Тромбоз глубоких вен нижних конечностей как лечить


симптомы, лечение, тромбофлебит, признаки, причины, можно ли

Тромбоз вен — это формирование сгустка крови на стенках сосуда, которое нарушает кровообращение. При этом возникает болевой синдром, появляется отек и покраснение. Чаще всего ТГВ протекает без симптомов, но тромб нередко провоцирует такое смертельно опасное осложнение, как тромбоэмболия легочной артерии. Нужно знать, какие причины приводят к развитию тромбоза глубоких вен нижних конечностей, симптомы и лечение заболевания.

Причины

При тромбозе вен ног в сосудах, которые расположены глубоко под мышцами, появляются кровяные сгустки. Нередко поражаются глубокие вены голени. Сначала сгусток плохо крепится к сосудистой стенке, из-за чего нередко отрывается. Через 7-10 дней воспаляются венозные стенки, и развивается тромбофлебит. Воспалительный процесс приводит к тому, что по ходу сосуда начинают появляться новые сгустки крови.

К причинам тромбоза относят:

Симптомы

Если у пациента развился тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, то у него появляется тяжесть в ногах, нередко усиливающаяся к вечеру. В голенях могут наблюдаться распирающие боли, а болевой синдром начинает распространяться по внутренней стороне бедра и стопы. К симптомам тромбоза глубоких вен относят онемение ног, сильный отек конечностей. Кожный покров ног делается бледным, а в случае воспаления вены может подняться температура до 39°C.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Всего голосов: 6306

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Во время осмотра больного врач может обнаружить такие признаки тромбоза глубоких вен:

Локализация тромба бывает различной: бедро, лодыжка, голень. В некоторых случаях болезнь не имеет явных проявлений симптоматики, из-за чего больной поздно обращается к врачу, когда возникают различные осложнения.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с того, что врач опрашивает больного и осматривает пораженную конечность. При этом он может обнаружить отек и вздутие подкожных вен. При пальпации возникает болезненность по ходу вен.

К другим методам диагностики тромбоза относят:

Чтобы диагностировать тромбоз вен нижних конечностей, разработаны специальные пробы. Применяют их в том случае, если болезнь протекает скрытно:

Как вылечить

Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей может проводиться как в стационаре, так и дома. Если существует риск отрыва тромба и закупорки легочной артерии, может потребоваться операция.

Как лечить в домашних условиях

В домашних условиях вылечить тромбоз можно с помощью компрессов. Наиболее эффективные рецепты:

Питание и диета

Диетическое питание при тромбозе необходимо для достижения следующих целей:

В день рекомендуется выпивать 2 л жидкости. Употреблять нужно отруби, фрукты и овощи, которые богаты растительной клетчаткой. В рацион обязательно включают продукты, которые богаты антиоксидантами. Это помогает защитить внутреннюю оболочку сосудов. К ним относят:

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

Продукты, содержащие флавоноиды, укрепляют сердечную мышцу и стенки сосудов, способствуют повышению их тонуса. Это виноград, помидоры, гречка, малина, абрикосы, мандарины. Медь требуется для выработки эластина, который укрепляет стенки сосудов. Она содержится в говяжьей печени и морепродуктах.

Из рациона при тромбозе исключают:

Лекарственные средства

Нередко врач назначает препараты для лечения тромбоза. Существует много эффективных медикаментов.

Антикоагулянты

Для лечения такого заболевания специалист выписывает антикоагулянты:

Антиагреганты

Лечить тромбоз можно и с помощью антиагрегантов. Благодаря таким медикаментам нормализуются реологические свойства крови, снижается активность веществ, которые провоцируют выработку тромбинов. К ним относят:

Флеботоники

Эти медикаменты увеличивают кровоток в венах. Также они активизируют отток лимфы от пораженных ног и снижают воспаление. Наиболее эффективные лекарства от тромбоза:

Лечение такими препаратами с осторожностью проводится при болезнях сердца и новообразованиях.

Физиопроцедуры

Лечить тромбофлебит нижних конечностей помогают физиопроцедуры, которые нередко назначают вместе с приемом медикаментов. Выделяют несколько эффективных методик:

Операция

Лечение тромбофлебита нижних конечностей с помощью оперативного вмешательства проводится в том случае, если на участке с тромбом возникло воспаление, существует высокий риск отрыва сгустка крови, а также при наличии флотирующего тромба.

Виды операций:

Осложнения

Тромбофлебит внутренних вен нередко приводит к развитию осложнений. Может возникнуть хроническая венозная недостаточность, которая приводит к отекам ног и нарушению трофики, провоцируя появление трофических язв, экземы, липодерматосклероза.

Самое опасное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии. В случае отрыва кровяного сгустка он вместе с током крови продвигается в легкие, попадает в легочную артерию и приводит к ее закупорке. Нарушенный кровоток в легочной артерии способствует развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, что может стать причиной наступления летального исхода. Если кусочек тромба перекрывает мелкую ветвь легочной артерии, возникает инфаркт легкого.

Профилактика

Выяснив, как лечить тромбофлебит, следует знать, как предотвратить развитие такого заболевания. В целях профилактики тромбоза и тромбоэмболии, необходимо:

Самое эффективное средство профилактики — медикаментозное. Для этого применяют Аспирин. Пациентам, которые входят в группу риска по развитию тромба, назначают гепарины: Данапароид, Тинзапарин.

medicalok.ru

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Заболевание характеризуется развитием воспалительной реакции в стенках глубоких вен, располагающихся под мышцами. Для тромбофлебита глубокого типа характерно острое течение и образование тромба. Тромбоз глубоких вен является достаточно распространенной проблемой. Это опасное и болезненное состояние, которое может стать причиной легочной эмболии.


Реклама партнеров

Причины развития болезни

Причины заболевания идентичны общим факторам образования тромбофлебита. Чтобы понять специфику тромбоза глубоких вен, необходимо хотя бы поверхностно понимать строение венозной системы.

Кровь из нижних конечностей протекает через две венозные системы — глубокую систему и поверхностную. Обе взаимосвязаны с прямыми и непрямыми перфорирующими венами. Соединительные вены способны обеспечить только односторонний кровоток из поверхностной системы в глубокую. Кроме этого, вены нижних конечностей оснащены специальными клапанами. При отсутствии патологических процессов клапаны обеспечивают однонаправленный поток крови и препятствуют ее обратному оттоку.

Общие факторы риска развития тромбофлебита глубоких вен включают в себя:

Следует также отметить, что тромбоз глубоких вен может быть первым проявлением ранее неизвестного для пациента злокачественного заболевания.

Глубокий тромбофлебит

Симптомы и признаки глубокого тромбофлебита

Практически всегда заболевание начинается остро, выраженные симптомы развиваются в течение нескольких часов. Стоит отметить, что чем выше по ноге расположен очаг патологии, тем сложнее она протекает, болевой синдром и отечность значительно сильнее.

