Туберкулез почек у детей


Туберкулез почек | Детские заболевания

В литературе имеются самые разноречивые данные относительно частоты туберкулеза почеку детей. Одни авторы указывают на отдельные или малочисленные случаи этого заболевания, другие полагают, что туберкулез ночек у детей также част, как и у взрослых.

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволяет считать, что туберкулез почек диагностируется у детей и лиц юношеского возраста в 12,5% случаев одностороннего хирургического туберкулеза почек. Причем из этих 12,5% только 2,5% составляют больные туберкулезом почек в возрасте от 1 до 10 лет. Возраст остальных 10% больных — от 12 до 20 лет. Имеются единичные сообщения о наличии туберкулеза почек в раннем младенческом возрасте.

В детском возрасте довольно часто имеют место сочетанные формы туберкулеза легких и почек,— наблюдаются и сочетания туберкулеза почек и костей. Нами было выявлено в моче микобактерии туберкулеза у 10—15% больных детей с костносуставным туберкулезом. Сочетание нефротуберкулеза с туберкулезом половых органов встречается в детском возрасте редко.

Как развивается туберкулез почек у детей

В настоящее время установлено, что туберкулез почек возникает гематогенно, инфицируя обе почки. Заражение почек туберкулезными палочками происходит в период первичной генерализации туберкулезного процесса при инфицировании легких, костей, кишечника, лимфатических узлов, гортани, плевры. Для развития туберкулеза попадание в почку туберкулезных палочек является еще недостаточным. Только при определенном аллергическом состоянии паренхимы почки и чувствительности ее рецепторного аппарата в ней может возникнуть туберкулезный процесс. Почка поражается туберкулезом в любой ее части, но распространение процесса идет от коркового слоя к чашечкам и лоханке, затем процесс распространяется по мочеточнику и далее поражает мочевой пузырь.

Экспериментальными работами доказано, что при заражении животных вирулентными штаммами высыпание туберкулезных бугорков наблюдается на границе коркового и мозгового вещества, по в большей степени в первом. В очагах, расположенных преимущественно в корковом веществе, редко можно обнаружить туберкулезные палочки, в них содержится незначительное количество гигантских клеток и они имеют тенденцию к быстрому склерозированию, в отличие от очагов, расположенных в мозговом веществе, которые имеют большую склонность к казеозному распаду.

В почках при их инфицировании образуются очень мелкие туберкулезные очажки. В большей части случаев эти очажки склерозируются и в дальнейшем себя ничем не проявляют. Но при плохой сопротивляемости организма, ослабленном иммунитете, повышенной вирулентности инфекции окончательное заживление туберкулезных очажков в корковом слое не наступает. Процесс прогрессирует обычно в одной из почек, причем в другой он может затихнуть и клинически не проявляется в связи с рубцеванием первичных пролиферативных очажков.

Отсюда первичное клиническое проявление туберкулеза почек бывает, зачастую, односторонним. У нелеченных больных или в случае неэффективности лечения процесс вспыхивает и во второй почке. Развитие специфических изменений во второй почке происходит либо из «микрофокусов» первичного инфицирования, замурованных рубцовой тканью, либо инвазия микобактерий происходит гематогенно. В механизме заражения второй почки имеет практическое значение и восходящее инфицирование (рефлюкс).

Различают две формы туберкулеза почек: милиарную (острую) и хроническую (казеозную). Самостоятельной клинической картины милиарная форма туберкулеза почек не имеет, она является проявлением общей генерализации туберкулезного процесса всего организма с аналогичными элементами диссеминации в других органах.

При хронической форме туберкулеза почек, когда патоморфологические изменения локализуются в корковом слое, процесс развивается вяло, благодаря усиленному кровоснабжению этого участка почки. При этом единственным симптомом болезни в этой стадии может быть наличие микобактерий туберкулеза в моче.

В мозговом слое почки туберкулезные бугорки возникают, как правило, вблизи сосочков в зоне с пониженным кровоснабжением и не имеют тенденции к обратному развитию.

Разрушение почечных канальцев ведет за собой появление в моче в этой клинической стадии лейкоцитов, эритроцитов, а нередко и микобактерий, туберкулеза.

В самой почке происходит постепенное распространение туберкулезного процесса, образуются каверны, вследствие слияния мелких очагов казеоза.

Каверны, в основном, сообщаются с почечной лоханкой, но некоторые из них могут быть полностью изолированы от лоханки. Содержимое каверн иногда обызвествляется. Вокруг каверн почечная ткань склерозируется.

Слияние отдельных каверн приводит к туберкулезному пионефрозу. Эта клиническая форма характерна для туберкулеза почки преимущественно с экссудативной реакцией. Ее развитию могут также способствовать склеротические изменения стенок мочеточника и вызванное ими нарушение проходимости мочеточника. Туберкулезное поражение слизистой лоханки, мочеточника и мочевого пузыря начинается как и в паренхиме почки с инфильтративных изменений. Вначале появляются туберкулезные бугорки желтовато-серого цвета с гиперемией вокруг, они сливаются между собой, наступает распад их с образованием язв. Лоханка расширяется, теряя свой тонус, что приводит к нарушению нормального пассажа мочи не только в лоханке, по и в мочеточнике, который обычно одновременно с лоханкой поражается микобактериями туберкулеза. Туберкулезный процесс в мочеточнике часто повреждает юкставезикальный сегмент, вызывая стриктуры той или иной степени. В связи с переходом язвенного процесса со слизистой мочевого пузыря на мышечную оболочку пузырь сморщивается, емкость его резко снижается (10—20 мл), развивается туберкулезный микроцист.

Все эти рубцовые изменения лоханки, стенозы и рубцовые поражения устьев мочеточников, сморщивание мочевого пузыря, приводят к нарушениям уродинамики с возможными пузырно- почечниковыми рефлюксами.

Туберкулез почек. Симптомы

Симптомы туберкулеза почек появляются через длительное время после инфицирования. Этим обстоятельством некоторые объясняют то, что инфицирование туберкулезом ребенка происходит, вероятно, в раннем детском возрасте, а проявляется и выявляется заболевание на современном этапе диагностических возможностей в более старшем возрасте. Клиническое проявление туберкулеза почек может быть весьма разнообразным с общими и местными симптомами.

Появление тех или иных симптомов, по которым заподозревают туберкулез почек, находится в прямой зависимости от формы и стадии туберкулезного поражения. Клинические симптомы туберкулеза почек проявляются только после определенного латентного периода, поэтому в начале заболевания жалобы могут отсутствовать.

В раннем детском возрасте этот период короче, в старшем он длиннее и может проявляться через несколько лет после первичного заражения.

Большое практическое значение в диагностике туберкулеза почек у детей имеет правильно собранный анамнез. Поскольку туберкулез почек является одним из проявлений туберкулезного инфицирования всего организма, постольку особенно важно выявить наличие в прошлом или настоящем у ребенка или родных (контакт) заболевания туберкулезом легких, плевры, костей, периферических лимфатических узлов, половой системы, кожи, толстого или тонкого кишечника и т. д.

Длительно протекающая пиурия (выделение гноя с мочой) особенно в тех случаях, когда в анамнезе имеется перенесенный туберкулез других органов или систем, должна в первую очередь насторожить врача в отношении туберкулеза мочевыделительной системы.

Туберкулез почек. Диагностика у детей

Диагностика туберкулеза почек у детей чрезвычайно затруднительна, в связи со сложностью урологического обследования детей, особенно раннего возраста. Необходимо уделять внимание таким симптомам как: субфебрилитет (температура тела в пределах 37 – 37.4 которая держиться длительное время), быстрая утомляемость, общая слабость, потеря аппетита и веса, поющие тупые боли в пояснице, пиктурия. Бактериологическое исследование мочи с определением микобактерий туберкулеза, подтверждает предположение о туберкулезе ночки.

Правильная оценка доктором жалоб ребенка имеет доминирующее значение в постановке диагноза. Следует обратить особое внимание на дизурию, которая может сопровождаться ноющими болями в пояснице, над лоном, иногда с иррадиацией в гениталии и нижние конечности. Если установить диагноз почечного туберкулеза у взрослых бывает трудно, то еще значительно труднее это сделать у детей, у которых туберкулез почки может протекать по типу хронического пиелоцистита с частыми обострениями. Довольно частым симптомом туберкулеза почек у детей является полиурия (повышенное выделение мочи, значительно выше нормы). Однако полиурия без дизурии (расстройство мочеиспускания, выражающееся его болезненностью и учащением ), как правило, не обращает на себя внимания, хотя дизурия является более поздним симптомом проявления туберкулеза почек у детей.

К ранним симптомам детского туберкулеза почек относятся изменения мочи, что иногда является решающим моментом в комплексе исследований больного.

Исследования мочи проводятся с целью определения содержания в ней белка, лейкоцитов и эритроцитов, туберкулезных палочек. Несмотря на то, что изменения со стороны мочи могут встречаться и при других хирургических заболеваниях мочевыделительпой системы, при туберкулезе почек они имеют ряд характерных особенностей. Многие авторы считают кислую реакцию мочи симптомом патогномоничным для туберкулеза почек.

Кислая реакция мочи наблюдается в 90% случаев. По нашим наблюдениям, как у детей, так и у взрослых — только в 60%, что позволяет считать ее важным и ценным, но не обязательным компонентом в клинической картине почечного туберкулеза.

Классическая триада — альбуминурия, пиурия и кислая реакция мочи, описанная множеством авторов при туберкулезе почек взрослых, свойственна и туберкулезному поражению почек у детей. Часто встречающаяся микрогематурия тоже является немаловажным симптомом.

Количественное содержание белка в моче бывает в большинстве случаев у детей незначительным. Оно колеблется в пределах от 0,03 до 0,05%о и редко превышает 1%о. Альбуминурия является самым ранним симптомом туберкулеза почек и при всякой, не поддающейся объяснению альбуминурии, особенно у детей, необходимо заподозрить туберкулез. Однако многие авторы наблюдали, что при хроническом туберкулезе почки первым признаком является пиурия, а затем альбуминурия.

Лейкоциты в моче могут появляться задолго до того, как произойдет распад туберкулезного бугорка с его прорывом в канальцы и чашечку — для появления лейкоцитов достаточно лишь реактивного воспаления вокруг бугорка.

Интенсивность пиурии при туберкулезе почек бывает различной.

Между количеством лейкоцитов в моче и степенью туберкулезного поражения почки параллелизма не наблюдается. Ведь количество гноя в моче как у детей, так и у взрослых при туберкулезе почек, зависит не только от степени разрушения почки, но и от условий опорожнения каверны, степени и интенсивности воспаления слизистой лоханки и мочеточника, характера воспалительных изменений в слизистой мочевого пузыря.

Когда происходит облитерация мочеточника, количество лейкоцитов может уменьшаться, в ряде случаев лейкоциты полностью отсутствуют. Клинически это выражается повышением температуры, ознобами, нередко почечной коликой и т. д. В некоторых случаях посевы мочи не дают роста бактериальной флоры, что служит аргументом в пользу туберкулеза почек.

Довольно постоянным ранним признаком туберкулеза почек у детей является гематурия (кровь в моче). Источником гематурии может быть либо почка, либо мочевой пузырь. В первом случае эритроциты в большей степени будут выщелоченными, во втором же— мало измененными.

Гематурия может быть макро- или микроскопической. Макроскопическая тотальная гематурия в большинстве случаев возникает в ранних стадиях туберкулезного поражения почки.

В случаях, когда поражение захватывает слизистую мочевого пузыря, гематурия чаще носит терминальный характер и сопровождается дизурическими расстройствами.

Литературные данные и наши собственные наблюдения, позволяют считать, что гематурия при туберкулезе почек у детей встречается довольно часто.

Обнаружение туберкулезных палочек в моче является доминирующим диагностическим признаком нефротуберкулеза. Они могут быть обнаружены в моче путем простой микроскопии осадка, посева мочи на питательные среды, прививки мочи морским свинкам.

Бактериоскопия осадка мочи является пока наиболее распространенным микробиологическим методом в диагностике почечного туберкулеза.

Бактериологический и биологический методы диагностики являются более сложными и служат большим подспорьем в диагностике почечного туберкулеза.

