Симптомы алкогольного цирроза печени


Алкогольный цирроз печени - причины, симптомы, диагностика и лечение

Алкогольный цирроз печени – это патологический процесс, сопровождающийся гибелью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части органа.

Общие сведения

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Алкогольный цирроз печени

Причины

Непосредственной причиной алкогольного цирроза печени является продолжительный прием спиртного. Согласно исследованиям в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Патогенез

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация

Принято разделение алкогольного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза

Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы.

У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Осложнения

Если вовремя не начать лечить алкогольный цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Формируется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени после появления характерной симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Назначаются инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика

Профилактика алкогольного цирроза печени заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты. Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

www.krasotaimedicina.ru

Алкогольный цирроз печени: симптомы, признаки и лечение

Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой. Согласно статистике, чаще болеют мужчины. Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем.

Влияние алкоголя на организм

При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем. При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие. Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии. Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».

Когда развивается «цирроз алкоголика»?

Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке. Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об. % х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Где об. % или % об. — объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ. – % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.

По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза. А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки. Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.

Симптомы АЦП

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет. На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

Внешние проявления хронического алкоголизма

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку. Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин. Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами. Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды. Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.
Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).
Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий. Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).
Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Начальные признаки АЦП

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.

Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т. д.

На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка. Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.

Признаки декомпенсации АЦП

При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени. Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина. Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом. Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее. Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.

Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП. Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты. Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип. Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.
Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.

Появляются кожные проявления цирроза:

Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.

Происходят нарушения в эндокринной системе. Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере. У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция). Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области. У женщин нарушается менструальный цикл. И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.

У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.

Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома. Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти. Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).

Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем. Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.

Осложнения АЦП

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия). Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза. А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.
Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика АЦП

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

Лабораторная

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Инструментальная

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т. п.
Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков. Это является главным условием выздоровления.

Диета

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка. Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.
Прием пищи производится 5–6 раз в сутки. Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена. Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма. К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

Хирургическое лечение

В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени. Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.

Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:

При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП. Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении. А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т. д.

Прогноз

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов. Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости. В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

moyapechen.ru

Алкогольный цирроз печени

По статистике 50% заболеваний печени, в особенности цирроз, развивается у тех людей, которые регулярно принимают алкоголь. Алкогольный цирроз печени – это наиболее распространенное заболевание всего алкозависимого населения страны.

Данный недуг проявляется в образовании на поверхности органа мелких пузырчатых наростов, из-за которых меняется структура печени, а также изменяются ее функциональные характеристики. Если вовремя не начать лечение, в скором времени поражается вся печенка. Симптоматика алкогольного цирроза печени носит индивидуальный, но легко распознаваемый характер. Лечение недуга назначается в зависимости от стадии его протекания.

Цирроз печени алкогольный и его симптомы

В зависимости от стадии развития заболевания, его симптоматика может несколько отличатся. Однако существуют общие признаки алкогольного цирроза, на фоне которых можно говорить о течении этого, в большей мере, смертельного заболевания.

  1. Неприятные тупые и ноющие боли в области печени, ощущение дискомфорта и сжатости;
  2. Расстройства пищеварительных процессов в различных стадиях их проявления. У больного может наблюдаться тошнота, рвота, расстройство стула и другие симптомы;
  3. Данное заболевание ведет к тому, что человек становится истощенным и худым. Особенно этот признак проявляется на последнем этапе протекания недуга;
  4. Снижение аппетита, частая усталость и изнеможение;
  5. Нарушение сна, нервные срывы, раздражительность и резкая смена настроения;
  6. Самым основным признаком алкогольного цирроза является увеличение объемов живота и его отечность;
  7. Белки глаз и тело больного имеют ярко выраженный желтый оттенок, что свидетельствует о 100% присутствии заболевания;
  8. Возможно, начало кровотечения.

Если у Вас алкогольный цирроз печени, не путать с алкогольной болезнью печени – эти симптомы должны предостеречь, и заставить Вас обратится к специалисту, который назначит лечение. Более того, если больным был замечен хотя бы один признак из всех вышеперечисленных, следует немедленно отправляться в поликлинику. Помните, что на последней стадии цирроз не подлежит лечению и чаще всего на больного ожидает летальный исход – смерть.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Если злоупотребляющий алкоголем человек стал чувствовать себя плохо, а вышеперечисленные признаки начали проявляться с регулярной эпизодичностью, тогда нужно незамедлительно обращаться к доктору. Перед тем, как назначить лечение заболевания, которое вызвал алкоголизм, специалист должен провести комплексное обследование и диагностику. Самым печальным в этом случае оказывается то, что различить развитие недуга на начальных этапах очень сложно, особенно тем людям, которые находятся в постоянном пьяном угаре.

Для начала врач изучает жалобы больного и историю его медицинской книги. После этого, больной должен сдать множественные анализы, главным из которых является биохимическая диагностика крови. Далее пациент обязан пройти ультразвуковую терапию, а при необходимости сделать рентген или радионуклидное исследование. После всех проведенных мер и определения стадии протекания недуга, доктор назначает соответствующее лечение.

С чего начать лечение

Цирроз алкогольный лечится довольно сложно. Стоить отметить и тот факт, что на последних стадиях протекания недуга, излечить его просто невозможно. Алкогольный цирроз печени и его лечение, в первую очередь предполагает избавления от пагубной привычки, которая привела к развитию проблемы. Если пренебречь этим главным правилом, то лечение будет неэффективным, а дальнейший прогноз – летальным.

Следующим критерием качественного лечения цирроза является комплексный подход. Доктор назначает медикаментозные препараты, которые употребляются наряду с диетическим питанием и лечебной гимнастикой. Хочется уточнить и тот факт, что действующие методы на начальных стадиях проблемы, будут малоэффективными в процессе течения затянувшегося заболевания.

Всемирная медицинская статистика говорит о том, что 90% больных пациентов последней стадией заболевания умирают спустя полгода. Остальные 10% могут спастись от смерти одним единственным способом – это трансплантация пораженного органа. Однако для того чтобы осуществить такую сложную операцию требуется располагать внушительными финансовыми возможностями.

Лечение

Цирроз от алкоголя лечится различными медикаментозными препаратами, которые назначаются в индивидуальном порядке. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач, который компетентен в данном вопросе. Обозначим основные лекарственные направленности такого метода лечения:

Также такая терапия приветствуется, если наряду с циррозом у больного был выявлен гепатит. Однако дозировка строжайшим образом определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента в отдельности.

В комплексе с медикаментозной терапией назначается диета, которая значительно облегчает течение заболевания и его положительный исход. Разрешено в своем рационе употреблять овощные бульоны и пюре. Допустимо поедание круп, с добавлением варенного нежирного мяса или рыбы.

Рекомендуется употребление кисломолочной продукции и молочных супов. Однако здесь важным моментом является их процент жирности, который должен быть минимальным. Вместо хлеба можно есть сухари, которые хорошо просушены в духовом шкафу. Фрукты и ягоды употреблять не в свежем виде, а в различных морсах и компотах.

Категорически запрещено употреблять в ежедневном рационе пациента следующий перечень продуктов питания:

Лучше всего, если все блюда будут готовиться с минимальным добавлением соли. В идеальном варианте диеты соль вообще рекомендуется исключать.

Оперативное вмешательство

Помимо медикаментозного лечения и диетического питания существует большая вероятность того, что понадобится оперативное хирургическое вмешательство. Довольно часто случается так, что у больного начинается открытое кровотечение, которое идет из пищевода. В этом случае специалистам предстоит вставить специальный зонд (резиновая трубка, внутри которой находится воздух). Такая установка вводится в пищевод, а ее поверхность максимально близко располагается к стенкам пищевода, что способствует остановке кровотечения. Таким образом, человек циррозом печени может полноценно питаться.

Сегодня довольно часто начали практиковать пересадку печени или определенной ее части, от близкого родственника. Этот метод используется в том случае, когда поврежденный орган человека не поддается восстановлению и лечению. Однако у такого оперативного вмешательства есть ряд показаний, за отсутствием которых операция будет просто невозможна. За полгода до трансплантации необходимо отказаться от распивания спиртных напитков. Также обязательным условием вмешательства является не пораженность эталоном других человеческих органов.

