Псевдотуберкулез симптомы у взрослых


Псевдотуберкулёз — Википедия

Псевдотуберкулёз (Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Также восприимчивы овцы и лошади.[источник не указан 3356 дней] Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

  1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
  2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
  3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
  4. Гематогенная диссеминация
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Аллергические реакции
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов[править | править код]

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)

2. Артралгическая форма

3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом

4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести[править | править код]

Классификация по течению[править | править код]

Локализованная форма[править | править код]

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма[править | править код]

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.

Генерализованная форма[править | править код]

Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч. Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант[править | править код]

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.

  1. пневмония
  2. полиартрит
  3. гнойные поражения внутренних органов
  4. миокардиты
  5. остеомиелиты

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.

  1. Клиническая картина
  2. Эпидемиологический анамнез
  3. Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА диагностики.

Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом, листериозом, спирохетозом. От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови(при септическом течении) или из поражённых органов(при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз[1].

Эпизоотологические данные в ветеринарии[править | править код]

К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы, козы, свиньи, кролики, морские свинки, белые и домовые мыши. Не восприимчивы куры и голуби. Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля и в начале мая-прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично.[1]

При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты.[1]

  1. 1 2 3 Р.Ф.Сосов и др. Эпизоотология. — М.: Колос, 1969. — 400 с.

ru.wikipedia.org

Псевдотуберкулез, иерсиниоз: лечение и симптомы у детей и взрослых

Закрыть

medside.ru

симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Псевдотуберкулез – острая инфекция из группы иерсиниозов, отличающаяся полиморфизмом симптоматики. У больных возникает интоксикация, аллергизация и множество очагов поражения во внутренних органах. Клинически такие процессы проявляются лихорадкой, катаром, диспепсией, высыпаниями на коже, воспалением суставов и признаками дисфункции жизненно важных органов.

Этот бактериальный зооноз распространен повсеместно. В России псевдотуберкулез регистрируется каждый год у 10 тысяч человек. В экономически развитых странах возникают не только спорадические случаи инфекции, но эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез поражает чаще детей и подростков, хотя встречается у людей любого возраста. Группу риска составляют лица до 17 лет, проживающие в крупных городах и часто употребляющие в пищу фаст-фуд.

Количество заболеваний псевдотуберкулезом увеличивается в холодное время года, преимущественно весной и зимой. Это связано с особенностями физиологии данного патогена – он проявляет максимальную активность при пониженной температуре и повышенной влажности воздуха. Идеальными для иерсиний являются условия холодильника, подвала, погреба. Кроме того, зимой люди употребляют заготовки прошлогоднего урожая, которые находятся в сырых и холодных овощехранилищах.

Лабораторная диагностика патологии включает методы бактериологии и серологии, а также ПЦР. Лечение болезни противомикробное. Больным назначают антибиотики из группы тетрациклинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В качестве дополнительной симптоматической терапии применяют антигистаминные средства, инфузионное введение солевых растворов и прочие группы препаратов.

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis

Yersinia pseudotuberculosis — аспорогенный грамотрицательный микроб из семейства энтеробактерий, активно размножающийся при температуре окружающей среды 1-4°С. Благодаря этому свойству микроорганизмы растут в условиях холодильника, овощехранилища, склада. Бактерии не требовательны к условиям роста. Имеют капсулу и жгутики, обеспечивающие их подвижность, относятся к факультативным анаэробам.

Иерсинии резистентны к факторам внешней среды. Они длительно сохраняют жизнеспособность в почве, воде, на овощах и фруктах. В течение 3-5 месяцев они могут активно размножаться в природных объектах. Бактерии быстро инактивируются при нагревании. Они неустойчивы к ультрафиолетовым лучам и хлорсодержащим дезинфектантам. Возбудитель инфекции выдерживает гипотермию и выживает в заморозки.

Yersinia pseudotuberculosis продуцирует белковый экзотоксин и липополисахаридный эндотоксин, с которыми связано появление патологических симптомов инфекции. Бактерии подавляют фагоцитоз, обладают способностью к пенетрации и инвазии.

Эпидемиология

Yersinia pseudotuberculosis обитает в объектах живой и неживой природы – в почве и воде, в организме теплокровных животных. К иерсиниям восприимчивы грызуны – мыши, крысы, хомяки, практически все домашние животные и птицы. Вместе с испражнениями больных животных бактерии попадают во внешнюю среду и заражают воду, овощи и корнеплоды, мясо, молоко. Поскольку микроорганизмы свободно выживают и активно размножаются в условиях гипотермии, хранение пищевых продуктов в холодильниках и погребах чревато увеличением обсемененности.

  1. Механизм распространения инфекции фекально-оральный, реализующийся пищевым путем. Заражение людей происходит при употреблении инфицированного молока, мяса, овощей и блюд из них. Особенно опасными считаются салаты и винегреты с заправкой. Плохо помытые овощи и фрукты, не до конца прожаренное мясо, некипяченое молоко — частые причины псевдотуберкулезной инфекции. Грызуны обычно обсеменяют овощи и корнеплоды, которые длительно находятся в хранилищах.
  2. Водный путь при псевдотуберкулезе обусловлен употреблением воды из водоемов, загрязненных испражнениями грызунов.
  3. Возможно инфицирование аэрогенным путем при вдыхании пыли, содержащей микробы.
Патогенетические звенья инфекции:

При активации иммунной системы происходит выработка антител, элиминация возбудителя и клиническое выздоровление. Иммунитет после псевдотуберкулеза нестойкий, кратковременный. Возможны рецидивы патологии.

Симптоматика

Клинические признаки псевдотуберкулезной инфекции, протекающей в классической локальной форме:

  1. Интоксикационный синдром – подъем температуры до 38-40°С, слабость, озноб, отсутствие аппетита, миалгия, артралгия, плохой сон, цефалгия, инъекция склер.
  2. Катар верхних дыхательных путей — признаки ринита или ринофарингата, тонзиллита, ларингита.
  3. Диспепсический синдром — схваткообразные болевые ощущения в эпигастральной области и правом боку, тошнота, рвота, изменение стула.
  4. Диарейный синдром – жидкий, буро–зеленый, зловонный, пенистый стул с патологическими примесями.
  5. Экзантема — появление на туловище мелких пятен и папул, точечных геморрагий, которые зудят, а в последующем вызывают шелушение кожи; сильная гиперемия кожи, вызванная расширением капилляров, сгущается возле крупных суставов.
  6. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется артропатией, а воспаление внутренних органов — гепатоспленомегалией, желтухой, аритмией, гипотензией, уменьшение диуреза.
  7. Реконвалесценция – снижение температуры, исчезновение сыпи и восстановление функций внутренних органов.

Выраженность клинических проявлений зависит от генетических особенностей человека, преморбидного фона, инфицирующей дозы и патогенности микроба. При отсутствии лечения состояние больных ухудшается, возникает дегидратация, развиваются тяжелые осложнения.

Прочие формы инфекции:

У детей инфекция развивается из-за немытых рук и частых игр в песочнице. В наибольшей степени рискуют заболеть маленькие дети старше года, поскольку у них еще не полностью сформировалась иммунная система.

Особенности патологии у детей:

  1. Длительный инкубационный период,
  2. Неспецифические признаки продромы, напоминающие банальную простуду,
  3. Признаки интоксикации — озноб, жар, головная боль, прогрессирующая слабость,
  4. Длительная и стойкая лихорадка, не поддающаяся действию жаропонижающих препаратов,
  5. Выраженные признаки катара и конъюнктивита,
  6. Герпетические высыпания на губах и под носом,
  7. Сыпь различного характера, сменяющаяся шелушением,
  8. Типичные признаки кишечной инфекции.

Псевдотуберкулез в большинстве случаев заканчивается выздоровлением и восстановлением функционального состояния внутренних органов. У некоторых больных возникают последствия патологии в виде пластинчатого шелушения кожи на месте экзантемы.

К осложнениям, возникающим при пренебрежении медицинской помощью, относятся гнойные воспалительные заболевания внутренних органов: пневмония, менингит, полиартрит, миокардит, остеомиелит, аллергические состояния, спайки в кишечнике или его паралич, прободение стенки кишечника, стойкая и необратимая дисфункция почек.

Диагностика

Заподозрить у больного псевдотуберкулез позволяет характерное сочетание клинических признаков – общеинтоксикационного синдрома, специфической экзантемы, катара, диареи, артропатии, аллергии. Для постановки диагноза важен эпиданамнез, визуальный осмотр больного и данные физикального обследования. Пальпаторно определяется напряженность и болезненность в правой части живота, утолщение и спазмирование слепой кишки, брыжеечный лимфаденит.

Основным методом диагностики псевдотуберкулезной инфекции является лабораторный.

Лечение

После всестороннего обследования больного и получения результатов лабораторных испытаний врачи-инфекционисты назначают медикаментозную терапию, учитывая общее состояние пациента и форму патологии.

Лечение локальной формы псевдотуберкулеза легкой или средней степени тяжести можно проводить в домашних условиях или амбулаторно. Все остальные формы патологии требуют госпитализации пациентов в инфекционное отделение. Больных детей независимо от состояния и тяжести процесса лечат в стационаре. Строгий постельный режим и рациональное питание — условия, которые должен соблюдать пациент для скорейшего выздоровления.