Широко используя все три метода в повседневной практике, можно скорее и достовернее поставить диагноз туберкулеза почки как у детей, так и у взрослых, а также в равной степени, вести учет эффективности проводимого лечения. Все три метода должны дополнять, но отнюдь не подменять собой клиническую диагностику почечного туберкулеза.

Картина крови при почечном туберкулезе у детей не представляет каких-либо характерных особенностей. Наблюдаемая гипохромная анемия, при почти нормальном количестве эритроцитов, свидетельствует об интоксикации организма из туберкулезного очага в почках. Повышенное количество лейкоцитов отмечается у многих больных как детей, так и взрослых. У некоторых наблюдается лейкопения. Лейкоцитарная формула имеет тенденцию к небольшому уменьшению процентного содержания сегментированных лейкоцитов при небольшом сдвиге влево, количество лимфоцитов почти нормально, легкое снижение числа эозинофилов. Такая нейтрофилия наблюдается при доброкачественно протекающих формах туберкулеза, как и при других хронических инфекциях. У отдельных больных наблюдается лейкоцитоз с лимфопенией и сдвигом влево, что говорит о прогрессирующем характере почечного туберкулеза с преобладанием процессов распада на фоне гиперергической реакции организма.

Между течением туберкулезного процесса в почках и реакцией оседания эритроцитов существует некоторая, хотя и не вполне закономерная, связь: скорость оседания эритроцитов параллельна степени, глубине распада почечной паренхимы и активности процесса.

РОЭ и другие изменения со стороны крови имеют важное значение для суждения не только о степени, глубине и активности туберкулезного процесса в почке, но и о его влиянии па организм в целом. Инструментальные методы исследования в распознавании почечного туберкулеза у детей, как и у взрослых, играют большую роль.

Правильное истолкование данных анамнеза, объективного обследования, подтвержденное данными цистоскопии, является основой успешно поставленного диагноза.

Наиболее характерным (но не ранним) цистоскопическим признаком туберкулеза мочевого пузыря является наличие на его слизистой туберкулезных бугорков, которые располагаются главным образом, вокруг устьев мочеточников и окружены пояском расширенных сосудов. Бугорки имеют вид образований серовато- желтоватого цвета, величиною с булавочную головку, встречаются в пузыре сравнительно редко и подвержены быстрым изменениям, образуя при этом единичные или множественные язвы.

Другой не менее важный признак туберкулезного поражения мочевого пузыря в любом возрасте — очаговая гиперемия. На местах развития туберкулезной инфекции наряду с нормальными участками слизистой имеются различной величины и интенсивности гиперемированные участки, которые в далеко зашедших случаях могут захватить всю поверхность слизистой мочевого пузыря.

Распадающиеся туберкулезные бугорки, образуя язвы с неровными краями, грязно-серым дном, очень характерны для туберкулеза, но могут встречаться и при других патологических процессах.

На стороне поражения часто наблюдаются изменения устья мочеточника. Оно может быть гиперемировано, изъязвлено, буллезноотечно и трудно дифференцируется. При длительно протекающем туберкулезном процессе устье мочеточника может рубцово изменяться, принимая необычную форму, а в тех случаях, когда мочеточник инфильтрируется или склерозируется, происходит его укорочение, вследствие чего устье на стороне поражения будет воронкообразно втянуто и значительно выше здорового.

При одном исследовании с минимальной лучевой нагрузкой четко, предельно быстро и безболезненно можно получить у детей с почечным туберкулезом подробную рентгенологическую картину патологии всей мочевыделительной системы. Инфузионная урография дает возможность четко увидеть контуры почек, в подавляющем большинстве случаев отчетливое изображение чашечно-лохапочной системы и мочеточников, обнаруживая мелкие очаги деструкции в паренхиме почки.

Естественно, становится совершенно очевидным, что инфузионная урография имеет доминирующее значение в рентгенодиагностике туберкулеза почек у детей. Ретроградная же пиелография может быть показана при так называемых «немых почках» и неудовлетворительном качестве изображения, полученного при выделительной урографии.

Катетеризация мочеточников имеет целью уточнить данные цистоскопии, установить проходимость мочеточника, получить мочу раздельно из каждой почки.

Инструментальные урологические исследования у детей, особенно раннего возраста, производятся под наркозом. У детей более старшего возраста для инструментальных манипуляций достаточна премедикация. Используя рентгенологические методы исследования у детей, страдающих нефротуберкулезом, можно определить характер, степень и величину морфологических изменений в пораженной почке, установить сторону поражения, выяснить функцию как здоровой, так и больной почки. Рентгенологическое исследование должно начинаться с обзорной рентгенографии мочевыводящих путей, при которой в ряде случаев обнаруживаются очаги петрификации, расположенные либо в самой почечной паренхиме, либо по периферии, а также изменения величины почки.

В настоящее время в диагностике туберкулеза почек у детей только по самым строгим показаниям и в случае крайней необходимости следует применять урографию, а также почечную ангиографию. Эти исследования становятся необходимыми для решения вопроса о показаниях или особенностях оперативного лечения.

Положительные туберкулиновые пробы (реакция Манту) должны настораживать в отношении туберкулеза почек у детей с «мочевой симптоматикой». Чувствительность реакции Манту при этом выше, нежели реакции Пиркета.

Туберкулез почек. Лечение заболевания у детей

Терапия туберкулеза почек у детей почти не отличается от лечения взрослых и должна состоять из лечебных мероприятий, действующих патогенетично и этиотропио.

С введением в практику лечения больных детей с нефротуберкулезом специфических противотуберкулезных химиопрепаратов отпала необходимость выполнения нефрэктомии (удаление почки) при любой форме туберкулеза. В настоящее время при комплексном лечении детей с нефротуберкулезом подвергаются оперативному лечению в среднем около 20% больных детей.

Нефрэктомию производят только в случае туберкулезного, пионефроза, поликавернозой ночки при отсутствии се функции, творожистых очагов некроза и полной рубцовой облитерации мочеточника. Хирургическое вмешательство у больных с нефротуберкулезом должно производиться после активного противотуберкулезного лечения.

Лечение нефротуберкулеза у детей должно основываться на принципах противотуберкулезной терапии любой локализации зависимо от возраста. Его следует проводить длительно и непрерывно, в зависимости от формы заболевания.

Обязательным является комбинированное применение противотуберкулезных препаратов в сочетании с витамино-диетотерапией и общеукрепляющим режимом.

Назначение нескольких противотуберкулезных препаратов рационально в связи с тем, что выделение из организма их при этом замедляется и бактериостатическая концентрация специфических средств длительно удерживается в тканях; кроме того, комбинация противотуберкулезных средств путем синергизма повышает их специфическое действие. В каждом отдельном случае необходимо решать вопрос в отношении индивидуальной дозировки и продолжительности лекарственной терапии нефротуберкулеза у детей, используя примерные схемы лечения.

После нефрэктомии (если таковая имела место) длительность основного курса лечения определяется общим состоянием ребенка, наличием изменений специфического характера в мочевом пузыре.

Специфическая антибактериальная терапия туберкулеза единственной почки проводится в соответствии с общими принципами лечения перечисленных форм. Для подбора оптимальных доз антибактериальных препаратов необходимо тщательное исследование функции единственной почки. Геморенальные пробы в настоящее время являются критерием оценки функциональной способности почек.

Функциональное состояние мочевыделительной системы у детей при поражении туберкулезом зачастую требует индивидуального подхода к назначению противотуберкулезных препаратов.

childs-illness.ru

Туберкулез почек у детей: признаки, симптомы, диагностика

Туберкулез почек у детей — это довольно противоречивое заболевание. Некоторые врачи полагают, что детский туберкулез почек развивается довольно редко, а некоторые специалисты, наоборот, придерживаются мнения, что патология одинаково часто поражает, как детей, так и взрослых.

Посредством исследований было установлено, что почечный туберкулез формируется гематогенно и инфицирует сразу обе почки. Проникновение туберкулезных палочек в почки происходит во время первичной генерализации патологического процесса, когда заражаются легкие, кости, кишечник, гортань, плевра и лимфатические узлы.

Для возникновения патологии одного проникновения в почку туберкулезных микроорганизмов оказывается недостаточным. Лишь при конкретном аллергическом состоянии почечной паренхимы и высокой чувствительности рецепторов в ней начинается формирование туберкулезного процесса.

Почка может поражаться туберкулезными палочками в любом месте, но распространение патологии начинается от корковой части по направлению к лоханке и чашечкам. После этого патология направляется к мочеточнику и повреждает мочевой пузырь.

Симптоматика заболевания

Основные проявления, которые свидетельствуют о развитии туберкулеза почек у ребенка — это тупые боли в поясничной зоне, общая слабость, продолжительное увеличение температуры.

Чаще признаки туберкулеза почек носят скрытый характер. Главным симптомом, помогающим подтвердить поражение почек, является клиническая диагностика возбудителя в анализах мочи ребенка.

В почки туберкулезные микробактерии проникают гематогенным путем, то есть через кровь. Это и есть ответ на вопрос о том, как передается туберкулез почек. Первоначально поражаются мозговые слои органа — формируются каверны, очаги распада, а также язвенно-некротические признаки поражения. Впоследствии процесс затрагивает чашечки и лоханки почек, мочевой пузырь, канал мочеиспускания и мочеточники, поэтому частым признаком, свидетельствующим о развитии туберкулеза в почке, становится образование большого количества рубцов — это результат заживления поражений.

Иногда бактерии не уничтожаются и сохраняются в тканях, но, не проявляя никакой активности. Даже при малейшем ухудшении работы иммунитета ребенка возбудители патологии могут перейти в активное состояние, что провоцирует рецидив туберкулеза. К такому же исходу приводит  инфекционное поражение, истощение организма, переохлаждение, болезни мочевыделительных каналов.

Проявление симптоматики, при которой врач начинает подозревать присутствие заболевания, соотносится с формой и этапом развития почечного поражения. Клинические признаки туберкулеза дают о себе знать лишь  после латентного периода, в связи с чем, в начале развития патологии жалобы полностью отсутствуют. У детей латентный период сокращается.

Диагностирование заболевания

Важную роль в процессе диагностики туберкулеза почек в детском организме играет правильно собранные врачом данные о развитии и течении заболевания. В связи с тем, что туберкулез почек — это признак инфицирования всего организма, поэтому очень важно установить присутствие контактов ребенка в прошлом или настоящем с пациентами, страдающими туберкулезом костей, легких, плевры, лимфатических узлов, кожного покрова, половых органов, тонкого кишечника и т.д.

Продолжительная пиурия — выделение вместе с мочой гнойной массы — должна насторожить врача в первую очередь по отношению к диагностике почечного туберкулеза, особенно, если в истории болезни присутствует туберкулезное поражение других систем и органов организма.

Диагностика туберкулеза почек у ребенка — это очень сложный процесс по причине трудностей, связанных с проведением урологического обследования детей в раннем возрасте. Требуется уделять должное внимание таким проявлениям, как субфебрильные показатели температурного режима, которые не снижаются долгое время,  общее ослабление организма, быстрое утомление, отсутствие аппетита и резкое снижение веса, тупые ноющие боли в поясничной зоне. Бактериологическое обследование анализов мочи с  диагностикой присутствия туберкулезных микробактерий подтверждает предполагаемый диагноз почечного туберкулеза.

Правильная оценка жалоб со стороны ребенка помогает быстрее и правильнее поставить диагноз. Важно обращать особое внимание на процесс дизурии, которая также может дополняться ноющей болью в поясничной области, над лоном. Часто такая боль может отдавать в нижние конечности или в гениталии.

Лечебный процесс заболевания

Лечение почечного туберкулеза у детей практически ничем не отличается от процесса лечения данной патологии у взрослого человека и состоит из мероприятий двух групп — этиотропных и патогенетических.

После начала использования в лечении зараженных туберкулезом почек детей специфических химиопрепаратов против туберкулеза исчезла необходимость организации хирургического удаления почки при любых формах туберкулеза.

В настоящее время при проведении комплексной терапии почечного туберкулеза у детей только в 20% случаев проводится хирургическое вмешательство.

Процесс лечения туберкулеза почек должен основываться на главных принципах противотуберкулезного лечения независимо от места поражения и возраста пациента. Лечение необходимо проводить непрерывно в соответствии с типом патологии.

