Тремор это что такое


Тремор — Википедия

Тре́мор (от лат. tremor, «дрожание») — непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временно́й задержкой корректирующих афферентных сигналов, в связи с чем реализация движения и сохранение позы происходит за счёт постоянной подстройки положения тела к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор покоя наблюдается при болезни Паркинсона.

Тремором иногда называют также фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой, пальцев и кистей рук, а также головы.

  1. Тремор покоя — возникает в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя.
  2. Тремор действия (акционный тремор) — возникает при произвольном сокращении мышц.
    1. Постуральный (позный) тремор — возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук).
    2. Кинетический тремор — возникает при движении.
      • Интенционный тремор (от лат. intentio — намерение) — возникает при приближении к цели (например, попытке попасть пальцем в нос).

Этиопатогенетическая классификация[править | править код]

  1. Физиологический и усиленный (акцентуированный) физиологический тремор.
  2. Эссенциальный (семейный и спорадический).
  3. Паркинсонический тремор при болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
  4. Церебеллярный (мозжечковый).
  5. «Рубральный» (среднемозговой).
  6. Дистонический.
  7. Нейропатический.
  8. Психогенный.
  9. Ятрогенный (лекарственный).

Физиологический тремор — преимущественно постуральный тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т. д.), обычно не ощущается человеком. Акцентуированный тремор может возникать на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипогликемии, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.

Лечение акцентуированного тремора включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (снижение потребления кофе, чая).

Эссенциальный тремор — постуральный и кинетический тремор, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, туловище, ноги, губы и голосовые связки. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), лёгкая степень кривошеи, лёгкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона.

Паркинсонический тремор — дрожание покоя, ослабевающее при движении, но усиливающееся в покое, при ходьбе и отвлечении внимания. Особенно характерен для болезни Паркинсона, но может проявляться и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, например мультисистемной атрофии. Особенно часто наблюдается в руках, иногда вовлекаются ноги, подбородок, губы, но исключительно редко — голову. Часто бывает асимметричным и может довольно долго оставаться односторонним.

Мозжечковый тремор — преимущественно интенционный тремор, но иногда, особенно при рассеянном склерозе, возникает и медленный постуральный тремор, вовлекающий туловище и проксимальные отделы конечностей, иногда голову.

Рубральный (мезенцефальный) тремор или тремор Холмса — комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя («тремор треморов»). Этот вид тремора чаще всего возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса.

Дистонический тремор — наблюдается у больных с генерализованной или фокальной дистонией и представляет собой фокальный, асимметричный тремор; часто он возникает на фоне дистонической позы и усиливается при попытке больного сопротивляться тоническому гиперкинезу, но уменьшается под действием корригирующих жестов.

Невропатический тремор — постурально-кинетическое дрожание, нередко возникающее при полиневропатиях — наследственной моторно-сенсорной невропатии I типа (невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, диспротеинемической полиневропатии, реже при диабетической, уремической и порфирийной полиневропатиях.

ru.wikipedia.org

Тремор, что это такое - причины, симптомы, лечение

Тремор – это ритмические, быстрые сокращения мышц туловища или конечностей непроизвольного характера. Дословно термин тремор мышц означает «дрожание». Дрожание может возникать во время покоя или исключительно при произвольном движении. Мышечный тремор позволяет выполнять более грубую работу. Зачастую действия, связанные с мелкой моторикой, затруднительны. Так, например, часто бывает сложно вдеть в ушко иголки нить или значительно портится почерк. Переохлаждение, утомление, повышенная концентрация внимания, чрезмерное мышечное напряжение обычно усиливают дрожание. Чаще всего описываемое нарушение поражает верхние конечности, реже проксимальные части тела. Тремору наиболее подвержены люди возрастной категории, но может зарождаться и в довольно юном возрасте.

Причины тремора

Перед тем, как выяснить факторы, вызывающие непроизвольные мышечные сокращения, необходимо ответить на вопрос: «тремор, что это такое».

Тремор представляет собой непроизвольные ритмичные сокращения групп мышц определенных частей тела. Чаще дрожание является сигналом каких-то неполадок, проистекающих в организме, а не отдельным недугом.

Непроизвольные мышечные сокращения могут являться симптомом, связанным с дисфункцией участков мозга, контролирующих мышцы. Кроме того, дрожание может наступать вследствие ряда неврологических расстройств, например, рассеянного склероза, инсульта, черепно-мозгового повреждения, и некоторых нейродегенеративных заболеваний, которые разрушающе воздействуют на определенные зоны мозга или мозжечка, например, болезнь Паркинсона.

Существует и ряд иных факторов, провоцирующих развитие дрожание тела и конечностей:

- атеросклероз сосудов мозга (вследствие скопления холестериновых бляшек на стенках капилляров происходит сужение артериальных сосудов), ведущий к развитию хронической патологии мозгового кровообращения;

- болезнь Минора или эссенциальный тремор, являющийся наследственным доброкачественным недугом и проявляющийся непрогрессирующим дрожанием, чаще мышц шеи;

- дисфункция щитовидной железы, вызывающая повышенное продуцирование гормонов (тиреотоксикоз) и иные патологии эндокринной системы;

- злоупотребление спиртосодержащими напитками;

- острое нарушение кровообращения в мозге, особенно в участке, снабжающем кровью мозжечок;

- опухолевые процессы, абсцессы в мозжечке;

- дегенеративные нарушения (оливопонтоцеребеллярная дегенерация): группа недугов с неизвестной этиологией, ведущая к постепенному отмиранию клеток головного мозга;

- болезнь Вильсона-Коновалова, представляющая собой наследственную патологию, суть которой заключается в нарушении метаболизма меди;

- побочные действия некоторых лекарственных препаратов;

- печеночная или почечная недостаточность;

- отравление токсическими веществами;

- наркотическая ломка;

- депрессивные состояния;

- резкое снижение в крови уровня сахара, так называемая гипогликемия, возникающая при диабете.

Кроме того, часто наблюдается тремор при волнении, эмоциональном перенапряжении и физической усталости. Это так называемое физиологическое дрожание.

Симптомы тремора

Чтобы выяснить симптомы тремора, необходимо определить тремор, что это такое и его формы.

Как было написано выше, дрожание являет собой чаще всего симптом недуга, а не отдельное нарушение. Проявляется оно в виде непроизвольных ритмических сокращений мышц. Можно выделить две главные разновидности этого состояния: патологическое дрожание и физиологическое. Первое – возникает вследствие серьезных дисфункций некоторых отделов нервной системы.

Патологический тремор является одним из симптомов заболевания. Второе – представляет собой легкое потряхивание, возникающее при определенных условиях в вытянутых верхних конечностях. Данное состояние обычно довольно быстро проходит после ликвидации причины. К таким причинам относят: чрезмерные физические нагрузки, различные стрессовые факторы, употребление некоторых лекарственных средств и т.п.

Одной из разновидностей физиологического дрожания считается тремор при волнении. Появление непроизвольного мышечного сокращения при волнении – довольно частое явление, которое может по-разному проявляться. Чаще всего он наступает вследствие стрессовой ситуации или депрессивного состояния. Дрожание при волнении проявляется подергиванием кистей и пальцев рук, головы, конечностей или гортани. Данная разновидность дрожания при волнении является всего лишь ответной реакцией организма на тревогу, волнение и обычно проходит самостоятельно.

Если дрожание наблюдается на протяжении нескольких недель, если оно не связано с приемом лекарственных веществ, физической нагрузкой, стрессом, чрезмерным употреблением алкоголя, то есть вероятность того, что мышечные сокращения вызваны серьезными патологиями в функционировании организма.

Также можно классифицировать дрожание по его распространенности – локальное и генерализованное дрожание. Первое – наблюдается на отдельных участках туловища (язык, голова, конечности). Генерализованное мышечное сокращение равномерно распространено по всему телу.

По амплитуде дрожание можно подразделить на следующие формы: мелкоразмашистая и крупноразмашистая.

По особенностям проявления тремора можно классифицировать статическую и динамическую форму. Первая форма является дрожанием покоя, поскольку наблюдается и наиболее проявлена эта форма в ненапряженной мышце. Вторая форма – это акционное дрожание, проявляемое или усиливающееся при активных движениях. Оно, в свой черед, бывает постуральным, интенционным и сокращения. Постуральное дрожание возникает либо обостряется при поддержании какого-либо положения (например, удерживание перед собой выпрямленных рук). Интенционное мышечное сокращение появляется при выполнении мелких точных движений (например, кончиком пальца дотронуться до носа).

Тремор сокращения возникает либо усугубляется при удержании мышцы в сокращенном состоянии (например, длительное сжатие пальцев в кулак).

Тремор тела часто возникает при злоупотреблении спиртосодержащими напитками или хроническом алкоголизме и называется он алкогольным. Описываемая разновидность дрожания проявляется «тряской» разведенных пальцев, нередко распространяемое на голову или туловище индивида. Данный симптом чаще наблюдается у больных по утрам и проходит после очередного употребления спиртосодержащих жидкостей. Такая же ситуация отмечается и у наркозависимых индивидов при абстинентном синдроме.

При употреблении наркотических веществ или неверном приеме некоторых лекарственных препаратов отмечается нерегулярное мелкоразмашистое дрожание в пальцах или кистях рук. Для устранения этого симптома необходимо прекратить принимать препарат.

Постуральный тремор присущ, в основном, людям, страдающим вегетативной дисфункцией, излишне тревожным и мнительным индивидам. Данная форма недуга может быть следствием патологий щитовидной железы, приема ряда препаратов и алкогольных напитков, а также может иметь наследственные корни. Эту форму тремора вызывает абстиненция, отравление химическими веществами.

Постуральный тремор носит мелкоразмашистый характер и более выражен, когда руки вытянуты, а пальцы растопырены. Он усиливается при попытке концентрации внимания, когда индивид старается уменьшить дрожание, и при движении не исчезает.

Интенционное колебание возникает вследствие поражения ствола мозга или мозжечка. При данной форме дрожания отмечаются крупноразмашистые мышечные сокращения, отсутствующие в состоянии покоя, но возникающие при целенаправленных движениях, особенно при достижении цели. Больной, находясь в положении стоя с закрытыми глазами, выпрямленными и вытянутыми руками, не в состоянии дотронуться до носа.

Данную форму дрожание могут вызывать опухолевые процессы в организме, травмы, болезнь Коновалова-Вильсона, сосудистые заболевания, рассеянный склероз.

Тремор мышц рук, порожденный поражениями мозжечка, патологиями структур подкорки и ствола мозга отличается постоянностью.

Наиболее опасной разновидностью непроизвольных мышечных колебаний является астериксис. Его отличительная особенность заключается в размашистости, аритмичности, асимметричности сокращений. Дрожание напоминает хлопанье крыльев. Данная форма наблюдается исключительно при произвольном мышечном напряжении.

Описываемая разновидность дрожания обусловлена периодическим пароксизмальным снижением тонуса мышц, отвечающих за поддержание определенной позы. Именно поэтому внешне астериксис напоминает неритмичное, хлопающее дрожание, которое появляется при разгибании кисти и выпрямлении руки. По прошествии нескольких секунд после выпрямления руки отмечаются резкие ее сотрясения с дальнейшим моментальным возвращением в прежнее положение. Аналогичные подергивания обнаруживаются при тоническом напряжении иных мышц.

Нередко можно наблюдать двусторонний астериксис, который появляется на фоне помраченного сознания. Это является основным признаком метаболической энцефалопатии. Односторонний астериксис часто возникает при инсульте.