Основными признаками патологии считаются — болезненные ощущения, покраснение и уплотнение вен, тяжесть в ногах, усталость, отечность. Зачастую флеболог уже на очной консультации ставит диагноз, поскольку симптомы тромбофлебита визуально четко прослеживаются. Также возможно повышение температуры тела, в среднем до 37,5.

В редких случаях возможно скрытое течение патологии. По этой причине, врачи настоятельно рекомендуют пациентам с венозной недостаточностью несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование.

Методы диагностики

Как обычно, проводится оценка клинических симптомов и назначается инструментальное обследование пораженной ноги. Наличие тромбоза может быть подтверждено ультразвуком (метод Допплера), что позволит увидеть всю венозную систему и любые сгустки крови.

Методы лечения

Острое течение тромбоза требует лечения в стационаре сосудистой хирургии, поскольку имеется высокий риск отрыва тромба. В остальных случаях врач назначается консервативное лечение или проведение хирургического вмешательства.

Диагностика тромбоза ног

Местные препараты для терапии болезни

В качестве местных средств чаще всего назначают мази на основе гепарина: Тромбофоб, Ликвэмбин, Гепарин.

Препараты оказывают естественный противосвертывающий фактор, снижают выраженность воспалительного процесса и препятствуют тромбообразованию.

Мази необходимо наносить ежедневно, тонким слоем, не менее 3 раз в день. Для ускорения выздоровления и усиления терапевтического эффекта рекомендуется делать компресс на основе гепариновой мази и Троксерутина. Такую процедуру следует делать на ночь, не менее двух недель.

Кроме этого, для усиления противовоспалительного эффекта и снижения выраженности болевого синдрома назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Данная группа лекарств уменьшают боль, подавляют воспаление, снижают местную повышенную температуру, минимизируют отрицательное влияние некоторых функций тромбоцитов, а также снижают свертываемость крови.

Местно назначаются такие препараты: Диклофенак, Найз, Ортофен. Их применяют несколько раз в день, на протяжении 7-10 суток.

При глубоком тромбофлебите дополнительно назначаются вышеописанные препараты в таблетированной форме, так как использование только местного лечения не даст высокого лечебного эффекта.

Диклофенак — препарат местного действия

Пероральные средства

Глубокий тромбофлебит требует не только местного воздействия, но и приема специальных препаратов. Антибиотики назначаются крайне редко, только при выявлении патогенной микрофлоры. В качестве пероральных препаратов назначают следующие группы медикаментов.

Антикоагулянты

Представляют собой чрезвычайно важный и разнообразный класс лекарств, которые широко используются во внутренней медицине. Препараты используются для подавления свертывания крови, влияют на тромбоциты и образование первичного тромба (антитромбоцитарные препараты), а также влияют на коагуляционный каскад.

Чаще всего назначают Гепарин, применяется в форме инъекций, особенно в острых состояниях. Препарат вводиться внутримышечно в дозировке не более 50 000 ЕД в сутки. Данное лечение рекомендуется проводиться в стационарном отделение сосудистой хирургии.

Также может назначаться Дабигатран — современный антикоагулянт. Блокирует каскад коагуляции, применяется в виде таблеток. Обладает минимальным риском передозировки по сравнению с другими средствами, например, Варфарином. Часто назначается для профилактики тромбоза глубоких вен.

НПВС

Назначаются как вспомогательные препараты, снимают воспаление и купируют болевой синдром. Рекомендуется использовать схематично, например, мазь Диклофенак и таблетки Диклофенак. Применяют по 1 таблетке не более трех раз в день. Общий курс лечения не должен превышать 10 дней.

Поскольку НПВС негативно влияют на слизистую органов пищеварения, для ее защиты назначаются Вентер или Сукралфат.

Ангиопротекторы

Средства предназначены для повышения тонуса сосудов и укрепления венозной стенки. Наиболее популярным считается Троксерутин. Препарат уменьшает проявление воспалительной реакции и снижает выраженность отеков.

Дополнительные методы терапии

Дополнительно пациенту назначается курс физиотерапевтического воздействия. Наиболее эффективным считается УВЧ. Процедура способствует более глубокому проникновению местных препаратов. Рекомендуется курс из 10 сеансов.

Также хорошим эффектом обладает электрофорез с медикаментозными средствами. Процедура позволяет уменьшить воспаление, отек, снижает выраженность болезненных ощущений. Среднее количество сеансов должно быть не менее 10.

Виды операций при тромбофлебите глубоких вен

Наиболее эффективным лечением глубокого тромбофлебита считается проведение хирургического вмешательства. Именно операция практически к нулю снижает развитие осложнений и рецидива патологии. Как правило, прибегают к малоинвазивным процедурам под контролем ультразвукового или рентгеновского аппарата. В настоящее время практикуются следующие типы сосудистой хирургии:

В период реабилитации пациенту назначается ношение компрессионного трикотажа, который подберет врач-флеболог. Первые несколько недель ношение данного трикотажа является обязательным, что позволит исключить повторное развитие тромба.

Народные способы лечения

  1. Столовую ложку вербены заливают 500 мл кипятка и дают настояться на протяжении 3 часов. Принимать по 50 мл три раза в день, за час до еды.
  2. Свежие листья белокочанной капусты прикладывают на ночь в виде компресса. Капуста снимает воспаление и отечность.
  3. На 3 литра кипятка нужно взять по три столовой ложки сушеной лаванды, ромашки, сушеницы и календулы. Сырье заливается кипятком и настаивается в течение часа. Используется в виде ванночек для ног из расчета: литр отвара разбавляют 2-3 литрами теплой воды.
  4. Стакан цветков каштана и его очищенные плоды измельчают и заливают одним литром водки. Далее дают настояться в темном месте 10-15 дней и принимают по 20-30 капель трижды в день до еды. Дополнительно настойка применяется в качестве растирания пораженного участка ноги.

Диета при глубоком тромбофлебите

Строго придерживаться диетического стола, необходимости нет, однако  соблюдать некоторые правила рациона нужно. В частности увеличить употребление некоторых продуктов, положительно влияющих на сосуды:

Какая существует профилактика?

Целесообразно укреплять вены нижних конечностей путем регулярных физических упражнений, но вместе с тем не перетруждать их. Когда женщине назначают гормональную контрацепцию, врач должен спросить о любом случае тромбоза глубоких вен в семье и попытаться диагностировать любые явные случаи тромбофилий. Кроме того, пациенты, принимающие гормональную контрацепцию не должны курить, так как это значительно увеличивает риск тромбоза.

Пациенты, прошедшие курс лечения должны использовать компрессионное белье для минимизации риска рецидива заболевания.

Прочитали: 270 просмотров

Загрузка...

varikozmedikus.ru

методы его лечения и профилактики

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей.

Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств.

Описание заболевания

Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет.

Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц.

Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.

Острый ТГВ нижних конечностей – причина ТЭЛА более чем в 80% случаев.

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

  • Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
  • Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
  • Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
  • Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Хирургические вмешательства на тазобедренном и коленном суставах повышают вероятность ТГВ до 30-50%, а при небольших вмешательствах, длящихся до 30 минут, риск менее 10%.