Обязательным компонентом лечения становится прием противотуберкулезных лекарственных средств при объединении их с общеукрепляющим режимом дня, приемом витаминной и организацией правильного питания.

Специфическое антибактериальное лечение туберкулеза почки организуется  в соответствии с общими правилами лечения. Для выбора подходящей дозы того или иного препарата требуется проведение предварительного обследования функционирования почки. Геморенальная проба является важным диагностическим критерием выявления способности почки к нормальному функционированию.

Функциональные способности системы мочевыделения у детей при развитии туберкулеза часто предполагает реализацию индивидуального подхода врача к разработке терапии противотуберкулезными медикаментами.

tvoelechenie.ru

симптомы и лечение, у взрослых, детей, диагностика, надпочечников, заразен или нет, первые признаки, как передается, почечный, что такое, анализ мочи

Туберкулез почек является инфекционным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему. В группу риска входят люди 20-40 лет, а также дети, проживающие в районах с неблагополучной техногенной обстановкой. Возбудителем заболевания является палочка Коха, попадающая в орган по кровеносной системе. Своевременное выявление туберкулеза затруднено слабым обменом крови в почках и выводящих каналах. В большинстве случаев диагностирование патологии осуществляется, когда она находится в поздних стадиях, что усложняет процедуру лечения.

Причины

Туберкулез надпочечников возникает и развивается под влиянием внутренних и внешних факторов.

Основные причины заболевания следующие:

  1. Употребление зараженной воды. Источниками могут быть природные и искусственные водоемы, старые водопроводные системы, имеющие сквозные повреждения.
  2. Туберкулез легких. Согласно данным медицинской статистики, после перенесения данного заболевания поражение мочеполовой системы наблюдается у 40-60% пациентов.
  3. Контакт с носителем инфекции. Палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Инфицирование происходит путем вдыхания воздуха после кашля или чихания больного.

Появлению туберкулеза надпочечников способствуют такие состояния человека:

У здорового человека подавление палочек Коха производится иммунной системой после попадания инфекции в кровеносную системы. Отличительной особенностью патогенных микроорганизмов является создание ими изолированной капсулы, недоступной для лейкоцитов. Благодаря такой защитной функции полностью вылечить заболевание невозможно. Всегда есть вероятность активизации болезнетворных частиц.

Заразен ли туберкулез почек

По результатам исследования патогенной микрофлоры в лабораториях и наблюдения за больными в клиниках доказано, что туберкулез почек заразен.

Заболевание передается здоровому человеку при непосредственном контакте с биологическими выделениями носителя инфекции.

При нахождении во влажной среде бактерии сохраняют жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев.

Заразиться палочкой Коха можно такими путями:

  1. Гематогенным. Попадание инфекции в кровеносную систему происходит при использовании плохо обработанных медицинских инструментов во время операций, через микротрещины или раны при телесном контакте с больным. Также есть риск инфицирования через открытые раны при купании в загрязненной воде.
  2. Воздушным. Здоровый человек заражается при вдыхании отравленного инфекцией воздуха. При этом риск передачи заболевания в помещении намного выше, чем на открытой местности.
  3. Желудочно-кишечным. Болезнетворные микроорганизмы попадают в почки после употребления зараженной воды из крана или открытого водоема.

Классификация болезни

Почечный туберкулез классифицируется по степени поражения внутренних органов, особенностям изменения их форм, размеров и жизнедеятельности.

Различают такие формы заболевания:

  1. Поражение паренхимы. Сопровождается разрушением коркового и медуллярного слоев почки.
  2. Папиллит. Приводит к поражению сосочков органа.
  3. Полостная форма. Вызывает слияние очагов болезни.
  4. Фиброзно-кавернозная форма. Характеризуется образованием гнойных полостей в чашечках.
  5. Обызвествление. Выражается в формировании насыщенных солями кальция очагов.

Туберкулез почек у детей и взрослых проходит такие стадии развития:

  1. Инфильтрация. Происходит на ранних сроках инфицирования, когда очаги поражения распространяются по каналам.
  2. Первичная. Наблюдается воспаление, отмирание сосочков, образование каверн и гнойных полостей.
  3. Ограниченная. Характеризуется увеличением площади поражения и полным отказом одного из органов.
  4. Тотальная. Происходит образование каверн по всей площади органа, изменение его структуры и утрата функциональности.

Симптомы

Первые признаки заболевания напоминают вирусную инфекцию. У взрослых туберкулез почки сопровождается слабостью, угнетенностью, нарушениями стула и пониженным давлением. Возникают ноющие боли в пояснице.

По мере прогрессирования патологии начинают появляться характерные для нее симптомы:

  1. Учащенное мочеиспускание. Данное нарушение обосновано образованием капсул, оказывающих давление на мочевой пузырь.
  2. Высыпания на кожных покровах. Является следствием ухудшения очистки жидкости. Повышенная концентрация вредных веществ вызывает раздражение пигментных клеток.
  3. Быстрая потеря веса. Обуславливается активным вымыванием белков из почек и повышенным расходом производимой энергии на борьбу организма с инфекцией.
  4. Почечные боли и колики. Возникают из-за воспалительных процессов и ущемления нервных окончаний в органе.
  5. Кровь в моче. Тревожный симптом, указывающий на развитие некроза в почечной ткани.

При одностороннем поражении его признаки проявляются постепенно. Когда поражено оба органа, возникновение и усиление симптомов происходит ярче и болезненнее.

Признаки у детей

Детский туберкулез развивается быстрее, так как не полностью сформировавшаяся у ребенка иммунная система не может эффективно противостоять инфекции. Болезнь сопровождается изменением цвета мочи, появлением в ней гноя и крови. Дальнейшее развитие заболевания приводит к поражению почек и мочевыводящих путей, недержанию и боли при мочеиспускании.

Внешне признаки патологии проявляются бледностью, слабостью и апатией.

Очаговый туберкулез почек у детей проходит менее болезненно, но требует незамедлительного медицинского вмешательства. Существует вероятность того, что это вторичная инфекция, попавшая в орган из легочной ткани.

Диагностика

Из-за сложности выявления заболевания на ранних этапах проводится комплексная диагностика с выполнением следующих процедур:

  1. Общий анализ мочи. Наличие заболевания определяется увеличением кислотности, эритроцитов и лейкоцитов.
  2. Бактериальный посев. Исследования проводятся не менее 3 раз на предмет выявления микобактерий.
  3. ПЦР. Данный метод отличается точностью, позволяет обнаружить в моче даже единичные бактерии.
  4. Туберкулинопроба. Тест выявляет наличие в организме палочки Коха, но не позволяет определить локализацию заболевания.
  5. Рентгенография. Патология проявляется в изменении формы, размера органа и появлении каверн.
  6. Томография. КТ и МРТ дают самую точную картину патологических изменений в почках.

Перед постановкой окончательного диагноза врач изучает результаты всех проведенных исследований, проводятся консультации профильных специалистов.

Лечение

На начальных этапах заболевания назначается медикаментозное лечение. Длительность курса приема препаратов составляет от полугода до нескольких лет.

Остановить распространение палочки Коха и снизить ее активность помогают следующие медикаменты:

Одновременно назначаются витаминные комплексы, ангиопротекторы и нестероидные средства. Дозировка определяется лечащим врачом и зависит от формы заболевания, степени поражения почки и индивидуальными особенностями организма пациента.

В случае обнаружения патологии в запущенном состоянии выбор делается в пользу хирургического вмешательства. В зависимости от степени поражения органа проводится его санация (кавернотомия), частичная резекция (кавернэктомия) или полное удаление (нефрэктомия). Исходя из сложившейся обстановки, операция проводится открытым или закрытым способом.

При использовании лапароскопического способа хирург выполняет манипуляции дистанционно с помощью оснащенного видеокамерой приспособления. Благодаря такому подходу снижается риск вторичного инфицирования, уменьшается срок реабилитации.

Осложнения и прогнозы

Самым частым видом осложнения является полное разрушение почки кавернами и развитие пионефроза. Худшим последствием считается недостаточность, ведущая к отмиранию тканей органа.

При выявлении заболевания на ранней стадии прогноз полного выздоровления благоприятный. После частичной нефрэктомии сохраняется риск рецидива, так как в органе остаются очаги инфекции.

Степень трудоспособности после лечения определяется формой и тяжестью патологии, объемом хирургического вмешательства.

Профилактика

Зная, что такое туберкулез почек, симптомы и лечение заболевания, нужно принимать меры по предотвращению его появления и рецидива. Чтобы навсегда забыть, что такое туберкулез надпочечников, необходимо пройти вакцинацию, избавиться от вредных привычек, регулярно проходить обследования в клинике. Следует полноценно питаться, нормализовать режим труда и отдыха.

protuberkulez.info

Мочеполовой туберкулез у детей и подростков

Уровень заболеваемости туберкулезом детей свидетельствует о тяжести эпидемической обстановки в регионе и качестве профилактических мероприятий. До настоящего времени туберкулез мочевой системы, как у взрослых, так и у детей и подростков продолжает выявляться в виде запущенных и распространенных форм, что обусловлено сложностью диагностики начальных проявлений заболевания и отсутствием четких клинических критериев для выявления ранних признаков нефротуберкулеза у детей и подростков.

В современной литературе проблеме нефротуберкулеза у детей посвящены лишь единичные работы [1]. В частности, Р.К. Ягафаровой [5] отмечалось, что ведущей клинической формой нефротуберкулеза у детей является туберкулез паренхимы почек, который диагностируется исключительно по результатам бактериологических исследований и хорошо поддается консервативной терапии. К факторам риска в развитии внелегочного туберкулеза у детей относятся семейный контакт с бактериовыделителем, ранний период первичной туберкулезной инфекции, сниженная эффективность вакцинации БЦЖ, фоновая патология [6].

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и особенностей диагностики, клинического течения и лечения нефротуберкулеза у детей и подростков в Сибирском регионе и Кыргызстане.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами изучены амбулаторные карты 131 больного туберкулезом мочеполовой системы, наблюдавшегося в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере в 2009-2011 гг., а также истории болезни 819 больных мочеполовым туберкулезом, находившихся на стационарном лечении в урогенитальном отделении Кыргызского НИИ туберкулеза (в дальнейшем – Кыргызский национальный центр фтизиатрии) за период 1975-2000 гг. Были отобраны амбулаторные карты и истории болезни детей и подростков с мочеполовым туберкулезом (соответственно 3 и 38 пациентов), которые подвергли ретроспективному анализу.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе амбулаторных карт пациентов Новосибирского областного противотуберкулезного диспансера было установлено, что у 88 (67,2%) больных был диагностирован изолированный туберкулез почек, у 33 (25,2%) мужчин – туберкулез половых органов, еще у 10 (7,6%) мужчин выявлено сочетание полового туберкулеза с нефротуберкулезом (у всех пациентов туберкулез почек протекал в поликавернозной форме). Все пациенты с поражением половых органов, в том числе с генерализованным мочеполовым туберкулезом, были старше 20 лет. Возрастная структура подробно представлена на рис. 1.

Как видно из диаграммы, в возрастной группе младше 20 лет, т.е. у детей и подростков, был диагностирован только изолированный туберкулез почек. Туберкулез половых органов у данной категории больных не выявлен ни в одном случае.

Среди 88 больных изолированным туберкулезом почек было двое детей в возрасте 3 и 6-и лет, и один подросток 17-и лет (3,4% от больных нефротуберкулезом, и 2,3% от всех больных мочеполовым туберкулезом). У всех пациентов младшей возрастной группы был диагностирован туберкулез паренхимы почек. Среди взрослых больных нефротуберкулезом более чем у половины были выявлены распространенные деструктивные формы процесса. Возрастная структура больных нефротуберкулезом представлена на рис. 2.

