Спирали гормональные названия


Внутриматочная гормональная система — Википедия

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются одними из наиболее эффективных и удобных обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. ВМК в виде спиралей различной формы получили широкое распространение в конце 50-х — начале 60-х гг. прошлого века. В 60-70-х гг были созданы модели ВМК из пластика (полиэтилена), а в последующем стали появляться медьсодержащие внутриматочные средства. Однако они не позволили полностью решить проблему меноррагий, которые являются одной из самых частых причин удаления внутриматочных спиралей.

Важнейшим этапом в разработке ВМК стало создание гормоновысвобождающих внутриматочных систем (ВМС — третье поколение ВМК). В 1976 г. в США появилась первая такая ВМК, получившая название Прогестасерт. Она была изготовлена из этиленвинилацетатного полимера и содержала 38 мг прогестерона с хлоридом бария. Однако из-за недостаточной продолжительности контрацептивного и терапевтического действия и повышенного риска развития внематочной беременности эта ВМС не получила широкого распространения.

По данным многочисленных исследований, наиболее эффективным и перспективным ВМК является содержащее левоноргестрел (ЛНГ) ВМС, разработанное в 1975 г. (коммерческое название — Левонова; в России зарегистрировано под названием Мирена). ЛНГ — синтетический гестаген из группы 19-норстероидов, является самым активным из известных гестагенов, обладает сильным антиэстрогенным и антигонадотропным эффектами и слабыми андрогенными свойствами. ЛНГ, поступающий из резервуара ЛНГ-ВМС, попадает в полость матки, а затем через сеть капилляров в базальном слое эндометрия мигрирует в системный кровоток и органы-мишени, но его доза настолько мала, что возможность появлений системных побочных реакций минимальна. Уже через 15 минут после введения ВМС, ЛНГ можно определить в плазме крови, где он взаимодействует с белком, связывающим половые стероиды, сродство которого к ЛНГ выше, чем к эндогенным стероидам.

Внутриматочная гормональная рилизинг-система представляет собой пластиковое Т-образное ВМС с резервуаром диаметром 2,8 мм, содержащим 52 мг ЛНГ. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, регулирующей и поддерживающей скорость выделения ЛНГ на уровне до 20 мкг/сут. Общая длина ВМС составляет 32 мм. В Великобритании для обозначения Мирены применяется термин ВГС для того, чтобы терминологически отделить гормоносодержащие спирали от обычных медь-содержащих внутриматочных спиралей (ВМС). В США, гормоносодержащая спираль называется внутриматочным устройством. В России — внутриматочной гормональной системой ЛНГ-ВМС.

ВМС может устанавливаться только специально обученным врачом. Устройство должно вводиться в полость матки согласно всем инструкциям производителя, в асептических условиях, чтобы избежать попадания бактерий в полость матки. При высоком риске эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки) до введения ВМС следует назначать антибиотики, но лучше у таких женщин ВМС не применять.[4]

Техника введения ВМС несколько отличается от таковой при введении обычных ВМК из-за большего диаметра устройства, что обусловлено наличием резервуара с ЛНГ. Поэтому иногда требуются расширение цервикального канала и местная анестезия. Данное ВМС можно вводить в любое время менструального цикла (МЦ), после искусственного аборта в I триместре (сразу после операции) при отсутствии инфицирования. После родов ВМС рекомендуют вводить не ранее чем через 6 недель. Первый контрольный осмотр проводят через 1 месяц, затем через 3 месяца и далее 1 раз в год.

Срок применения ВМС, согласно рекомендациям, составляет 5 лет, после чего ВМС рекомендуют удалить и заменить новой. По данным Sivin J. и соавт. (1991), ЛНГ-ВМС можно применять в течение 7 лет, так как её эффективность и безопасность сохраняются в течение этого периода.

Выраженный контрацептивный эффект ЛНГ-ВМС определяется несколькими механизмами:

ЛНГ-ВМС оказывает многогранное действие на эндометрий, включающее:

Железы эндометрия уменьшаются в размерах, атрофируются, строма становится отёчной. Иногда возникает воспалительная реакция, инфильтрация лейкоцитами, некроз стромы эндометрия. Critchley Н. и соавт. (1998) через 12 месяцев после введения ЛНГ-ВМС обнаружили в эндометрии значительное уменьшение концентрации эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Этим, по мнению Zhu P. и соавт. (1999), подтвердивших данный эффект, и объясняется контрацептивный эффект Мирены, а также наступление аменореи. Одним из факторов, опосредствующий митотический эффект эстрогенов на эндометрий, является инсулинподобный фактор роста - 1. В экспериментальном исследовании Pekonen F. и соавт. (1992) показано, что на фоне применения ЛНГ-ВМС в эндометрии повышается продукция белка, связывающего указанный ростовой фактор, что способствует подавлению стимулирующего влияния эстрогенов на митотическую активность эндометрия.

В настоящее время все ещё обсуждается роль изменений цервикальной слизи в контрацептивном эффекте ЛНГ-ВМС. Некоторые исследователи отмечают, что на фоне применения ЛНГ-ВМС снижается продукция слизи в цервикальном канале. Ortiz M.E. и соавт. (1987) отметили увеличение вязкости шеечной слизи за счёт повышения её плотности, что затрудняет прохождение в полость матки не только сперматозоидов, но и патогенных микроорганизмов. Однако предполагается, что влияние ЛНГ на цервикальную слизь не является его главным контрацептивным эффектом, хотя снижение её количества и изменения структуры вполне могут затруднять прохождение сперматозоидов в полость матки.

В литературе имеются указания, что ЛНГ и его производные могут оказывать прямое воздействие на сперматозоиды путём подавления их функциональной активности. Значительное подавление функции эндометрия также может способствовать нарушению миграции сперматозоидов в маточные трубы.

Большое число исследований было посвящено влиянию ЛНГ-ВМС на процессы овуляции. Многие исследователи считают, что на фоне ЛНГ-ВМС овуляторная функция яичников не подавляется. По данным Coleman M. и соавт. (1997), на протяжении первого года применения ЛНГ-ВМС до 78,5 % МЦ были овуляторными, и лишь в небольшом проценте случаев отмечается торможение процессов овуляции с последующим развитием неполноценной лютеиновой фазы. По-видимому, аменорея, наступающая в результате использования ЛНГ-ВМС, обусловлена не подавлением функции яичников, а реакцией эндометрия на локальное действие ЛНГ. Изменения в гипоталамо-гипофизарной системе были незначительными. По данным Barbosa J. и соавт. (1990), циклическая функция яичников сохраняется при использовании ЛНГ-ВМС вне зависимости от наличия или отсутствия менструальных кровотечений, аменорея обусловлена локальным воздействием ЛНГ на эндометрий. Таким образом, главную роль в предупреждении беременности при применении ЛНГ-ВМС играет не подавление овуляции, а изменение морфологии и функции эндометрия в результате локального воздействия ЛНГ.

Обычно удаление ВМС происходит легче всего, если проводится в конце менструального цикла, и осуществляется врачом или специально обученной медицинской сестрой. При этом пинцетом захватывают нити спирали и осторожно потягивая за них, удаляют спираль.

«Потеря спирали» - это ситуация, когда женщина сама не может найти нити спирали при обычной проверке и врач не видит их при осмотре.[5] В этой ситуации спираль удаляют либо с помощью специального устройства, либо пытаются зацепить пинцетом через шейку матки.[6][7] В редких случаях такие попытки оказываются безуспешными, требуется ультразвуковое исследование и исключение перфорации спирали в брюшную полость, или её незаметного выпадения. Очень редко требуется гистероскопия.

После удаления Мирены фертильность женщины восстанавливается достаточно быстро: в течение года частота запланированных беременностей достигает 79,1–96,4 %. Состояние эндометрия восстанавливается через 1–3 месяца после удаления ЛНГ-ВМС, МЦ нормализуется в течение 30 дней.

Публикация ВОЗ Критерии применения контрацептивов и публикация Королевского общества акушеров и гинекологов Великобритании по планированию семьи и контрацепции имеют список противопоказаний к применению левоноргестрел – содержащих спиралей, если это сопровождается риском для здоровья.

Состояния, которые доказано или теоретически могут быть опасными при использовании ВГС с левоноргестрелом:

Абсолютные противопоказания для применения ВГС с левоноргестрелом:

Самый распространенный побочный эффект ЛНГ-ВМС, развивающийся в впервые 3 месяца применения, – ациклические скудные кровянистые выделения и нерегулярный МЦ. Характерно, что при сравнении ЛНГ-ВМС с ВМС Nova-T эти явления в первые 2 месяца были значительно более выраженными при применении ЛНГ-ВМС, на 3-4 месяце различия между ВМС исчезали, а через 5 месяцев количество дней менструальных и ациклических кровотечений в группе ЛНГ-ВМС стало значительно меньшими, чем при использовании Nova-T.