Главные факторы риска:

  • Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;
  • Ожирение, сопровождающееся изменениями фибринолитической активности;
  • Общий наркоз с применением мышечных релаксантов, когда выключается мышечный насос;
  • Беременность и послеродовой период, когда происходят изменения гемостаза и сдавление сосудов растущим плодом;
  • Приём некоторых лекарств (талидомид, гепарин) и противозачаточных таблеток с эстрогенами;
  • Онкологические заболевания: сочетание опухолевого процесса и ТГВ известно как синдром Труссо; пожилых пациентов с ТГВ обязательно обследуют на онкопатологию;
  • Нарушения гемостаза – тромбофилии;
  • Ишемическая болезнь сердца наряду с хронической сердечной недостаточностью;
  • Вирусные инфекции;
  • Возрастные изменения: ослабление кровообращения, слабость венозной стенки, увеличение вязкости крови;
  • ТГВ в истории болезни увеличивают риск повтора после травм и операций.

Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

Формы и виды

Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

  • Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
  • Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
  • Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

Тромбы чаще образуются в бедренной вене, несколько реже в подколенной и икроножной, в нижней полой вене – относительно редко.

По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

Опасность и осложнения

Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.

После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

Узнайте больше о болезни из видео-ролика:

Симптомы

Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен.

Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце.

На этих фото изображены симптомы опасных запущенных стадий тромбоза, когда требуется срочное медицинское вмешательство:

Сильный отек ноги при тромбозе глубоких вен.

Диагностика

Основной метод диагностики –­ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Лабораторно тромбоз подтверждается анализом крови на D-димер.

Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.

Лечение

Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

Прогноз

Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

В дистальных венах тромбы нередко рассасываются сами, но тромбоз может распространиться на проксимальные вены.

В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

Профилактика

Применяют следующие меры профилактики:

  • Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК;
  • Компрессионные чулки или эластичное бинтование;
  • Антикоагулянты;
  • Избегание факторов риска.

После обнаружения риска тромбоза во время долгих авиаперелётов многие авиакомпании стали информировать пассажиров о мерах профилактики. Советуют надевать свободную одежду, пить много жидкости, делать упражнения для борьбы с застоем крови в ногах, массировать икры.

При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены.

Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

oserdce.com

Тромбоз глубоких вен - причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Тромбоз глубоких вен

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

www.krasotaimedicina.ru

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомы, лечение народными средствами, препараты

Тромбоз глубоких вен, особенно в нижних конечностях, является острой медицинской проблемой. Симптомы заболевания знакомы миллионам людей. Во многих случаях отсутствие нормального лечения приводит к нежелательным последствиям.

Содержание записи:

Причины тромбоза вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором сгусток крови попадает в одну из глубоких вен нижних конечностей, бёдер, таза. Тромб блокирует кровообращение по венам, которые переносят кровь от нижней части тела к сердцу. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (симптомы у мужчин и женщин одинаковые) встречается у 1-2 человек из 1000 в год.

Заболевание и преждевременная смерть от него распространено в странах с низким и средним уровнем дохода выше, чем в странах с высоким достатком. Первичный тромбоз называется флеботромбоз, риск его возникновения выше у женщин. Тромбофлебит или вторичный, чаще возникает мужчин как рецидивирующий тромбоз.

Три фактора могут привести к образованию сгустка крови:

  • Повреждение внутренней части кровеносного сосуда в результате травмы, операции.
  • Изменение нормального кровотока, включая необычную турбулентность, частичную или полную блокировку кровотока.
  • Гиперкоагуляция, состояние, при котором кровь сильно сгущается.

На развитие заболевания влияют генетические, экологические и поведенческие причины. Наиболее частые причины возникновения заболевания – оперативные вмешательства и злокачественные новообразования.

Причины венозного тромбоза:

МедицинскиеУпотребление препаратовПоведенческие
ВозрастОральные контрацептивыТучность
Обширное оперативное вмешательствоПостменопаузные гормональные препаратыЗлоупотребление УФ-лучами
НейрохирургияХимиотерапияЧрезмерное употребление алкоголя
Ортопедическая хирургияПсихотропные препаратыФизическая пассивность
ПростатэктомияПрименение талидомидаФизическое перенапряжение в пожилом возрасте
Злокачественные новообразованияУпотребление кортикостероидовИзбыточное употребление кофеина
Длительный постельный режимТяжёлая физическая работа
Артроскопия
Волчанка

Самым сильным фактором является рак, при котором возможность развития тромбоза увеличивается в 50 раз, и некоторые виды операций. Факторами риска средней силы являются лекарственные препараты, образ жизни, недостаток природных антикоагулянтов.

Врожденные факторы риска

Венозная тромбоэмболия является многофакторным заболеванием, в которое вовлечены наследственные и приобретённые причины. Наиболее заметными генетическими факторами развития тромбоза является дефицит природных антикоагулянтов, белка С, белка S и антитромбина.

К причинам, повышающим риск развития заболевания, относятся:

  • Дефицит в организме антитромбина, белка, препятствующего избыточному образованию тромбов.
  • Нарушение гомеостаза.
  • Врождённые патологии в системе кровообращения.

Приобретенные факторы риска

Тромбоз может развиваться на основе приобретённых факторов, которые  связаны с заболеваниями, лекарствами и хирургическими вмешательствами. Комбинированные оральные препараты, содержащие эстроген, прогестин, увеличивают вероятность развития болезни в 2-4 раза, особенно это касается молодых женщин

Распространённость ожирения увеличивается во всём мире и это фактор развития тромбоза. При повышенном весе сердце начинает работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь, а дополнительная нагрузка приводит к ограничению сердечной функции.

Другие причины, способствующие развитию тромбоза:

  • возраст после 45 лет;
  • хронические заболевания лёгких;
  • болезни печени;
  • варикозная болезнь ног;
  • ранние инфаркты;
  • сахарный диабет;
  • осложнения во время беременности;
  • переломы костей голени;
  • курение;

    Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть приобретенной причиной, например, из-за курения.

  • длительный период постельного режима.

Смешанные факторы риска

К совокупным причинам развития тромбоза можно отнести:

  • высокий уровень гомоцистеина, аминокислоты, влияющей на формирование бляшек в сосудах, тромбов;
  • повышенный уровень белка, вырабатываемого в печени, способствующего образованию тромба.

Классификация

По местоположению венозный тромб образовывается в местах:

  • Бедренные, подвздошные и нижние полые вены — проксимальный вид тромбоза.
  • Вены голени и подколенной части – дистальный вид.

По степени прикрепления тромба к венозной стенке заболевание определяется:

  • эмболоопасным, когда тромб может блокировать сосуды в лёгких;
  • неэмболоопасным.

Симптомы

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей включает в себя симптомы:

  • Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
  • Ощущение тепла в поражённом месте.
  • Боль в ноге, которая начинается в области икры, ощущается в виде спазмов.

Тромбоз может протекать и без выраженных признаков.