Медикаментозная терапия:

  1. Противомикробное лечение — составляет основу комплексного терапевтического воздействия на организма больного. Наиболее эффективными в отношении иерсиний являются антибиотики из группы цефалоспоринов «Цефоперазон», «Цефазолин», тетрациклинов «Доксициклин», «Тетрациклин», аминогликозидов «Гентамицин», «Стрептомицин». Препаратом выбора при псевдотуберкулезе у детей является «Левомицетин» в пероральной форме. Длительность антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
  2. Дезинтоксикационное инфузионное лечение — парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов «Рингера», «Реополиглюкина», физраствора с глюкозой.
  3. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
  4. НВПС – «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесулид».
  5. Кортикостероиды назначают короткими курсами в тяжелых случаях для облегчения состояния – «Преднизолон», «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
  6. Энтеросорбенты – «Пипольфен», «Полисорб», «Энтерол».
  7. Иммунокорректоры – «Ликопид», «Полиоксидоний».
  8. Гепатопротекторы при наличии желтухи – «Фосфоглив», «Эссенциале форте», «Карсил».
  9. Поливитаминные комплексы.

Всем больным с псевдотуберкулезом показана диетотерапия — стол №4. Строгая диета разрешает продукты, обволакивающие слизистую оболочку ЖКТ и запрещает продукты, раздражающие ее. Из рациона больных необходимо исключить острую, кислую, пряную, соленую, жареную и жирную пищу.

Народные средства для коррекции нарушений, вызванных псевдотуберкулезной инфекцией:

Рецепты народной медицины могут лишь дополнить основную схему лечения инфекции. Применение любого из них возможно только после консультации со специалистом.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предотвратить развитие инфекции:

  1. Соблюдение санитарных правил и гигиенических норм на складах и овощехранилищах,
  2. Дератизационные мероприятия в частных домах и на производстве,
  3. Постоянное наблюдение за объектами водоснабжения и предприятиями пищевой промышленности,
  4. Тщательное мытье овощей и полноценная термическая обработка мяса и молока,
  5. Поддержание оптимальной температуры и влажности в хранилищах для овощей,
  6. Проведение санпросветработы среди населения,
  7. Соблюдение правил личной гигиены.

Псевдотуберкулез отличается благоприятным прогнозом и низким процентом летальности. Выздоровление наступает через три недели с момента инфицирования. Игнорирование симптомов и пренебрежение медицинской помощью чревато развитием тяжелых осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо предпринимать меры по предупреждению инфекции и лечению возникшего патологического процесса. Соблюдение врачебных рекомендаций и назначений позволяет быстро достичь положительных результатов лечения.

Видео: псевдотуберкулез в программе “Жить здорово!”


Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

симптомы, диагностика, лечение, профилактика, признаки, причины

Причины псевдотуберкулеза у взрослых

Возбудитель Yersinia pseudotuberculosis. Чувствителен к высыханию, к солнечным лучам, высоким температурам. Погибает при кипячении сразу, под действием дезсредств, солнечного света. Возбудитель имеет Н- и О-антигены. О-антигены имеют 6 серологических вариантов. Чаще заболевание у человека вызывает I серовар, реже III и IV; I—III продуцируют эндотоксин. Возбудитель обладает выраженными аллергическими свойствами.

Эпидемиология псевдотуберкулеза у взрослых

Источники инфекции: грызуны, мелкий рогатый скот, 27 видов домашних птиц, крупный рогатый скот, кролики, лошади, кошки, собаки, свиньи. Роль больного человека незначительна. Человек не опасен.

Факторы передачи: продукты: овощные салаты, винегреты, капуста, морковь, свежие фрукты, молоко, творог, сыр, масло, сметана, мясные, рыбные продукты (студни, заливные), кондитерские изделия, соки, компоты, вода, почва.

Заболевание круглый год, подъем в феврале — марте. Чаще болеют дети и молодые жители городов в возрасте до 17 лет. Возможны повторные заболевания. Иммунитет непрочный.

Патогенез псевдотуберкулеза у взрослых

Возбудитель через рот попадает в организм и в кишечнике фиксируется на лимфоидных образованиях, развивается илеит, аппендицит. Там возбудитель размножается и по лимфатическим путям попадает в мезентериальные лимфатические узлы. Иногда возбудитель попадает в кровь, развивается бактериемия, и возбудитель попадает в различные органы и системы: печень, легкие, оболочки мозга, селезенку, вызывая полиморфизм клиники. Возбудитель выделяет эндотоксин, развивается интоксикация. Развивается аллергизация организма: крапивница, отек Квинке, артрит, уретрит. Может быть развитие коллагеноза, аутоиммунный процесс, узловая эритема, миокардит, могут быть системные заболевания (красная волчанка, узелковый периартериит, анкилозирующий спондилоартрит).

Патологическая анатомия

В печени, селезенке, лимфатических узлах развиваются специфические очаги — гранулемы, микроабсцессы. В органах могут быть дистрофические изменения. Гиперемия и воспаление в подвздошной, слепой кишках, в аппендиксе.

Симптомы и признаки псевдотуберкулеза у взрослых

Начинается остро: обильный, водянистый, жидкий стул, интоксикация, миалгии, артралгии, гиперемия кожи, точечная скарлатиноподобная сыпь, мелкопятнистая или крупнопятнистая, бледный носогубной треугольник, отрубевидное шелушение на шее, лице, туловище, конечностях, пластинчатое на ладонях и подошве, катаральные явления, тошнота, понос, иногда желтуха, крапивница, отек Квинке.

Клиника полиморфна. Может развиться гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит. Может быть абдоминальная форма. Наиболее типичная — генерализованная форма — протекает циклически и ациклически (септический и септико-пиемический вариант).

Из-за аутоиммунных процессов может развиться вторичная очаговая форма — артрит, узловая эритема, миокардит, симптом Рейтера.

Гастроинтестинальная форма, напоминающая пищевую токсикоинфекцию, начинается остро, могут быть симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры, апатия, ломота, бессонница. Может быть покашливание, боль в горле. Характерны летучие боли в суставах, жжение и распирание в ладонях, стопах, увеличение печени, селезенки, полиаденопатия, скудная точечная сыпь. На 2-3-й неделе — шелушение кожи на месте сыпи.

Может быть картина иерсиниозного гепатита у детей до 10 дней, появляются желтушность склер, темная моча.

Важным является сыпь на 1—7-й день — мелкопятнистая, обильная, на лице, туловище, конечностях. Может быть уртикарная сыпь возле крупных суставов. Сочетается с катаральными и диспепсическими симптомами. Жжение в ладонях, стопах, гиперемия, симптом «носков», «капюшона», «перчаток».

Может быть поражение ЦНС, явления менингизма, редко — менингит.

Вторично-очаговая форма болезни может быть как следствие любой форм болезни. Олиго- и моноартрит с резкой болезненностью, отечностью, гиперемией сустава, асимметрия поражения. Поражаются 2-3 сустава, с интервалом от дней до 3 недель, иногда сочетается с узловой эритемой. Миокардит реже, но может быть с артритом. Редко симптом Рейтера.

Септическая форма болезни встречается редко, развиваются лихорадка, озноб, потливость, полиартрит, пиелонефрит, менингоэнцефалит, илит.

Субклиническая форма — температура субфебрильная. Может быть самовыздоровление.

Диагностика псевдотуберкулеза у взрослых

Диагностика на основании:

www.sweli.ru

Псевдотуберкулез: особенности развития, симптомы, лечение

Последний месяц зимы и начало весны - это время, когда солнечных дней не так много, для прогулок не хватает времени - взрослые работают, дети посещают школу, детский сад, различные секции. Усталость накапливается и нужно как-то справляться с нагрузкой, а до теплых дней еще далеко. Именно в это время увеличивается заболеваемость псевдотуберкулезом.

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) - это острая кишечная бактериальная инфекция. Заболевание характеризуется общей интоксикацией, поражением органов брюшной полости, суставов, часто сопровождается появлением сыпи. Клинические проявления маскируются под другие заболевания.

Отношения к туберкулезу не имеет.

Вызывается псевдотуберкулез бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Особенность данной бактерии в том, что она может расти и размножаться при низкой температуре и повышенной влажности (выживает в холодильнике, в т.ч. и при повторном замораживании). В воде она сохраняет свои свойства от 2 до 8 месяцев, в масле и хлебе до 5 месяцев, в сахаре – не больше 3-х недель, в молоке – до 1 месяца. В почве может существовать примерно 1 год. Данный возбудитель также может присутствовать на кухонных предметах и таре, в которой хранятся продукты.

От человека к человеку инфекция передается крайне редко. Основным источником заражения являются грызуны, которые контактируют с пищевыми продуктами, водой, почвой и таким образом способствуют распространению инфекции.

Заболевание передается алиментарным путем, то есть при употреблении в пищу сырых овощей (листья салата, капуста, зеленый лук, морковь), если их неправильно хранили, недостаточно хорошо промыли или не обработали перед подачей на стол. Кроме этого заразиться можно, употребляя воду или молоко без термической обработки. Попадание возбудителя на уже готовые продукты возможно при несоблюдении правил хранения.

Риск заболеть у ребенка появляется, как только родители начинают давать ему свежие овощи и фрукты, или, например, пожевать кустик укропа чуть ополоснув его водой.

У взрослых заболевание протекает в более легкой форме, нет такой ярко выраженной клинической картины, выздоровление чаще наступает самостоятельно. Исключение составляют люди с патологией иммунной системы и хроническими заболеваниями печени.

Период от момента попадания возбудителя в организм до проявления клинических симптомов составляет от 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Заболевание начинается остро.

Появляется озноб, головная боль, недомогание, боль в мышцах и суставах, першение в горле, кашель. Температура тела повышается до 38 - 40° С. На боли в животе дети начинают жаловаться в первые сутки активного проявления симптомов, иногда боли очень  похожи на приступ аппендицита и сопровождаются тошнотой, рвотой, жидким стулом (до 4-5 раз в день, но чаще без примеси крови и слизи).

