Псевдомембранозный колит код по мкб 10


Псевдомембранозный колит

Патогенез псевдомембраного колита

Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника.

Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.

К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины (особенно 2 и 3 поколений), ампициллин, амоксциллин и клиндамицин. Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита.

Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.

Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного "клостридиального" дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов.

Патогенные штаммы C. difficile продуцируют токсин А и токсин В. Токсин А - мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника. Токсин B – цитотоксин, в 1000 раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина).

Токсины C.difficile воздействует на слизистую оболочку кишечника, вызывая в ней глубокие изменения, вплоть до перфорации. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16-128 раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина.

У C.difficile описаны плазмиды, которые участвуют в переносе устойчивости к антибиотикам.

Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

 

www.smed.ru

Псевдомембранозный энтероколит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Псевдомембранозный колит — заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium difficile. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии.

Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.

Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония; явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто бывают признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки и токсического мегаколон. У больного с перфорацией значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, ещё более усугубляются общие расстройства.

Первым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен Сl.difficile. Это ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается по 125 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней. Препаратом выбора является метронидазол (0,25 3 раза в день) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные её направления — коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина Cl.difficile. Прогноз всегда серьезный.

Было показано, что ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, вылечивает системную инфекцию Clostridium difficile в 85-90% случаев[1][2][3].

Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.

  1. Джонатан Эйзен. Знакомьтесь, ваши микробы (неопр.). TED Talks (7 января 2012).
  2. Burke K.E., Lamont J.T. Fecal Transplantation for Recurrent Clostridium difficile Infection in Older Adults: A Review. (англ.) // Journal of the American Geriatrics Society (англ.)русск. : journal. — 2013. — August (vol. 61, no. 8). — P. 1394—1398. — doi:10.1111/jgs.12378. — PMID 23869970.
  3. Drekonja, D; Reich, J; Gezahegn, S; Greer, N; Shaukat, A; MacDonald, R; Rutks, I; Wilt, T.J. Fecal Microbiota Transplantation for Clostridium difficile Infection: A Systematic Review (англ.) // Annals of Internal Medicine (англ.)русск. : journal. — 2015. — 5 May (vol. 162, no. 9). — P. 630—638. — doi:10.7326/m14-2693. — PMID 25938992.

ru.wikipedia.org

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение у взрослых |

Псевдомембранозный колит – острый воспалительный процесс в кишечнике, возникающий на фоне осложнения, спровоцированный спорообразующим анаэробным возбудителем – микробом Clostridium difficile. Код по МКБ-10 – А04.7 «Энтероколит, вызванный токсином Clostridium difficile». Что такое псевдомембранозный колит, каковы причины, симптомы и лечение болезни, рассмотрим в этой статье.

Размножение в кишечнике Clostridium difficile

Историческая справка и этиология болезни

Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит (ПМК) ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка. У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на 15-й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина.

Бактерии Clostridium difficile устойчивы к высокой температуре

Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия. Причины болезни – микробный возбудитель Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Оптимальная температура вегетативной формы – 30-37°С. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных. Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на 200 пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки после антибиотиков.

Расстройство кишечника – признак псевдомембранозного колита

Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника. Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы.

Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile

Изменения Фактор риска
Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотиками Ингибиторы протонного насоса и блокаторы h3-рецепторов
Глюкокортикостероиды
Медикаментозный (кишечный) стаз
Клизма и назогастральный зонд
Лучевая терапия
Абдоминальная хирургия
Условия окружающей среды Длительное пребывание в больничном стационаре
Инфицирование продуктов питания и домашних животных
Физиологический и индивидуальный фактор человека Возраст пациента свыше 65 лет
ВИЧ-инфицирование
Хроническое воспаление кишечника
Сопутствующие заболевания ЖКТ
Наличие злокачественных образований
Болезни почек, требующие гемодиализ
Хроническая обструкция легких (ХОБЛ)

Клиника ПМК

Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания – диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает 5-6 раз, а иногда может доходить до 20-30 раз в день. Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности. Упорная диарея может сохраняться до 8-12 недель, иногда сменяясь оформленным стулом на 1-2 дня.

Диарея – это основное клиническое проявление псевдомембранозного колита

Классификация болезни и возможные осложнения

Легкая форма болезни трудно диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Устойчивая водянистая диарея, не сопровождающаяся системной клиникой и явными признаками колита, не всегда поддается эндоскопическому анализу. Отмена лекарственных препаратов уже приводит к прекращению поносов через 1-3 дня.

Средняя тяжесть болезни даже при отмене фармакотерапии не приводит к исчезновению основного симптома. Дефекация частая, стул водянистый, с примесью крови и слизи. Прочие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей при среднетяжелых формах:

Также при среднетяжелой форме болезни присутствуют интоксикационные признаки – слабость и разбитость организма, рвотный рефлекс и тошнота. Тяжелое течение болезни сопровождается падением систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., одышкой, нарушением вентиляции легочной системы, спутанным сознанием.