Рис. 1. Распределение по возрасту больных с различными формами мочеполового туберкулеза в %, n=131

Рис. 2. Распределение больных с различными формами изолированного туберкулеза почек по возрасту, ( n=88)

Все дети с туберкулезом паренхимы почек были выявлены при обследовании по поводу туберкулезных контактов. Жалоб со стороны мочеполовой системы больные не предъявляли, течение заболевания у них было бессимптомным. 17-летняя пациентка на протяжении пяти лет страдала хроническим пиелонефритом (отмечались изменения в анализах мочи, боль в области почки), в связи с чем ей в плановом порядке было проведено бактериологическое исследование мочи, выявившее микобактериурию. Бактериологическая верификация получена у всех больных методом посева, причем во всех случаях чувствительность возбудителя к основным противотуберкулезным препаратам была сохранена. Все дети и подросток имели положительную (гиперэргическую) пробу Манту. Других локализаций заболевания в исследуемой группе больных выявлено не было.

В урогенитальное отделение Национального центра фтизиатрии (НЦФ) Кыргызстана за 25 лет поступило 38 больных детей и подростков, что составило 4,6% от всего количества госпитализированных за этот период больных урогенитальным туберкулезом (819 человек). Среди 17 детей от 1 года до 15 лет было 8 мальчиков и 9 девочек, из 21 подростка в возрасте 15-17 лет - 13 юношей и 8 девушек. Их характеристика представлена на рис. 3.

Рис. 3. Клинические особенности нефротуберкулеза у детей и подростков Кыргызстана

При изучении анамнеза болезни первоначально все больные дети и подростки находились на обследовании и лечении в детских хирургических клиниках общей лечебной сети по поводу неспецифиче ских заболеваний мочевой системы. Причем некоторые пациенты перенесли оперативные вмешательства на мочеполовых органах. Двое детей поступило в урогенитальное отделение НЦФ с двусторонней нефростомой, двое - после нефрэктомии (один из них с каловым свищом в левой поясничной области). У двоих детей основной процесс осложнился гнойным туберкулезным паранефритом; один ребенок был доставлен с самопроизвольно вскрывшимся гнойным свищом в поясничной области. Оперативные вмешательства, проведенные в общей лечебной сети у подростков, осложнились свищом в поясничной области у 2-х больных, гнойным свищом в области мошонки – у 4-х. У двух подростков на момент выявления заболевания сформировался микроцистис.

Контакт с больным туберкулезом установлен только у 8 (23,5%) пациентов: у 5-и (29,4%) детей и у 3-х (15,8%) подростков.

В ходе комплексного обследования в условиях НЦФ у детей были диагностированы следующие формы туберкулезного поражения органов мочеполовой системы: у 2 больных выявлен паренхиматозный туберкулез почки, у 4-х пациентов - туберкулезный папиллит и у 8 - кавернозный нефротуберкулез с нефункционирующей почкой в одном случае. В трех случаях был диагностирован двусторонний деструктивный туберкулез почек. У одного мальчика наряду с туберкулезом почек был выявлен туберкулезный орхоэпидимит.

Таким образом, отсутствие фтизиатрической настороженности привело к поздней диагностике заболевания у 11 (64,5%) детей, когда были выявлены уже запущенные и осложненные формы мочеполового туберкулеза.

Только в одном случае нефротуберкулез носил изолированный характер, а у остальных детей отмечалось полиорганное поражение с преимущественным вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов (10 пациентов). У одного ребенка наряду с нефротуберкулезом был выявлен диссеминированный туберкулез легких; у 2-х пациентов - туберкулез поясничного отдела позвоночника; еще у 2-х детей - первичный туберкулезный комплекс; также диагностирован у одного больного туберкулез периферических лимфатических узлов.

При бактериологическом исследовании микобактерии туберкулеза были выявлены у 11 детей в моче, у 3 детей (с сочетанными формами туберкулеза) одновременно обнаружены в моче и мокроте.

Среди 21 больного подростка 11 также поступили с запущенными формами мочеполового туберкулеза в результате несвоевременной диагностики и лечения. В стационаре НЦФ диагностирован паренхиматозный туберкулез у 2 подростков; туберкулезный папиллит у 4-х; у 11-и - кавернозный туберкулез почек, у 2-х больных – осложненный микроцистисом. У одного пациента туберкулез почек сочетался с орхоэпидидимитом. Микобактерии туберкулеза в моче были выявлены у 9 подростков, в 10 случаях диагноз был верифицирован только гистологически.

Необходимо отметить, что у 19 из 21 подростка одновременно с поражением мочевой системы были обнаружены другие формы туберкулеза: активный диссеминированный туберкулез легких (ТЛ) в 7 случаях, инфильтративный ТЛ – в одном случае, также в одном – кавернозный туберкулез легких, туберкулома легких - у 2 пациентов, первичный туберкулезный комплекс - у 4-х, туберкулез костной системы - у 2-х больных и у 2-х пациентов – туберкулезный плеврит. Данные по формам туберкулеза суммированы в таб. 1.

Как следует из таблицы, менее 10% пациентов в обеих группах имели изолированный уротуберкулез. У детей наиболее часто поражались туберкулезом лимфоузлы, как внутригрудные, так и периферические (суммарно 64,6%), у подростков – легкие (суммарно 52,4%).

Детям до 15 лет было выполнено 11 хирургических вмешательств (64,7%): 7 нефрэктомий, 1 - эпидидимэктомия, вскрытие паранефрита – в 2-х случаях, сигмоцистопластика – в одном случае (мальчику 13 лет). Подросткам по поводу туберкулеза мочеполовой системы было выполнено 16 операций (76,2%), из них нефрэктомий - 8, резекция полюса почки - 1, сигмоцистопластика - 2, уретероцистонестомия - 1, эпидидимэктомия – 3 и орхидэктомия - 1.

Таким образом, лишь четвертая часть (26,3%) случаев нефротуберкулеза у детей и подростков в Кыргызстане диагностировалась своевременно. Острое начало заболевания среди детей наблюдалось в 35,3% случаев (6 больных), среди подростков – в 28,6% случаев (также 6 пациентов). Длительность заболевания до 1 года отмечена у 7 (41,2%) и 8 (42,9%), от 1 до 3-х лет – у 4 (23,5%) и 6 (28,6%) детей и подростков соответственно.

Таблица 1. Сопоставление генерализованных форм туберкулеза у детей и подростков Кыргызстана (n=38)

Форма туберкулеза Дети (n=17) Подростки (n=21)
абс % абс %
Изолированный мочеполовой
туберкулез
1 5,9 2 9,5
Сочетанный с:        
Инфильтративным туберкулезом
легких
0 0 1 4,8
Диссеминированным туберкулезом легких 1 5,9 7 33,3
Кавернозным туберкулезом легких 0 0 1 4,8
Туберкуломой легких 0 0 2 9,5
Костно-суставным туберкулезом 2 11,8 2 9,5
Плевритом 0 0 2 9,5
Первичным комплексом 2 11,8 2 19,1
Туберкулезом внутригрудных лимфоузлов 10 57,8 0 0
Туберкулезом периферических лимфоузлов 1 5,9 0 0

ОБСУЖДЕНИЕ

Высокий уровень заболеваемости туберкулезом детей и подростков в Кыргызстане свидетельствует о тяжести эпидемической обстановки в регионе и недостаточности проводимых профилактических мероприятий, об отсутствии соответствующей настороженности как медицинской службы, так и населения, о малой доступности квалифицированной медицинской помощи. Социальные катаклизмы привели к значительному снижению уровня жизни населения Кыргызстана, претенциозные статьи многих журналистов сформировали негативный образ врача, к которому пациент опасается обращаться за помощью, реформы здравоохранения и тенденция следовать зарубежным рекомендациям без адаптации их к местным условиям разрушили слаженную и непревзойденную фтизиатрическую службу Советского Союза. Это не могло не сказаться на эпидемической ситуации в целом, особенно в бывших республиках СССР, и на заболеваемости туберкулезом детей и подростков в частности. Четверть детей и подростков, больных туберкулезом мочеполовой системы, наблюдались врачами с неверными диагнозами в течение трех лет, что привело к формированию осложнений, потребовавших хирургического вмешательства.

Проведенный анализ выявил основные проблемные моменты детской фтизиоурологии в Кыргызстане, что требует продолжения работы по организации раннего выявления детей и подростков, страдающих туберкулезом мочеполовых органов, а также формирования критериев выеления групп риска среди данного контингента населения.

ВЫВОДЫ

В Кыргызстане среди больных мочеполовым туберкулезом на долю детей и подростков приходится 4,6%, из них более 90% имеют полиорганное поражение, лишь у 26,3% выявлены так называемые «малые» формы нефротуберкулеза, потенциально излечимые консервативно. В Сибири процент детей и подростков, заболевших мочеполовым туберкулезом, в два раза ниже (2,3%). Причем во всех случаях диагностированы «малые» формы туберкулеза почек, и ни один из пациентов не подвергся оперативному вмешательству.

В Кыргызстане только у 23,5% детей и подростков обнаружен контакт с источником инфекции; в Сибири два ребенка были из семейных контактов (66,7%), и одна девочкаподросток обследована профилактически, как лицо из группы риска.

Тесное взаимодействие фтизиатров и фтизиопедиатров, санитарно-просветительная работа в очагах инфекции позволяют выявлять туберкулез мочеполовой системы у детей и подростков в ранней стадии. Преобладание запущенных и осложненных форм нефротуберкулеза у детей и подростков свидетельствует о серьезном неблагополучии в регионе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Морозова Н.А., Абрикосова Т.Н., Шумкина О.Д., Чегодаева А.М. Организация раннего выявления нефротуберкулеза у детей и подростков.// Труды Московского НИИ туберкулеза. М., 1986. С. 75-76.

2. Аксенова В.А. Внелегочный туберкулез у детей в России. // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: Научные труды Всероссийской науч. практ. конф. СПб., 2006. С. 15-16.

3. Aaronson J. Urogenital tuberculosis in children. // S. Afr.med.J., 1987. Vol. 71, № 7. P. 424-426.

4. Benchekroun A, Lachar A, Soumane A, Farah MH, Belahnech Z, Marzouk M, Faik M. La tuberculose urogenitale. A propors de 80 cas. // Аnn Urol. (Paris), 1998. Vol. 32, № 2. P. 89-94.

5. Ягафарова Р.К. Особенности течения нефротуберкулеза у детей, подростков и лиц молодого возраста. // Проблемы туберкулеза. 1995. № 5. С. 39-41.

6. Чеботарева А.А., Чеботарева Т.В., Облогина Л.И. Методы выявления и клиническая характеристика внелегочного туберкулеза у детей из групп риска. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. №4. С. 117.

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью233.88 кб

ecuro.ru

Туберкулез почек (Клинические проявления туберкулеза почек у детей) - Туберкулез других органов и систем - Туберкулёз у детей и подростков - Kelechek.ru

Клинические проявления туберкулеза почек у детей и подростков зависят от глубины патоморфологических изменений в почках и мочевых путях. В со-ответствии с классификацией, утвержденной 8-м Всесоюзным съездом фтизиатров в 1973 г., диагностируются следующие формы заболевания:

I. Туберкулез паренхимы почек (паренхиматозный туберкулез почек).

II.
Туберкулез почечного сосочка (папиллит) — ограниченно-деструктивная форма.

III. Кавернозный туберкулез почек (деструктивная форма).

IV. Туберкулезный пионефроз.

V. Посттуберкулезные изменения.

У детей в настоящее время около 85 % составляют ранние, субклинические формы заболевания (туберкулез паренхимы почек), самые трудные для диагностики.

Начало заболевания медленное, постепенное, малозаметное, даже бессимптомное, когда единственным проявлением болезни являются упорная микро-патология и обнаружение микобактерии туберкулеза в моче. Изредка бывают общее недомогание, быстрая утомляемость, склонность к простудным заболеваниям, подъем температуры до субфебрильных цифр, боли в животе или пояснице. Но это чаще имеет место при туберкулезных папиллитах.

Чрезвычайное разнообразие проявлений туберкулеза почек у детей, отсутствие патогномоничной симптоматики, частая бессимптомность клинического течения затрудняют диагностику.

У старших детей и подростков в 35 — 40 % случаев встречается кавернозный, деструктивный туберкулез почек, наиболее запущенная форма заболевания. У таких больных, как правило, имеются изменения в мочеточнике, мочевом пузыре.