Сыпь, возникающая в первые несколько дней,  похожа на скарлатинозную.  После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи.

В период разгара болезни появляются боли в суставах коленных, локтевых, голеностопных, реже мелких суставах кистей, стоп.

Нередко больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье. Определяется желтушное окрашивание кожи и склер, фиксируется потемнение мочи.

К сожалению псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением болей в животе или суставах или усилением угасающих симптомов. Рецидив возникает после периода кажущегося выздоровления. Через 1 - 3 недели  вновь появляются типичные признаки болезни.

Диагноз подтверждается результатами лабораторного обследования. В Детской клинике ЕМС лабораторные тесты проводятся круглосуточно, это позволяет экстренно производить забор крови и обеспечивать максимально быструю постановку диагноза.

В зависимости от тяжести и активности заболевания, наличия рецидивов доктор решает вопрос о необходимости назначения антибактериальной или симптоматической терапии. К сожалению Yersinia pseudotuberculosis не чувствительна к действию часто назначаемых антибактериальных препаратов.

Именно поэтому не нужно заниматься самолечением, необходимо поставить точный диагноз.

Педиатры Детской клиники ЕМС осуществляют лечение псевдотуберкулеза, при необходимости возможно наблюдение малыша в условиях комфортного стационара. В любой момент родители могут связаться с лечащим врачом и уточнить волнующие вопросы относительно лечения или изменения состояния ребенка.

Профилактика

Можно избежать заражения. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты специальными щеточками. Салат и зелень промывать в емкости с водой, тщательно мыть руки перед едой.

www.emcmos.ru

Псевдотуберкулез – симптомы у взрослых, формы заболевания

Острое инфекционное заболевание, поражающее опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы, называется псевдотуберкулезом. Заболевание не имеет ничего общего с туберкулезом. При этом недуге появляются такие же морфологические изменения в органах, которые развиваются при наличии в организме палочки Коха.

Формы заболевания

Клинические формы псевдотуберкулеза подразделяют на основании преобладающих признаков поражения органов. Каждая из них дает специалисту ориентацию в подходе к патогенетическому и этиотропному лечению. Классификация псевдотуберкулеза у взрослых:

Форма заболевания

Преобладающий синдром

Характерные признаки

Абдоминальная

Поражение желудочно-кишечного тракта

Боли в брюшной полости, рвота, тошнота, диарея, признаки аппендицита, мезаденита.

Желтушная

Болезненность в правом подреберье

Желтушность кожи, потемнение мочи, увеличение печени.

Артралгическая

Суставные боли

Отечность околосуставных тканей, гиперемия кожного покрова, болезненность при ощупывании.

Экзантемная

Кожные высыпания

Симптом перчаток и носков (отечность кожи стоп и кистей), пятнисто-папулезные пятна, высокая температура тела.

Катаральная

Отек слизистой оболочки ротоглотки

Насморк, кашель, боли и першение в горле, гиперемия слизистой оболочки, температура тела субфебрильная.

Смешанная

Четко выражены признаки двух клинических форм

 

Генерализованная

Все синдромы выражены ярко, трудно выявить преобладание одного.

 

Септическая

Инфекционно-токсический шок

Судороги, учащенное сердцебиение, интоксикация, сердечная и дыхательная недостаточность, колебания артериального давления.

Особенности клинической картины у взрослых

Возбудитель псевдотуберкулеза – Yersinia pseudotuberculosis. Это факультативный паразит, обитающий в организме человека, теплокровных животных, а также в воде, почве, овощах. После попадания в человеческий организм, инкубационный период инфекции длится от 3 до 18 дней, что зависит от состояния иммунной системы.

Болезнь начинается остро: повышается температура до 40 °С, взрослые пациенты жалуются на слабость, головные, мышечные, суставные боли. В начале развития псевдотуберкулеза у больного наблюдается насморк, боли при глотании. На фоне интоксикации появляется рвота, расстройство стула.

В период разгара болезни симптомы становятся более выраженными, наблюдаются признаки поражения внутренних органов. На высоте клинических проявлений развивается инфекционно-токсическая нефропатия почек. По мере уменьшения интоксикации почечные симптомы исчезают. Период разгара псевдотуберкулеза у взрослых длится от 5 до 7 суток. У 1/3 больных недуг осложняется рецидивами и обострениями.

На заключительной стадии заболевания (период реконвалесценции) температура снижается до нормальной, стабилизируется работа внутренних органов. У некоторых взрослых пациентов через 2-3 недели после болезни на туловище, лице, шее, стопах и ладонях появляется отрубевидное шелушение кожи.

Статьи по теме

Симптомы псевдотуберкулеза

Вариабельность признаков псевдотуберкулеза у взрослых зависит от формы недуга. В клинических проявлениях заболевания чаще наблюдается сразу несколько синдромов. На начальном этапе болезни развиваются суставные проявления, которые носят характер артралгии. Голеностопные, лучезапястные и коленные суставы не деформируются, но спустя 2-3 недели может развиваться артрит с гиперемией и отеком.

Затем в патологический процесс нередко вовлекается печень. У большинства пациентов обнаруживается увеличение селезенки. У половины больных развивается паренхиматозный гепатит, сопровождающийся желтухой и нарушением функции печени. В разгар болезни может произойти поражение сердечно-сосудистой системы, которое проявляется брадикардией, миокардитом, гипотензией.

Общетоксический и диспепсический синдромы

Иерсиниозная инфекция (псевдотуберкулез, иерсиниоз) всегда начинается остро. Начальные симптомы принято делить на две категории:

  1. Общетоксичные. Среди них: высокая температура тела, состояние слабости, головные и мышечные боли.
  2. Диспептические. Являются проявлением кишечных заболеваний: тошнота, понос, рвота.

Катаральный

Существуют признаки псевдотуберкулеза, которые свидетельствуют о распространении инфекции по всему организму. Они возникают, когда недуг находится в самой острой стадии. Среди них:

Экзантематозный

В половине случаев экзантематозные признаки появляются на первой неделе болезни. Они характеризуются папулезной сыпью на ладонях, ступнях, шее, лице (симптомы капюшона, носков, перчаток). Типичное расположение высыпаний – подмышечные впадины, нижняя часть живота, боковые поверхности туловища. Выступающая сыпь бывает скученной, мелкой или разбросанной на большие расстояния. Другие признаки экзантематозного синдрома:

Артралгический

Появляется на этапе, когда бактерии проникли в кровеносную систему. Артралгический синдром характеризуется отечностью и набуханием суставов, ограничением подвижности больного. Среди основных симптомов:

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Псевдотуберкулез – симптомы у взрослых, признаки болезни — MED-anketa.ru

Острое инфекционное заболевание, поражающее опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы, называется псевдотуберкулезом. Заболевание не имеет ничего общего с туберкулезом. При этом недуге появляются такие же морфологические изменения в органах, которые развиваются при наличии в организме палочки Коха.

Формы заболевания

Клинические формы псевдотуберкулеза подразделяют на основании преобладающих признаков поражения органов. Каждая из них дает специалисту ориентацию в подходе к патогенетическому и этиотропному лечению. Классификация псевдотуберкулеза у взрослых:

Форма заболевания

Преобладающий синдром

Характерные признаки

Абдоминальная

Поражение желудочно-кишечного тракта

Боли в брюшной полости, рвота, тошнота, диарея, признаки аппендицита, мезаденита.

Желтушная

Болезненность в правом подреберье

Желтушность кожи, потемнение мочи, увеличение печени.

Артралгическая

Суставные боли

Отечность околосуставных тканей, гиперемия кожного покрова, болезненность при ощупывании.

Экзантемная

Кожные высыпания

Симптом перчаток и носков (отечность кожи стоп и кистей), пятнисто-папулезные пятна, высокая температура тела.

Катаральная

Отек слизистой оболочки ротоглотки

Насморк, кашель, боли и першение в горле, гиперемия слизистой оболочки, температура тела субфебрильная.

Смешанная

Четко выражены признаки двух клинических форм

Генерализованная

Все синдромы выражены ярко, трудно выявить преобладание одного.

Септическая

Инфекционно-токсический шок

Судороги, учащенное сердцебиение, интоксикация, сердечная и дыхательная недостаточность, колебания артериального давления.

Особенности клинической картины у взрослых

Возбудитель псевдотуберкулеза – Yersinia pseudotuberculosis. Это факультативный паразит, обитающий в организме человека, теплокровных животных, а также в воде, почве, овощах. После попадания в человеческий организм, инкубационный период инфекции длится от 3 до 18 дней, что зависит от состояния иммунной системы.

Болезнь начинается остро: повышается температура до 40 °С, взрослые пациенты жалуются на слабость, головные, мышечные, суставные боли. В начале развития псевдотуберкулеза у больного наблюдается насморк, боли при глотании. На фоне интоксикации появляется рвота, расстройство стула.

В период разгара болезни симптомы становятся более выраженными, наблюдаются признаки поражения внутренних органов. На высоте клинических проявлений развивается инфекционно-токсическая нефропатия почек. По мере уменьшения интоксикации почечные симптомы исчезают. Период разгара псевдотуберкулеза у взрослых длится от 5 до 7 суток. У 1/3 больных недуг осложняется рецидивами и обострениями.

На заключительной стадии заболевания (период реконвалесценции) температура снижается до нормальной, стабилизируется работа внутренних органов. У некоторых взрослых пациентов через 2-3 недели после болезни на туловище, лице, шее, стопах и ладонях появляется отрубевидное шелушение кожи.