Признаки псевдомембранозного колита

Осложнения псевдомембранозного колита:

Псевдомембранозный колит – диагностика болезни

Диагноз ПМК следует подозревать у любого пациента с частой диареей, после предшествующего принятия антибиотиков в течение 3 месяцев. Однако существует так называемое фульминантное течение болезни, когда диарейный синдром полностью отсутствует. У таких пациентов регистрируется устойчивый запор, признаки непроходимости кишечника, острый живот и повышение температурного режима до 40°С. В любом случае при подозрении на псевдомембранозный колит необходимо провести качественное диагностическое обследование.

Эндоскопия псевдомембранозного колита

При общем анализе крови определяется лейкоцитоз, а в ряде случаев выявляется лейкемоидная реакция. Биохимический анализ крови определяет повышение уровня лактата. Бактериальное исследование кала выявляет множество второстепенных эпидемиологических возбудителей. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется характерное вздутие толстого кишечника. Отёчность толстой кишки и утолщение стенок с формированием серо-желтых бляшек (псевдомембран) выявляет ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопическая картина толстой кишки – это наиболее информативный метод дифференциальной диагностики, которая позволяет выявлять не только патогномонические псевдомембраны, но и определять сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Псевдомембранозный колит – клинические рекомендации

Диета при псевдомембранозном колите является основополагающим фактором скорейшего выздоровления. Общие рекомендации – это дробное питание 6 раз в день небольшими порциями и обильное питьё до 2,5 литров. Из рациона полностью исключается жареная и острая пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, черный чай и цитрусовые соки. Строгое диетическое питание необходимо соблюдать на протяжении всего курса лечения. Употребляемые продукты должны быть свежие и приготовленные в вареном или печеном виде.

Во время обострения псевдомембранозного колита клиницисты рекомендуют лечебное голодание в течение 2-3 дней. Более подробную информацию по правильному питанию можно получить у лечащего гастроэнтеролога и врача-диетолога, которые назначат диету исходя из тяжести болезни и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Терапевтическое лечение

Схема лечения ПМК подбирается индивидуальным образом по степени тяжести. В основном лечение псевдомембранозного колита у взрослых имеет следующие направления:

Тактика лечения подбирается по рекомендациям международного стандарта SHEA/IDSA, предусматривающая отмену антибактериальной терапии, например, назначения Метронидазола® или Ванкомицина®. Отменить антибиотик, на фоне которого развилась кишечная инфекция, необходимо как можно скорее, чтобы не развить рецидив. Также полностью отменяются антибиотики широкого спектра действия, например, Ампициллин®, Фторихинолон® или Цефалоспорин®. При подозрении на тяжелую или осложненную форму заболевания начинают эмпирическое лечение, то есть лечение в случае неустановленного точно диагноза. Вообще лечение псевдомембранозного колита – это сугубо индивидуальный терапевтический подход, иногда требующий от врача высокой степени подготовленности и соответствующей квалификации.

Антибактериальная терапия при ПМК

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является наличие признаков перитонита.
Прочие показания для хирургического устранения псевдомембранозного колита:

Прогноз и профилактика

Диагноз псевдомембранозный колит требует последовательных терапевтических действий по селективной деконтаминации кишечника. Важнейшим клиническим условием является адекватная осведомленность разного профиля медицинского персонала при лечении ПМК относительно раннего выявления и определения осложнений. Применение эффективных фармакологических препаратов делает прогноз на выздоровление благополучным.

Лечебной профилактикой станет обоснование применения антибактериальных лекарственных форм, способных вызвать нарушение микрофлоры кишечника. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

gastrogid.ru

Псевдомембранозный колит

Патогенез псевдомембраного колита

Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника.

Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.

К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины (особенно 2 и 3 поколений), ампициллин, амоксциллин и клиндамицин. Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита.

Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.

Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного "клостридиального" дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов.

Патогенные штаммы C. difficile продуцируют токсин А и токсин В. Токсин А - мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника. Токсин B – цитотоксин, в 1000 раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина).

Токсины C.difficile воздействует на слизистую оболочку кишечника, вызывая в ней глубокие изменения, вплоть до перфорации. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16-128 раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина.

У C.difficile описаны плазмиды, которые участвуют в переносе устойчивости к антибиотикам.

Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

 

mirror.smed.ru

Псевдомембранозный колит | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение псевдомембранозного колита

Первым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Уже это одно может при легких формах предотвратить прогрессирование заболевания.

Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен С.difficile. Это ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается по 125 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней. Препаратом выбора является метронидазол (0,25 3 раза в день) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Сообщают также о благоприятном действии бацитрацина.

Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные ее направления - коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина C.difficile.

При выраженных водно-электролитных расстройствах терапия должна быть весьма интенсивной. При тяжелой дегидратации, которая нередко наблюдается у больных псевдомембранозным колитом начальная скорость инфузии в первый час лечения должна составлять 8 мл/мин/м2; затем переходят на инфузию со скоростью 2 мл/мин/м2. Фактически это означает введение до 10–15 л жидкости в течение 36–48 часов. Регидратация проводится под контролем диуреза, величины ЦВД. Вводятся растворы типа лактасола, растворов Гартмана, Рингера. После нормализации диуреза под контролем ионограммы вводится хлорид натрия для устранения гипокалиемии. При нарушениях белкового обмена переливается плазма, альбумин. Если дегидратация выражена умеренно, можно проводить регидратацию перорально растворами типа регидрона.

