Симптомы рака костей и суставов


симптомы, признаки с фото, лечение и прогноз

Рак суставов – это опасное, в прогностическом плане заболевание, которое происходит из хрящевой, сухожильной, фиброзной и соединительной ткани. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), эта категория носит название «Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей» C40. Раннее выявление онкологических болезней обеспечивает своевременное и успешное лечение.

Сустав – это сложная анатомическая структура, обеспечивающая подвижное соединение двух костей скелета, поэтому его также называют диартрозом. Каждый сустав – своеобразный соединительный узел костной структуры скелета. Опорно-двигательная функция тела человека обеспечивается согласованной работой костно-мышечного аппарата и диартрозов. Болезни диартрозов многочисленны и разнообразны, в связи с чем, подразделены на группы. Одна из групп представлена онкологическими болезнями.

Разновидности новообразований

Диартрозы образованы соединительнотканными структурами костей, хрящей, связок, сухожилий, стенок кровеносных сосудов и костного мозга. Клетки соединительной ткани способы к перерождению, с возникновением рака.

По гистологическому признаку различают до тридцати видов злокачественных новообразований диартрозов. Фиброзный компонент соединительнотканных структур – источник формирования хордомы, фибросаркомы, гистиоцитомы, ангиосаркомы. Из клеток костей способны развиваться остеосаркомы и опухоль Юинга, из клеток хряща – хондросаркомы. При атипичном перерождении клеток костного мозга возникает миелома.

Частота встречаемости, возрастные категории

Наиболее часто встречаются миеломы, остеосаркомы, хондросаркомы, опухоли Юинга. Остальные виды онкологических болезней суставов встречаются реже.

Синовиальная саркома коленного сустава

Остеосаркома чаще встречается у подростков 15-17 лет и у взрослых старше 65 лет. Саркома Юинга характерна для подросткового возраста.

Частота заболевания хондросаркомой возрастает с увеличением возраста. Поэтому люди пожилого возраста составляют группу риска по этому заболеванию.

Причины возникновения и типичная локализация

Причинами развития новообразований суставов являются травмы или хронические болезни, остеосинтез или эндопротезирование в анамнезе, наследственность, снижение иммунитета.

Преобразование структуры тканей в атипичную может также происходить под воздействием ионизирующего излучения.

Остеосаркома

Область колена – излюбленная локализация остеосаркомы. Частота возникновения – около пятидесяти процентов случаев. Поражается бедренная или большеберцовая кость, с вовлечением в патологический процесс коленного сустава. Следующее место, по частоте встречаемости, занимает область плеча. При локализации в области лицевого скелета опухоль чаще располагается в нижней, а не в верхней челюсти. Опухоли пальцев кистей нетипичны для этого заболевания.

Саркома Юинга

Саркома Юинга локализуется преимущественно в бедренной кости и тазобедренном суставе. Встречаются редкие случаи поражения рёбер, лопатки, ключицы.

Хондросаркома

Хондросаркома – злокачественное новообразование, возникающее в результате перерождения хрящевой ткани. Различают первичную хондросаркому и образовавшуюся из первоначально доброкачественной опухоли хряща. Излюбленной локализацией является плечевой, локтевой и тазобедренный сустав. Также может располагаться в рёбрах и позвоночнике.

Фиброзная гистиоцитома

Фиброзная гистиоцитома – злокачественная опухоль мягких тканей. Может происходить из забрюшинного пространства, но также может поражать туловище, области рук и ног, в том числе – и структуры диартрозов.

Рак первичный и метастатический

  1. Первичный рак. Все перечисленные разновидности онкологических заболеваний относятся к первичному раку. Это означает, что перерождение нормальных соединительнотканных клеток в атипичные происходит непосредственно в пределах поражённого сустава.
  2. Метастатический рак. Является самым частым в ортопедической онкологии. Первично поражается другой орган. Чаще – это лёгкие, молочные железы, предстательная железа, кишечник. Перенос атипичных клеток в диартроз осуществляется вместе с током лимфы и крови.

Симптоматика

Первичный рак характеризуется следующей симптоматикой.

Общие симптомы

Общие симптомы характерны для всех злокачественных новообразований. К ним относятся снижение массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, нарушения вкуса, периодическое повышение температуры тела. Такая симптоматика появляется, как правило, уже на поздних стадиях заболевания.

Местные симптомы

Местные симптомы относятся к диартрозу, вовлечённому в онкологический процесс. Различия касаются только локализации. Симптоматика одинакова. К ней относятся ноющая боль в области сустава в покое и при движениях, припухлость, болезненность при прикосновении, нарушение сгибания и разгибания в диартрозе, деформация костей. Характерный симптом – ночной характер болей, резистентных к применению анальгетиков. Болевой синдром прогрессивно нарастает.

Иногда наблюдаются боли в животе, тошнота и рвота. Это признаки гиперкальциемии, возникающей из-за разрушения костной структуры и поступления кальция в кровоток.

При поражении кости нередки патологические переломы.

Симптомы метастатического рака

Симптоматика метастатического и первичного рака различна. Первые симптомы характерны для поражённого органа – источника метастазирования. Проявление общей симптоматики наступает раньше. Из-за множественного характера метастазирования поражаются несколько суставов. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, так как именно с током крови и лимфы происходит распространение атипичных клеток.

Признаки рака и методы диагностики

При осмотре пациента с раком сустава врач отмечает следующие признаки: болезненность при пальпации, сгибании и разгибании, увеличение лимфатических узлов околосуставной области. В полости диартроза появляется выпот. Характерен внешний вид сустава – отёкший, с «сеточкой» мелких, расширенных вен на поверхности мягких тканей. Сухожильный рефлекс сохранён.

Метастазирование в кости или лёгкие сопровождается симптомами, характерными для поражения соответственных органов.

Диагностика онкологических болезней невозможна без дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. К необходимым инструментальным методам относятся рентгенография сустава, взятие биопсии ткани поражённого участка. Различают пункционную и оперативную биопсию. К лабораторным методам относится цитологическое и гистологическое исследование участка, полученного при биопсии. Также информацию, подтверждающую диагноз, можно получить при биохимическом исследовании крови.

Для выявления наличия метастазов в другие органы проводится рентгенография, компьютерная томография, остеосцинтиграфия.

Лечение

Патология диартрозов – сфера деятельности ортопедов, а лечением рака суставов занимается ортопедическая онкология. Терапия обязательно должна быть комплексной. Комплекс мероприятий включает химиотерапию, лучевую терапию и операцию.

Чувствительность злокачественного новообразования к лучевой терапии или химиотерапии позволяет выбрать подходящий метод для первого и третьего этапа.

Стандартное лечение проходит в три этапа.

Первый этап

Проведение предоперационной химиотерапии или лучевой терапии. Цель – уменьшение опухоли и подавление мелких метастазов.

Второй этап

Включает операции по удалению опухоли, лимфатических узлов и реконструктивные операции.

Оперативное лечение – основное звено в комбинированной терапии опухолей диартрозов, направленное на удаление опухоли. Большинство операций имеют функционально-щадящий, органосохраняющий характер. К примеру: резекции поражённого участка кости, с последующим замещением этого участка искусственным или органическим имплантатом.

Производят также удаление лимфатических узлов околосуставной области.

Третий этап

Включает послеоперационную химиотерапию или лучевую терапию. Терапия третьего этапа направлена на подавление опухолевых клеток в местах краевой резекции опухоли и оставшихся метастазов.

Лечение вторичного рака

Основными методами лечения метастатического рака костей и диартрозов является гормонотерапия, химиотерапия и лучевая терапия. Операции проводятся при патологических переломах, не способных срастаться и вызывающих выраженный болевой синдром.

Реабилитация

Специализированная терапия сопровождается реабилитационными мероприятиями, проведение которых начинают с раннего послеоперационного периода. Для восстановления функций суставов используют лечебную физкультуру и физиотерапию.

Прогноз

Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения:

Прогноз будет благоприятным при раннем выявлении, меньшей величине опухоли, отсутствии метастазов, относительно удовлетворительном состоянии пациента.

Факторы, влияющие на прогноз после проведения специализированной терапии:

При эффективном лечении происходит уменьшение размера опухоли и числа метастазов. Если операция проведена радикально, это также улучшит прогноз.

В неблагоприятных случаях наступает рецидив. Самая частая причина проявления рецидива – недифференцированный тип опухоли и позднее обращение пациента за медицинской помощью. В месте локализации предыдущего новообразования повторно возникает опухоль. Возможно метастатическое поражение костей и лёгких. Рецидив чаще происходит через два-три года после проведённого лечения.

Как улучшить прогноз?

Следствием увеличения продолжительности жизни становится рост числа онкологических болезней. Но рак суставов способен поражать даже детей и подростков. Поэтому информированность и настороженность относительно онкологических заболеваний особенно важна.

Прогресс в развитии ортопедической онкологии сделал возможным полное излечение пациентов. Обращение к врачу при появлении суставных болей способствует раннему выявлению патологии. А своевременная и правильно подобранная схема лечения – это надёжная гарантия выздоровления.

onko.guru

симптомы и признаки, фото, лечение и диагностика, сколько живут?

Рак костей – таким термином принято обозначать злокачественные поражения костной системы человека. Данное заболевание может возникнуть практически в любом возрасте, но все-таки больше подвержены ему люди до 30 лет.

Нередко первичные злокачественные опухоли скелета выявляются у детей и в подростковом возрасте и в этом случае они отличаются агрессивным течением.

Характеристика рака костей

Костная онкология согласно статистическим исследованиям является самой редкой формой злокачественных патологий у человека. Рак любой из костей в теле человека может быть первичным или вторичным.

О первичном раковом новообразовании говорят, когда оно начинается непосредственно из клеток костей. При наличии у человека злокачественных новообразований всегда есть риск распространения гематогенным или лимфогенным путем раковых клеток в скелет, то есть происходит метастазирование и тогда речь идет о вторичной костной онкологии.

Раковые клетки могут расти из любой костной ткани, то есть опухоли образуются как из самой кости, так и из хряща или надкостницы. Атипичные клетки начинают бесконтрольно и быстро делиться, и это приводит к образованию нароста, который постепенно захватывает и окружающие ткани. Костный рак подразделяется в медицине по варианту его течения.

О доброкачественном протекании рака говорят, когда образующийся нарост со всех сторон окружается здоровой тканью и значит, его дальнейшее разрастание происходит медленно. Злокачественный рак характеризуется образованием костной опухоли с неровными границами, которая быстро распространяется по всей кости, переходит на мышцы, связки, хрящевую ткань, дает метастазы.

В молодом возрасте больше характерно поражение костей нижних конечностей. У пожилых людей большая вероятность разрастания ракового очага в костях черепа. Отмечается большее количество пациентов с костной патологией среди мужчин, особенно этого заболевания следует остерегаться курильщикам с многолетним стажем.

Какие причины провоцируют развитие патологии?

Онкология костной системы человека подвергается активному изучению, но до сих пор единой теории развития этого заболевания не выдвинуто. Ученые только выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые присутствуют у большинства пациентов, стоящих на учете по поводу рака костей. К этим факторам относят:

Вторичный рак костей возникает при проникновении метастазов из опухолей молочных желез, тканей легких, предстательной железы, реже из других внутренних органов.

Виды

Рак костей классифицируется в зависимости от локализации злокачественной опухоли. Каждый вид имеет свои особенности протекания, что влияет на выбор метода терапии.

Саркома Ивинга

Данный вид злокачественного поражения костей отличается наиболее агрессивным протеканием. При саркоме Ивинга поражаются в основном длинные трубчатые кости, их срединная часть. Реже патология выявляется в ребрах, костях ключицы, лопатке, тазовых костных структурах, но в принципе опухоль Ивинга может локализоваться в любом участке скелета.

На фото раковая опухоль Саркома Ивинга, локализующаяся на верхней кости руки

Большинство пациентов с этим злокачественным поражением – подростки от 10 и до 15 лет, выявляется заболевание и у детей младшего возраста и у молодых людей примерно до 30 лет. После этого возраста саркома Ивинга диагностируется исключительно редко. При выявлении этого вида костной онкологии почти у 90% пациентов выявляются и очаги метастазирования.

Остеосаркома

Остеогенная саркома начинает формироваться за счет изменения костных элементов, для этого вида рака в большинстве случаев характерно быстрое развитие и ранее метастазирование. Пациентов с остеосаркомой больше всего (имеется ввиду костная онкология).

Чаще патология затрагивает кости нижних конечностей, возможно развитие опухоли в плечевом поясе, тазовых костях, плече. У детей раковый процесс преимущественно локализуется в участках роста костей, а также в суставах локтя и колена.

Остеогенная саркома может возникнуть в любом возрасте, больше риск возникновения этого рака у молодых людей от 10 и до 30 лет, и мужчины болеют практически в два раза чаще. Онкологи отмечают, что рост злокачественных клеток часто приходится на период интенсивного роста костного скелета. Среди молодых пациентов больше тех, кто отличается высоким ростом, приобретенным за короткий период.