Прогноз жизни при алкогольном циррозе

Если начать лечение недуга на первоначальном этапе его протекания, то выздоровление вполне возможно. Это при условии правильно назначенного комплексного лечения. Соблюдение пациентом всех рекомендаций и назначений доктора, также способствует наиболее быстрому и качественному восстановлению поврежденного органа. Касательно запущенной стадии цирроза, лечение может только облегчить симптомы его протекания, о выздоровлении речи идти не может.

Единственный выход – трансплантация печени, для осуществления которой потребуются определенная денежная сумма.

Усугубляет ситуацию с циррозом печени и наличие такого заболевания, как гепатит. К тому же женщины, намного чаще страдают от алкогольной формы цирроза. Это связано с тем, что женский организм более чувствительный к различного рода интоксикациям.

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются на последних стадиях протекания недуга. По этой причине всем, кто регулярно злоупотребляет алкоголем, необходимо время от времени проходить обследование всего организма для выявления и предотвращения цирроза на начальных этапах.

Алкогольный цирроз печени можно предотвратить только в случае разумного употребления спиртных напитков. Помните, что алкоголизм приводит к развитию различных проблем со здоровьем, особенно это касается такого жизненно важного органа, как печень.

Желаем вам никогда не попасть в сети алкогольной зависимости, а уж тем более не знать о том, что такое цирроз печени. Будьте здоровы!

alcogolizmanet.ru

Алкогольный цирроз печени: симптомы, диагностика, лечение

Печень — это железа, которая задействована в процессах жизнеобеспечения. Отмирание клеток органа приводит к серьезным последствиям или к смерти человека. Ежесекундно в железе проходят сотни химических реакций, из организма выводятся токсические вещества.

Под воздействием внешних факторов и употребления большого количества спиртного воздействует на уничтожение гепатоцитов или клеток печени. Что приводит к развитию серьезных осложнений. Одним из серьезных заболеваний, связанным со спиртными напитками является цирроз печени алкогольной этиологии. Рассмотрим подробнее, что из себя представляет патология и есть ли от неё лечение.

Что такое алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени — это обширное поражение гепатоцитов, вызванное бесконтрольным питьем алкоголя. Нормальные клетки железы гибнут, на их месте появляются фиброзные ткани, рубцевания.

Под воздействием спиртных напитков, наследственных заболеваний, недостатке витаминно-минеральных комплексов, неправильном питании развивается цирроззообразующий фиброз гепатоцитов. В итоге печень не может справляться со своими непосредственными функциями. Как правило, цирроз возникает спустя несколько лет после ежедневного использования спиртных напитков и только у третьей части алкоголиков.

С участием алкоголя вырабатываются ферменты, которые способствуют переработке этанола и продуктов его распада. Со временем ткань истощается, стенки разрастаются жировой тканью и появляется жировой гепатоз. Затем клетки печени некрозируются, заменяются с соединительными тканями. При циррозе печени при алкоголизме появляются необратимые изменения, которые приводят к атрофии и дисфункции органа.

Причины

Алкогольный цирроз печени возникает только от алкоголя. После того, как человек употреблял алкоголь вырабатывается радикалы, что ведет к развитию следующих осложнений:

Сколько нужно пить чтобы заработать цирроз печени

Алкогольный цирроз может развиваться на протяжении десятков лет, при употреблении более 20 грамм спирта у женщин и 60 грамм у мужчин в сутки. Если доза превышает норму в несколько раз, то возникают необратимые изменения. Если соединительная ткань заменила орган на 70-80%, то человек погибает.

Внимание. Все изменения печени при алкогольном циррозе необратимы, могут привести к инвалидности или даже смерти.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Симптомы алкогольного цирроза печени различны, могут либо отсутствовать, либо быть ярко выраженными. Никаких специфических признаков не присутствует. О поражении клеток печени врач может судить по внешним признакам, характерным для алкоголиков.

Внешние признаки

Врач может заметить признаки, указывающие на пристрастие к алкоголю:

Начальная симптоматика

Первыми клиническими проявлениями при алкогольном поражении железы являются:

При появлении вышеперечисленных признаков, врач может говорить об алкогольном поражении желудочно-кишечной системы. Также печень увеличена и плотная, появляются характерные изменения в анализах.

Запущенная стадия

При запущенной стадии работы печени ослабевает, появляются диспептические признаки. Основным симптомом является желтуха кожных оболочек и склер. Также врач отмечает кожные симптомы:

Появляется нарушение работы эндокринной системы, что сказывается в половой сфере. У мужчин увеличивается количество эстрогена, нарушается эректильная функция. У женщин появляется гормональный сбой. Все патологические изменения приводят к бесплодию.

При алкогольном циррозе печени нарушаются все вида обмена (углеводный, белковый, жировой), как следствие: возникает сахарный диабет.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Лечением АЦП занимается хирург или гастроэнтеролог. Так как клинические проявления характерны для цирроза, то диагностировать патологию не составляет труда. У пациента отбирается кровь для обследования, сдается кал и моча. Точными, эффективными методиками в диагностических мероприятиях цирроза являются аппаратные:

  1. УЗИ брюшной полости — помогает определить структуру печёночные оболочки, размер железы, наличие фиброзных изменений.
  2. Пальпация печени.
  3. КТ и МРТ помогает определить печеночную структуру и окружающих тканей.
  4. Ретроградная холангиопанкреатография говорит о состоянии печеночных ходов, определяет наличие сужений и фиброзных образований.
  5. Печёночная биопсия подразумевает отбор биоматериала для последующего обследования.

После точной диагностики заболевания, врач начинает схему терапии, которая помогает улучшить жизнь пациенту.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени должно быть комплексным, но подразумевает полный отказ от алкоголя. Это главное условие в эффективности лечения. Схема терапия подразделяется на несколько этапов.

Диета

Пациенту придется правильно питаться, увеличить калорийность и содержание белка. Придётся отказаться от жирной, острой, жареной пищи. Есть надо часто, но небольшими порциями. Обязательно пропивать комплекс поливитаминов, которые помогают укрепить организм.

Таблетированные препараты

Медикаментозные средства направлены на поддержание работы железы и коррекцию обмена. Также проводится реабилитация алкоголиков, при этом помогает нарколог. Пациенту назначаются следующие группы лекарственных средств:

  1. Гепатопротекторы.
  2. Детоксикационное лечение.
  3. Препараты s-аденозилметионин.
  4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты.
  5. Глюкокортикоиды.
  6. Анаболики.
  7. Симптоматическое лечение.

Если лечение не дало результатов и медикам не удалось приостановить дистрофические процессы, то врач принимает решение о пересадке печени.

Хирургическое вмешательство

Основным методом в терапии является операция, что помогает сохранить жизнь человеку. Для этого требуется пересадка органа. Пациенты, которым допускается трансплантация органов должны соответствовать следующим критериям:

  1. Отказались от алкоголя на 7-8 месяцев.
  2. Ходят на работу.
  3. Нет алкогольных поражений жизненно важных органов и тканей.

Хирурги убирают осложнения, к примеру, удаляют селезенку при ее увеличении, прибегают к шунтированию при портальной гипертензии и так далее.

Важно. Прогноз сомнительный, основной мерой успеха терапии является избавление от зависимости к спиртному. Если отказ от алкоголя возможен, то человек может выжить ещё пять лет и более. Если отказа нет, то 50% больных умирает в первые пять лет.

Профилактика алкогольного цирроза печени

Основным профилактическим мероприятиям является полный отказ от спиртных напитков.

Длительное употребление спирта приводит к необратимым изменениям в клеточных оболочках, что ведет к жировой дистрофии, затем гепатиту, как следствие: цирроз.

Все изменения в гепатоцитах необратимы, поэтому лучшей профилактикой врачи считают полный отказ от спиртных напитков.

Справка. Если человек не может полностью отказаться от алкоголя, то можно придерживаться допустимых дозировок без ущерба для своего здоровья. Помимо отказа от спиртного, человек должен вести активный образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться. Простые правила профилактики помогают сохранить жизнь человеку.

Полностью излечиться от цирроза без трансплантации не удастся. Но пересадка стоит огромных денег, плюс — это технически сложный процесс. Поэтому трансплантация доступна только для небольшой категории граждан.

Если алкогольный цирроз диагностирован на начальном этапе развития, подобрана правильная схема терапии, то можно приостановить дистрофические изменения в гепатоцитах, отсрочить возможные осложнения. Но человек должен помнить, что погибшие клетки органа восстановить невозможно.