Диагностика

Анализируя только состав крови, врач не может точно определить развитие заболевания. Но почти у всех людей, имеющих тромб в глубоких венах, развивается в крови повышенный уровень Д-димера. В норме он должен быть 243 нг/мл, для беременных  — 644 нг/мл.

При подозрении на тромбоз проводится дифференциальная диагностика с рядом некоторых заболеваний:

  • Тромбофлебит, спонтанный или рецидивирующий, поверхностных вен.
  • Травмы, разрывы, повышенный тонус мышц.
  • Хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозом, ожирением.
  • Отёчность парализованной ноги, что бывает при параличе.
  • Целлюлит с покраснением кожного покрова и повышенной температурой в поражённых местах.
  • Слоновость и лимфостаз.

Для точной постановки диагноза используются и другие методики.

Физикальное исследование

Собирая анамнез, перед направлением на инструментальное обследование, врач должен услышать все жалобы, указывающие на развитие заболевания и учесть состояние больного.

Например:

  • наличие тупой или ноющей боли при ходьбе или в состоянии покоя;
  • тяжесть в икроножных мышцах, утомляемость ног;
  • развитие отёка в нижней голени или по всей поверхности ноги;
  • сочетание боли с отёчностью;
  • первичный или вторичный тромбоз;
  • наличие в прошлом нарушений свёртываемости крови;
  • приём пероральных контрацептивов;
  • беременность в настоящем или недавнем прошлом.

Физикальное или клиническое обследование пациента проводится в вертикальном и горизонтальном положениях. А также проводится пальпация для выявления болезненности в проекции сосудистого пучка в ноге. Часто заболевание протекает бессимптомно, что характерно для людей, соблюдающих  длительный постельный режим.

Функциональные пробы

При необходимости берутся пробы функциональные, определяющие состояние подкожной вены, проходимость глубоких вен, сброс крови из глубоких вен в поверхностные.

Симптом Хоманса

Задача врача подтвердить или отвергнуть диагноз венозного тромбоза. Для этого проводятся определённые пробы. Одним из характерных признаков является симптом Хоманса — боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Проверяется при положении больного лёжа на спине в первые сутки от начала заболевания.

Проба Мозеса

Симптом Мозеса определяется наличием боли при сдавливании голени в переднезаднем направлении. При нажатии на голень с боков боль отсутствует.

Проба Ловенберга

Симптом заболевания подтверждается наличием боли в мышцах голени при давлении до 150 мм рт. ст., создаваемого манжеткой сфигмоманометра. Манжетка накладывается на среднюю треть голени.

Проба Опитца-Раминеса

Диагностическая проба Опитца-Раминеса является одной из разновидностей предыдущего приёма диагностики. Манжетку сфигмоманометра при этом накладывают на нижнюю треть бедра, нагнетая воздух до 160-150 мм рт. ст.

Ультразвуковая диагностика

Используя высокочастотные звуковые волны можно визуализировать крупные проксимальные вены и обнаружить тромб, если он имеется. Но в некоторых случаях сгусток крови, появившийся в небольших венах, не всегда просматривается.

Ультразвуковую доплерографию назначают в качестве начального этапа скрининга глубоких вен. В случае нормальных результатов назначается повторное исследование через 6-8 дней.

Для  точного мониторинга состояния больного проводится серия исследований с интервалом в 7 дней.

В случае плохой видимости назначается рентгеноконтрастная флебография с использованием МРТ.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого подтверждены врачом, определяет цели лечения:

  • нормализацию кровотока по нижним конечностям;
  • предотвращение развития восходящего тромбоза в области тазовых и нижней полой вены;
  • предотвращение развития лёгочной эмболии;
  • профилактические мероприятия с целью недопущения рецидивов;
  • восстановление работоспособности пациента;
  • снижения уровня инвалидизации больных.

Медикаментозная терапия

При развитии тромбоза в острой стадии применяется препарат Гепарин, а в последующем врачи рекомендуют переходить на Варфарин для предотвращения риска повторного развития тромбоза.

В некоторых случаях для предотвращения развития тромбоза в бедренных венах, назначают тромболизис. Большинство больных с тромбозом голени и бедра успешно лечатся низкомолекулярным гепарином в поликлинических условиях.

При госпитализации больного, в качестве терапии первой линии, назначают внутривенно стандартный гепарин:

  • для лечения: 450 ЕД в сутки, рассчитанный на 1 кг веса;
  • для профилактики: 5000 ЕД по 2-3 раза в сутки.

Вместо гепарина могут быть предложены препараты, входящие в гепариновую группу:

  • Надропарин.
  • Адрепарин.
  • Эноксапарин.
  • Тинзапарин.

Расчёт вводимого препарата проводится врачом исходя из общих показаний, степени заболевания. В дополнение к немедикаментозному лечению врачи рекомендуют ежедневное использование компрессионных бинтов, чулок, колготок.

Чулки для компрессий должны быть подобраны строго по размеру и необходимо помнить, что по истечении 6 месяцев трикотаж растягивается, теряет эластичность. Компрессия строго необходима в течение первых недель после развития заболевания, но и в дальнейшем её необходимо использовать 1-2 года.

Тромболизис

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока в сосудах за счёт лизиса тромба, или растворение клеток под влиянием лекарственных средств. Для предотвращения попадания расщепленного тромба в лёгкие, проводится тромболитическая терапия, при которой разрушается тромб.

С помощью катетера непосредственно в место образования тромба вводят препараты, такие как стрептокиназа, мышечный активатор плазминогена. Введения лекарств проводится под рентгеновским контролем.

Установка кава-фильтра

Для больных, организм которых не может принимать антикоагулянты, назначают кава-фильтр, предупреждающий риск развития повторного тромбоза. Он устанавливается в нижнюю полую вену и позволяет провести тромболизис.

Фильтр представляет собой определённым образом изготовленную сетку на каркасе, которая внедряется в просвет полой вены для задержки всех частиц более 4 мм. Таким образом, венозная кровь свободно проходит через фильтр, а крупные тромбы задерживаются. Затем застрявшие  тромбы растворяют с помощью препаратов.

Хирургическое лечение

Оперативные методы необходимы при угрозе развития гангрены в области конечностей, развития шока и системной гипоперфузии. Решение о проведении операции врачами принимается немедленно при восходящем тромбозе и высоким риском развития тромбоэмболии в лёгочной артерии.

Виды проводимых операций:

  • Флебэктомия, устранение варикозных вен.
  • Операция, устраняющая сброс крови из глубоких вен.
  • Прошивание вен.
  • Экстравазальная коррекция венозных клапанов.

Рецепты народной медицины

Прежде чем начинать лечение домашними средствами, для предотвращения самопроизвольного кровотечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно это важно на фоне приёма назначенных антикоагулянтов. Имбирь помогает в лечении тромбоза.

Натуральный салицилат, находящийся в его составе, блокирует витамин К и разжижает кровь:

  • Полезно пить имбирный чай 2-3 раза в день. Для этого 1 ст. л. нарезанного корня отваривают, а затем настаивают в 2 стаканах воды. В имбирный чай по желанию можно добавить мёд.
  • Свежий имбирь можно добавлять в готовые кулинарные блюда или пожевать несколько кусочков в течение дня.