Хордома

Этот вид опухоли выявляется достаточно редко. Некоторые ученые считают, что хондрома начинает развиваться из остатков эмбриональных тканей. Основные места локализации – крестец и кости основания черепа.

Среди пациентов с хондромой больше молодых людей до тридцати лет. По гистологическому строению узел хондромы можно считать доброкачественным. Но так как это новообразование лежит в труднодоступных местах, то часто возникают всевозможные осложнения и также высока вероятность развития рецидивов болезни. В связи с этими особенностями хондрому в настоящее время во многих медицинских источниках причисляют к злокачественным опухолям.

Хондросаркома

Основу хондросаркомы составляет хрящевая ткань, причем опухоль чаще затрагивает плоские костные структуры скелета, реже трубчатые кости. Хондросаркомы нередко выявляются в тканях трахеи и гортани, где поражают мелкие кости.

Протекание этого вида опухолевидного процесса может идти двумя путями. Первый считается благоприятным, при нем опухоль растет медленно, метастазы появляются только на поздних стадиях. При втором варианте протекания болезни новообразование растет стремительно и уже на первых этапах его образования появляются множественные метастазы.

Хондросаркомы преимущественно выявляются у людей от 40 и до 60 лет, хотя этот вид рака костной системы может возникнуть в любом возрасте.

Фибросаркома

Первоначально фибросаркома образуется в глубокорасположенных мягких тканях, к которым относятся мышцы, сухожилия, соединительнотканные оболочки.

По мере прогрессирования опухоль переходит и на костную ткань. Женщины подвержены фибросаркоме в два раза чаще. В основном фибросаркомы образуются на ногах, реже в других участках тела.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Этот вид рака поражает конечности, забрюшинное пространство, туловище. Злокачественная фиброзная гистиоцитома костей локализуется в метафизах трубчатых костей, особенно часто опухоль выявляется в коленном суставе. Часть больных страдает болезнью Педжета. В большинстве случаев рак кости этого вида выявляется после переломов. Течение болезни агрессивное, быстро развиваются метастазы и в основном поражают они ткани легких.

Гигантоклеточная опухоль

Другое название этого вида опухоли остеобластокластóма, захватывает она конечные участки костей и характеризуется прорастанием в смежные ткани. Отличается доброкачественным течением, редко вызывает метастазы, но после ее удаления часто возникают повторные разрастания на этом же участке тела.

Множественные миеломы и лимфомы

Термином миелома обозначается неконтролируемое деление некоторых видов клеток костного мозга. Подобная патология приводит к нарушению костной структуры, возникают участки остеопороза, что приводит к переломам костей. Лимфомы первоначально возникают в лимфатических узлах и могут переходить на костную ткань.

Первые признаки

Выраженность симптоматики костной онкологии зависит от стадии злокачественного процесса. Чаще всего при раке костей и суставов люди обращают внимание на такие признаки:

По мере нарушения костных тканей происходит ее истончение и это влияет на возникновение переломов, причиной которых часто становятся незначительные механические воздействия. Симптоматика костной патологии зависит и от того, в каком месте располагается новообразование.

Симптомы онкологии костей ног

Раковая патология костей чаще всего затрагивает именно нижние конечности. Вначале заболевание проявляется болями, причем они не имеют четкой локализации, то есть при начальных стадиях процесса больной не сможет точно показать основную точку боли.

По мере разрастания раковых клеток болезненность становится четче и практически не проходит. Также обратить внимание можно на то, что стало трудно выполнять физические упражнения или определенную нагрузку.

При раке нижних конечностей заболевание влияет на процесс ходьбы. Отмечаются нарушения функции коленного или голеностопного сустава, человек начинает прихрамывать, в дальнейшем становится просто невозможно ходить из-за болей.

Визуально можно на ноге увидеть опухоль, часто вокруг нее локализуется отечность, а кожа над образованием воспаленная, гиперемированная. Присоединяются общие симптомы интоксикации.

Таза

Рак костей тазовой области также проявляется болями, локализуются они в области таза и могут определяться в ягодицах. Болезненность часто перемещается в область позвоночника и паха. Усиливаются боли в костях таза при физической нагрузке.

Со временем кожа над местом локализации опухоли истончается, наблюдается затруднение тех движений, которые осуществляются при помощи костных структур тазовой области.

Рук

Костная рак руки диагностируется реже по сравнению с нижними конечностями. Часто раковые образования костей рук вначале проявляются небольшой болезненностью, которую человек связывает с физическим перенапряжением при выполнении каких-либо работ. Иногда рак диагностируется, когда проводится рентгенографическое обследование по поводу ушиба или перелома.

Но в основном рак костей руки проявляется также болями, усиливающимися по ночам и при нагрузке на кость. Рост опухоли приводит к ограничению подвижности в локтевом, лучезапястном и плечевом суставе.

На последних стадиях присоединяются общие признаки заболевания, проявляющееся симптоматикой раковой интоксикации, анемией. Переломы возникают даже при незначительном падении с опорой при этом на руку.

Стадии заболевания

Выявление стадии костной онкологии необходимо для определения тактики лечения.

Диагностика

При подозрении на костную онкологию врач назначает:

Диагноз выставляется только после полного подтверждения ракового происхождения опухоли.

Методы лечения

Методика лечения пациентов с диагностируемым раком любой из костей скелета подбирается в каждом случае индивидуально. Учитывается место локализации новообразования, его стадия, возраст человека и наличие у него других заболеваний.

Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство. В настоящее время редко прибегают к ампутированию конечностей, если рак поражает кости рук или ног. Обычно удаляют сам нарост и часть кости, а в дальнейшем это место реконструируют при помощи протезов из пластика, металла и других материалов.

Хирургическое вмешательство может совмещаться с химиотерапией или лучевой терапией. Эти методы назначаются как до, так и после операции с целью разрушения оставшихся раковых клеток. На последних, не оперируемых стадиях может применять только химиотерапия, целью которой в этих случаях является продление жизни больного.

Прогноз выживаемости пациентов

Прогноз выздоровления для пациентов с костной онкологией зависит от многих факторов, это и место расположения образования, его стадия, наличие метастазов.

Наиболее благоприятен в этом случае рак первой стадии — удаление опухоли и применение лучевой терапии и химиотерапии позволило добиться почти 80% выживаемости пациентов.

Но всегда следует помнить о том, что для рака характерен рецидив, поэтому пролеченному по поводу этого недуга человеку всегда нужно проходить периодические обследования.

gidmed.com

Рак костей: первые признаки, симптомы, лечение

Поражение злокачественным новообразованием остеоцитов – рак костей. Опухоль может сформироваться у человека практически в любом возрасте, даже у грудничков. Однако, раку преимущественно подвержены люди после 30–45 лет. Диагностикой и лечение опухолей в костной системе занимаются онкологи. Как показывает их практика, подобный вид рака составляет не более 3–5% от общего количества выявляемых новообразований у людей.

Классификация

Как правило, рассматривая рак костей самостоятельной нозологической единицей, специалисты подразумевают, что опухоль сформировалась в костной ткани самостоятельно – первичным очагом.

Чаще же клетки рака переносятся в область костей с током крови либо лимфы из иных злокачественных очагов. К примеру, рак кости ноги или таза может метастазировать в район легких, либо желудка, а также печени. Это вторичная форма опухолей.

В прямой зависимости от структуры и локализации злокачественные опухоли костей бывают:

Окончательно распознать и установить истинный диагноз – рак кости, под силу только высококвалифицированному специалисту. Подтверждением возникновения рака будут являться лабораторные и инструментальные исследования.

Первые признаки

Заподозрить начало формирования рака в области той или иной костной единицы на начальном этапе его возникновения бывает затруднительно. Ведь чаще всего опухоль располагается глубоко внутри, там, где практически отсутствуют нервные окончания. Поэтому чаще всего выявление очага рака в костях – это результат выполненного обследования по иным показаниям.

Чтобы не пропустить начальный этап возникновения опухоли в области той или иной единицы скелета, специалисты рекомендуют прислушиваться к таким первым «звоночкам» своего организма, как боль. Она будет локализоваться непосредственно в районе первичного очага опухоли. Однако, иногда иррадиирует в соседние участки тела.

Интенсивность дискомфорта будет различной – от едва заметной в начале, до интенсивной и продолжительной по мере роста опухоли. Ведь сдавливаются рядом расположенные ткани. Характерно усиление болевых ощущений в ночные часы, поскольку в это время мышечные группы расслабляются, капсула их растягивается, множество импульсов поступает в головной мозг, в том числе и болевых. При этом анальгетикам суставная боль при раке плохо поддается.

На фоне болевого синдрома могут наблюдаться такие признаки рака костей, как некоторая деформация той части тела, где сформировалась опухоль. Под кожей появляется своеобразный нарост, постепенно увеличивающийся в размерах. Он визуально меняет очертание тела. На ощупь опухоль может быть горячей, что свидетельствует о протекающем в ней воспалительном процессе.

Если очаг рака сформировался в непосредственной близости от какого-либо сустава или непосредственно в нем, то человек может испытывать отдельные затруднения с движениями. При ходьбе, выполнении трудовых обязанностей, уходе за собой, ему приходиться прилагать усилия, преодолевать болезненность, чтобы выполнить ту или иную манипуляцию.

Помимо всего вышеперечисленного, настораживающими признаками рака можно указать – постоянную, непреходящую слабость, повышенную утомляемость, колебание температуры тела, ухудшение аппетита.

Ранние симптомы рака в области ног

Опухоль стопы

Поскольку риск травмирования, инфицирования, иных негативных воздействий выше в нижних конечностях, симптомы и проявления рака в них диагностируются гораздо чаще.

Проявляться очаг опухоли может неясной по локализации болезненностью – дискомфорт как бы мигрирует: то усиливается при нагрузке, то стихает. Указать на определенную точку расположения источника боли человек не может.

Однако, по мере разрастания опухоли болезненность становится четче, она не проходит после отдыха и не поддается современным анальгетикам. При раке в ногах первой страдает функция ходьбы – человек начинает слегка прихрамывать, ему затруднительно сгибать коленный сустав либо тазобедренный. Физические упражнения или иной вид нагрузки становится невозможно выполнять.

На начальной стадии при раке костей в ногах визуально или пальпаторно первичную опухоль определить бывает затруднительно – из-за массивности мышечной и жировой ткани в них. По мере прогрессирования опухоли – увеличения в размерах, больной или лечащий врач при проведении обследования, прощупывает уплотнение. Иногда кожные покровы над очагом гиперемированны, отечные. И только позже присоединяется симптоматика раковой интоксикации – слабость, похудание.

Симптомы рака в области таза

Понять, что такое рак структур таза – если он уже сформировался и начинает негативно воздействовать на организм человека, можно по таким симптомам, как:

В злокачественный процесс вовлекаются органы, располагающиеся внутри малого таза – кишечник, мочевой пузырь, репродуктивные структуры, соответствующей симптоматикой в них.  Больной начинает испытывать затруднения и болезненность при мочеиспускании, дефекации, половых сношениях. Все это и заставляет его обращаться за медицинской помощью – лечить рак должен только онколог.

На фоне неприятных ощущений в костях таза люди испытывают и иные проявления рака – снижение аппетита, затем похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постепенно нарастающую слабость, снижение работоспособности.

Симптомы рака в области рук

Возникновение злокачественной опухоли в костях рук происходит намного реже, чем в нижних конечностях. Объяснением служит тот факт, что нагрузка на эти области несколько меньшая, поэтому и кровоток в них хуже. Однако, у детей и подростков рак костей рук может формироваться чаще. Лечение должно проводиться в специализированных клиниках.

Затрудненность диагностики этой формы опухоли связана с тем, что симптомы рака костей зачастую маскируются под иные патологии – артриты, артрозы, шейный остеохондроз. Человек ощущает некоторую болезненность в той или иной части руки, но связывает ее с выполнением физической деятельности, переутомлением. Самолечение опухоли – натирание мазей, прием анальгетиков на время приносит облегчение, но затем неприятные ощущения появляются вновь, усиливаются.

Болевой синдром является ведущим симптомом при раке в структурах рук, но могут наблюдаться иные признаки опухоли – локальная отечность тканей, онемение либо ползанием «мурашек». Реже визуально определяется искривление конечности. Функциональная активность также страдает – сгибание в локтевом или плечевом суставе становится все затруднительнее со стороны поражения раком.

Тактика лечения рака костей

Какие лечебные мероприятия будут наиболее эффективными при той или иной форме рака у человека в структурах скелета, специалист будет определять в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается информация, полученная от проведенных лабораторных и инструментальных исследований – локализация опухоли, структура.

На раннем этапе формирования опухоли в костях приоритетным считается хирургическое лечение – иссечение очага рака в пределах здоровых тканей. По потребности с заменой участка на здоровую кость, либо синтетический материал. Проведение подобных противоопухолевых мероприятий на самом раннем этапе возникновения рака позволяет многократно улучшить прогноз, увеличить сроки жизни больного.