После улучшения состояния больного, уменьшения поносов, проведения курса (или курсов) этиотропной терапии показано лечение бактериальными препаратами для нормализации кишечного биоценоза. Курс лечения одним из препаратов должен быть 20-25 дней, дозы более высокими, чем при лечении обычного рода дисбактериоза: колибактерин 6–10 доз 2 раза в день, бифидумбактерин и бификол по 10 доз 2 раза в день.

С целью связывания токсина клостридий в кишечнике рекомендуется назначение холестирамина, колестипола. По-видимому, может оказаться полезным полифепан. При тяжелых осложненных формах псевдомембранозного колита показана тотальная колэктомия.

Псевдомембранозный колит - Лечение

ilive.com.ua

Псевдомембранозный колит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Псевдомембранозный колит – это острое воспаление толстого кишечника, вызываемое условно патогенными клостридиями и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.

Общие сведения

Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Псевдомембранозный колит

Причины

Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.

Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Симптомы колита

Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагностика

Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

www.krasotaimedicina.ru

K50—K52 Неинфекционный энтерит и колит

K50—K52 Неинфекционный энтерит и колит | МКБ-10 версия 2015
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Класс XI. K00—K93. Болезни органов пищеварения
Включая: неинфекционные воспaлительные болезни кишечника
Исключая: синдром рaздрaженного кишечника (K58), мегaколон (K59.3)
K50
Болезнь Крона (регионарный энтерит)Включая: гранулематозный энтерит
Исключая: язвенный колит (K51)
K50.0
Болезнь Крона тонкой кишки
  • болезнь Кронa (регионaрный энтерит):
    • двенaдцaтиперстной кишки
    • подвздошной кишки
    • тощей кишки
  • сегментaрный и терминaльный илеит

Исключая: в сочетании с болезнью Кронa толстой кишки (K50.8)

K50.1
Болезнь Крона толстой кишки
  • гранулематозный и регионaрный колит
  • болезнь Кронa (регионaрный энтерит):
    • ободочной кишки
    • толстой кишки
    • прямой кишки

Исключая: в сочетании с болезнью Кронa тонкой кишки (K50.8)

K50.8
Другие разновидности болезни Крона
  • болезнь Кронa тонкой и толстой кишки
K50.9
Болезнь Крона неуточнённая
  • болезнь Кронa БДУ
  • регионaрный энтерит БДУ
K51
Язвенный колит
K51.0
Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1
Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2
Язвенный (хронический) проктит
K51.3
Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4
Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5
Мукозный проктоколит
K51.8
Другие язвенные колиты
K51.9
Язвенный колит неуточнённый
  • язвенный энтерит БДУ
K52
Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.0
Радиационный гастроэнтерит и колит
K52.1
Токсический гастроэнтерит и колитПри необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
K52.2
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
  • гиперсенситивный пищевой энтерит и колит
K52.8
Другие уточнённые неинфекционные гастроэнтериты и колиты
  • эозинофильный гастрит или гастроэнтерит
K52.9
Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённыйУточнённые кaк неинфекционные или БДУ в стрaнaх, где предполaгaется неинфекционное происхождение этих состояний:
  • понос
  • энтерит
  • илеит
  • еюнит
  • сигмоидит

Исключая:

  • колит, понос, энтерит, гастроэнтерит: инфекционный (A09), неуточнённый в стрaнaх, где условия предполaгaют инфекционное происхождение этих состояний (A09)
  • функционaльнaя диaрея (K59.1)
  • диaрея новорождённых (неинфекционнaя) (P78.3)
  • психогеннaя диaрея (F45.3)

 

МКБ-10, ICD-10 © 2015

xn--11-9kc9aj.xn--p1ai

что это такое, код по мкб 10, симптомы и лечение

Сегодня вопрос псевдомембранозный колит, что это такое является довольно актуальным в проктологии. Врачи-проктологи называют им одно из заболеваний толстого кишечника, имеющего воспалительный характер.

Лечить его нужно в обязательном порядке, так как оно вызывает ряд осложнений, грозящих летальным исходом.

Что называется колитом

Колитом принято называть воспалительный процесс в толстом кишечнике. Заболевание может иметь паразитарное, инфекционное и интоксикационное происхождение. Лечением данной болезни занимается проктолог, также как и геморроя, свищей прямой кишки и хронических запоров.

Одной из главных причин возникновения данной болезни у человека являются изменения морфологического или функционального характера слизистых оболочек толстой кишки.

Лечением колита занимается проктолог

Причины и симптомы

Также причинами развития заболевания могут быть следующие:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Дисбактериоз.
  3. Длительный прием антибиотиков.
  4. Паразиты.
  5. Физическое истощение.
  6. Слабый иммунитет.
  7. Нервные срывы.
  8. Неправильное питание.
  9. Застои в органах малого таза.
  10. Плохое кровоснабжение.

Болезнь бывает нескольких разновидностей, достаточно часто во врачебной практике можно встретить колит после антибиотиков.