У них выражены симптомы туберкулезной интоксикации; подъемы температуры до субфебрильных и даже фебрильных цифр с ознобами; боли в пояснице постоянного характера, изредка приступы почечной колики; упорная и обильная лейкоцитурия часто в сочетании с эритроцитурией; дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание), свидетельствующие о вовлечении в процесс мочеточников и мочевого пузыря.

Если кавернозный процесс локализован в обеих либо в единственной почке, то появляются признаки хронической почечной недостаточности. У детей и подростков наблюдается сочетание туберкулеза почек с хроническим неспецифическим пиелонефритом. В подобных случаях течение болезни более тяжелое и упорное.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Туберкулез кишечника необходимо дифференцировать от хронического аппендицита, язвенного колита, хронической дизентерии, опухоли кишечника, глистной инвазии и др. Лечение туберкулеза кишечника проводится антибактериальными препаратами в тех же дозировках и комбинациях, что и при лечении туберкулеза легких. Наиболее целесообразной комбинацией препаратов является назначение рифампицина, тубазида и этамбутола. Длительность туберкулостатической терапии составляет 8 … 12 мес и более…

Лабораторная диагностика Все виды патологического материала — содержимое суставных полостей, абсцессов, отделяемое из свищей, ткани костных очагов, получаемые при различных лечебных хирургических и диагностических манипуляциях, должны обязательно направляться в бактериологические и патоморфологические лаборатории. Диагностическое значение имеют цитологические исследования пунктатов, отпечатков тканей из костных полостей, свищевых ходов. Преобладание в мазках клеточных элементов в состоянии распада, детрит,…

Эндоскопические методы исследования: цистоскопия, хромоцистоскония, катетеризация мочеточников. Все эти манипуляции девочкам до 5 … 6 лет и всем мальчикам выполняют под общим обезболиванием. У большинства больных цистоскопическая картина представляется нормальной. У 1/3 больных определяются умеренная очаговая либо разлитая гиперемия слизистой, инъецирование сосудов, гранулярные высыпания. И только при деструктивных формах нефротуберкулеза, при вовлечении в процесс мочеточника…

Прогноз Прогноз благоприятный. Рациональная терапия приводит к стойкому выздоровлению без склонности к рецидивированию. Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) чаще развивается у детей старшего возраста, подростков и юношей. Основными морфологическими элементами сыпи являются плоские бугорки величиной не более просяного зерна конусовидной формы желтовато-коричневого цвета, покрытые иногда тонкими чешуйками, находящимися у основания волосяных фолликулов. При проведении рукой по…

Клинические проявления Туберкулезные поражения глаз подразделяются по клинике так же, как и по патогенезу, на две совершенно различные группы — гематогенные и туберкулезно-аллергические заболевания. Гематогенные туберкулезные заболевания глаз. У детей и подростков туберкулез глаз, как правило, возникает при активных проявлениях туберкулеза других локализаций: легких, лимфатических узлов, костей, суставов, кожи [Геймос Е. К., Ковалевский Е. И.,…

www.kelechek.ru

Туберкулез у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб - переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

www.krasotaimedicina.ru

Туберкулез почек - Туберкулез других органов и систем - Туберкулёз у детей и подростков - Kelechek.ru

Туберкулез почек у детей длительное время считался казуистическим заболеванием, обычно выявляемым на аутопсии. Единственным, но часто безуспешным методом лечения была нефрэктомия.

За последние 2 — 3 десятилетия число клинических наблюдений туберкулеза мочевой системы у детей и подростков значительно увеличилось и составляет, по данным разных авторов, 8 — 10 % туберкулеза мочеполовой системы во всех возрастах и около 2 … 3 % всех внелегочных форм туберкулеза у детей [Мочалова Т. П. и др., 1976; Боженов Ю. А. и др., 1980; Морозова Н. А., 1983].

Более активное внимание к этой проблеме ведущих фтизиоурологов, совершенствование методов диагностики ранних форм заболевания оказали влияние на частоту выявления туберкулеза почек у детей и подростков [Езерский Р. Ф. и др., 1980].

У детей младшего возраста нефротуберкулез является одним из проявлений периода первичного инфицирования, сочетающимся с еще двумя-тремя локализациями — в легких, внутригрудных лимфатических узлах, костно-суставном аппарате и т. д.

У старших детей и подростков чаще всего поражение почек развивается как вторичное, через несколько лет после первых проявлений туберкулеза в организме, когда в других органах уже нет активного процесса.

Иногда туберкулез почек у детей и подростков является единственной локальной формой болезни. Заболевают дети любого возраста, но преимущественно после 8 … 10 лет; девочки составляют 2/3 больных, мальчики — 1/3.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Туберкулезный процесс в органах брюшной полости чаще всего локализуется в кишечнике, брюшине и брыжеечных лимфатических узлах. У большинства больных туберкулез органов брюшной полости развивается вследствие лимфогематогенной диссеминаций из первичного очага, поэтому изолированное поражение какого-либо одного органа бывает исключительно редко. Как правило, эти анатомически тесно связанные образования вовлекаются в процесс почти одновременно. Однако в клинической картине…

Клиника Туберкулезный процесс развивается в любом участке скелета ребенка. Наиболее часто наблюдаются поражения позвоночника (спондилит), крупных суставов — тазобедренного (коксит), коленного (гонит). Клиника заболевания представляется двумя группами симптомов. 1-я группа — общие проявления туберкулеза: изменение поведения ребенка, нарушение сна, аппетита, вечерние субфебрильные подъемы температуры, вегетативные расстройства; 2-я группа — местные, локальные проявления, обусловленные локализацией поражения….

При нефротуберкулезе в активной стадии положительными выпадают две или три реакции; при неактивном процессе серологические реакции остаются отрицательными. Суммарная функция почек определяется по пробам Зимницкого, Реберга — Тареева, по показателям уровня остаточного азота, мочевины, электролитов крови. Все они при ранних формах заболевания остаются нормальными. Лишь при деструктивных формах туберкулеза почек с проявлениями хронической почечной недостаточности…

Язвы болезненны, склонны к периферическому росту и углублению дна, иногда достигают размеров 20-копеечной монеты, имеют неровные, подрытые, тестоватой консистенции края, зернистое, кровоточащее дно, серозно-гнойное отделяемое, содержащее большое количество микобактерии туберкулеза, легко выявляемых при микроскопическом исследовании. Язвенный процесс имеет торпидное течение, нередко осложняется вторичной инфекцией, лимфангитами, возможно развитие вегетации, фагеденизма. Диагноз ставится на основании локализации у…

Гистологически процесс на начальных этапах характеризуется ретикулярной гиперплазией лимфатических узлов, а в дальнейшем формированием очагов нагноения («a6s-сцедирующий ретикулярный лимфаденит») — микроабсцессов, которые при микроскопии нередко принимаются за туберкулезные бугорки с участками творожистого некроза [Талантов В. А., Буткарев И. П., 1985]. При постановке диагноза фелиноза и отличия его от туберкулеза периферических лимфоузлов имеют значение эпиданамнез, туберкулиновые…

www.kelechek.ru

Туберкулез почек | Симптомы и лечение почки у взрослых и детей

Наиболее распространенным видом туберкулезной инфекции является легочный, ее внелегочные формы встречаются гораздо реже – примерно в 5% от общего числа случаев, и первое место среди них принадлежит такому недугу, как туберкулез почек. Изучением и лечением почечных патологий занимается нефрология, один из разделов урологии – науки о болезных мочевыделительной системы в целом. Возбудитель и у легочного, и у почечного вида один и тот же – болезнетворная бактерия, получившая название палочки Коха, по имени своего первооткрывателя, немецкого врача и микробиолога Роберта Коха, которому более 130 лет назад впервые удалось выделить ее.

Причины возникновения

Туберкулез почки, или нефротуберкулез, как его называют специалисты, является инфекционным заболеванием, которым, согласно статистическим данным, поражается около одной трети пациентов, перенесших легочный вид недуга. Наиболее вероятен подобный прогноз при запущенной или не долеченной до конца дыхательной форме туберкулезной патологии.

Чаще всего недуг встречается у взрослых мужчин, при этом может распространиться также на простату и яички. У женщин, переболевших легочной формой, риск распространения инфекции на мочеполовую систему ниже, а  вероятность одновременного поражения яичников существует лишь в 5-10% случаев.

Может ли заразиться ребенок? Единого мнения на этот счет у специалистов нет: одни утверждают, что туберкулез почек у детей практически не наблюдается, другие же говорят, что дети заражаются почечным видом не реже, чем взрослые.

Как инфекция передается от дыхательных органов к выделительным? Если попавшая в легкие палочка Коха не встречает сопротивления в виде активной терапии, она начинает усиленно размножаться и разносится кровью по всему организму.

Природные биологические фильтры, через которые проходит весь объем крови, – один из наиболее уязвимых в плане поражения бациллами органов, чему во многом способствуют особенности их строения и функционирования, среди которых:
  • разветвленная сеть кровеносных путей, состоящая в основном из мелких сосудов;
  • относительно замедленное движение внутрисосудистой жидкости, способствующее задержке патогенных микроорганизмов и облегчающее их приживаемость;
  • большая степень взаимопроникновения между сосудами и тканями из-за близости их взаимного расположения.
Спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы, как:

  1. Неполноценное питание, в котором не хватает белков, жиров и витаминов.
  2. Пониженный иммунный статус, следствием которого становятся частые простуды.
  3. Нездоровый образ жизни, отягощенный вредными привычками – курение, злоупотребление алкоголем.
  4. Экологически неблагоприятные условия проживания или работы.
  5. Хронические патологии органов мочевыделения воспалительного характера.
  6. Травмы мочеполовой системы, а также близлежащих органов (надпочечники, поджелудочная железа).
Известны две основных формы любого типа патологии:
  1. Открытая.
  2. Закрытая.

Заразен ли туберкулез почек? Да, открытая форма является заразной и может передаваться, поэтому при контакте с больными здоровые люди должны соблюдать серьезные меры предосторожности. Выделение туберкулезной палочки во внешнюю среду происходит вместе с такими биологическими жидкостями, как кровь, слюна, моча.

Если в семье есть человек, больной нефротуберкулезом, места общего пользования гигиенического назначения (туалет, ванная) нуждаются в особо тщательной санитарной обработке, которую еженедельно нужно проводить в маске и перчатках, используя высокоактивные чистящие средства. Также у больного должны быть собственные предметы гигиены – полотенце, мыло, зубная щетка и т.д., а также посуда, – пользоваться которыми здоровым людям нельзя. Однако в целом почечный вид все же значительно менее опасен в плане заражения, чем легочный.

При закрытой форме патологический агент не выделяется из организма, и инфицированный палочкой Коха человек не представляет опасности для окружающих.

Стадии развития и симптоматика

Поражая такой орган, как почки, туберкулез охватывает всю паренхиму – почечную ткань. Ее разрушение начинается с поверхностного, коркового слоя, где расположены мочеобразующие клубочки, и постепенно переходит в мозговую ткань, пронизанную канальцами, по которым моча стекает в лоханку. На этой стадии глубинного поражения ткани не происходит.

Далее возникает папиллит, вовлекающий в разрушительный процесс сосочки, объединяющие канальцы. Происходит их распад, приводящий к образованию микродеструкций – полостей, заполняющихся омертвевшей тканью.

Сливаясь, микродеструкции образуют каверны – полости больших размеров. Такой нефротуберкулез классифицируется как кавернозный. Если полостей несколько, речь идет о поликавернозной форме, при наличии одной большой полости происходит то, что медики называют тотальной деструкцией.

В некоторых случаях на месте очага образуется капсула, стенки которой кальцинируются, т.е. пропитываются кальцием. Такое образование называется туберкуломой.

На ранней стадии какие бы то ни было симптомы туберкулеза почек отсутствуют, в связи с чем установка точного диагноза в это время является серьезной проблемой. По мере развития патологии симптоматическая картина начинает постепенно проясняться.

Первыми появляются так называемые косвенные признаки, свойственные любой форме заболевания, вне зависимости от того, какой орган при этом поражается:
  1. Общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, потеря аппетита.
  2. Хроническая гипертермия – стабильно повышенная температура тела, которая носит субфебрильный характер, т.е. держится на уровне от 37 до 38 градусов по Цельсию.
  3. Пониженный уровень артериального давления.