Лучевая терапия – воздействие на опухоль ионизирующим излучением, применяется как на этапе подготовки к оперативному вмешательству, так и после него. Цель подобных лечебных процедур – уменьшить размеры опухоли, выраженность болевого синдрома, возможность дальнейшего размножения клеток рака. Оптимальную схему лучевой терапии онколог будет подбираться с учетом структуры опухоли, ее локализации, возможности выполнения процедур, возраста больного.

Лечение рака костей с помощью методик химиотерапии – еще одно эффективное направление противоопухолевой терапии. В организм человека с диагностированным у него очагом рака в костях вводятся специальные медикаменты, обладающие способностью подавлять рост и размножение атипичных клеток. Способы введения различны – пероральный, либо парентеральный, или же непосредственно в сам очаг. Количество курсов химиотерапии, оптимальные препараты и их дозы – все эти вопросы онколог решает в индивидуальном порядке. После каждого подобного курса обязательно проводится мониторинг состояния здоровья больного – уменьшение опухоли, отсутствие клеток рака.

Прогноз выздоровления для больных с той или иной формой рака в костных структурах напрямую будет зависеть от стадии, на которой злокачественный процесс был выявлен, возраста человека, переносимости им лечебных процедур. Комплексность воздействия – хирургическое иссечение опухоли, последующее воздействие химиопрепаратами, ионизирующим облучением, позволяет многократно повысить шансы на победу над раком. Злокачественный рак костей – это не приговор. На раннем этапе диагностирования рака он вполне победим.

pro-rak.ru

Рак костей: симптомы, лечение, прогноз, как проявляется

Кости скелета можно назвать весьма прочной системой в человеческом организме. Но даже она подвержена воздействию злокачественных новообразований. В данном случае речь идет о метастатическом раке, при котором опухоль была образована на другом органе и распространилась на костные ткани. Остеосаркома – опухоль, поражающая кость и меняющая ее структуру. Такие опухоли вполне поддаются лечению современными методами, однако многое зависит от локализации и стадии диагноза.

Признаки и симптомы заболевания

Прежде чем приступить к лечению рака костей, необходимо точно диагностировать заболевание. Для этого специалисты обращают внимание на симптомы и признаки болезни. Рак костей проявляется следующим образом:

Если же болезнь уже затронула иные области тела или органы, то имеют место и другие проявления. Они будут зависеть от пораженного участка. Фактически все симптомы рака костей развиваются постепенно, следуя друг за другом. На первых этапах болезненные ощущения проявляются только при физическом воздействии на место, под которым находится опухоль. Если новообразование уже пальпируется, значит болезнь перешла во вторую студию. Затем боль начинает нарастать, часто проявляется внезапными вспышками. На третьей стадии она уже присутствует постоянно: ноющая, тянущая или острая — это зависит от типа заболевания и болевого порога человека. Характерный признак боли при раковом поражении костей заключается в том, что она «отдает» в ближайшие части тела. Ночью усиливается, анальгетики не способны полностью снять болевых ощущений. Нередко у страдающих раком кости появляется боль в области желудка и постоянная тошнота. Это симптом гиперкальцемии: соли кальция из пораженной кости попадают в кровь и вызывают боль в ЖКТ. К четвертой стадии больной начинает терять вес, а если рак дал метастазы в легкие, начинаются нарушения в дыхательной системе.

Типы рака кости

Рак кости — это серьезные изменения с метастатическими проявлениями, когда новообразование не только поражает костную ткань, но и способно буквально прорастать в другой орган. Запущенные случаи вызывают появление наростов в костной системе. Однако летальность рака кости зависит именно от метастазирования болезни в легких, печени или других жизненно важных органах. Проявление рака кости зависит от его типа:

В зависимости от локализации новообразования выделяют следующие виды рака костей:

Признаками рака костей могут выступать боль, локализующаяся в суставах или связках, быстрая утомляемость. При невыясненном характере боли лучше сразу пройти обследование и при необходимости сдать кровь на онкомаркеры. Заболевание, выявленное на ранних этапах, легче поддается лечению.

Стадии рака

Прогноз лечения этого онкологического заболевания зависит от его стадии. Для каждой из них характерны свои признаки.

Главная опасность и коварство рака заключаются в том, что это заболевание может не проявлять себя вплоть до 4-й стадии рака кости. Некоторые люди не знают, что больны, до проявления самых ярких симптомов рака кости и повышения болезненных ощущений до такой степени, что их становится невозможным игнорировать. Поэтому врачи рекомендуют раз в год проходить полное обследование, которое позволит выявить рост опухолевого заболевания еще до того, как оно начнет себя проявлять. В этом случае лечение рака костей будет максимально эффективным.

Диагностика заболевания

Рак костей имеет вполне определенные симптомы, которые могут стать причиной для обращения к врачу. И при первичном осмотре терапевт может заподозрить злокачественное новообразование. Однако, кроме рака, те же симптомы могут быть вызваны костными инфекциями, не требующими длительного лечения с применением химиотерапевтических методов. Поэтому для диагностики заболевания необходимо сделать пациенту биопсию — взять образец костной ткани. Кроме биопсии, больной должен сдать кровь на окномаркеры, пройти обследование на компьютерном томографе, сделать МРТ и пройти другие исследования, назначенные врачом.

Особенности лечения

Лечение рака кости будет зависеть от степени тяжести болезни. Заболевание лечится следующим образом: хирургически, с помощью лучевой терапии, химиотерапией, с применением таргетной терапии.

Оперативное лечение рака кости

Хирургическое лечение является основным видом терапии при остеосаркоме. Главной целью операции является полное удаление всей опухоли. Устранение пораженного фрагмента кости должно сопровождаться удалением и небольшого количества здоровых тканей, окружающих первичный очаг. Это называется «широкое иссечение», и оно делается для профилактики возобновления опухолевого процесса — любые неудаленные злокачественные клетки могут стать причиной возникновения рецидива – повторного возникновения опухоли с той же либо со смещенной локализацией. Очень важно сделать биопсию во время операции.  К сожалению, лечение некоторых опухолей на конечностях: руках, пальцах и других – может потребовать ампутации всей пораженной конечности, так как широкое иссечение становится невыполнимым. Чтобы избежать ампутации, можно прибегнуть к протезированию – замене удаленного фрагмента кости искусственным материалом. Существует множество видов пластиков и сплавов, которые применяются с этой целью. Естественно, такая операция гораздо более сложная и дорогая, и не в каждой клинике существует достаточная материальная база для ее выполнения. Еще одним вариантом протезирования является возмещение удаленного фрагмента кости при помощи костной ткани самого пациента. Это не относится к лечению опухолей на позвоночнике и черепе. Для лечения таких поражений проводится выскабливание – кюретаж. Такая операция оставляет полость на месте опухоли, но позволяет сохранить позвонок или целостность черепных пластин. Затем, образовавшуюся полость необходимо обработать, чтобы в ней не осталось злокачественных клеток, способных к росту. Чаще всего это делается при помощи криохирургии — обработки фрагмента ткани экстремально низкими температурами, которые достигаются воздействием азота. После обработки полость можно заполнить специальным цементирующим составом.

Лучевая терапия

Костная ткань довольно слабо поддаётся воздействию ионизирующего облучения, поэтому используется достаточно редко. Основной диагноз, при котором она используется, – это саркома Юинга. Назначение лучей – воздействовать на неоперабельные опухоли и обрабатывать участки после операций. Более высокую эффективность показывает лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT). Отличие таких лучей от традиционных – это моделирование разнонаправленных лучей по форме опухоли, что позволяет прицельно обрабатывать злокачественный очаг.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется для лечения остеосаркомы и саркомы Юинга. Эти виды рака поддаются воздействию химиотерапии лучше других опухолей костей. Химиотерапевтический курс состоит из комбинации двух или трёх препаратов. Чаще всего это доксорубицин и цисплатин. Естественно, химиотерапевтическое лечение воздействует не только на опухолевые клетки, но и на здоровые, поэтому часто проявляются побочные эффекты, схожие с симптомами отравления: тошнота, слабость, утомляемость и другие.

Таргетная терапия

Данный метод претендует на обособление от традиционной химиотерапии, хотя и предполагает применение лекарств, схожих по принципу действия с химиотерапевтическими. Главное отличие в том, что таргетный препарат готовится конкретно под данную опухоль и воздействует именно на неё, минимально угнетая здоровые ткани. Может использоваться, например, при хордоме, то есть при раке, который не поддаётся химиотерапевтическому лечению.

Кибернож

Это тоже лучевая терапия, но отличается высочайшей точностью и использованием стереотаксической радиохирургии. Аппарат, который употребляется для таких операций, позволяет проводить сложнейшие операции без крови и болевых ощущений. Брахитерапия тоже относится к лучевой терапии. Её особенность в том, что источник излучения находится не снаружи пациента. Излучающий элемент вводится в организм и, находясь в непосредственной близости к очагу, воздействует на опухоль постоянно, с рассчитанной интенсивностью.

Как происходит лечение рака костей с метастазами?

Специалист порекомендует, чем лечить онкологию в каждом конкретном случае, опираясь на стадию, симптомы и общее состояние пациента. Если рак кости усугубляется метастазами, то лечение усложняется. Как правило, схема лечения не меняется кардинально, но дополняется лечебными мерами, направленными на то, чтобы устранить метастатические очаги. Если метастазы обширные и лечение не принесёт результата, есть смысл начать курс паллиативной помощи. Иногда это является самым гуманным и верным решением.

Послеоперационный период

К сожалению, даже самое эффективное и длительное лечение не способно дать стопроцентной гарантии, что у болезни не случится рецидива. Дальнейший прогноз рака костей, в частности его возможного повторения, напрямую зависит от множества факторов. Поэтому после химиотерапевтических процедур и операции необходимо следить за состоянием больного. Именно реабилитация оказывает огромное влияние на восстановление всех функций организма, в том числе психоэмоционального состояния пациента. Для каждого человека разрабатывается индивидуальный процесс реабилитации: в его основе лежат результаты проведенного лечения, учитываются все возможные побочные проявления. При своевременном лечении рака костей и надлежащих реабилитационных мероприятиях шансы больного на долгую жизнь существенно увеличиваются.

Профилактика

Даже самые продвинутые и современные профилактические мероприятия не могут дать полной защиты от рака. К сожалению, этот процесс может начаться у любого, даже абсолютно здорового человека. Однако подобные меры все-таки позволяют снизить риск развития онкологических заболеваний. Профилактика здесь стандартна, медики рекомендуют ряд классических решений:

Все эти методы помогут минимизировать риск развития раковых заболеваний даже в преклонном возрасте.

Какова эффективность лечения

Различные виды рака костей вполне поддаются лечению. Основным условием успешного лечения является своевременность диагностики и начала терапии. В целом для лечения рака костей разработано очень много методов, которые позволяют рассчитывать на благоприятный исход. Если говорить о цифрах, то статистика демонстрирует хорошую пятилетнюю выживаемость – это примерно 70 %. Это статистика всех диагнозов, связанных с онкологическими поражениями костей. Если же говорить о самом распространённом диагнозе – хондросаркоме, то здесь процент выше, примерно 80 % выживаемости. Это очень хороший результат, который позволяет пациентам рассчитывать на благоприятный исход.

Подобрать лечение

247doc.ru

Как проявляется рак костей, симптомы и признаки заболевания

Если представить более 200 костей скелета, поддерживающих тело, они выглядят как прочный, крепкий каркас. Однако внутри них происходят непрерывные изменения. Клетки-остеокласты разрушают ослабленные участки кости, а клетки-остеобласты создают новую кость. Как и любые другие клетки организма, эти тоже восприимчивы к раку. 

Проблема в том, что симптомы рака кости схожи с симптомами других, более распространенных заболеваний: артрит, переломы, различные повреждения скелета, включая доброкачественные опухоли.

В таком случае, являются ли боли в костях признаком обычного заболевания или раковой опухоли, становится вопросом жизни и смерти.

Рак костей: виды

По данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), термин "рак костей" используется для описания метастаз, распространившихся на кости из других областей тела, таких как легкие, толстая кишка, грудь или простата. 

Некоторые раковые заболевания, возникающие в костном мозге, могут спровоцировать опухоли в костях, например, множественная миелома. Несмотря на то, что лейкемия появляется там же, это заболевание считается раком крови.

Рак, развивающийся в самой кости, известен как первичный рак кости и встречается редко. Но есть три наиболее распространенные его формы:

  1. Остеосаркома. Злокачественная опухоль в кости, известная также как остеогенная саркома, быстро разрастается и даёт метастазы по всему организму. Больше всего подвержены заболеванию мальчики-подростки 15-19 лет. 

  2. Хондросаркома. Этот вид рака костей, поражает клетки хряща, ткани на кончиках костей, что способствует образованию жидкости в суставах. Болезнь обычно диагностируется среди взрослых старше 20 лет, как женщин, так и мужчин. С возрастом риск прогрессирования растет.

  3. Саркома Юинга. Название дано в честь врача, который впервые её выявил. Хотя заболевание обычно возникает в длинных костях рук, ног, таза, ребер или лопаток, опухоль может вырасти в соединительных, жировых и мышечных тканях. В группе риска дети и подростки.