По данным Sturridge F. и соавт. (1997), более чем у 10 % женщин через 5 месяцев после введения ЛНГ-ВМС наступает аменорея, обусловленная атрофией эндометрия вследствие местного воздействия ЛНГ, но не нарушения функции яичников. Примечательно, что многие авторы считают неприемлемым использование термина “аменорея” для обозначения отсутствия менструаций на фоне использования ЛНГ-ВМС, так как в данном случае не является патологическим явлением и может расцениваться как лечебный эффект данного метода контрацепции.

Иногда в течение первых месяцев после введения ЛНГ-ВМС у пациенток возникают симптомы депрессии, что может быть связано с низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови.

Головная боль на фоне применения ЛНГ-ВМС наблюдается у 5–10 % женщин. Как правило, она исчезает через 2–3 месяца и не требует специального лечения. Иногда отмечается нагрубание молочных желез, преимущественно у пациенток с высокой концентрацией эстрадиола в плазме крови или при наличии неовулированного фолликула.

На фоне использования ЛНГ-ВМС могут возникать функциональные кисты яичников, однако обычно они подвергаются обратному развитию без лечения и не являются показанием для удаления ВМС.

Частота возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза при использовании ЛНГ-ВМС невелика. По мнению Toivonen J. (1991), ЛНГ-ВМС даже обладает защитным действием в отношении этой патологии, что расширяет показания к применению ЛНГ-ВМС.

Выраженность побочных эффектов ослабляется с увеличением продолжительности использования ЛНГ-ВМС.

По данным Прилепской В.Н. и соавт. (2000), наиболее часто встречающимися побочными реакциями при применении ЛНГ-ВМС являются: ациклические межменструальные кровянистые выделения (50,8 %), нагрубание молочных желез (15,4 %) и акне (15,4 %), которые появляются в первые 2–3 месяца контрацепции и в последующем исчезают без назначения какой-либо терапии.

Изменение менструального цикла[править | править код]

Самый распространенный побочный эффект ЛНГ-ВМС в первые 3 мес - ациклические скудные кровянистые выделения и нерегулярный менструальный цикл. При сравнении характера менструальных циклов у женщин с ЛНГ-ВМС и Nova-T обнаружено, что в первые 2 мес. продолжительность менструального кровотечения и ациклических скудных кровянистых выделений значительно выше на фоне применения ЛНГ-ВМС, но уже к 3-му и 4-му месяцу эти различия исчезали, а через 5 мес. количество дней менструальных и ациклических кровотечений в группе с ЛНГ-ВМС резко снизилось по сравнению с группой использовавших Nova-T. По данным F.Sturridge и соавт. (1997 г.), более чем у 10% женщин через 5 мес после введения ЛНГ-ВМС наступает аменорея, обусловленная атрофией эндометрия вследствие местного воздействия левоноргестрела, но не нарушения функции яичников. Примечательно, что многие авторы считают не приемлемым использование термина «аменорея» для обозначения отсутствия менструаций на фоне использования ЛНГ-ВМС ввиду того, что аменорея в данном случае является симптомом, а не заболеванием и может расцениваться как терапевтический эффект данного метода контрацепции.

C.S.Nilsson и соавт. (1984 г.) выявили значительное уменьшение объёма менструальной кровопотери на фоне применения ЛНГ-ВМС по сравнению с характером менструации до введения ВМС или в сравнении с менструациями на фоне медьсодержащих средств. Средняя кровопотеря в течение 3 циклов для ЛНГ-ВМС составила в данном исследовании 72 мл, а для медьсодержащих - 112 мл.

Иногда у пациенток возникают симптомы депрессии в течение первых месяцев после введения ЛНГ-ВМС, что специалисты объясняют низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови.

Головная боль на фоне применения ЛНГ-ВМС наблюдается у 5-10% женщин. Как правило, она исчезает через 2-3 мес и не требует специального лечения. Иногда наблюдается нагрубание молочных желез преимущественно у пациенток с высокой концентрацией эстрадиола в плазме крови или при наличии неовулированного фолликула. На фоне применения ЛНГ-ВМС могут возникать функциональные кисты яичников, однако обычно они подвергались обратному развитию без лечения и не являются показанием для удаления ВМС.

Воспалительные заболевания органов малого таза[править | править код]

Частота возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза при использовании ЛНГ-ВМС невелика. Общий показатель составил 0,5 по сравнению с 2 при использовании TCu200Ag (J.Toivonen, 1991), что позволило авторам сделать вывод о защитном действии ЛНГ-ВМС против воспалительных заболеваний половых органов. По мнению A.Kubba (1998 г.), возникновение инфекционных осложнений возможно на 20-й день после введения любого ВМК, чаще в результате инфицирования половых путей хламидиями и другими микроорганизмами перед введением ВМК. Поэтому для профилактики этого осложнения необходимо предварительное обследование на ИППП, особенно женщин моложе 25 лет и тех, кто недавно сменил партнёра.

Выраженность побочных эффектов ослабляется с увеличением продолжительности использования ЛНГ-ВМС.

Кормящие матери[править | править код]

Контрацептивы, содержащие только прогестерон, например, ВМС, не влияют ни на лактацию, ни на рост ребёнка.[8]

Левоноргестрел обнаруживается в крови детей, которые находятся на грудном вскармливании, концентрация при этом составляет 7% от концентрации в крови матери.[9] Шестилетнее исследование детей, матери которых пользовались левноргестрел-содержащими контрацепции и кормили грудью, показало, что у детей был выше риск инфекций глаз и дыхательных путей, но ниже риск различных неврологических осложнений, по сравнению с теми детьми, матери которых использовали обычную ВМС[10]. Долговременных исследований по влиянию левоноргестрела на детей, вскормленных грудью, не проводилось.

Всемирная Организация Здравоохранения выступает против введения ВМС сразу же после родов, так как в этом случае выше риск выпадения спирали. Также у специалистов есть сомнения относительно влияния гормонов на развитие печени и мозга ребёнка в течение 6 недель после рождения. Однако, ВОЗ рекомендует советовать Мирену в качестве возможной меры контрацепции через 6 недель после родов даже кормящим женщинам.[11] Британская организация по планированию семьи предлагает Мирену в качестве средства контрацепции кормящим женщинам, начиная с четырёх недель после родов.[12]

Влияние на частоту онкологических заболеваний[править | править код]

FDA сделала вывод, что способность вызывать онкологические заболевания у Мирены очень низкая.[13] В соответствии с данными исследования Международного агентства по исследованию онкологических заболеваний от 1999 года, противозачаточные средства, содержащие только прогестин, снижают риск рака эндометрия. Авторы сделали вывод, что эти методы не вызывают повышения риска онкологических заболеваний, хотя небольшая выборка не позволяет сделать окончательных выводов.[14] Применение только прогестина в менопаузе удваивает риск рака молочной железы по сравнению с теми, кто ничем не пользовался.[15]

Поскольку клетки рака молочной железы часо чувствительны к гормонам, Мирена и другие гормональные способы контрацепции не рекомендуются женщинам, которые болели раком, сейчас страдают раком, или предполагают, что у них может быть рак.

Костная минеральная плотность[править | править код]

Нет никаких данных в пользу того, что ЛНГ-ВМС способна как-то влиять на костную минеральную плотность.[16] Единственное опубликованное исследование показало, что при длительном применении (более 7 лет) костная минеральная плотность лучевой кости и локтевой кости была точно такой же, как и у тех, кто Мирену не использовал. Вдобавок, все измерения были такими же, как ожидаемые значения у женщин из той же возрастной группы. Авторы исследования утверждают, что такие результаты были вполне предсказуемы, так как хорошо известно, что основной фактор, ответственнй за потерю костной массы у женщин – это гипоэстрогения, а в соответствии с данными ранее проведённых исследований, уровень эстрадиола у женщин, использовавших Мирену, был нормальным.[17]

По данным многочисленных исследований, высокая контрацептивная эффективность ЛНГ-ВМС (индекс Перля – 0–0,3) сравнима с таковой при хирургической стерилизации, но при этом контрацептивное действие Мирены полностью обратимо. По данным Прилепской В.Н. и соавт. (2000), при использовании ЛНГ-ВМС беременность не наступила ни у одной из 65 женщин, участвовавших в исследовании.