Полезное видео

О том, как избежать алкогольного цирроза печени на видео ниже:

pechen911.ru

Алкогольный цирроз печени: симптомы, диагностика и лечение

 

Что такое алкогольный цирроз

Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков.

В данной статье вы узнаете: каково влияние алкоголя на печень, что такое цирроз печени при алкоголизме и сколько с ним живут, каковы первые признаки цирроза печени у алкоголиков (мужчин и женщин от алкоголя) на ранних сроках, какие симптомы цирроза печени возникают у алкоголиков, какие стадии цирроза печени при алкоголизме, можно ли вылечить алкогольный цирроз печени, как и чем вылечить цирроз печени после алкоголя и многое другое.

Патогенез алкогольного цирроза печени

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз. Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами.

В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

При перерабатывании спиртного образуются радикалы, негативно воздействующие на печеночные ткани и вызывающие:

Вышеописанные изменения носят необратимый характер и приводят к алкогольному циррозу печени.

Причины алкогольного цирроза печени

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов.

Так, факторами риска цирроза печени являются:

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган.

При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов.

Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная.

Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Стадии и симптомы алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени принято разделять на стадии по степени тяжести.

Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Симптоматика алкогольного цирроза печени обычно на стадии компенсации никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения.

Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие.

Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Контрактура Дюпюитрена

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагноз после появления симптоматики обычно не представляет сложности.

Лабораторные методы

К лабораторным  мероприятиям относится следующее:

Инструментальные методы

Наиболее информативны инструментальные методики исследований.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина. После этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии.

После оценки всех показателей устанавливается класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимают участие гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются врачи других профилей.

Необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию.

Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник.

Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки.

С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода.

Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в:

  1. удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании;
  2. ушивании, склерозированииили лигировании вен пищевода;
  3. балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени зачастую заканчивается летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени.

При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

Профилактика цирроза печени при алкоголизме заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 — 2020. Все права защищены.

mypechen.com

Алкогольный цирроз печени: этиология, симптомы, признаки, стадии

Алкогольный цирроз печени представляет собой сложное заболевание, связанное с диффузными изменениями в данном органе при длительном приеме спиртных напитков.

Такая опасная патология нередко приводит к летальному исходу, поэтому требует своевременной диагностики и грамотного подхода к лечению.

Этиология алкогольного цирроза печени

Болезненные ощущения порой появляются уже на весьма запущенной стадии, что часто отодвигает необходимые методы исследования на задний план.

Алкогольный цирроз печени провоцирует некроз ткани, которая заменяется на фиброзный компонент.

Орган теряет свои функции. Нередко в структуре тканей появляются рубцовые уплотнения. Постепенно разрушаются дольки, формирующие паренхиму.

Алкогольный цирроз печени имеет тяжелое течение. Может пройти около пяти лет с начала первых изменений и до появления симптомов заболевания.

Иногда ранние признаки патологии являются настолько несущественными, что их можно спутать с обычным переутомлением.

Человек ощущает слабость, подавленность, сонливость и у него ухудшается аппетит.

Постепенно теряется работоспособность, и алкогольный цирроз печени начинает проявляться более ярко.

Обычно на этом этапе больной человек обращается к врачу, так как начинает интенсивно худеть и появляются другие серьезные признаки, свидетельствующие о патологическом процессе.

В зоне риска находятся люди, которые пьют некачественные спиртные напитки, оказывающие двойной токсический эффект.

Предрасполагающими факторами также являются курение, гиподинамия, наличие серьезных хронических инфекций, недуги сердечно-сосудистой системы.

Отягощает течение процесса сахарный диабет, а также повышенное артериальное давление.

Виды цирроза печени

Виды цирроза выделяют в зависимости от характера и особенностей течения того или иного типа патологии.

К тому же учитывается степень поражения органа. Алкогольный цирроз печени является одним из самых частых видов патологии и напрямую зависит от длительного злоупотребления крепкими спиртными напитками.

Однако на сегодняшний день существует достаточно обширная классификация недуга.

Такое заболевание, как цирроз печени, виды которого отличаются друг от друга провоцирующими факторами, может сопровождаться яркой симптоматикой и значительно осложнять жизнь человека.

Основная классификация:

Вирусный цирроз печени

Возникает при наличии хронического гепатита. Как правило, течение заболевания длительное. Возникает медленное замещение здоровой ткани на рубцовую. Клетки постепенно отмирают с потерей своего функционала.

Такой процесс характерен для неконтролируемого течения гепатита, когда человек не соблюдает показанной диеты и не принимает соответствующих лекарств.

Микронодулярный

Представляет собой патологию, протекающую с образованием незначительных узлов, которые, как правило, не превышают размера 3 мм, однако их можно четко визуализировать с помощью ультразвука.

Если образования более 3 мм, то такой тип заболевания называется макронодулярным. Оно является более опасным и чревато серьезными последствиями.

Врожденный цирроз печени

Является очень тяжелым процессом, который начинается еще внутриутробно. При этом замещение здоровых тканей на фиброзный компонент происходит при развитии ребенка. Если не произвести сразу же после рождения операцию по трансплантации, то младенец не сможет выжить.

Причиной явления может быть генетическая мутация, злоупотребление курением или алкоголем во время беременности. В некоторых случаях подобный процесс происходит при лечении некоторыми видами медикаментов.

Декомпенсированный цирроз

Самый опасный вид, когда уже невозможно обратное развитие. Орган полностью теряет способность к фильтрации токсических веществ. Декомпенсированный цирроз печени не поддается лечению. Практически вся ткань отмирает. Пищеварение становится невозможным. Присутствует довольно тяжелая симптоматика.

Кардиальный

Возникает не как самостоятельное заболевание, а является следствием сердечной патологии. При этом постепенно меняется структура органа, и он начинает терять свои функции. Кардиальный цирроз печени развивается при недостаточности кровообращения, при котором происходят застойные явления. Застоявшаяся в ткани жидкость приводит к характерному отеку. Кардиальный цирроз печени, или как его еще называют кардиогенный, прогрессирует при длительном кислородном голодании.

Дополнительная классификация цирроза печени

Существует и дополнительная классификация цирроза, которая позволяет дополнить уже имеющийся список.

К сожалению, тот или иной тип заболевания в некоторых случаях становится схожим в симптоматике с другими патологиями ЖКТ, что затрудняет диагностику.

Выделяют следующие виды:

  1. Криптогенный цирроз печени — самый сложный тип заболевания, который до конца не исследован. Однако по мнению специалистов данный вид является билиарнозависимым, то есть связан с функционированием желчного пузыря.
  2. Токсический цирроз печени развивается вследствие злоупотребления спиртным и является синонимом алкогольного вида заболевания. Причем данная патология иногда протекает очень долго и медленно, поэтому ее редко распознают на начальной стадии. Токсический цирроз печени напрямую связан с поражением клеток продуктами распада этилового спирта. Этому способствует непрерывный алкоголизм на протяжении многих лет.
  3. Аутоиммунный цирроз печени развивается вследствие особой разновидности гепатита. При этом заболевание начинается при неправильной работе иммунной системы, которая активируется не против чужеродных частиц, а против собственных клеток.
  4. Алиментарный цирроз возникает при белковой недостаточности, которая может развиться в результате голодания или особого вида питания. Нередко болезнь провоцируется сахарным диабетом и значительным количеством лишнего веса.

Классификация цирроза печени довольна обширна. Порой отдельно выделяют алкогольный и неалкогольный тип.

Отдельно стоит отметить компенсированный цирроз печени, который практически никак не проявляется, но его нередко обнаруживают при проведении ультразвукового исследования. Такая патология часто сопровождается застоем жидкости, при которой отекают конечности.

Еще одним типом болезни является застойный цирроз печени. Данный недуг развивается при наличии артериальной гипертензии, при которой происходит нарушение кровоснабжения органа.

Такое заболевание, как цирроз печени, классификация которого постоянно дополняется в связи с множеством видов, является весьма опасным недугом.

Своевременное лечение может спасти человеку жизнь.

Стадии алкогольного цирроза печени

Стадии цирроза имеют четкую классификацию. При этом довольно часто ранние признаки заболевания могут отсутствовать, что усложняет диагностику, ведь обращение к врачу откладывается.

