Возбудителем чумы являются


что мы о нем знаем, опасен ли

По планете шагает коронавирус. Число его жертв исчисляется тысячами. Он быстро распространяется. От него практически нет защиты, и вакцина пока что не найдена. Многие считают, что причиной пандемии стал вирус чумы. Коронавирус некоторые СМИ уже назвали чумой ХХІ века. Давайте разберемся, рационально ли проводить такие аналогии.

Фото: pixabay.com

Вирус чумы: степень исследования и угрозы для человечества

На протяжении веков человечество неоднократно переживало пандемии. Тиф, проказа, малярия, оспа, туберкулез — болезни, которые уносили миллионы жизней.

Инфекционные заболевания, порождаемые вирусами, — это неотъемлемая часть жизни людей. От некоторых недугов нет спасения, а другие человечество научилось лечить или предупреждать их распространение. Полиомиелит, оспа, лепра, корь, бешенство, холера и сифилис при современном развитии медицины перестали быть угрозой.

Фото: pixabay.com

Однако на смену изученным инфекциям приходят новые. Сейчас человечество переживает панику: обнаружен вирус, который влечет за собой высокую смертность и с которым еще не научились бороться.

Многим кажется, что коронавирус — новая чума. Так ли это? Справедливы ли такие аналогии? Чтобы разобраться в этом вопросе, следует составить общую картину того, что представляет собой вирус чумы. История распространения и борьбы с этой хворью поможет понять, есть ли шанс у человечества выжить в противостоянии с 2019-nCoV:

Согласно определению, которое дала Всемирная организация здравоохранения, чума — это инфекционное заболевание, которое передается человеку от блох, что обитают на животных.

Инфекция быстро проникает в легкие и тогда несет угрозу для окружающих, потому что нулевой пациент распространяет возбудителей через выделение мокроты при кашле. Массовое заражение чумой происходит воздушно-капельным путем.

Думаете, что болезнь, которая уже в XVII веке считалась смертельной, вызывает вирус чумы? Фото, которые сделали ученые, изучая возбудителя хвори под микроскопом, доказывают, что чума — болезнь, которую вызывают бактерии. В научном мире их называют Yersinia pestis, или зоонозная бактерия. Они попадают от млекопитающего к человеку напрямую или посредством одного из основных их переносчиков — блох.

Вирус чумы — заболевание, которое характерно исключительно для животных. Вирус чумы собак, вирус чумы свиней — специфическое заболевание, которое по симптомам похоже на респираторное (повышение температуры, ринит, конъюнктивит, диарея и рвота). Оно быстро распространяется среди животных и сопровождается высокой смертностью. Люди могут заразиться чумой в результате укусов инфицированными блохами и заболеть бубонной формой чумы.

Часто чума плотоядных отягощена коронавирусом. Однако ученые отмечают, что эта форма заболевания не опасна для человека: ни одного случая передачи вируса от зверей к человеку не зафиксировано. Аналогии между вирусом чумы животных и чумы людей часто возникают из-за респираторного характера их течения.

Фото: pixabay.com

Если возбудителем болезни у человека является не вирус чумы плотоядных, а бактерии, то каким образом происходит заражение и почему чума так быстро распространялась? Ученые доказали, что заразиться от животных человек может несколькими способами:

  1. Если его укусит блоха — переносчик заболевания.
  2. Через непосредственный контакт с инфицированными тканями: через раны на теле, из-за употребления в пищу мяса и крови зараженного животного, случайного попадания в организм отходов жизнедеятельности зараженного животного, через немытые руки и продукты питания.
  3. Воздушно-капельным путем.

Различают две клинические формы чумной болезни:

  1. Бубонная — это наиболее распространенный тип чумы, но он не передается от человека к человеку. Вызывает болезнь укус блохи. Бактерия поражает лимфатические узлы, которые набухают, становятся болезненными. Они превращаются в бубоны. На поздних этапах зараженные лимфоузлы становятся гнойными ранами.
  2. Легочная — сложная форма чумы. Болезнь передается от человека к человеку при чихании и кашле. Развивается в течение суток. Бактерия заражает легочную ткань.

Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому уже в первые часы появления симптомов следует начать прием антибиотиков.

Чума дает о себе знать лихорадкой: у человека резко поднимается температура, которую невозможно сбить. Также ВОЗ указывает на такие сопутствующие признаки заболевания: ломота в теле, озноб, слабость, тошнота и рвота. При бубонной форме воспаляются лимфоузлы, при легочной появляются признаки респираторного заболевания: кашель с мокротой, часто окрашенной кровью, одышка.

В истории человечества было три пандемии чумы:

  1. Юстинианова (по имени римского правителя Юстиниана чума длилась на протяжении двух веков. Она пришла из Эфиопии или Египта и за короткое время охватила весь цивилизованный мир: свирепствовала в Европе, Африке, Аравии, Центральной и Южной Азии, но минула Восточную Азию. Согласно описаниям древних историков, это была бубонная форма болезни. Она унесла около 100 млн жизней по всему миру.
  2. Черная смерть, или черный мор — вторая всемирная вспышка чумы началась в XIV веке с азиатского региона, точнее — с территории Иссык-Куля. Причиной вспышки стала миграция грызунов, которые из-за засухи и недорода покидали привычные места обитания и переселялись к жилищам людей. Человечество также было ослаблено недоеданием и войнами, поэтому процент заражения и смертности был высок. Пандемия продолжалась семь лет и уничтожила 30% населения Азии и 60% жителей европейского континента. Второй виток этой пандемии дал о себе знать в ХVI веке. В «Кембриджской энциклопедии палеопатологии» написано, что за время распространения черной смерти погибла четверть населения Земли — более 60 млн человек.
  3. Чума в Китае началась в середине ХІХ века в провинции Юньнань и быстро распространилась в Индии. Она унесла 12 млн человеческих жизней. Еще в 1959 году встречались единичные заражения чумой, однако медики тогда уже научились лечить ее антибиотиками, поэтому смертность была рекордно низкой — 200 человек.

Несмотря на то что изобретено лекарство от чумы, ВОЗ предпринимает эпидемические меры, до сих пор не найдено эффективных средств, которые бы уничтожили бактерию-возбудителя. Поэтому вспышки чумы наблюдаются ежегодно. В среднем в год фиксируют более 600 случаев заражения чумой, приблизительно 100–120 человек умирают от нее каждый год.

По сведениям ВВС, в мае 2019 года были зафиксированы две смерти, которые вызвало заражение чумой. Это произошло на пограничной территории между Монголией и Россией: семейная пара съела суслика, который был переносчиком болезнетворной бактерии. По данным ВОЗ, чумой заражаются в основном жители Конго, Перу и Мадагаскара.

Читайте также: Вирус в бананах: можно ли заразиться коронавирусом

Чума и коронавирус: отличия

Еще в 2015 году ВОЗ предупреждала о том, что вскоре мир сразит «болезнь Икс» — инфекция, которая начинается мягко, но быстро превращается в смертельную. Таковой, как считает Bloomberg, является новый штамм коронавируса.

ВВС (со ссылкой на данные ВОЗ) привело статистику распространения 2019-nCoV, который уже называли чумой XXI века, по странам и континентам. Эпидемия охватила 90 стран, число заболевших превысило 100 тыс. человек (из них 20 тыс. — за пределами Китая), зарегистрировано 3,4 тыс. летальных исходов.

Такое быстрое распространение болезни и высокий процент смертности заставляют многих проводить параллели с черным мором, который в прошлые столетия унес миллионы жизней по всей планете. Правомочно ли такое сравнение? Разберемся:

Фото: pixabay.com

Мировые СМИ сообщили, что распространение нового штамма коронавируса началось с рынка морепродуктов в китайском городе Ухань. Очевидно, этим вирусом было заражено мясо, которое продавалось на рынке.

Профессор кафедры генетики Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета Альберт Ризванов отметил, что на данный момент геном коронавируса расшифрован. Ученые уверены, что новый штамм — гибрид двух коронавирусов, один из которых — вирус, поражающий летучих мышей. Природу второго пока что не удалось установить.

Эти выводы исследователей наталкивают на мысль, что появился новый вирус чумы. И здесь напрашивается параллель: если в Средние века люди заражались чумой от крыс, то в ХХI веке с этой задачей справляются летучие мыши.

Так ли это? Что подобного или отличного в коронавирусе человека и вирусе чумы, который сражает животных? Чума плотоядных имеет иного, чем у чумы человека, возбудителя — вирус. Людей он не поражает, только животных.

Коронавирус передается от человека к человеку, проникая через органы дыхания и слизистую. COVID‑19 распространяется через мелкие капли, которые выделяются при кашле или чихании из органов зараженного лица. Также заразиться можно, если прикоснуться к поверхностям, куда попали капли мокроты больного человека, а после — к глазам, рту или носу, утверждают эксперты ВОЗ. Переносчики чумной бактерии — животные, дальнейшее распространение болезни происходит воздушно-капельным путем от человека к человеку (легочная форма чумы).

Здесь прослеживаются аналогии. В Средние века заражение инфекционной болезнью распространилось с Востока на весь мир благодаря путешественникам и купцам, которые перевозили товары по Великому шелковому пути и морем, монгольским войскам.

В XXI веке это происходит из-за интенсивных миграционных процессов, легкости передвижения по миру. Поэтому ВОЗ и объявила высокий уровень угрозы пандемии.

Фото: pixabay.com

Если бактерия — возбудитель чумы — попала в ткани человека, то заболевание разовьется на протяжении 1–7 дней. Симптомы коронавируса проявляются в течение 14 дней. Если человек не заболел на протяжении двух недель карантина, то на 15-й его выпускают из обсервации.

COVID‑19, так же, как и чума, дает о себе знать высокой температурой и утомляемостью. В отличие от чумы, кашель при коронавирусе сухой — мокроты практически нет. Насморк, головная боль и диарея имеют слабо выраженный характер при COVID‑19.

Чума характеризуется высоким процентом смертности: умирает половина из заболевших бубонной формой и 100% гибнут те, кто заразился легочной чумой и не получил лечения в первые часы течения болезни.

По данным ВОЗ, с коронавирусом ситуация иная: 80% заболевших выздоравливают, умирает каждый шестой пациент. Как правило, в зоне риска те, кто:

Летальный исход при заражении коронавирусом составляет 2%.

После пандемии чумы в Европе произошел подъем и развитие экономики, сформировались новые отношения между феодалами и наемными рабочими. Коронавирус же в XXI веке, напротив, спровоцировал падение экономики. Как спрогнозировал экономист-эксперт Том Орлик, 2019-nCoV будет стоить мировым рынкам $2,7 трлн.