Ритмичный миоклонус характеризуется размашистостью дрожания всего тела, которое усиливается при мышечном напряжении (при движениях) и полностью исчезает при расслаблении мышц. Данная форма дрожания часто бывает спутником следующих недугов: различных патологий головного мозга и сосудистых заболеваний, болезни Вильсона, рассеянного склероза.

Паркинсонический тремор является следствием поражения подкорковых участков мозга. При болезни Паркинсона характерно дрожание в состоянии покоя, исчезающее либо значительно уменьшающееся с началом действий.

Паркинсонический мышечный тремор чаще ассиметричен. Это проявляется в неодинаковой интенсивности дрожания, например, левая рука сотрясается больше, нежели правая. При этом колебание уменьшается либо полностью исчезает, если индивид старается совершить самопроизвольное действие этой рукой. При паркинсонизме движения ощутимо замедленны, но отчетливы.

Наследственной предрасположенностью вызывается семейный тремор или как его еще называют эссенциальный тремор. Чаще всего он наблюдается у пожилых индивидов, реже у детей. Данная разновидность дрожания чаще появляется при попытке удержать определенное положение. Для эссенциального дрожания характерны колебания мелкой или средней амплитуды при неизмененном тонусе мышц. Подергивание сохраняется, но не усугубляется при сгибании верхних конечностей без опоры. Дрожь в состоянии покоя наблюдается значительно реже, нежели при болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор считается наиболее распространенной формой рассматриваемого недуга. Часто он встречается у нескольких членов семьи. Он проявляется дрожанием при выполнении каких-либо действий. Другими словами тремор возникает при напряжении мускул и движении рук. В двадцати пяти процентах случаев к непроизвольным мышечным сокращениям может присоединиться легкая степень кривошеи, нарушения письма (писчий спазм), небольшое повышение тонуса мышц рук, которое никогда не обостряется до уровня ригидности, характерной для ряда заболеваний, например, болезни Паркинсона.

Семейный тремор считается одним из наиболее частых наследственных недугов нервной системы.

Эссенциальный тремор во время сна более выражен. Кроме того, его проявления усугубляются, когда индивид повышает физическую нагрузку на верхние конечности, например, при письме или застегивании пуговиц. То есть при мелкой моторике. Часто через некоторое время это приводит к трудностям в выполнении повседневных задач. Для таких людей разработаны вспомогательные устройства, помогающие выполнять обыденную работу. Так, например, для письма разработаны специальные ручки, для застегивания пуговиц иные специфические приборы узкой направленности.

Усиливать интенсивность эссенциального дрожания может употребление алкогольных напитков или эмоциональный стресс. Кроме того, семейному дрожанию, часто могут сопутствовать иные неврологической патологии, вызывающие другие формы тремора.

Рубральный тремор или среднемозговой наблюдается при дисфункции среднего мозга вследствие инсульта, черепно-мозговом поражении, реже, при демиелинизирующем или опухолевом процессе в мозге. Для него характерна комбинация следующих форм дрожания: тремора в состоянии мышечного расслабления, постурального тремора и выраженного интенционного колебания. Эта форма тремора обнаруживается в конечностях, противоположных зоне повреждения среднего мозга.

Одним из вариаций психогенных двигательных патологий является психогенный тремор. Клинические критерии данной формы дрожания включают внезапное начало, волнообразное или статичное, не прогрессирующее течение. Кроме того психогенное подергивание характеризуется наличием спонтанных ремиссий либо ремиссий, вызванных психотерапевтическим лечением, комплексностью проявлений мышечных сокращений (в равной степени выраженности могут наблюдаться все основные формы тремора), эффективностью плацебо.

Обостряет течение рассматриваемого недуга любой формы злоупотребление напитками, содержащими кофеин, спиртосодержащими жидкостями, умственное перенапряжение, дисфункция щитовидной железы, переходный период.

Лечение тремора

В основе любого ответа на вопрос: как лечить тремор? Лежит качественная и грамотная диагностика, определяющая форму тремора и факторы, спровоцировавшие его развитие. Поскольку именно от причин, породивших тремор, зависит выбор терапевтических средств.

Диагностика недуга, породившего дрожание, часто являет собой довольно сложную задачу, решить которую возможно лишь при условии точного описания клинических проявлений.

Отсюда, наиболее важным принципом в деле постановки диагноза является четкое разграничение трех разновидностей тремора, а именно, дрожания в состоянии мышечного покоя, интенционного и постурального тремора. Так, например, выявив у одного пациента сочетание этих трех разновидностей тремора, необходимо описывать их и зарегистрировать как отдельные самостоятельные формы. При этом обязательно следует выделить относительную выраженность каждой из приведенных выше разновидностей. Например, у пациента может наблюдаться грубый тремор в расслабленном состоянии, менее выраженное постуральное мышечное сокращение и еще менее проявленное интенционное дрожание. Подобная картина характерна для дрожательных форм болезни Паркинсона. Эти же составляющие тремора вне границ заболевания Паркинсона обычно характеризуются иным соотношением – превалирует либо постуральное мышечное сокращение (присуще тяжелому семейному тремору), либо интенционное (возникает при патологиях мозжечка).

Другие существенные принципы, описывающие дрожание и помогающие установить верный диагноз, что ведет к определению тактики, как лечить тремор, следующие: локализация, двигательный рисунок колебаний, амплитудно-частотные свойства, синдромальное окружение тремора.

Дрожание может локализоваться на разных участках туловища: на верхних или нижних конечностях, голове, нижней челюсти, языке, губах, шеи и т.д. Также для грамотной диагностики необходимо учесть особенности распределения (локальное или генерализованное, по гемитипу) и иные топографические черты (например, мышечное сокращение только брюшной стенки, подергивание глазных яблок, ортостатический тремор, проксимальная акцентуация колебаний, симметричность/асимметричность).

К параметру двигательный рисунок дрожания можно отнести следующие характеристики: флексия-экстензия, флэппинг, пронация-супинация и др.

Параметр амплитудно-частотные характеристики включает выраженность колебательных движений, особенности течения дрожания (начало и динамика).

Синдромальным окружением дрожания называется описание всех неврологических симптомов, которые сопровождают тремор.

Соблюдение вышеприведенных основ диагностики дрожания поможет подобрать адекватную терапию.

Как избавиться от тремора?

Для избавления от эссенциального дрожания практикуется назначение следующих лекарственных веществ: бензодиазепинов, антагонистов бета-адренорецепторов и Примидона. Максимально эффективными считаются бета-адреноблокаторы, направленные на снижение амплитуды колебаний. Минимальные дозы бензодиазепинов также способны снижать выраженность семейного тремора. Их можно применять в качестве монотерапии либо в сочетании с бета-адреноблокаторами. Рекомендуется применять данные препараты курсами, поскольку со временем к ним может развиться нечувствительность.

Медикаментозное воздействие на мозжечковое дрожание зачастую малоэффективно. Действенным подходом к терапии тяжелого мозжечкового тремора считаются микростимуляция таламуса или стереотаксическая таламотомия.

Пропанолол эффективен при лечении алкогольной тряски, возникающей после похмелья. Пациентам в молодом возрасте часто дополнительно назначаются лекарственные вещества группы бета-блокаторов, поскольку они эффективны при повышенном давлении. Пациентам пожилого возраста, у которых алкогольная зависимость находится в запущенной стадии, рекомендуется назначение Примидона, поскольку он не побочных действий на сердечнососудистую систему не оказывает.

Лечение дрожания, вызванного болезнью Паркинсона, включает прием препаратов, подобных допамину (Перголид, Ропинирол). Принимать их следует с большой осторожностью, поскольку могут породить следующие проявления: позднюю дискинезию, клонус и психоз. Также рекомендовано назначение для снижения выраженности паркинсонической дрожи антихолинергических препаратов (Бензатропин) и Амантадина.

Пациентам с рубральным подергиванием облегчение может принести прием антихолинергических препаратов или левадопы.

Кроме того, люди интересующиеся ответом на вопрос: как избавиться от тремора, могут воспользоваться секретами народной медицины. Однако любое самостоятельное избавление от мучительного симптома рекомендуется начинать под контролем специалистов.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии тремора обязательно проконсультируйтесь с врачом!

psihomed.com

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Тремор – это движения различных частей тела по типу дрожания, возникающие независимо от воли человека. В подавляющем большинстве случаев, больного беспокоят колебания верхних конечностей, а также ног, шеи или же всего тела. Тремор выявляют как самостоятельную болезнь, так и в виде проявления другого заболевания.

Из-за разницы проявлений в клинической картине заболевания, выделяют тремор покоя и движения. Тремор покоя возникает в мышцах конечностей и туловища, которые в данный момент не выполняют работы. Тремор движения появляется во время совершения целенаправленных движений. Тремор движения, в свою очередь, бывает следующих видов:

Тремор не всегда является патологическим, то есть свидетельствующим о наличии какого-то заболевания. Отдельно выделяют физиологический тремор – колебательные движения различных частей тела при воздействии каких-либо внешних факторов. Такими факторами могут выступать: повышение температуры тела, чрезмерное потребление кофе, утомление, курение, прием некоторых лекарственных веществ, переохлаждение, физическая нагрузка, синдром отмены алкоголя, тревожные и панические состояния, отравление различными ядохимикатами, гипогликемия и тиреотоксикоз. Такой тип тремора можно выявить, если удастся отвлечь внимание больного. Обычно, достаточно попросить его выполнить какой-нибудь тест, чтобы тремор стал значительно слабее или же вовсе исчез. Проявляется физиологический тремор по типу интенционного или постурального дрожания.

Физиологический тремор проходит через короткий промежуток времени после того, как провоцирующий фактор был устранен. В отдельных случаях, может потребоваться замена лекарственных средств, которые принимает пациент, корректировка гормонального фона, работа с психотерапевтом.

Как симптом, тремор бывает при различных неврологических заболеваниях. К ним относятся: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, менингит, периферическая невропатия. Для снижения проявлений тремора в этом случае потребуется лечение основной болезни. Такое заболевание обмена, как болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди в организме), также будет сопровождаться тремором. В пожилом и старческом возрасте, основной  причиной тремора является болезнь Паркинсона.

Тремор также существует в виде самостоятельного заболевания. Такое состояние называется эссенциальным тремором. Проявляется, в основном, в виде интенционного и постурального тремора. Эссенциальный тремор имеет выявленную генетическую предрасположенность к развитию и не связан с какими-либо внешними факторами. Проявляется в виде колебаний пальцев и кистей рук, особенно при совершении ими целенаправленных движений. В поздних стадиях заболевания, наряду с дрожанием верхних конечностей, можно наблюдать характерные движения головой – кивание или повороты головы в сторону (симптом «да-да» и «нет-нет»). Зачастую эссенциальный тремор имеет благоприятный прогноз, при нем редко наблюдается нарушения памяти, мышления и ориентирования в пространстве и времени.

Симптомы

Фото: medaboutme.ru

Главным симптомом заболевания чаще всего выделяют дрожание в руках, которое появляется при движении или попытках удержать определённую позу.

Тремор возникает обычно в двух руках сразу, или же сначала в одной, а через некоторое время - не более пары месяцев, и во второй. При задержке развития тремора на одной руке может  возникать разница амплитуды дрожания, поэтому тремор будет несимметричным. Тремор поначалу развивается в пальцах, позже подключаются кисти рук, предплечья и плечи, далее дрожание распространяется на голову, в отдельных случаях и на туловище. Характерным для больных тремором будет нарушение речи, из-за поражения нервов, контролирующих гортань.

Из-за развития тремора, пациенты испытывают затруднения в привычной повседневной активности. У них ограничивается возможность самостоятельного приема пищи, одевания, проведения каких-либо гигиенических процедур. Развитие тремора является угрозой для продолжения трудовой деятельности.