  1. Цирроз печени 1 степени протекает на фоне воспалительного процесса, при котором постепенно начинается некроз тканей. При этом возникают первые симптомы. Начальная стадия цирроза печени характеризуется повышенной усталостью, быстрой утомляемостью, снижением настроения и аппетита.
  2. 2 стадия заболевания более выражена. На этом этапе нередко поднимается температура, возникает тошнота и рвота. Происходит задержка желчи, при которой оттенок кала резко меняется. Он становится светлым, а моча, напротив, темной. Проявляется зуд, который становится интенсивным. Кожа при этом приобретает желтоватый цвет. Орган становится доступным для пальпации, так как изменяет свою структуру и плотность. В брюшной полости скапливается жидкость, приводящая к выпячиванию живота.
  3. Заболевание 3 степени или цирроз печени в стадии декомпенсации протекает очень тяжело и характеризуется острой недостаточностью функционирования данного органа, при которой может происходить тромбоз сосудов и вен.

Проявляются характерные признаки недуга, такие как:

Наличие сердечной недостаточности усугубляет течение недуга.

Больного сопровождает повышенная кровоточивость десен и другие подобные признаки.

Часто отмечается эмоциональная нестабильность, при которой развиваются более серьезные психические нарушения.

У женщин страдает гормональный фон, появляются сбои в менструальном цикле, что порождает ряд дополнительных патологий.

Все объясняется тем, что данный орган отвечает за регуляцию фона и в некотором роде играет не последнюю роль в гормональной стабилизации.

У мужчин возникают проблемы с потенцией. В результате прогресса заболевания эректальная функция полностью утрачивается.

Довольно часто к основной патологии присоединяются и другие недуги ЖКТ: панкреатит, гастрит и холецистит.

При этом показано комплексное лечение. Причем первые стадии подлежат терапии, а вот последние имеют весьма неутешительный прогноз.

Последняя стадия алкогольного цирроза печени

Терминальная стадия цирроза печени является заключительной. При этом часто наступает летальный исход.

Длительное время человек находится в тяжелом состоянии и отказывается от пищи. Цирроз печени 4 степени приводит пациента в состояние комы.

Орган настолько деформирован, что в его структуре не остается здоровой ткани.

Цирроз печени на последней стадии характеризуется резким сморщиванием ткани, селезенка, напротив, становится больше.

Довольно часто на четвертой степени возникают кровотечения, которые сложно остановить. Они порой и являются предпосылкой к летальному исходу.

Нередко развивается перитонит, сопровождающийся резкой болью и ухудшением общего состояния.

В результате некроза органа начинает страдать головной мозг.

Такое заболевание, как цирроз печени, 4 стадия при котором требует срочной трансплантации, протекает на данном этапе быстро.

В большинстве случаев прорываются сосуды, снабжающие внутренние органы, что значительно усугубляет процесс.

На четвертой стадии развития патологии пациент практически не приходит в себя.

Декомпенсированная форма всегда имеет неблагоприятный прогноз.

Диффузные и фиброзные изменения печени, последняя стадия которых происходит при полном замещении тканей, сопровождается очень тяжелой симптоматикой, если пациент находится в сознании.

Таким образом стадии цирроза печени имеют определенную классификацию.

К сожалению, прежде чем удается диагностировать патологию, заболевание переходит в опасные формы, которые очень трудно поддаются лечению.

nebolitzhivot.ru

Алкогольный цирроз печени: причины, симптомы, диагностика лечение

Печень является центральным органом, который перерабатывает питательные вещества и отходы в организме. Она фильтрует кровь, регулирует метаболизм и хранит избыточные микро- и макроэлементы, а также вырабатывает желчь для вывода отходов из организма и способствует свертыванию крови. Печень способна бороться с рядом химических раздражителей, но некоторые, более токсичные соединения, все же оказывают на орган пагубное влияние, если потребляются в избытке и в течение длительного времени. Спиртное является одним из таких соединений и его широкое потребление людьми – главная причина такого недомогания, как алкогольный цирроз печени.

Бесконтрольный прием алкоголя в количестве, превышающем 40–60 грамм чистого этанола для сильного пола и 20 грамм для женщин, необратимо приведет любителей спиртного к возникновению такого недуга. Разрушающий эффект чистого этанола не зависит от того, в какой форме он принят, будь то пиво, джин тоник либо водка. Главное — наличие этанола в напитках и количество его содержания в крови человека.

Алкогольный цирроз печени — общее представление

Чувство недомогания вызывается повреждением тканей органа алкоголем, что приводит к критическим или затяжным, обратимым или необратимым изменениям, нарушающим функционирование печени. Несмотря на термин «алкогольный», этот тип заболевания наблюдается не только у лиц с зависимостью от спиртного.

Алкогольный цирроз опасен необратимым процессом фиброза, т.е. гибелью здоровой печеночной материи и смены на фиброзную мануфактуру (образование рубцов). Вследствие этого процесса орган утрачивает очистительную функцию в организме человека.

Современная медицина способна остановить процесс разрушения печеночных клеток и восстановить их утраченные функции, но исключительно на ранних этапах формирования недомогания и при условии полнейшего отказа от употребления хмельных напитков. 1 и 2 стадии заболевания легко поддаются лечению, пациент имеет шанс прожить от 10 до 15 лет.

Формы и стадии

По формам, в зависимости от размеров образующихся рубцов (узлов), медики подразделяют заболевание на: мелко-узловую, смешанную и крупно-узловую. Для мелко-узловой формы характерно образование одинакового размера, небольших, менее 3 миллиметров в диаметре узелков, а при крупно-узловой их размер может достигать 5 сантиметров. Для смешанной формы характерно наличие мелких и крупных узлов.

В зависимости от степени разрушения печеночной ткани различают следующие стадии болезни:

Печень начинающего любителя систематического употребления спиртного еще успевает и способна перерабатывать этанол и продукты его распада, однако со временем стенки органа источаются, нарастает жировая ткань и орган утрачивает способность выполнять свои функции вообще, а в особенности перерабатывать спирт. Скорость разрушения органа напрямую зависит от количества и частоты употребления спиртного.

Компенсированная форма, как правило, является первым признаком изменений в работе органа. При серьезном злоупотреблении эта форма может прогрессировать и перерасти в алкогольный гепатит, что представляет собой острый воспалительный процесс, вызванный спиртным. Тем не менее, данное заболевание может также возникать в ранее нормальной печени, но на этот момент есть серьезные злоупотребления алкоголем.

И компенсированная форма, и субкомпенсированная ступень недомогания являются обратимыми. Воздержание от алкоголя и своевременное медикаментозное лечение могут вернуть печень в норму. Человек, у которого есть компенсированная конфигурация цирроза печени с постоянным воздействием хмельного, в конечном итоге будет страдать необратимым недугом – алкогольным циррозом последней степени. Наличие гепатита тоже со временем приводит к декомпенсированному типу болезни, а эта стадия уже необратима.

Важно! Цирроз печени по МКБ (Международный классификатор болезней) обладает кодом 70–74. Код зависит от типа заболевания: постнекротический, пивной, портальный.

Патогенез

Алкоголизм неизбежно приводит к проблемам с печенью, вылечить которые на начальных фазах еще можно. Но если своевременно не приступить к терапии, первоначальные формы могут перейти в конечную степень, которая считается излечимой. В частности:

  1. Жировая печеночная болезнь – компенсированная форма цирроза, также известная как печеночный стеатоз. Эта клиническая картина повреждения печеночных тканей может появиться даже при умеренном употреблении алкоголя. Капли липидов (жиров) накапливаются в клеточках печени (гепатоциты), первоначально проявляются как небольшие микроскопические везикулы, которые увеличиваются с продолжением потребления алкоголя. В результате они становятся достаточно большими. Как правило, на данной стадии болезни фиброз практически отсутствует, но при продолжительном употреблении спиртного фиброзные рубцы могут появиться, особенно выражено близ печеночных вен.
  2. Алкогольный гепатит – субкомпенсированная форма недуга. При таком заболевании наблюдается острое воспаление, выраженное опухшими гепатоцитами (клетками печени) и гибелью некоторых из них. Затем наблюдается нарастание белковых нитей в скоплениях внутри клетки (тел Мэллори), но это изменение свойственно и многим другим типам повреждений печени. В конечном итоге большое количество нейтрофилов собирается в дольках органа вокруг поврежденных и умирающих клеток. Затем могут появиться фиброзные рубцы. Поток желчи может быть подавлен.
  3. Алкогольный цирроз печени в декомпенсированной форме – это заключительная стадия болезни. Необратимые модификации появляются после длительного протекания жировой печеночной болезни и / или алкогольного гепатита. Недуг развивается медленно, увеличивая орган и приводя к отмиранию его клеточек. Волокнистые полосы (перегородки) проникают в печеночные ткани, особенно в области разрушения клеток (некроз) и узелков. Это впоследствии создает клиническую картину жестких бледных областей рубцовой ткани. Значительно снижается и производство, и выделение желчи.