Заболевание имеет довольно выраженные симптомы:

  1. Понос.
  2. Вздутие живота.
  3. Примеси слизи в кале.
  4. Боли при дефекации.
  5. Частые позывы в «туалет по-большому».
  6. Гной и кровь в кале.

Очень важно не запустить болезнь и не сделать ее хронической, острая ее форма лечится довольно успешно. При первых признаках следует обратиться к врачу.

Что называют псевдомембранозным колитом

Многие знают, что псевдомембранозный колит и воспаление толстой кишки после антибиотиков являются идентичными понятиями. Симптомами этой болезни являются:

  1. Жидкий водянистый стул.
  2. Кровавые примеси в кале.
  3. Общая слабость.
  4. Тошнота.
  5. Повышение температуры.
  6. Гной и слизь при стуле.
  7. Обезвоживание организма.
  8. Боли в животе в виде спазмов.

Причиной развития данной разновидности заболевания служит длительный прием антибиотиков, разрушающих микрофлору кишечника. Это могут быть следующие препараты:

  1. Амоксициллин.
  2. Клиндамиксин.
  3. Офлоксацин.
  4. Ампициллин.
  5. Цефтриаксон.
  6. Ципрофлоксацин.
  7. Цефиксим.

Таблетки «Амоксициллин»

Помимо вышеперечисленных медикаментов, клостридиальный колит могут вызывать препараты, предназначенные для лечения онкологических заболеваний.

Под МКБ 10 следует понимать международный классификатор болезней десятого пересмотра, кодирование диагнозов, поставленных врачом. Псевдомембранозный колит значится в классификаторе как А04.7 Энтероколит, вызываемый Clostridium difficile. Под ним понимают болезнь толстого кишечника острого воспалительного характера, вызванную антибиотиками, протекающую с различной симптоматикой.

Диагностика колита псевдомембранозного проводится в несколько этапов. Первым делом у пациента берут на анализ кал, делается это для того, чтобы обнаружить возбудителя болезни и другие микробы.

Затем у больного берут на анализ кровь, при заболевании в ней значительно повышается уровень лейкоцитов. Далее пациента осматривает специалист методом колоноскопии, проводится рентген и компьютерная томография.

Лечением симптомов псевдомембранозного колита должен обязательно заниматься грамотный и опытный врач-проктолог, так как болезнь может дать серьезные осложнения.

К осложненям относятся:

  1. Гипокалемия.
  2. Обезвоживание организма.
  3. Перфорация кишечника.
  4. Разрыв стенок кишечника.
  5. Заболевания почек.

Если заболевание не лечить, то оно может привести к смерти, как и рак прямой кишки. Болезнь, обнаруженная вовремя, успешно лечится и не дает последствий.

Ципрофлоксацин

Проявления псевдомембранозного колита у детей

Согласно данным медицинской статистики данную разновидность болезни можно наблюдать у 50 процентов новорожденных детей. Причины развития псевдомембранозного колита у ребенка еще не выяснены до конца учеными, но считается, что они обусловлены особенностями строения кишечника и возрастом.

Некоторые малыши являются обладателями очень толстых стенок кишечника, которые не способны задержать никакие патогенные антитела. В группу риска детей, которым свойственно возникновение данного заболевания входят те, кто страдает лейкопенией, болезнью Крона или Гршпрунга.

В детском возрасте симптомы псведомембранозного колита и его симптомы у взрослых очень схожи. Болезнь грозит ребенку такими осложнениями, как:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Истощение.
  3. Уменьшение количества калия в крови.
  4. Перфорацию кишечника.
  5. Аллергенную дилатацию (расширение) стенок кишечника.

Наблюдая у ребенка нарушения стула, примеси в нем крови, слабость, повышение температуры, родители должны немедленно показать его специалистам и сдать все необходимые анализы.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение заболевания может быть медикаментозным. Врач-проктолог может назначить прием таких препаратов как Ванкомицин или Метронидазол. Кроме того, чтобы снять спазмы врач может назначить прием Но-Шпы в таблетках или уколах. При отравлении оргнизма назначаются энтеросорбенты, например, Энтеросгель.

Если у человека наблюдается обезвоживание, то ему прописывают курс лечения хлоридом натрия внутривенно. Жидкий стул при этом необходимо закрепить при помощи отваров из ромашки, гранатовых корок, коры дуба или зверобоя.

Метронидазол

В случае, если медикаментозное лечение невозможно в связи с кишечной непроходимостью, развитием некротических процессов, перитонитом врач может порекомендовать вылечить болезнь при помощи оперативного метода.

Также при любой разновидности болезни пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты, то есть отказаться от пищи, которая вызывает в кишечнике процессы гниения и брожения. В рационе должны отсутствовать острые, пряные, копченые, жирные, соленые продукты, молоко, кислая еда.

Кроме того, пациенту определенное время придется обходиться без ягод, овощей, фруктов и сладостей. Пища при данном заболевании должна быть полужидкой, комнатной температуры, пару дней в начале лечения лучше вообще ничего не есть.

Помимо диеты пациенту может быть порекомендовано лечение  при помощи клизм для того, чтобы произвести полноценное очищение кишечника от вредоносных бактерий. Это могут быть клизмы из отваров трав, обладающих антисептическими свойствами, например, ромашки или календулы. А также клизмы из облепихового масла, которые обеспечиваю регенерацию тканей кишечника.