Пандемии чумы, которые пережил мир, многому научили людей. Главное — человечество научилось препятствовать распространению болезни путем проведения карантинных мер. Медики рекомендуют на время эпидемии быть более внимательными к личной гигиене, держаться подальше от людей с признаками респираторного недуга, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Читайте также: Коронавирус: паника или запасливость покупателей?

lekarstva.nur.kz

Пандемии чумы — Википедия

Перечень эпидемий и пандемий

Год

Статус

Возбудитель

Заболевание

Очаги заболевания

Заболевших

Умерших

Преодолённые пандемии и эпидемии прошлого

429 — 427/426 г. до н. э. Эпидемия Тиф Афинская чума
541 — 750 Пандемия Чумная палочка Чума Юстинианова чума
580 - неизв. подтип вируса гриппа Грипп Европа, Ближний Восток, Африка, Сев. Америка
1346 — 1353 Пандемия Чумная палочка Чума Чёрная смерть 30 - 60 % населения Земли (см. количеств. оценка населения Земли) в соотв. исторический вехе [5]
1654 — 1655 Эпидемия Чумная палочка Чума Эпидемия чумы в России (1654—1655)
1665 — 1666 Эпидемия Чумная палочка Чума Великая эпидемия чумы в Лондоне прибл. 100 000
1679 Эпидемия Чумная палочка Чума Великая эпидемия чумы в Вене прибл. 76 000
разн. (17 — 20в) Эпидемия Вирус натуральной оспы Натуральная оспа Хронология эпидемий оспы в Сибири
разн. (18 — 20в) Эпидемия Чумная палочка Чума Чума в Одессе
1720 — 1722 Эпидемия Чумная палочка Чума Марсельская чума до 100 000
1729 - неизв. подтип вируса гриппа Грипп Россия, Европа
1770 — 1772 Эпидемия Чумная палочка Чума Эпидемия чумы 1770—1772 годов в Европе (Чумной бунт)
1780 - неизв. подтип вируса гриппа Грипп Европа, Россия, Сев. Америка, Китай, Индия
1817 — 1824 Пандемия Холерный вибрион Холера Первая холерная пандемия
1826 — 1837 Пандемия Холерный вибрион Холера Вторая холерная пандемия
1830 - неизв. подтип вируса гриппа Грипп Китай, затем Азия, Россия, Европа, Сев. и Юж. Америка
1841 - неизв. подтип вируса гриппа Грипп Европа, Сев. Америка, Россия, Индия
1846 — 1860 Пандемия Холерный вибрион Холера Третья холерная пандемия
1855 — 1959 Пандемия Чумная палочка Чума Третья пандемия
1863 — 1875 Пандемия Холерный вибрион Холера Четвёртая холерная пандемия
1878 — 1879 Эпидемия Чумная палочка Чума Вспышка чумы в станице Ветлянской
1881 — 1896 Пандемия Холерный вибрион Холера Пятая холерная пандемия
1889 — 1890 - предположительно h3N Грипп Азия, Россия, Европа, Сев. Америка, Африка, Австралия
1898 — 1903 - предположительно h4N8 или h3N2 Грипп Европа, Россия, Сев. Америка
1899 — 1923 Пандемия Холерный вибрион Холера Шестая холерная пандемия
1910 — 1911 Эпидемия Чумная палочка Чума Эпидемия чумы на Дальнем Востоке (1910—1911) 60000 / 100000
1917 — 1920 Эпидемия Тиф Эпидемии тифа в Новониколаевске в период Гражданской войны
1918 — 1919 Пандемия h2N1 Грипп Испанский грипп (все континенты) прибл. 50—100 млн человек
1933 — 1935 - неизв. подтип вируса гриппа Грипп Средняя эпидемия[источник не указан 515 дней]
1946 — 1947 Пандемия h2N1 Грипп
1957 — 1958 Пандемия h3N2 Грипп Азиатский грипп (Азия, Европа, далее все континенты) 1 000 000[6]
1968 — 1969 Пандемия h4N2 Грипп Гонконгский грипп (Азия, Европа, далее все континенты) 1 000 000[7]
1972 — 1973 Эпидемия h4N2 Грипп Вспышка подтипа A/Англия/72
1976 Эпидемия h4N2 Грипп Вспышка подтипа А/Виктория/75
1977 — 1979 Пандемия А/h2N1 Грипп Свиной грипп (Северный Китай, СССР, далее все континенты)
1977 Эпидемия h4N2 Грипп Вспышка подтипа А/Техас/77
1979 Эпидемия Bacillus anthracis Сибирская язва Эпидемия сибирской язвы в Свердловске 64 (неофициально — до 100)
1995 — 2009 - неизв. подтип вируса гриппа Грипп Спорадические случаи (Птичий грипп)[источник не указан 515 дней]
2002 — 2003 Эпидемия SARS-CoV Тяжёлый острый респираторный синдром описание в статье Тяжёлый острый респираторный синдром 8437 813
2003 Эпидемия H5N1 Грипп Птичий грипп
2009 — 2010 Пандемия A(h2N1)pdm09 Грипп Пандемия гриппа h2N1 в 2009 году (Мексика, затем Сев. Америка, Европа, далее все континенты) 221 829 более 16 000[8] / 151 700—575 400[9]
2009 Эпидемия Менингококк Менингит Эпидемия менингита в Западной Африке (2009—2010) 13516 931
2010 Эпидемия Холерный вибрион Холера Эпидемия холеры на Гаити (2010) 231 070 4 549
2011 Эпидемия Escherichia coli O104:h5 гемолитико-уремический синдром Эпидемия кишечной палочки в Европе (2011) 2987 / 855 53
2013 Эпидемия H7N9 Грипп Птичий грипп 453 175
2015 Эпидемия MERS-CoV Ближневосточный респираторный синдром Вспышка Ближневосточного респираторного синдрома в Южной Корее (2015) 183 33
2015 — 2016 Эпидемия Вирус Зика Лихорадка Зика Вспышка лихорадки Зика в Латинской Америке 18
2015 Эпидемия Ebolavirus Геморрагическая лихорадка Эбола Эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке 28 640 11 315

Свирепствующие в настоящее время эпидемии и пандемии

Год

Статус

Возбудитель

Заболевание

Очаги заболевания

Заболевших

Погибших

В критическом состоянии, палатах интенсивной терапии или тяжелое течение заболевания опасное для жизни пациента
Др.время — н. вр. Полиовирус Полиомиелит Эпидемиология (тип 1 в Афганистане и Пакистане, тип 2 и 3 в природе уничтожены)
Др.время — н. вр. Dracunculus medinensis (англ.)русск. Дракункулёз Дракункулёз#Эпидемиология
Др.время — н. вр. Вирус жёлтой лихорадки Жёлтая лихорадка Жёлтая лихорадка#Эпидемиология
Др.время — н. вр. Вирус кори Корь Корь#История борьбы с корью в 2018 г. — 140 000
Др.время — н. вр. Mycobacterium tuberculosis Туберкулёз Туберкулёз#Эпидемиология треть населения Земли
Др.время — н. вр. Эпидемия Палочка Хансена Лепра Лепра#Эпидемиология 193 118 (2017)[10]
Др.время — н. вр. Эпидемия Плазмодии Малярия Малярия#Ареал в 2018 г. — 228 000 000[11] в 2018 г. — 405 000[11]
1961 — н. вр. Пандемия Холерный вибрион Холера Седьмая холерная пандемия
1961 — н. вр. Эпидемия Lassa mammarenavirus Лихорадка Ласса Лихорадка Ласса#Эпидемиология
1982 — н. вр. Пандемия Вирус иммунодефицита человека ВИЧ-инфекция Эпидемиология ВИЧ-инфекции > 60 000 000[12] > 25 000 000 (сопутствующие заболевания)[12]
2019 — н. вр. Пандемия[13] [14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27]

+ [28]

[14][15][16][17][19][20][21][22][29][24][30][26][27] + [31] в Wuhan [32][15][27] [15]

ru.wikipedia.org

Чем опасна легочная чума и угрожает ли она жителям России? | Здоровая жизнь | Здоровье

В Китае два человека заразились легочной чумой. Оба заразившихся — жители Внутренней Монголии, автономного региона на севере КНР. Сейчас инфицированные проходят надлежащий курс лечения в Пекине, а власти региона начали проводить меры превентивного контроля. 

Что такое легочная чума? 

Чума — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся высокой летальностью. Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 2010 по 2015 год в мире было зарегистрировано более 3248 случаев чумы, из них 584 смертельных. В настоящее время эндемичными регионами по данному заболеванию являются Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Перу. 

Существуют три вида чумы: бубонная чума, которая характеризуется воспалением лимфатических узлов, из-за чего те образуют так называемые бубоны, легочная, которая поражает легкие, и септическая чума, поражающая кровяную систему.

Какие симптомы у легочной чумы?

Основным клиническим признаком легочной чумы является кровохаркание. Также в течение нескольких часов после заражения у человека могут проявиться следующие симптомы: затрудненное дыхание, тошнота и рвота, высокая температура, слабость и головная боль. 

Чем опасна легочная чума?

Легочная форма чумы является первичной пневмонией. Это редкая форма заболевания, она считается наиболее опасной, так как при ней возбудитель может передаваться воздушно-капельным путем (при кашле) от человека к человеку. Заболеть этой формой чумы также можно, если занести инфекцию на слизистые оболочки.

Легочная форма чумы быстро прогрессирует и может привести к дыхательной недостаточности и инфекционно-токсическому шоку в течение двух дней после инфицирования. Если лечение антибиотиками не будет начато своевременно, то в течение одного дня после того, как появились признаки и симптомы заболевания, инфекция может привести к летальному исходу. В случае своевременного обнаружения и проведения терапии (в течение 24 часов после появления симптомов) значительная доля пациентов излечивается.

Чем легочная чума отличается от бубонной?

Бубонная чума является наиболее распространенной формой заболевания, однако она не может легко передаваться от человека к человеку. У некоторых пациентов бубонная чума переходит в легочную форму в результате распространения инфекции в легкие. Коэффициент летальности бубонной чумы достигает 30-60%, а легочная форма в отсутствие лечения всегда приводит к смерти. Но обе формы излечиваются при условии своевременного начала лечения.

Угрожает ли легочная чума жителям России? 

Согласно данным ВОЗ, за последние 20 лет было зарегистрировано около 50 тыс. случаев заболевания чумой, поэтому организация сегодня относит чуму ко вновь появляющимся инфекциям. Однако она легко поддается лечению антибиотиками. Профилактика инфекции также не представляет особых сложностей при условии соблюдения стандартных мер предосторожности.