Все изменения, описанные выше, станут необратимыми, если их своевременно не лечить, что, в конце концов, приведет к смертельному исходу.

Причины возникновения цирроза

Как упоминалось ранее, формы поражения печени, наблюдаемые при алкогольном циррозе, проявляются не только при употреблении спиртного. Однако признаки такого недуга у алкоголиков можно обнаружить уже спустя 5 лет, тогда как при других причинах заболевание чаще всего находят в среднем на 8-й год. При этом не исключительно, что и умеренное употребление спиртного также может привести к алкогольному циррозу печени в течение 10–20 лет.

Легкую стадию указанного заболевания можно даже обнаружить при обследовании по истечениии нескольких дней, если человек ежедневно безмерно потребляет алкоголь.

Основные факторы развития болезни: ежедневное употребление спиртного, наследственная предрасположенность и отсутствие сбалансированного питания. Как следствие — истощение организма и расстройство пищеварения (рвота, потеря аппетита, вздутие живота).

Признаки и симптомы

На первой стадии болезнь себя никак не проявляет. Первые видимые признаки цирроза печени у мужчин, как и у женщин, наблюдаются спустя 5–7 лет от возникновения недуга. Симптомами болезни является: потеря аппетита, снижение веса, появление усталости. Слабость организма связана с увеличением органа в размерах, тошнотой и рвотой.

Следующая стадия характеризуется полной потерей аппетита и истощением организма, глубокой депрессией, безучастием к окружающему миру, быстрой утомляемостью, отсутствием работоспособности. Артериальное давление понижено, присутствует тахикардия. Еще один признак – щеки, нос, ступни и ладошки становятся красного цвета с пурпурным оттенком, в желтый цвет окрашиваются слизистые оболочки и кожа, беспричинно появляются гематомы.

Дополнительными признаками цирроза печени у алкоголиков-мужчин являются: излишек дамских гормонов — ожирение по «дамскому» типу, увеличение грудных желез, прекращение выработки мужских гормонов, вследствие чего больной становится бесплодным. Возможно появление кровотечения из прямой кишки из-за варикозного расширения вен, что стремительно ухудшает состояние организма. Начало лечения данной болезни на этой стадии дает положительные прогнозы на выздоровление.

В случае продолжения употребления алкоголя наступает тяжелый период заболевания, для которого характерен асцит. В этом случае объем брюшной полости значительно увеличивается, кровеносные сосуды на животе ярко выражены, в фигуре медузы. Причиной этого состояния является значительное расширение печени в масштабах и не исключена возможность воспаления органа, а в дальнейшем — развитие перитонита.

Из-за накопления в крови вольно двигающихся токсинов на последней стадии заболевания возникает печеночная энцефалопатия. Для нее характерны блокировка функционирования головного мозга, нарушения в работе желудка, сердца, почек, легких, а также нервной системы.

1 и 2 стадии заболевания кончаются смертельным исходом у 35% больных, а на 3 и 4 стадии цифра увеличивается до 80%.

Прогнозы и осложнения

При грамотном и профессионально поставленном лечении, и обнаружении болезни на первоначальном этапе, процесс разрушения печеночной паренхимы у пациентов и связанных с этим осложнениями удается избежать. Современная медицина использует в лечении гепатопротекторные средства, способные защитить печень, но восстановить ее в полном объеме они не способны. Единственный способ избавиться навсегда от патологии — это пересадка органа. Однако стоимость подобного варианта слишком велика, поэтому и доступен он не всем.

Во многом положительный исход лечения зависит от того, сможет ли больной прекратить потреблять спиртное. При этом важна помощь семьи, финансовые потенциалы и социально-экономический статус человека. В случае, если больной продолжает злоупотреблять алкоголем, вероятность смерти увеличивается до 60%, причем продолжительность жизни больных женщин меньше, чем мужчин.

При генетической предрасположенности к заболеваниям печени начальные стадии алкогольного цирроза могут быстро обратиться в билиарный, тяжело излечимый процесс. Недостаток белка в организме совместно с употреблением спиртного приводит к алиментарному циррозу, часто сопровождающемуся излишним весом и сахарным диабетом.

Важно отметить, что для цирроза характерным является необратимость такого процесса. Поэтому чем скорее он будет обнаружен, тем лучший результат ожидается для пациентов.

Диагностика

При обследовании гастроэнтеролог устанавливает, насколько часто и как давно пациент употребляет спиртное, так как продолжительность злоупотребления этиловым спиртом играет большую роль в правильной постановке диагноза. Назначаются лабораторные исследования крови. В результатах общего анализа присутствует макроцидоз, повышение СОЭ и лейкоцидоз. Нередко кровь больного показывает состояние железодефицита и мегабластической анемии, количество тромбоцитов понижено.

Биохимический анализ крови характеризуется высоким содержанием билирубина, повышением активности печеночной трансферазы: АСТ И АЛТ. Уровень иммуноглобулина А и сывороточного железа повышен.

Диагностика также требует назначения следующих исследований:

Важно! Симптомы алкогольного цирроза проявляются редко, поэтому определить его на начальных стадиях и назначить лечебный курс довольно сложно.

Лечение

Терапия заболевания предусматривает в первую очередь полнейший отказ от употребления спиртных напитков, соблюдение строгой диеты, употребление препаратов, действие которых направлено на очищение организма от шлаков и его укрепление, а также устранение воспалительного процесса в печени. Иногда необходимо хирургическое вмешательство либо присоединение к медицинской терапии народных средств. Такое лечение не приведет больного к полному выздоровлению, но они способны улучшить качество жизни пациента и продлить ее.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначаются лечащим врачом и индивидуально для каждого больного. Медикаментозное лечение предусматривает применение:

Эти лекарственные средства оказывают поддержку клеткам печени, которые еще живы, предотвращают их гибель, поддерживают нормальную органическую деятельность, способствуют восстановлению гепатоцитов, нормализуют отток желчи, предотвращают фиброз, устраняют воспалительные процессы, блокируют формирование рубцов.

Хирургическое лечение

При кровотечении из вен пищевода необходимо хирургическое вмешательство. Зонд Блэкмора представляет собой резиновую трубку, которая вводится в пищевод и накачивается воздухом. Под давлением трубка расширяется, ее стенки плотно примыкают к стенкам пищевода, останавливая кровотечение. Отверстие внутри трубки позволяет больному полноценно питаться.

Если кровотечение образовалось в прямой кишке, тогда потребуется иссечение кровоточащих вен и их ушивание. Такая операция проводится врачом проктологом.

Асцит оперируется путем прокола брюшной стенки выше пупка, в который устанавливается троакар: он позволяет извлечь избыточную асцитическую жидкость.

Народные средства

В зависимости от стадии заболевания, народная медицина способна устранить симптомы болезни или же в комбинации с медикаментозным лечением улучшить состояние пациента. Ни в коем случае применение народных методов не исключает отказ от приема медикаментов. Наоборот, лечение алкогольного цирроза печени эффективно в случае совмещения аптечных препаратов с нетрадиционной медициной.

Восстановление функции печени гомеопатия рекомендует начинать с очищения организма. Помощник в этом деле — отвар из овса, березовых почек и брусники. Рецепт очистительного отвара:

Смесь растений заливают холодной водой и оставляют отстояться 24 часа в прохладном месте.

Столовую ложку шиповника 10 минут варят в 1000 мл воды и настаивают сутки.

Настоявшуюся смесь растений по истечении суток варят 15 минут, после чего в кипящий раствор добавляют 2 столовых ложки кукурузных рыльцев и три столовых ложки спорыша, продолжают варить в течение 15 минут. Полученному отвару дают отстояться, а затем его нужно процедить. Отвар шиповника также процеживают и смешивают с полученным раствором. В результате образуется 3 литра лекарственного средства. Хранить отвар рекомендуется в стеклянной банке в прохладном месте не более 5 дней.