Кинетический тремор в руках возникает при разнообразных движениях, поэтому для пациента становится невозможным выполнить даже самые банальные действия. Они только с большим трудом могут налить стакан воды и выпить из него, использовать столовые приборы, ручку и карандаш, зубную щётку. Кинетический тремор в руках проявляется непроизвольным сгибанием и разгибанием пальцев, кистей, предплечий. При постуральном треморе дрожание выражено меньше. Если тремор возник на фоне развития болезни Паркинсона, дрожание будет иметь характер по типу «закручивания лампочки».

На поздних стадиях заболевания могут поражаться голосовые связки, мышцы челюсти, языка, нижних конечностей. Изменения голоса на фоне эссенциального тремора редко бывает до 60 лет.

Около трети пациентов с тремором имеют нарушения при ходьбе, которые проявляются ошибочными боковыми шагами. Наблюдается зависимость нарушений ходьбы от возраста пациента, давности заболевания и силой выраженности тремора верхних конечностей.

Диагностика

Фото: demandstudios.com

Обследованием и лечением пациентов с тремором занимается врач-невролог. При сборе анамнеза стараются выяснить, как давно и с какой силой появился тремор, на каких частях тела. Отдельное внимание уделяется провоцирующим факторам, если пациент может таковые выделить. При внезапном возникновении тремора, необходимо выяснить, были ли ранее в жизни травмы головы, не начал ли принимать пациент новый лекарственный препарат.

Неврологический осмотр обязательно включает в себя оценку когнитивных функций, функции черепных нервов, движений, чувствительности, походки, положения в позе стоя вытянув руки с закрытыми глазами, силы и тонуса мышц, рефлексов.

Для достоверной диагностики эссенциального тремора выявлен ряд критериев. Согласно им, чтобы поставить диагноз эссенциальный тремор, у пациента должны наблюдаться двусторонний тремор движения верхних конечностей на протяжении не менее 3 лет, а также отсутствовать другие неврологические симптомы.

Эссенциальный тремор является диагнозом исключения, то есть выставляется только в том случае, когда все возможные заболевания, провоцирующие данный симптом были отброшены. Дифференциальная диагностика ведется с такими заболеваниями нервной системы, как: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, менингит, периферическая невропатия, абсцесс мозга, алкогольный делирий, а также болезнью Вильсона-Коновалова и гипертиреозом.

Лечение

Фото: scleroman.ru

При слабых проявлениях тремора, когда он не беспокоит пациента, лечения не проводят. При установленном факте физиологического тремора, основной рекомендацией будет избегать провоцирующих факторов: стресса, курения, переутомления, злоупотребления кофе, алкоголя, отменить лекарственные препараты. Также, при физиологическом треморе, который вызывает у пациента беспокойство, возможно курсовое назначение лекарственных средств.

Диагностированный эссенциальный тремор требует длительного назначения медикаментозной терапии с подбором дозы. Лечение, на первых этапах, происходит в стационарных условиях, после чего пациент наблюдается у невролога амбулаторно.

Симптоматический тремор, возникший на фоне болезни Паркинсона, поражений нервной системы или других заболеваний, служит дополнительным фактором для проведения качественной терапии основного заболевания. В этом случае необходим комплексный подход к лечению, которое будет направлено в одинаковой степени, как на фактор развития тремора, так и на все симптоматические проявления.

Для лечения тремора иногда могут быть полезной физическая нагрузка страдающей конечности утяжелением и напряжение во время  движения мышц, расположенных ближе к туловищу.

Если тремор тяжелой степени не поддаётся лечению лекарственными средствами, оправдано применение хирургических методов лечения.  Посредством нейрохирургического вмешательства, происходит воздействие на разные участки головного мозга, контролирующие пассивные движения и тонус мышц. Часто подобная практика бывает очень эффективной, но обязательным условием для её применения будет сохранение умственных и психических функций пациента. Нейрохирургическое вмешательство также эффективно при болезни Паркинсона.

Лекарства

Фото: alkotraz.ru

При первом обращении к врачу и слабовыраженных симптомах медикаментозная помощь может не потребоваться. Бывает достаточным успокоить больных и назначить слабые седативные аптечные препараты (Корвалол, настойка Боярышника, Валериана).

Для лечения проявлений физиологического тремора и хронической тревоги применяются препараты группы бензилдиазепинов (Диазепам, Лоразепам, Оксазепам). Такие препараты назначаются непродолжительным курсом, от 2 до 4 приемов в течение дня. Эффективными в  борьбе с тремором, возникшим от приёма лекарственных средств, являются бета-блокаторы (Пропранолол, Бисопролол, Метопролол), которые также помогают при редких эпизодах повышенной тревожности.

Для лечения эссенциального тремора в первую очередь назначают сочетание бета-блокатора Пропранолола и антиконвульсанта Примидона. Такая комбинация препаратов является наиболее эффективной и безопасной при данном заболевании. Если по прошествии определённого времени становится ясно, что тремор при приёме этих препаратов не проходит, к ним добавляются по усмотрению врача Алпразолам, Атенолол, Соталол, Топирамат либо Габапентин.

Тремор, вызванный болезнью Паркинсона, успешно лечится препаратом Леводопа. Иногда возможно назначение препаратов антихолинэргической группы (Векурония бромид, Пипекурония бромид, Диоксоний), но зачастую побочные эффекты в виде сухости во рту, снижения концентрации, задержки мочи и стула, синдром сухого глаза превалируют над возможными эффектами от лечения.

Народные средства

Фото: tutknow.ru

Народные средства отлично справляются с физиологическим тремором, который вызван стрессом и физическим переутомлением. Для улучшения самочувствия после нагрузок и снижения проявлений волнения, можно воспользоваться следующими методами.

Для комфортного расслабления отлично подходят горячие ванны с эфирными маслами и травами. Рекомендуется принимать ванну перед сном, добавив несколько столовых ложек эфирного масла лаванды, мяты или других успокаивающих растений, или же пару стаканов отвара валерианы, вереска, ромашки, пустырника, мелиссы.

Хорошо помогает расслабиться после тяжелой физической нагрузки массаж. Даже непрофессиональный массаж основных групп мышц спины, верхних и нижних конечностей благоприятно сказывается на циркуляции крови, помогает отдохнуть и снять усталость.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

yellmed.ru

Тремор головы и конечностей: классификация и причины

Однако почему человека трясет, связано это явление с патологией, возрастом или временным дискомфортом, может сказать только врач. Чаще оно наблюдается у пожилых людей, однако возникает и у молодых при переохлаждении, повышенной температуре, некоторых заболеваниях.

Причины

К возникновению тремора приводят причины, связанные с заболеваниями, особенностями реагирования человека на определенные ситуации и окружающие условия.

В основе целой группы причин лежит интоксикация. Ее вызывает прием алкоголя, наркотиков, большие дозы лекарственных препаратов, отравление химическими элементами.

Временная дрожь появляется при переохлаждении, повышении температуры тела, связанном с инфекционными болезнями.

В другую группу провоцирующих факторов входят психогенные: стресс, фобии, повышенная тревожность, склонность к депрессиям. В этом случае принято говорить о нервной дрожи.

Постоянные проявления тремора связывают с патологиями, которые развиваются в организме человека. Это возникновение новообразований, эндокринные заболевания, повышение внутричерепного давления, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, черепно-мозговые травмы. Тремор вызывают расстройства функций ствола, мозжечка, спинного мозга, процесса передачи нервных импульсов.

К одной из причин, которые приводят к появлению непроизвольного дрожания, относят наследственные заболевания. Типичным проявлением является эссенциальный тремор, возникающий из-за генных мутаций или наследственной предрасположенности. По статистике, в одном поколении родственников может быть более половины заболевших.

Виды

Большое разнообразие проявлений и особенностей тремора позволяет выделять несколько оснований для его классификации:

  1. Характер процесса. При сильном эмоциональном возбуждении, переутомлении часто дрожат руки, подбородок. При переохлаждении, лихорадке возникает озноб. Однако мало кому придет в голову рассматривать это явление как проявление патологии. Такая дрожь – обычный физиологический процесс. В отличие от патологического тремора, вызванного различными нарушениями.
  2. Частота сокращения мышц. Инструментальные способы позволяют оценить, как часто происходит сокращение мускулатуры. Слабая, редкая дрожь мышц характеризуется частотой до 5 Герц, интенсивная – 6-12 Герц.
  3. Локализация. Этот фактор позволяет говорить об отдельном поражении конечностей, лица, всего тела, глаз.
  4. Степень тяжести. Легкая не ведет к нарушениям в обычной жизни, однако служит причиной эмоционального дискомфорта. При средней человек способен сам справиться с делами и позаботиться о себе. Тяжелая связана с ограничениями самообслуживания и требует постоянного внимания и помощи со стороны окружающих.
  5. Возраст поражения. В зависимости от того, когда проявляются первые симптомы, говорят о детской, юношеской, взрослой формах. В последней принято выделять тремор зрелого возраста (21-44 гг.), пресенильный (45-64 лет) и сенильный (после 65 лет).

Эти виды тремора являются больше свойствами, позволяющими более точно описать дрожание. Важным с точки зрения характеристики патологии, определения ее причин и последствий является состояние, при котором возникает тремор. Иногда он проявляется в покое, в других случаях – при совершении движений. В первом случае это пассивный тремор, во втором – активный. При этом дрожь может быть интенционной, появляться в том случае, когда человек целенаправленно пытается совершить движение. Отдельно выделяют постуральный тремор, связанный с содроганием тела при занятии определенного положения.

Пассивный тремор

К этому виду дрожания относятся нарушения, усиливающиеся в состоянии покоя, а также в те моменты, когда человек отвлекается на какие-либо явления и не следит за собой. Проявления могут интенсифицироваться при передвижении. Ослабление симптомов происходит при начале движения.

Дрожь поражает нижнюю часть лица, трясутся конечности, причем иногда ассиметрично. В течение долгого времени пораженной остается только одна сторона.

Патология часто проявляется при болезни Паркинсона.

Постуральный тремор

Попытка удержать конечность в определенном положении иногда сопровождается ее дрожью. При стрессах она возникает как физиологическое явление. В других случаях служит проявлением эндокринных нарушений и болезней внутренних органов. Часто присуща болезни Минора.

Постуральный тремор, сопровождаемый пассивной дрожью, характеризует рубральный синдром, возникающий при рассеянном склерозе, черепно-мозговых травмах, инсультах, опухолях.

Интенционный тремор

Данный вид дрожания возникает при совершении человеком планируемого движения, например, при попытке взять какой-либо предмет или дотронуться до него. Часто это нарушение сопровождается нарушением походки или другими признаками потери или ослабления координации движений.

В основе патологии лежит поражение отделов головного мозга: мозжечка и ствола. Присутствует также нарушение взаимосвязей нервных клеток в спинном мозге. При этом связь между лобными долями, в которых происходит формирование намерения, и двигательными центрами остается сохранной. Возникают дисфункции при алкоголизме, почечной недостаточности, инсультах, опухолях, аневризмах, интоксикациях. Частой причиной являются энцефалиты, повышение внутричерепного давления, атеросклероз, черепно-мозговые травмы.

Сначала интенционный тремор проявляется только при попытке сделать целенаправленное движение. В дальнейшем наблюдается при попытке сохранить положение тела, особенно вертикальное, при этом в некоторых случаях дрожание головы или конечности не возникает. Движения становятся замедленными, грубыми, теряют точность. Характерна вибрация голоса, нарушения речи.

Появление мозжечкового тремора ведет к психоэмоциональным нарушениям, повышению тревожности, появлению признаков депрессии, апатии, презрения к себе. Интеллект страдает при более глубоких поражениях головного мозга, поэтому человек полностью осознает свою патологию и начинает стесняться сам себя.