Andersson К. и соавт. (1994) показали, что ЛНГ-ВМС в значительной большей мере предохраняет от внематочной беременности, чем другие ВМС. По результатам европейского многоцентрового исследования частота внематочной беременности на 100 женщин-лет составила 0,2 для Мирены и 2,5 для Nova-T.

Восстановление фертильности после отмены[править | править код]

После удаления ЛНГ-ВМС фертильность женщины восстанавливается достаточно быстро: в течение года частота запланированных беременностей достигает 79,1-96,4%. Состояние эндометрия восстанавливается через 1-3 мес после удаления ЛНГ-ВМС, менструальный цикл нормализуется в течение 30 дней, фертильность - в среднем через 12 мес.

Влияние на метаболические процессы (систему гемостаза, липидный спектр крови и углеводный обмен)[править | править код]

По данным крупномасштабных исследований, с контрольными периодами в 5 лет ЛНГ-ВМС не оказывает негативного влияния на показатели свертывающей системы крови. Содержание фибриногена, факторов протромбинового комплекса, тромбоцитов и их агрегационной активности остаются стабильными на фоне использования ЛНГ-ВМС. Колебания показателей липидного спектра крови (содержание общего холестерина - ХС, ХС липопротеидов высокой плотности - ХС ЛПВП, ХС липопротеидов низкой плотности - ХС ЛПНП, ХС липопротеидов очень низкой плотности - ХСЛПОНП, ТГ, КА) не превышали нормативных значений, т.е. не обнаружено атерогенного её воздействия на параметры липидного спектра крови, а также активности печеночных ферментов. Результаты клинических исследований, продолжавшихся в течение 5 лет, свидетельствовали о том, что ЛНГ-ВМС не оказывает отрицательного влияния на показатели АД, массу тела.

ЛНГ-ВМС авторы объяснили прямым влиянием на очаги аденомиоза: снижением уровня простагландинов и факторов фибринолитической активности в эндометрии, уменьшением степени васкуляризации, торможением пролиферативных процессов и гипотрофией эктопического эндометрия. Fedele L. и соавт. вводили ЛНГ-ВМС 11 пациенткам с целью лечения ректовагинального эндометриоза. Через 3 месяца исчезли проявления дисменореи и уменьшилась выраженность диспареунии. По данным трансректальной ультрасонографии, к 12-му месяцу лечения несколько уменьшились размеры очагов эндометриоза в области ректовагинальной перегородки. Авторы связали этот эффект с непосредственным действием ЛНГ на рецепторном уровне.

Для лечения ПМС используются различные медикаментозные средства. Barrington J. и соавт. (1997) применяли с этой целью подкожную имплантацию эстрадиола в сочетании с ЛНГ-ВМС. Эстрадиол подавлял функцию яичников и купировал симптомы ПМС, а ЛНГ-ВМС предупреждала развитие гиперпластических процессов в эндометрии.

По нашим данным (2001), клинические проявления ПМС (раздражительность, снижение трудоспособности, слабость, вздутие живота, отеки нижних конечностей и др.) исчезли у 21,5 % женщин к 6-му месяцу, а у 36,9 % – к 12 месяцу применения ЛНГ-ВМС. Исчезновение или значительное ослабление болевых ощущений отмечено у 20,0 % пациенток с первичной дисменореей к 6-му месяцу контрацепции и у 35,4 % – к 12 месяцу.

Scholten Р. и соавт. (1989) оценивали у 52 женщин с ПМС эффективность ЛНГ-ВМС и медьсодержащей ВМС. Было продемонстрировано, что на фоне ЛНГ-ВМС выраженность симптомов ПМС значительно снижалась, а на фоне медьсодержащей ВМС, наоборот, усиливалась.

Пациенткам с гормонально-зависимым раком молочной железы (РМЖ) в качестве адъювантной терапии часто назначают тамоксифен. К сожалению, в результате эстрогеноподобного действия препарата могут развиваться полипы эндометрия, миома, гиперплазия и даже рак эндометрия. Было проведено рандомизированное контрольное исследование у женщин в постменопаузе, не менее года получавших адъювантную терапию тамоксифеном по поводу РМЖ. Части женщин на год вводили ЛНГ-ВМС. По результатам изучения биопсий эндометрия был сделан вывод, что ЛНГ-ВМС оказывает на него защитное действие. Однако для подтверждения этих данных следует провести более крупное рандомизированное исследование, причём ЛНГ-ВМС должна быть введена перед началом лечения тамоксифеном.

Возможно применение ЛНГ-ВМС, как микродозированного гормонального гестагенного компонента заместительной гормональной терапии (ЗГТ), в сочетании с эстрогенами. О таком использовании ЛНГ-ВМС впервые сообщили Andersson K. и соавт. в 1992 г. ЗГТ с ЛНГ-ВМС способствует значительному снижению выраженности симптомов климактерического синдрома и регрессу гиперпластических процессов в эндометрии и молочных железах. По нашим данным (2001), отмечено значительное ослабление вегетососудистых (92 %) и психоневрологческих (85 %) расстройств у женщин с климактерическим синдромом в пременопаузе через 6 месяцев применения ЗГТ с Миреной в качестве гестагенного компонента. Применение ЛНГ-ВМС в дополнение к эстрогену в составе ЗГТ у пациенток в перименопаузе подавляет пролиферацию эндометрия, способствует развитию аменореи и позволяет избежать побочной вазомоторной симптоматики. В исследования Hampton N.R.E. и соавт. (2005) через 60 месяцев применения ЛНГ-ВМС у женщин в перименопаузе не было обнаружено гиперплазии эндометрия. Через 12 месяцев аменорея развилась у 54,4 % пациенток, а к концу исследования - у 92,7 %.

По данным крупномасштабных исследований с 5-летней длительностью наблюдения ЛНГ-ВМС не оказывает негативного влияния на липидный спектр, показатели артериального давления и массу тела. По нашим данным, применение ЛНГ-ВМС не ухудшает метаболический контроль и не вызывает инсулинорезистентности. Небольшое количество ЛНГ, поступающее в кровь из ВМС, не влияет на метаболизм глюкозы.

Итак, анализ данных литературы свидетельствует, что ЛНГ-ВМС является не только эффективным методом предупреждения нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста и фертильных женщин с овуляторным менструальным циклом в пременопаузе, но и эффективным средством лечения целого ряда распространённых гинекологических заболеваний.

Наиболее целесообразно применение ЛНГ-ВМС у пациенток с гиперпластическими процессами в эндометрии и молочных железах, при эндометриозе, миоме матки, а также при дисменорее и ПМС. Результаты проведённых исследований свидетельствуют, что ЛНГ-ВМС является эффективным, экономически выгодным методом лечения, снижающим менструальную кровопотерю, улучшающим показатели гемоглобина и сывороточного железа.

Таким образом, гормональная контрацепция и гормональная терапия с использованием ВМС, содержащей ЛНГ, являются звеньями одной цепи. ЛНГ-ВМС не только является высокоэффективным и обратимым методом контрацепции для женщин всех возрастных групп, но и обладает рядом лечебных свойств при многих гинекологических заболеваниях.

Виды внутриматочных гормональных систем[править | править код]

Progestasert была первой внутриматочной гормональной системой, разработанной в 1976 году, производилась до 2001 года.[18] Система содержала прогестерон со скоростью высвобождения в 65 микрограммов в сутки[18]. В большинстве стран её заменяли раз в год, во Франции – раз в 18 месяцев, процент неудач составлял 2% в течение года.[19]

Разработка и исследования Мирены начались ещё в семидесятых годах.[20] Мирена впервые появилась на рынке в Финляндии в 1990 году, но до 2000 года не было получено одобрения FDA. Из системы выделяется 20 микрограммов левоноргестрела в сутки, и она может оставаться на месте в течение 5 лет.

Contrel, бельгийская компании, которая разработала GyneFix в настоящее время работает над исследованием новой, низкодозовой Т-образной спирали Femilis (14 микрограммов в сутки). Femilis будет выпускаться и в меньшем размере (Femilis Slim) для нерожавших женщин. Ещё можно будет вводить через специальный шприц, и считается, что эффективность введения в этом случае будет меньше зависеть от опыта врача.