Принимать лекарство следует 4 раза в день по 150 мл в теплом виде перед едой. Курс лечения 10 дней.

Профилактика

Бесконтрольный прием спиртного может провоцировать серьезные заболевания, в частности — цирроз печени, поэтому такую проблему лучше предотвратить, чем потом безрезультатно лечить.

Основа профилактики заключается в отказе от употребления спиртных напитков и соблюдении обогащенной белками диеты. В 60% болезнь вызывается гепатитами В, D и С, поэтому профилактика заболевания направлена на предупреждение возникновения гепатитов. Медики не один год успешно применяют вакцинацию против гепатита В, эта же прививка защитит человека и от гепатита D, так как последний может жить и развиваться в организме человека, больного гепатитом В.

Гепатит С не подлежит вакцинации, передается через кровь и половым путем. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать правила собственной гигиены, не пользоваться чужими вещами, на которых возможно наличие крови постороннего, использовать барьерные контроцептивы.

alcomedic.com

Алкогольный цирроз печени (K70.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Признаки злоупотребления алкоголем:


1. Резкое повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)в сыворотке крови и ее резкое снижение на фоне абстиненцииАбстиненция - состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения их антагонистов.
. ГГТ является более чувствительным  лабораторным тестом (чувствительность 69-73%), чем АСТАСТ - аспартатаминотрансфераза
или АЛТАЛТ - аланинаминотрансфераза
для алкогольной болезни печени. Низкая специфичность (65% до 80%) ГГТ обусловлена ее присутствием во многих других органах и изменением индукции микросомальных ферментов различными препаратами. Повышение ГГТ не всегда указывает на алкогольную болезнь печени.


2. Повышение концентрации безуглеводистого трансферрина (десиализированного трансферрина, асиалотрансферрина, CDT) - относительно недорогой, но не широко используемый тест на выявление фактов злоупотребления алкоголем.  Данные по специфичности (от 82% до 92%) и чувствительности (от 58% до 69%) теста для выявления текущего злоупотребления алкоголем могут существенно разниться. Высокая информативность теста доказана для молодых мужчин, употребляющих алкоголь в дозе более 60 г/сутки. 
 

3. Макроцитоз (MCV) - данному тесту, как диагностическому для выявления факта злоупотребления алкоголем, не хватает чувствительности (27-52%), но изменения становятся достаточно чувствительными (85-91%) для пациентов, употребляющих алкоголь более 50 г/день (при отсутствии терапии витамином В12 или фолиевой кислотой).
 

4. Электролитные нарушения:
- гипонатриемия - часто присутствует у пациентов с циррозом печени;
- гипокалиемия и гипофосфатемия - распространенные причины мышечной слабости при алкогольной болезни печени в целом;
- гипомагниемия может привести к постоянной гипокалиемии, что предрасполагает пациентов к судорогам во время алкогольной абстиненцииАбстиненция - состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения их антагонистов.
; тест обладает низкой чувствительностью (27-52%) и высокой специфичностью (85-91%).


Признаки поражения печени:

1. Повышение уровня аминотрансфераз: АСТАСТ - аспартатаминотрансфераза
(чувствительность - 50%, специфичность - 82%) и АЛТАЛТ - аланинаминотрансфераза
(чувствительность - 35%, специфичность - 86%) повышены при всех формах алкогольной болезни печени при приеме алкоголя более 50 г /сутки. "Классическое" соотношение АСТАСТ - аспартатаминотрансфераза
/АЛТАЛТ - аланинаминотрансфераза
при алкогольной болезни печени равно или более 2.  2. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы (при холестазе) и гипербилирубинемия (обе фракции повышаются в той или иной степени).
3. Гипоальбуминемия (снижение синтетической функции печени).
4. Повышение Ig A.
5. Повышение СОЭ.
6. Анемия при алкогольной болезни печени и алкогольном циррозе печени, скорее всего связана с несколькими причинами, такими, как дефицит железа, желудочно-кишечное кровотечение, дефицит фолиевой кислоты, гемолизГемолиз - процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин попадает в плазму крови; происходит в результате естественного старения эритроцитов (в норме) или при различных патологических (включая наследственные заболевания человека) состояниях
и гиперспленизмГиперспленизм - сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови.
.
7. Тромбоцитопения может быть вторичной по отношению к алкогольному подавлению функции костного мозга, дефициту фолиевой кислоты или гиперспленизму. 8. Коагулопатия (протромбиновое время, МНОМеждународное нормализованное отношение (МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки внешнего пути свертывания крови
 >1,5) - отмечается стойкое, длительное повышение. 9. Мочевина и креатинин сыворотки. Повышение мочевины при нормальном креатинине свидетельствует о кровотечении желудочно-кишечного тракта. Одновременное повышение указывает на  развитие гепаторенального синдрома. 

Прочие тесты:
1.  Фолиевая кислота (фолаты) сыворотки - уровень может быть нормальным или пониженным.
2. Аммиак в сыворотке не всегда коррелирует с печеночной энцефалопатией, развивающейся при алкогольном циррозе печени. Таким образом, регулярное, рутинное его определение нецелесообразно.
3. Альфа-1-антитрипсин - тест дифференциальной диагностики. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное.
4. Сывороточное железо, ферритин, трансферрин - тест дифференциальной диагностики с гемохроматозом. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное или слегка повышено.

5.  Церулоплазмин -  тест дифференциальной диагностики с болезнью Коновалова -Вильсона. При алкогольном циррозе печени нормальный или слегка повышен.

6. Уровень суточной экскреции меди с мочой - дифдиагностический тест с болезнью Коновалова-Вильсона.
7. Антимитохондриальные антитела (AMA) - дифдиагностический тест с первичным билиарным циррозом. При алкогольном циррозе печени показатели нормальные.

8. Антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к гладкомышечным клеткам (anti-smooth muscle antibody, ASMA) - дифдиагностический тест с аутоиммунным гепатитом.

9. HBV поверхностный антиген, IgM anti-HBc, IgM anti-HAV, IgG anti-HCV и ПЦР для определения HCV RNA должны быть использованы для выявления гепатитов А, В,С.
10. Прочие тесты должны быть использованы для выявления сифилиса, герпеса, цитомегаловируса и других гепатотропных инфекционных и паразитарных агентов.
 

diseases.medelement.com

Алкогольный цирроз печени - симптомы болезни, профилактика и лечение Алкогольного цирроза печени, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Воспалительная реакция в соединительнотканных септах незначительна. Некроз, приводящий к циррозу, может начинаться централобулярно или быть мостовидным, распространяющимся от центра дольки к ее периферии. В начальной стадии цирроз обычно микро-нодулярный. Формирование узлов происходит относительно медленно вследствие ингибирующего действия этанола на регенерацию печени. Не исключается возможность формирования алкогольного цирроза без морфологических признаков воспаления через стадию перивенулярного фиброза. На поздних стадиях цирроз часто приобретает черты макронодулярного.

Особенности клинических проявлений:

Клиника алкогольного цирроза весьма многообразна. Часто компенсированный цирроз может оставаться бессимптомным и проявляться незначительно выраженной тошнотой, утомляемостью, общей слабостью. При декомпенсации наблюдаются желтуха, отеки, асцит, повышенная кровоточивость, расстройство сознания. У всех больных определяется гепатомегалия, у 25 % - спленомегалия. Характерные печеночные знаки отмечаются с различной частотой, среди которых заслуживают внимания контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, а также "алкогольные стигмы" - расширение сосудов носа и склер, увеличение околоушных желез. Имеют место мультиорганные поражения, характерные для хронической алкогольной интоксикации, проявляющиеся периферической полинейропатией, энцефалопатией, миокардиодистрофией, хроническим панкреатитом, нефропатией, другими нозологическими формами.

Особенности диагностики:

Диагностика алкогольного цирроза в значительной мере основывается уже на данных анамнеза. В ряде случаев целесообразно, по возможности, обращаться за анамнестическими даными к другим лицам (членам семьи больного). Кроме того, для этой диагностики предложен ряд анкет, из которых заслуживает внимания CAGE:

Положительному ответу на каждый вопрос присваивается 1 балл. Суммарно 2 и более баллов свидетельствует о скрытом пристрастии к алкоголю.