Возрастных особенностей проявления нет. Время возникновения зависит от скорости развития основной патологии и поражения ЦНС.

Эссенциальный тремор

На определенных стадиях развития одним из проявлений эссенциального синдрома является интенционный тремор. Однако эта патология гораздо глубже, имеет четко выраженную симптоматику, определено как заболевание и включено в МКБ-10. Ее еще называют синдромом Минора. Основной причиной считают генетический фактор, передающийся по наследству или вызванный мутацией у отдельного человека.

Заболевание встречается с разной частотой, в некоторых регионах поражает почти 13% населения. Появляется одинаково у мужчин и женщин.

Основной и первый симптом эссенциального тремора – содрогания рук. Появляются они в результате дистонии – поочередного сокращения мышечных волокон, отвечающих за сгибание и разгибание. Тремор сопровождает любое движение, которое хочет сделать человек. Усиливается при выполнении непрерывного действия, особенно при приближении к нужному объекту. При этом в течение длительного времени остаются сохранными целенаправленные движения.

В отличие от интенционного дрожания эссенциальный тремор имеет мелкоразмашистый характер.

Позже, часто через несколько лет спустя появления первых признаков, возникает тремор головы. Человек непроизвольно кивает или качает ей, иногда наклоняет в бок и удерживает в таком положении. Реже совершает движения по кругу или диагонали. При двигательных нарушениях мимических мышц, сопровождающих улыбку, разговор, обнаруживается дрожь губ. Появляются непроизвольные гримасы, открытие рта, имитация жевания. Тремор затрагивает язык, веки.

Развитие заболевания приводит к четко выраженной вибрации голоса, нарушению речи, тембра, дыхания. Позже происходит поражение других мышц. Дрожь появляется во всем теле, сопровождается слабостью в ногах и руках.

В дальнейшем патология вызывает потерю навыков самообслуживания и трудоспособности. Признаки усиливаются в состоянии эмоционального напряжения, при физической нагрузке, в условиях пониженной температуры окружающего воздуха.

Заболевание может сопровождаться болезнью Паркинсона. Для жизни опасности не представляет.

Сопровождающие симптомы

Тремор не возникает сам по себе. Всегда есть признаки, которые его сопровождают. Они имеют как физиологическое, так и психическое проявление. На физиологическом уровне часто отмечается учащение сердцебиения, повышение артериального давления. На психическом – раздражительность, ощущение опасности, повышенная тревожность, мнительность.

Многие исследователи говорят о снижении внимания, ухудшении памяти, плохом слухе. Однако достоверных данных о том, что эти симптомы сопровождают тремор, нет. Скорее, это признаки, свойственные пожилому возрасту.

Диагностика

Для уточнения причины заболевания, дифференциации от заболеваний со сходными признаками, определения точного диагноза требуется проведение серии исследований. Они включают:

  1. Анализы крови. Назначают общий, биохимию, на определение сахара, холестерина.
  2. Гормональные исследования. Направлены на изучение работы щитовидной железы.
  3. Электроэнцефалография. Позволяет определить особенности биоэлектрической активности мозга.
  4. МРТ. Направлено на получение точной картины органических поражений головного мозга. Позволяет обнаружить опухоли, признаки повреждения сосудов. В некоторых случаях назначается КТ.
  5. Генетический анализ. Необходим для подтверждения генетической природы патологии.

Обязательно проводится беседа, цель которой понять, когда появились первые признаки патологии и есть ли подобные нарушения у кого-либо из родственников. Это позволит определить наследственный фактор заболевания.

Невропатолог оценивает частоту содроганий, их амплитуду, проверяет тонус мышц, осанку, уточняет признаки алкогольной или наркотической зависимости.

Лечение

При проявлении симптомов тремора показано комплексное лечение, включающее прием лекарств, методы психотерапии, средства народной медицины. При обнаружении во время диагностики опухолей, кист, спазмов сосудов показано хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

В зависимости от природы заболевания и симптомов рекомендовано принимать лекарства, оказывающие различное действие на организм. Если знобить начинает от высокой температуры, показано растирание, прием Панадола, Нурофена.

Противосудорожные препараты помогут уменьшить интенсивность тремора. Это Неронтин, Примидон. Для уменьшения воздействия адреналина, вызывающего сужение сосудов, тахикардию и повышение артериального давления, назначают бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Сотагексил).

Для блокирования нервного окончания с целью остановки тремора вводят ботокс. Эффект сохраняется порядка 2,5 месяца, потом показано проведение новой процедуры. Проводят эту процедуру в основном при дистоническом треморе.

Успокаивают, помогают расслабиться, восстанавливают сон и снижают проявления судорог бензодиазепины (Нитразепам, Лопразолам).

Седативным действием обладают настойки пустырника, валерианы. Они помогают, когда начинает трясти от нервов.

Дополнительно принимают средства против склероза. Они снижают концентрацию липопротеинов и предотвращают развитие атеросклероза. В этой группе – Ловастатин, Холемтирамин.

Если фактором, провоцирующим тремор, является авитаминоз, показана витаминная терапия.

Хирургическое лечение

Назначается при обнаружении новообразований, патологического сужения сосудов, образовании холестериновых бляшек. Проводится удаление опухолей, установка стентов, расширяющих сосудистые стенки. При наличии тромбов их удаляют через разрезы сосудов высасыванием или введением размягчающего вещества.

Эссенциальный тремор, сопровождаемый существенными нарушениями жизнедеятельности, является показанием для вживления в головной мозг электродов, которые производят импульсы, направленные на снижение дрожания.

Физиолечение

Основная цель физиопроцедур – расслабление и снижение тонуса мышц. Показано проведение массажа, иглоукалывания.

Психотерапия

При психогенном треморе, вызванном эмоциональным напряжением, фобиями, назначаются методы психотерапии. Они позволяют пациенту обнаружить причинно-следственные связи патологии, успокоиться, выстроить способы защиты от травмирующих обстоятельств, снять дрожь в теле, появившуюся при неврозе.

В зависимости от особенностей, причин патологии, возраста пациента проводится семейная терапия, арт-терапия, другие методики.

Народные средства

Рецепты, созданные на основе полезных свойств растений, помогают успокоиться, менее остро воспринимать происходящее.

Сбор из травы пустырника (3 части), цветов ромашки, стеблей сушеницы, листьев мяты по одной части смешивают с корнями валерианы, плодами боярышника, взятыми по 2 части. Проваривают все в течение пяти минут, потом настаивают полтора часов в термосе. Получившийся настой принимают по 100 мл трижды в день за полчаса до еды. Длительность лечения – месяц. Повторяют курс через 10 дней.

Нервозность снимет свекольный сок. Его ставят в темное место на три часа, добавляют мед в таком же количестве и размешивают. В день выпивают 160 мл средства за тридцать минут до еды. Принимают такой сок в течение недели.

Профилактика

Замедлению темпов развития тремора способствует диета. Из рациона исключают напитки, содержащие кофеин и алкоголь. Рекомендуется бросить курить.

Полезно гулять на свежем воздухе, делать зарядку, заниматься релаксацией каждый день. Это важно делать как при появлении первых симптомов, так и при прогрессировании заболевания. Постоянные упражнения растягивают мышцы, повышают их эластичность.

По возможности следует избегать ситуаций, вызывающих стресс. Если этого делать не удается, рекомендуется научиться принципам и основным упражнениям дыхательной гимнастики.

Полностью остановить развитие патологии, особенно если это эссенциальный тремор, сегодня невозможно.

В зависимости от условий и особенностей проявления тремор головы, конечностей возникает как нормальная физиологическая реакция или служит одним из симптомов тяжелых заболеваний. На начальных этапах справиться с ним можно при помощи дыхательных упражнений, йоги, зарядки. Ярко выраженная симптоматика служит основанием для проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Иванова Е. О., Иванова-Смоленская И. А., Иллариошкин С. Н. Тремор: патогенез, особенности клинической картины и лечение // Неврологический журнал — 2013.

Захаров Д. В., Ярыгина Ю. В., Михайлов В. А., Богачева В. А., Хубларова Л. А. Исследование эффективности лечения эссенциального тремора с использованием треморографии // Альманах клинической медицины — 2016.

neuromed.online

Тремор – самостоятельное заболевание или признак других патологий?

• Петр Борисов

Дрожание рук у пожилых людей обычно не вызывает особого удивления – это нарушение мы чаще всего объясняем возрастными изменениями. Однако непроизвольные и неконтролируемые трясущие движения конечностей (медики называют это тремором) беспокоят не только стариков: ладошки могут трястись и у младенца, и у подростка, и у зрелого человека. Попробуем разобраться, что такое тремор рук, отчего он бывает, и какое лечение помогает при этом состоянии.

Рисунок 1 - Тремор рук - что это такое?

Почему дрожат руки: причины

Под тремором подразумевается непроизвольное колебательное движение (дрожание), вызванное сокращением мышц. Дрожание может быть кратковременным и постоянным, также может отличаться амплитуда движений – от еле заметных до очень частых и размашистых.

Тремор может затронуть разные части тела: обращаясь за врачебной помощью, одни пациенты жалуются на дрожь в конечностях, у других трясется голова, у третьих – все тело. Дрожание может наблюдаться на одной стороне (тремор одной руки) или быть симметричным. В этой статье мы подробнее рассмотрим такое состояние, как тремор в руках. 

Специалисты различают физиологический и патологический тремор.

Физиологический (доброкачественный) тремор


Рисунок 2 - От чего трясутся руки у молодых и пожилых?

Рисунок 3 - Пристрастие к алкоголю – одна из причин того, почему дрожат руки

Следует отметить, что временное дрожание рук может быть следствием воздействия тонизирующих напитков (крепкий чай, кофе), а также лекарственных средств. Перед приемом любого лекарства нужно внимательно изучить инструкцию – в разделе побочных явлений может быть указан тремор (некоторые химические соединения, воздействуя на психоневрологическую сферу, вызывают нежелательные последствия).

Если дрожание конечностей является функциональным расстройством, достаточно устранить провоцирующий фактор, и неприятное явление пройдет само по себе. Например, при алкогольном отравлении нужно провести детоксикацию организма, и дрожание рук исчезнет (при условии, что на данном этапе еще не произошло поражения головного мозга и не развилась токсическая по

uteka.ru

Тремор - это... Что такое Тремор?

Тре́мор (лат. tremor — дрожание) —

а) быстрые, ритмические, с частотой около 10 Гц., движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временной задержкой корректирующей афферентной импульсации, в силу чего реализация движения и сохранение позы происходит за счет постоянной подстройки движений к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор (тремор покоя) наблюдается при болезни Паркинсона.

б) фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой.

Феноменологическая классификация

  1. Тремор покоя — возникает в мышцах, находящихся в состоянии относительного покоя.
  2. Тремор действия (акционный тремор) — возникает при произвольном сокращении мышц.
    1. Постуральный (позный) тремор — возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук).
    2. Кинетический тремор — возникает при движении.
      • Интенционный тремор (от лат. intentio — намерение) — возникает при приближении к цели (например, попытке попасть пальцем в нос).

Этиопатогенетическая классификация

  1. Физиологический и усиленный (акцентуированный) физиологический тремор.
  2. Эссенциальный (семейный и спорадический).
  3. Паркинсонический тремор при болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
  4. Церебеллярный (мозжечковый).
  5. «Рубральный» (среднемозговой).
  6. Дистонический.
  7. Нейропатический.
  8. Психогенный.
  9. Ятрогенный (лекарственно индуцированный).