Как заявляют в ВОЗ, угроза заражения чумой существует, если люди проживают на месте, где присутствует ее естественный очаг (т. е. имеются бактерии, естественные резервуары (животные) и переносчики). В таких регионах следует избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями, а при работе с потенциально инфицированными пациентами и сборе образцов для анализов — соблюдать стандартные меры предосторожности.

По словам пульмонолога Василия Штабницкого, судя по единичным случаям в другой стране, угрозы данного заболевания для россиян нет. «В целом чума — это такое заболевание, которое связано с мелкими грызунами, иногда — с домашними животными. И угроза чумы есть всегда, поскольку есть животные, в которых циркулирует возбудитель этого заболевания Yersinia pestis. Но по единичным случаям мы не можем говорить, что возвращается эпидемия. Мы можем говорить о возвращении эпидемии только в одном случае: если будет какая-то глобальная катастрофа, если крысы заполонят города, если возрастет количество блох... Тогда, конечно, угроза чумы увеличивается», — рассказал Штабницкий АиФ.ru.

aif.ru

Легочная чума - причины, симптомы, диагностика и лечение

Легочная чума – это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Характерно появление симптомов выраженной общей интоксикации, признаков поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сепсиса. Основу диагностики составляет бактериологический метод и ПЦР, для исследования используют различные жидкости организма. Дополнительно проводят серологические анализы. В качестве специфической терапии применяют антибактериальные препараты, прежде всего – аминогликозиды и тетрациклины. Параллельно назначают симптоматическое лечение для коррекции состояния пациента.

Общие сведения

Легочная чума не является отдельным заболеванием, наряду с бубонной рассматривается как одна из форм чумы. Случаи болезни регистрируются во многих странах Африки, Азии, Южной Америки, на территориях Кавказа, на Алтае. В настоящее время наиболее эндемичными регионами являются Мадагаскар, Конго, Перу. По данным ВОЗ, в мире за период 2010-2015 гг. было зарегистрировано 3 248 случаев болезни, из них 584 с летальным исходом. Восприимчивость высокая, люди заражаются независимо от пола и возраста. Чаще страдают мужчины, что связано с их большей занятостью в промысле грызунов, увлечением охотой. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, с жарким – на весенний сезон.

Легочная чума

Причины

Возбудитель – грамотрицательная палочка Yersinia pestis. Патоген достаточно устойчив во внешней среде. При температуре 22° С может сохранять жизнеспособность до 4 месяцев, при 100° С инактивируется через 1 минуту. Иерсиния гибнет под воздействием растворов лизола, сулемы и карболовой кислоты, прямых солнечных лучей. Чувствительна к высушиванию и антибактериальным препаратам. В мокроте и крови сохраняется до месяца.

Из-за наличия экзо- и эндотоксина бактерия оказывает выраженное токсическое действие на организм человека. Специфические факторы агрессии и инвазии позволяют ей угнетать активность макрофагов и персистировать в них. При 37° С в инфицированном организме микроб образует капсулу, в результате чего его вирулентность возрастает. Источник заболевания – человек, больной первично- или вторично-легочной формой чумы. Передача происходит аэрогенным путем.

Патогенез

При первичном инфицировании входными воротами являются слизистые оболочки респираторного тракта. С током лимфы бацилла попадает в регионарные лимфоузлы, где поглощается макрофагами. Незавершенный фагоцитоз способствует выживанию и размножению микробов внутри фагоцитов. В месте локализации патогена возникает серозно-геморрагическое воспаление. Паренхима легких становится полнокровной, формируется интерстициальный и альвеолярный отек. В процесс часто вовлекается плевра. Из-за токсинов повреждается эндотелий сосудов, образуются стазы, тромбы, очаги кровоизлияний, зоны некроза.

Попадание возбудителя в кровь способствует генерализации инфекции. Возникает бактериемия, появляются вторичные отсевы. Парез капилляров обуславливает нарушения функций сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. Зараженные погибают от сердечной или дыхательной недостаточности. При сепсисе пациенты умирают от шока с ДВС-синдромом. Вторичная форма обусловлена заносом иерсиний в легочную ткань в результате бактериемии, в последующем патологический процесс развивается как при первичном типе патологии.

Классификация

Как самостоятельное заболевание легочную чуму не выделяют, считают разновидностью патологии, вызываемой чумной палочкой. Легочная форма представляет собой один из наиболее тяжелых вариантов течения болезни, может обуславливать развитие эпидемий, что позволило отнести ее к разряду особо опасных инфекций. Различают следующие типы:

Симптомы легочной чумы

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, в среднем 4-6 суток, может сокращаться до одного дня. Течение инфекции условно разделяют на три периода: начальный, разгара заболевания и терминальный. Патология манифестирует внезапно с резкого подъема температуры тела до 39-40° С. Отмечаются симптомы выраженной интоксикации, головные и мышечные боли, слабость, ознобы, рвота. Пациенты жалуются на одышку, кашель с отхождением стекловидной прозрачной мокроты. Нередко беспокоит режущая боль, тяжесть в груди, тахикардия, конъюнктивит.

По мере развития болезни характер мокроты меняется. Она становится жидкой, кровянистой (с примесью алой крови или ржавой), при присоединении отека легких – розовой, пенистой. Выделения содержат большое количество возбудителя. Формируется картина долевой или очаговой плевропневмонии. Скудные аускультативные данные не соотносятся с тяжелым состоянием больного. Объективно определяется гиперемия кожного покрова, одутловатость лица, инъекция сосудов склер, так называемые «глаза, налитые кровью». Язык густо обложен белым налетом – словно «натерт мелом».

В разгар чумы обращают на себя внимание симптомы расстройства деятельности нервных структур. На начальных этапах пациенты возбуждены или заторможены. По мере прогрессирования патологии развивается токсическая энцефалопатия. Речь становится замедленной, невнятной, нарушается координация движений, повышается чувствительность к звуковым и световым раздражителям. Формируются различные степени нарушения сознания вплоть до комы.

В результате пареза сосудистого русла и нарушения микроциркуляции возникают отклонения со стороны кардиоваскулярной системы, ОПН. Нарастает цианоз и боли в груди, черты лица заостряются, выявляется одышка до 60 в минуту. Отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс может быть аритмичным. Давление резко падает, в терминальном периоде почти не определяется. Присоединяется геморрагический синдром. На коже видны участки с кровоизлияниями, петехиями. Больные погибают от дыхательной недостаточности или выраженных гемодинамических нарушений.

Вторичная легочная чума формируется как осложнение на фоне основной формы патологии. Симптомы поражения ЦНС, респираторной и сосудистой систем соответствует приведенному выше описанию. После перенесенной инфекции формируется стойкий клеточный иммунитет, однако при массивном инфицировании не исключается повторное заражение.

Осложнения

Наиболее частое осложнение – развитие острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Нередки эпизоды возникновения инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома. Вследствие повышенного тромбообразования формируется гангрена кончиков пальцев, возможно острое повреждение почек. Последующие нарушения со стороны системы свертывания крови способствуют массивным кровотечениям. Токсическое поражение ЦНС осложняется комой, в литературе описаны факты чумного менингита. Бактериемия и образование новых очагов в различных органах приводят к сепсису.

Диагностика

Легочный вариант патологии диагностируется на основании клинических и лабораторных данных. При объективном осмотре на начальных стадиях врач-инфекционист обращает внимание на одутловатость и гиперемию лица, инъекцию сосудов склеры, обложенность языка. Отмечается фебрильная лихорадка, кашель с примесью крови, боль в грудной клетке. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры, тахипноэ, в сердечных точках – глухость тонов, тахикардия, аритмии. Нарастает гипотензия.

В терминальной фазе выражен цианоз кожных покровов. В случае вторичного вовлечения респираторной ткани определяются бубоны. Характерно появление неврологической симптоматики как следствия инфекционно-токсической энцефалопатии. При развитии геморрагического синдрома выявляются кровотечения, кровоизлияния в кожные покровы и слизистые оболочки. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

Дифференциальная диагностика проводится с крупозной пневмонией. Важно отличить патологию от легочной формы сибирской язвы. Чумная пневмония может напоминать изменения при туляремии, брюшном и сыпном тифах, повреждение легких во время гриппозной инфекции. При вторичном инфицировании необходимо исключить острые гнойные лимфадениты стрептококкового и стафилококкового происхождения, содоку, болезнь кошачьих царапин.

Лечение легочной чумы

Консервативная терапия

Пациенты с подозрением на чуму подлежат изоляции с соблюдением противоэпидемических мероприятий. Больной должен соблюдать строгий постельный режим. Терапия имеет комплексный характер, сочетает этиотропный и патогенетический аспекты. Специфическое этиологическое лечение проводится антибактериальными препаратами из группы аминогликозидов, тетрациклинов. Чаще применяют стрептомицин внутримышечно и тетрациклин внутривенно. В качестве альтернативы используют гентамицин, доксициклин, рифампицин, ципрофлоксацин, цефалоспорины.

При развитии менингита назначают хлорамфеникол в сочетании с другими антибиотиками. Продолжительность курса приема препаратов составляет не менее 10 дней, далее – по показаниям. Ведение беременных женщин имеет некоторые трудности из-за нежелательного влияния многих медикаментов на плод. Схему медикаментозной терапии в подобных случаях составляют с учетом возможных рисков, иностранные специалисты рекомендуют отдавать предпочтение гентамицину.

С целью дезинтоксикации назначают инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами с форсированным диурезом, плазмаферез. При необходимости применяют кардиотонические средства, жаропонижающие препараты, глюкокортикостероиды. Свежезамороженную плазму, альбумин человека вводят при нарушениях гемостаза и синтеза белков. Для предупреждения развития стрессовых язв рекомендованы ингибиторы протонной помпы. Возможно введение противочумной сыворотки и гамма-глобулина.

Присоединение осложнений, таких как отек легких, сепсис, ДВС-синдром, требует коррекции лечебных мероприятий. В план терапии включают ингибиторы протеиназ плазмы, гемостатики, адрено- и симпатомиметики и другие препараты. При дыхательной недостаточности необходима ингаляция кислородно-воздушной смеси, по показаниям – перевод на ИВЛ. Дополнительно используют витамины группы В, витамин К.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства могут потребоваться при вторично-легочной форме чумы, сопровождающейся образованием бубонов. При нагноении и вскрытии воспаленных лимфоузлов проводится их оперативное лечение. Также применяют местное введение антибиотиков, активных к стафилококкам, непосредственно в бубон после появления флюктуации или спонтанного дренирования.

Прогноз и профилактика

Прогноз серьезный. Коэффициент летальности без терапии составляет 30-100%. Правильно подобранное лечение позволяет значительно снизить данный показатель. Мероприятия неспецифической профилактики направлены на выявление и обезвреживание очагов, госпитализацию и изоляцию инфицированных, ветеринарный надзор за животными. Важным элементом борьбы с распространением чумы является уничтожение грызунов и блох.