К сожалению, причины развития первичного рака костей доподлинно не установлены. 

Как проявляется рак кости: симптомы

В большинстве случаев симптомы рака одинаковы, независимо от того, начинается ли это заболевание в самой кости или где-то еще в организме. По статистике, в 42% случаев обнаруживается первичный рак кости на ранней стадии, в 15% - на 4 стадии.

Самый главный симптом – боль в пораженной кости. Сначала она имеет прерывистый характер, затем усиливается по ночам или при проявлении физической активности (при ходьбе). В конце концов, по мере развития метастаз, боль продолжается и в состоянии покоя, становится постоянной и нестерпимой.

Обычно на такие болезненные ощущения не действуют анальгетики и безрецептурные обезболивающие. 

У некоторых пациентов с раком костей наблюдается отечность в месте очага воспаления. Вокруг него можно заметить осязаемую шишку или нарост. Опухоли, которые образуются в костях шеи, могут вырасти до такой степени, что вызывают затруднения при глотании или дыхании.

Опухоли в костях позвоночника сжимают спинной мозг и нервные волокна в нём, вызывая боль, онемение, ощущения покалывания, слабость рук и ног. При отсутствии лечения такое сдавливание может привести к дисфункции мочевого пузыря, кишечника или параличу.

Рак костей, первичный или метастатический, ослабляет структурную целостность кости и делает ее склонной к переломам. Эти переломы, как правило, происходят в длинных костях рук и ног, а также позвоночника. Они могут быть результатом травм после падения или удара. Признаком переломов, связанных с онкологией, являются острые сильные боли продолжительностью несколько недель или месяцев.

Симптомы рака костей бывает трудно отличить от признаков остеопоротических компрессионных переломов позвоночника, болей в пояснице, артрита или острых травм. Чаще всего причиной являются эти нераковые заболевания. Тем не менее, если симптомы сохраняются и сопровождаются необъяснимой потерей веса, температурой и усталостью – срочно обратитесь к онкологу.

medvisor.ru

симптомы, причины, диагностика и лечение

Онкологические заболевания – главная медицинская проблема. Опухоль поражает любые участки тела, в том числе не обходит стороной и суставы. Эта редкая разновидность онкологии чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте, эпизодически – у людей преклонного возраста. Опасность патологии заключается в трудности выявления очага поражения.

Причины онкологии суставов и костей

Катализатором возникновения патологического процесса в тканях суставов и костей является воспаление, перешедшее в хроническую форму. Хоть причины зарождения раковых новообразований не выявлены до конца, существует ряд факторов, которые провоцируют развитие опухоли:

  1. Предраковые состояния и другие поражения органов и систем организма.
  2. Перенесённые ранее травмы колена. Чем чаще человек травмировался, тем выше риск развития онкологического процесса в коленной области.
  3. Нарушения в работе гормональной системы.
  4. Частое воздействие ультрафиолетового излучения.
  5. Наследственность.
  6. Заболевания костей в хронической форме.
  7. Пересадка костного мозга.

Раковые патологии опорно-двигательной системы делят на несколько видов. Это важно, так как такая классификация позволяет более точно установить диагноз и подобрать правильное лечение.

Рак костных тканей делится на первичный и метастатический. В первом случае поражённые клетки располагаются в какой-либо части опорно-двигательной системы. Схема развития патологии:

  • Костная ткань деформируется в остеобластому и остеосаркому.
  • Из хрящевой ткани образуется хондросаркома и хондробластома.
  • Соединительная ткань связок формирует фибросаркому и гистиоцитому.

Второй вид рака – метастазный – характеризуется развитием метастазов в опорно-двигательном аппарате и других органах. Это связано с тем, что прилегающие к нему костные и суставные ткани хорошо снабжаются кровью, и поражённые патологическим процессом клетки переносятся по кровотоку, образуя в костной ткани очаг опухоли.

  1. На первой стадии раковое новообразование поражает только ткани кости, и её размер не превышает 8 см. Далее опухоль увеличивается в размерах и поражает здоровые участки кости.
  2. На второй стадии очаг поражения увеличивается в диаметре, но не распространяется за пределы костной ткани.
  3. Третья стадии характеризуется полным захватом больными клетками здоровых, поражается вся кость.

При дальнейшем развитии рак распространяется за пределы костной ткани, поражаются приближённые области. Метастазы распространяются в лёгкие, лимфоузлы и поражают другие органы.

Симптомы рака костей и суставов

Клиническая картина зависит от локализации очага поражения. Набор симптомов обширный, так как на каждой из четырёх стадий патология проявляет себя по-разному.

Рак костной ткани очень сложно диагностировать на первых двух стадиях: болезнь практически никак себя не проявляет. В первую очередь нужно рассмотреть общие симптомы рака суставов, характерные для любой локализации очага поражения:

  1. Быстрое снижение массы тела, которое не подчиняется контролю.
  2. Изменение гастрономических пристрастий, отказ от мясных блюд.
  3. Слабость в мышцах, снижение работоспособности, тошнота, головокружение, рвотные позывы.
  4. Анемия, вызванная поглощением железа, содержащимся в организме, очагом поражения.
  5. Побледнение кожного покрова.
  6. Снижение защитных функций иммунной системы.
  7. Сбои в работе почечной системы, в результате чего у больного отмечается желтуха, нарушается сон.
  8. Увеличение температуры тела вплоть до 38 градусов, которое не ощущается пациентом.

Вышеуказанные симптомы отмечаются на двух последних стадиях болезни. Поэтому при любой специфической реакции организма необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Симптоматика рака кости

Очаг поражения локализуется в удлинённой области кости, которая располагается между двух суставов. Такую опухоль называют остеосаркомой, и проявляется она в следующем виде:

  • Болевые ощущения, носящие ноющий характер. Характерно самопроизвольное устранение. Болевой синдром неярко выражен. При увеличении ракового новообразования боль носит постоянный характер и не устраняется обезболивающими медикаментами.
  • Понижение плотности костных тканей. Явление выявляют денситометрией.
  • Частые переломы даже при малом влиянии на кость. Это вызвано изменением размеров опухоли и источением костных тканей.
  • Уплотнение лимфатических узлов вблизи очага поражения.
  • Локализация метастазов в других областях, сопровождающихся иными симптомами.

Эти симптомы могут быть выражены очень слабо или совсем не ощущаться на первых стадиях заболевания.

Остеосаркома – распространённый вид рака костной ткани. Характеризуется стремительным развитием. Высокий риск развития патологии у мужской части населения. Излюбленное местоположение опухоли – кости верхних и нижних конечностей.

Симптомы рака плечевого сустава

Кроме общей слабости, резкого снижения веса и пропажи аппетита, рак плечевого сустава сопровождается следующими симптомами:

  • Слабо выраженная болезненность.
  • Отёк очага поражения.
  • Деформация костей на поздних стадиях заболевания.
  • Нарушение в работе двигательного аппарата.

Как и в случае с общими симптомами, эти признаки не проявляются на начальной стадии.

Рак тазобедренного сустава

Довольно часто патология поражает не только кости, но и суставы. Локализация более опасна, так как рядом располагается множество сосудов, по котором передвигаются пораженные клетки, способствуя возникновению метастазов в других органах.

Как проявляет себя рак сустава тазобедренного. Наиболее характерные симптомы:

  1. Болевой синдром, носящий ноющий и ярко выраженный характер.
  2. Чувство неустойчивости в сочленении сустава.
  3. Появление отёка прилегающих тканей.
  4. Частые переломы.
  5. Некротический процесс, развивающийся в головке тазобедренной кости.
  6. Хромота.
  7. Боль при движении.

Обнаружить рак тазобедренного сустава сложно, так как он располагается глубоко в мягких тканях, и провести диагностику трудно.

Развитие патологии в тазобедренном суставе носит название хондросаркома. Для него характерен как быстрый, так и медленный темп развития. В группу риска входят пациенты, достигшие 40 лет. Патология поражает тазовые кости и бёдра. Метастазы могут распространяться в лёгочные ткани и лимфатические узлы.

Болят суставы при раке легких

Патологический процесс в тканях лёгких относится к метастатическому виду. В этом случае метастазы могут переходить на костные ткани и суставы. Отчётливо болевой синдром наблюдается в ночное время и при движении. Боль может отдавать в шею, плечи и руки.

Часто спрашивают, рак коленного сустава как выглядит? Представляем вам фото.

Диагностические процедуры

В первую очередь больной должен посетить врача-онколога. Диагноз выставляется после сбора анамнеза, визуального осмотра, пальпации, сдачи биологических жидкостей на общий и биохимический анализ. На этой стадии можно выявить только наличие раковых новообразований.

Дальнейшие диагностические исследования направлены на выяснение характера опухоли и её локализации. Используют следующие методы:

  • Анализ кровяных телец с использованием онкологических маркеров.
  • Исследование костной ткани с использованием радиоактивных частиц.
  • Для определения точной локализации образования и её структуры используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • Обследование при помощи рентгеновского излучения.

Мнение эксперта

Кожбух Марина Игоревна, травматолог

Окончательный диагноз ставится после биопсии – забора жидкости из опухоли для проведения цитологического и гистологического исследования. Этот процесс позволяет выявить стадию рака и область поражённых клеток.

Лечение рака сустава

Способы терапии основываются на стадии и локализации очага поражения. Важно учитывать готовность организма больного к проведению выбранной терапии.

Оперативное вмешательство осуществляется в случае, когда новообразование имеет большой размер, дает риск развития метастазов, а также доставляет неудобства при ходьбе. Иссечение опухоли хирургическим путём позволяет устранить очаг поражения, но в случае локализации в области коленного сустава приводит к инвалидности пациента. После удаления раковых клеток больному назначают эндопротезирование – замену на здоровый сустав.

Химическая терапия при онкологическом процессе в костях малоэффективна, поэтому её используют в совокупности с лучевой терапией. Её цель – уничтожение дефектных клеток при помощи луча с высокой частотой. Такую процедуру проводят каждый день до полного устранения проблемы. Химиотерапия может использоваться с этой же целью перед хирургическим удалением опухоли и после него, чтобы окончательно удалить клетки рака.

Большое распространение получил метод НИЭРТ – резонансной терапии низкой интенсивности. Совместно с препаратами, содержащими калий, её используют для устранения метастазов в поражённых тканях кости. Эффективность методики составляет 75 %.

Лучевая терапия, сопровождающаяся постоянным контролем подающегося излучения и визуальным контролем. Аппаратура крутится вокруг больного, атакуя очаг поражения под разными углами. Метод Rapid Arc более эффективен, чем обычная терапия с использованием луча.

Кибернож – инновация среди способов удаления раковых образований. Устройство совмещает в себе основы лучевой терапии и компьютерных технологий. Преимущество – безболезненность и мизерное вмешательство в организм больного.

Метод брахитерапии основан на введении в очаг поражения радиоактивного источника. Это позволяет локально воздействовать на опухоль, не затрагивая здоровые клетки.

Удаление опухоли пучком заряженных частиц – инновационный подход к лечению рака. Очаг поражения бомбардируется тяжёлыми ионами. Способ более точен, чем предыдущие методики.

Прогнозы и осложнения

При своевременном и грамотном лечении врачи дают высокие прогнозы на выздоровление. На запущенных стадиях выживаемость более пяти лет составляет 70 %. При распространении метастазов в другие органы лечение практически невозможно, можно лишь облегчить болевой синдром. В некоторых случаях больную конечность удаляют.

Видео

В этом видео вам подробнее расскажут, как обнаружить рак суставов и другие схожие болензи.

Важно выявить рак на ранней стадии и начать лечение. Не нужно бояться походов к специалисту, ведь на начальных этапах онкология костей лечится легче. Чтобы обезопасить себя от осложнений и продлить жизнь, при первых же вышеописанных симптомах необходимо посетить медицинское учреждение.

prosustav.ru

Хрупкий элемент. Кому грозит рак костей и как его распознать | Здоровая жизнь | Здоровье

Онкологическими процессами в костях называют злокачественные опухоли, которые появляются в разных частях скелета. Чаще всего врачи говорят про вторичные формы заболевания, когда рак костей — это следствие метастазирования от какого-либо иного онкологического процесса в организме. К первичным вариантам относят такие виды, как остеобластокластома и паростальная и остеогенная саркомы. Опасным рак кости считается из-за своей неяркой выраженности по симптомам и склонности к быстрому росту.

Кто в зоне риска?

Рак костей — заболевание нечастое. Причинами его появления является целый ряд факторов, среди которых:

  • Перенесённые травмы. Причём травма могла быть получена даже свыше 10 лет назад
  • Однократное или многократное ионизирующее излучение в больших дозах
  • Генетическая предрасположенность: повышается вероятность развития рака кости у людей с ретинобластомами, синдромом Ли-Фраумени (генетическим дефектом, когда повышается риск онкологии даже в юном возрасте), синдромом Ротмунда-Томсона (нарушения развития кожи, костей и т.д.)
  • Болезнь Педжета: при такой патологии меняется механизм восстановления костной ткани, что становится причиной возникновения костных аномалий
  • Пересадка костного мозга

Вторичный вариант болезни развивается на фоне метастазирования из новообразований молочных желез, лёгких, предстательной железы. Реже отмечается распространение метастаз на кости при опухолях других органов.