Лабораторные показатели у больных алкогольным циррозом ничем не отличаются от таковых у лиц, страдающих алкогольным гепатитом. В то же время при скрыто протекающем циррозе повышенный уровень билирубина или изменения показателей активности амино-трансфераз могут отсутствовать. Имеется гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышение IgA. Подтверждение диагноза возможно с помощью гистологического исследования биоптатов печени. Наблюдаются признаки мелкоузлового цирроза с отложением жира различной выраженности, явления алкогольного гепатита у больных, злоупотребляющих спиртными напитками.

Лечение алкогольных поражений печени:

Важнейшим мероприятием при лечении любого варианта хронических алкогольных поражений печени являются полное прекращение употребления алкоголя, возмещение дефицита белков, витаминов, минералов. Рекомендуется диета с увеличением содержания белка (1-1,5 г на 1 кг массы тела больного). При наличии наркологических показаний необходима социальная реабилитация алкоголиков.

Показано лечение коферментными, метаболическими и поливитаминными препаратами.

Рекомендовано лечение Форсливом. Состав препарата и форма выпуска: в 1 капсуле:

Способ применения Форслив: 2 капсулы в сутки. Особые указания: учитывая тонизирующий эффект,рекомендуетс япринимать в первой половине дня.

Широко используется гептрал (аденозил-альфаметионин), снижающий степень митохондриального поражения и способствующий восстановлению глутатиона.

Отсутствие холестатического компонента является показанием для проведения курса внутривенных введений эссенциале по 5-10 мл в 3 % растворе глюкозы, 10-30 инъекций. Одновременно эссенциале принимается внутрь по 2 капе. 3 раза в день в течение 1-2 мес и далее по 3-4 капе. в день до 3-6 мес.

Показаны мембраностабилизирующие препараты; легалон и катера в течение 1-2 мес под контролем функционального состояния печени.

Обострение алкогольного гепатита является показанием для про дения дезинтоксикационной терапии (внутривенные капельные вли ния 5 % раствора глюкозы, гемодеза, раствора Рингера).

Глюкокортикоиды следует рассматривать как важную составную часть лечения больных с выраженными аутоиммунными нарушениями, проявлениями энцефалопатии при отсутствии признаков желудочно-кишечного кровотечения Больным тяжелым алкогольным гепатитом доказан 4-недельный курс метилпреднизолона в дозе 32 мг в сутки, который почти вдвое снижает летальность больных в течение первого месяца при значении коэффициента Мэддрей > 32.

Перспективным считается применение УДХК в комплексе с анти-оксидантами (витамин С, В, Е, полиен), что способствует снижению уровня аминотрансфераз - уменьшению коллагенообразования. Эффективность препаратов УДХК, вероятно, связана с их способностью подавлять активность провоспалительных цитокинов и оказывать антихо-лестатическое действие, обусловленное стимуляцией экзоцитоза путем активации Са-зависимой а-протеинкиназы и снижением концентрации токсичных для печеночной клетки желчных кислот (холевой, литохолевой, дезоксихолевой) Для лечения больных с алкогольным поражением печени большое значение имеют такие эффекты данной группы лекарственных средств, как иммуномодулирующий, гепато-протективный, снижающий уровень ПОЛ и усиливающий антиоксидантную защиту.

Имеются данные об эффективности анаболических стероидов: колхицина, силимарина, D-пеницилламина, пропилтиоурацила, налтрексона.

В терапии алкогольных поражений печени используют препарат метадоксил (метадоксин) в дозе по 500 мг 3 раза в день в течение не менее 3 мес. Его прием нормализует баланс свободных насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в плазме, что препятствует возникновению первичной структурной дегенерации гепатоцитов. Метадоксил подавляет синтез коллагена, активизирует процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида.

При жировом гепатозе благоприятный эффект оказывает назначение дюфалака.

Применение антилипидемических препаратов у пациентов с алкогольными поражениями печени неэффективно.

В терминальных стадиях заболевания единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени. Необходимое условие трансплантации - 6-месячный срок абстиненции перед ее проведением. По данным литературы, от 10 до 80 % больных после трансплантации печени возвращаются к употреблению алкоголя.

Прогноз:

Благоприятный при условии отказа от приема алкоголя. Наихудший прогноз у больных с острым алкогольным гепатитом, развившимся на фоне цирроза. К неблагоприятным гистологическим признакам относятся внутрипеченочный холестаз и перивенулярный фиброз.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Алкогольный цирроз печени: причины, симптомы, лечение

Алкогольный цирроз печени – болезнь, имеющая хроническое течение и вызванная регулярным отравлением клеток печени алкоголем с последующей их гибелью. В современном мире алкоголь является общедоступным, и многие люди употребляют его перед едой в качестве аперитива. Однако мало кто задумывается над тем, что регулярное употребление алкоголя приводит к поражению клеток печени, с последующим развитием цирроза. Обычно считается, что только те люди, которые употребляют алкоголь часто и в больших количествах, могут страдать от данной патологии, но на самом деле алкогольный цирроз печени может развиваться даже у тех людей, которые пьют понемногу, но регулярно.

Онлайн консультация по заболеванию «Алкогольный цирроз печени».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

От данной патологии страдают люди любого пола, возраста и национальности. При этом прогноз его неблагоприятный и без должного лечения и полного отказа от приёма алкоголя, люди умирают от этого заболевания в течение 10–15 лет. В то же время при отказе от алкоголя и проведении симптоматической терапии, можно продлить жизнь человека.

Патогенез

Сначала при употреблении алкоголя печень успевает перерабатывать этанол и продукты его распада, однако чем чаще и дольше человек пьёт, тем больше источаются стенки органа, покрываясь жировой тканью, и тем более слабой становится его способность к переработке спирта.

Жировой гепатоз приводит к гибели гепатоцитов, которые уже не замещаются новыми клетками, а замещаются соединительной тканью, что ещё больше снижает способность органа к переработке этанола.

Спустя какое-то время орган больше не может выполнять свои функции, и этанол и продукты его распада начинают отравлять организм, воздействуя на все органы и системы. Отказ печени приводит к инвалидизации пациентов и их последующей гибели.

Разновидности и стадии патологии

В современной медицинской классификации существует три разновидности цирроза печени:

Здоровая печень и поражённая циррозом

При мелкоузелковой форме в поражённом органе отмечаются небольшие участки поражения, а при крупноузелковой – участки размером до 5 см. Соответственно при смешанной форме в печени обнаруживаются и мелкие и крупные узелки.

Если говорить о функциональных нарушениях, вызываемых данной патологией, то по ним различают несколько стадий течения заболевания.

Первая стадия – это компенсированный цирроз. При такой патологии клинические проявления отсутствуют, поскольку печень ещё способна справляться со своими функциями. Определяется данная стадия заболевания лишь путём исследования материала, взятого на биопсию из поражённого органа.

Вторая стадия – субкомпенсированный алкогольный цирроз печени. Данная стадия характеризуется признаками начальной печёночной недостаточности.

Третья стадия – декомпенсированный цирроз. Это необратимая стадия заболевания, при которой орган полностью отказывает и развивается токсическое поражение внутренних органов. На данном этапе единственный способ лечения пациента – это пересадка новой печени, но так как в донорском комитете строгие правила насчёт пересадки органов людям, злоупотребляющим алкоголем, то в большинстве случаев такие реципиенты не доживают до момента, когда им может быть пересажен новый орган.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано выше, на начальной стадии заболевание не имеет клинических признаков, поэтому большинство людей, злоупотребляющих алкоголем, даже не подозревают о том, что у них нарушается работа этого органа.

С момента первых нарушений в работе печени и до момента первых клинических проявлений проходит много времени – возможно, даже 5 лет. Спустя этот период, человек начинает отмечать незначительные изменения своего состояния, и в частности он жалуется на:

Далее проявляются и другие симптомы алкогольного цирроза печени:

Когда алкогольный цирроз печени подходит ко второй стадии, отмечается пожелтение всех кожных покровов, а также слизистых. Желтоватый оттенок приобретает лицо, склеры, слизистая рта и языка, кожа тела. Кроме того, отмечается появление множественных белых полосок на ногтях, а кончики пальцев утолщаются.