Также получены положительные результаты по применению нового мягкого внутриматочного устройства FibroPlant-LNG (также от фирмы Contrel). Закрепляется на дне матки, а не фиксируется самой пластиковой конструкцией. Она выделяет 14 микрограммов левоноргестрела в сутки и может использоваться по крайней мере 3 года. До 2005 года эти устройства не продавались.[21]

  1. ↑ Petta C, Ferriani R, Abrao M, Hassan D, Rosa E Silva J, Podgaec S, Bahamondes L (2005). "Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis.". Hum Reprod 20 (7): 1993–8.
  2. ↑ Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (2006). "Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding.". Cochrane Database Syst Rev: CD003855. (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 3 декабря 2009. Архивировано 27 марта 2010 года.
  3. ↑ Faundes A, Alvarez F, Brache V, Tejada A (1988). "The role of the levonorgestrel intrauterine device in the prevention and treatment of iron deficiency anemia during fertility regulation.". Int J Gynaecol Obstet 26 (3): 429–33 (недоступная ссылка)
  4. ↑ IUDs—An Update. "Procedures for Providing IUDs". (англ.) Архивная копия от 11 августа 2010 на Wayback Machine
  5. ↑ Nijhuis J, Schijf C, Eskes T (1985). "The lost IUD: don't look too far for it". Ned Tijdschr Geneeskd 129 (30): 1409–10.
  6. ↑ Kaplan N (1976). "Letter: Lost IUD.". Obstet Gynecol 47 (4): 508–9.
  7. ↑ WHO (2004). "Intrauterine devices (IUDs)". Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (3rd ed.). Geneva: Reproductive Health and Research, WHO.
  8. ↑ Truitt S, Fraser A, Grimes D, Gallo M, Schulz K (2003). "Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation.". Cochrane Database Syst Rev: CD003988. (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 3 декабря 2009. Архивировано 1 мая 2009 года.
  9. ↑ Bayer (2007). "Mirena U.S. Product Information".Retrieved on 2007-05-04. Архивная копия от 15 февраля 2010 на Wayback Machine
  10. ↑ Schiappacasse V, Díaz S, Zepeda A, Alvarado R, Herreros C (2002). "Health and growth of infants breastfed by Norplant contraceptive implants users: a six-year follow-up study.". Contraception 66 (1): 57–65.
  11. ↑ Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Third Edition. World Health Organization. 2004. pp. 101,113.
  12. ↑ "Understanding IUDs". Planned Parenthood. July 2005.
  13. ↑ FDA CDER (2000)."Mirena Pharmacology Review" (PDF).
  14. ↑ Hormonal Contraceptives, Progestogens Only. International Agency for Research on Cancer. 1999.
  15. ↑ Newcomb P, Titus-Ernstoff L, Egan K, Trentham-Dietz A, Baron J, Storer B, Willett W, Stampfer M (2002). "Postmenopausal estrogen and progestin use in relation to breast cancer risk.". Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 11 (7): 593–600.
  16. ↑ Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit (2004). "FFPRHC Guidance (April 2004). The levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in contraception and reproductive health"
  17. ↑ Bahamondes L, Espejo-Arce X, Hidalgo MM, Hidalgo-Regina C, Teatin-Juliato C, Petta CA (2006). "A cross-sectional study of the forearm bone density of long-term users of levonorgestrel-releasing intrauterine system". Hum Reprod 21 (5): 1316–9.
  18. 1 2 IUDs—An Update. Chapter 2: Types of IUDs.  (англ.) Архивная копия от 26 июля 2010 на Wayback Machine
  19. ↑ "Birth Control Options: The Progestasert Intrauterine Device (IUD)". Wyoming Health Council. 2004. (недоступная ссылка)
  20. ↑ FDA Medical Review p.10
  21. ↑ "New Contraceptive Choices". Population Reports, INFO Project, Center for Communication Programs (The Johns Hopkins School of Public Health) M (19). April 2005. Архивная копия от 5 июня 2010 на Wayback Machine

ru.wikipedia.org

плюсы и минусы. ВМС "Мирена" :: SYL.ru

Деторождение – одно из самых приятных и радостных событий, которые могут произойти в жизни супругов. Однако к нему следует тщательно подготовиться морально, физически и финансово.

Очень хорошо, что каждая семейная пара может сама решить, сколько ей иметь детей и когда. Для этого супруги пользуются разными противозачаточными средствами, одним из которых является гормональная спираль. Плюсы и минусы данного метода контрацепции, тонкости установки и применения, отзывы и часто задаваемые вопросы – все это вы найдете в нашей статье.

А сейчас давайте разберем принцип действия спирали и дадим ее описание.

Описание спирали

Гормональная внутриматочная спираль – это одно из самых эффективных противозачаточных средств. Она сделана из пластика и имеет форму буквы “Т”. На спирали, размер которой варьируется от трех до пяти сантиметров, размещен небольшой отсек, содержащий необходимый гормон. Суть данного устройства заключается в том, препарат вводится в организм постепенно, в одинаковых дозах. Каково его действие?

Гормон влияет на матку таким образом, что пропадает ее способность смыкаться. Это происходит из-за торможения увеличения эпителия матки, ослабевания функции желез и самоуплотнения цервикальной слизи. Вследствие этого оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки, а значит, беременность не наступает.

Как видим, многие виды гормональных спиралей являются абортивными средствами, так как их задача состоит не в том, чтобы воспрепятствовать яйцеклетке оплодотвориться, а в том, чтобы ограничить ей доступ в матку. То есть беременность происходит, но развитие оплодотворенной яйцеклетки прекращается.

Какие имеются положительные и отрицательные стороны установки гормональной спирали? Давайте узнаем.

За и против использования спирали

Прежде чем решить, каким противозачаточным средством пользоваться, женщина должна взвесить все плюсы и минусы того или иного метода. Давайте обсудим их подробнее в свете нашей темы.

Позитивные моменты гормональной противозачаточной спирали:

К основным негативным аспектам гормональной спирали относят:

Какими же побочными эффектами обладает гормональная спираль?

Негативные последствия

Побочными эффектами гормональной спирали считаются:

  1. Вероятность открытия кровотечения.
  2. Появление доброкачественных кист на яичниках (которые могут пройти сами по себе).
  3. Возможность внематочной беременности.
  4. Болезненные ощущения в молочных железах.
  5. Различные патологические изменения в органах половой системы.
  6. Раздражительность, плохое настроение, депрессия.
  7. Боли в органах малого таза.
  8. Частые головные боли.

Согласно различным исследованиям, многие из перечисленных выше симптомов возникают в начальный период действия гормона и исчезают сразу после привыкания к нему организма.

А что можно сказать о противозачаточных таблетках? Эффективны ли они в борьбе с нежелательной беременностью? Имеют ли отрицательное влияние? И что лучше выбрать: пилюли или спираль?

Гормональные препараты

Извечный вопрос: “Внутриматочная спираль или гормональные таблетки - что лучше?” - следует решить на основании своих взглядов и предпочтений. Что при этом можно учесть?

Прежде всего следует знать, что гормональные противозачаточные препараты бывают очень разными как по составу, так и по принципу действия. Некоторые из них оказывают абортивное влияние (делают оболочку матки настолько тонкой, что к ней не может прикрепиться только что образовавшийся эмбрион), другие же сгущают маточную слизь так, что не дают сперматозоиду оплодотвориться.

Существуют ли положительные и отрицательные стороны противозачаточных “пилюль”? Конечно, и вот некоторые из них.

Недостатки. К ним относится неудобный график приема, который можно пропустить или забыть, и тогда вероятность беременности возрастет. А также ряд побочных эффектов, схожих с побочными действиями спирали.

Достоинства. К данному преимуществу лекарственных средств можно отнести становление гормонального фона женщины, в том числе стабилизацию менструального цикла, что избавляет "слабый пол" от болей в период “критических дней”, а также может благоприятно отразиться на внешности (состоянии кожных покровов и волос).

Еще одной немаловажной положительной чертой таблеток служит то, что их применение предотвращает развитие новообразований в женских половых органах и предупреждает возникновение внематочной беременности. Более того, гормоны в виде лекарственных препаратов не влияют на основные репродуктивные функции – вероятность зачатия восстанавливается почти сразу же после прекращения предохранения.

Итак, достоинства, недостатки и отрицательные последствия гормональных спиралей определены, а решение установить данный вид контрацепции принят и одобрен. Что же следует делать дальше?

Установка контрацептива

Установка гормональной спирали должна проходить в стерильных условиях. Осуществлением манипуляции занимается опытный врач. Если данные условия соблюдены, внутриматочная спираль не будет причинять болезненных ощущений, а опасность инфекционного заражения полости матки будет сведена к минимуму.