Пациентам, страдающим данным заболеванием противопоказано много времени проводить в положении сидя, так как это способствует появлению застоев крови в малом тазу. Поэтому им необходимо двигаться. Для того, чтобы осуществлять движение достаточно ходьбы, подъема коленей, упражнений Кегеля.

Но-шпа

Несмотря на то, что вовремя обнаруженная болезнь достаточно успешно лечится, стоит стремиться не допустить ее развития.

Все антибиотики следует принимать с осторожностью, ни в коем случае не назначать их прием себе самостоятельно для лечения какого-либо другого заболевания.

Во время курса приема антибиотиков стоит принимать лекарства, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника (например Линекс, Хилак Форте, Нормобакт) и другие. Эти препараты также должны назначаться лечащим специалистом.

Заключение

Лечение данного заболевания является делом нелегким. Терапия может растянуться на достаточно долгий срок, но очень важно пройти ее до конца и не допустить перехода болезни в хроническую форму.

Несмотря на то, что заболевание встречается чаще всего в возрасте от 40 до 75 лет, более внимательными к своему здоровью следует быть и в молодом возрасте. Стоит понимать, что совсем от антибиотиков отказываться не стоит, чтобы не допустить риска возникновения болезни, но также и не следует их принимать без назначения врача.

vashproctolog.com

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Цели лечения: поддержание ремиссии и профилактика осложнений (исчезновение патологических примесей в кале, нормализация стула, купирование болей в животе, регрессия системных проявлений, снижение СОЭ, увеличение содержания гемоглобина и т. д.).


Немедикаментозное лечение: диета № 4.
 

Медикаментозное лечение

Рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с повышенным содержанием белка, ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).


При тяжелом течении заболевания при потере свыше 15% массы тела за период данного обострения показано парентеральное питание. При этом необходима адекватная гидратация и коррекция электролитных нарушений (чаще гипокалиемии).


В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикоидов и цитостатиков. Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-АСК (желательно в сочетании с фолиевой кислотой).

Основными показаниями для назначения кортикостероидов при НЯК являются: левосторонние и тотальные поражения с тяжелым течением, III степень активности, острые тяжелые и среднетяжелые формы с внекишечными проявлениями/осложнениями.

Показаниями для назначения кортикостероидов при БК являются: анемия тяжелой степени, потеря массы тела свыше 20% исходной, внекишечные проявления/осложнения, рецидив после операции.

У пациентов с непереносимостью или неэффективностью 5-АСК и кортикостероидов, показаны цитостатики (азатиоприн), которые также назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута их применением.


При легком течении используют месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сутки). Предпочтение отдается месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты. При изолированном проктите возможно назначение месалазина в форме ректальных суппозиториев и клизм (4-8 г/сутки).
Для более стойкого эффекта возможна комбинация препаратов 5-АСК с кортикостероидами, назначаемыми в виде ректальных клизм (гидрокортизон в дозе 125 мг, преднизолон 20 мг дважды в сутки до прекращения кровянистых выделений). По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином (2 г/сутки).

При среднетяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с кортикостероидами (гидрокортизон или преднизолон). Гидрокортизон вводят ректально в дозе 100-200 мг дважды в сутки. Преднизолон назначают также в виде клизм по 20 мг дважды в сутки либо внутрь 40 мг в сутки (до достижения эффекта, как правило, в течение первой недели), 30 мг (следующая неделя), 20 мг (один месяц) с последующим снижением дозы на 5 мг/сутки. При наличии перианальных осложнений в комплекс лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1,0-1,5 г/сутки. Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.

 

При тяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с большими дозами кортикостероидов. Гидрокортизон назначают по 100 мг внутривенно 6 раз в сутки или преднизолон 30 мг внутривенно 4 раза в сутки, в течение 5-7 дней. Внутривенное введение кортикостероидов сочетают с ректальным (гидрокортизон по 100 мг в клизмах 2 раза в сутки). В дальнейшем переходят на пероральное назначение кортикостероидов. По показаниям, указанным выше, азатиоприн назначают внутривенно в дозе 150 мг/сутки. В дальнейшем в качестве поддерживающей терапии азатиоприн назначают в дозе 50 мг/сутки.

Осмотр пациентов необходимо производить ежедневно, а находящихся в тяжелом состоянии – 2 раза в сутки. Особое внимание следует обращать на изменения температуры тела, частоты пульса, размеров живота и напряжения брюшной стенки.


Экстренными показаниями к оперативному лечению НЯК (колэктомии) являются: токсическая дилатация, перфорация, массивное кровотечение, отсутствие улучшения при тяжелом течении на фоне адекватной терапии (включая внутривенное введение стероидов) в течение 5 суток. Плановые показания включают: тяжелое течение НЯК при отсутствии эффекта от консервативной терапии с прогрессированием заболевания, частыми рецидивами, значительно ухудшающими качество жизни, дисплазия высокой степени или озлокачествление.


Основными показаниями к оперативному лечению БК являются: тяжелые формы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, кишечная непроходимость вследствие стриктур, свищи, абсцессы, перфорация.