После выздоровления реконвалесценты находятся на диспансерном учете в течение 3 месяцев. Все контактные лица подлежат изоляции и экстренной профилактике доксициклином или стрептомицином курсом длительностью 7 дней. Выписка осуществляется при полном клиническом выздоровлении (не ранее 6 недель) и только после трехкратного отрицательного бактериологического исследования. Специфическая профилактика проводится путем иммунизации населения из групп риска сухой живой аттенуированной вакциной.

www.krasotaimedicina.ru

Чума крупного рогатого скота — Википедия

Чума крупного рогатого скота — ныне уничтоженное инфекционное вирусное заболевание коров и некоторых других видов парнокопытных, включая африканских буйволов, антилоп, оленей, жирафов, гну и африканских бородавочников. Заболевание характеризовалось лихорадкой, эрозией полости рта, диареей, лимфоидным некрозом[1] и высокой смертностью, которая в зонах первичного поражения во время вспышек достигала 80—100 %[2][3]. Передавалась в основном путём прямого контакта и через выпитую заражённую воду, хотя был возможен способ передачи и по воздуху[4]. Последний случай заболевания был диагностирован в 2001 году[5].

14 октября 2010 года Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН объявила о том, что многолетняя кампания по искоренению заболевания приближается к концу[6]. 25 мая 2011 года Всемирная организация по охране здоровья животных объявила о том, что 198 стран уже свободны от заболевания, а статус последних восьми стран ещё не определён[7]. 28 июня 2011 года ООН провела церемонию, на которой было провозглашено об искоренении заболевания, и таким образом чума крупного рогатого скота стала второй после оспы болезнью, которую удалось уничтожить[1].

Считается, что чума крупного рогатого скота возникла в Азии[8]. Возбудителем был вирус, наиболее близкий к возбудителям кори и собачьей чумки[9]. Первое документальное свидетельство чумы КРС зафиксировано в древнеегипетском Папирусе Кахуна (XIX век до н.э.)[10].

Возбудителем чумы КРС являлся РНК-содержащий вирус со спиральным типом симметрии рода Morbillivirus семейства парамиксовирусов[2], близкий к возбудителям кори и собачьей чумки[9]. Он был мало устойчив во внешней среде и к воздействию различных физико-химических факторов. Быстро разрушался при нагревании, высыханииruen и на солнечном свету[11]. При температуре 60 °C он становился неактивным в течение 15 — 20 мин, при кипячении моментально. При температуре 4 °C был активен несколько недель, при температуре 20 °C — 8 — 6 месяцев. Ультрафиолетовые лучи инактивировало его в течение 1 — 5 ч; средства дезинфекции, щёлочи, кислоты в 1 — 2 %-ных растворах — в течение нескольких минут[2]. В моче, кале, навозе, почве вирус инактивировался через 30 ч, в трупах через 20 — 30 ч. В свежем мясе через 4 — 6 ч, в солёном до 28 суток. Низкие температуры оказывали на вирус консервирующее действие (при -20 °С он сохранялся более 5 лет)[12].

Чума крупного рогатого скота известна с IV в. нашей эры. Заразный характер болезни был установлен в 1711 г. Б. Раммадзини, в 1896 г. Н. Ф. Гамалеей, в 1939 г. М. Г. Тартаковским. Возбудитель болезни открыт в 1902 г[12]. Вероятно, вирус кори произошёл от широко распространённого в то время вируса чумы КРС в XI—XII веках[13].

В зонах первичного поражения смертность от чумы КРС достигала 80—100 %. Наиболее подверженными заболеванию были крупный рогатый скот, зебу и буйволы, менее восприимчивыми — овцы и козы. Также болели и могли служить источником инфекции некоторые породы свиней. Наиболее восприимчивы были молодые животные моложе 1 года. Вирус передавался в контактной форме через мочу, кал, слюну и истечения из глаз и носа больных животных. Была возможна аэрогенная форма заражения при совместном содержании здорового и больного скота, реже чума КРС передавалась алиментарно с инфицированным кормом[2]. Факторами передачи вируса были: трупы павших животных; мясо и сырье животного происхождения вынужденно убитых животных; заражённые корм, вода, подстилка, предметы ухода, транспорт. Переносчиками возбудителя могли быть хищники, поедающие инфицированные трупы[12].

У переболевших животных иммунитет к заболеванию сохранялся до 5 лет. Приплод от переболевших животных приобретал пассивный колостральный иммунитет (через молоко матери)[2].

Клиническая картина и течение болезни[править | править код]

Инкубационный период  при чуме КРС длился от 3 до 17 дней. Болезнь протекала в острой, подострой и сверхострой форме. Проявление: типичное, абортивное и латентное.

При остром течении температура тела резко повышалась до 41—42 °С, пульс и дыхание учащаются, возникала жажда, пропадал аппетит, слизистые оболочки незначительно краснели, наблюдалось легкое возбуждение. Начинались гнойные истечения из глаз и носа.

Переболевшие чумой крупного рогатого скота животные приобретали невосприимчивость к заболеванию на срок более 5 лет. У молодняка, полученного от переболевших животных, также имелся иммунитет, который передавался с молозивом и длился около 5-6 месяцев. Переболевание или прививка живыми вакцинами стельных коров создавал иммунитет у потомства длительностью до 11 месяцев.[14]

  1. 1 2 Donald G. Mcneil Jr. Rinderpest, Scourge of Cattle, Is Vanquished, The New York Times (27 июня 2011). Дата обращения 17 октября 2011.
  2. 1 2 3 4 5 Чума крупного рогатого скота - Заразные болезни - Инфекционные - Вирусные, Болезни свиней, Болезни коров - КРС, Болезни овец и коз - МРС (неопр.). www.webvet.ru. Дата обращения 24 января 2016.
  3. ↑ Exotic animal diseases - Rinderpest (неопр.) (30 марта 2010). Дата обращения 24 января 2016.
  4. ↑ FAO News and Highlights: Rinderpest -- the toll and treatment of a plague (неопр.) (9 июня 1997). Дата обращения 24 января 2016.
  5. Dennis Normile. Driven to Extinction (англ.) // Science (journal). — 2008. — Vol. 319, no. 5870. — P. 1606—1609. — doi:10.1126/science.319.5870.1606. — PMID 18356500.
  6. ↑ UN 'confident' disease has been wiped out, BBC News (14 октября 2010). Дата обращения 17 октября 2011.
  7. ↑ World Organisation for Animal Health. No More Deaths From Rinderpest. Пресс-релиз. Проверено 2011-10-17.
  8. Jr, Donald G. Mcneil. Rinderpest Virus, Deadly in Livestock, Is Eradicated, U.N. Says, The New York Times (15 октября 2010). Дата обращения 24 января 2016.
  9. 1 2 C Huygelen. The immunization of cattle against rinderpest in eighteenth-century Europe // Medical History. — 1997-04-01. — Vol. 2, № 41. — P. 182—196. — ISSN 2048-8343. — doi:10.1017/S0025727300062372.
  10. Hamann, Margitta. Zur Geschichte der Prophylaxe unter besonderer Berücksichtigung des Hundes (нем.) // FREIEN UNIVERSITÄT BERLIN : Диссертация. — 2004.
  11. ↑ Rinderpest (неопр.). Institute for Animal Health: Disease Facts (26 июня 2009). Дата обращения 24 января 2016.
  12. 1 2 3 Чума крупного рогатого скота. (неопр.). Государственная академия ветеринарной медицины Республики Беларусь. Дата обращения 25 января 2016.
  13. Yuki Furuse, Akira Suzuki, Hitoshi Oshitani. Origin of measles virus: divergence from rinderpest virus between the 11th and 12th centuries (En) // Virology Journal. — 2010-03-04. — Vol. 7, № 1. — doi:10.1186/1743-422x-7-52.
  14. Р.Ф.Сосов и др. Эпизоотология. — М,: Колос, 1969. — 400 с.

ru.wikipedia.org

Септическая чума — Википедия

Септическая чума — одна из трёх основных форм чумы. Болезнь вызывается чумной палочкой, грамотрицательной бактерией. Септическая чума является опасной для жизни инфекционной болезнью крови, чаще всего передаётся через укусы от заражённых блох.

Как и некоторые другие формы грамотрицательного сепсиса, септическая чума может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, и почти всегда заканчивается смертельным исходом при отсутствии лечения (уровень смертности в средневековые времена был 99-100 процентов). Тем не менее, эта форма чумы происходит только в меньшинстве случаев при заражении чумной палочкой (менее 5000 человек в год). В настоящее время является самой редкой из трёх разновидностей чумы[1].

Инфицирование человека иерсинией чаще всего является результатом укуса заражённой блохи или инфицированного млекопитающего, но, как и большинство бактериальных системных заболеваний, болезнь может передаваться через повреждения кожного покрова или путём вдыхания инфекционных капель влаги при чихании или кашле. Если бактерии попадают в кровоток, а не в лимфу или лёгкие, они размножаются в крови, вызывая бактериемию и тяжёлый сепсис. При септической чуме бактериальные эндотоксины вызывают диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром), где крошечные сгустки крови образуются по всему телу, обычно приводя к локализованному ишемическому некрозу, отмиранию тканей из-за недостатка кровообращения и перфузии.

ДВС приводит к истощению ресурсов организма из-за невозможности контролировать кровотечение. Следовательно, несвернувшаяся кровь просачивается в кожу и другие органы, что приводит к красной или чёрной пятнистой сыпи и кровавой рвоте или кровохарканью. Сыпь может вызвать неровности на коже, которые выглядят как укусы насекомых, и, как правило, имеют красный цвет, иногда белые в центре.

При отсутствии лечения септическая чума почти всегда заканчивается смертельным исходом. Лечение антибиотиками снижает смертность до показателя 4-15 процентов. Смерть почти неизбежна, если лечение задерживается более чем на 24 часа, а некоторые люди могут даже умереть в день заражения, причём до появления каких-либо характерных клинических признаков.

Септическая чума вызывается горизонтальной и прямой передачей[2]. Горизонтальная передача является передачей заболевания от одного человека к другому, независимо от соотношения крови. Прямая передача происходит от тесного физического контакта с лицами, воздушно-капельным путём, от прямого укуса блохи или инфицированного грызуна. Наиболее распространёнными грызунами-носителями являются грызуны семейства зайцевых, такие как кролики.