Кайенский перец способствует лучшей циркуляции крови, укрепляет артерии и капилляры:

  • В стакан сока шпината добавить 1/3 ч. л. перца, посолить и пить 1-2 раза в день.
  • Можно добавлять перец в мазь или гель, используемые для снятия боли в ножных мышцах.

Куркума обладает разжижающим свойством, улучшает кровообращение, помогает предотвратить образование тромбов:

  • Отварить ½ ч. л. специи в стакане молока. Остудить, добавить 1 ч. л. мёда. Пить 2 раза в день.

Полезный овощ, чеснок, препятствует образованию тромбов, улучшает циркуляцию крови, снижает кровяное давление:

  • Ежедневно, натощак, употреблять 2 зубчика чеснока.
  • Чесночное масло, приготовленное в домашних условиях, можно использовать при массаже поражённых участков ног, для уменьшения отёчности, снятия боли.

Рецепт чесночного масла:

  • Головку очищенного чеснока пропустить через пресс.
  • Массу поместить в стерилизованную банку и залить любым растительным маслом. Закрытая крышкой смесь настаивается 2 недели в тёплом месте.
  • Ежедневно массу следует перемешивать, затем процедить и масло готово к употреблению. Хранится оно в тёмном месте при комнатной температуре.

Хорошо помогает организму рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты. Они обладают фибринолитическими свойствами, препятствующими образованию артериальных сгустков крови. Полезный жир можно получать, употребляя сёмгу, семена тыквы, льна, грецкие орехи или специальные добавки, содержащие Омега-3.

Диета

Для предотвращения развития тромбоза следует придерживаться здорового питания. Это поможет снизить вес, риск развития диабета, уровень холестерина, приводящие к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, а в дальнейшем к тромбозам.

Критерии, которых следует придерживаться в питании:

  • Ограничить потребление продуктов, содержащих вредные жиры и натрий.
  • Избегать сладких и обработанных продуктов.
  • Есть больше фруктов и овощей.
  • Включить в меню цельнозерновые продукты, а также продукты с низким содержанием жира, но богатые белком.

Для поддержания веса желательно уменьшить порции потребляемых продуктов.

Учёные предлагают сравнивать порцию еды, потребляемой за один раз, с некоторыми предметами:

ПродуктыКакова должна быть порция
Рыба или курицаРазмер съеденного куска, не более карточной колоды
Свежие фрукты или овощиРазмер съеденного плода, не более теннисного мяча
Картофель, рис или макароныПорция должна быть не более, как 1 шарик мороженого
СырКусок должен быть равен размеру большого пальца

Контролировать аппетит помогает и размер тарелки, на которой подаётся блюдо. Она должна быть не в натуральную величину, а меньше. Половину её объёма должны занимать овощи, ¼ часть – белковый, а остальную часть – зерновой или крахмалистый продукт. Следует контролировать выпитый алкоголь, он не только добавляет калории, но и пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Осложнения и прогноз

Закупорка вызывает острую боль, отёки в поражённой ноге. Сгусток крови может вызвать воспаление, которое называется тромбофлебитом, но при этом осложнения возникают реже. Тяжёлые осложнения возникают, когда сгусток высвобождается (эмболизирует) и проходит через кровоток, вызывая закупорку кровеносных сосудов в лёгких.

Тромбоэмболия лёгочной артерии возникает тогда, когда кровеносный сосуд в лёгком блокируется тромбом, попадающим обычно из нижней конечности. Это может быть опасным для жизни.

Важно следить за симптомами лёгочной эмболии и обращаться к врачу, если они возникают:

  • внезапная одышка;
  • боль в груди или дискомфорт, который усиливается при глубоком вдохе или кашле;
  • учащённый пульс;
  • кашель с кровяными выделениями;
  • головокружения, доходящие до обморока.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого способны вызвать осложнение в виде посттромбофлебитического синдрома, развивается в течение 1,5-2 лет у 65% больных, которые имели первичный тромбоз.

Признаки:

  • Стойкий отёк ног.
  • Изменение цвета кожного покрова на ногах.
  • Боль в области кровотока.
  • Раны на коже ноги.

У 25% больных, не обращавшихся к врачам, возникает тромбоэмболия в течение 5 лет. Около 10-15% из них имеют летальный исход. При активной терапии уровень смертности снижается в 10 раз.

Другие осложнения:

  • Кровотечения при разрыве варикозного узла.
  • Дерматит, экзема.
  • Трофические язвы.

Реабилитация

В послеоперационный период происходит ослабление ног, мышц. Восстановление сил является важным шагом на пути к выздоровлению.  Значительное улучшение наступает через 7-10 дней после начала разжижения крови, но в этот период больной вступает в качественно новое состояние­. Для предотвращения рецидивов следует менять образ жизни, характер питания и физическую активность.

Советы больным, перенесшим тромбоз глубоких вен:

  • Не прерывать антикоагулянтную терапию, которая может быть очень длительной. Курсами такая терапия не проводится, она должна быть непрерывной.
  • Всем больным, перенёсшим заболевание, показана эластическая компрессия. Этому должны обучить ещё в стационаре, как правильно бинтовать ногу эластичными бинтами.
  • Для профилактики гиперкератоза, который может развиться в связи с ношением бинтов, следует обрабатывать на ночь ноги питательными кремами и гелями.
  • Не допускать микротравм в области ног, микотических поражений.
  • Проводить гигиенические процедуры, обливая каждую ногу ежедневно горячей и холодной водой для сосудотонизирующего эффекта.
  • Ограничить все виды эпиляции, которые сопровождаются нагревом ног, лазерным, механическим или электрическим воздействием.
  • Исключить из меню продукты, содержащие витамин К: кофе, печень, щавель.
  • Стараться не сидеть и не стоять больше 1 часа, чтобы не напрягать мышцы.
  • Регулярная ходьба улучшит кровообращение, устранит венозный застой. Следует начинать с медленной ходьбы в течение 3-5 мин., с интервалом в 3 мин. для отдыха. Критерием возможности ходьбы будет служить чувство распирания в ноге или боли. После одного месяца можно увеличить продолжительность до 1 часа. Эта тренировка должна продолжаться в течение 2 лет.
  • Возвращение к физической активности возможно через месяц после перенесённой операции.
  • В первые 4 недели после операции не рекомендуется переносить авиа перелёты. Низкое давление в салоне самолёта активирует механизм свёртывания крови и возникает повышенный риск развития тромбоза.

Образ жизни

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого описаны ранее в статье, перенесенный в любом возрасте, предполагает изменения в образе жизни.

Например:

  • Бросить курить и употреблять алкоголь.
  • Понизить артериальное давление, употребляя меньше сахара и соли.
  • Снизить вес.
  • Избегать длительного сидения во избежание застаивания крови.
  • В течение дня проводить несколько раз упражнения для ног, поднимая их, вытягивая икры.
  • Ежедневно заниматься ходьбой, плаванием раз в неделю, по возможности.
  • Не носить узкую одежду, особенно в области нижней части тела.
  • Носить компрессионные чулки или бельё, особенно в послеоперационный период.
  • Пить много жидкости в течение дня.
  • Проконсультироваться с врачом по поводу приёма противозачаточных средств.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, является распространённым заболеванием, поражающим людей всех возрастов и влияющим на здоровье в течение многих лет.