Симптомы псевдотуберкулеза

Вариабельность признаков псевдотуберкулеза у взрослых зависит от формы недуга. В клинических проявлениях заболевания чаще наблюдается сразу несколько синдромов. На начальном этапе болезни развиваются суставные проявления, которые носят характер артралгии. Голеностопные, лучезапястные и коленные суставы не деформируются, но спустя 2-3 недели может развиваться артрит с гиперемией и отеком.

Затем в патологический процесс нередко вовлекается печень. У большинства пациентов обнаруживается увеличение селезенки. У половины больных развивается паренхиматозный гепатит, сопровождающийся желтухой и нарушением функции печени. В разгар болезни может произойти поражение сердечно-сосудистой системы, которое проявляется брадикардией, миокардитом, гипотензией.

Общетоксический и диспепсический синдромы

Иерсиниозная инфекция (псевдотуберкулез, иерсиниоз) всегда начинается остро. Начальные симптомы принято делить на две категории:

  1. Общетоксичные. Среди них: высокая температура тела, состояние слабости, головные и мышечные боли.
  2. Диспептические. Являются проявлением кишечных заболеваний: тошнота, понос, рвота.

Катаральный

Существуют признаки псевдотуберкулеза, которые свидетельствуют о распространении инфекции по всему организму. Они возникают, когда недуг находится в самой острой стадии. Среди них:

Экзантематозный

В половине случаев экзантематозные признаки появляются на первой неделе болезни. Они характеризуются папулезной сыпью на ладонях, ступнях, шее, лице (симптомы капюшона, носков, перчаток). Типичное расположение высыпаний – подмышечные впадины, нижняя часть живота, боковые поверхности туловища. Выступающая сыпь бывает скученной, мелкой или разбросанной на большие расстояния. Другие признаки экзантематозного синдрома:

Артралгический

Появляется на этапе, когда бактерии проникли в кровеносную систему. Артралгический синдром характеризуется отечностью и набуханием суставов, ограничением подвижности больного. Среди основных симптомов:

Видео

med-anketa.ru

причины заражения, основные симптомы и проявления

Псевдотуберкулез имеет сходство с обычным туберкулёзом только в одном - в тканях формируются похожие гранулемы. К псевдотуберкулезу причисляют и ближайшего родственника - кишечный иерсиниоз, тоже вызываемый иерсинией и имеющий чрезвычайно много общего в проявлениях.

Причины псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез вызывает бактерия иерсиния, способная размножаться вне организма. Микроорганизм присутствует в организмах многих животных, но в отправлениях животного совсем недостаточно микробов для заражения человека. Внутрь человека иерсиния попадает на сырых овощах или посуде, соприкасавшейся с грязными овощами, или с попавшей в готовую еду овощной грязи.  

С землей, куда бактерия попала из организма заражённого животного или грызуна, она мигрирует на овощехранилище, где накапливается и размножается, заражая овощи и помещение. На овощных базах с устаревшим оборудованием инфекционный агент присутствует не только на стенах, но и в воздухе, откладываясь на продукции, с которой попадает на стол человека.

Что происходит с проглоченной человеком иерсинией?

Большая часть микроорганизмов гибнет в желудке, но кое-что проходит в тонкую кишку, где внедряется в стенку. В стенке кишки иммунные клетки убивают часть вредителей, при их гибели выделяется токсин. Выжившие микробы мигрируют внутри иммунных макрофагов по всему организму, оседают в лимфоузлах и органах, вызывая картину инфекции. Гибнут возбудители тоже поэтапно, сначала в крови, потом в органах, дольше всего задерживаясь в лимфоузлах и селезенке, что обуславливает волнообразное течение заболевания.

Какие симптомы проявляются в начале псевдотуберкулеза у взрослых?

Период от заражения до появления первых симптомов псевдотуберкулеза занимает чуть больше недели. Болезнь начинается остро с интоксикации: высокой температуры, озноба, головной боли со слабостью и тошнотой. Больные жалуются на заложенность носа, боли в горле и животе, на жидкий стул несколько раз на дню.

Характерна локальная отечность и синюшность стоп и рук, как будто надеты носки и перчатки, реже отмечается отек и краснота лица и шеи – симптом капюшона. В первые дни у большинства на коже симметрично появляется сыпь, у детишек не бывает сыпи на стопах и кистях, у взрослых такой закономерности не отмечается. Все это длится от 3 до 5 дней.  

Самое современное диагностическое оборудование клиники "Медицина 24/7" позволяет за короткое время провести углублённое обследование и выяснить причину заболевания.

Как проходит разгар псевдотуберкулеза?

Все проявления только нарастают, все время повышена температура, присоединяются симптомы поражения отдельных органов. Боли в животе с диареей очень похожи на аппендицит, и некоторые пациенты попадают в стационар с диагнозом «острый живот». Кожные проявления, наоборот, угасают, оставляя шелушение.  

На фоне повреждения печени возникает желтуха, боли в правом подреберье и симптомы гепатита. Нередко поражается поджелудочная железа, что проявляется симптомами панкреатита. У каждого третьего иерсинии заселяются в почки, вызывая нефрит с признаками почечной недостаточности.

Поражение лимфатических узлов брюшной полости проявляется болями в животе и пояснице. Периферические лимфоузлы тоже увеличиваются. Клиническая картина определяется заболеванием того органа, где в тот момент «свирепствуют» бактерии. Симптомы не имеют характерных для инфекции особенностей, наоборот, для псевдотуберкулеза характерна «сборная солянка», как будто человек болен сразу несколькими заболеваниями.

В клинике "Медицина 24/7" в кратчайший срок и с минимальными затратами установят правильный диагноз, инфекционисты с богатым практическим опытом проведут оптимальное лечение заболевания по мировым клиническим стандартам.

Когда начинается выздоровление?

В среднем болезнь длиться около полутора месяцев, но после ухода признаков болезни возможны рецидивы. Они протекают с такими же симптомами, но не столь интенсивными и не дольше недели. У ослабленных сопутствующими болезнями пожилых пациентов, особенно получающих препараты железа, может развиться сепсис. Прогноз благоприятный, смертельных случаев не бывает.

Лечение и профилактика псевдотуберкулеза

Диагностика инфекции в амбулаторных условиях основана на клинических признаках псевдотуберкулеза, в стационаре делают разнообразные анализы на иерсинию.

Лечат инфекцию антибиотиками пенициллинового ряда, но ни один препарат не гарантирует отсутствия рецидивов, тем не менее, при 2-недельной терапии частота их уменьшается.

Вакцины от заболевания нет. Профилактика заключается в пресечении пути передачи инфекции: обследуют контактировавших с больным, запрещается употребление термически не переработанных продуктов. Дезинфицируют овощехранилища и пищеблоки. Отлавливают грызунов в них и исследуют на возбудителя. 

Специалисты клиники "Медицина 24/7" при комплексном обследовании выявят факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию рецидивов инфекции, и проведут лечение по индивидуальной программе. Позвоните по круглосуточному телефону Центра инфекционных заболеваний +7 (495) 230-00-01.

medica24.ru

Псевдотуберкулез: симптомы, лечение, профилактика. Справка

Основной путь распространения псевдотуберкулеза ‑ пищевой. Наибольшую опасность представляют продукты зимнего хранения (картофель, капуста, морковь и др.), которые могли быть заражены грызунами, молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки, а также вода при употреблении ее из открытых водоемов. Псевдотубрекулез  встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни.

Симптомы.  Заболевание начинается остро: появляются озноб, лихорадка, повышение температуры тела до 38‑38,5 С,  симптомы общей интоксикации; в первые дни болезни могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей. Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных ‑ рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей ‑ в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2‑3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.

К числу кардинальных признаков этого заболевания относится признак "капюшона" (покраснение лица и шеи), "перчаток" и "носков" (ограниченное покраснение кистей и стоп). Эти признаки появляются чаще всего на 2‑4‑й день болезни. Продолжительность сыпи ‑ 1‑7 дней. После ее исчезновения, со 2‑й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) ‑ кожи ладоней и стоп.

Часто язык больного, обложенный в первые дни болезни белым налетом, к 5‑7‑му дню очищается и становится "малиновым",  что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).

Помимо клинических симптомов для подтверждения диагноза используются специфические методы диагностики ‑ бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Лечение. Для лечения псевдотуберкулеза применяют антибиотики (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин), сульфаниламиды и химиопрепараты. Левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10‑14 дней. При симптомах выраженной интоксикации назначается  внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза.

Продолжительность лечения зависит от формы заболевания. Режим в разгар заболевания постельный.  Иногда по показаниям требуется оперативное лечение. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.

Профилактика. Вакцины, то есть прививки, от псевдотуберкулеза нет. Основные меры профилактики - это контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках ‑ соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

ria.ru

Лечение псевдотуберкулеза - Медицинский портал EUROLAB


Причины возникновения псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) - заболевание, вызываемое Yersinia pseudotuberculosis, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи, полиморфизмом клинического течения: интоксикацией, экзантемой, поражением ЖКТ и суставов, рецидивирующим течением.