Профилактические мероприятия
На амбулаторном этапе проводят лечение обострений НЯК и БК с легким течением заболевания, а также поддерживающую и противорецидивную терапию у больных, выписанных из стационара.


Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении как минимум 8 лет.

Перечень основных медикаментов:

1. *Месалазин 250 мг, 500 мг табл., суппозитории, клизмы (4 г)

2. *Сульфасалазин 500 мг, табл.

3. *Гидрокортизон, *Преднизолон, табл., амп., фл.

1. *Метронидазол 250 мг, 500 мг, табл, фл.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Азатиоприн 50 мг, табл.


Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.

* - препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

diseases.medelement.com

хронический колит мкб 10

КодНазвание
K51.0Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1Язвенный (хронический) илеоколит
H65.2Хронический серозный средний отит
H65.3Хронический слизистый средний отит
H66.1Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
H66.2Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
L57.8Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
L57.9Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное
L98.4Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
A06.2Амебный недизентерийный колит
A09.0Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения
A09.9Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения
K51.8Другие язвенные колиты
K51.9Язвенный колит неуточненный
K52.0Радиационный гастроэнтерит и колит
K52.1Токсический гастроэнтерит и колит
K52.2Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
K52.3Неопределенный колит
K52.8Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.9Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
M07.5Артропатия при язвенном колите (K51.-+)
M09.2Юношеский артрит при язвенном колите (K51.-+)
A06.1Хронический кишечный амебиаз
A18.4Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
A24.2Подострый и хронический мелиоидоз
A36.3Дифтерия кожи
A39.3Хроническая менингококкемия
A43.1Нокардиоз кожи
A51.3Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
B08.8Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек
B09Вирусная инфекция, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, неуточненная
B18.0Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом
B18.1Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента
B18.2Хронический вирусный гепатит C
B18.8Другой хронический вирусный гепатит
B18.9Хронический вирусный гепатит неуточненный
B37.2Кандидоз кожи и ногтей
B38.1Хронический легочный кокцидиоидомикоз
B39.1Хроническая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum
B40.1Хронический легочный бластомикоз
B57.2Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением сердца (I41.2*, I98.1*)
B57.3Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы
B57.4Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системы
B57.5Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением других органов
B67.2Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus
C34.1Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкого
C34.2Злокачественное новообразование средней доли, бронхов или легкого
C34.3Злокачественное новообразование нижней доли, бронхов или легкого
C43.8Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C43.9Злокачественная меланома кожи неуточненная
C44.0Другие злокачественные новообразования кожи губы
C44.1Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век
C44.2Другие злокачественные новообразования кожи уха и наружного слухового прохода
C44.3Другие злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица
C44.4Другие злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи
C44.5Другие злокачественные новообразования кожи туловища
C44.6Другие злокачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса
C44.7Другие злокачественные новообразования кожи нижней конечности, включая тазобедренную область
C44.8Другие злокачественные новообразования кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C44.9Другие злокачественные новообразования кожи неуточненной области
C46.0Саркома Капоши кожи
C71.1Злокачественное новообразование лобной доли
C71.2Злокачественное новообразование височной доли
C71.3Злокачественное новообразование теменной доли
C71.4Злокачественное новообразование затылочной доли
C79.2Вторичное злокачественное новообразование кожи
C91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз
C92.1Хронический миелоидный лейкоз
C93.1Хронический моноцитарный лейкоз
C94.1Хроническая эритремия
C95.1Хронический лейкоз неуточненного клеточного типа
D04.0Карцинома in situ кожи губы
D04.1Карцинома in situ кожи века, включая спайку век
D04.2Карцинома in situ кожи уха и наружного слухового прохода
D04.3Карцинома in situ кожи других и неуточненных частей лица
D04.4Карцинома in situ кожи волосистой части головы и шеи
D04.5Карцинома in situ кожи туловища
D04.6Карцинома in situ кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса
D04.7Карцинома in situ кожи нижней конечности, включая тазобедренную область
D04.8Карцинома in situ кожи других локализаций
D04.9Карцинома in situ кожи неуточненной локализации
D17.0Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи
D17.1Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки туловища
D17.2Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки конечностей
D17.3Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки других и неуточненных локализаций
D23.0Другие доброкачественные новообразования кожи губы
D23.1Другие доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку век
D23.2Другие доброкачественные новообразования кожи уха и наружного слухового прохода
D23.3Другие доброкачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица
D23.4Другие доброкачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи
D23.5Другие доброкачественные новообразования кожи туловища
D23.6Другие доброкачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого сустава
D23.7Другие доброкачественные новообразования кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава
D23.9Другие доброкачественные новообразования кожи неуточненной локализации
D47.1Хроническая миелопролиферативная болезнь
D47.5Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром)
D48.5Новообразование неопределенного или неизвестного характера кожи
D50.0Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая)
D60.0Хроническая приобретенная чистая красноклеточная аплазия
D63.8Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D73.2Хроническая застойная спленомегалия
D86.3Саркоидоз кожи
E06.2Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
E06.5Другой хронический тиреоидит
F22.8Другие хронические бредовые расстройства
F22.9Хроническое бредовое расстройство неуточненное
F64.1Трансвестизм двойной роли
F95.1Хронические моторные тики или вокализмы
G03.1Хронический менингит
G44.0'Синдром ''гистаминовой'' головной боли'
G44.3Хроническая посттравматическая головная боль
G44.8Другой уточненный синдром головной боли
G54.7Синдром фантома конечности без боли
H04.4Хроническое воспаление слезных протоков
H05.1Хронические воспалительные болезни глазницы
h20.4Хронический конъюнктивит
h30.1Хронический иридоциклит
H60.2Злокачественный наружный отит
H60.5Острый наружный отит неинфекционный
H60.9Наружный отит неуточненный
H62.0Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.1Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.2Наружный отит при микозах
H62.3Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.4Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H65.0Острый средний серозный отит
H65.4Другие хронические негнойные средние отиты
H65.9Негнойный средний отит неуточненный
H66.0Острый гнойный средний отит
H66.3Другие хронические гнойные средние отиты