Необходимо ли перед установкой спирали пройти какие-то процедуры или обследования? Конечно.

Прежде всего следует исключить вероятность беременности (для этого существует специализированный тест или определенный анализ крови и мочи). Также необходимо будет пройти универсальные исследования: общий анализ крови/мочи, вагинальный мазок и гинекологическое УЗИ. Если женщина больна какими-либо хроническими заболеваниями, потребуются консультации узких специалистов.

А теперь давайте перейдём к следующему вопросу: какие бывают гормональные спирали и чем они отличаются друг от друга?

Виды внутриматочных контрацептивов

Наибольшим спросом в Российской Федерации пользуются такие виды гормональных внутриматочных спиралей:

  1. "Мирена" (производится в Германии).
  2. "Левонова" (производится в Финляндии).

Оба средства защиты имеют почти идентичную конструкцию и характеристику.

Но так как наиболее распространенным методом контрацепции является внутриматочная спираль (ВМС) "Мирена", то далее речь пойдет именно о ней.

Что такое "Мирена"

Данный вид противозачаточного средства надежно фиксируется в матке женщины благодаря своей “Т”-образной конструкции. На нижнем крае изделия размещена ниточная петля, чтобы было легко изымать систему из организма.

В центре ВМС "Мирены" находится устройство с пятьюдесятью двумя миллиграммами гормона белого цвета (левоноргестрелом), который медленно проникает в организм через специальную мембрану.

Действовать контрацептив начинает сразу же после установки. Высвобождаясь напрямую в полость матки, гестаген действует преимущественно местно. При этом достигается достаточно высокая концентрация левоноргестрела непосредственно в эндометрии.

Как и другие гормональные спирали, "Мирена" заглушает активность эпителия матки и понижает мобильность сперматозоидов. В течение нескольких месяцев происходит преобразование в эндометрии, что приводит к редким кровянистым выделениям и в конечном итоге к сокращению менструального цикла или к полной его отмене.

Существуют ли противопоказания к использованию данного метода контрацепции? Да, и об этом поговорим ниже.

Когда нельзя устанавливать "Мирену"

Гормональную спираль "Мирена" запрещается применять, если:

  1. Существует вероятность наличия беременности.
  2. Присутствуют воспалительные процессы в органах малого таза или в мочевой системе.
  3. Фигурируют хронические половые инфекции.
  4. Отмечаются онкологические, предраковые состояния матки или молочных желез.
  5. Имеется в анамнезе тромбоз.
  6. Существуют серьезные заболевания печени.
  7. Присутствует аллергическая реакция на компоненты спирали.

Показания к применению

Иногда "Мирену" рекомендуют использовать в качестве вспомогательного лечения некоторых заболеваний. Например, миомы матки, сопровождающейся сильными болями и кровотечениями. В данном случае внутриматочная спираль ослабит подобные симптомы. Также она облегчит боли во время ежемесячных менструаций и сможет значительно снизить или приостановить увеличение миоматозных узлов.

Как установить "Мирену"

Как уже отмечалось выше, устанавливать ВМС должен специалист-гинеколог. После внимательного осмотра и проведенных обследований врач поставит "Мирену" у себя в кабинете, причем сделает это быстро и безболезненно. Если у женщины наблюдается низкий болевой порог, ей могут ввести местное обезболивающее.

Когда лучше всего осуществить данную манипуляцию? В период первой недели после начала критических дней, когда вероятность забеременеть была сведена к нулю.

Существуют ли у "Мирены" побочные эффекты? Конечно, как и у других гормональных спиралей.

Отрицательное влияние

Какие нежелательные последствия может иметь данная гормональная спираль? Вред для организма, причиненный "Миреной", обычно временен и минимален. Прежде всего это:

Такие симптомы встречаются нечасто и вскоре проходят. Если же дискомфорт и сопутствующие неприятные ощущения не проходят, стоит обратиться к врачу.

А можно ли ставить гормональную спираль "Мирена" сразу же после родов?

Роды и кормление грудью

Сразу же после родоразрешения не рекомендуется устанавливать внутриматочный контрацептив. Это обусловлено увеличением объема матки, что может спровоцировать скорое выпадение устройства. По инструкции, должно пройти около двух месяцев (а в некоторых случаях и больше), прежде чем матка вернется к первоначальным размерам, и гинеколог разрешит введение "Мирены".

Если женщина кормит грудью – это не причина отказываться от контрацептива. Дело в том, что гормон, действующий в спирали, ни в коем случае не будет распространяться по кровеносным сосудам и всасываться в молоко. Как уже упоминалось выше, принцип действия "Мирены" заключается в местном распределении основного вещества.

Можно ли устанавливать спираль после выкидыша или аборта? Иногда это можно сделать в тот же день, иногда – спустя неделю. Как бы там ни было, решение принимает лечащий гинеколог после детального осмотра пациентки.

Выпадение спирали

Хотя "Мирену" ставят не меньше чем на пять лет, иногда наблюдаются случаи ее самовольного выпадения. Как это можно определить?

Например, во время менструаций следует внимательно рассматривать прокладки и тампоны, дабы заметить выпавшее устройство. Кроме того, на какое-либо изменение в положении спирали будет указывать плохое самочувствие или болезненные ощущения, испытываемые женщиной.

Почему спираль может самоудаляться? Это происходит довольно редко, зачастую на первых порах установки внутриматочной системы и чаще всего у нерожавших женщин. Причины такого явления научно не определены и не обоснованы.

Точно доказано, что ни рвота, ни диарея, ни занятия спортом, ни прием алкоголя не влияют на частичное или полное выскальзывание "Мирены" из полости матки.

Да, гормональная спираль – это эффективное средство против беременности. Но что делать, если оплодотворение все же наступило?

Беременность и "Мирена"

Здесь стоит упомянуть, что беременность наступает крайне редко при использовании внутриматочного контрацептива. Однако если такое произойдет, рекомендуется как можно скорее сделать УЗИ, чтобы определить место, где прикреплён плод.

Если оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в матке, ВМС следует удалить. Это предотвратит развитие угрозы для развития ребенка.

Если же "Мирена" глубоко вросла в плаценту, то ее не рекомендуется вынимать, чтобы не навредить плоду.

На рождение здорового ребенка практически не влияет то, останется гормональная спираль в матке или нет. В таких инцидентах закономерность невозможна: наблюдались случаи рождения как здоровых детей, так и с патологиями. До сих пор сложно определить, являются ли отклонения в развитии плода следствием пребывания контрацептива в матке или же на это повлияли другие, более объективные факторы.

Удаление ВМС

Так как срок действия "Мирены" ограничен пятью годами, по истечении этого периода систему удаляют и, по желанию женщины, ставят новую. По мере необходимости спираль можно изъять и раньше.

Это сделать очень легко. В любой из дней менструального цикла следует обратиться к лечащему гинекологу, который осторожно вытянет "Мирену", захватив ее нити специальными щипцами.

После подобной процедуры врач обязан проверить цельность и неповрежденность системы. Если какой-то элемент отсутствует (например, выскользнула сердцевина с гормоном), специалист проведет необходимые манипуляции для их извлечения из организма.

Возможно ли наступление беременности сразу после снятия контрацептива? В некоторых случаях это может произойти уже на следующий месяц. Зачастую же организму понадобится определенное время, чтобы перестроиться на функцию деторождения. Иногда этот период может длиться целый год.

На практике

Каковы же реальные мнения по поводу использования гормональной спирали? Отзывы об этом довольно двояки и противоречивы.

Прежде всего многих пациенток не устраивает абортивное действие, оказываемое некоторыми видами гормональных спиралей, а также их отрицательное влияние на кожу и вес. Однако последнее негативное действие легко устранимо – специалисты рекомендуют женщинам с ВМС побольше двигаться и отказаться от сладкого, мучного и жирного.

Другие же очень довольны выбранным контрацептивным методом и с радостью отмечают отсутствие или минимизацию менструаций, удобство в использовании и выгодную стоимость (если рассчитать за пятилетний период общую цену противозачаточных таблеток, то установка спирали уже не выглядит такой дорогостоящей).

Гинекологи также не могут однозначно сойтись во мнениях по поводу использования ВМС. Они подтверждают довольно высокий уровень защиты и некоторые лечебные свойства спирали, однако отмечают, что ее следует устанавливать осмотрительно, после скрупулезной диагностики.