Возбудитель псевдотуберкулеза был выделен в 1883 году французскими учеными из трупного материала умершего, как считали тогда, от туберкулезного менингита. Термин "псевдотуберкулез" в 1885 году предложил К. Эберт, который наблюдал в органах животных изменения, напоминающие туберкулезные, но туберкулезную палочку обнаружить не удалось. В 1989 г. Р. Пфайффером подробно изучены и описаны культуральные свойства возбудителя псевдотуберкулеза. Первые случаи псевдотуберкулеза у человека описаны 1953 году В. Массхофом и В. Кнаппом. Длительное время псевдотуберкулез во многих странах описывался как спорадический случай мезентериального лимфаденита, аппендицита или тяжелых септических форм с летальным исходом. Новый этап в изучении псевдотуберкулеза начался в 1959 г., когда на Дальнем Востоке возникла крупная вспышка неизвестного ранее инфекционного заболевания, которое тогда получило название "дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка" (ДСГ).

При вспышках ДСГ наблюдали групповые заболевания острым аппендицитом и мезентериальным лимфаденит, что позволило предположить возможность этиологической связи с псевдотуберкулезом. Это предположение в 1966 году подтвердили военные врачи В.А. Знаменский и O.K. Вишняков, впервые обнаружившие в испражнениях больных ДСГ культуры Y. pseudotuberculosis. Впоследствии В.А. Знаменский на базе Ленинградской военно-медицинской академии провел самозаражение, приняв внутрь 900 млн. микробных тел культуры псевдотуберкульозного микроба, выделенного из испражнений больного ДСГ. У него развилась типичная клиническая картина ДСГ, диагноз был подтвержден бактериологическим и серологическим исследованиям, что позволило окончательно решить вопрос об этиологии этой формы, которую начали рассматривать как генерализированную форму псевдотуберкулеза человека. Сейчас псевдотуберкулез в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев регистрируют в различных областях Украины, России, среднеазиатских республиках, Японии, странах Европы, Америки и Австралии.

Возбудитель псевдотуберкулеза Y. pseudotuberculosis принадлежит к роду Yersinia, семейства Enterobacteriaceae. Это грамнегативная палочковидная бактерия, не образующая спор, растущая на обычных и бедных питательными веществами средах, является факультативным анаэробом с четкими свойствами (интенсивный рост происходит при температуре 2-4 °С), продуцирует эндотоксин.

По антигенным различиям выделено 8 сероваров Y. pseudotuberculosis. Оптимальная температура для роста Y. pseudotuberculosis составляет 22-28 °С; также бактерии могут размножаться при температуре от 2 до 40 °С. В холодильнике (при 4-6 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на продуктах питания, очень устойчивы к замораживанию и оттаиванию, могут долго существовать в почве и воде. Вместе с тем Y. pseudotuberculosis чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычных дезинфицирующих средств. Характеризуется такими патогенными свойствами, как адгезия, колонизация на поверхности кишечного эпителия, энтеротоксичность, инвазивность, цитотоксичность, выделение эндотоксина. Обнаружено географические различия этих свойств - более патогенные для человека возбудители псевдотуберкулеза, выделяемые в Японии, на Дальнем Востоке, в Китае.

Патогенность бактерии псевдотуберкулеза определяется инвазивной активностью. С этим, в частности, связаны частые случаи генерализации инфекции и трудности выделения бактерии из испражнений. Неоднородность антигенной структуры определяет внутривидовые антигенные связи с чумной палочкой (считается, что возбудитель псевдотуберкулеза является той бактерией, из которой образовалась чумная палочка), и общие для энтеробактерий антигенные связи, в частности с сальмонеллами, бруцеллами, шигеллами, холерным вибрионом, протеем, гафнией.

Важную патогенетическую роль играет антигенное сходство Y. pseudotuberculosis с некоторыми органными антигенами человеческого организма (щитовидная железа, синовиальные оболочки суставов, эритроциты, печень, почки, селезенка, лимфатические узлы, толстая кишка, червеобразный отросток, загрудинная железа и др.), что обуславливает образование аутоантител и полиорганность поражений.

Псевдотуберкулез относится к зооантропонозным инфекциям с природной очаговостью. Заболевания широко распространено в мире, что обусловлено персистенцией иерсиний как в организме теплокровных животных и человека, так и в окружающей среде (грунт, вода, растительные субстраты). Это свидетельствует о принадлежности их, как и возбудителя кишечного иерсиниоза, к сапрозоонозам.

При псевдотуберкулезе основным источником инфекции для человека являются синантропные и дикие грызуны. Механизм передачи - фекально-оральный, основной путь передачи - пищевой. Наибольшее значение имеют овощи и корнеплоды, затем молочные продукты (творог), недостаточно термически обработанные мясные продукты и в значительно меньшей степени фрукты, хлебобулочные и кондитерские изделия. Заболеваемость псевдотуберкулезом имеет тенденцию к дальнейшему росту, носит как спорадический характер, так и регистрируется в виде вспышек. Вспышки псевдотуберкулеза бывают распространенными, когда заболевание поражает население всего города или населенного пункта, и локальными, при которых заболевание ограничивается одним коллективом. Оно часто возникает после употребления свежей капусты, моркови, зеленого лука, которые длительное время хранились в овощехранилищах. Определенная роль в распространении псевдотуберкулеза принадлежит выращенным в теплицах зелени, огурцам, помидорам, зеленому луку. Второе место занимает водный путь передачи псевдотуберкулеза. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов, инфицированной испражнениями животных. Человек не является источником заражения.

Рост заболеваемости в развитых странах связан с нарушением экологического равновесия в природе, увеличением численности грызунов, ускорением урбанизации, созданием крупных складов продуктов, особенно овощехранилищ, нарушением санитарно-гигиенических норм хранения продуктов питания, увеличением обеспеченности населения холодильниками, увеличением доли общественного питания в городах.

Псевдотуберкулез регистрируют во всех возрастных группах, однако значительно меньше им болеют дети до 2 лет и взрослые старше 50 лет, что объясняется их меньшим связью с общественным питанием. Заболевание регистрируют в течение всего года, но чаще сезонный пик приходится на зимне-весенний период. В последние годы случаи псевдотуберкулеза встречаются и в весенне-летний период вследствие потребления ранних и тепличных овощей.

В большинстве случаев заражение псевдотуберкулезом возможно лишь при превышении определенной концентрации бактерий в пищевых продуктах или воде. При высокой инфицирующей дозе на слизистых оболочках ротовой части горла развивается катаральный процесс. Вследствие преодоления возбудителем кислотного барьера желудка возникают катарально-эрозивные изменения его стенки. В местах основной локализации возбудителя (дистальная часть подвздошной кишки, слепая кишка) развиваются воспалительные изменения катарального, катарально-геморрагического и даже язвенно-некротического характера. Определенную роль в развитии диареи играют простагландины.

Y. pseudotuberculosis имеет солидный инвазивный потенциал, проникает в энтерониты, далее в слизистый и подслизистый слои кишки, лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы, червеобразный отросток. В пораженных органах и тканях развивается воспаление. Характерны гиперемия и гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов с образованием микроабсцессов. На уровне подслизистого слоя кишки иерсинии вступают во взаимодействие с СМФ, где происходит неполное внутриклеточное переваривание их. Вследствие него бактерии накапливаются в фагоцитах, стимулируя развитие инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом зараженных клеток. Образуются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентеральных лимфатических узлах (терминальный илеит, аппендицит, мезаденит). В червеобразном отростке воспалительный процесс чаще носит катаральный характер, но возможно возникновение деструктивных форм заболевания с дальнейшим развитием перитонита. На этом этапе инфекционный процесс может завершиться, наблюдаются локализованные формы заболевания. Всасывание в кровь эндотоксина возбудителя обусловливает синдром интоксикации. Инвазивные его штаммы проникают в кровь, приводя к бактериемии, токсинемии и развитию гепатолиенального синдрома.

Развиваются аллергические реакции замедленного и немедленного типов, высвобождаются биологически активные вещества. Липополицукриды псевдотуберкульозных иерсиний стимулируют В-лимфопиты и макрофаги, опосредованно влияя на аллергические и аутоиммунные процессы, вызывая активацию автореактивных клонов, продуцирующих соответствующие автоантитела против коллагена 1-го и 2-го типов.

Для острой стадии болезни характерны многочисленные нарушения клеточного иммунитета: отмечено уменьшение количества Т-лимфоцитов, некоторое увеличение количества В-лимфоцитов. При псевдотуберкулезе с массивной дозой инфекции выявлено истощение Т-независимой зоны лимфатических узлов и селезенки вследствие образования в них больших участков некроза, что приводит к подавлению синтеза специфических форм. Поскольку псевдотуберкулезные иерсинии имеют определенное антигенное подобие к соединительной ткани человеческого организма, в ходе инфекционного процесса происходит образование и накопление аутоантител, их фиксация интерстициальными клетками и формирование аутоиммунных комплексов, нарушение иммунопатологического генеза.

Заключительная стадия патогенеза - элиминация возбудителя из организма, ведущая к выздоровлению, - наступает в результате повышения фагоцитной активности лейкоцитов, образованию специфических антител (клеточно-гуморальный иммунитет). Иммунитет вследствие перенесенного псевдотуберкулеза устойчивый, но типоспецифический.

Согласно Международной классификации болезней псевдотуберкулез регистрируют в блоке кишечных инфекций.

По длительности течения псевдотуберкулез бывает:

По степени тяжести выделяют:

Клиническая картина псевдотуберкулеза характеризуются большим разнообразием форм и вариантов. Инкубационный период составляет 3-18 дней, но чаще 7-10 дней. В отдельных случаях он сокращается до 2-3 суток. Генерализированная форма (ДСГ) развивается у большинства больных псевдотуберкулезом. Заболевание обычно начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40 °С и выраженного озноба. Крайне редко за 1-2 дня до начала болезни можно наблюдать продромальные проявления. Повышение температуры тела сопровождается головной болью различной интенсивности, головокружением, светобоязнью, болями в суставах, мышцах, пояснице, общей слабостью, заторможенностью, бессонницей, потерей аппетита. Беспокоит першение в горле, изредка умеренная боль при глотании. У части больных наблюдается боль в животе, жидкий стул 2-3 раза в сутки, тошнота, иногда рвота.