H66.4Гнойный средний отит неуточненный
H66.9Средний отит неуточненный
H67.0Средний отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.1Средний отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H67.8Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H70.1Хронический мастоидит
H73.1Хронический мирингит
H74.4Полип среднего уха
I09.2Хронический ревматический перикардит
I25.8Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I31.0Хронический адгезивный перикардит
I31.1Хронический констриктивный перикардит
I48.2Хроническая форма фибрилляции предсердий
I87.2Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)
I88.1Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного
J31.0Хронический ринит
J31.1Хронический назофарингит
J31.2Хронический фарингит
J32.0Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1Хронический фронтальный синусит
J32.2Хронический этмоидальный синусит
J32.3Хронический сфеноидальный синусит
J32.4Хронический пансинусит
J32.8Другие хронические синуситы
J32.9Хронический синусит неуточненный
J33.0Полип полости носа
J33.9Полип носа неуточненный
J35.0Хронический тонзиллит
J35.8Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.9Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная
J37.0Хронический ларингит
J37.1Хронический ларинготрахеит
J38.1Полип голосовой складки и гортани
J40Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0Простой хронический бронхит
J41.1Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42Хронический бронхит неуточненный
J44.0Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
J68.4Хронические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J70.1Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.3Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J95.3Хроническая легочная недостаточность вследствие операции
J96.1Хроническая респираторная недостаточность
K04.5Хронический апикальный периодонтит
K05.1Хронический гингивит
K05.3Хронический пародонтит
K25.4Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением
K25.5Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением
K25.6Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K25.7Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения
K25.9Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K26.4Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением
K26.5Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением
K26.6Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K26.7Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
K26.9Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K27.4Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением
K27.5Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободением
K27.6Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K27.7Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения
K27.9Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K28.4Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением
K28.5Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением
K28.6Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K28.7Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения
K28.9Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K29.3Хронический поверхностный гастрит
K29.4Хронический атрофический гастрит
K29.5Хронический гастрит неуточненный
K31.7Полип желудка и двенадцатиперстной кишки
K51.2Язвенный (хронический) проктит
K51.3Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K55.1Хронические сосудистые болезни кишечника
K60.1Хроническая трещина заднего прохода
K62.0Полип анального канала
K62.1Полип прямой кишки
K63.5Полип ободочной кишки
K72.1Хроническая печеночная недостаточность
K73.0Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.1Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.2Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.8Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках
K73.9Хронический гепатит неуточненный
K76.1Хроническое пассивное полнокровие печени
K81.1Хронический холецистит
K86.0Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1Другие хронические панкреатиты
L00Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей
L02.0Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
L02.1Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L02.3Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы
L02.4Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации
L08.8Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.9Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
L12.2Хроническая буллезная болезнь у детей
L14Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
L28.0Простой хронический лишай
L41.1Питириаз лихеноидный хронический
L53.3Другая хроническая узорчатая эритема
L56.8Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.9Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное
L57.4Старческая атрофия (вялость) кожи
L58.1Хронический радиационный дерматит
L59.8Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.9Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная
L72.8Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.9Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная
L85.3Ксероз кожи
L90.4Акродерматит хронический атрофический
L90.5Рубцовые состояния и фиброз кожи
L90.8Другие атрофические изменения кожи
L90.9Атрофическое изменение кожи неуточненное
L91.8Другие гипертрофические изменения кожи
L91.9Гипертрофическое изменение кожи неуточненное
L92.2Гранулема лица [эозинофильная гранулема кожи]
L92.3Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L92.8Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
L92.9Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
L94.2Обызвествление кожи
L98.5Муциноз кожи
L98.6Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.8Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.9Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
L99.0Амилоидоз кожи (E85.-+)
L99.8Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
M12.0Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
M23.5Хроническая нестабильность коленного сустава
M65.4Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
M70.0Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья
M70.6Бурсит большого вертела (бедренной кости)
M76.7Тендинит малоберцовой кости
M84.8Другие нарушения целостности кости
M84.9Нарушение целостности кости неуточненное
M85.0Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости)
M85.4Единичная киста кости
M85.9Нарушение плотности и структуры кости неуточненное
M86.3Хронический многоочаговый остеомиелит
M86.4Хронический остеомиелит с дренированным синусом
M86.5Другие хронические гематогенные остеомиелиты
M86.6Другой хронический остеомиелит
M87.0Идиопатический асептический некроз кости
M91.1Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]
M92.0Юношеский остеохондроз плечевой кости
M92.1Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости
M93.0Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)
N03.0Хронический нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями
N03.1Хронический нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями
N03.2Хронический нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите
N03.3Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
N03.4Хронический нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
N03.5Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
N03.6Хронический нефритический синдром при болезни плотного осадка
N03.7Хронический нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите
N03.8Хронический нефритический синдром с другими изменениями
N03.9Хронический нефритический синдром с неуточненным изменением
N11.0Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N18.1Хроническая болезнь почки, стадия 1
N18.2Хроническая болезнь почки, стадия 2