Также возможно присутствие признаков интоксикации – рвоты, диареи. Все это вызвано нарушением нормальной функции системы иммунной защиты. Костный мозг приступает к активной выработке лейкоцитов – главной оборонительной составляющей при любой болезни инфекционно-воспалительного характера, и анализ крови сразу же отражает это.

Прямые внешние признаки включают:
  1. Частое мочеиспускание, особенно в ночное время. Фиброзные капсулы, образующиеся на почечных стенках в результате развития патологии, сдавливают мочевой пузырь, и моча выделяется через короткие промежутки времени небольшими порциями. Когда тело принимает горизонтально положение, позывы учащаются.
  2. Нарушение нормальной пигментации кожи, происходящее за счет нарушения адсорбирующих процессов и попадания в межклеточную ткань уробилина – одного из продуктов метаболизма, придающего моче свойственный ей желтый цвет, который в норме должен выводиться из организма.
  3. Резкое похудение, причиной которого является усиленный распад белков, требующий больших энергозатрат.
  4. Нарушение правильного обмена углеводов, возникающее из-за того, что на них ложится основная нагрузка по обеспечению организма необходимым объемом энергии, поскольку белки выводятся слишком быстро.
  5. Ноющие боли в области поясницы – симптом происходящих патологических изменений.
  6. Появление примесей крови в моче – признак, свидетельствующий о начале распада паренхимы.

Очень важно застать заболевание на как можно более ранней стадии, прежде чем оно примет необратимый характер. Сделать это специалистам помогают разнообразные диагностические методики.

Процесс диагностики

Диагностика туберкулеза почек на ранней стадии развития происходит крайне редко и по большей части случайно, поскольку инкубационный (бессимптомный) период, на протяжении которого больной не испытывает никаких беспокоящих его ощущений и не обращается к врачу, может длиться 2-3 года

. Известно несколько наиболее популярных методов диагностики инфекции, используемых при появлении у пациента соответствующих жалоб, дающих основание заподозрить ее наличие:
  1. Данные анамнеза. Врач проводит тщательный опрос, выясняя информацию не только об индивидуальных жалобах и болезнях, перенесенных самим человеком, но также о тех, с кем он, в силу различных обстоятельств, находился в длительном тесном контакте. Это необходимо для того, чтобы у специалиста сложилось представление, имеются ли причины подозревать развитие туберкулезной инфекции у данного пациента.
  2. Анализ крови на количество лейкоцитов выявляет наличие и степень развития происходящего в организме воспалительного процесса.
  3. Бактериологическое и биохимическое исследование мочи. Его данные позволяют судить о том, следует ли провести курс лечебной или профилактической терапии, направленный на подавление микобактериальной флоры, если анализ выявил наличие таковой.
  4. Бактериальный посев взятых проб в лабораторных условиях позволяет размножить и выделить образцы патогенной микрофлоры, проверив степень их реакции на применение тех или иных антибактериальных препаратов.
  5. Цистоскопия, с помощью которой берутся пробы выделений из органа и просматривается почечная ткань. Если на ней обнаруживаются язвы или отеки, это может служить подтверждением нефротуберкулеза.
  6. Рентгенодиагностика помогает обнаружить очаги инфекции, представляющие собой изъязвления на почечной поверхности. Важно не спутать их с камнями, поэтому рентгеновские снимки делаются несколько раз, чтобы зафиксировать динамику. Камни меняют свое расположение, с очагами-кавернами этого не происходит. Размеры также служат подтверждением диагноза туберкулез почек, симптомы которого включают увеличение.
  7. Внешняя пальпация при диагностировании нефротуберкулеза позволяет определить точное месторасположение и размеры как больного, так и соседнего здорового органа – оба они увеличены относительно нормы.

Кроме того, применяются и более современные методики:
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) дает возможность максимально точно определить разновидность патогенного возбудителя с помощью установления его ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Подобные тесты отличаются высокой степенью чувствительности, позволяя определить наличие микобактерий, вызывающих инфекцию, даже если во взятой пробе их всего несколько десятков;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) и КТ (компьютерная томография) помогают с точностью определить локализацию туберкулезного процесса, степень и динамику его развития.

Все эти методы, применяемые в комплексе, дают возможность специалисту поставить точный диагноз и спланировать терапевтический процесс, увязав симптомы и лечение заболевания в единое целое.

Терапевтическая стратегия

Терапия нефротуберкулеза включает в себя два основных вида – консервативный и оперативный.

Консервативное лечение основано на применении ряда антибактериальных лекарств, действие которых направлено на подавление и уничтожение патогенной микрофлоры, а также на повышение иммунного статуса пациента, что поможет ему в дальнейшем оказывать достойное сопротивление в случае атак патологий, могущих спровоцировать новую вспышку основной инфекции.

В список фармакологических средств, предназначенных специально для борьбы с туберкулезными патологиями различных форм, в том числе почечной, входят препараты:
  • Рифампицина;
  • Изониазида, Метазида, Фтивазида, Феназида;
  • Этамбутола;
  • Пиразинамида;
  • Аминогликозидов.

Все они отличаются высокой эффективностью и малотоксичностью. Принимать их возможно только по назначению и под наблюдением врача. Самостоятельно прекращать прием назначенных лекарств либо вносить изменения в схему их приема ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к возникновению эффекта резистентности – устойчивости к ним патологической микрофлоры, что значительно затруднит терапевтический процесс.

Если же такая устойчивость все же появляется, в действие вступает фармакология из ряда:
  • Фторхинолонов;
  • Циклосерина;
  • Протионамида;
  • Капреомицина.

Все средства назначаются с учетом таких факторов, как возраст, вес, сопутствующие заболевания пациента. Схема включает одновременный прием не менее чем трех препаратов, подбор которых производит лечащий врач.

Когда консервативная терапия оказывается бессильна, применяется оперативная методика.

Она подразделяется на три основных вида, состоящих в:
  • резекции – удалении больной части, наиболее пострадавшей от инфекции;
  • кавернэктомии – ликвидации очага патологии – каверны. Данный вид оперативного вмешательства относится к органосохраняющим;
  • нефрэктомия – полное удаление органа.

Применение всех перечисленных средств позволяет рассчитывать на благоприятный исход лечебного процесса при условии его своевременного начала и соблюдения больным всех рекомендаций специалистов.

Следует помнить, что лечение столь сложного заболевания, как нефротуберкулез, – процесс длительный, занимающий от нескольких месяцев до одного-двух лет, требующий от пациента силы воли, терпения и самодисциплины – только в этом случае есть шанс справиться с болезнью.

pochki2.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Существует огромное количество различных заболеваний почек.

Некоторые из них являются первичными, то есть они сразу возникают в парном органе.

Другие болезни являются вторичными, их развитие является осложнением другого заболевания.

Ко второй группе можно отнести туберкулез почек.

Содержание статьи

Общая информация

Туберкулез почек возникает у людей, которые перенесли легочную форму заболевания. По статистике 4 человека из 10 заболевают нефротуберкулезом после перенесённой легочной формы.

Попав в организм человека, и добравшись с током крови для парного органа, микобактерии располагаются в обеих почках. В них формируются гранулёмы.

Но спустя некоторое время поражение одной почки прекращается, а в другой стремительно развивается.

Большое значение для развития заболеваний имеет первоначальное состояние органов. Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, при котором поражаются кровеносные сосуды и замедляется кровоток – всё это способствует более быстрому развитию болезни.

Причины развития болезни

Основной причиной развития нефротуберкулеза является наличие очагов инфекции в легких или костях.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Она с током крови перемещается по всему организму и оседает на органах, вызывая множественные очаги инфекции.

Заражение палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Попав в организм к человеку с хорошим иммунитетом, возбудитель погибает, сниженный иммунитет дает возможность микобактерии осесть в органе и начать свою жизнедеятельность.

Какие люди подвержены инфицирование:

  • больные ВИЧ;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, принимающие иммунодепрессоры — это препараты, которые подавляют иммунную систему, такие средства назначаются людям при пересадке донорских органов.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Возрастной период 20 – 40 лет. Дети болеют редко, но всё же случается диагностирование болезни.

Развитие при беременности

Туберкулез почки при беременности встречается крайне редко. Обычно возбудитель проявляется через некоторое время после попадания в организм.

То есть если женщина ранее перенесла туберкулез легких, то беременность может спровоцировать развитие нефротуберкулеза.

Это связано со сниженным иммунитетом, нарушение кровообращения в малом тазу при беременности, ухудшение оттока мочи.

Признаки у детей

Среди детей нефротуберкулез встречается крайне редко. Заболевание отличается тяжелым течением и сложностью в лечении. Основные причины развития заболевания в детском возрасте является несостоятельность иммунитета и контакт с больным человеком.

Классификация недуга

Существует 5 типов нефротуберкулеза:

  1. Поражение почечной паренхимы. При этом виде заболевания образуются очаги воспаления в корковом и медуллярном слое почки.
  2. Туберкулезный папиллит, при котором происходит поражение почечных сосочков и появляются небольшие каверны не более 1 см в диаметре.
  3. Полостная или кавернозная форма, при которой происходит слияние нескольких очагов воспаление и их инкапсуляция.
  4. Фиброзно-кавернозный вид диагностируется, когда в органе выявляется большое количество гнойных полостей.
  5. Омелотворение почки – форма, при которой патологические очаги заполняются солями кальция.

Клиническая картина

Долгое время туберкулез протекает без симптомов. Жалобы пациента являются неспецифическими, и заподозрить заболевание очень сложно.

К таким жалобам относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела до 37,6°C;
  • возможны нарушение со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея;
  • некоторые пациенты могут пожаловаться на боль в поясничной области. Данный симптом присутствует 8% больных.

Врач, обследующий человека, который в прошлом перенес легочную форму туберкулеза, может заподозрить поражение почек и отправить больного на обследование.

При прогрессировании заболевания у больного:

  • появляется кровь в моче;
  • снижается артериального давления;
  • беспокоят постоянные боли в пояснице;
  • теряется вес;
  • появляется пигментация кожи.

К кому обратится и как проходит диагностика

Человек, перенесший туберкулез легких должен знать о том, что возможно вторичное инфицирование других органов.

Именно поэтому при появлении общих признаков заболевания, ему необходимо обратиться к терапевту для полного медицинского обследования.

Также пациент может обратиться к нефрологу – врачу, который занимается болезнями почек.

Еще один врач – это фтизиатр – он лечит туберкулез. В любом случае, пациенту назначается целый комплекс диагностических мероприятий, а именно:

  1. При бактериологическом исследовании проводится посев мочи на специальную питательную среду. Через несколько дней на ней вырастут микобактерии, которые можно будет легко увидеть. Также с помощью этого исследования можно определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
  2. Внутривенная урография – это метод исследования с помощью рентгена. Пациенту вводится контрастное вещество, которое проникает в почки и мочевыводящие пути. После этого делается рентгенографический снимки, на которых можно будет увидеть пораженные участки органа.
  3. Магнитно-резонансная томография может определить, насколько сильно поражён орган.
  4. Компьютерная томография позволяет четко определить место и глубину поражения органа, взаимоотношение с окружающими тканями.
  5. Ангиография оценивает работу почечных артерий.
  6. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме и признаки анемии – снижение гемоглобина и эритроцитов. В общем анализе мочи выявляется:

Способы терапии

Лечение туберкулеза почек может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение занимает долгое время. Минимальный срок терапия 12 месяцев.

Пациенту назначается:

  1. Специфические противотуберкулезные средства, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Подбор лекарственных препаратов будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличие или отсутствие патологии в других органах и системах.
  2. Ангиопротекторы – средства, которые нормализуют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов, улучшают микроциркуляцию и предотвращают проницаемость сосудов.
  3. Неспецифические противовоспалительные средства. Они предназначены для снижения симптоматики.
  4. Физиотерапевтический процедуры. Ультразвук, индуктотермия и другие методы, которые улучшают кровообращение в больном органе.

Диетические предписания

Больному необходимо большое количество витаминов и минеральных веществ. Кроме этого ему показано увеличенное потребление белков животного происхождения, и повышение калорийности пищи.

Оперативное лечение

Существует несколько видов операций при туберкулезе почки.