При поражении одного из органов пищеварительного тракта, нарушается весь пищеварительный процесс. Это проявляется метеоризмом и вздутием, появлением тошноты и рвоты. Из-за того, что давление в воротной вене повышается, часто возникает скопление жидкости в брюшине.

Есть и другие признаки данной патологии, к которым относятся:

Если на данной стадии заболевания пациент полностью отказывается от употребления алкоголя и следует симптоматическому лечению, назначенному врачом, клиническая картина меняется в лучшую сторону, давая ему шанс на выздоровление, поскольку печень – это орган, который способен регенерировать даже при значительных повреждениях.

Если же человек продолжает употреблять алкоголь и не придерживается рекомендаций в лечении, развивается печёночная энцефалопатия, приводящая к повреждению головного мозга, повреждению нервных тканей и нарушению работы всех органов и систем в организме.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Особенности диагностики

При появлении симптоматики, людям следует обратиться для постановки диагноза к врачу гастроэнтерологу, который назначит проведение необходимых анализов и исследований. Лечить заболевание также может и врач-хирург – на стадии декомпенсированного цирроза.

Главным методом определения такого заболевания, как алкогольный цирроз печени, является УЗИ брюшной полости. Также людям с подозрениями на это заболевание назначают томографию (компьютерную и магнитно-резонансную), которая позволяет увидеть полную картину патологического процесса.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография даёт возможность увидеть ходы в органе и определить наличие сужений. А печёночная биопсия путём чрезкожного забора материала, позволяет подтвердить диагноз.

Также пациентам в обязательном порядке назначаются определённые анализы, такие как анализ крови общий и на билирубин, а также анализ мочи и кала.

Лечение патологии

Если говорить про лечение алкогольного цирроза печени, то оно зависит от стадии заболевания. На начальной стадии достаточно исключить алкоголь и назначить гепатопротекторы – препараты, восстанавливающие печёночные ткани. Также обязательно следует придерживаться определённой диеты – пациентам показан стол №5.

Также показан приём витаминов, которые способствуют восстановлению нормальной работы всех органов и систем организма.

Назначают и средства на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют предотвращению дальнейшей гибели клеток органа. Необходим в процессе лечения приём глюкокортикоидов и некоторых других медикаментозных препаратов, необходимых пациенту, по мнению его лечащего врача. Одним словом, лечение должно быть комплексным.

Для людей, страдающих алкогольной зависимостью, обязательным является прохождение соцреабилитации, поскольку в противном случае они не смогут отказаться от употребления спиртного, а без этого необходимого условия невозможно вылечить заболевание.

Болезнь полностью не вылечивается, если обнаружена на второй или третьей стадии. Но благодаря медицинским препаратам можно поддерживать работоспособность органа на нормальном уровне в течение долгих лет. В случае же с декомпенсированным циррозом, без пересадки органа, человек погибает в течение нескольких лет. Если же у него найдутся средства и возможность пересадить печень – он может полностью излечиться от заболевания, но при этом вынужден будет всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет, во избежание отторжения донорской печени.

simptomer.ru

Алкогольный цирроз печени: причины, симптомы, лечение

Алкогольный цирроз печени – хронический недуг, при котором происходит разрушение здоровых тканей и их замена фиброзными клетками. В результате этого, на печени образуются мелкие узелки и рубцы, отчего печень не может нормально выполнять свои функции. Длиннотекущим оно является потому, что основная причина формирования недуга — это многолетнее распитие алкогольных напитков, которые содержат этанол. В международной классификации заболеваний МКБ-10, подобное расстройство имеет собственный код – К70.3.

Алкогольный цирроз печени характеризуется медленным развитием и бессимптомным протеканием на ранних стадиях. Первые признаки могут начать проявляться спустя пять лет ежедневного злоупотребления спиртным.

Для диагностирования назначают широкий спектр обследований, но окончательный диагноз устанавливается только после выполнения биопсии. Лечение алкогольного цирроза печени, помимо пожизненного отказа от распития спиртных напитков, заключается в назначении медикаментов и диетотерапии. В тяжёлых случаях, а также при неэффективности консервативной терапии осуществляют трансплантацию донорского органа.

По статистике не все алкоголики страдают от такого недуга, а лишь третья их часть, у половины наблюдается хроническая алкогольная интоксикация. Клинические признаки заболевания проявляются спустя пять лет регулярного употребления спиртного. Для представительниц женского пола достаточно принимать на протяжении этого времени двадцать грамм чистого спирта, для мужского пола – шестьдесят грамм этанола в день.

Скорость развития подобного поражения печени от алкоголя полностью зависит от частоты запоев, объёмов потребления и крепости напитка.

Факторами риска к формированию алкогольного цирроза печени являются:

Причины того, что спиртное несёт патологическое влияние на печень:

Влияние алкоголя на печень

Существует несколько разновидностей цирроза печени алкогольной этиологии. Первая из них подразумевает разделение заболевания, по мере того, насколько поражённый орган выполняет свои функции. Таким образом, недуг делится на:

Классификация по объёмам распространения алкогольного цирроза печени:

Проявление клинических признаков цирроза печени у алкоголиков зависит от того этапа, на котором протекает недуг. На первом — симптоматика может, вообще, не выражаться, отчего ранняя диагностика практически не осуществляется. Со времени от начала формирования фиброзных узелков до появления первых симптомов проходит около пяти лет. В таком случае заподозрить заболевание можно только по увеличению размеров этого органа.

На второй стадии, начинают проявляться первые внешние симптомы цирроза печени у мужчин и женщин. Пациенты могут отмечать – снижение массы тела, на фоне ухудшения или полного отсутствия аппетита, приступы тошноты и сильную слабость.

Но наиболее яркое клиническое проявление болезни наблюдается на самой последней стадии – декомпенсации. Все проявления недуга условно объединены в несколько синдромов. Таким образом, признаками алкогольного цирроза, связанными с астеническим синдромом, являются:

Синдром печеночно-клеточной недостаточности выражается в:

Симптомы алкогольного цирроза печени со стороны расстройства пищеварения:

Печень, пораженная алкоголем

Симптоматика подобного заболевания, которая выражается синдромом портальной гипертензии:

Симптомы алкогольного цирроза печени как проявление интоксикации организма:

В случаях прекращения употребления алкоголя, состояние пациента значительно улучшается, а продолжение распития может стать причиной появления алкогольного гепатита.

С точностью установить такой диагноз, как алкогольный цирроз печени, можно при помощи проведения ряда лабораторно-инструментальных обследований. Но перед их назначением гастроэнтерологу необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

Лабораторные способы диагностики включают в себя выполнение – общих и биохимических изучений крови, для поиска изменения её состава, способности к свёртыванию и специфических биохимических маркеров, указывающих на фиброз печени. Общий анализ урины – необходим для поиска сопутствующих заболеваний и контроля над функционированием внутренних органов. Кроме этого, могут понадобиться микроскопические исследования каловых масс – для обнаружения непереваренных частичек пищи и жира.

Но основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, которые включают в себя выполнение:

Проведение биопсии печени

Помимо этого, необходимы консультации таких специалистов, как терапевт, гепатолог, психиатр и нарколог.

Основная цель терапии – полное прекращение распития алкогольных напитков до конца жизни. Без этого не будет должного эффекта от консервативного или хирургического лечения алкогольного цирроза печени.

Нехирургические методики устранения подобного расстройства включают в себя:

При неэффективности консервативной терапии или протекании недуга на последней стадии, показано хирургическое вмешательство. Такое лечение направлено на пересадку донорского органа и устранение последствий.

При игнорировании симптоматики и поздно начатом лечении алкогольного цирроза печени, существует вероятность развития таких осложнений, как:

Довольно часто пациентов с таким заболеванием волнует вопрос, сколько живут с циррозом печени? Продолжительность жизни зависит от своевременно начатой терапии и стадии протекания болезни. Самая низкая выживаемость, не более полугода, у тех пациентов, у которых недуг протекает на стадии декомпрессии. Кроме этого, летальный исход наступает при продолжении употребления спиртного, даже после пересадки здорового органа.

В гастроэнтерологии отмечено, что наиболее благоприятный прогноз при алкогольном циррозе печени наблюдается у представителей мужского пола. Кроме этого, благоприятный исход обеспечен тем пациентам молодого возраста, кто соблюдает диету, полностью отказался от спиртного и следит за массой своего тела.

okgastro.ru


Смотрите также