Более того, специалисты в один голос заявляют, что при любых неприятных или болезненных ощущениях после установки гормональной спирали женщине следует срочно показаться лечащему врачу.

www.syl.ru

Негормональные спирали названия — ZPPP

Внутриматочная спираль (сокращенно ВМС) пользуется популярностью достаточно длительное время у рожавших женщин детородного возраста. И несмотря на высокий контрацептивный эффект, большинство женщин сомневается в необходимости установки ВМС, аргументируя свой отказ возникновением побочных эффектов и осложнений.

При правильном выборе спирали, профессионализме врача (процедура введения), учете показаний и противопоказаний данное средство действительно является наиболее удачным методом контрацепции, не требующего строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.

Внутриматочная спираль – это

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности. Современные ВМС имеют небольшие размеры, от 24 до 35 мм, а в их состав входят либо металлы, не провоцирующие воспаление (медь, серебро или золото), либо гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).


Историческая справка

Разработкой внутриматочного способа контрацепции занялись с 1909 года, когда доктор Рихтер предложил использовать контрацептив, созданный из двух шелковых нитей, которые соединяла бронзовая нить. Изобретение не пользовалось популярностью. С 1920 года гинеколог Графенбург начал эксперименты, создавая конструкции из нитей шелкопряда, а в позднее сконструировал кольцо из шелковых нитей, которое оплел серебряной проволокой. Но серьезным недостатком кольца была его самопроизвольная экспульсия (выпадение).

Позднее, в 1961 году доктор Липпес произвел ВМС змеевидной конфигурации (двойная буква S), и хотя приспособление называют петлей Липпеса или Липпса, зигзагообразной формой оно больше похоже на спираль, что и дало название современным внутриматочным средствам – внутриматочная спираль.

Механизм действия

Внутриматочная спираль обладает несколькими механизмами действия:

На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона. Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 – 2 дня.

Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы.
дометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают (неполноценное созревание слизистой матки), что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. За счет содержания в спирали меди усиливается поглощение эстрогенов, а ЛНГ-ВМС стимулируют раннее созревание эндометрия и его отторжение, когда яйцеклетка еще не успела надежна закрепиться в матке. Это абортивный эффект спирали.

ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ). Простагландины не только  стимулируют выделение ЛГ и неполноценное созревание эндометрия, но и асептическое воспаление в матке. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость. В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз (пожирание) сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии.

Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации.

Разновидности внутриматочных спиралей

Внутриматочные спирали могут быть различных видов, и отличаться как по форме, так и по содержанию в ней лекарственного вещества или металлу.

Кроме того, по мере разработки новых внутриматочных средств, все ВМС делятся по времени появления на 3 поколения:

1 поколение ВМС

Подобные спирали выполнены из пластика и не содержат какого-либо металла, поэтому они относятся к инертным (нейтральным). Противозачаточный эффект осуществляется лишь за счет провокации асептического воспаления и препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К первому поколению относится петля Липпеса. Но их применение запрещено ВОЗ с 1989 года ввиду низкого контрацептивного эффекта, высокой вероятности развития воспалительных болезней матки и придатков и самопроизвольной экспульсии.

2 поколение ВМС

Ко второму поколению спиралей относятся металлосодержащие. Сначала появились ВМС с содержанием меди, которая обладает антианидационным эффектом, то есть п

zppp.org

Внутриматочные спирали | Чайка

Внутриматочные спирали (ВМС) — это внутриматочный контрацептив, его эффективность составляет более 99%. Спирали бывают гормональные и негормональные. Спирали с гормональным компонентом, помимо предохранения от нежелательной беременности, обладают рядом лечебных эффектов.

Негормональные спирали представляют собой устройства разных форм из пластика с нанесением меди, серебра или золота, которые располагают в полости матки. Контрацептивный эффект обусловлен самим устройством и токсическим действием на сперматозоиды и яйцеклетки ионов металла, которым покрыто устройство. 

Внутриматочная спираль Мирена — это устройство в виде Т-образной пластиковой рамки с нанесением тонкого слоя гормона прогестина, который дозированно поступает в полость матки. Контрацептивный эффект спирали Мирена обусловлен самой формой устройства и действием гормона прогестина.

Преимущества спиралей:

Преимущества негормональных спиралей:

Не имеет в своем составе гормональных компонентов и, соответственно, может быть использована у пациенток, которые не могут или не хотят принимать гормональные препараты для предохранения от беременности.

Преимущества и лечебные свойства спирали Мирена: 

Противопоказания

Спирали не подходят женщинам с:

Женщинам, у которых есть несколько половых партнеров, лучше не использовать внутриматочные спирали для предохранения от беременности, так как они не защищают от инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, гепатиты и ВИЧ).

Спираль Мирена не подходит для женщин с:

Побочные эффекты

Спирали в целом безопасны. Однако важно помнить, что есть побочные эффекты и риски при установке спирали:

Побочные эффекты, связанные с применением гормональной системы Мирена:

Для более комфортной установки ВМС рекомендуется прием нестероидного противовоспалительного препарата (если нет аллергии к этой группе лекарств) за один-два часа до процедуры.

ВМС устанавливается амбулаторно. 

Процедура

Спираль и все ее элементы для введения стерильны. Доктор вводит во влагалище специальные влагалищные зеркала для визуализации шейки матки. Проводит обработку влагалища и шейки матки антисептическим раствором. Передняя губа шейки матки фиксируется специальным инструментом. С помощью специального гибкого и тонкого проводника спираль устанавливается в полости матки. Во влагалище остаются так называемые усы, которые необходимы для удаления спирали.

Как правило, никаких реакций во время установки спирали не бывает. Однако небольшая часть женщин может испытывать головокружение, предобморочные или обморочные состояния, снижение артериального давления. Эти состояния, как правило, проходят самостоятельно. 

После процедуры

Через месяц после установки ВМС желательно обсудить с доктором самочувствие на фоне спирали.

Удаление спирали проводится в амбулаторных условиях. 

chaika.com

Внутриматочные контрацептивы

Существует исторический анекдот о том, что первыми внутриматочную контрацепцию применили арабские кочевники, засовывая в матку верблюдицам мелкие камни, чтобы избежать беременности у самок во время длинных переходов. Но на самом деле история внутриматочной контрацепции началась в Германии в начале ХХ века. За последние 100 лет внутриматочные контрацептивы прошли целую серию эволюционных изменений.

То, что мы сегодня называем «спиралью», давным-давно никакая не спираль. Современные внутриматочные контрацептивы, как правило, имеют Т-образную форму. Слово «спираль» прижилось в нашей стране после широкого применения внутриматочного контрацептива в форме зигзага, выполненного из термопластика. «В оригинале» он носил имя изобретателя (петля Липпса) — и был очень популярен в СССР в 70–80-х годах ХХ века.

Современные ВМК (внутриматочные контрацептивы) можно разделить на две группы — металлсодержащие и гормонвыделяющие. Несмотря на то, что оба средства устанавливаются в полость матки, работа их построена на разных принципах, они имеют разные особенности и побочные эффекты. Незнание этой разницы порождает разнообразные мифы о вреде любых «спиралей»

Миф № 1: ВМК провоцируют «микроаборты»

Долгое время считалось, что внутриматочные контрацептивы защищают от нежелательной беременности по принципу «инородного тела», поддерживающего вялотекущий воспалительный процесс в полости матки. Будто бы именно из-за этого воспалительного процесса плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться к стенке матки и погибает.

К счастью, принцип действия здесь другой. Металлсодержащие ВМК чаще всего содержат тонкую медную проволоку. Ионы меди обладают спермицидной активностью, поэтому сперматозоиды, «добежавшие» до полости матки, погибают, оплодотворение не происходит.

Сплавы меди, никеля или цинка пытались применять для внутриматочной контрацепции еще в 20-х годах ХХ века, но о контрацептивных свойствах меди стало известно лишь к 1960 году. Современные исследования подтвердили догадки ученых прошлого. Литературный обзор, выполненный рабочей группой Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии в 2008 году, обобщил все полученные данные по этому вопросу.1

У женщин — носительниц ВМК определяли уровень специфических факторов, которые продуцирует эмбрион в преимплантационный период: ХГЧ и специфический β1 гликопротеин. Только у 0,7 % женщин, участвовавших в исследовании, удалось выявить эти вещества, что вполне соответствует популяционным данным (далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом).

Таким образом, основной механизм действия ВМК — вовсе не «микроаборты», а нарушение двигательной активности сперматозоидов и усиление перистальтики маточных труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

К сожалению, коррозия не позволяет применять медьсодержащий контрацептив более 5 лет. Со временем от проволоки отщепляются мелкие фрагменты. Часть женщин не может использовать медьсодержащий контрацептив из-за банальной аллергии, поэтому производители пытаются использовать платину, серебро, золото, бриллианты...