Этиология

Виды тремора

Физиологический тремор — это преимущественно постуральный тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т.д.), обычно не ощущается человеком. Акцентуированный тремор может возникать на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипогликемии, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.

Лечение включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (таких, как кофе или чай).

Эссенциальный тремор — это постуральный и кинетический тремор, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, голосовые связки.

Паркинсонический тремор — это дрожание покоя, ослабевающее при движении, но усиливающееся в покое, при ходьбе и отвлечении внимания. Особенно характерен для болезни Паркинсона, но может проявляться и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, например мультисистемной атрофии. Особенно часто наблюдается в руках, иногда вовлекаются ноги, подбородок, губы, но исключительно редко — голову. Часто бывает асимметричным и может довольно долго оставаться односторонним.

Мозжечковый тремор — это преимущественно интенционный тремор, но иногда, особенно при рассеянном склерозе, возникает и медленный постуральный тремор, вовлекающий туловище и проксимальные отделы конечностей, иногда голову.

Рубральный (мезенцефальный) тремор или тремор Холмса — это комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя («тремор треморов»). Этот вид тремора чаще всего возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса.

Дистонический тремор — наблюдается у больных с генерализованной или фокальной дистонией и представляет собой фокальный, асимметричный тремор; часто он возникает на фоне дистонической позы и усиливается при попытке больного сопротивляться тоническому гиперкинезу, но уменьшается под действием корригирующих жестов.

Невропатический тремор — это постурально-кинетическое дрожание, нередко возникающее при полиневропатиях — наследственной моторно-сенсорной невропатии I типа (невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, диспротеинемической полиневропатии, реже при диабетической, уремической и порфирийной полиневропатиях.

См. также

Литература

Ссылки

  Заболевания ЦНС
Головной мозг
Энцефалопатия
Головная боль Мигрень • Кластерные головные боли • Сосудистая головная боль • Головная боль напряжения
Расстройства сна Бессонница • Гиперсомния • Апноэ во сне • Нарколепсия • Катаплексия • Синдром Клейне — Левина • Нарушения цикличности сна и бодрствования
Двигательные и
экстрапирамидные расстройства

Дискинезия: Дистония • Хорея • Миоклония • Болезнь Унферрихта — Лундборга  • Тремор (Эссенциальный тремор, Интенционный тремор) • Синдром беспокойных ног • Синдром мышечной скованности

Заболевания базальных ганглиев: Болезнь Паркинсона • Нейролептический синдром • Пантотенаткиназа-ассоциированная нейродегенерация • Прогрессирующий надъядерный паралич • Стриатонигральная дегенерация • Гемибаллизм
Эпилептические припадки
Эпилепсия
Локализованная эпилепсия • Генерализованная эпилепсия • Эпилептический статус • Миоклоническая эпилепсия • Туберозный склероз
Деменция Болезнь Альцгеймера • Лобно-височная деменция/Лобно-височная лобарная дегенерация • Мультиинфарктная деменция
Цереброваскулярные болезни Преходящие нарушения мозгового кровообращения (Гипертензивный церебральный криз, Транзиторная ишемическая атака) • Дисциркуляторная энцефалопатия (Церебральный атеросклероз, Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, Хроническая гипертоническая энцефалопатия) • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки (Тромбоз кавернозного синуса)
Воспалительные заболевания Абсцесс головного мозга • Менингит • Арахноидит • Энцефалит • Менингоэнцефалит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Демиелинизирующие заболевания Аутоиммунные заболевания (Рассеянный склероз, Оптикомиелит, Болезнь Шильдера) • Наследственные заболевания (Адренолейкодистрофия, Болезнь Краббе) • Центральный понтинный миелинолиз • Синдром Маркиафавы — Биньями • Синдром Альперса
Системная атрофия Болезнь Пика • Болезнь Хантингтона • Спинномозговая атаксия
Спинальная мышечная атрофия: Синдром Кеннеди • Спинальная мышечная атрофия у детей • Болезнь двигательного нейрона • Синдром Фацио-Лонде • Боковой амиотрофический склероз
Митохондриальные заболевания Синдром Лея
Опухоли Опухоль головного мозга • Туберозный склероз
Спинномозговая жидкость Внутричерепная гипертензия • Отёк мозга • Внутричерепная гипотензия
Травмы Черепно-мозговая травма (Сотрясение мозга, Ушиб головного мозга, Диффузное аксональное повреждение головного мозга)
Другие заболевания Спинномозговая грыжа • Синдром Рея • Печёночная кома • Токсическая энцефалопатия • Гематомиелия
Спинной мозг
Миелопатия
Воспалительные заболевания Менингит • Арахноидит • Менингоэнцефалит • Миелит • Полиомиелит • Демиелинизирующие заболевания • Тропический спастический парапарез
Другие заболевания Сирингомиелия • Сирингобульбия • Синдром Морвана • Сосудитая миелопатия • Спинальный инсульт • Сдавление спинного мозга • Энцефаломиелит

dic.academic.ru

Тремор: что это такое

Тремор – это гиперкинез, при котором наблюдаются непроизвольные колебательные и ритмичные движения различных частей тела. Патология может затрагивать голову и конечности.

Из-за неё наблюдается постоянное сокращение и расслабление мышц. Это одно из самых распространённых экстрапирамидных расстройств, которое часто носит семейный характер. При недоброкачественном характере болезнь имеет тяжёлое течение.

Под тремором подразумевается мелкое подёргивание частей тела, которое встречается не только у пожилых пациентов, но и у молодых граждан. Более того, болезнь встречается даже у животных, настолько она распространена.

При появлении дрожания конечностей человеку понадобится пройти диагностику для того, чтобы удалось подтвердить диагноз, а затем начать лечиться.

Классификация

Тремор бывает разных видов, поэтому люди, у которых его диагностировали, должны различать формы патологии. Однозначный диагноз сможет поставить только врач после того, как проведёт оценку состояния пациента. Для ознакомления стоит рассмотреть распространённые формы дрожания конечностей.

Разновидности тремора:

Помимо этого, дрожание может быть быстрым и медленным. В первом случае частота колебаний доходит до 12 Гц. Медленный тремор диагностируется, когда показатель равняется от 3 до 5 Гц.

Классификация

Также тремор классифицируется в зависимости от причины, которая привела к появлению патологии:

Для определения конкретной формы болезни понадобится обратиться к медицинскому специалисту и пройти диагностику. Только в этом случае удастся однозначно понять, с каким типом заболевания приходится иметь дело. При этом врач будет ориентироваться на симптомы тремора, чтобы было проще определить конкретный вид дрожания.

Симптомы

Конкретные признаки заболевания напрямую зависят от того, с каким видом тремора приходится иметь дело. По этой причине сложно однозначно сказать, как будет себя чувствовать конкретный человек. Полезно будет рассмотреть симптомы тремора в зависимости от его формы.

При физиологическом дрожании у человека наблюдается мелкая и быстрая дрожь конечностей. При старческой форме присутствует мелкое подёргивание подбородка, нижней челюсти, пальцев рук и головы. При этом пациенты могут без труда выполнять какие-либо манипуляции. При алкогольном треморе у человека присутствует дрожание лицевых мышц, языка, а также пальцев.

Если же присутствует истерический вид заболеваний, тогда от психогенного воздействия степень колебаний усиливается. При этом их амплитуда разная. Если возникает тремор из-за поражения мозжечка, тогда при попытке поднести конечность к намеченной цели, человек не может полноценно выполнить манипуляцию, потому как дрожание значительно усиливается.

Конкретные признаки зависят от видов тремора, поэтому на это будет важно обращать внимание. По симптомам можно примерно заподозрить, с чем именно приходится иметь дело.

Причины

Если у человека регулярно наблюдается тремор, тогда можно заподозрить наличие серьёзных проблем со здоровьем. Объясняется подобное тем, что нередко дрожание частей тело выступает сигналом, который указывает на наличие патологического процесса в организме. По этой причине важно точно понять, с чем именно приходится иметь дело.

Возможные провоцирующие факторы:

Атеросклероз сосудов головного мозга. Он наблюдается у человека из-за скопления холестериновых бляшек на стенках капилляров. Из-за них значительно сужаются сосуды, как итог, возникает нарушение мозгового кровотока.

Болезнь Минора является наследственным недугом, носящим доброкачественный характер. При нём дрожание мышц тела не прогрессирует и всегда остаётся на одном уровне.

Сильное волнение, физическая усталость и эмоциональное перенапряжение. Всё это приводит к физиологическому дрожанию, которое никак не связано с заболеваниями внутренних органов.

Как можно понять, существует большое количество провоцирующих факторов. Именно по этой причине человеку необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти профессиональную диагностику.

После этого удастся выявить точную причину, из-за которой наблюдается тремор. Далее удастся по возможности её устранить, чтобы избавиться от дрожания конечностей и головы. При этом схема терапии будет подбираться индивидуально для ситуации, поэтому, при постуральном треморе она будет одна, а для других форм – совсем иная.

Диагностика

Прежде чем задаваться вопросом, как лечить тремор, в обязательном порядке потребуется определить конкретный вид тремора. Сначала будет проводиться осмотр и опрос пациента ,в этом случае можно будет установить сроки появления болезни и сопутствующие патологии. Далее проводится неврологическое исследование, с помощью которого выявляют отклонения в работе нервной системы.

Потребуется лабораторная диагностика, она даёт информацию о состоянии щитовидной железы и эндокринной системы. Также нужно будет пройти функциональные тесты, с помощью которых удастся определить физические возможности пациента. Например, необходимо будет поднести чашку с водой ко рту или нарисовать круг.

После определения конкретного вида тремора можно переходить к лечению. Его будет назначать врач в зависимости от состояния человека. Если своевременно начать терапию, тогда можно достигнуть хороших результатов. При этом в обязательном порядке важно будет определить первопричину недуга, чтобы можно было от неё избавиться.

Как лечить

Говоря о том, как избавиться от тремора, следует отметить, что специфического лечения не существует. Вся терапия направлена на то, чтобы стабилизировать состояние человека, улучшить качество жизни и уменьшить выраженность симптомов. При этом нельзя однозначно сказать, даст ли лечение тремора необходимый результат, потому как всё зависит от первопричины.

Пациенты назначается дыхательная гимнастика, а также расслабляющие ванны. Помимо этого, потребуется принимать седативные препараты синтетического или натурального происхождения, такие как Корвалол, Персен и Новопассит. При тяжёлой форме болезни дрожание мешает естественной жизнедеятельности человека, поэтому лечение тремора нужно обязательно осуществить.

Человеку часто назначают препараты следующей направленности:

При этом наиболее действенными средствами считаются Примидон и Пропранолол. Их можно принимать только по назначению врача, поэтому самостоятельно начинать лечение тремора не допускается.

В качестве профилактики человеку рекомендуется контролировать своё артериальное давление, отказаться от спиртных напитков, а также вести здоровый образ жизни. Когда планируется публичное выступление или иное важное событие, стоит принять успокаивающие препараты, которые уменьшат физиологическое дрожание. При этом ими важно не злоупотреблять, если не хочется добиться негативного эффекта. Когда существует вероятность, что патология передалась по наследству, человеку стоит периодически обследоваться у врача.

В любом случае рекомендуется сразу после появления первых симптомов обращаться к медицинскому специалисту. В этом случае можно будет сразу подобрать правильное лечение и улучшить своё состояние здоровья.

nevrology.net

Тремор - причины, диагностика и лечение

Тремор – это двигательное нарушение, которое проявляется непроизвольными ритмичными колебаниями различных участков тела, возникающими из-за стереотипно повторяющегося сокращения и расслабления мускулатуры. Чаще всего гиперкинез охватывает руки, голову, стопы, сильное дрожание ограничивает физическую, социальную и профессиональную активность пациентов. Диагностика проводится на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, результатов дополнительных исследований (лабораторных анализов, нейрофизиологических и нейровизуализационных методов). Лечение тремора предполагает устранение причины, симптоматическую коррекцию.