Самые распространённые носители бактерий в Соединённых Штатах:

Бактерия встречается у грызунов на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Наибольшая частота инфицирования чумой человеком происходят в Африке. Бактерии чаще всего появляются в сельской местности, и везде, где есть плохие санитарные условия, переполненность и высокие популяции грызунов в городских районах. Отдых на свежем воздухе, такой как пешеходный туризм, кемпинг или охота, где могут быть найдены инфицированные чумой животные, повышают риск заражения септической чумой. Также большой риск заражения имеется у людей определённых профессий, например у ветеринаров или у людей другой работы, связанной с животными[1].

Септическая форма чумы с поражением конечностей

Обычно симптомами у человека, заболевшего септической чумой, являются[1][3]:

Тем не менее, септическая чума может привести к смерти, не вызвав каких-либо симптомов. Кроме того, вышеперечисленные симптомы являются общими для многих заболеваний человека, и не считаются диагностикой любой формы чумы.

Так как септическая чума может переноситься животными, следующие симптомы у животных должны обратить на себя внимание эпидемиологов:

Опять же, это общие симптомы для ряда других заболеваний человека.

Врач выполняет медицинский осмотр, который включает в себя опрос больного об истории болезни и возможных источниках заражения[5]. Методы диагностики могут включать в себя:

Лечение антибиотиками на ранних стадиях болезни является первым шагом в лечении септической чумы у людей. Может быть использован один из этих антибиотиков:

ru.wikipedia.org

Чумка собак — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Чумка.

Чумка собак (чума плотоядных, болезнь Карре) — острая или подострая контагиозная вирусная болезнь, проявляющаяся лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек, поражениями кожи, центральной нервной системы или сочетанием этих признаков.

Чумка известна со времен одомашнивания собак. Распространена повсеместно. В России появилась в 1762 году в Крыму и получила название «крымской болезни». Вирусную природу чумки собак в 1905 году впервые доказал учёный Карре.

К чумке восприимчивы домашние собаки и дикие собакообразные, а среди кошкообразных — некоторые представители кошачьих и виверровых. В Восточной Африке домашние или одичавшие собаки передают вирус чумки львам, пятнистым гиенам и гиеновидным собакам, что приводит к высокой смертности среди этих диких видов. В Северной Америке в результате передачи данного вируса от домашних собак американским хорькам имело место почти полное исчезновение диких популяций последних[1].

Возбудителем болезни является сanine distemper вирус, который так же называется canine morbillivirus. Этот вирус принадлежит семейству парамиксовирусы. Заражение чумкой происходит через дыхательные пути и пищеварительный аппарат. Попав в организм, вирус чумки попадает в кровь и ткани. Способствуют и предрасполагают к заболеванию чумкой простуда, неполноценное кормление, недостаток витаминов в корме, плохие условия содержания собак.

В окружающую среду вирус выделяется с истечениями из глаз, носа и рта, с калом, мочой, отмершим эпителием кожи. Основной источник заражения — больные животные, предметы ухода, кормушки, инвентарь, помещения и подстилка, где содержались больные животные, а также механические переносчики — человек, транспортные средства.

От момента заражения до появления первых признаков происходит скрытый период болезни, который продолжается от трех до 21-го дня. В этот период болезни собака кажется здоровой, но может заражать других собак. Начало заболевания определить трудно. Первые признаки: небольшое угнетение, вялость, легкая утомляемость, взъерошенная шерсть, уменьшение аппетита, иногда рвота, частичный отказ от работы, покраснение слизистых оболочек глаз, носа, рта, незначительное прозрачное истечение из носа и глаз, появление небольшого поноса. Эти признаки выражены у одних собак сильнее, у других слабее. В самом начале заболевания температура повышенная (39,5 — 40), держится 2-3 дня, а затем снижается до нормальной. У наиболее крепких собак на этом заканчивается течение болезни и наступает выздоровление. У слабых — повышается температура и ухудшается самочувствие. В разгаре болезни или при начавшемся улучшении появляются поражения нервной системы.

К симптомам также относятся периодические судороги у собак.

Чумка плотоядных может протекать молниеносно, сверхостро, остро, подостро, абортивно, типично и атипично. По клиническим признакам различают катаральную, легочную, кишечную, кожную, нервную и смешанную (генерализованную) формы болезни. Развитие той или иной формы чумки определяется реактивностью организма животного. Один и тот же штамм возбудителя может вызывать у собак разнотипные клинические признаки.

Чаще заболевание протекает с патологией в различных тканях, так как вирус чумки плотоядных является пантропным вирусом, то есть поражает клетки всех систем организма. Поэтому разделение на различные формы болезни весьма условно.

Летальность среди щенков до 3-месячного возраста составляет 30-100 %.

Для лабораторной диагностики чумы плотоядных, в частности для обнаружения (индикации) возбудителя и его идентификации (определение видовой принадлежности) применяют следующие методы:

Для клинической практики наибольший интерес представляет выявление на ранней стадии патогномоничных для чумы плотоядных телец-включений.[2]

Вирус чумы, проникнув в организм, вначале попадает в кровяное русло, обусловливает появление лихорадки и угнетённое состояние. С кровью вирус разносится во внутренние органы, центральную нервную систему, вызывая в последних воспалительные и дегенеративные изменения. В дальнейшем развивается катаральное воспаление слизистых оболочек, вследствие чего в организм может проникнуть различная микрофлора и вызвать тяжёлые осложнения[3].

Для борьбы с чумкой надо предохранять собак от заноса заразного начала (вируса чумки). Содержать собак в закрытых помещениях, исключающих общение с посторонними собаками, и другими восприимчивыми к чумке животными. Кошки к данному вирусу не восприимчивы. Ежегодно в сроки, устанавливаемые ветеринарно-лечебными учреждениями, прививать собак от чумки. Щенки прививаются против чумки с двухнедельного возраста (при показаниях и неблагополучного эпизоотического состояния по местной территории). Обращать особое внимание на истощенных собак и имеющих даже незначительные расстройства нервной системы, рассматривая их как возможных вирусоносителей. Необходимо поддерживать сопротивляемость организма собаки против заразных заболеваний.

ru.wikipedia.org

Классическая чума свиней — Википедия

Класси́ческая чума́ свине́й (лат. Pestis suum) — вирусная болезнь свиней, характеризующаяся лихорадкой, поражением кровеносных сосудов и кроветворных органов, крупозно-дифтеритическим воспалением слизистой оболочки толстых кишок. Регистрируется во всех странах. Классическая чума свиней наносит громадный экономический ущерб хозяйствам: летальность 80—100%.

Возбудитель болезни - вирус рода Pestivirus семейства Flaviviridae, РНК его вириона заключена в белковый капсид, покрытый липидным слоем. В организме больных свиней вирус находится в крови, во всех органах и тканях. Вирус обладает высокой заразительностью, относительно устойчив к физическим и химическим факторам. Лабораторные животные невосприимчивы к вирусу классической чумы свиней.

Вирус поражает только домашних и диких свиней независимо от породы и возраста. Источник возбудителя инфекции — больные свиньи, выделяющие вирус во внешнюю среду с мочой, фекалиями, а также с секретами. Факторы передачи возбудителя — загрязнённые выделениями больных корма, вода, подстилка, навоз и др. Естественное заражение свиней чаще происходит через пищеварительный тракт, органы дыхания, реже через повреждённую кожу. Классическая чума свиней возникает в любое время года; протекает в виде эпизоотии.

Переболевшие свиньи приобретают стойкий пожизненный иммунитет. Для активной иммунизации свиней применяют, в частности, сухую лапинизированную вирусвакцину, сухие культуральные вирусвакцины. Эти препараты создают иммунитет на 4—7-е сутки после прививки, продолжительностью более 1 года. Вирусвакцины широко применяются не только для профилактики классической чумы свиней в угрожаемых хозяйствах, но и в неблагополучных хозяйствах. Существуют также способы пероральной иммунизации новорождённых поросят, позволяющий сохранить их от болезни в эпизоотическом очаге.

Инкубационный период в среднем составляет 3—7 суток, реже 3 недели. Течение острое, подострое и хроническое. При остром течении температура тела повышается до 41,5-42°C. Через 3—5 суток у свиней пропадает аппетит, появляется жажда. Животные почти всё время лежат, неохотно двигаются, походка у них шаткая. Супоросные свиноматки абортируют. На 5—9-е сутки в коже ушей и живота возникают точечные и более крупные кровоизлияния, не исчезающие при надавливании. Характерна картина крови: лейкопения (на 4—5-е сутки болезни количество лейкоцитов снижается до 2—3 тысяч в 1 мм3 крови). На 7—10-е сутки животные обычно погибают. При подостром течении классическая чума свиней длится 2—3 недели. У животных периодически повышается температура, запоры сменяются поносами. Свиньи худеют, ослабевают, передвигаются с трудом. При хроническом течении лихорадочные явления постепенно ослабевают, аппетит переменчивый; наблюдается периодический понос, свиньи сильно худеют. Болезнь может длиться до 2 месяцев.

Вирус чумы попадает в организм разнообразными путями и уже спустя 6 часов обнаруживается в лимфатических узлах. Он размножается во всех органах и тканях, концентрируясь преимущественно в лимфатических узлах, костном мозге, в слизистой оболочке кишечника и эндотелии кровеносных сосудов. Поражение вирусом органов кроветворения резко снижает их деятельность, что вызывает лейкопению и даже анемию[1].

Точечные кровоизлияния в почках при классической чуме свиней

Обнаруживают воспаление слизистых оболочек, мелкие кровоизлияния на серозных и слизистых оболочках и в почках. Лимфатические узлы (подчелюстные, заглоточные, околоушные, портальные) набухшие, тёмно-красного цвета, на разрезе имеют цвет красного мрамора или равномерно окрашены в тёмно-красный цвет. Селезёнка не увеличена, по её краям - плотные чёрно-красные бугорки клиновидных инфарктов, обращённых основанием к краю селезёнки, величиной от конопляного зерна до мелкого ореха. Почки анемичны, в корковом слое, под капсулой, в почечной лоханке множественные кровоизлияния. Слизистая оболочка желудка катарально или геморрагически воспалена, пронизана кровоизлияниями различной величины и формы. Слизистая оболочка толстых кишок гиперемирована, пронизана точечными кровоизлияниями; солитарные фолликулы ободочной и слепой кишок увеличены, некоторые из них в виде твёрдых узелков размером до горошины, другие — в виде круглых язвочек. Точечные и пятнистые кровоизлияния обнаруживают под эпикардом и эндокардом, под пульмональной и костальной плеврой, в слизистой оболочке мочевого пузыря, гортани и особенно надгортанника. В хронических случаях в кишечнике находят «бутоны» или образовавшиеся на их месте круглые, покрытые творожистой массой язвы с валикообразно приподнятыми краями, или тонкие белые рубцы.

Диагноз ставят на основании эпизоотологических, клинических и патологоанатомических данных и лабораторных исследований патологических материалов, используя метод флуоресцирующих антител и биологическую пробу на неиммунных к классической чуме подсвинках.