«Золотая» спираль — это не только понты. Применение сплава меди и золота препятствует фрагментации проволоки, увеличивая максимальный срок применения контрацептива до 6–10 лет. Дополнительным бонусом может быть известный бактерицидный и противогрибковый эффект ионов золота.

В литературе описан случай, когда пациентка использовала внутриматочное средство, покрытое низкокаратным золотом, на протяжении 44 лет. Предположительно, контрацептив был сделан вручную и представлял собой одно длинное плечо, расположенное в полости матки, и одно короткое, спускавшееся в цервикальный канал и выступавшее за наружный зев. Устройство было установлено до Второй мировой войны, но, поскольку на протяжении длительного времени не доставляло беспокойства, его носительница не спешила посетить врача. И только когда ей исполнилось 80 лет, появившиеся боли внизу живота заставили ее обратиться к специалисту, который и удалил приспособление.

Миф № 2: обильные кровотечения неизбежны

Использование металлсодержащих ВМК действительно может спровоцировать более обильные и болезненные месячные. Что делать, спросите вы? Для женщин, испытывающих сильные боли при месячных, пора «извлекать из шляпы» гормонвыделяющие ВМК.

Более 20 лет в мире применяется единственный гормональный внутриматочный контрацептив — «Мирена». «Мирена» — Т-образный контрацептив с хитрым контейнером, из которого ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела.

Действует левоноргестрел преимущественно местно: его концентрация в полости матки в 1000 раз выше, чем в плазме крови. Тем не менее этого более чем достаточно для реализации необходимых эффектов: сгущения цервикальной слизи (сперматозоиды не могут прорваться в полость матки) и подавления большей части овуляций. За счет ежедневного постоянного воздействия на эндометрий, матка не готовится к беременности: эндометрий остается тонким. Это объясняет изменения характера менструаций у носительниц «Мирены»: менструации становятся скудными и безболезненными, а у некоторых женщин практически исчезают.

Миф № 3: беременность будет внематочной

Конечно, это явное «передергивание». Внутриматочные контрацептивы просто не способны защитить женщину от внематочной беременности, если звезды сложились так, что оплодотворение все-таки произошло, а плодное яйцо не сумело добраться до полости матки, застряв где-то по дороге. Однако спермицидные свойства ионов меди, способность гормонвыделяющих ВМС сгущать цервикальную слизь и блокировать часть овуляций достоверно снижают частоту оплодотворений, тем самым снижая частоту любых беременностей, в том числе и внематочных.

Миф № 4: только для рожавших женщин

Вопреки действующим рекомендациям ВОЗ, многие российские эксперты продолжают утверждать, что внутриматочная контрацепция не должна применяться у нерожавших. Опасения специалистов понятны и основываются на высоком риске заболеваний, передающихся половым путем у молодых женщин, связанном с определенными особенностями полового поведения. Действительно, гонорея, хламидиоз, генитальные микоплазмы часто приводят к развитию воспалительных процессов в малом тазу с формированием трубно-перитонеального бесплодия.

Но важно понимать, что к воспалению придатков приводит не сам внутриматочный контрацептив, а сопутствующая инфекция. Риск развития ВЗОМТ действительно несколько повышается в первые 20 дней после введения ВМК, затем возвращается к исходным показателям, потому что проблема не в самой «спирали», а в транспортировке инфекции из влагалища в верхние отделы половых путей женщины.

Даже длительное использование ВМК у юных пациенток не приводит к бесплодию, если нет заражения половыми инфекциями, в первую очередь — гонореей и хламидиозом.2

Еще один довод в защиту применения «спирали» — подростки малодисциплинированы, поэтому часто допускают погрешности в приеме КОК и при использовании презервативов. Именно поэтому экспертами широко обсуждается применение LARS — методов у женщин второго десятилетия жизни. Американская коллегия акушеров-гинекологов в конце 2012 года сочла необходимым выпустить информационный бюллетень, осветивший актуальные сведения по этому вопросу.3

Так что если юная пациентка практикует моногамные отношения и нуждается в высокоэффективной контрацепции, внутриматочная контрацепция не должна быть отвергнута только потому, что девушка еще не рожала. Однако, рассматривая эту возможность, необходимо обязательно сделать акцент на необходимости дополнительной защиты от ЗППП.

Подготовка к установке ВМК

Учитывая, что риск развития воспалительного процесса в малом тазу связан преимущественно с тем, что гинеколог своими собственными руками несет его в полость матки из влагалища, подготовка к установке очень важна.

В цикле перед установкой ВМК необходимо получить «хороший» мазок и выполнить РАР-тест (цитологический мазок стоит сделать даже чуть раньше, учитывая низкую дисциплинированность наших пациенток). Иногда может понадобиться УЗИ органов малого таза.

Сегодня эксперты предлагают проводить ПЦР-диагностику хламидиоза и генитальных микоплазм в день установки контрацептива. Понятно, что результат будет известен лишь через пару-тройку дней, но этого вполне достаточно для проведения лечения без удаления ВМК. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

Никакого особенного наблюдения пациенткам с ВМК не требуется. Достаточно приходить на обычные профилактические осмотры. Удалить контрацептив можно в любой день по желанию женщины.

Хорошо известно, что наше общество развивается по спирали. Современные внутриматочные «спирали» сделали новый виток и вышли на качественно новый уровень. Сегодня это высокоэффективный и безопасный метод пролонгированной контрацепции с возможностью индивидуального подбора модели для конкретной пациентки.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

________________
1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18400840?dopt=Abstract The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems // Hum. Reprod. Update. 2008. Vol. 14. № 3. P. 197–208.
2. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women / D. Hubacher [et al.] // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. № 8. P. 561–567. http://www.biomedsearch.com/article/Use-copper-intrauterine-devices-risk/80803726.html
3. Committee on Adolescent Health Care Long-Acting Reversible Contraception Working Group, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 539: adolescents and long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120. № 4. P. 983–988. http://journals.lww.com/greenjournal/Citation/2012/10000/Committee_Opinion_No__539___Adolescents_and.45.aspx

Товары по теме: спираль, презерватив

apteka.ru

Что лучше внутриматочная спираль или противозачаточные таблетки?

Вопрос о том, выбрать противозачаточные таблетки или спираль, является актуальным для любой супружеской пары, которая планирует семейную жизнь и деторождение. При необходимости защиты от наступления незапланированной беременности, следует выбирать самые надежные и безопасные методы контрацепции которые обеспечивают должную защиту и при этом не наносят вред организму женщины. Для того чтобы сделать выбор между оральными противозачаточными средствами и внутриматочной спиралью, необходимо ознакомиться с характеристиками обеих методов контрацепции, их преимуществами и недостатками.

Противозачаточные таблетки

Для защиты от наступления незапланированной беременности, женщинам репродуктивного возраста назначаются комбинированные оральные контрацептивы или гестагенные препараты (мини-пили), не содержащие гормоны эстрогены. Гестагенные противозачаточные средства могут назначаться в том случае, если женщина не имеет проблем с регулярностью менструального цикла. Основным преимуществом комбинированных оральных контрацептивов, является их способность не только подавлять процесс созревания и выхода яйцеклетки, но и регулировать менструальный цикл.

Препараты из группы КОК  условно подразделяются на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные средства. Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы является оптимальным средством контрацепции для молодых, нерожавших женщин. Если возможность использования микродозированных КОК отсутствует, то женщине назначаются низкодозированные оральные комбинированные препараты.

Противозачаточные средства из группы гестагенов состоят из гормона прогестерона. Мини-пили назначаются в период грудного вскармливания, так как они не влияют на организм кормящей женщины и новорожденного ребенка.

Принцип работы

Прежде чем выбрать использование спирали или противозачаточных таблеток, рекомендовано ознакомиться с принципом физиологического воздействия каждого типа контрацепции на женский организм. Для того чтобы произошло успешное зачатие, в организме женщины должна созреть полноценная яйцеклетка, которая в последующем будет оплодотворена мужским сперматозоидом. Таблетированные гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, тем самым препятствуют наступлению беременности.

Кроме эффекта подавления овуляции, гормональные таблетированные контрацептивы влияют на степень вязкости цервикальной слизи, приводя к закупорке просвета цервикального канала. В подобных условиях, мужские половые клетки не могут проникнуть в маточные трубы женщины. Нельзя точно ответить на вопрос о том, что лучше противозачаточные таблетки или спираль, так как подбор оптимального средства защиты от наступления нежелательной беременности, должен осуществляться индивидуально, с учётом рекомендаций лечащего врача гинеколога. При соблюдении дозировок и кратности приёма таблетированных оральных контрацептивов, их противозачаточный эффект составляет не менее 98%.