Все они проводятся на последних стадиях болезни, когда пораженный орган перестает выполнять свои функции.

Виды вмешательства:

  • резекция, когда удаляется часть пораженного органа;
  • кавернотомия – операция, при которой удаляются полости, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микобактерий;
  • нефроуректерэктомия – удаление почки с мочеточником.

Народная медицицна

Использование лечебных трав в терапии нефротуберкулеза должно быть согласовано с лечащим врачом. Способы применения:

  1. Взять одинаковое количество высушенной лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, шалфея дикого, вероники лекарственной перемешать и измельчить. Полученный порошок принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  2. Взять 100 г почек сосны и залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем отфильтровать. Первые 14 дней принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Следующие две недели по 2 чайной ложки. Затем 2 недели перерыв и повторение курса. Лечение длится, пока не закончится лекарственный настой.
  3. Смешать корень крапивы, окопника и кровохлебки в одинаковых количествах. Принимать по 1 чайной ложке сухого порошка 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  4. Взять одинаковое количество корня лопуха и травы клевера. Залить стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора. Через час отфильтровать. Принимать по полстакана дважды в день.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения может привести к ряду тяжелых осложнений, а именно:

  1. Туберкулезный пионефроз – это полное разрушение органа. Вместо органа видна одна большая полость или вся почка поражена и имеет несколько полостей.
  2. Атрофия почки развивается на последних стадиях заболевания. Орган не способен выполнять свои функции.
  3. Обызвествление – осложнение, при котором в органе формируются участки отложений солей кальция.
  4. Амилоидоз – тяжелое заболевание, при котором в паренхиму почки откладывается амилоид, нерастворимый белок, который вызывает нарушение всех функций органа.
  5. Хроническая почечная недостаточность возникает из-за гибели почечных клеток – нефронов.

Профилактика и прогноз

Особое значение для каждого человека имеет профилактика болезни. Каждый человек должен:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • новорожденным детям нужна вакцинация БЦЖ – против возникновения туберкулеза;
  • детям до 14 лет должны дважды в год проводить пробу Манту;
  • взрослые должны один раз в год проходить рентгенографию или флюорографию легких;

Профилактика вторичного туберкулеза заключается в контроле за людьми из группы риска, которые в прошлом перенесли туберкулез легких или других органов. Они должны проходить противорецидивные курсы. Также им необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи.

Прогноз будет зависеть от стадии установления диагноза. Если диагноз установлен на начальных этапах и у пациента не разрешено почечная паренхима, то адекватное лечение может полностью избавиться от болезни. Больные находятся на учете у фтизиатра и нефролога.

Если на протяжении 3 лет у пациента нормальные анализы мочи, отсутствуют признаки туберкулеза почек, то это считается критерием полного выздоровления.

Туберкулез чаще является вторичным заболеванием, то есть развивается после перенесённого туберкулеза легких. Именно поэтому, люди, перенесшие легочную форму заболевания, должны были тщательно относиться к своему здоровью.

Их задачей является проходить периодические медицинские обследования и при появлении признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение залог долгой жизни.

urohelp.guru

Туберкулез почек и мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание, возникающее в легких, которое вызывает палочка Коха. Возбудитель относится к группе микобактерий. Туберкулез почек и мочевыводящих путей возникает у больного с пораженными легкими в 30-40% случаев, поскольку инфекция по кровотоку способна распространиться во все органы человеческого организма.

Сведения о заболевании

Туберкулез почек может быть в открытой и закрытой форме. Заразиться им можно как при чихании и кашле, так и при общении с больным — болезнь способна передаваться воздушно-капельным путем. При открытой форме мокрота больного переполнена микобактериями. В таком виде туберкулез почки заразен и способен распространиться на всех окружающих людей. Закрытая форма менее опасна, поскольку возбудитель находится в фекалиях, урине, слюне.

Заболевание обычно поражает сразу оба органа, но интенсивность протекания деструктивных процессов разная. Это выражается в быстром прогрессировании патологии в правой почке с одновременной ремиссией в левой или наоборот. В группу риска входит возрастная категория двадцати-сорока лет. У пожилых людей и малышей развитие туберкулеза почек диагностируют очень редко. Частыми сопутствующими болезни патологиями является туберкулез позвоночника и экссудативный плеврит.

Виды заболевания

Основу для составления классификация патологии дают симптомы туберкулеза почек:

  1. Туберкулезный папиллит. Поражает сосочки органа, имеет ярковыраженные деструктивные изменения.
  2. Инфицирование паренхимы. Множество очагов в модулярной зоне, почечной коре.
  3. Кавернозный туберкулез почки. Образование фиброзных капсул с кавернами при соединении нескольких очагов инфекции. При этом страдает ЧЛС, в просвет почки выходит казеозное вещество.
  4. Фиброзно-кавернозная болезнь. Повреждается одна или несколько чашечек, после чего происходит их сдавление и зарастание. Далее образовывается гнойная каверна, состоящая из растянутой чашечки и разрушенного сосочка. Отток жидкости из полости невозможен.
  5. Омелотворение органа мочевыделения. Формирование туберкулемы и казеомы под действием солей кальция, которые пропитывают зону поражения.

Особенности течения заболевания

Микобактерии способны проникнуть в орган мочевыделения именно в то время, когда образовался очаг инфекции в легких.

Такое скорое поражение объясняется характерным строением почки. В ней много мелких артерий, кровотечение в клубочках замедлено (патогены способны задерживаться), сосуды тесно связаны с тканью органа. В результате формируется множество очагов воспаления.

Возможны несколько вариантов развития заболевания:

  1. Улучшение состояния больного. Организм борется с болезнью, формируются небольшие очаги. Почка выглядит, как и прежде, способна к полноценной работе.
  2. Частичная регрессия. При таком течении туберкулеза почек на паренхиме и корковом веществе отмечается множество рубцов.
  3. В органе формируются капсулы, наполненные казеозно-некротическим веществом, которые вызывают постепенную гибель почки.
  4. Сильное повреждение одного сегмента органа мочевыделения.
  5. Инфицирование двух или трех сегментов (полное поражение). Образовываются полости, заполненные отмершими клетками ткани. Почка представляет собой соединительную ткань с полостями.

Почечный туберкулез, однажды поразив организм человека, не покидает его всю жизнь, формируя так называемый скрытый резервуар с микобактериями. Поэтому больной не застрахован от рецидивов. Спровоцировать повтор заболевания могут эндокринные и хронические простудные заболевания, плохая экология и вредная для здоровья работа, травмы системы органов мочевыделения, хронические патологии почек. Когда у человека ухудшаются условия жизни, риск развития туберкулеза почек значительно возрастает.

Как выражается заболевание

Патологические симптомы и лечение находятся в полной зависимости от стадии болезни. При инфицировании почек симптомы на ранней стадии отсутствуют, иногда у больных болит поясница. Клиническая картина также зависит от месторасположения очагов инфекции. При поражении паренхимы пациент чувствует общее недомогание, постоянную усталость, у него появляется жар. Лабораторные исследования неинформативны.

При прогрессировании туберкулеза почек поражается их мозговое вещество. Наблюдаются изменения в анализе мочи: бактериурия, лейкоциты увеличиваются, появляется кровь. У больного отмечается выраженный болевой синдром, напоминающий колики, развивается гипертония.

Появление множества очагов при туберкулезе почки симптомы выражается в сильной интоксикации организма. ЧЛС изменяет форму, образуются полости в органе. В результате происходит рубцевание ткани, что приводит к исключению чашечки из функционирующих частей почки. При этом все признаки остаются, кроме одного – лейкоцитурия исчезает, а исследование мочи показывает норму. Но подобные признаки не говорят о выздоровлении больного.

Как диагностируется патология

Сначала врач обязан опросить пациента. Он выясняет, переносил ли человек ранее туберкулез легких, костей и других органов. Спрашивает, болели ли родственники подобной патологией и общался ли больной с инфицированными, так как передается туберкулез и через подобные контакты. Врач смотрит снимки легких для выявления изменений, характерных для заболеванию.

Лабораторные исследования

Туберкулез у взрослых или ребенка определяют с помощью анализов. Клиническое исследование урины показывает наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов. Посев мочи на питательную среду выявляет микобактерии. ПЦР позволяет определить наличие в органе палочки Коха с 95% точностью. ИФА – исследование, определяющее присутствие возбудителя на основании выработки организмом определенных антител. При проведении провокационных тестов с туберкулином осадок изменит свой окраску.

Исследования на аппаратного оборудовании

Туберкулез почек у детей и взрослых невозможно определить посредством инструментальной диагностики. Но такой метод полезен при выяснении месторасположения очагов инфекции и уровня поражения почечной ткани. Для этого используют ультразвук, КТ и МРТ, уретеропиелографию, экскреторную урографию и динамическую нефросцинтиграфию. С помощью УЗИ врачи могут наблюдать прогрессирование заболевания. Нефросцинтиграфия показывает, насколько активно функционируют почки.

Дифференциация

Туберкулез мочевой системы нужно дифференцировать с гидронефрозом, пиелонефритом, уретрогидронефрозом, Деструктивные очаги инфекции нередко схожи с онкологическими опухолями или кистозным образованием.

Как лечат заболевание

При туберкулезе почек лечение больные получают в специальном диспансере. Даже после выздоровления они обязаны проходить периодическое обследование, находясь на диспансерном учете.

Заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, лечат с помощью противотуберкулезной медикаментозной терапии. В нее входят Этамбутол, Рифампицин, Канамицин и другие препараты со схожим действием. Дозировка – максимально разрешенная в сутки. На срок приема влияет форма и степень тяжести болезни, состояние печени и наличие иных патологий. Принимается во внимание реакция больного на применяемые лекарства, насколько сохранены функции органов мочевыделения.

При наличии патологии у женщин или мужчин, детей важно остановить рост соединительной ткани. Здесь поможет прием ангиопротекторов. Они способны восстановить микроциркуляцию. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразны, если имеются сопутствующие болезни воспалительного характера. Лечить патологию необходимо не менее полугода.

Лечение нефротуберкулеза с помощью операции проводят при необратимых разрушительных изменениях в теле органа. Перед этим врачи назначают противотуберкулезную терапию на месяц. Это необходимо для прекращения распространения инфекции и сохранения здоровой почки.

Хирургическое вмешательство может быть радикальным (полное удаление органа) или частичным (резекция определенного сегмента).

Возможные осложнения заболевания

В большинстве случаев (от 15% до 65%) в результате отсутствия необходимого лечения развивается почечная недостаточность.

Скорость развития осложнений зависит от степени инфицирования мочеточника и ткани почки. Опасным последствием является развитие гидронефроза, который приводит к разрушению органа мочевыделения. Микобактерии повреждают мочевой пузырь, половые органы и мочевыделитель, распространяясь по мочеполовой системе.

Профилактические правила

Что такое профилактика при туберкуле органов мочевыделения? Это своевременная его диагностика на ранней стадии. Для этого нужно обязательно проходить ежегодные врачебные осмотры. Людям, находящимся в зоне риска, стоит периодически сдавать специальный анализ урины. Также необходимо устранять причины затруднения нормального отхождения мочи.

Чтобы почечный аппарат всегда «работал, как часы», не лишним будет применение народных рецептов на основе тысячелистника, кровохлебки, корня пырея и листьев березы.

Обязательными в период восстановления должны стать санаторно-курортный отдых, здоровое питание, прием витаминов.

Прогноз болезни будет положительным только при своевременной диагностике и начале терапии на ранней стадии, иначе почки могут перестать функционировать. Кроме того, паренхиматозная ткань не способна восстанавливаться, поэтому полное выздоровление невозможно.

tvoyapochka.ru

симптомы и лечение, диагностика, заразен ли

Некоторые заболевания развиваются в результате вторичного инфицирования организма. К таким патологиям относится туберкулез почек. Проблема диагностируется у пациентов, которые перенесли недуг в легочной форме. Патология излечима только при своевременном вмешательстве.

Что представляет собой заболевание

Патология занимает первое место среди туберкулеза, протекающего в нелегочной форме. По статистике болезнь обнаруживается у 40% пациентов, перенесших туберкулез легких. Инфекция поражает почки и всю мочеполовую систему.