Общая характеристика

Дрожательные гиперкинезы – это распространенный вариант непроизвольных движений. Хотя симптомы возникают в любом возрасте, включая детский, более высокие показатели характерны для лиц старше 65 лет. Тремор ощущается как ритмичное дрожание. Он часто наблюдается в кистях рук, напоминая счет монет либо катание пилюль, но может затрагивать и другие участки тела: голову (движения по типу «да-да» или «нет-нет»), туловище, стопы. Иногда в патологический процесс вовлекается подбородок, язык, голосовые связки, что мешает принимать пищу, нарушает функцию речеобразования.

Изолированный тремор не представляет опасности для жизни, но насильственные движения существенно затрудняют повседневную деятельность. Дрожание рук создает сложности в письме, рисовании, удержании столовых приборов и других действиях, требующих участия мелкой моторики (одевание, ручной труд). Тремор ограничивает профессиональную и социальную активность, создает психологический дискомфорт, снижает качество жизни. Одни виды гиперкинеза прогрессируют со временем, сопровождаются неврологическим дефицитом, другие исчезают с устранением причинного фактора.

Классификация

Тремор или дрожание является двигательным нарушением, которое в структуре неврологических синдромов относится к гиперкинезам. По происхождению он бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, являющимся признаком основного заболевания, интоксикации или действия медикаментов. С учетом этиопатогенетических особенностей различают два типа тремора:

Рассматривая клинико-морфологические особенности, различают медленное (в диапазоне от 3 до 5 Гц) и быстрое дрожание (6-12 Гц), низко- и высокоамплитудное (мелко- или крупноразмашистое), прерывистое либо постоянное. Важным критерием систематизации являются условия развития, в соответствии с чем выделяют тремор покоя и действия (акционный). Последний имеет несколько разновидностей:

Топографическая классификация предполагает деление тремора в зависимости от локализации. Фокальный затрагивает лишь одну анатомическую зону (кисть, голова, мягкое небо и др.), сегментарный охватывает смежные участки (бибрахиальный), при поражении нескольких областей с одной стороны констатируют гемитремор, а непроизвольные движения во всем теле позволяют говорить о генерализованном дрожании. При постановке диагноза учитывают время первого появления симптома, семейный анамнез, связь с приемом определенных веществ.

Почему возникает тремор

Причины тремора рук

Наиболее характерной локализацией дрожания являются кисти рук. Рассматривая физиологические механизмы развития тремора, отмечают способность усиливаться при мышечном утомлении, переохлаждении, действии психогенных факторов (эмоциональных потрясений, тревоги). Спектр патологических причин очень обширен – главные позиции в нем отводятся эссенциальному тремору и болезни Паркинсона, но есть масса других состояний, способных вызвать дрожание рук:

Развитие физиологического тремора во многом обусловлено механическими факторами – весом конечности, тонусом мускулатуры, жесткостью суставного аппарата. Ведущую роль в формировании патологического дрожания занимают изменения в ЦНС, связанные с появлением так называемых генераторов тремора (центральных осцилляторов) со спонтанной или индуцированной ритмической активностью. Вторым важным моментом является утрата контроля над произвольными движениями со стороны мозжечковой системы.

Причины тремора головы

Ритмические кивания и повороты головой достаточно распространены, но обычно входят в картину смешанного дрожания, когда непроизвольные двигательные акты охватывают несколько участков тела. Часто речь идет о паркинсоническом (первичном, вторичном) или эссенциальном треморе. Другими причинами гиперкинеза признаются следующие заболевания:

Тремор центрального генеза обусловлен поражением нейронного кольца экстрапирамидной системы, в котором присутствуют подкорковые структуры – базальные, стволовые, мозжечковые ядра. Важное место отводится изменениям в стриопаллидарной системе, руброспинальном тракте, таламических связях. Дрожание головы встречается при патологии шейного отдела позвоночника, что связано с нарушением кровообращения, компрессией спинномозговых нервов.

Причины тремора подбородка

Дрожание нижней челюсти может выступать ранним симптомом болезни Паркинсона или нейролептического паркинсонизма (синдрома «кролика»). Тремор подбородка обусловлен и другими причинами, которые требуют внимания при проведении дифференциальной диагностики. Повышенную настороженность традиционно вызывают состояния, характерные для раннего детского возраста:

Физиологический тремор периода новорожденности возникает на фоне плача, при раздевании или доставании ребенка из воды, под влиянием испуга, холода. Факторами риска поражения церебральных структур выступают инфекционные заболевания, акушерская и соматическая патология у беременной. Нельзя исключать развитие интоксикации и абстинентного синдрома у ребенка при употреблении матерью психоактивных средств.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с анализа жалоб, анамнестической информации и неврологического осмотра. Объективизировать интенсивность дрожания позволяет шкала клинической оценки тремора. Если синдромальный диагноз обычно не вызывает затруднений, то с нозологической верификацией патологии могут возникнуть определенные сложности. Для дифференциации используются дополнительные методы:

Церебральную сосудистую патологию обнаруживают транскраниальная УЗДГ и ангиография. Смещение срединных структур и состояние желудочковой системы просматриваются на эхоэнцефалограмме. Подтвердить наследственную природу некоторых заболеваний удается молекулярно-генетическими тестами. Состояния, сопровождающиеся тремором, дифференцируют между собой и с другими гиперкинезами.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение тремора призвано уменьшить функциональные ограничения и социальную дезадаптацию пациентов. Основу терапии составляют консервативные методы, которые обычно имеют симптоматический характер. Если констатируется вторичный тремор, лечение предполагает ликвидацию причин его возникновения, коррекцию основной патологии. Среди терапевтических мероприятий используются:

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии служит поводом для рассмотрения вариантов хирургического лечения тремора. При тяжелых инвалидизирующих формах возможна имплантация электродов в вентролатеральные таламические или субталамические ядра с последующей глубокой стимуляцией мозга высокочастотными электрическими импульсами. Перспективными методами считают радиочастотную абляцию, ультразвуковую или криоталамотомию под МРТ-контролем.

www.krasotaimedicina.ru

Эссенциальный тремор — Википедия

Эссенциальный тремор (ЭТ, так же именуемый доброкачественный тремор, или идиопатический тремор) — часто встречающееся медленно прогрессирующее неврологическое заболевание , сопровождающимся непроизвольном дрожанием конечностей тела (чаще рук) реже головы.

Его распространенность составляет от 0,3 до 6,7% среди лиц моложе 40 лет и достигает 8-17% на восьмой и девятой декадах жизни.

Семейный характер выявляется в 1 /2 случаев ЭТ [4, 5]. Однако на сегодняшний день лишь в крайне небольшом числе случаев найдены три локуса, связанные с ЭТ: 3q13 (FET1; ETM1), 2p24.1 (ETM2) и 6p23 (ETM3) [6]. Анализ семейных случаев указывает на аутосомно-доминантное наследование с вариабельной пенетрантностью и экспрессивностью гена.

Существует мало исследований, изучающих возможность негенетического происхождения ЭТ. Среди предполагаемых экологических факторов особое внимание уделяется алкалоидам β-карболина — мощным треморогенным веществам, которые часто обнаруживаются в пище, особенно в мясе, приготовленом при высокой температуре в течение длительного времени. Концентрация этих веществ в крови была выше у больных с ЭТ, чем в контрольной группе.

Генетическую и экологическую теории нельзя рассматривать как взаимоисключающие. Так, например, в одних случаях факторы внешней среды могут быть агентами экспрессии генов, а в других случаях генотип может предопределять восприимчивость к определенным экологическим факторам. Спорадические случаи клинически не отличаются от семейных и также могут иметь в своей основе генетический дефект. Единственным относительным отличием может являться возраст дебюта ЭТ: семейные случаи по большей части проявляются до 60 лет (чаще в 35—45 лет, но иногда до 10—20 лет), спорадические заболевания возникают позднее. Большинство случаев так называемого сенильного тремора, который рассматривается как вариант ЭТ, возникающий в возрасте старше 65 лет (ЭТ с поздним началом), имеют спорадический характер.

Основным клиническим проявлением заболевания является двусторонний акционный тремор в руках, появляющийся при движении (кинетический тремор) и/или при произвольном удержании определенной позы (постуральный тремор). Тремор обычно появляется в обеих руках сразу или вначале в одной, а затем с небольшой задержкой (не более нескольких месяцев) в другой, однако его амплитуда в одной руке может быть выше, чем в другой, поэтому симметричность дрожания бывает относительной. Более того, в ряде семейных случаев (4,4%) с аутосомно-доминантным типом наследования наблюдались пациенты как с двусторонним, так и односторонним тремором. Тем не менее спорадические случаи одностороннего акционного тремора не принято относить к ЭТ. Первоначально в тремор вовлекаются дистальные отделы рук, затем дрожание распространяется в проксимальном направлении и на аксиальные отделы (голова, гортань, редко туловище).

Считается, что для ЭТ характерно доброкачественное, медленно прогрессирующее течение. Стоит отметить, что у более 80% пациентов, обратившихся за медицинской помощью, тремор вызывал затруднения повседневной активности, например ограничивал возможность самостоятельного приема пищи или одевания.

Кинетический тремор рук может возникать во время различных произвольных движениях, в том числе при питье воды из стакана или при наливании в него воды, использовании столовых приборов или при письме. Кинетический тремор нередко усиливается в последней точке целенаправленного движения (так называемое «терминальное усиление), но иногда он имеет более четкий интенционный характер, нарастая по мере приближения к цели. Постуральный тремор рук (например, при удержании верхних конечностей в вытянутом горизонтальном положении впереди туловища) обычно имеет меньшую амплитуду, чем кинетический тремор. Дрожание в руках чаще всего включает сгибание/разгибание кистей, сведение/разведение пальцев, значительно реже оно имеет ротаторный характер (пронация/супинация), который более характерен для паркинсонического тремора. С увеличением возраста больного имеется тенденция к снижению частоты тремора до 4 Гц.

Тремор головы наблюдается приблизительно у 30% пациентов с ЭТ . Дрожание головы может быть представлено колебанием по типу «да—да» или «нет—нет». Изолированный тремор головы, ранее рассматривавшийся как особый вариант ЭТ, в настоящее время не включается в ЭТ. Однако этот вопрос окончательно не решен. Тремор головы, возникающий на фоне ее дистонической позы, как правило, является вариантом фокальной дистонии. Обычно он более выражен при повороте головы в одну из сторон (противоположную направлению дистонической тяги). На более поздней стадии в тремор вовлекаются голосовые связки (около 20% случаев), лицо/челюсть (около 10%), язык (около 20%), туловище (около 5%) и нижние конечности (около 10%. Из-за тремора языка, мягкого неба, голосовых складок у больных может возникать легкая дизартрия, но она редко наблюдается до 65 лет.

В течение дня в связи с суточными ритмами физиологических процессов и изменением эмоционального состояния возможны колебания амплитуды (но не частоты) тремора. Под влиянием стресса, переутомления, при повышении температуры, приеме психостимуляторов выраженность дрожания может временно усиливаться. Как и другие экстрапирамидные синдромы, во сне дрожание уменьшается или исчезает полностью.