Преимущества

К основным преимуществам использования оральных гормональных контрацептивов, относят:

  1. Сохранность сексуальных ощущений во время интимной близости.
  2. Надежность защиты от наступления незапланированной беременности.
  3. Отсутствие необходимости во введении инородных предметов в просвет половых путей.
  4. Возможность одновременной нормализации менструального цикла.
  5. Безопасность использование в разном возрасте.
  6. Подавление так называемого предменструального синдрома, сопровождающегося болью в нижней части живота и психэмоциональными расстройствами.

Недостатки

Перед тем как выбрать внутриматочную спираль или гормональные ок, рекомендовано ознакомиться с ключевыми недостатками таблетированных оральных контрацептивов. К таким недостаткам относят:

  1. Невозможность использования в период беременности и грудного вскармливания.
  2. Полное отсутствие защиты от инфекционных заболеваний, передающихся половым путём.
  3. Необходимость соблюдения строгого режим приёма и назначенных дозировок.
  4. Вероятность развития побочных эффектов.
  5. Необходимость чередования курса приёма таблетированных гормональных контрацептивов и периодов так называемого отдыха.

Кому подойдет

Таблетированные противозачаточные медикаменты, являются оптимальным средством контрацепции для молодых нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь с одним партнером. В состав комбинированных препаратов, входит прогестерон и эстроген. В качестве основных рекомендаций для использования противозачаточных таблетированных медикаментов, выделяют:

  1. Единичные или множественные кисты в области яичников.
  2. Ярко выраженный предменструальный синдром.
  3. Нарушения овариально-менструального цикла, которые проявляются в виде длительных и обильных менструаций.
  4. Миома матки небольшого размера.

При необходимости, таблетированные гормональные контрацептивы назначают молодым девушкам в составе комплексной терапии при лечении акне.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед тем как сделать выбор между гормональными таблетками или внутриматочной спиралью, рекомендовано ознакомиться с вероятными побочными эффектами, которые могут проявляться на фоне приёма таблетированных контрацептивов. К таким побочным эффектам относят:

  1. Эмоциональная лабильность, для которой характерны частые перепады настроения, повышенная нервная возбудимость и плаксивость.
  2. Увеличение объема и болезненность молочных желез.
  3. Кровянистые выделения из половых путей.
  4. Тошнота и рвота. Эта побочная реакция формируется под влиянием эстрогенов на женский организм, и проявляется данный симптом чаще в первый месяц с начала приема таблетированных контрацептивов.
  5. Ломкость и выпадение волос, что напрямую связано с изменением баланса гормонов в организме.
  6. Частые эпизоды головной боли. Данный симптом, как правило, беспокоит женщин в течение первых 4-х месяцев приёма гормональных таблетированных контрацептивов.
  7. Увеличение массы тела.
  8. Угнетение либидо.

Кроме того, существует отдельный перечень противопоказаний, не позволяющих использовать противозачаточные средства в таблетках. К таким противопоказаниям относят:

  1. Ранее перенесенный инфаркт миокарда и расстройства мозгового кровообращения.
  2. Сахарный диабет, сопровождающийся осложнениями со стороны кровеносных сосудов.
  3. Наличие кровянистых выделений из половых путей невыясненной этиологии.
  4. Период вынашивания ребенка.
  5. Тяжелые заболевания печени и почек.
  6. Период обострения хронического панкреатита.

Таблетированные контрацептивы не могут быть использованы пациентками, имеющими такие факторы предрасположенности к тромбозу, как возраст старше 35 лет, табакокурение, регулярное употребление алкоголя, патологии клапанов сердца, а также ранее перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и сердце.

Внутриматочные спирали

Внутриматочная контрацепция условно подразделяется на изделия с гормональным фактором воздействия и без гормонального фактора воздействия. Введение внутриматочной спирали осуществляется в полость матки, после чего изделие постепенно высвобождает гормональный компонент, препятствующий имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.

Некоторые внутриматочные спирали содержат серебро и медь, обладающие спермицидным эффектом, и разрушающие мужские половые клетки до момента их слияния с женской яйцеклеткой. При условии соблюдения техники установки спирали, её противозачаточная эффективность достигает 98%.

Преимущества

Перед тем как сравнить спираль и гормональные таблетки, рекомендовано ознакомиться с ключевыми преимуществами внутриматочной контрацепции. К таким преимуществам относят:

  1. Высокий уровень эффективности.
  2. Общая длительность противозачаточного эффекта одной спирали составляет 5 лет и более.
  3. Отсутствие необходимости в ежедневном контроле.
  4. Сохранение качества интимной близости и ощущений во время полового акта.

Кроме положительных сторон, внутриматочные спирали обладают рядом недостатков, среди которых можно выделить:

  1. Высокий риск формирования психоэмоциональных расстройств, включая депрессию.
  2. Отсутствие защиты от инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем. У женщин с внутриматочной спиралью возрастает риск формирования инфекционно-воспалительных заболеваний органов тазовой области.
  3. Существующий риск спонтанного выпадения спирали из полости матки.

Кому подойдет

Внутриматочная контрацепция, как правило, показана молодым женщинам, регулярно ведущим половую жизнь и не планирующим наступление беременности в ближайшей перспективе. Кроме того, внутриматочная спираль рекомендована для профилактики и лечения таких заболеваний, как гиперплазия эндометрия, идиопатические меноррагии, миома матки и эндометриоз. Также, этот вариант контрацепции может быть использован при наличии противопоказаний для приема оральных противозачаточных таблеток.

Что лучше выбрать и на что обратить внимание?

Перед тем как определиться с тем, что лучше внутриматочная спираль или таблетки, женщине необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу гинекологу. В ходе врачебной консультации, специалист подберет оптимальный вариант защиты от наступления нежелательной беременности, учитывая при этом такие факторы:

  1. Возраст пациентки.
  2. Наличие сопутствующих заболеваний в хронической и острой форме.
  3. Состояние репродуктивной системы женщины, регулярность овариально-менструального цикла и ранее перенесенные хирургические вмешательства, включая аборты.
  4. Регулярность половой жизни.

Если речь идёт о нерожавших пациентках, то им крайне редко устанавливают внутриматочную спираль, предпочитая назначать оральные контрацептивы. Причиной этому является высокий риск развития деформирующих изменений в области матки под влиянием инородного тела. Если супружеская пара уже имеет детей и планирует новую беременность не ранее чем через 3-4 года, то внутриматочная контрацепция является оптимальным вариантом.

Важно! Оба варианта контрацепции подходят только для женщин, ведущих регулярную половую жизнь с одним и тем же партнером. При смене партнеров, рекомендовано позаботиться о защите от инфицирования болезнями, передающимися половым путем. С этой целью, рекомендовано воспользоваться барьерными методами предохранения.

Как безопасно перейти от одного метода контрацепции к другому?

Во время перехода от одного метода контрацепции другому, рекомендовано воздержаться от временных промежутков, так как потерянное время увеличит риск наступления незапланированной беременности. Когда женщина планирует переход от внутриматочной контрацепции к таблетированным противозачаточным медикаментам, ей необходимо начать прием таблеток за 1 неделю до извлечения спирали.

Когда необходим переход от оральных контрацептивов к внутриматочной спирали, женщине следует продолжать прием таблетированных противозачаточных средств в течение 1 недели с момента установки внутриматочной спирали.

Другие варианты

В тех ситуациях, когда женщине противопоказаны оральные и внутриматочные методы контрацепции, ей могут рекомендовать использование барьерных или негормональных противозачаточных средств в комбинации со спермицидными препаратами. Кроме того, если женщина имеет детей и больше не планирует наступление беременности, то ей могут предложить хирургическую стерилизацию.

Рекомендации

Мнение врачей гинекологов о противозачаточных таблетках им внутриматочных спиралях является положительным, так как современная фармацевтическая промышленность выпускает безопасные защитные средства, в минимальной степени влияющие на женский организм.

Во избежание развития тяжелых осложнений и необратимых последствий, рекомендовано воздержаться от самостоятельного выбора методов защиты от нежелательной беременности. Вопросы планирования семьи, необходимо решать совместно с лечащим врачом.

Спасибо за статьюНужно доработать

prokontraceptivi.ru


Смотрите также