У 10% женщин туберкулез легких осложняется поражением почек. У мужчин в 50% случаев заболевание переходит на мочеполовую систему и характеризуется тяжелой формой течения. Патология чаще диагностируется у пациентов в возрасте 20–40 лет. В зону риска попадают дети, проживающие в районах с загрязненным воздухом и плохим качеством питьевой воды.

Нефротуберкулез развивается 2–3 года, но его признаки могут не проявлять себя до 10–15 лет. Предполагается, что инфицирование почек происходит одновременно с органами дыхательной системы, но из-за медленного развития нефротуберкулез обнаруживается позже.

Диагностику проблемы затрудняет смазанная симптоматическая картина. По этой причине недуг обнаруживается на последних стадиях развития. Возбудитель заболевания – палочка Коха. Она попадает в почку с током крови. Строение этого органа способствует дальнейшему развитию заболевания, поскольку патогенная флора не выводятся наружу из-за замедленного кровотока.

Степени поражения

При попадании палочки Коха в почку образуются множественные очаги поражения. После этого течение заболевания будет зависеть от индивидуальных особенностей человека и функционирования его иммунной системы:

  1. Полная регрессия патологии. Отмечается при устойчивости организма пациента к болезнетворной флоре. На поверхности почки образуются незначительные очаги поражения, а сам орган сохраняет свою структуру и функциональность.
  2. Частичная регрессия. Диагностируется при замедленной реакции иммунной системы на внедрение палочки Коха. При заболевании в корковом веществе мочевыделительного органа и в паренхиме возникают множественные рубцы.
  3. Постепенное отмирание тканей. Патология сопровождается образованием капсул в почке, наполненных некротическими массами и мертвыми тканями.
  4. Поражение одного сегмента почки.
  5. Полное поражение органа или 2 его сегментов. При патологии в почке образуются полости с казеозными массами. На этой стадии орган перестают выполнять свои функции.

Отличительная особенность возбудителя нефротуберкулеза – создание «защитного резервуара», где патогенные частицы сохраняют свою жизнеспособность. Из-за этого полностью избавиться от инфекции в организме невозможно. Всегда имеется риск рецидива проблемы при негативных изменениях качества жизни человека или состояния его здоровья.

Классификация болезни

Туберкулез в своем развитии проходит несколько стадий:

  1. Инфильтративную. Диагностируется на ранних сроках заражения. На этой стадии структура органа не нарушается, но очаги поражения распространяются на канальца.
  2. Первичную. Происходит воспаление и постепенное отмирание почечных сосочков. Наблюдаются полости распада почечной ткани (каверны).
  3. Ограниченную. Площадь и количество полостей распада почки увеличивается. Поражение охватывает 1 из 3-х сегментов.
  4. Тотальную. Каверны занимают большую площадь органа или все его сегменты. Почка теряет первоначальную структуру и функциональные свойства.

Если заражение произошло через кровь, то туберкулез почки переходит в хроническую форму течения. По клиническому признаку патология классифицируется на следующие формы:

  • острую милиарную – наблюдается при агрессивном течении недуга и характеризуется многочисленными высыпаниями на внутренних органах;
  • хроническую.

Причины заражения

Причины инфицирования нефротуберкулезом подразделяются на внешние и внутренние. К первой группе факторов относится проживание в экологически неблагоприятных регионах и заражение палочкой Коха от носителя инфекции.

Среди внутренних причин развития заболевания следует отметить туберкулез легких и других органов. С током крови бактерии разносятся по всему организму человека. При нормально функционирующем иммунитете палочка Коха гибнет под воздействием лимфоцитов. В противном случае возбудитель распространяется по организму, инфицируя здоровые ткани и органы.

Развитию недуга способствует:

  • недостаточная выработка лейкоцитов в костном мозге;
  • хронические заболевания системы мочевыделения;
  • наличие вредных привычек;
  • частые простудные заболевания;
  • несбалансированное питание;
  • нарушение режима работы и отдыха.

Туберкулез почек заразен. Инфекция передается через кровь и другие биологические жидкости, воздушно-капельным путем. Но это не означает, что человек заражается сразу после попадания инфекции в организм.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях развития туберкулез почек по симптомам напоминает ОРВИ. Он проявляется:

  • общей слабостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • проблемами со стулом;
  • понижением артериального давления.

Перечисленные признаки связаны с нарушением функционирования иммунной системы. Клетки головного мозга получают сигнал о том, что в организме находится чужеродное тело. Организм борется с микробактерией при помощи повышенной выработки лейкоцитов, в результате чего ухудшается общее самочувствие больного.

К прямым признакам патологии относят:

  1. Частое мочеиспускание в ночное время. При заболеваниях на паренхиме почки образуются капсулы, оказывающие давление на мочевой пузырь.
  2. Высыпания на коже. Из-за неправильной адсорбации мочи в организм попадают вредные вещества. Попадая в ткани, уробин оказывает влияние на клетки, отвечающие за пигментацию.
  3. Неправильный углеводный обмен. Развивается из-за того, что при туберкулезе почек из организма активно вымываются белки. Единственным источником энергии становятся углеводы.
  4. Резкая потеря веса. Борьба с возбудителем патологии отнимает у организма силы и энергию. В результате нарушается обмен веществ и происходит снижение массы тела.
  5. Боли в области поясницы. Почки сигнализируют головному мозгу о том, что они не могут самостоятельно справиться с патологией.
  6. Примеси крови в моче. Признак проявляется на поздних стадиях заболевания и свидетельствует о начавшемся некрозе почечной ткани.
  7. Почечные колики. Возникают в результате неправильного функционирования органа.

Признаки непфротуберкулеза у взрослых усиливаются постепенно. При двустороннем поражении симптомы заболевания проявляются более ярко.

Признаки патологии у детей

У детей о развитии заболевания свидетельствует изменение цвета мочи и наличие гнойных примесей в ней. По мере развития недуга отмечается общее ухудшение состояния ребенка:

  • учащенное мочеиспускание;
  • бледность кожных покровов;
  • апатия;
  • недержание мочи.

При нефротуберкулезе у детей поражается и мочевой пузырь, поэтому больной чувствует дискомфорт во время похода в туалет.

Диагностические мероприятия

Распознать туберкулез почек на ранних стадиях трудно. Для этого необходим комплекс диагностических процедур. К ним относится:

  1. Общий анализ мочи. При патологии в моче увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов, наблюдается отклонение pH в кислотную сторону.
  2. Анализ мочи на бактериальный посев. Для получения точного результата исследование проводят не менее 3 раз. При заболевании в моче выявляются микробактерии.
  3. ПЦР. Метод считается наиболее точным в определении туберкулеза почек на начальной стадии. В качестве исследуемого материала используется моча. Преимущество способа заключается в его чувствительности. Анализ даст положительный результат даже если в материале имеется единичное количество микробактерий.
  4. Туберкулинодиагностика. У больных нефротуберкулезов в 90% случаев диагностируется положительная проба. Недостаток метода в том, что он не определяет локализацию патологического процесса.
  5. Рентген. Благодаря исследованию выявляется изменение структуры и размера органа мочевыделения. Деформация почки и образование каверн в паренхеме свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Одновременно с рентгеном почек выполняется сканирование легких в двух проекциях.
  6. УЗИ. Способ считается неэффективным в выявлении недуга. Его используют преимущественно для оценки результативности медикаментозной терапии.
  7. КТ. При помощи метода выявляется расположение и запущенность патологического процесса.

Врач выносит окончательный диагноз, основываясь на результатах нескольких исследований. Инструментальная диагностика туберкулеза почек считаются неинформативными без лабораторного анализа мочи.

Лечение

Длительность терапии недуга составляет от 4–6 месяцев, иногда затягивается на несколько лет. Для борьбы с палочкой Коха больным приписываются противотуберкулезные средства в максимальных дозировках. Остановить распространение инфекции помогают следующие препараты:

  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Канамицин.

 

Длительность курса терапии медикаментами зависит от формы заболевания и его тяжести. При составлении схемы лечения учитывают общее состояние здоровья пациента и степень устойчивость микробактерий к назначаемым препаратам. Для улучшения микроциркуляции в почках применяются ангиопротекторы. Воспалительные процессы подавляют при помощи нестероидных средств. Палочка Коха устойчива к медикаментам, поэтому терапию осуществляют с одновременным использованием разных групп препаратов.

Запущенные стадии туберкулеза почки требуют хирургического лечения. Перед вмешательством пациенту назначают прием антибактериальных препаратов для того, чтобы защитить вторую почку от распространения инфекции.

Хирургическое вмешательство проходит при помощи:

  • нефроэктомии с сохранением почки;
  • полного или частичного удаления органа.

Операция выполняется открытым или лапараскопическим способом. В последнем случае врач проводит все манипуляции специальным инструментом, оснащенным видеокамерой. Оборудование вводят внутрь органа через разрезы длиной по 3–5 мм. Лапароскопическая техника требует больших знаний и умений от специалиста, чем открытое вмешательство, но оно позволяет сократить время реабилитационного периода для пациента. Больному разрешается вставать на ноги через день после вмешательства.

Прогноз

Прогноз при патологии зависит от степени запущенности туберкулеза. Его зможно полностью излечить на ранних стадиях, до возникновения деструктивных изменений в почке.

Процент выздоровления после полного удаления почки высокий. Особенно это касается случаев, когда поражение наблюдается в одностороннем порядке. Прогноз на выздоровление менее благоприятный после частичной нефроэктомии, поскольку в сохранившейся почке остаются очаги поражения. При ослаблении иммунитета туберкулез может развиться повторно.

Выздоровление пациентов зависит также от состояния мочевыводящих путей. При нарушенном оттоке мочи противотуберкулезные терапевтические мероприятия не принесут должного эффекта. Худший прогноз на выздоровления имеют пациенты, у которых туберкулез почки был выявлен на последних стадиях или имеются проблемы с оттоком мочи.

Трудоспособность после заболевания зависит от стадии запущенности патологии и характеристик поражения (двух- или одностороннее). При одностороннем поражении, протекающем в ранней стадии, работоспособность человека сохраняется. Трудоспособность ограничивается у пациентов, перенесших операцию, особенно если речь идет о нефрэктомии. В большей степени от туберкулеза почки страдают люди с двусторонним поражением и пациенты, имеющие одну почку.

При сохранении работоспособности больного туберкулезом должны перевести на облегченный труд, исключающий поднятие грузов, умственное переутомление.

Профилактика

Профилактика патологии подразделяется на 2 направления: предупреждение заражения и развития. В первом случае профилактика возникновения туберкулеза включает в себя своевременную вакцинацию. Лечение патологии на начальных стадиях дополняется химиотерапией, которая направлена на предотвращение развития рецидива и возникновение новых очагов поражения.

Регулярные диагностические мероприятия по выявлению патологии почек показаны:

  • больным туберкулезом других органов;
  • людям, имеющим проблемы с почками;
  • женщинам, страдающим от инфекций мочевыводящих путей и гинекологических проблем;
  • лицам, имеющим наследственную предрасположенность к заболеванию.

Профилактика патологии включает в себя устранение негативных факторов, способствующих появлению туберкулеза. К таким мерам относится:

  • своевременное удаление камней из почек;
  • проведение операций при обнаружении аномалий мочевыводящих путей и мочеточника;
  • диагностика и устранение гинекологических нарушений.

Туберкулез почек развивается в результате вторичного инфицирования организма палочкой Коха. В большинстве случаев патология диагностируется у больных туберкулезом легких. Опасность патологии кроется в том, что ее сложно распознать и диагностировать на ранних стадиях: анализы больного не отклоняются от нормы, отсутствуют характерные признаки проблемы. Заболевание передается от больного человека здоровому воздушно-капельным, бытовым и половым путем.

Запущенные стадии нефротуберкулеза требуют комплексного лечения и трудно поддаются терапии. Инфекция распространяется на всю мочевыделительную систему, становясь причиной необратимых изменений в почке. По этой причине необходимо придерживаться профилактических правил – проходить вакцинацию, регулярно наблюдаться у специалистов после перенесенного туберкулеза легких, своевременно устранять гинекологические и урологические нарушения.

Загрузка...

nefrol.ru


Смотрите также