При классическом варианте ЭТ другие неврологические проявления отсутствуют, однако в клинике нередко встречаются случаи, когда дрожание, аналогичное ЭТ, сопровождается другими неврологическими симптомами. Среди них мозжечковые (нарушение тандемной ходьбы, интенционный тремор, дисметрия), дистоничекие симптомы (установочное положение головы, писчего спазма, блефароспазма), симптомы паркинсонизма (тремор покоя, гипомимия, брадикинезия, тенденция к ахйрокинезу). Обычно это «мягкие симптомы», не имеющие клинического значения, т.е. не достигающие степени выраженности, которая позволяет диагностировать тот или иной неврологический синдром. В последние годы в подобных случаях принято диагностировать ЭТ-плюс. Недавно опубликованные критерии диагностики ЭТ, разработанные Международным обществом болезни Паркинсона и расстройств движений, впервые содержат определение ЭТ-плюс. У части пациентов с ЭТ, помимо кинетико-постурального тремора, наблюдается тремор покоя в отсутствие ригидности или брадикинезии. У данных пациентов присутствует более выраженное и распространенное постурально-кинетическое дрожание. Следует учитывать, что тремор покоя при ЭТ обладает некоторыми особенностями, являясь лишь продолжением выраженного постурально-кинетического дрожания, имеет те же частотные характеристики, не уменьшается при движении. В связи с этим корректнее определять этот вид тремора как «тремор в покое».

Заболевание носит относительно доброкачественный характер и отличается медленно прогрессирующим дрожанием рук с частотой 6-12 Гц, реже – дрожанием головы, губ, голоса, туловища, ног. Весьма нередко его "путают" с болезнью Паркинсона. Однако уметь различать эти две болезни чрезвычайно важно, поскольку лечение и прогноз при них принципиально различны.

Для болезни Паркинсона характерно дрожание в покое, а также повышение мышечного тонуса (ригидность), "застывшая" поза (акинезия) и другие симптомы. Эссенциальный тремор чаще характеризуется только одним симптомом - дрожанием, которое отличается от дрожания покоя при болезни Паркинсона тем, что появляется при напряжении мышц и движении конечностей, чаще рук. Как правило, прекращается во время ночного отдыха и увеличивается при активной деятельности, в отличие от болезни Паркинсона. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), легкая степень кривошеи, легкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона. Если болезнь Паркинсона быстро прогрессирует и с течением времени резко инвалидизирует больных, то пациенты с эссенциальным тремором отличаются долголетием (иногда до 90 лет и более) и относительно хорошим качеством жизни (часто сохраняется хороший уровень интеллекта, памяти, а также нередко и способность к самообслуживанию).

Трудности дифференциальной диагностики возникают в тех случаях, когда при классической клинике болезни Паркинсона у пациентов обнаруживается постуральный тремор. Важной характеристикой этого вида тремора является наличие непродолжительной паузы в дрожании после начала движения или придания конечности определенного положения — так называемый «возобновляющийся» тремор (re-emergent tremor). Постуральное дрожание при болезни Паркинсона появляется не сразу после вытягивания рук, а спустя несколько секунд и затем постепенно нарастает по амплитуде. Такой вариант тремора имеет клинические характеристики, схожие с тремором покоя, в том числе ту же частоту и положительный ответ на леводопу.

Таким образом, хотя на практике больным с ЭТ часто ставится диагноз паркинсонизма, отличить классический вариант ЭТ от паркинсонического тремора в подавляющем большинстве случаев несложно. Но нередко в клинике встречаются пограничные случаи, когда дрожание, аналогичное ЭТ, сопровождается минимальными признаками паркинсонизма. В этом случае диагноз помогает установить длительное наблюдение за больным. Сравнительно быстрое нарастание признаков паркинсонизма указывает на болезнь Паркинсона или другое заболевание, проявляющееся паркинсонизмом.

В значительном числе случаев, особенно на ранней стадии, медикаментозного лечения не требуется: достаточно успокоить больных, которые часто испытывают дискомфорт не столько в связи с самим тремором, сколько с опасениями по поводу предполагаемого наступления тяжелого инвалидизирующего заболевания (чаще всего болезни Паркинсона).

Большинство пациентов с умеренным тремором в состоянии минимизировать функциональную и социальную недееспособность, овладев адаптивными методами: использовать авторучки, ножи или приборы для принятия пищи с удобными толстыми рукоятками, ножницы с безопасными тупыми концами, телефон с голосовым управлением и т.п.

К методам физического воздействия относят использование специальных ортезов, с помощью которых можно ограничить амплитуду движений лучезапястного сустава.

В тех случаях, когда тремор приводит к ограничению профессиональной или бытовой деятельности, показано медикаментозное лечение, выбор препаратов для которого проводится с учетом их ожидаемой безопасности и эффективности. К наиболее безопасным и эффективным лекарственным средствам (уровень доказательности А по данным комитета экспертов Американской академии неврологии) относят β-блокатор пропранолол и антиконвульсант примидон. Эффективность пропранолола и примидона, которые традиционно относят к препаратам первого выбора, приблизительно равна.

Что поражает; какой процент случаев Deuschl G, Elble R. Essential tremor — neurodegenerative or nondegenerative disease: towards a working definition of ET. Mov Disord. 2009;24:2033-2041. https://doi.org/10.1002/mds.22755

https://www.rambam-health.org.il/parkinson-tremor-difference.aspx

https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2018/6/downloads/ru/1199772982018062064

ru.wikipedia.org

Тремор что это такое (причины)

Тремор конечностей или тела – непроизвольные, ритмичные движения, возникающие в результате сокращения мышц. С латинского «тремор» переводится как «дрожание».

Мышцы получают от центральной нервной системы чрезмерную колебательную активность, вследствие чего мы видим подрагивания разной амплитуды и частоты. Наиболее распространенным является тремор рук, головы и ног.

Тремор может быть следствием какого-то заболевания, во многих случаях это побочный эффект лекарственного препарата. Также ритмичное дрожание иногда свидетельствует о неврологическом расстройстве. Но бывает и наследственный тремор, не вызванный другими факторами.

У каждого человека время от времени можно наблюдать тремор, и причина его появления часто не связана с серьезными заболеваниями. Например, если долго держать руки вытянутыми параллельно полу или вверх, в руках появляется дрожь, или когда нужно выполнить точные, не терпящие ошибки действия руками. Патология же рассматривается в тех случаях, когда симптом становится изолированным явлением, не связанным с перенапряжением мышц в результате объективных факторов.

Нарушения в организме

В мозге есть области, которые контролируют тот или иной участок тела. Поэтому проблемы в мозге, как правило, вызывают тремор соответствующих частей тела. Неврологические расстройства, приводящие к тремору:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

При сбоях в организме также возникают тремор верхних конечностей, головы  и другие его виды. Причину тогда ищут среди факторов, повышающих вероятность проблем в организме:

Ритмичное эпизодическое подрагивание некоторых частей тела редко свидетельствует о серьезных заболеваниях. К примеру, тремор век чаще является следствием перенапряжения, стресса или злоупотребления алкоголем; кроме того, веки дрожат как побочный эффект принятия лекарств против эпилепсии и психоза.

Рекомендуем: Паническая атака — это

Тремор характеризуется дрожанием рук, головы, ног, туловища, неуверенным, сбивающимся голосом. Кроме того, из-за особенностей его протекания человек сталкивается с трудностями в рисовании и письме, управлении своими движениями. Часто появляется тремор при волнении, в результате переживания сильных эмоций, во время выполнения сложных задач, но все зависит от типа. Всем телом человек может дрожать во время лихорадки или вследствие озноба.

Закономерности возникновения

Для понимания причин появления и необходимых методов лечения важно заметить, в каких условиях он возникает. Именно условия позволяют сказать, какие зоны мозга или нервной системы можно заподозрить в неисправности.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Так, к примеру, при некоторых болезнях, в частности болезни Паркинсона, дрожание возникает тогда, когда часть тела находится в покое, а при движении сходит на нет. Виды тремора распределили в зависимости от этиологии, которая оказывает влияние на условия его возникновения, обострения, протекания:

Тремор, в зависимости от того, что его сопровождает, – это либо такое изолированное заболевание, при котором наблюдается расстройство движения, не связанное с другими заболеваниями, либо симптом серьезных или временных, проходящих без вмешательства, нарушений организма. Большинство случаев приходится на первый или эссенциальный тремор.

Этиология и условия

1. Эссенциальный – впервые описан Бурреси в 1874 году. По самым смелым оценкам, им страдают 4 человека на 1000. Основная характеристика – не сопровождается какими-либо заболеваниями и является наследственным.

Точная причина до сих пор неизвестна – таким образом, он выступает самостоятельным заболеванием. Иногда прогрессирует. Наиболее частая зона поражения – руки, реже голова, ноги, гортань, туловище или язык. Тремор головы выглядит как движения выражения согласия или несогласия. Вследствие тремора иногда нарушается походка.

Рекомендуем: Обсессия — что это такое?

С возрастом частота снижается, а вот тяжесть увеличивается, а это, в свою очередь, оказывает влияние на умение справляться с необходимыми действиями в повседневной жизни. Провоцируют это состояние сильные эмоции или усталость, стрессовые факторы.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Наибольшее распространение имеет у людей, перешедших рубеж сорока лет. Позднее развитие связано с повышенным риском деменции, болезни Паркинсона. Возможная причина – дегенерация некоторых частей мозжечка.

Как лечить тремор без знания причины, остается загадкой. Предлагаются разные пути. В фармакологическом лечении используются бета-блокаторы, антисудорожные препараты и ГАМК-агонисты. Эффективность неравномерна, а побочные эффекты бывают сильны, поэтому не всегда сразу находят облегчающий симптомы препарат.

2. Паркинсонический –  связан с повреждениями структур мозга, отвечающих за контроль над движениями. Является одним из самых изученных и вторым по распространенности – 2 человека на 1000. Больше четверти пациентов с болезнью Паркинсона имеют эту форму тремора. Для него характерно возникновение в состоянии покоя.

Так, избавиться от тремора рук паркисонического типа можно с помощью движения. Тяжелые приступы связаны, как правило, со стрессом или переживанием сильных эмоций. Чаще всего наблюдается тремор рук, менее часто – подбородка, губ, ног, туловища. Дрожь усиливается при выполнении когнитивных задач.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Развивается обычно в пожилом возрасте. Начавшись с одной части тела, прогрессирует и захватывает другие. Болезнь Паркинсона связана с дегенерацией дофаминергических нейронов, и даже когда других симптомов болезни не присутствует, дрожь появляется на фоне некоторого дефицита дофамина.

Таким образом, лечение, показанное при болезни Паркинсона, основанное на дофаминергической терапии, часто приводит к исчезновению симптомов. Если же не помогает оно, используют антихолинергические препараты. Кроме того, возможно хирургическое вмешательство. Наиболее распространенной является нейрохирургическая процедура имплантации стимулятора в мозг.

3. Дистонический. Дистония и тремор – два расстройства движения, они могут возникать независимо друг от друга, но иногда сосуществуют. Сильная связь между ними известна уже более века. Дистонический тремор является частью клинического спектра дистонии – к нему приводит мышечный спазм.

Движение частью тела, которая ритмически дрожит, может уменьшать тяжесть его протекания. Дрожь часто является начальным признаком дистонии. Редко возникает в покое. При этой форме наиболее характерен тремор головы, рук, гортани. Тремор ног наблюдается очень редко.

Рекомендуем: Ребефинг: техника дыхания

4. Мозжечковый – тремор конечностей, дрожь медленная, но с высокой амплитудой. Возникает в конце целенаправленного движения. К примеру, когда человек пытается нажать на кнопку. Сопряжено с повреждением мозжечка, вызванного инсультом или опухолью. Может быть следствием хронического алкоголизма, злоупотребления лекарствами.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Появление симптомов сопряжено с началом активности или принятием какой-то конкретной позы. Нередко сопровождается нарушением речи, колебательными движениями глаз, проблемами с походкой, ортостатическим тремором туловища.