В основной группе риска, как отмечают врачи, дети и молодые люди в возрасте до 30 лет. При этом наиболее часто диагностируется рак костей у мужчин в возрасте 17-30 лет. А вот у пожилых такая патология отмечается редко.

Понять и распознать

Самым первым признаком, который укажет человеку на развитие рака кости, становится боль. Она появляется при прикосновении к месту, где располагается опухоль. Как правило, такие признаки появляются в средней стадии течения заболевания. В этом же периоде опухоль можно уже и прощупать.

По мере течения патологии боль начинает ощущаться уже и без какого-либо надавливания. Причём сначала она может быть слабой, но постепенно усиливается. Также болезненные ощущения могут характеризоваться быстрым появлением и неожиданным исчезновением. Характер боли тупой и ноющий. При этом она может отдавать в близлежащие ткани и части тела. Так, например, при поражении плечевой кости может болеть рука. Причём боль не исчезает даже при отдыхе, а ночью может даже усиливаться.

В числе других симптомов, которые считаются распространенными — проблемы с движением, опухание конечностей и суставов. Может развиваться повышенная ломкость костей, когда отмечаются переломы буквально на ровном месте.

Может рак кости проявляться и в виде боли в животе. Такой симптом становится следствием гиперкальциемии, когда соли из пострадавшей кости попадают в кровеносные сосуды. Затем человек теряет вес и может отмечать у себя повышение температуры.

Через 2-3 месяца от появления первых симптомов можно отметить у больного увеличение лимфоузлов, опухание суставов, отёчность мягких тканей. Опухоль становится заметной: она теперь представляет собой участок на фоне подвижных мягких тканей. Позже появляется слабость и усталость, нередко человек становится сонливым.

Стадии течения

В случае с раком кости стадия его течения имеет принципиально важное значение. Ведь только с учётом неё можно определить степень распространённости опухоли и дать прогноз по её удалению.

Первая стадия характеризуется низким уровнем злокачественности, когда опухоль не выходит за пределы поражённой кости. Образование может достигать 8 см. На второй стадии опухоль пока ещё находится в пределах кости, но клетки начинают утрачивать дифференцировку. На третьей стадии новообразование распространяется на несколько участков кости. При четвёртой опухоль выходит за пределы и метастазирует, чаще всего в область легких.

Успешность терапии напрямую зависит от того, на какой стадии пациент обращается к специалистам. Если он затягивает с походом к врачу, то прогнозы ухудшаются, т. к. рак кости может метастазировать в отдалённые органы. Чаще всего для лечения используют химиотерапию и лучевые методы. На поздних стадиях нередко приходится ампутировать поражённую конечность.

Смотрите также:

aif.ru

симптомы, стадии, лечение и диагностика

Одной из онкологических болезней, которая сложно лечится и может привести к гибели больного, является рак костей. Нарушение часто диагностируется у женщин и мужчин, имеющих генетические патологии костной системы. На разной стадии болезни проявляется различная клиническая картина, которая при несвоевременном лечении только усугубляется и приводит к большему разрушению костей. Рак может быть в области плечевого сустава, костных структур рук и ног. Важно как можно скорее обратиться к доктору при первых признаках рака.

Причины и механизм развития

Наиболее распространенная раковая опухоль в области колена, берцовой кости и других костных структурах называется остеосаркомой, на прогрессирование которой влияют внутренние и внешние факторы.

До конца врачам не удалось определить причин, из-за которых образуются злокачественные опухоли, и выяснить особенности механизма их развития. Выяснено точно, что при онкологии отмечается усиленное клеточное деление и изменение их вида. Первые признаки рака костей могут появиться под влиянием следующих факторов:

  • облучение и воздействие радиации;
  • болезнь Педжета, приводящая к нарушению костных структур и процессу их регенерации;
  • механические повреждения и переломы костей ноги, черепа;
  • хирургические вмешательства с целью пересадки костного мозга;
  • новообразование Вильме;
  • рак крови;
  • грыжа врожденного типа;
  • наследственная предрасположенность.
Вернуться к оглавлению

Какие виды бывают?

У каждого онкобольного симптомы рака костей и суставов могут существенно отличаться, что зависит от разновидности заболевания. Типы онкологии костных структур и их краткое описание представлено в таблице:

НазваниеЛокализацияОсобенности
ОстеосаркомаКости ног, рук и тазаВстречается в детском возрасте либо у пациентов до 30 лет
Диагностика чаще всего определяет именно такой вид рака
Прогрессирует в клетках костной ткани
ХондросаркомаТазовые структурыСостоит новообразование из хрящевых соединений
Плечевой пояс
Ребра
Изредка затрагиваются хрящи трахеи, горла и грудной клеткиОбнаруживается у пожилых пациентов
ФибросаркомаУчасток подвздошной костиПроявляется в мягких тканях
Нижние конечности
Челюсть
Саркома ЮингаДлинные трубчатые костиСимптомы такой формы рака проявляются наиболее остро
Ребра
Руки и ноги
Область лопаток и ключицПроявление метастазов на ранней стадии
Тазобедренные суставы
Фиброзная гистиоцитомаСухожилияВ редких случаях опухоль изначально развивается в костных структурах, чаще поражается мышечная и жировая ткань
Связочный аппарат
Мускулатура
ХордомаЧерепХарактеризуется медленным ростом ракового новообразования
Позвоночный столбРедко приводит к рецидивам после лечения
Чаще обнаруживается у мужчин
Вернуться к оглавлению

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

Первыми проявлениями злокачественного процесса являются отеки и припухлости в районе поражения.

Рак костей таза и онкология другой локализации сопровождается разными клиническими признаками. Начальная стадия заболевания может долгое время не давать о себе знать, из-за чего вовремя не проводится обследование и лечение онкологической болезни. При прогрессировании рака проявляются боли в костях разной интенсивности. Начальными признаками злокачественной опухоли в области костных структур является припухлость и отек пораженного участка. Для онкологии характерны и другие общие симптомы:

  • краснота и воспалительная реакция в поврежденных структурах;
  • появление патологического нароста либо шишки на кости;
  • частые переломы даже при легком поражении;
  • высокая температура тела — более 38 градусов;
  • снижение веса;
  • повышенная потливость по ночам.
Вернуться к оглавлению

Стадии патологии

Проявление онкологии зависит от этапа ее развития и тяжести поражения костных структур. Рак коленного сустава и других подвижных сочленений бывает нескольких степеней, краткая характеристика которых приведена в таблице:

СтадияОсобенности
1Раковая опухоль величиной не более 8 см
Возможно появление нескольких патологических очагов
Повреждаются исключительно ткани костей
2Злокачественное новообразование находится в пределах костных структур
Рак приобретает более агрессивный характер
3Проявление метастаз в рядом расположенных лимфатических узлах
Распространение раковых клеток на поверхностные слои костей
4Отдаленное метастазирование в печень, легкие, грудь, яичники
Вернуться к оглавлению

Диагностика: основные методы

Для определения стадии и тяжести онкозаболевания необходимо взять костную ткань на исследование, посредством биопсии.

Требуется как можно скорее проверить пациента, у которого подозревается рак костей. При ранних диагностических процедурах удается избежать опасных последствий и полностью избавиться от патологии. Сперва специалист осматривает пораженные участки и собирает детальный анамнез. При диагностике проводятся лабораторные исследования с особыми веществами, при проведении которой онкомаркер показывает даже начальное течение рака костей. Для определения полной клинической картины выполняются следующие диагностические манипуляции:

  • снимки поврежденных костных структур, выполняемые с помощью рентгена;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия костной ткани для определения тяжести и стадии заболевания;
  • сцинтиграфическое обследование с целью выяснения степени распространения раковых клеток.
Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Лечить рак костей черепа и онкологию другой локализации требуется после постановки точного диагноза. Основной терапевтической мерой является хирургическое удаление злокачественного новообразования. При выборе лечебных процедур принимают во внимание величину, локализацию, онкогенность опухоли, состояние и возраст больного. Для предупреждения рецидива пациенту во время операции частично иссекают здоровые ткани. В особо тяжелых случаях поврежденную конечность ампутируют и проводят протезирование.

Уничтожение атипичных клеток проводится химиотерапией, курс которой определяется в зависимости от степени поражения недугом.

Не менее важна при раке химиотерапия. Методика направлена на устранение онкологических клеток. Длительность лечения подбирает доктор, при этом между курсами обязательно делают перерыв на восстановление организма, поскольку терапия отличается особой агрессивностью. Больному прописываются препараты в таких формах:

  • таблетки;
  • растворы для введения внутрь мышцы;
  • внутривенные капельницы.

При полном поражении костей на фоне рака возможна их замена на индивидуально подобранные имплантаты, при этом в детском возрасте требуется менять их по мере роста малыша.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут при болезни?

Когда развивается рак тазобедренного сустава и другой локализации, то спрогнозировать исход сложно. Важно учитывать состояние больного и особенности раковой опухоли. Вероятность 5-летней выживаемости на разных этапах представлена в таблице:

СтадияПрогноз, %
I90
II60—80
III30
IVМеньше 15
Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Поскольку истинные причины развития рака костей до сих пор не установлено, то определенной профилактики нет. Человеку рекомендуется больше двигаться, бывать на свежем воздухе, но избегать физического переутомления. Стоит быть осторожными, чтобы не возникало переломов костей, которые в дальнейшем могут привести к раку. Онкологическая болезнь реже развивается у людей, которые не злоупотребляют вредными привычками. В профилактических целях рекомендуется включить в ежедневный рацион продукты, укрепляющие костные структуры.

infoonkolog.ru

основные симптомы, первое проявление, характерные признаки

Рак костей – онкологическая патология, характеризующаяся развитием злокачественного новообразования. Опухоли бывают нескольких видов, отличающихся друг от друга особенностями течения. Диагностируется заболевание довольно редко.

Классификация патологии

Опухоли костей делятся на несколько классификаций. В первую очередь стоит отметить, что новообразование может быть первичным, то есть развиваться самостоятельно, или вторичным, то есть быть метастазом от опухоли, расположенной в каком-либо внутреннем органе.

Также рак кости классифицируется на следующие виды:

  1. Саркома Юинга. Поражает патология костный скелет. Чаще всего страдают такой онкологией дети в возрасте 10-15 лет. Новообразование быстро развивается, дает метастазы, считается наиболее агрессивной формой рака.
  2. Остеогенная саркома. Злокачественные клетки образуются за счет костной ткани. Сталкиваются с болезнью люди разных возрастов. Злокачественная опухоль костей также рано дает метастазы и стремительно прогрессирует.
  3. Паростальная саркома. Встречается редко, отличается медленным развитием, низким уровнем агрессивности. Чаще всего поражает коленный сустав.
  4. Хондросаркома. Диагностируется часто, поражает больше пациентов пожилого возраста. Основой раковых клеток является хрящевая ткань.
  5. Хордома. Характеризуется медленным течением, практически не метастазирует, но склонна к рецидивам и развитию осложнений.

Причины

На сегодняшний день известны только факторы, провоцирующие развитие рака костей. К ним относятся:

  1. Наследственные патологии.
  2. Предраковые состояния костей. Чаще всего это бывает болезнь Педжета, которая приводит к разрастанию костной ткани. Встречается у людей в возрасте более 50 лет.
  3. Влияние на организм интенсивного облучения.
  4. Пересадка костного мозга.
  5. Доброкачественные опухоли кости.
  6. Повреждения костей.

Точная причина возникновения злокачественной опухоли костей неизвестна. Ученые все еще работают над этим вопросом, проводя различные научные исследования. Есть предположение, что перерождение происходит вследствие изменений в ДНК клеток.

Симптомы

Первый симптом рака костей – проявление болевого синдрома в месте расположения новообразования при его надавливании. Проявление возникает уже на среднем этапе течения болезни. Больной уже может прощупать опухоль в пораженном месте.

С развитием патологии боль беспокоит уже сама по себе. Сначала она отличается слабой интенсивностью, затем становится сильнее. Для нее характерно быстрое возникновение и исчезновение. Болезненность является ноющей или тупой.

Усиливается болевой синдром в ночное время суток, а также после физических нагрузок. Боль способна локализоваться не только в месте поражения, но и отдавать в ближайшие части тела.

Помимо болевых ощущений симптомы рака костей проявляются в следующем:

  • Ограниченность в движении суставов.
  • Припухлость в пораженных участках.
  • Болезненность в животе.
  • Тошнота.
  • Частые переломы костей.
  • Отечность мягких тканей.

Также возникают общие признаки рака костей, не характерные конкретно для развития онкологии. К ним относится интенсивное похудение, общая слабость, стремительная утомляемость, снижение аппетита.

Если начинается процесс метастазирования, то появляются симптомы и признаки рака костей, свидетельствующие о нарушении функционирования того или иного органа. К примеру, при метастазах в легких пациента мучают проблемы с дыханием, в головном мозге – головокружение, головная боль, в пищеварительных органах – расстройства стула.