При осмотре обнаруживают гиперемию лица и шеи, незначительную одутловатость лица (симптом капюшона), инъекцию сосудов конъюнктивы и склер, гиперемию кистей и стоп (симптомы перчаток и носков). Нередко на фоне гиперемированного лицо видно бледный носогубной треугольник. Слизистая оболочка ротовой части горла отечна, гиперемирована; возможна энантема на мягком небе, слизисто-гнойный налет на миндалинах, что напоминает клинические проявления скарлатины.

У некоторых больных в начале заболевания наблюдают кашель, насморк или заложенность носа, обнаруживают лимфаденит шейных лимфатических узлов. На 1-5-й день у 90% больных появляется сыпь, которая симметрично локализуется на боковых поверхностях туловища, животе, в пахово-бедренных и плечевых треугольниках, на внутренней поверхности верхних конечностей и бедер, накапливаясь в естественных складках кожи. Сыпь имеет мелкопятнистый характер (как при скарлатине), значительно реже - пятнисто-папулезная, папулоуртикарная, по типу узловатой и кольцевидной эритемы. Характерными для появления сыпи являются околосуставные участки (чаще поражаются коленные, локтевые, надпяточной-берцовые, променево-запястные суставы). У части больных при тяжелом течении псевдотуберкулеза сыпь приобретает чёткий геморрагического характера. Петехиально-геморрагические элементы сыпи локализуются преимущественно в естественных складках кожи в виде линий темно-красного, бурого или фиолетового цвета, в виде полос на боковых поверхностях туловища. У некоторых больных сыпь возникает повторно. Сыпь сохраняется в течение 1-10 дней, на 2-3-й неделе болезни появляется отрубевидное шелушение кожи туловища и пластинчатое - ладоней и стоп.

У половины больных в период разгара заболевания выявляют изменения со стороны опорно-двигательного аппарата (артралгии, моно- и полиартриты), а также ССС (сердечные тоны приглушены, относительная брадикардия, гипотензия, реже - тахикардия, нарушения ритма, в тяжелых случаях на верхушке появляется систолический шум). В период разгара у больных ДСГ определяют увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер.

Губы отечны, красного цвета. Язык обложен налетом, с гипертрофированными сосочками по краю. К концу 1-й недели язык очищается от налета, приобретает малиновый цвет с увеличенными сосочками. При пальпации живота в илеоцекальной области определяют урчание, прощупывают болезненную инфильтрированную слепую кишку. Поражение почек в период разгара ДСГ наблюдают у 20-30% больных.

Интестинальная форма псевдотуберкулеза начинается остро с боли в животе, тошноты, незначительной рвоты, сопровождается умеренным вздутием живота, урчанием, поносом от 2-3 до 10-15 раз в сутки; иногда появляются симптомы дистального колита - примеси слизи и крови в испражнениях, ложные позывы на дефекацию. Наблюдают признаки интоксикации:

15-20% больных жалуются на першение в горле, насморк, кашель, осиплость голоса, рези при мочеиспускании, у них обнаруживают гиперемию конъюнктив, ротовой части горла, а также, как и при ДСГ, гиперемию и одутловатость лица (симптом капюшона), отечность и гиперемию ладоней и стоп (симптомы перчаток и носков).

У 25% больных на 1-2-й день болезни на туловище и конечностях появляется мелкопятнистая сыпь, которая быстро исчезает ("эфемерная сыпь"). Язык обложен бело-серым налетом, с гипертрофированными сосочками. Так же, как и при ДСГ, возможно увеличение печени и селезенки. Длительность заболевания составляет в среднем 5-7 дней, но изредка возможно развитие хронического течения.

Мезентеральный лимфаденит характеризуется болью в надбрюшном, околопупочном и правом подвздошном участках, различной по выраженности и характеру (постоянная, ноющая, схваткообразная, интенсивная). Абдоминальный синдром нередко рецидивирует. На этом фоне можно определять отдельные симптомы раздражения брюшины, при значительном увеличении мезентеральных лимфатических узлов обнаруживают притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, изредка у лиц с недостаточной массой тела удается прощупывать эти узлы в правой подвздошном и околопупочном участках. Таким больным иногда проводят оперативное вмешательство; при этом наблюдают инъекцию и гиперемию подвздошной кишки с фибринозным налетом на серозной оболочке (илеит) и увеличенные мезентеральные лимфатические узлы диаметром 1,5-2,0 см. Червеобразный отросток обычно не изменен или незначительно гиперемирован.

Часто у больных имеются слабо выраженные гастроинтестинальные, интоксикационные и другие признаки псевдотуберкулеза (эфемерная необильная сыпь, дистальный цианоз, гиперемия кистей и стоп, ломота в мышцах и суставах), которые на фоне абдоминальной боли являются второстепенными и нередко остаются неучтенными при установлении диагноза.

Как лечить псевдотуберкулез?

Больные псевдотуберкулезом подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Лечение псевдотуберкулеза проводят комплексно с учетом клинической формы, тяжести и периода заболевания.

Показана диета №2, №4 или №5 в зависимости от преобладания тех или иных проявлений (энтерит, гепатит и др.).

Этиотропная терапия, согласно современным рекомендациям ВОЗ, предусматривает назначение взрослым фторхинолонов, среди которых предпочтение отдают ципрофлоксацину. При наличии менингита назначают пефлоксацин, который проникает через ГЭБ.

При генерализированном течении возможно применение цефалоспоринов, среди которых предпочтение отдают цефотаксиму или цефтриаксону. При тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза рекомендуют применение стрептомицина, гентамицина или тобрамицина.

Продолжительность введения препаратов зависит от клинической ситуации.

Возможным на современном этапе считают назначение ампициллина внутрь (при септическом течении - парентерально) или амоксициллина внутрь (при тяжелом течении - внутримышечно) курсами различной продолжительности.

При септических формах заболевания целесообразно введение 2-3 антибиотиков различных групп внутривенно. Важнейшим принципом антибиотикотерапии при генерализированных формах является непрерывность и продолжительность курса лечения (до 10-го дня нормальной температуры тела).

В случаях рецидивов псевдотуберкулеза необходимо проводить повторные курсы антимикробной терапии с заменой препаратов. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, метаболические препараты. При интестинальной форме применяют энтеросорбенты. Назначение пробиотиков и эубиотиков на фоне дисбиоза можно сочетать с ферментными препаратами.

Лечение больных с вторично-очаговой формой псевдотуберкулеза является сложным, его проводят по индивидуальной схеме. В случае рецидивирующего, затяжного течения псевдотуберкулезного полиартрита, при синдроме Рейтера, узловатой эритеме назначают глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Иммунокоригирующую терапию назначают после предварительного обследования на фоне иммунодефицита, затяжного течения, вторично-очаговых форм без аутоиммунных нарушений.

С какими заболеваниями может быть связано

Аутоиммунные комплексы вызывают возникновение вторично-очаговой клинической формы псевдотуберкулеза, а также способствуют развитию со временем системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера и др.). Считают, что псевдотуберкулез напрямую связан с развитием синдрома Кавасаки. Развитие рецидивных и хронических форм псевдотуберкулеза обусловлено способностью возбудителей к внутриклеточному паразитированию в виде бета-форм, незавершенностью фагоцитоза, индивидуальными особенностями клеточных и гуморальных иммунных реакций, в частности возникновением аутоиммунных реакций.

В редких случаях на фоне тяжелого течения развивается острая почечная недостаточность. В периферической крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитной формулы влево, моноцитоз, относительная лимфопения, увеличение СОЭ.

Терминальный илеит развивается при псевдотуберкулезе как самостоятельная клиническая форма, так и на фоне других признаков. Больных беспокоит умеренная боль в животе приступообразного или пульсирующего характера, который нередко имеет рецидивирующий характер, сопровождается тошнотой, у половины больных - рвотой, жидкими или кашицеобразными испражнениями до 2-3 раз в сутки без патологических примесей. Увеличивается печень. Больные жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, головную боль, артралгии. Живот умеренно вздут, болезненный в правой подвздошной области, слепая кишка расширена, уплотнена, урчит при пальпации. Нередко определяют симптомы раздражения брюшины, что затрудняет дифференциальную диагностику до операции. Дистальная часть подвздошной кишки резко отечна с плотными инфильтрированными стенками, серозная оболочка гиперемирована, с мелкоточечными кровоизлияниями и фибринозным налетом.

Терминальный илеит нередко имеет рецидивирующий, затяжной, а иногда хронический осложненный характер (некроз слизистой оболочки, язвенный илеит, перитонит, стеноз дистальной части подвздошной кишки, спаечная болезнь).

Септическая форма псевдотуберкулеза сопровождаются гектической, постоянной, ремитивной и длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией, гелатоспленомегалией, желтухой, рецидивирующей полиморфной (нередко геморрагической) сыпью, полиартритом, миокардитом, пневмонией, поражением ЦНС. Молниеносная форма сепсиса характеризуется бурным течением, геморрагической сыпью, развитием ИТШ, ДВС-синдрома, ОПН.

К вторично-очаговых форм относятся повреждения суставов. Обычно они сочетаются с другими проявлениями заболевания - лихорадкой, ознобом, сыпью на коже, лимфаденопатией, диспептическим или энтеритическим синдромом. У части больных артралгии имеют генерализированный характер, интенсивные. Больные жалуются на боль в голеностопном, лучезапястном, коленном, локтевом суставах и в пояснице. Боль возникает с первых дней болезни и наиболее выражена в течение 1-й недели, а в дальнейшем усиливается или вновь возникает в случае рецидива.