Классическую чуму свиней дифференцируют от пастереллёза, сальмонеллёза, болезни Ауески, инфлюэнцы, рожи, сибирской язвы, африканской чумы свиней, а также фузариотоксикоза и отравления госсиполом.

Больных свиней лечить затратно, больных свиней убивают на санитарной бойне. В отдельных слуячаях свиней лечат Противовирусными и противовоспалительными.

К общим профилактическим мерам относят: огораживание ферм, устройство санитарных пропускников, дезинфекционных барьеров, регулярную профилактическую дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию животноводческих помещений. С особой осторожностью следует подходить к импортной свинине и продукции, поступающей из мест с неизвестной эпизоотической обстановкой. Следует тщательно обезвреживать пищевые отходы, используемые в корм свиньям. Нельзя допускать на ферму посторонних лиц. При возникновении классической чумы свиней на хозяйство накладывают карантин, по условиям которого запрещаются ввоз и вывоз свиней, их убой без разрешения ветеринарного специалиста, торговля свиньями и необезвреженными продуктами. Всех клинически больных и подозрительных по заболеванию животных немедленно выделяют для убоя на специально оборудованных площадках с твёрдым покрытием. Шкуры с туш не снимают. Туши убитых больных свиней, имеющие дистрофические изменения в мышцах и органах, подвергают технической утилизации. Клинически здоровых свиней неблагополучной фермы и свиней, находящихся в угрожаемой зоне, иммунизируют вирусвакциной. Для ускорения процесса иммунизации и купирования инфекции необходимо использовать аэрозольный метод введения вирусвакцины. В период карантина помещения дезинфицируют 2—3%-ными горячими растворами едкого натра или калия, 20%-ной взвесью свежегашёной извести. Навоз обезвреживают биотермически. Малоценный инвентарь сжигают. Карантин снимают через 40 суток после последнего случая гибели животного от классической чумы свиней при проведении заключительной очистки, дезинфекции, санитарного ремонта свинарника, обезвреживания навоза, уничтожения грызунов, перепашки прифермской территории.

Эпизоотологическая обстановка в России[править | править код]

Болезнь встречается в России, для борьбы с ней проводится вакцинация[2]. На 2008-2011 года неблагополучными по классической чуме являлись Владимирская, Волгоградская, Воронежская, Ивановская, Костромская, Нижегородская, Самарская, Смоленская области и Краснодарский край[3]. Не следует путать классическую чуму (ситуация с которой имеет небольшие масштабы и контролируется), с Африканской чумой свиней, эпизоотия которой приняла в 2007-2013 годах значительные масштабы[4], было уничтожено до 1 млн свиней (большая часть - в целях борьбы с АЧС).

ru.wikipedia.org

Биологическое оружие — Википедия

Биологи́ческое ору́жие — это патогенные микроорганизмы или их споры, вирусы, бактериальные токсины, заражающие людей и животных, предназначенные для массового поражения живой силы и населения противника, сельскохозяйственных животных, посевов сельскохозяйственных культур, заражения продовольствия и источников воды, а также порчи некоторых видов военного снаряжения и военных материалов. Биологическое оружие включает также средства доставки патогенных микроорганизмов и животных-переносчиков. Является оружием массового поражения и запрещено согласно Женевскому протоколу 1925 года[1].

Поражающее действие биологического оружия основано в первую очередь на использовании болезнетворных свойств патогенных микроорганизмов и токсичных продуктов их жизнедеятельности[2].

Биологическое оружие применяется в виде различных боеприпасов, для его снаряжения используются некоторые виды бактерий и вирусов, возбуждающие инфекционные заболевания, принимающие вид эпидемий. Оно предназначено для поражения людей, сельскохозяйственных растений и животных, а также для заражения продовольствия и источников воды.

Разновидностями биологического оружия являются энтомологическое оружие, которое использует насекомых для атаки противника, и генетическое оружие, предназначенное для избирательного поражения населения по расовому, этническому, половому или иному генетически обусловленному признаку.

Способы применения бактериальных и вирусных средств[править | править код]

Средствами доставки и другими способами применения биологического оружия, как правило, являются:

В некоторых случаях для распространения инфекционных заболеваний противник может оставлять при отходе заражённые предметы обихода: одежду, продукты, папиросы и т. д. Заболевание в этом случае может произойти в результате прямого контакта с заражёнными предметами. Возможно также преднамеренное оставление при отходе инфекционных больных с тем, чтобы они явились источником заражения среди войск и населения. При разрыве боеприпасов, снаряжённых бактериальной рецептурой, образуется бактериальное облако, состоящее из взвешенных в воздухе мельчайших капелек жидкости или твёрдых частиц. Облако, распространяясь по ветру, рассеивается и оседает на землю, образуя заражённый участок, площадь которого зависит от количества рецептуры, её свойств и скорости ветра.

Проблемой является то, что вне природного очага обитания и без соответствующих его экологической обстановке механизмов передачи, возбудитель заболевания передаваться людям не будет[2].

Применение своеобразного биологического оружия было известно ещё в древнем Риме, когда при осаде городов за крепостные стены перебрасывались трупы умерших от чумы, чтобы вызвать эпидемию среди защитников. Подобные меры были относительно эффективны, так как в замкнутых пространствах, при высокой плотности населения и при ощутимом недостатке средств гигиены подобные эпидемии развивались очень быстро.

Применение биологического оружия в современной истории.

Особенности поражения биологическим оружием[править | править код]

При поражении бактериальными или вирусными средствами заболевание наступает не сразу, почти всегда имеется скрытый (инкубационный) период, в течение которого заболевание не проявляет себя внешними признаками, а поражённый не теряет боеспособности. Некоторые заболевания (чума, холера, сибирская язва) способны передаваться от больного человека здоровому и, быстро распространяясь, вызывать эпидемии. Установить факт применения бактериальных средств и определить вид возбудителя достаточно трудно, поскольку ни микробы, ни токсины не имеют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, а эффект их действия может проявиться через большой промежуток времени. Обнаружение бактерий и вирусов возможно только путём проведения специальных лабораторных исследований, на что требуется значительное время, что затрудняет своевременное проведение мероприятий по предупреждению эпидемических заболеваний.

Признаком применения бактериологического оружия являются также валяющиеся на местности использованные боеприпасы (предназначенные для него) и другие средства его доставки[15]. В некоторых случаях также — внезапное появление или резкое увеличение количества определённых насекомых или грызунов.

Современные стратегические средства биологического оружия используют смеси вирусов и спор бактерий для увеличения вероятности летальных исходов при применении, однако используются, как правило, штаммы, не передающиеся от человека к человеку, чтобы территориально локализовать их воздействие и избежать вследствие этого собственных потерь.

К бактериальным средствам относятся болезнетворные бактерии и вырабатываемые ими токсины. Для снаряжения биологического оружия могут быть использованы возбудители или токсины следующих заболеваний:

  1. ↑ Protocol for the Prohibition of the Use of Asphyxiating, Poisonous or Other Gases, and of Bacteriological Methods of Warfare. Geneva, 17 June 1925 (англ.)
  2. 1 2 Михаил Супотницкий. Живая смерть // Популярная механика. — 2018. — № 1. — С. 74—77.
  3. ↑ Школьник Ю. К. История России (Полная энциклопедия)
  4. ↑ Barras, V.; Greub, G. (June 2014). "History of biological warfare and bioterrorism". Clinical Microbiology and Infection. 20 (6): 497–502. doi:10.1111/1469-0691.12706. PMID 24894605.
  5. ↑ Моримура С. Кухня дьявола. — М.: Прогресс, 1983., Часть первая
  6. ↑ Моримура С. Кухня дьявола. — М.: Прогресс, 1983.
  7. ↑ Чума от дьявола (Китай 1933—1945)
  8. ↑ Japan guilty of germ warfare against thousands of Chinese
  9. ↑ http://hyves.dryagin.ru/?p=7
  10. ↑ 50 лет с начала Корейской войны // «Зарубежное военное обозрение», № 6 (639), 2000. стр. 62-63
  11. ↑ Евгений Жирнов. Зараза липового типа Коммерсантъ-Власть, 13 ноября 2001
  12. ↑ Биологическая диверсия на Урале
  13. ↑ Закон РФ от 4 апреля 1992 г. N 2667-I «Об улучшении пенсионного обеспечения семей граждан, умерших вследствие заболевания сибирской язвой в городе Свердловске в 1979 году»/
  14. ↑ Интервью Б. Н. Ельцина газете Комсомольская правда от 27 мая 1992 г.
  15. ↑ Учебник начальной военной подготовки (НВП).

ru.wikipedia.org

Обсуждение:Чума — Википедия

раздел «Чума в шумеро-аккадской мифологии»[править код]

Коллеги, разделы "Возникновение чумы", "Чума в шумеро-аккадской мифологии", "Чума в Библии" представляют собой копи-пасты из книги "Даниэл М. Тайные тропы носителей смерти. — М.Прогресс, 1990", да еще и без ссылок на первоисточник. Насколько это корректно - приводить чужие материалы без ссылки и не нарушает ли это авторские права? COM-03 08:52, 20 ноября 2009 (UTC)

Мне кажется, что в разделе "История.Возникновение чумы" не нужен источникк предложению, в котором сказано, что научное сообщество считает возбудителя чумы гораздо более древним микроорганизмом. Это высказывание обобщает ниженаписанный тект про Даниэла М. и М. В. Супотницкого.Fondy10 18:56, 12 ноября 2010 (UTC)

Раздел "Чума в Библии" излагает библейские события так, как будто это во-первых, исторически достоверные факты, а во-вторых, как будто твердо установлено, что причиной описанных собитий стала именно бубонная чума. А то я слышал, что поразившая филистимлян болезнь - геморрой... Shagrad 16:36, 13 мая 2012 (UTC)

Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в 1894 году одновременно двумя учёными: французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро.


Китасато НЕ сумел открыть возбудителя чумы. Он пытался, но ошибся.

Источник: Александр Шаров. "Против смерти". Минск, Госиздат БССР, 1962. С.29-31 --Anvacher 19:09, 22 марта 2013 (UTC)

5-10% или 7-20% смертность при современном лечении[править код]

В 2-ух частях статьи приведены совершенно разные цифры. В начале статьи указана смертность при современном лечении 5-10%, в разделе "Прогноз" 7-20%. Какие из них верные?