Информация о прогнозе, варианты лечения всегда индивидуальны, зависят от многих симптомов. Врачи делают всё возможное, чтобы улучшить качество жизни больных с постфлебитическим синдромом, но и люди должны внимательнее относиться к своему здоровью.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен ног. Причины, симптомы и лечение:

healthperfect.ru

Препараты от тромбоза вен: таблетки, мази и инъекции

Средства от тромбоза вен – широкий спектр лекарственных препаратов, которые позволяют остановить прогрессирование болезни, предотвратить развитие осложнений и профилактировать образование новых сгустков. Независимо от причины развития патологии, система терапии будет схожей. Противотромбозные препараты выбирает врач, оценив состояние пациента и наличие противопоказаний.

Цели терапии

Основа лечения тромбоза – консервативная терапия. Несмотря на то, что проведение операции обычно не требуется, больного часто госпитализируют в хирургическое отделение – это связано с высоким риском развития осложнений. После стабилизации состояния терапия продолжается в амбулаторных условиях.

Лечение начинается немедленно, его цели:

  • рассасывание тромба;
  • восстановление кровообращения;
  • нормализация показателей свертывающей системы крови – разжижение крови;
  • профилактика осложнений;
  • восстановление эластичности сосудистой стенки.

Для лечения тромбоза обычно используются препараты от тромбоза следующих групп:

  • антикоагулянты воздействуют на систему свертывания крови, препятствуют образованию сгустков;
  • тромболитики растворяют тромботические массы, восстанавливают кровообращение;
  • антиагреганты препятствуют повторному тромбообразованию, разжижают кровь;
  • флеботоники улучшают состояние сосудистой стенки, стабилизируют ее тонус, что позволяет бороться с явлениями застоя.

Антитромбозные средства применяются в различных лекарственных формах: таблетки, мази, инъекции. Препараты для профилактики назначаются, как правило, из тех же фармакологических групп, но в меньшей дозировке. Выбор лекарства и способа его применения, а также дозировка препарата выбирается врачом, исходя из тяжести состояния.

Таблетки

Основой медикаментозной терапии тромбоза является антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Препараты этих групп подавляют процессы свертывания крови, предотвращают образование новых сгустков, однако не могут растворить уже сформировавшийся тромб. Таблетки от тромбоза нижних конечностей на основе антикоагулянтов и антиагрегантов используются как при наличии патологии, так и для ее профилактики.

Антикоагулянты

Существует две группы антикоагулянтов: с непрямым и прямым действием. Таблетки от тромбоза применяются после стабилизации состояния, при остром состоянии или угрозе развития опасных осложнений назначаются инъекции. Антикоагулянты влияют на свертывающую систему крови. Средства назначаются врачом, он подбирает дозировку и оценивает возможность применения конкретного препарата.

Варфарин уже долгие годы используется для лечения тромбоза. Однако, несмотря на эффективность, препарат имеет недостатки: неблагоприятное взаимодействие с другими средствами, необходимость тщательного подбора дозировки на фоне мониторинга показателей коагулограммы, постоянный контроль рациона, причем некоторые продукты строго исключаются в виду их несовместимости со средством.

Начиная с 2011 года был одобрен для продажи антикоагулянт непрямого действия ривароксабан (Ксарелто). Преимуществом этого средства стала возможность одновременного использования с большинством лекарств и продуктов. Редко требуется корректировка дозы. Использование Ксарелто при тромбозе глубоких вен реже приводит к развитию осложнений. Ривароксабан, как и Варфарин, может привести к развитию кровотечений, однако при назначении первого зарегистрировано меньше серьезных внутримозговых кровоизлияний, этому препарату более свойственно поражение сосудов желудочно-кишечного тракта.

Если на фоне приема Ксарелто происходит кровотечение, то трудно подобрать способ, для его остановки, не помогает ни витамин, ни диализ, единственная стратегия – ждать, пока лекарство выведется из организма.

Безопасность всех антикоагулянтов зависит от дозировки: разница между эффективной и опасной дозой минимальна, поэтому важно тщательно подбирать необходимое количество средства и наблюдать за состоянием пациента.

Несмотря на то, что лечение Варфарином требует постоянного мониторинга и при необходимости коррекции дозировки, при налаженной схеме терапии достигается необходимый эффект. Постоянный контроль состояния больного позволяет избежать развития неблагоприятных реакций. К тому же, Варфарин имеет меньшую стоимость, чем Ксарелто.

Среди антикоагулянтов прямого действия таблетированую форму имеет препарат Прадакса. Это средство применяется при остром тромбозе, для профилактики тромбоэмболий, инсультов, пациентам с мерцательной аритмией из группы риска. Если Ксарелто оказывает влияние на фактор свертывания крови, то действие Прадаксы направлено непосредственно на тромб. При выборе что лучше, Ксарелто или Прадакса. следует учитывать наличие противопоказаний. Что касается терапевтического эффекта, оба препарата справляются со своей задачей.

Антиагреганты

Антиагреганты – дополнительное средство лечения тромбоза. Эта группа медикаментов улучшает реологические свойства крови. Антикоагулянтов существует достаточно много, большинство из них применяется в качестве профилактики при патологии сердечно-сосудистой системы и после операций. Эти средства имеют широкий спектр противопоказаний, поэтому выбор производит специалист.

Основа антиагрегантной терапии и профилактики тромбоза — препараты ацетилсалициловой кислоты. Самый распространенный из них – Аспирин. Его антиагрегантное действие основано на блокаде ферментов, отвечающих за синтез простагландинов тромбоцитов, кроме того, действующие вещества улучшают метаболизм сосудистой стенки. Кроме того, Аспирин предотвращает образование атеросклеротических бляшек и равномерно расширяет просвет артерий и вен.

Ацетилсалициловая кислота имеет множество противопоказаний, основная масса которых приходится на патологию пищеварительной системы, нарушение свертываемости, эндокринные нарушения, беременность и детский возраст. Если состояние пациента позволяет применять препарат, врач объясняет пациенту, как принимать Аспирин для профилактики тромбоза: при наличии факторов риска тромбоза пациентам старше 40 лет лекарство следует использовать ежедневно не более 160 мг в сутки (чаще 80-120 мг). Если у больного обнаружена закупорка сосудов, дозировка повышается: следует принимать препарат дважды в день по 100-300 мг в сутки, точную дозировку рассчитывает врач.

Аспирин при тромбозе следует принимать во время еды или сразу после нее, запивая большим количеством негазированной воды.