Диагностика

Часто опухоль кости выявляется случайно при прохождении рентгена при подозрении на другие болезни или при травмах. Ведь симптоматика может долгое время не проявлять себя, что мешает своевременному выявлению новообразования.

При подозрении на развитие опухоли костей доктор назначает следующие меры диагностики:

  1. Лабораторное исследование крови.
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  4. Ультразвуковое исследование.
  5. Биопсия с гистологией.

Такой комплекс диагностики рака позволяет точно определить, имеют ли опухоли костей злокачественное течение, где они именно расположены, каков их вид, размер и форма.

Лечебные мероприятия

Лечение рака кости назначается в зависимости от стадии и разновидности патологии. Применяют следующие лечебные мероприятия:

  • Оперативное вмешательство. В процессе операции врач удаляет новообразование вместе с прилегающими здоровыми тканями. При обширном поражении ног, рук или челюсти требуется проведение ампутации, после чего решается вопрос о протезировании.
  • Лучевая терапия. Процедура представляет собой воздействие лучей на очаг поражения, что приводит к гибели раковых клеток. Такое лечение рака костей минимально задевает здоровые ткани, что позволяет избежать серьезных побочных эффектов. В зависимости от развития онкологии применяют дистанционное или внутреннее облучение.
  • Химическая терапия. Предполагает уничтожение клеток агрессивными препаратами, вводимыми чаще всего в кровь. Активные вещества лекарств распространяются по всему организму, поэтому негативно влияют и на здоровые клетки. Вследствие этого у пациента возникают побочные реакции, которые могут быть достаточно тяжелыми.

Операция не дает абсолютно гарантии того, что опухоли костей не разовьются снова. Поэтому лучевую или химическую терапию назначают после удаления новообразования, чтобы убить оставшиеся злокачественные клетки.

Методы нетрадиционной медицины

В качестве дополнительного метода в борьбе с онкологией костной ткани применяют народные средства. Они помогают устранить симптомы рака костей и суставов, улучшить общее самочувствие больного, устранить побочные эффекты от химиотерапии и активизировать работу иммунной системы.

Отлично в лечении онкологического новообразования в костях помогает настойка болиголова. Для ее приготовления требуется измельчить стебли и листья, наполнить ими 1/3 трехлитровой банки, залить водкой до горлышка. Поставить средство в темное место для настаивания на 2 недели.

В первый день терапии одну каплю растворить в стакане теплой воды и выпить утром. Во второй день добавить в воду уже две капли, в третий – три. Продолжать ежедневно увеличивать дозу, пока не она не достигнет 40 капель. После этого требуется уменьшать дозировку по той же схеме.

Имеются в народной медицине и средства местного применения:

  • Запечь луковицу в духовке, размять, добавить немного березового дегтя и бальзама «Звездочка». Средство нанести на больную кость и перебинтовать. Проводить процедуру ежедневно в вечернее время.
  • Горсточку золотарника залить водой, добавить немного лимонного сока, варить в течение 15 минут. В полученном средстве пропитать марлю, приложить к больному месту и утеплить сверху.

Народные лекарства – вспомогательный метод лечения злокачественной болезни. Ни в коем случае нельзя отказываться от традиционной медицины в пользу домашней, так как последняя не способна в короткие сроки избавить организм от раковых клеток.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке костей для каждого пациента разный. Это зависит от стадии развития патологии, ее типа, размера, наличия метастазирования. Если опухоль выявлена своевременно, то прожить свыше 5 лет может большинство больных. На поздних стадиях прогноз резко ухудшается. При четвертой стадии рака костей продолжительность жизни часто составляет несколько месяцев.

Медики не знают точной причины возникновения рака костей, поэтому не могут им дать рекомендации по абсолютному предотвращению этой болезни. Но врачи настоятельно советуют избегать факторов, способных спровоцировать развитие новообразования.

Для этого важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избегать воздействия облучения и вредных веществ. При возникновении любых патологических процессов в костной ткани или получения травм следует немедленно приступать к лечению.

Рак костей – опасная патология, при которой нельзя терять ни минуты. Только лечение на ранней стадии позволит человеку выздороветь и прожить еще много счастливых лет.

opake.ru

Симптомы рака костей и суставов

Онкологические заболевания являются одними из самых актуальных на сегодняшний день. Распространенность злокачественных заболеваний и сложность в их лечении делают проблему чрезвычайно важной.

Рак суставов и костей – не самая распространенная форма онкологического процесса, но затруднения в диагностике заболевания делают её частой причиной инвалидности и смерти.

Признаки рака элементов опорно-двигательного аппарата необходимо знать для своевременного обнаружения и лечения патологии.

Рак костей и суставов

Все злокачественные опухоли опорно-двигательного аппарата можно разделить на несколько групп. Это необходимо сделать, поскольку рак костей и суставов различного типа имеет особенности клинической картины.

Наиболее важным является деление рака костей на первичный и метастатический.

Первичный рак костей и суставов развивается, когда атипичные клетки первоначально локализуются в области опорно-двигательного аппарата:


  • Из костной ткани развивается остеобластома и остеосаркома.
  • Из хряща может образоваться хондросаркома и хондробластома.
  • Из соединительной ткани связок и сухожилий образуется фибросаркома и гистиоцитома.
  • Особой формой является саркома Юинга, которая поражает детей и лиц молодого возраста.

Другой формой злокачественного процесса могут быть костные метастазы опухоли другой локализации. Область костей и суставов в организме очень хорошо кровоснабжается, в опорно-двигательный аппарат часто приносятся с током крови атипичные клетки, и в этой зоне развиваются метастазы первичной опухоли.

Рак костей и суставов имеет множество факторов развития – наследственную предрасположенность, воздействия химических веществ, лучевая болезнь, травмы костей.

В группе риска находится большое число людей, поэтому признаки болезни должен знать каждый.

Симптомы

Признаки заболевания довольно разнообразны. Затрудняют диагностический процесс бессимптомные варианты заболевания. Любой онкологический процесс врачи подразделяют на 4 стадии, каждая из которых имеет свой прогноз и процент выздоровления.

К сожалению, рак костей и суставов очень часто диагностируется на 3 и 4 стадии, поскольку первые этапы развития опухоли, как правило, бессимптомны.

Иногда люди не обращают внимания на симптомы онкологического процесса, поскольку проявления неспецифичны и маскируются под другие заболевания. Чтобы распознать патологию и не ошибиться в диагностике, следует разделить все симптомы на общие для любого злокачественного процесса и специфические для конкретной локализации опухоли.

Постараемся разобраться в типичных симптомах рака элементов опорно-двигательного аппарата.

Общие симптомы онкологии

Злокачественные новообразования могут возникать в самых различных органах и системах. Однако везде процесс имеет приблизительно одинаковый механизм развития.

Опухоль растет довольно агрессивно и забирает у здоровых тканей питательные вещества. Изменяется иммунное состояние организма, претерпевает перемены обмен веществ. Все это приводит к появлению общих симптомов онкологического процесса:

  1. Неконтролируемое снижение массы тела. Значительная потеря веса является одним из самых типичных симптомов рака.
  2. Снижается аппетит, изменяются вкусовые пристрастия. Часто пациенты испытывают отвращение к мясу.

  3. Появляется общая слабость, потеря работоспособности, головокружение и тошнота.
  4. Анемия – поглощение железа опухолью, а также образование новых ломких сосудов с повышенным риском кровотечений, приводят к развитию анемии. Развивается бледность кожи, головокружение и слабость, могут возникать обморочные состояния.
  5. Потливость – часто потоотделение наблюдается у больных с тяжелым онкологическим процессом. Повышенное потоотделение может быть даже при низкой температуре окружающей среды.
  6. Снижение сопротивляемости организма. Иммуносупрессия приводит к развитию сопутствующих инфекционных заболеваний. Увеличивается частота простудных заболеваний.
  7. Нарушение функции печени – интоксикация организма может привести к декомпенсации функции печени. В результате развивается желтуха, изменяется сон и общее самочувствие.
  8. Необоснованное повышение температуры тела. Обычно наблюдается субфебрилитет – температура повышается не выше 38 градусов, может не ощущаться больным.

К сожалению, все перечисленные симптомы очень часто развиваются на поздних стадиях болезни. Поэтому очень важно обращать внимание на специфические признаки конкретного типа рака.

Симптомы рака костей

Одной из форм злокачественных новообразований в области опорно-двигательного аппарата является рак длинных трубчатых костей. Очень часто опухоль располагается в области диафиза – длинной части кости между двумя суставами.

В этом случае проявлениями будут:


  1. Боль ноющего характера. Обычно является слабой и преходящей. Может самопроизвольно исчезать. При большом размере опухоль становится более упорной и постоянной. Очень слабо действуют обезболивающие препараты.
  2. Снижение минеральной плотности кости – остеомаляция и остеопороз. Не ощущается пациентом, но может быть обнаружено при денситометрии.
  3. Патологические переломы – разрастание опухоли и разрушение костной ткани приводит к формированию переломов без выраженной предшествующей травмы. Даже небольшое воздействие на кость может стать причиной перелома.
  4. Увеличение местных лимфатических узлов. В подкожной клетчатке конечностей по ходу сосудов имеется большое количество лимфоидной ткани. При локализации опухоли поблизости к ней, лимфоузлы значительно увеличиваются.
  5. Метастазы опухоли в другие органы и ткани и появление новых симптомов.

Перечисленные проявления могут беспокоить пациента в различной степени. Иногда местные проявления совсем не выражены.


Симптомы рака тазобедренного сустава

Очень часто онкологический процесс опорно-двигательного аппарата в той или иной степени затрагивает суставы. Очень часто подвергается опухолевому процессу область тазобедренного сочленения.

В этом месте имеется большое количество сосудов, что также способствует развитию метастазов из других очагов.

Симптомы рака тазобедренного сустава:

  1. Боли в проекции сочленения. Ноющего, упорного характера.
  2. Чувство нестабильности в сочленении.
  3. Отечность окружающих тканей.
  4. Переломы и асептические некрозы головки бедренной кости.
  5. Симптомы усиливаются при нагрузке на область тазобедренного сустава.
  6. Хромота на одну ногу.
  7. Болезненность при совершении активных и пассивных движений.

Поставить правильный диагноз можно только после инструментального исследования тазобедренного сочленения. Сустав находится глубоко в окружении мягких тканей и недоступен для полноценного физикального обследования.

Симптомы рака коленного сустава

Еще одним крупным суставом, который может стать мишенью для онкологического процесса, является коленный. Эта область тела подвергается значительной нагрузке и травмам, что является одним из факторов развития рака.

Симптомами опухоли коленного сустава являются:

  1. Значительной выраженности боли, которые усиливаются при ходьбе, боли при приседании и других нагрузках.
  2. Увеличение подколенных лимфатических узлов.
  3. Нестабильность в суставе за счет нарушения работы внутрисуставных элементов.
  4. Ограничение подвижности
  5. Отек и болезненность окружающих сустав тканей.
  6. Покраснение кожи в области колена.
  7. Хромота на одну ногу.

Патологический перелом в области коленного сустава – редкость. Сочленение является довольно мощным, бедренная и большеберцовая кости в области колена имеют значительную толщину.

У многих рак коленного сустава протекает бессимптомно или под маской ортопедической или ревматологической патологии. Однако после инструментального исследования сочленения становится очевидным диагноз.

Симптомы метастатического рака

Отдельно следует упомянуть о проявлениях метастатического рака в области костей и суставов. Этот процесс имеет другой механизм развития и некоторые особенности клинической картины:


  1. На первое место обычно выступают симптомы рака другой локализации – органов женской репродуктивной системы, желудка, легких.
  2. Выражены общие симптомы онкологического заболевания, поскольку отдаленные метастазы в кости появляются на 4 стадии опухоли.
  3. Местные явления менее выражены и ограничиваются ноющей болью.
  4. Нередко затрагивается несколько различных костей или суставов, поскольку метастазы имеют множественный характер.
  5. Выражено увеличение местных лимфоузлов, поскольку атипичные клетки при проникновении в кость проходят лимфатические барьеры.
  6. Метастатическая опухоль растет быстрее и интенсивнее, чем первичная. В течение нескольких месяцев процесс определяется визуально.

Рак костей и суставов является очень серьезной проблемой. Смертность при этой патологии очень высока, а диагноз обычно ставится довольно поздно.

Чтобы обнаружить процесс на ранней стадии, нужно помнить об основных проявлениях заболевания и при их появлении обращаться к специалисту. Своевременная диагностика позволяет обнаружить костный рак и начать терапию.


moyskelet.ru

Рак костей таза - симптомы, лечение, классификация, диагностика

Рак костей таза – это злокачественное опухолевое поражение самой прочной и крупной костной структуры тела человека — таза. Самой распространенной формой рака костей таза является вторичный рак, который вызывают прорастающие из соседних органов метастазы.