==Моё высказывание НЕ по существу, а дедуктивное. Раздел "Прогноз" появился, как увидел, одновременно с цифрами 5-10% и произошло это 15:05, 29 апреля 2008‎ от имени GCRaistlin в правке http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%A7%D1%83%D0%BC%D0%B0&oldid=8596056. Цифры 7-20% появились 11:14, 28 мая 2013‎ от безымянного пользователя с IP 109.188.127.11 в правке http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%A7%D1%83%D0%BC%D0%B0&oldid=55812343. Я присоединяюсь к вопросу: зачем изменили и на каком основании ?Anvacher 13:28, 2 июня 2013 (UTC)

Кажется, в сериале "Тюдоры" фигурирует не чума, а "английский пот". Просьба проверить. 178.120.141.63 23:07, 17 августа 2013 (UTC)

Просьба указать, что заболевание чумой также описывается в сериале "Королек-птичка певчая" 2013 года. 85.26.241.245 07:24, 2 февраля 2014 (UTC)

Болезнь называется бубонной чумой́?[править код]

В ряде источников (как исторических, так и современных), болезнь называется бубонной чумой́, поскольку основным клиническим признаком чумы еще в Средние века стал бубон[1].

Что-то сомнения меня берут... На сколько мне помнится, «бубонная», это одна из форм чумы, а не какое-то особое название. Бывает ещё лёгочная и несколько других.--Umclidet (обс.) 13:33, 25 апреля 2017 (UTC)

Прошу извинить за невежество: коль скоро создана вакцина, значит, к чуме вырабатывается иммунитет? А на какой срок? Пожизненный? Переболевший и выздоровевший, к примеру, благодаря антибиотикам - уже не заболеет? А профилактическая иммунизация от чумы, как от гриппа, не практикуется нигде и ни при каких обстоятельствах? Зачем тогда вакцина вообще нужна? Это же не лекарство, если эпидемия уже началась - что даст вакцина? --Michael MM (обс.) 10:26, 28 ноября 2018 (UTC)

  • Коллега, с Новым годом! Спасибо огромное за такой подробный ответ! Однако не совсем понял: всё же, если человек уже заболел - что даёт вакцина? Она ведь, по принципу своему, лишь добавляет инфекционную нагрузку, только в ослабленном виде. Ну, и неясно по длительности иммунитета, и по возможности и полноценности его формирования в случае излечения антибиотиком (т.е без вакцинации). --Michael MM (обс.) 10:57, 6 января 2019 (UTC)
  • Против чумы применялись не только "вакцины", но и "сыворотки". "Сыворотки" получались из лимфы крови вакцинированных животных, вводились уже заболевшим людям и действовали потому, что содержали антитоксины. Спасали "сыворотки" что-то около половины заболевших, поэтому после изобретения антибиотиков о "сыворотках" - забыли. А как могут действовать вакцины - почитайте на странице Натуральная оспа про лечение методом доктора Губерта. COM-03 (обс.) 11:27, 6 января 2019 (UTC)
  • Спасибо! Но там ведь оспа. А если это общее свойство вакцин как таковых - прямо гомеопатия, да и только! - то почему об этом не сказано в статье про них?.. И почему в соответствующих статьях нет про сыворотки... Поймите правильно, выглядит некоторым абсурдом. --Michael MM (обс.) 11:42, 6 января 2019 (UTC)
  • Ну наверное, это не общее свойство вакцин, и не общепризнанный метод, даже для оспы. Конкретно по чуме: для лечения уже заболевших - применялись "сыворотки", а "вакцины" использовали для защиты от заражения. Иммунитет был что-то около 6 месяцев, и от легочной чумы ни "вакцинация", ни "сыворотки" - не защищали. COM-03 (обс.) 12:02, 6 января 2019 (UTC)
  • Спасибо! А то режут глаз слова "лечение вакциной". И, кстати, в статье "Форт «Император Александр I»" на этот счёт непонятно. Не сказано прямо, что вылечили вакциной, но по тексту - ничего другого у них ведь не было, они же там только вакцину гнали. Или заодно у тех же лошадок сыворотку отбирали? Может быть, написать? Ведь немало же более-менее грамотных читателей, по крайней мере, в объёме средней школы - не поймут, как и я, какая связь между вакциной и лечением. --Michael MM (обс.) 10:08, 7 января 2019 (UTC)
  • Конкретно по форту Александр I - в источнике (Супотницкий) сказано, что лечили именно сывороткой, и это явно сказано про доктора Падлевского на странице Эпидемия чумы на Дальнем Востоке (1910—1911). А что касается "абсурда" по поводу "лечения вакциной" - так это к сожалению, очень распространенное клише. Чуть ли ни в каждой статье в СМИ пишут, что ищут вакцину против ВИЧ или рака, тогда как ищут лекарство, потому что ни с тем, ни с другим иммунитет (за редкими исключениями) совершенно не борется. COM-03 (обс.) 22:33, 7 января 2019 (UTC)
  • Спасибо огромное! И за правку статьи про форт тоже. А не могли бы Вы пояснить и, возможно, также дополнить статью (поскольку вопрос элементарно очевидный, но на удивление нигде не раскрытый) по смежной теме? --Michael MM (обс.) 14:15, 8 января 2019 (UTC)

Кошки НЕ являются переносчиками чумы. Блохи-переносчики инфекции не живут на кошках. Более того, кошки, истребляя мышей и крыс, способствуют предотвращению эпидемий. Наиболее сильные эпидемии чумы в Европе во многом были связаны с убийством кошек (по религиозным мотивам). 93.80.239.106 15:57, 1 февраля 2020 (UTC)Врач

ru.wikipedia.org

Чума — Википедия

Чума́ (лат. pestis — «зара́за») — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

В ряде исследований (как исторических, так и современных, например[1]), болезнь называется бубонной чумой, поскольку основным признаком чумы ещё в Средние века стал бубон[2].

Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в июне 1894 года французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро.

В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны — сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и чёрная), реже домашние, а также зайцеобразные, кошки и верблюды[3]. Переносчики возбудителя инфекции — блохи 55 различных видов[4].

Инкубационный период — 2–6 дней (реже до 12 дней). Наиболее распространённые формы чумы — бубонная и лёгочная. Раньше смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при лёгочной — практически 100 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5–10 %[5].

Медицинские источники, из которых следует то, что их авторы видели, по крайней мере, бубоны, относятся ещё к Древнему миру. Так, Руфус из Эфеса, живший во времена императора Траяна, ссылаясь на более древних врачей (имена которых до наc не дошли), описал несколько случаев заболевания определённо бубонной чумой в Ливии, Сирии и Египте[6][7].

Известные эпидемии чумы, унёсшие миллионы жизней, оставили глубокий след в истории всего человечества.

Не все эпидемии, названные в исторических источниках «чумой» («чума Фукидида» 430–425 гг до н. э., «сиракузская чума» 396 г. до н. э. и т. д.[8]), были эпидемиями именно той болезни, которая сегодня называется чумой.

Современные молекулярно-генетические методы дали новые, ранее недоступные возможности для идентификации инфекционного агента путём анализа археологических останков на наличие ДНК возбудителя. Известны примеры как подтверждения, так и опровержения чумного характера эпидемий. Например, анализ зубов на ДНК Yersinia pestis (положительный в захоронениях времён Чёрной смерти) дал отрицательный результат при исследовании захоронения жертв Афинской чумы[9], что опровергает чумной характер этой эпидемии.

История

Чума в Библии

Чёрная смерть. «The Chronicles of Gilles Li Muisis» (1272—1352), abbot of the monastery of St. Martin of the Righteous. Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076-77, f. 24v.

Учебники и трактаты по медицине по традиции называют Библию одним из древнейших из дошедших до нас источников, в котором отмечен случай возникновения эпидемии чумы[10]. В первой книге Царств описывается война израильтян с филистимлянами (1Цар. 4). Израильтян преследуют военные неудачи. Проиграв битву, израильтяне, чтобы поднять свой дух, приносят к себе в стан ковчег завета Господня — ковчег со священными реликвиями. Но и это не помогает им — филистимляне снова одерживают победу, захватывают ковчег и с большим торжеством доставляют его в город Азот (1Цар. 5). Там они ставят ковчег к ногам статуи своего бога Дагона. А вскоре на город Азот и всю его округу обрушивается страшный удар: среди людей вспыхивает болезнь.

И отяготела рука Господня над Азотянами, и Он поражал их и наказал их мучительными наростами, в Азоте и в окрестностях его

Те, кто остался в живых, твёрдо уверены, что болезнь эта — Божья кара, и они стремятся избавиться от ковчега Господа и отправляют его в другую провинцию Филистены — в город Геф. Но история с этой ужасной болезнью полностью повторяется и в Гефе. Вот как об этом дословно говорится в девятом стихе: «После того как отправили его, была рука Господа на городе — ужас весьма великий, и поразил Господь жителей города от малого до большого, и показались на них наросты» (1Цар. 5:9).

Филистимляне не успокоились и в третий раз перевезли военный трофей, а с ним и чуму в город Аскралон. Там же потом собрались все владетели филистимские — цари пяти городов Филистеи, — и решили они возвратить ковчег израильтянам, потому что поняли, что это единственный способ предотвратить распространение болезни. А заканчивается глава 5 описанием атмосферы, царившей в обречённом городе. «И те, которые не умерли, поражены были наростами, так что вопль города восходил до небес» (1Цар. 5:12). В главе 6 изображён совет всех владетелей филистимских, на который призвали жрецов и прорицателей. Те посоветовали принести Богу жертву повинности — положить в ковчег, перед тем как возвратить его израильтянам, дары. «По числу владетелей филистимских пять наростов золотых и пять мышей золотых, опустошающих землю; ибо казнь одна на всех вас, и на владетелях ваших» (1Цар. 6:4). Это библейское предание интересно во многих отношениях: в нём содержится скрытое сообщение об эпидемии, охватившей, скорее всего, все пять городов Филистеи. Речь могла идти о бубонной чуме, поражавшей людей от мала до велика и сопровождавшейся появлением в паху болезненных наростов — бубонов[11]. Самое примечательное — жрецы филистимские, по-видимому, связали эту болезнь с наличием грызунов: отсюда и золотые изваяния мышей, «опустошающих землю».

В Библии есть ещё одно место, которое считают[11] записью, удостоверяющей другой случай эпидемии чумы. В Четвёртой книге Царств (4Цар. 19:35-36) повествуется о походе ассирийского царя Синаххериба, решившего опустошить Иерусалим. Огромная армия окружила город, но не овладела им. А вскоре Синаххериб отошёл без боя с остатками армии, в которой «Ангел Господень» поразил за ночь 185 тыс. воинов (4Цар. 19:35).

Эпидемии чумы в историческое время

Первой известной пандемией является так называемая «Юстинианова чума» (551—580), которая началась в Египте и охватила территорию всего цивилизованного мира того времени. Погибло более 100 млн человек[11].