Ацетилсалициловая кислота обладает агрессивным действием на слизистую, поэтому для длительного приема рекомендована адаптированная форма Аспирин-Кардио. Этот препарат имеет оболочку, которая растворяется в кишечнике, поэтому препарат можно использовать даже при патологии желудка. При наличии показаний врач объясняет пациенту, как принимать Аспирин-Кардио для профилактики тромбоза. Для предотвращения образования сгустков при наличии факторов риска используется дозировка 100 мг. Для лечения выбирается таблетирования форма 300 мг. Препарат принимают натощак, запивая водой.

В некоторых случаях для профилактики тромбоза пациенту назначают Кардиомагнил. Этот препарат, помимо ацетилсалициловой кислоты, содержит магний, который положительно влияет на метаболизм сердечной мышцы и действует как антацид – подавляет действие кислоты. Следовательно, при использовании Кардиомагнила снижается негативное действие на слизистую оболочку желудка.

При непереносимости ацетилсалициловой кислоты или при наличии противопоказаний выбор препарата осуществляется из аналогов: одним из них является Клопидогрель. Выбирая препарат для конкретного пациента, врач руководствуется наличием сопутствующей патологии. Кропидогрель назначают, как правило, для предотвращения тромбоза при стенокардии и инфаркте миокарда.

Мази

В составе комплексной терапии при тромбозе назначаются мази. Средства для наружного применения способствую рассасыванию кровяных сгустков, снижают воспалительные процессы, подавляют болевой синдром. В зависимости от необходимого терапевтического эффекта врач выбирает средство из различных групп.

Средства для наружного применения при тромбозе:

  • антикоагулянты (Гепариновая мазь) способствуют снижению густоты крови, рассасыванию сгустка, препятствуют агрегации элементов крови, расширяют венозные стенки, стабилизируют кровообращение, улучшают трофику и обезболивают;
  • мази для вен и сосудов на основе флеботоников (Троксевазин) устраняют отеки, повышают тонус стенки, препятствуют кровотечению, снижают агрегацию тромбоцитов, улучшают трофику тканей и снижают воспаление, рекомендуется одновременно применять гель и таблетки при тромбозе глубоких вен;
  • мазь от тромбоза на основе нестероидных противовоспалительных средств (Кетопрофен) оказывает местное противовоспалительное, обезболивающее, антиагрегационное действие, эффективна при тромбофлебите поверхностных вен.

Эффективна для лечения венозного тромбоза мазь Вишневского. Это средство применяют в виде обертывания, нанося на пораженную конечность марлю, пропитанную средством. Компресс оставляют на 6 часов.

При использовании средств для наружного применения необходимо исключить наличие противопоказаний: все препараты нельзя наносить при наличии язвенных или некротических повреждений в зоне обработки. Гепариновую мазь при тромбозе вен на ногах не следует использовать при непереносимости компонентов, нарушении свертывания крови.

Инъекции

Инъекции при остром тромбозе – необходимое средство комплексной терапии. Парентерально вводятся препараты двух основных групп: тромболитики и антикоагулянты. Первая группа применяется для растворения тромба после тщательной оценки состояния пациента. Выполнение инъекций с антикоагулянтами для профилактики дальнейшего тромбообразования – стандарт лечения острого тромбоза. Кроме того, эти средства назначаются перед проведением переливания крови, а также во время гемодиализа.

Для профилактики тромбоза выполняют уколы в живот подкожно: вводятся прямые антикоагулянты (Гепарином). Места инъекций следует чередовать, в некоторых случаях допустимо введение средства в бедро или плечо. В терапевтических целях Гепарин назначают внутривенно через капельницу. Если такое введение невозможно, средство вводят подкожно с повышением дозировки.

Гепарин обладает быстрым, но коротким действием: при использовании внутривенно эффект наступает моментально и длится около 4 часов, при введении под кожу эффект наступает через час и длится 8 часов. Дозировка гепарина подбирается индивидуально на основании результатов коагулограммы.

Не рекомендуется вводить антикоагулянты внутримышечно – нередко Гепарин вызывает развитие гематомы в месте инъекции.

Все вышеперечисленные средства подавляют образование новых тромбов, но не устраняют уже существующие закупорки. Для растворения кровяного сгустка применяются тромболитики (Фибринолизин, Стрептокиназа, Урокиназа). Эти средства имеют широкий спектр противопоказаний и побочных эффектов, которые могут привести к угрожающим жизни состояниям.

Целесообразность их применения определяется врачом, исходя из состояния пациента и времени, прошедшего от момента прекращения кровотока. При проведении тромболизиса важно учитывать наличие «терапевтического окна»: максимальный эффект достигается в первые 3 часа при системном введении средства и в первые 6 часов при селективном использовании (инъекция непосредственно в пораженный сосуд).

Существует множество лекарственных средств, предназначенных для лечения тромбоза сосудов. Они имеют различные эффекты, противопоказания и побочные реакции. Для достижения лучшего результата врач назначает комбинированную терапию с использованием инъекций, пероральных медикаментов и мазей. Кроме того следует контролировать питание, вести здоровый образ жизни, использовать компрессионный трикотаж. Пациентам с факторами риска для профилактики тромбоза важно своевременно посещать специалиста для контроля состава крови и коррекции дозировки препарата.

bloodvessel.ru

Тромбофлебит нижних конечностей - лечение

Что надо знать о тромбофлебите нижних конечностей – лечении. Как вести себя при выявлении похожих признаков? Какое предстоит лечение?

Что означает флебит?

Флебит означает воспаление вены. Когда это происходит по вине образовавшегося в вене одного или нескольких сгустков крови, такое состояние называют тромбофлебитом. Чаще всего он поражает вены ног, но может возникнуть и в руке. Тромб в вене вызывает боль, раздражение, и может блокировать кровоток. Тромбофлебит бывает, как в поверхностных, так и в глубоких венах.

Поверхностный флебит поражает вены на поверхности кожи. Такое состояние редко бывает серьезным и при правильном уходе обычно быстро проходит.

Но у пациентов с поверхностным флебитом может развиться тромбофлебит глубоких вен, когда поражаются крупные кровеносные сосуды. Тромбоз локализуется в мышечных венах икроножной области ног. Это – серьезное заболевание, которое может привести к смерти или серьезной инвалидности из-за легочной эмболии или посттромботического синдрома.

Легочная эмболия возникает, когда крупные сгустки крови обрываются и перемещаются с током крови в лёгкие.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит поверхностных вен может быть осложнением после медицинской или хирургической процедуры, когда повреждаются вены, а также возникает после травм ног или рук, поскольку дефект вены увеличивает риск образования тромба.