4. Психогенный (или функциональный) – характеризуется внезапным началом и приходом в норму. У некоторых пациентов психогенная дрожь может являться, по сути, добровольным движением, хотя они этого и не осознают, в других случаях причина – обострение рефлексов (к примеру, сжатие).

Дрожь рук при волнении нередко имеет психогенную природу, к ней же относят ритмичные движения головы при волнении. Частота движений может совпадать с какими-то внешними сигналами. Проявления разнообразны. Нередко симптомы исчезают или уменьшаются при отвлечении человека, а частота проявлений зависит от психического состояния.

5. Ортостатический – ритмичное сокращение мышц (в ногах и туловище), когда человек стоит. Считается редким. Воспринимается как легкая неустойчивость, чувствуется нередко как дрожь всего тела. Прекращается при активных действиях. Для диагностики используют электромиографические записи четырехглавой мышцы бедра (малая амплитуда с высокой частотой) в стоячем положении. Предположительно, причиной является ствол мозга, но никаких точных данных пока нет.

Рекомендуем: Как избавиться от чувства тревоги?

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Исследования относительно фармакологической терапии не выявили наиболее эффективного способа избавления или облегчения. Поэтому, как избавиться от тремора наверняка, пока неясно. Отдельные препараты показывали лучшие результаты (к примеру, в некоторых случаях леводопа). Часто используют клоназепам и другие стандартные препараты для лечения тремора.

6. Физиологический – свойствен всем людям без каких-то проблем со здоровьем. Редко виден другим, провоцируется сильными эмоциями (тревога или страх), утомлением, истощением, падением концентрации глюкозы в крови, недостатком гормонов щитовидной железы, стимуляторами, алкоголем, кофеином, лихорадкой. Может быть связан с любой группой мышц. Не является следствием неврологических заболеваний, исчезает, как только устраняется причина.

Возможных причин тремора много. Среди них – и периферическая невропатия. Когда нервы, связанные с мышцами тела, оказываются травмированными, происходят различные изменения в нормальном функционировании, и, как следствие, возникают проблемы с координацией, подергивания, непроизвольные движения.

Диагностика и профилактика

Врач, диагностируя человека, соберет множество анализов и проведет тесты. Поэтому для определения причины заболевания пациенты нередко сдают кровь, мочу, отвечают на вопросы о том, принимали ли они наркотики или лекарства, страдают ли алкоголизмом. Возможно, потребуются электромиограмма и МРТ (чтобы исключить структурные дефекты и дегенеративные изменения в мозге).

Рекомендуем: Что такое ажитация?

Для излечения нет общего рецепта. Но чтобы предотвратить возможные ухудшения, можно придерживаться простых правил:

Когда причина определена, работают именно с ней, благодаря чему часто удается вылечить тремор навсегда. Некоторые из видов тремора могут являться симптомом серьезного заболевания, поэтому при появлении периодического тремора лучше наведаться к специалисту и сдать все необходимые анализы. Кроме этого, тремор может прогрессировать, что скажется на качестве жизни человека. Автор: Екатерина Волкова

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам, пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой, освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

www.grc-eka.ru

Тремор рук - причины, диагностика и лечение

Причины тремора рук

Эссенциальный тремор

Частой причиной дрожания рук у взрослых является эссенциальный тремор. В его развитии предполагается роль гиперактивации нейронов мозжечка, базальных ядер, таламокортикальных связей. Заболевание обычно рассматривается как моносимптомное, его единственным проявлением становится тремор рук, возникающий при движении и поддержании позы (кинетико-постуральный). Это дрожание охватывает лучезапястные и пястно-фаланговые суставы, имеет частоту 8-10 Гц.

Наряду с тремором верхних конечностей у некоторых пациентов отмечается дрожание голоса, головы, реже – других участков тела. Проявления усиливаются при волнении, физическом и умственном напряжении, но уменьшаются после приема алкоголя. Со временем интенсивность дрожания может снижаться, а амплитуда увеличиваться. Иногда в клинической картине присутствуют мягкие неврологические симптомы: неустойчивость при ходьбе, феномен «зубчатого колеса», когнитивные расстройства.

Болезнь Паркинсона

Классический тремор при болезни Паркинсона возникает в покое, при полном расслаблении мышц, имеет частоту от 3 до 6 Гц. Чаще всего вовлекаются кисти, иногда – нижние конечности, подбородок, губы. Дрожание обусловлено дегенеративными изменениями в экстрапирамидной системе. Тремор рук асимметричный, по типу «счета монет» или «катания пилюль», исчезает с началом движения. За много лет до появления других симптомов может возникнуть постуральное дрожание.

Кроме тремора рук типичными признаками болезни Паркинсона считаются замедленность движений (брадикинезия, гипомимия), мышечная ригидность. Характерна сгибательная поза больного, шаркающая походка и застывание при ходьбе. Немоторные симптомы представлены вегетативными, психическими, чувствительными и иными расстройствами. Пациенты страдают от когнитивных нарушений, депрессии, апатии. Среди частых проявлений присутствует нарушение глотания, приводящее к аспирации пищи.

Эндокринно-обменные расстройства

В генезе дрожательного гиперкинеза большое значение имеет гиперчувствительность центральных адренергических рецепторов, что влечет за собой нарушение контроля над периферическими механизмами регуляции мышечного напряжения. Усиление симпатической стимуляции с развитием тремора наблюдается на фоне тиреотоксикоза, гипогликемии. Такой же механизм включается при заболеваниях надпочечников – феохромоцитоме, болезни Аддисона.

Причиной поражения нервной системы при гиперпаратиреозе становится отложение кальция в базальных ганглиях. Там же накапливается медь у детей с болезнью Галлервордена-Шпатца и Вильсона-Коновалова, что провоцирует нейродегенерацию. В этих случаях возникают различные виды тремора, включая «хлопающий» (астериксис), которые сочетаются с мышечной ригидностью, неустойчивостью при ходьбе, дизартрией. Прогрессируют психические нарушения, деменция. Для болезни Вильсона характерна печеночная недостаточность.

Очаговая патология ЦНС

Тремор рук наблюдается при очаговом поражении мозжечка или ствола мозга. Он представляет собой низкочастотное (3-5 Гц) крупноразмашистое дрожание проксимальных отделов конечностей, возникающее в начале движения и усиливающееся по мере приближения к цели. Интенционный терминальный тремор может дополняться различными видами постурального. Такие изменения провоцируются следующими патологиями ЦНС:

Тремор возникает сразу после ОНМК или спустя некоторое время (недели, месяцы). При поражении среднего мозга он сопровождается атаксией и другими гиперкинезами, при вовлечении пирамидного пути – гемипарезом. Очаг в лобной доле может привести к развитию изолированного писчего тремора с вращательными движениями кисти, а геморрагии или опухоли теменно-затылочной области – кинетического дрожания.

Наследственная патология

Тремором проявляются некоторые наследственные заболевания нервной системы. Двустороннее дрожание рук в покое характерно для синдрома сенситивной атаксии, невропатии, дизартрии и офтальмоплегии (SANDO). Симптоматика дополняется нестабильностью походки, глазодвигательными нарушениями, деменцией. У лиц, страдающих синдромом ломкой X-хромосомы (FXTAS), отмечается интенционный тремор рук, мозжечковая атаксия, полинейропатия.

Для амиотрофии Кеннеди, имеющей X-сцепленное рецессивное наследование, типичен тремор, судороги при физической нагрузке, мелкие фасцикуляции в проксимальных отделах конечностей. Постепенно снижается сила мышц, они уменьшаются в объеме. Среди неврологических симптомов присутствуют бульбарные нарушения (дизартрия, дисфагия), картина дополняется эндокринными расстройствами – гинекомастией, тестикулярной атрофией.

Полинейропатии

Периферический механизм формирования тремора задействуется при полинейропатиях. Задержка передачи чувствительных импульсов от проприорецепторов сначала приводит к избыточному сокращению мышц-антагонистов, а затем сопровождается осцилляторными колебаниями в обоих направлениях. Нейропатический тремор рук обычно является постурально-кинетическим и возникает при широком спектре патологических состояний:

Интоксикации

Токсические вещества способствуют активации не только периферических механизмов тремора – вредное воздействие реализуется через поражение нейрональных структур экстрапирамидной системы. В основе патологического процесса лежит нарушение генерации и проведения импульса, расстройство энергетического и пластического обмена. Нейротоксичностью обладают следующие соединения:

Другой механизм развития тремора наблюдается при абстинентном синдроме, вызванном прекращением приема алкоголя, синдроме отмены других психоактивных веществ (опиоидов, транквилизаторов). Дрожание появляется из-за стимуляции симпатической нервной системы, сочетается с вегетативно-соматическими и психическими нарушениями. Многие из этих симптомов схожи с постинтоксикационным состоянием.

Побочные эффекты препаратов

Широко известен медикаментозный тремор рук, вызванный приемом лекарств. Некоторые препараты способны вызывать дозозависимое усиление физиологического дрожания, исчезающее после их отмены. Нейрохимические механизмы тремора связаны с воздействием на центральные холинергическую и моноаминергическую или периферическую адренергическую системы. Побочный эффект в виде дрожания имеют следующие медикаменты:

Частой патологией является нейролептический паркинсонизм, возникающий при лечении антипсихотическими препаратами из-за блокады дофаминовых рецепторов в нигростриарных структурах. Схожим образом действуют метоклопрамид, центральные симпатолитики (резерпин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин). При лекарственном паркинсонизме отмечается постурально-кинетический тремор рук, который относительно быстро нарастает, купируется после отмены препаратов.

Диагностика

Выявить причину тремора рук удается по результатам комплексного обследования. На первичном этапе врач-невролог соотносит клиническую симптоматику с диагностическими критериями и выносит предварительное заключение, но в определении источника нарушений без дополнительных исследований обойтись практически невозможно. При дрожательном гиперкинезе рекомендуются следующие процедуры:

Некоторые авторы предлагают для диагностики ранних стадий болезни Паркинсона исследовать частотно-временные свойства сигналов ЭЭГ. При эндокринной патологии назначают УЗИ щитовидной железы и надпочечников, увидеть смещение срединных структур при объемных процессах можно с помощью эхоэнцефалографии. Врачу приходится дифференцировать между собой различные заболевания, сопровождающиеся тремором, и отличать его от других гиперкинезов.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения тремора рук определяется его причиной. Усиленное физиологическое дрожание купируется устранением провоцирующего фактора, но патологические варианты требуют активной терапии. Медикаментозная коррекция имеет преимущественно симптоматический или патогенетический характер. Чем лечить тремор рук в конкретном случае, определяет врач. Исходя из клинической ситуации, используют медикаменты нескольких групп:

Для устранения отдельных видов тремора необходима нормализация эндокринно-обменных процессов, ликвидация инфекционных факторов. При отравлениях проводят интенсивную детоксикационную терапию инфузионными растворами, сорбентами, антидотами. Физические способы коррекции включают применение ортезов, ограничивающих движения кистью, лечебной гимнастики, массажа. На ранних стадиях минимизировать дискомфорт позволяют авторучки и столовые приборы с толстыми рукоятками.

Хирургическое лечение

Пациентам с выраженным тремором, плохо поддающимся фармакотерапии, предлагают провести хирургическое вмешательство. Стереотаксические операции показаны при очаговой патологии ЦНС, представлены криоталамотомией и другими вариантами деструкции таламических ядер. Подавить дрожание помогает глубокая электростимуляция базальных ганглиев. Устранить непосредственную причину тремора можно удалением объемных образований, ликвидацией последствий черепно-мозговых травм.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также