Содержание статьи:

Классификация

Существует следующая классификация злокачественных опухолей костей таза:

Первичные злокачественные опухоли

• Остеогенная саркома, происходящая из элементов костной ткани и гистологически представляющая собой различные стадии остеогенеза. Клетки ее полиморфны и по своему виду напоминают то фибробласты, то остеобласты. В межклеточном веществе находят остеоидные или даже костные структуры.

• Фибросаркома, развивающаяся обычно поднадкостнично, состоит из крупных веретенообразных клеток (типа фибробластов) и обильной волокнистой стромы.

• Хондросаркома, возникающая из хрящевых тканей и отличающаяся резким полиморфизмом хондроцитов. В хрящеподобном межклеточном веществе бывают отложения солей кальция.

• Опухоль (саркома) Юинга, называемая также диффузной эндотелиомой, эндотелиальной миеломой, лимфобластической миеломой. Гистологически в нежной фиброзной строме обнаруживают гнезда (иногда в виде розетки) крупных лимфоидных клеток с гиперхромными ядрами.

• Ретикулоклеточная саркома, построенная из однообразных овальных или амебоидоподобных клеток и рыхлой стромы.

• Гигантоклеточная опухоль (остеокластома), состоящая из веретенообразных, округлых и гигантских многоядерных клеток. Содержит поля некрозов, кровоизлияний, а также участки пенистых клеток, наполненных липоидами. Макроскопически на разрезе эта опухоль имеет желтоватую или коричневую окраску, вследствие отложений гемосидерина.

• Хордома, развивающаяся из остатков хорды, состоящая из крупных пузырчатых клеток и напоминающая хрящ с гомогенным межклеточным веществом.

• Миелома, возникающая в костном мозгу и состоящая из скоплений округлых или овальных плазматических клеток. Межклеточное вещество отсутствует.

Вторичные злокачественные опухоли

• Метастатические опухоли, сохраняющие структуру первичного очага.

• Злокачественные опухоли мягких тканей, врастающие в кость.

Характеристика отдельных опухолей

Первичные злокачественные опухоли

Остеогенная саркома

Среди опухолей костей таза остеогенная саркома по тяжести заболевания и клиническому течению имеет наибольшее значение. К предсаркомам таза можно отнести некоторые формы остеохондром (энхондром), гигантоклеточных опухолей и остеодистрофий.

Частота и локализация

Из общего числа остеогенных сарком всего скелета на долю костей таза приходится около 5-30%. Кости таза стоят по локализации сарком на 5-м месте после длинных трубчатых костей (бедра, большеберцовой, плечевой и малоберцовой костей).

Эти опухоли развиваются преимущественно в возрасте от 10 до 25 лет. У мужчин саркомы встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Типичным местом возникновения остеогенных сарком является крыло подвздошной кости, в особенности вблизи крестцово-подвздошного сочленения; реже они развиваются в крестце, еще реже – в лобковой и седалищных костях. Седалищный бугор, несмотря на частую и повторную травматизацию, редко служит исходным пунктом остеогенной саркомы.

Симптомы и клиническое течение

Первым и наиболее ранним симптомом начинающейся саркомы являются боли. В зависимости от локализации опухоли, боли могут иррадиировать в нижнюю конечность или в область поясницы. Постепенно боли принимают постоянный, ноющий характер, а интенсивность их возрастает. Даже полная иммобилизация пораженной области при помощи гипсовой повязки не уменьшает болей (важный дифференциально-диагностический признак).

Вторым признаком заболевания, обнаруживаемым обычно значительно позже болей, оказывается припухлость. Следует подчеркнуть, что вследствие наличия в этой области толстого слоя подкожной жировой клетчатки и мощных мышц опухоль костей таза обнаруживается только в стадии значительного развития процесса, когда нарушаются внешние контуры тазового пояса в виде выпячивания, выступа или утолщения. При этом определяется то плотное, то мягкоэластическое, как бы флюктуирующее образование, не имеющее четких границ, сливающееся с костями таза и неотделимое от последних.

С развитием процесса консистенция бластоматозного узла становится еще более неравномерной вследствие появления очагов распада. Подкожные вены в пораженной области часто расширены. Изредка наступает изъязвление.

Для поисков опухоли, а также для определения ее консистенции и границ, следует всегда пользоваться исследованием через прямую кишку, а у женщин – также через влагалище.

Третью группу симптомов составляют нарушения движений нижней конечности и туловища. Они зависят от начальной локализации процесса вблизи суставов (тазобедренного или крестцово-подвздошного). При других локализациях двигательные расстройства могут отсутствовать. Атрофия мышц бедра на стороне поражения может быть установлена у многих больных.

К четвертой группе симптомов относятся нарушения функций органов таза (затруднения и задержки мочеиспускания и дефекации). Эти симптомы появляются в поздних стадиях заболевания, иногда незадолго до смерти. Поэтому для ранней диагностики они не имеют значения.

Истощение, общая слабость, бледность кожных покровов, отеки и тромбофлебиты нижних конечностей обычно появляются также в далеко зашедших стадиях заболевания. Наблюдающееся иногда повышение температуры связано с распадом опухоли и всасыванием продуктов распада, а иногда с тромбофлебитом тазовых вен.

Прогрессивное развитие остеогенной саркомы костей таза у подавляющего большинства больных сопровождается отдаленными метастазами в легкие и плевру. В результате такого распространения больные погибают к концу 1-2-го года заболевания. Метастазы в лимфатических узлах (подвздошных и паховых) встречаются очень редко, еще реже в остальных отделах костной системы.

Диагностика

Упорный, стойкий характер болей, продолжающихся более 2-3 недель без установленной причины, должен служить безусловным показанием для детального рентгенологического исследования, которое нужно признать основным методом диагностики.

По рентгенологической картине принято различать остеолитические, остеобластические и смешанные формы остеогенных сарком. При более частой остеолитической форме саркомы обнаруживается одиночный очаг деструкции, расплавления костной ткани неправильной формы с весьма неясными, как бы изъеденными краями. Процесс разрушения захватывает и кортикальный слой, поэтому кость теряет свои нормальные внешние контуры. Это позволяет отличить остеогенную саркому от гигантоклеточной опухоли, дистрофического процесса или метастаза, при которых от кортикального слоя остается тонкая, неровная пластинка, образующая как бы истонченную скорлупу.

Наиболее плотные участки (например, гребень подвздошной кости, седалищный бугор, суставная поверхность, обращенная к крестцу) затрудняют рост опухоли и длительное время сохраняются, отчетливо выступая на рентгенограммах на фоне разрушенных участков кости. Склеротического вала в окружности дефекта кости и секвестров не определяется, что имеет значение для отличия от остеомиелита или туберкулезного остита. Периостальную реакцию в виде утолщения и отслойки надкостницы с образованием «козырька», радиально расположенных игл-спикул не всегда удается различать. В дальнейшем очаг деструкции увеличивается и может наступить патологический перелом кости.

При остеобластической форме саркомы, как известно, над разрушением костной ткани преобладает неправильное костеобразование, склероз, резко отличающийся по своей структуре от обычного расположения костных балочек. Разрастания патологической остеоидной ткани происходят главным образом за счет надкостницы и поэтому их обнаруживают соответственно контурам кости, которая становится как бы утолщенной, уплотненной.

Для уточнения топографии опухоли и ее распространения целесообразно иногда использовать цистоуретрографию и ректосигмоидографию.

Несмотря на большую ценность рентгенологических данных, следует стремиться к патологогистологическому подтверждению диагноза, особенно если предполагается произвести опасную для жизни и калечащую операцию. В отдельных случаях материал для морфологических исследований может быть получен путем пункции (аспирационной биопсии). Однако полная уверенность в точности диагноза достигается путем эксцизионной биопсии, производимой в качестве первого акта намеченной радикальной операции.

Подспорьем в диагностике могут служить биохимические исследования. Так, при остеогенных саркомах часто в сыворотке крови находят повышенное содержание щелочной фосфатазы.

Остеогенные саркомы костей таза особенно трудно отличить от одиночных метастазов таких злокачественных опухолей как рак молочной, щитовидной или предстательной железы, а также гипернефрома. Необходим тщательный анализ клинических и рентгенологических данных с обязательным исследованием тех органов, первичные опухоли которых часто метастазируют в кости, а также рентгенологические исследования остальных отделов скелета на предмет выявления других метастазов. В сомнительных случаях производят повторные исследования через 2-3 недели, а иногда приходится прибегать к биопсии.

Лечение

Для оперативного лечения остеогенных сарком таза применяют:

1) ампутации нижней конечности с половиной таза, имеющие несколько вариантов и известные под такими названиями: межподвздошно-брюшная ампутация, межподвздошно-брюшная экзартикуляция, гемипельвиэктомия;

2) частичные резекции костей таза.

Лучевое лечение (рентгено- или телегамматерапия) остеогенных сарком обычно не, приводит к выраженному уменьшению опухоли. Оно применяется только при категорическом отказе от операции.

Химиотерапия может проводиться как до, так и после операции.

Фибросаркома костей таза встречается значительно реже остеогенной саркомы.

Клиническое течение и диагностика

В распознавании периостальных фибросарком и их клиническом течении имеется много общего с тем, что было выше сказано об остеогенных саркомах. Следует лишь указать на главные клинические, рентгенологические и морфологические отличия этих опухолей:

• Фибросаркомы развиваются медленнее, иногда в течение нескольких лет; реже и позднее дают метастазы в отдаленные органы (легкие).

• Клинически определимый опухолевый узел появляется значительно позднее возникновения болей и обычно не достигает таких размеров, как остеогенная саркома.

• Фибросаркома обычно возникает в среднем и даже пожилом возрасте.

• Рентгенологические данные оказываются незначительными, а иногда изменений совершенно не выявляется. Нередко поражает несоответствие почти нормальной рентгенологической картины наличию плотной, хорошо прощупываемой опухоли, неподвижно связанной с костью. На рентгенограммах периостальная фибросаркома, возникающая из надкостницы, представляет собой гомогенное, бесструктурное новообразование, не содержащее солей кальция и поэтому дающее тень значительно меньшей интенсивности, чем костное вещество. Опухолевый узел обнаруживают на более мягких снимках; он располагается на поверхности кости, отодвигая мягкие ткани и не имея резких контуров. Прилежащий кортикальный слой может быть слегка вдавлен, но сохраняет четкую границу. Периостальная реакция или отсутствует или выражена очень слабо; иногда наблюдается отслойка надкостницы по периферии новообразования.

• При гистологическом исследовании опухоль состоит из веретенообразных клеток с длинным, палочковидным ядром, являющимся производными фибробластов; обильная строма содержит пучки коллагеновых волокон. Участков остеоидной и хондроидной ткани обычно не встречается.

Лечение

Периостальные фибросаркомы не чувствительны к лучевой терапии и поэтому лечение их должно производиться теми же методами, какие указаны для остеогенных сарком. Лучевое лечение применяется только с паллиативной целью и главным образом для уменьшения болей.

Хондросаркома

Среди опухолей костей таза хондросаркома встречается довольно часто – в 17-35% случаев.

Клиническое течение и диагностика

Хондросаркома обычно развивается из предсуществующей энхондромы, экхондромы или остеохондромы. Поэтому в течении процесса целесообразно выделить два периода:

1) доброкачественный, продолжающийся часто много лет, когда опухоль растет медленно, достигая иногда огромных размеров, раздвигая окружающие мышцы, будучи от них хорошо отграниченной и не вызывая болей или двигательных нарушений;

2) злокачественный период, когда опухоль начинает причинять боли, инфильтративно врастает в окружающие ткани и органы, вызывая двигательные нарушения.

В доброкачественной стадии процесса единственной жалобой больных является указание на наличие припухлости, деформации или опухоли в области таза. Болей и двигательных расстройств нижних конечностей не отмечается. При пальпации удается прощупать довольно четко отграниченную опухоль костно-хрящевой плотности, не смещаемую по отношению к костям таза. Следует иметь в виду, что остеохондрома может расти не только кнаружи, но и по направлению кнутри, в полость таза. В последнем случае опухоль иногда остается длительное время незамеченной и впервые «открывается» врачом, производящим гинекологическое или ректальное исследование по какому-либо другому поводу. Изредка такие опухоли выявляются лишь во время родов.

В злокачественной стадии процесса или при развитии первичной хондросаркомы клиническая картина заболевания, по существу, не отличается от течения остеогенной саркомы.

При рентгенологическом исследовании остеохондрома представляет собой многодольчатое, хорошо отграниченное новообразование, в котором участки хряща (на рентгенограммах светлые, бесструктурные зоны) чередуются с очагами костной ткани и кальцинации, имеющими различную форму и величину. Основная масса опухоли располагается в мягких тканях, вне контуров нормальной кости. На рентгенограммах (или томограммах) в специально подобранных для этого положениях больного часто удается обнаружить основание узла в виде ножки экзофитно растущей опухоли.

Отличить доброкачественную стадию от злокачественной чрезвычайно трудно. Рентгенологическими признаками малигнизации считают: быстрое увеличение размеров опухоли на последовательно произведенных снимках, уменьшение отложений извести, прогрессивное разрушение костей таза у основания опухоли, потерю опухолью ее четких внешних контуров, указывающую на внедрение неопластических масс в окружающие ткани.