Тромбы возникают и без травм. Вот некоторые факторы риска тромбофлебита:

  • Длительное бездействие – пребывание в постели или сидение в течение многих часов в автомобиле, самолете, поезде. Такое зависимое положение создает застойный или медленный отток крови от ног, что способствует возникновению тромбов.
  • Сидячий образ жизни, когда человек большую часть времени не активен, не делает физических упражнений, мало двигается. Длительное бездействие уменьшает кровоток не только в венах на поверхности ног, но и в глубоких венозных сосудах. А это в свою очередь содействует образованию тромбов.
  • Полнота предрасполагает к застойным явлениям в ногах, поскольку увеличивается нагрузка на венозные сосуды.
  • Курение также – один из факторов риска развития тромбофлебита.
  • Периоды беременности и после родов у женщин могут спровоцировать расширение вен и застойные явления в ногах.
  • Варикозное расширение вен ног, создает условия для формирования тромбов.
  • Некоторые патологии такие, как заболевание крови, рак и химиотерапия увеличивают риск образования сгустков крови в венах.
  • Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия, в том числе для лечения постменопаузальных симптомов, могут вызвать сгущение крови и предрасположенность к возникновению тромбов.
  • Установка центрального венозного катетера или кардиостимулятора также входят в зону риска тромбофлебитов.
  • Наследственность, то есть семейная генетическая предрасположенность, в некоторых случаях увеличивает возможность развития тромбофлебита.

Основные симптомы поверхностного тромбофлебита

При развитии тромбофлебита нижних конечностей обычно наблюдается появление нежного покраснения на коже вдоль поверхностных вен. Со временем длинная, тонкая краснота воспаления вдоль вены усиливается. Эта область может быть твердой и теплой. Кожа вокруг вены может зудеть и опухать. Покрасневшая область может пульсировать или гореть.

Симптомы усиливаются, когда нога опущена, особенно при первом вставании с постели утром. Может возникнуть небольшая лихорадка.

Если к процессу присоединяется инфекция, симптомы включают сильное покраснение, лихорадку, боль, отек, даже разрушение кожи.

Как проявляется тромбофлебит глубоких вен

Проявление тромбофлебита глубоких вен может быть подобно симптомам поверхностного флебита, но у некоторых людей он протекает без явных признаков.

Однако зачастую человек испытывает боль и отек по всей конечности. Например, голень может отекать без видимой причины.

Если такое состояние становится хроническим, и не было адекватного лечения ранее, а также от наложения бактериальной инфекции повышается температура тела, кожа на ноге обесцвечивается, может образоваться язва.

В таких запущенных случаях необходимо немедленное обращение к специалисту для устранения симптомов и спасения пораженной конечности. Соответствующие диагностика и лечение, направленное на удаление тромба, ослабление симптомов, связанных с венозной обструкцией, восстановление функции клапана сосуда, снизит частоту посттромботического синдрома и может спасти ногу пациента.

Когда обращаться за медицинской помощью

Запишитесь к врачу, если у вас есть признаки отека, боли и воспаления поверхностных вен на ногах. Если вам не станет лучше через неделю – две, или если станет еще хуже, лучше перестраховаться, чтобы убедиться, что у вас нет более серьезного состояния.

Например, тромбофлебит глубоких вен требует немедленной врачебной помощи.

Если вы наблюдаете у себя какие-либо из этих признаков, срочно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы:

  • высокая температура с любыми симптомами в ноге;
  • шишки на ноге;
  • сильная боль и отек конечности;
  • необъяснимая значительная одышка, которая может быть первой подсказкой о том, что тромб уже проник в ваше легкое.

Если у вас возникли проблемы с дыханием, немедленно вызывайте скорую помощь.

Диагностика в медицинском учреждении

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей и его лечения используют:

  1. D-димер – это анализ крови, в результате которого измеряется уровень высвобождения продуктов распада фибрина (преимущественно D-димера) в циркуляцию крови при тромбозе вен. Отрицательный D-димерный анализ подразумевает, что тромбоз не происходит и, таким образом, играет роль в исключении диагноза тромбофлебита глубоких вен.
  2. Ультразвук может обнаружить закупорку кровотока или тромбы, особенно в крупных венах верхней части ноги. Небольшой ручной зонд прижимается к вашей коже, чтобы распознать, где находится препятствие в вене. Это безболезненное, не инвазивное обследование.
  3. Иногда назначается венограмма для выявления сгустков крови в меньших, более дистальных венах. Это инвазивная процедура, которая требует введения рентгеновского красителя или контрастного материала в вену на стопе. Затем с помощью рентгена отслеживается поток красителя вверх по венам ноги. Тромбофлебит глубоких вен диагностируется по наличию постоянных дефектов внутрипросветного заполнения вены. Однако венография не всегда доступна и неудобна для пациентов. Противопоказана больным с почечной недостаточностью и тяжелыми аллергическими реакциями на контрастное вещество.

Лечение тромбофлебита

Прежде, чем лечить тромбофлебит, необходимо сначала проконсультироваться с врачом-флебологом, пройти назначенные диагностические процедуры. Лечение будет зависеть от поставленного диагноза.

Тромбофлебит в поверхностных венах обычно реагирует на обезболивание, повышение уровня ноги и теплые компрессы в течение 1-2 недель.

Противовоспалительный препарат, такой как аспирин или ибупрофен, в дозировке, выписанной доктором, может помочь уменьшить боль и признаки воспаления.

После чего специалист вам посоветует больше ходить, чтобы увеличить приток крови к ногам, и предотвратить образование тромбов в венах.

Кроме того, врач назначит компрессионные чулки для колена или бедра. Их постоянное ношение улучшит кровоток и облегчит вашу боль и отек.

Избегайте длительного постельного режима. Без активных движений у вас могут ухудшиться симптомы флебита.

Если поверхностный флебит прогрессировал с вовлечением глубоких вен, то это серьезное состояние потребует стационарного обследования и лечения, чтобы исключить возможность дальнейших осложнений.

Консервативная терапия будет включать в себя препараты для разжижения крови (антикоагулянты) и антибиотики, в случае выявления признаков инфекции и др. Продолжительность антикоагулянтного лечения обычно составляет 3-6 месяцев.

Если установлен диагноз – острый тромбофлебит глубоких вен (ТГВ), то лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от показаний.

Хирургические методы применяются редко, и направлены на удаление больших тромбов, которые могут перекрыть крупную вену.

Например, эндоваскулярная терапия может быть выполнена у отдельных пациентов с прогрессированием острого ТГВ бедра, несмотря на применение антикоагулянтной терапии или у пациентов с тяжелыми симптомами. Она состоит из катетер-направленной тромболитической терапии и механической тромбэктомии. Включает в себя механическое перемешивание или разрушение большого тромба. Аналогично, тромб может быть удален с помощью всасывающих катетеров в сочетании с тромболитическими агентами.

Эндоваскулярное лечение может быть применено у пациентов с проявлением симптомов венозной гангрены или флегмоны, но с низким риском кровотечения.

Также по показаниям используются и другие методы хирургического лечения ТГВ.

Итак, если у вас выявлен поверхностный флебит, и вы в остальном здоровы, то вам пропишут противовоспалительные препараты и использование компрессионных чулок, а также контроль своих симптомов. Дополнительно порекомендуют практиковать подъем ноги и применение теплых компрессов. В некоторых случаях потребуются антибиотики.

С подозрением на тромбофлебит глубоких вен вам подлежит дополнительное обследование и лечение в стационаре.

Источник: Тромбофлебит нижних конечностей – лечение

anatomiya-zdoroviya.ru


Смотрите также