У определенной части больных псевдотуберкулезом в острый период болезни развиваются артриты. В процесс вовлекаются обычно 3-4 сустава. Основные поражения испытывают надпяточно-берцовые и лучезапястные, запястные, реже коленные и плечевые суставы. Они отечны, кожа над ними - гиперемирована, движения в значительной степени ограничиваются. Наблюдают болезненность и неподвижность суставов кистей и в меньшей степени стоп. Обычное поражение фаланг и суставов кистей сопровождается их малоподвижностью и отеком, выраженной гиперемией ладоней. Поражение суставов у большинства больных имеют симметричный характер.

Синдром Рейтера при псевдотуберкулезе проявляется в одновременном поражении глаз (конъюнктивит, склерит), уретры и суставов, чаще коленных, голеностопных, межфаланговых. У половины больных артритами развиваются тендовагиниты. Артриты реактивные. Заболевание проявляется длительным, рецидивирующим течением с вовлечением в процесс новых суставов, нередко кистей и стоп. Продолжительность артритов варьируется от 1 месяца до 3 лет.

Гепатит рассматривают и как самостоятельный вариант псевдотуберкулеза, и как проявление любого другого варианта. У этих больных характерными признаками оказываются умеренно выраженная анорексия, тошнота, боль в боку, кратковременное потемнение мочи, желтушность склер и кожи. Указанные изменения непродолжительны, сохраняются в течение нескольких дней, отвечая периоду разгара заболевания, и исчезают в процессе дезинтоксикационной терапии. При менингите псевдотуберкулезной этиологии на фоне выраженного общеинтоксикационного синдрома менингеальный симптомокомплекс сочетается с некоторыми проявлениями псевдотуберкулеза (сыпь, катаральный и суставной синдромы, илеит, увеличение печени, лимфаденопатия).

У некоторых больных развивается узловатая эритема. Образуются от нескольких до 20 и более болезненных подкожных узлов багрово-синюшного цвета, расположенных симметрично на конечностях, в меньшей степени - на туловище и лице. Узловатая сыпь сопровождается интоксикацией и полиартритом. Заболевание длится от нескольких дней до 2-3 недель, течение благоприятное.

Продолжительность миокардита при псевдотуберкулезе может достигать нескольких месяцев, однако его течение благоприятное, недостаточность кровообращения не развивается.

При псевдотуберкулезе осложнения развиваются при тяжелом и средней тяжести течении заболевания, в случае поздней госпитализации больных, наличии тяжелых хронических заболеваний и иммунодефицитных состояний, несвоевременно начатой ​​этиотропной терапии. У половины больных псевдотуберкулезом возникают рецидивы - ранние (до 10-го дня нормальной температуры тела) и поздние (на 11-й день нормальной температуры и позже). Рецидивы регистрируют у больных разных возрастных групп, но несколько чаще - у лиц в возрасте 20-30 лет. Наиболее тяжелыми осложнениями, которые приводят к летальному исходу при генерализированных формах, является ИТШ, ДВС-синдром. Диффузный илеит может осложниться некрозом слизистой оболочки, перфорацией кишечника и развитием перитонита, стенозом дистальной части подвздошной кишки, спаечной болезнью. В результате псевдотуберкулеза возможно развитие хронических форм илеита, артритов, тиреоидита, увеита, гломерулонефрита, системных заболеваний соединительной ткани и т.п. Летальность при септическом течении составляет более 30%.

Лечение псевдотуберкулеза в домашних условиях

Лечение псевдотуберкулеза в домашних условиях неприемлемо, поскольку заболевание усугубляется достаточно стремительно, с нарастанием осложнений и вторичных заболеваниях, высок риск рецидивов, а потому целесообразна госпитализация в инфекционное отделение, где ему будет обеспечен соответствующий режим, питание, этиотропная и симптоматическая терапия.

Какими препаратами лечить псевдотуберкулез?

Лечение псевдотуберкулеза народными методами

Распространенные народные средства не обладают доказанной эффективностью по отношению к иерсиниям, а потому лечение псевдотуберкулеза необходимо доверить профессиональным медикам с применением фармацевтических препаратов.

Лечение псевдотуберкулеза во время беременности

Псевдотуберкулез - тяжелое инфекционное заболевание, которого рекомендуется избегать в период планирования беременности и в ее течении. Инфекция провоцирует существенное ухудшение самочувствия матери, а возникающие на фоне псевдотуберкулеза заболевания желудочно-кишечного тракта могут представлять и угрозу для вынашивания малыша.

В основу профилактики псевдотуберкулеза положены целенаправленные санитарно-гигиенические мероприятия. Первостепенное значение имеет предотвращение заражению микроорганизмами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимым условием соблюдения санитарных правил содержания овощехранилищ, температурно-влажного режима хранения овощей. Следует ограничить потребление пищевых продуктов, которые используют без термической обработки. Также важны меры, делающие еду и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних животных. Для этого проводят борьбу с грызунами и осуществляют санитарный надзор за пищевыми объектами, водоснабжением, соблюдением технологии обработки и хранения пищевых продуктов.

Большое значение имеет проведение широкой санитарно-просветительской работы среди населения. Одно из важнейших мероприятий касательно предотвращения заболеваемости и вспышек псевдотуберкулеза - ежемесячное бактериологическое и серологическое исследование овощей и корнеплодов, находящихся в овощехранилищах, а также инвентаря.

В случае выявления возбудителя псевдотуберкулеза или его антигена на продуктах или оборудовании овощехранилищ следует немедленно запретить потребление зараженных овощей в сыром виде и позволить их использование только после квашения, термической обработки для приготовления первых и вторых блюд. Питьевую воду нужно употреблять только после кипячения.

Средства специфической профилактики отсутствуют.

К каким докторам обращаться, если у Вас псевдотуберкулез

Клиническая диагностика псевдотуберкулеза основывается на выявлении таких особенностей заболевания:

В общем анализе крови характерны умеренный лейкоцитоз, нередко незначительна эозинофилов, умеренный нейтрофилез, незначительно увеличена СОЭ. При поражении печени в крови обнаруживают умеренную гипербилирубинемию, повышение активности аминотрансфераз. Поражение почек сопровождаются умеренной протеинурией, лейкоцитурией, микрогематурией.

Для септического поражения характерны гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ (до 40-60 мм/ч). При менингите спинномозговая жидкость прозрачная или слегка мутная, цитоз до 600-700 кл/мкл, реже - до 1000 кл/мкл (содержимое нейтрофилов - 80-90%), количество белка умеренно увеличено, уровень глюкозы и хлоридов не превышает норму.

Специфическая диагностика заболеваний, вызванных иерсиниями, основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Материалом для бактериологического исследования является кровь, мокрота, моча, испражнения, а также операционный материал. Исследуемый материал высевают в жидкую среду обогащения, выдерживают в термостате при температуре 4 °С в течение 3-5 суток (холодовое обогащение) с последующим посевом на плотные среды Эндо, Левина, Серова при температуре 28-30 °С.

Для ранней диагностики псевдотуберкулеза перспективными являются методы выявления специфических антигенов - РИФ, РГНГА, РКА и РЛА. К ведущим генетическим методам, которые применяют для диагностики псевдотуберкулеза, принадлежат ПЦР и ДНК-зондирование. Основные преимущества этих методов - скорость выполнения анализа (4-6 ч), высокая чувствительность и специфичность (99%). Кроме того, ПЦР позволяет уже в первые сутки получить предварительное подтверждение клинического диагноза при исследовании испражнений больных. Серологический диагноз основывается на появлении или нарастании титра гуморальных антител к возбудителю псевдотуберкулеза. Определенного значения эти методы приобретают со 2-й недели заболевания. Широко используют РА и РИГА с диагностическим титром 1:160 и 1:100 соответственно. Однако из-за наличия общих антигенных признаков с другими бактериями при псевдотуберкулезе частые ложно-положительные реакции. В ранний период информативным является ИФА с определением и ИФА, на 4-й неделе - ИФА, РА, РИГА, РСК.

Лечение других заболеваний на букву - п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Псевдотуберкулёз - инфекционное заболевание, вызванное бактерией рода Yersinia и характеризующееся полиморфной симптоматикой, но с преимущественным поражением ЖКТ/ печени/ кожи, протекающим на фоне интоксикационно-лихорадочного состояния. Псевдотуберкулёз относится к группе иерсиниозов и семейству Enterobacteria. Является острым сапронозным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Грамм-отрицательная палочка (т.е при окраске по Грамму окрашивается в розовый цвет) – что говорит зачастую о наличии капсулы;

• наличие жгутиков – возбудитель относится к перетрихам;
• способность ферментировать уреазу, что частично объясняет цитотоксический эффект, т.к уреаза расщепляет мочевую кислоту на двуокись углерода и аммиак, который весьма ядовит;
• высокая инвазивная способность с возможностью размножения внутри клеток (макрофагов) – объясняется наличием V и W Аг (аналогичные антигены, как у возбудителя чумы) и вызывает сбой иммунной системы;
• способность к адгезии (крепление) и колонизации (размножение) на энтероцитах (клетках кишечника) ведёт к возникновению симптомов гастроентерита;
• Адгезин бактерий связывающийся с коллагеном объясняет возникновение артритов.
• Кариорексис полинуклеаров (разрушение ядерных структур) создаёт как бы биологическую оболочку – «маску» для возбудителя и собственные клетки иммунной системы не узнают его первое время. В результате способность к подавлению фагоцитоза, размножению внутри самих макрофагов и наличия кариорексиса полинуклеаров – это 3 фактора, обуславлявающие длительное проживание возбудителя в организме и склонность к затяжному (хрническому) течению. 