Морфологическими признаками злокачественного превращения считают появление почкообразных выростов на дольках опухоли, а гистологически – нахождение участков молодой, пролиферирующей хрящевой ткани со столбикообразным расположением клеток и образованием зон роста.

Лечение

Хондросаркомы не чувствительны к лучевой терапии и поэтому подлежат хирургическому удалению. В доброкачественной стадии процесса и при хорошо ограниченных злокачественных формах стойкое излечение достигается путем резекции пораженного отдела костей таза. Залогом успеха является точное определение границ резекции в зависимости от основания опухоли (ножки). Остеохондрома должна быть удалена единым блоком с прилежащим отделом здоровой кости. Нарушение целости опухоли или кускование ее обычно приводят к рецидивам и злокачественному превращению.

При обширном распространении хондросаркомы, а в особенности при такой локализации ее, которая не позволяет произвести частичную резекцию таза, применяют межподвздошно-брюшную ампутацию.

Помимо оперативного лечения применяются методы химиотерапии.

Опухоль Юинга

Опухоль встречается примерно в 15% случаев злокачественных поражений костей таза.

Клиническое течение и диагностика

Опухоль Юинга обычно встречается в возрасте 11-15 лет; несколько чаще у лиц мужского пола. Болезнь начинается с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жара, жжения, к которым вскоре присоединяется припухлость мягких тканей и повышение температуры, иногда до 40°С. Часто повышается лейкоцитоз крови. По истечении некоторого времени боли уменьшаются или даже исчезают, припухлость также становится менее выраженной. Но затем симптомы заболевания обостряются с новой силой. Такое клиническое течение заболевания может быть принято за остеомиелит.

Опухоль Юинга дает метастазы в легкие, лимфатические узлы и другие кости, особенно в череп и позвоночник. Раннее появление метастазов в других костях считается характерным.

При рентгенологическом исследовании находят очаг разрежения костной ткани с весьма нечеткими контурами. Кортикальный слой утолщен над ним, разрыхлен и как бы расслоен, образуя своеобразные параллельные пластинчатые структуры, считающиеся весьма характерными для опухоли Юинга. Периост также вовлекается в этот процесс. Изредка находят иглоподобные выросты.

При дальнейшем росте опухоли и проникновении в мягкие ткани рентгенологические изменения становятся менее типичными. Образования секвестров никогда не наблюдается, что служит одним из отличий от остеомиелита.

Вышеперечисленные признаки опухоли Юинга обычно встречаются при поражении трубчатых костей, выявить их при локализации процесса в плоских костях таза значительно труднее. Здесь рентгенологическая картина нередко напоминает остеогенную саркому.

Более точное распознавание процесса становится возможным после патогистологического исследования, получаемых при биопсии или в результате оперативного лечения.

Лечение

Учитывая частую множественность очагов поражения и высокую их чувствительность к лучевым воздействиям, следует начинать лечение больных с предполагаемой опухолью Юинга с рентгенотерапии. Пробное лучевое лечение может быть использовано и для подтверждения диагноза. Если наступит клиническое улучшение, то через 2-3 месяца лучевое лечение может быть повторено. Отдаленные метастазы в лимфатических узлах, других костях и даже легких могут последовательно также подвергаться рентгенотерапии, что нередко значительно улучшает состояние больных.

В единичных случаях при безуспешности лучевого лечения и при четкой отграниченности процесса оправданы попытки оперативного лечения. Также для лечения опухоли Юинга используются методы многокомпонентной химиотерапии.

Ретикулоклеточная саркома

Ретикулоклеточная саркома встречается реже опухоли Юинга.

Клиническое течение и диагностика

Начальным признаком ретикулоклеточной саркомы, так же как и остеогенной, является боль. Часто боли имеют умеренный характер или наступают периодически. Вскоре появляется припухлость, не имеющая четких границ и медленно нарастающая. Общее состояние больных длительное время остается вполне удовлетворительным, что резко отличает это заболевание от остеогенной саркомы.

Рентгенологически устанавливается деструкция костной ткани, имеющая на рентгенограмме пятнистый характер за счет большого количества округлых или овальных очагов, без четких границ. Разрушение захватывает и кортикальный слой, сопровождаясь умеренной периостальной реакцией. Иногда пораженная кость таза имеет ячеистое строение, напоминающее гигантоклеточную опухоль.

Прогрессирование заболевания часто сопровождается развитием метастазов в легких, в лимфатических узлах и костном аппарате (в 20-25% случаев). Чаще поражаются плоские кости: череп, лопатка, ребра, что напоминает течение миеломы.

Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование биопсического или операционного материала.

Лечение

Учитывая высокую чувствительность ретикулоклеточных сарком к лучам Рентгена, рекомендуется применять рентгенотерапию. Методика лечения такая же, как при опухолях Юинга. Состояние больных после лучевого лечения, как правило, улучшается и благоприятные результаты могут наблюдаться до 20 лет.

Если лучевое лечение не эффективно, а одиночный очаг опухоли выявляется достаточно легко, оправдана попытка оперативного лечения. У большинства больных оперативное вмешательство нецелесообразно, вследствие частого наличия метастазов в других костях. В определенных случаях применяется химиотерапия.

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

Гигантоклеточная опухоль известна как типичное заболевание длинных трубчатых костей; в области таза она встречается значительно реже.

Клиническое течение и диагностика

Гигантоклеточная опухоль чаще встречается в возрасте 20-30 лет. Заболевание развивается весьма медленно, часто в течение нескольких лет. Больные отмечают непостоянные, ноющие боли в пораженной области. Выраженная припухлость появляется значительно позднее начала болей. Двигательные расстройства наблюдаются редко. Общее состояние больных остается не нарушенным.

В случае поражения области вертлужной впадины, головка бедра может продавливаться сквозь истонченную стенку сустава и вдаваться в полость малого таза.

Рентгенологически выявляется деформация, вздутие пораженного отдела кости. Кортикальный слой истончен, напоминает как бы скорлупу, но внешние контуры опухоли обычно хорошо прослеживаются. Центральная часть опухоли имеет то крупно-, то мелкоячеистое строение. Разрастаний надкостницы не определяется. Поражений других отделов скелета не наблюдается.

При литической форме гигантоклеточной опухоли ячеистая структура не выражена. В таких случаях на рентгенограммах виден однородный дефект кости с четкими, ровными контурами. Кортикальный слой, постепенно истончаясь, переходит во внешний слой опухоли, а надкостница в таких участках выполняет роль капсулы.

У некоторых больных гигантоклеточные опухоли могут малигнизироваться, и тогда дальнейшее их течение подобно остеогенной саркоме.

Лечение

Принимая во внимание частые затруднения в диагностике гигантоклеточных опухолей и возможность их злокачественного превращения, основным методом лечения следует считать резекцию единым блоком всей пораженной части костного таза. В результате операции наступает стойкое излечение больного.

Выскабливание опухолевых масс при помощи острой ложки с последующей обработкой полости спиртом, раствором хлористого цинка или карболовой кислоты нельзя считать полноценной операцией, так как после таких вмешательств нередко наступает рецидив.

Если распространение процесса или его локализация в области тела подвздошной кости, в области вертлужной впадины не позволяют выполнить резекцию пораженного отдела, а прогрессивный рост опухоли и возможность малигнизации установлены наблюдением, появляются показания для межподвздошно-брюшной ампутации.

При невозможности резекции таза или при наличии противопоказаний со стороны состояния больного целесообразно применить сначала рентгенотерапию.

Хордома – весьма редко встречающаяся злокачественная опухоль, впервые описанная Вирховым и Мюллером.

Клиническое течение и диагностика

Хордомы возникают в области крестца, копчика, ската Блюменбаха и крайне редко в других отделах позвоночника. Хордому находят чаще у мужчин в возрасте 40-50 лет. Эта опухоль отличается медленным развитием, продолжающимся до 15-18 лет.

Если опухоль растет кзади, то первым симптомом ее оказывается деформация в крестцово-копчиковой области и появление узла, определяемого пальпацией. Опухоль, растущую кпереди в полость таза, нередко обнаруживают случайно при ректальном или вагинальном исследовании. Значительная часть больных отмечает непостоянные, ноющие боли в области крестца и запоры.

Опухоль имеет довольно гладкую или крупнобугристую поверхность. Консистенция ее неравномерная: наряду с плотноэластическими участками встречаются размягчения, соответствующие полостям, наполненным желатинообразной, студенистой массой. Метастазы в лимфатических узлах и во внутренних органах (легких) наблюдаются редко.

Поражения двигательных нервов нижних конечностей и расстройства мочеиспускания обычно возникают в далеко зашедшей стадии заболевания. Рентгенологически при хордоме находят дефект кости. От разрушенного крестца или копчика остаются тонкие, едва заметные прослойки, соответствующие перегородкам внутри опухоли. Даже внешние контуры опухоли прослеживаются с трудом. Реакция периоста отсутствует. Нередко хордома по рентгенологической картине напоминает гигантоклеточную опухоль, и диагноз становится достоверным лишь после гистологического исследования.

При дифференциальной диагностике хордомы следует принимать во внимание возможность злокачественной опухоли оболочек спинного мозга, спинномозговой грыжи, нейрогенной опухоли полости таза, коллоидного рака прямой кишки, опухоли женских половых органов и врожденной крестцово-копчиковой тератомы. Однако перечисленные бластомы (кроме спинномозговых) обычно вызывают краевые узуры и разрушения крестца или копчика. Обнаруженные на рентгенограммах патологические участки окостенения и особенно тени зубов облегчают распознавание тератом.

Лечение

Применяют два типа операций:

1) удаление выступающей части опухоли, выскабливание остающейся полости и обработку стенок антибластическими веществами (спиртом, раствором карболовой кислоты) или путем электрокоагуляции. После таких операций часто развиваются рецидивы. Однако эти вмешательства производят вследствие необходимости сохранять тазовое кольцо как опорное образование и с целью избежать повреждения крестцовых нервов;

2) резекцию пораженного отдела крестца и копчика вместе с опухолью без нарушения ее целости. Эта действительно радикальная операция возможна только при расположении опухоли ниже 3-го крестцового отверстия, т. е. отхождения главных спинномозговых нервов.

При невозможности радикальных операций применяют лучевое лечение или комбинируют его с выскабливанием и частичным удалением опухоли. В результате рентгенотерапии боли становятся слабее, но уменьшения опухоли не отмечается.

Миелома (болезнь Рустицкого-Калера)

Это заболевание обычно распознается, когда имеются уже множественные очаги поражения скелета (ребер, грудины, черепа). Одиночные миеломы встречаются редко.

Заболевание начинается с ноющих болей. Рентгенологически обнаруживают округлый очаг разрушения кости таза с четкими, ровными контурами, при сохраненном кортикальном слое и отсутствии периостальной реакции несколько очагов могут сливаться вместе, но редко достигают 5-6 см в диаметре.

При цитологическом исследовании пунктата грудины или узла опухоли находят миеломные клетки. В моче часто (до 40% случаев) оказывается положительной реакция Бенс-Джонса.

Оперативное лечение миеломы в виде резекции участка костного таза может быть предпринято только при твердо доказанной солитарной опухоли и главным образом с целью биопсии. При несомненном диагнозе миеломы применяют лучевое лечение или химиотерапию. После такого лечения наблюдают существенное, хотя и временное улучшение в состоянии больных миеломой.

Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли

В костях таза гораздо чаще, чем первичные опухоли, развиваются метастазы злокачественных опухолей молочной, предстательной и щитовидной желез, рака легкого, желудка, мочевого пузыря, матки, яичников, гипернефром, саркомы Юинга и ретикулосарком других костей.

Развитие таких метастазов начинается с болей, а рентгенологически обнаруживаемые изменения выявляются лишь через 2-3 месяца. Путем ощупывания, надавливания или поколачивания удается установить болезненные зоны, служащие ориентиром для рентгенологического исследования. Определить же узел опухоли пальпацией обычно не удается. На рентгенограммах находят очаги деструкции, не имеющие четких границ и периостальной реакции. При некоторых опухолях, например при раке предстательной железы, а иногда при раке молочной железы, наблюдаются остеобластические метастазы.

Обоснованием диагноза могут служить:

1) наличие первичной злокачественной опухоли одного из вышеуказанных органов в момент исследования или в анамнезе;

2) множественность очагов поражения скелета;

3) метастазы в других органах.

Распознавание одиночного метастаза и отличие его от первичной опухоли кости представляют иногда большие трудности и требуют всестороннего подробного и нередко повторного исследования больного для оценки динамики заболевания и рентгено-морфологических изменений.

Попытки оперативного лечения метастазов безусловно нецелесообразны. Уменьшения болей и даже склерозирования кости удается достичь при помощи лучевого лечения и химиотерапии. При метастазах рака предстательной железы длительный успех может наблюдаться от применения эстрогенных препаратов, а при раке молочной железы – андрогенных препаратов.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com


Смотрите также