В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «чёрной смерти», занесённая из Восточного Китая[12]. Около 1320-х и 1330-х годов эпидемия чумы начала распространяться по Китаю и Центральной Азии, проникла на Ближний Восток и в Египет. Мусульманские исторические источники пишут об огромной смертности, быстроте распространения болезни и неслыханной заразности. К 1346 году чума была занесена в Крым, а оттуда в Европу. В 1348 году от неё погибло почти 15 млн человек, что составляло четверть всего населения Европы. В 1351 году чума поразила Польшу. К 1352 году в Европе умерло 25 млн человек, треть населения[13]. В 1350–1352 годах "черная смерть" пришла из Балтики в Псков, Новгород и распространилась дальше по русским землям, количество жертв неизвестно, но некоторые города (Белоозеро, Глухов), видимо, вымерли полностью; среди умерших были сам великий князь Симеон Гордый и два его маленьких сына[14].

Несколькими крупными эпидемиями отметилась середина XVII века. В России жертвами эпидемии 1654—1655 годов стали около 700 тысяч человек. Великая лондонская эпидемия 1664—1665 годов унесла жизни почти четверти населения города.

В 1720—1722 годах эпидемия бубонной чумы в Марселе и ряде городов Прованса унесла жизни 100 тыс. человек[15].

Вспышка чумы началась к 1771 году в России, проникнув из Османской империи. Летом 1771 года в Москве умирало ежедневно до тысячи человек, бегство знати и высших чиновников породило в городе панику и беспорядки.

В конце XIX века в Центральном и Южном Китае началась третья пандемия чумы. В Азии чума особенно лютовала в Гонконге и Бомбее и распространилась в виде небольших по объёму вспышек на все остальные континенты. Только в Индии погибло 6 миллионов человек[11].

В XX веке крупные эпидемии чумы регистрировались в Индии. В 1898—1963 годах в этой стране умерло от чумы 12 662,1 тыс. человек[11].

Чума как биологическое оружие

Керамическая бомба, содержащая инфицированные чумой материалы — колонию блохи

Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали применение трупов заражённых животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов (Осада Каффы).

В ходе Второй мировой войны японскими военными были разработаны образцы биологического оружия, предназначенного для массового сброса специально подготовленного носителя чумы — инфицированных блох. При разработке биологического оружия японский специальный отряд 731, действовавший в Китае, Корее и Маньчжурии, производил заражение мирных жителей и пленных для дальнейших медицинских исследований и экспериментов, изучения перспектив применения биологических средств как оружия массового поражения. Группой был разработан штамм возбудителя чумы, в 60 раз превосходящий по вирулентности природный образец возбудителя чумы, по утверждению разработчиков — своего рода абсолютно эффективное оружие массового поражения с естественным природным распространением. Для сбрасывания и распространения инфицированных носителей были разработаны различные авиабомбы и снаряды, к примеру, бомбы для заражения поверхности земли, бомбы с распылением аэрозоля и снаряды осколочного действия, поражающие ткани человека. Были разработаны керамические бомбы, учитывающие особенности применения живых организмов — блох, и необходимость поддержания их активности и жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавались специальные условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород)[16].

Современное состояние

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысячи человек, причём без тенденции к снижению.

Согласно имеющимся данным, по информации Всемирной организации здравоохранения с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около 7 % от числа заболевших. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Конго[17], Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно[18].

При этом на территории России ежегодно на территории природных очагов (общей площадью более 253 тыс. км²) под риском заражения находится свыше 20 тыс. человек. Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis[19].

С 2001 по 2006 год в России зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках[19].

В июле 2016 год в России в больницу Кош-Агачского района Республики Алтай доставили десятилетнего мальчика, заболевшего бубонной чумой[20].

В 2001—2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой (с одним летальным исходом), в Монголии — 23 (3 летальных исхода), в Китае в 2001—2002 годах заболело 109 человек (9 летальных исходов). Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным[18].

Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек[21][22].

В декабре 2013 года на Мадагаскаре вспыхнула эпидемия чумы. Она распространилась в пяти районах из 112. На 13 декабря заболели 89 человек. Из них 39 скончались[23].

В конце августа 2014 года на Мадагаскаре вновь произошла вспышка чумы, которая к концу ноября 2014 года унесла 40 жизней из 119 заболевших[24].

Новая вспышка чумы произошла на Мадагаскаре осенью 2017 года: по состоянию на начало ноября, было зарегистрировано более 2 тысяч заболевших чумой и 165 смертей[25].

Прогноз

В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5—10 %[26], но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано. В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

Инфицирование

Блоха Xenopsylla cheopis, заражённая бактериями чумы (видны как тёмная масса)

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10—15 мин., а при кипячении — практически мгновенно. Ворота инфекции — поврежденная кожа (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полёвочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне. Вероятность заражения значительно возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей обработке. Массовые заболевания людей возникают при забое больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке. Инфицированный человек в свою очередь является потенциальным источником чумы, передача возбудителя от которого другому человеку или животному в зависимости от формы заболевания может осуществляться воздушно-капельным, контактным или трансмиссивным путём.

Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение — зоб. При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его (т. н. «чумной блок»). Кровь не может попасть в желудок, поэтому блоха отрыгивает кровь вместе с возбудителем обратно в ранку. А так как такую блоху постоянно мучает чувство голода, она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней, но опыты на грызунах показали, что одна блоха может заразить до 11 хозяев).

При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата («бубона»). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. C эпидемиологических позиций важно, что развивается чумная бактериемия, в результате больной человек сам становится источником заражения контактным или трансмиссивным путём. Однако важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии от человека к человеку воздушно-капельным путем уже передаётся лёгочная форма болезни — крайне опасная, с очень быстрым течением.

Симптоматика

Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период — 2—6 дней (реже 1—12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов — вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-лёгочную форму. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжёлым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной лёгочной чумы.

Септическая и лёгочная формы чумы протекают, как и всякий тяжёлый сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального давления. Аускультативно — картина двусторонней очаговой пневмонии.

Клиническая картина

Клиническая картина первичной септической или первичной лёгочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный период — до нескольких часов.

Диагноз

Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Каракалпакия и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей — с геморрагиями и кровавой мокротой — пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьёзным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной её диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной лёгочной чумы (то есть случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отделяемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Лечение

В Средние века чума практически не лечилась, действия сводились в основном к вырезанию или прижиганию чумных бубонов. Никто не знал подлинной причины болезни, поэтому не было представления, как её лечить. Врачи пытались применять самые причудливые средства. В состав одного такого снадобья входила смесь из патоки 10-летней выдержки, мелко изрубленных змей, вина и 60 других компонентов. Согласно другому методу, больной по очереди должен был спать на левом боку, потом на правом. Начиная с XIII века эпидемию чумы стараются ограничить с помощью карантинов.

Впервые вакцину, эффективную против бубонной чумы, создал в начале XX века Владимир Хавкин из убитых температурой чумных палочек. Более эффективными являются живые вакцины, то есть вакцины, полученные из живых чумных палочек с использованием бактериофагов. Впервые живую вакцину против чумы создала и испытала на себе в 1934 году Покровская Магдалина Петровна.

Перелом в терапии чумы был достигнут в 1947 году, когда советские врачи первыми в мире применили для лечения чумы в Маньчжурии стрептомицин. В результате выздоровели все больные, которых лечили стрептомицином, включая больного лёгочной чумой, который считался уже безнадёжным[27].

Лечение больных чумой в настоящее время осуществляется при помощи антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними.

Противочумные санитарные мероприятия в России

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезинфекционные средства.

В случаях приёма больного с поражением лёгких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезинфекционным раствором. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса.

До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что изоляцию подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.

Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, место жительства, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.

Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоёв марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. Согласно установленным в Российской Федерации правилам, персонал в обязательном порядке надевает противочумный костюм или применяет аналогичные по свойствам противоинфекционной защиты специальные средства. Весь персонал, контактировавший с больным, остаётся для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками, продолжающееся все дни, которые он проводит в изоляторе.

Лечение чумы является комплексным и включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3—4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4—5 г/сут, а тетрациклина — до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6—8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина — до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов — до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина — до 3 г/сут, суммарно 20—25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол.

При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при ёмкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1—1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купирования острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с лёгочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

Примечания

  1. ↑ Даймонд, 2010.
  2. ↑ Супотницкие, Книга I, 2006, с. 142.
  3. ↑ Чума — Медицинская энциклопедия
  4. ↑ Милан Даниэл, 1990, с. 131.
  5. ↑ Чума — Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика
  6. ↑ Супотницкие, Книга I, 2006, с. 7.
  7. ↑ Милан Даниэл, 1990, с. 106.
  8. ↑ Супотницкие, Книга I, 2006, с. 5.
  9. (2006) «DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens». International Journal of Infectious Diseases 10 (3): 206–214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID 16412683.
  10. ↑ Милан Даниэл, 1990, с. 102.
  11. 1 2 3 4 5 Милан Даниэл, 1990, с. 117.
  12. ↑ Europe’s Plagues Came From China, Study Finds (англ.). // The New York Times, 31.10.2010
  13. ↑ Б. Байер, У. Бирштайн и др. История человечества 2002 ISBN 5-17-012785-5
  14. Анисимов Е.В. 1346–1354 «Черная смерть» в Европе и на Руси // Хронология российской истории. Россия и мир.
  15. ↑ Супотницкие, Книга I, 2006, с. 264.
  16. ↑ Супотницкие, Книга II, 2006, с. 500-545.
  17. ↑ ВОЗ: Чума в Демократической Республике Конго (рус.). Архивировано 2 августа 2012 года.
  18. 1 2 Письмо Минздрава РФ от 22.04.2004 N 2510/3173-04-27 «О Профилактике чумы»
  19. 1 2 Приказ территориального управления Роспотребнадзора по МО от 02.05.2006 N 100 «Об организации и проведении мероприятий по профилактике чумы на территории Московской области»
  20. ↑ 13 июля 2016 На Алтае десятилетний мальчик заболел бубонной чумой
  21. ↑ В Цинхае зафиксирован второй случай смерти от лёгочной чумы, Жэньминь жибао (3 августа 2009).
  22. ↑ В Китае боятся эпидемии лёгочной чумы
  23. ↑ На Мадагаскаре свирепствует чума. Проверено 13 декабря 2013.
  24. ↑ ВОЗ сообщила об угрозе быстрого распространения чумы на Мадагаскаре
  25. ↑ Число заражений чумой на Мадагаскаре превысило 2 тысячи, Росбалт. Проверено 12 ноября 2017.
  26. ↑ Чума — Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика
  27. ↑ Супотницкие, Книга II, 2006, с. 623.

Литература

Ссылки

wikipedia.green


Смотрите также