Устойчивость:

В воде сохраняется от 2-8 месяцев, в хлебе и масле – 5 месяцев, в молоке – 20 дней, в почве – год. Погибает под действием высоких температур – кипячение, под действием УФИ, и под действием дезинфицирующих средств (хлорамин, сулема, вода, спирт).

Восприимчивость всеобщая, без возрастных и половых ограничений. Распространённость также велика, но наибольшее количество случаев регистрируется в Европейских странах, РФ также относится к эндемичным очагам. Сезонности как таковой нет, но регистрируются вспышки с февраля по март – это связано с употреблением в пищу фруктов и овощей, хранящихся в подвале, где живут грызуны, а также употребление ранних тепличных овощей.

Причины заражения псевдотуберкулезом 

Для псевдотуберкулеза характерно многообразие источников и резервуаров (хранителей). Резервуары: почва, 124 вида млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, клещи). Источник: грызуны, заражённые продукты питания и вода. Механизм передачи: фекально-оральный, за счёт водного и пищевого путей передачи.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя до первых симптомов. При псевдотуберкулёзе он может длиться 1-19 суток, но в среднем 5-10 дней. Этот период характеризуется внедрением возбудителя в организм через ротовую полость,  колонизация с внедрением происходит уже там, в лимфоидной ткани ротовой полости и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает начальный период клинических проявлений. 

Начальный период клинических проявлений может длиться от 6 часов до 5 дней. При любой форме псевдотуберкулёза (смешанная форма, септическая, абдоминальная, скарлатиноподобная, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит, вторично-очаговая форма) – наблюдается общность симптомов, которые развиваются практически одновременно и объясняются этапностью прохождения возбудителя по организму.

Т.к после адгезии и колонизации на лимфоидной ткани в ротовой полости развивается тонзиллит, то как только возбудитель проникает в ЖКТ, он начинает крепиться и размножаться на клетках кишечника (энтероцитах) и, преимущественно в лимфоидной ткани (это объясняется V и W антигенами, как при чуме, которые подавляют фагоцитоз) – это мезентерит (восполение лимфоидной ткани кишечника), который проявляется болями в животе, локализующимися часто в подвздошной области или в области пупка.

Далее возбудитель проникает через слизистый слой и преодолевает эндотелий кровеносных сосудов, попадает в кровь, тогда его движение становится не только лимфогенным, но и гематогенным, то есть он распространяется не только с током лимфы, но и по крови. Возникает диссеминация внутренних органов и бактериемия с последующими симптомами интоксикации, а при постепенном увеличении концентрации бактерий в крови и истощением компенсаторных реакций возникают системные нарушения в органах и тканях.

Псевдотуберкулёз, как и сифилис, называют «обезьяной всех болезней» (у туберкулёза тоже есть право так называться, но при этом его диагностика более специфична нежели при псевдотуберкулёзе), т.к за счёт диссеминации в различные органы и ткани, а также склонность к хронизации течения (участие 3 факторов, описанных выше), он формирует вариабельную и трудноузноваемую клиническую картину. Так в зависимости от наиболее поражённого органа, выделяют несколько клинических форм, которые будут описаны ниже.

Общие симптомы, присутствующие при любой клинической форме в 90% случаев:

• острое начало с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия
• быстрый подъём температуры ≈40°С
• головокружение, головная боль, резкая слабость, раздражительность и бессонница, а также инъецированность склер (мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаз) – проявления общеинтоксикационного синдрома, говорящего о попадении возбудителя в кровоток
• артралгии, миалгии в виде припухлости и болезненности в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов
• острый катар верхних дыхательных путей с тонзиллитом
• боли в животе, тошнота и рвота – говорят не только о мезентерите, но и о нарушении нормальной микрофлоры кишечника
• скарлатиноподобная сыпь  появляется на 1-4 день болезни и держется 3-7 дней, в виде мелкоточечной или пятнисто-папулёзной сыпи, местами сгущающейся и приобретающей синюшный оттенок кожи в области шеи/ лица/ кистей и стоп, так формируется симптом «капюшона, перчаток и носок». Сыпь может сопровождаться зудом. Локализация сыпи может быть также внизу живота/ подмышечной области/ на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, наблюдается бледность носогубного треугольника и «малиновый язык». После сыпи возможно шелушение.

Клинические формы псевдотуберкулёза:

• Смешанная форма характеризуется: скарлатиноподобной сыпью, артралгиями, диспепсическими и катаральными явлениями, продолжительной лихорадкой от 4 дней до нескольких недель (она постоянная, волнообразная или непрерывного типа).
• Септический вариант смешанной формы проявляется доминирующими симптомами  инфекционно-токсического шока и/или ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистой свртывание)
• Абдоминальная форма (чаще у детей): сильные постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области и/или в области пупка, энтероколит с лихорадкой – при таких симптомах часто ошибочно диагностируют аппендицит, т.к симптомы схожи.
• Скарлатиноподобный вариант: скаралатиноподобноя сыпь появляется уже на первые сутки, и часто этот симптом является единственным.
• Форма мезентериального лимфаденита: острое лихорадочное начало, с усиливающимися болями в животе и общими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, жидкий стул без примесей, слабость и головная боль), также сопутствуют артралгия и миалгия. Для дифференциальной диагностики часто прибегают к лапаротомии.
• Форма острого аппендицита: боли в правой подвздошной области, различной интенсивности, часто колюще-режущего характера, постоянны, с возможной иррадиацией. Дети раннего возраста при описании болей, на вопрос «где болит» отвечают  - «везде» и не врут, т.к у них боль генерализованного (т.е разлитого) характера (из-за незрелости миелинизации), поэтому приходится прибегать к дополнительным методам диагностики, а именно, определению специфических симптомов: симптом Рубашки, Щёткина-Блюмберга, характер боли при повороте на левый бок в лежачем положении и т.д.
• Форма терминального илеита – характеризуется фактически теми же самыми симптомами, что и аппендикулярная форма, но к ней ещё присоединяется и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) с вытекающими отсюда последствиями – иктеричность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье, болезненность при пальпации и т.д.
• Вторично-очаговая форма характеризуется появленем узелковых эритем, синдромом Рейтера и энтероколитом.

Но какая бы форма не была, псевдотуберкулёз, как и его собрат чума, оставляют наибольшую тканевую дезорганизацию не в воротах инфекции, а во вторичных очагах, и наиболее часто этому подвержены паренхиматозные органы и органы системы мононуклеарных фагоцитов - гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи,беспигментные гранулярные дендроциты).

Больной человек не заразен. Постинфекционный иммунитет нестоек и внутривидовой.

Диагностика псевдотуберкулеза

Основывается на комплексе клинико-анатомических, эпидемиологических и лабораторных данных.
1. Бактериологический метод имеет значение на ранних сроках – с помощью него обнаруживают возбудителя.
2. Гемограмма (ОАК): ↑Лц, Нф, М, Э, СОЭ, и ↓Лф
3. Биохимический анализ крови: ↑активности ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и иногда ↑общего билирубина
4. Серологические методы: РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РА (реакция агглютинации) проводят на 7-10 день болезни и через 1-2 недели повторно – эти анализы проводят на основе обнаружения белков клеточной стенки. ИФА (иммуноферментный анализ) – используется для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и M, является этот метод очень эффективным на 2 неделе заболевания.
5. Специфическая диагностика разработана недавно, на основе нового видоспецифического эритроцитарного диагностикума, основную роль в котором играет термостабильный летальный токсин Yersinia pseudotuberculosis, диагностируемый у 80% обследуемых с подозрением на псевдотуберкулёз.
6. РК (реакция коагглютинации) позволяет определить в течении суток антигены псевдотуберкулёза в кале, моче и слюне.
7. Генетический метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет идентифицировать ДНК возбудителя не только в биологических материалах, но и в воде и пище.
8. Дополнительным инструментальным методом часто является лапаротомия - диагностическое рассечение брюшной стенки, с помощью которой удаётся подтвердить или исключить увеличение мезентериальных лимфоузлов или аппендицит. Её стараются применять редко.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:

• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол
• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.
• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.
• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.

Патогенетическое лечение заключается в назначении коллоидных растворов, антигистаминных препаратов, НПВС, метаболических стимуляторов, иммунокорректоров.

Осложнения псевдотуберкулеза 

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ИТШ, миокардит, нарушение проводимости сердца, эндо/ пери/ панваскулит, циркуляторные нарушения ≈ синдром Кавасаки. Со стороны ЖКТ – спаечная или паралитическая кишечная непроходимость, инвагинация, некроз, перфорация с развитием перитонита. Со стороны периферической и центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, поражение соматической нервной системы (полиневриты, менингорадикулоневриты). Со стороны вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии). Со стороны почек – пиелонефрит с развитием острой почечной недостаточности. Со стороны лёгких – пневмония.

Как видете, среди осложнений есть и смертельно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение.

Профилактика псевдотуберкулеза

Специфической профилактики не разработано, поэтому упор делается на неспецифическую:

• соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственных пищевых объектах, источниках водоснабжения и канализационных системах;
• Ветеринарный контроль;
• Дератизация (уничтожение грызунов).
• Соблюдение противоэпидемических мероприятий при уходе за больными иерсинеозом.  

Врач терапевт Шабанова И.Е.

medicalj.ru


Смотрите также