mkb-10v.ru

Псевдомембранозный колит мкб 10 код

Псевдомембранозный колит возникает в результате инфицирования и колонизации кишечника микроорганизмом Clostridium difficile.

Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, который входит в состав нормальной остаточной микрофлоры кишечника (0,01-0,001% всей микрофлоры). Уровень носительства Clostridium difficile среди взрослого населения составляет 2-3%.

    Патогенез псевдомембраного колита

Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника.

Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.

К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины (особенно 2 и 3 поколений), ампициллин, амоксциллин и клиндамицин. Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита.

Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.

Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного "клостридиального" дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов.

Патогенные штаммы C. difficile продуцируют токсин А и токсин В. Токсин А — мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника. Токсин B – цитотоксин, в 1000 раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина).

Токсины C.difficile воздействует на слизистую оболочку кишечника, вызывая в ней глубокие изменения, вплоть до перфорации. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16-128 раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина.

У C.difficile описаны плазмиды, которые участвуют в переносе устойчивости к антибиотикам.

Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

    Предрасполагающие факторы развития псевдомембраного колита

Помимо антибиотикотерапии (основного предрасполагающего фактора) кдругим предрасполагающим факторам развития псевдомембраного колита относят:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
  • Операции на органах брюшной полости.
  • Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
  • Гемолитико-уремический синдром.
  • Злокачественные заболевания.
  • Ишемия кишечника.
  • Почечная недостаточность.
  • Некротический энтероколит.
  • Болезнь Гиршпрунга.
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника.
  • Различные желудочно-кишечные нехирургические манипуляции (например, установка назогастрального зонда).
    • Морфологические изменения в толстой кишке

    Макроскопически на всем протяжении слизистой обнаруживаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Протяженность поражения толстой кишки вариабельная — чаще процесс локализуется в прямой, сигмовидной и нисходящей кишке, но нередки случаи тотального поражения толстой кишки.

    При гистологическом исследовании определяется кистозное перерождение и расширение желез, увеличение продукции слизи, очаги фибринозного налета на слизистой. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъязвления.

    Клиника и осложнения
      Клинические проявления псевдомембранозного колита

    Клиническая картина псевдомембранозного колита весьма вариабельна, поскольку данное заболевание осложняет течение основного патологического процесса.

    Клиническая картина псевдомембранозного колита может развиваться как в период антибактериальной терапии, так и через 1-10 дней после прекращения лечения. Возможно более отсроченное развитие колита (через 6-8 недель после антибиотикотерапии).

    Типичными для псевдомембранозного колита являются жидкий стул, боль в животе и лихорадка. Степень выраженности этих признаков может широко варьировать.

    В клинической картине псевдомембранозного колита доминирует диарейный синдром, который в отдельных случаях бывает единственным проявлением заболевания. Диарейный синдром в дебюте заболевания выявляется в 100% случаев. Частота дефекаций в сутки достигает пяти и более раз, доходя иногда до 20-30. Стул, как правило, водянистый, небольшого объема, но, учитывая кратность дефекаций, у больных могут развиваться водно-электролитные расстройства разной степени выраженности. Диарея носит упорный характер и может сохраняется до восьми — десяти недель. В отдельных случаях расстройство стула может носить перемежающий характер, когда диарея сменяется оформленным стулом, сохраняющимся в течение одного-двух дней. Часто стул содержит примесь слизи и в ряде случаев крови. Рвота встречается достаточно редко и выявляется в более поздние сроки заболевания, свидетельствуя о тяжести его течения.

    Практически одновременно с диареей у больных выявляются боли в животе разной интенсивности, преимущественно спастического характера, которые усиливаются при пальпации живота. Чаще всего боль не имеет четкой локализации и определяется по ходу кишечника.

    В отдельных случаях манифестация заболевания может начинаться с лихорадки. В большинстве случаев температура тела у больных с псевдомембранозным колитом держится на фебрильных цифрах, однако в последние годы участились случаи заболевания, при которых регистрируется гектическая лихорадка, превышающая 40°С.

    Значительные диагностистические трудности возникают в тех ситуациях, когда заболевание начинается с общих симптомов — повышения температуры, коллапса, и лишь впоследствии появляются боли в животе и нарушения стула.

      Степень тяжести псевдомембранозного колита

    Клинически выделяют три формы псевдомембранозного колита по тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая), а также три вида заболевания по течению (острое, подострое и рецидивирующее). Особо выделяют фульминантное течение псевдомембранозного колита.

    • Легкие формы чаще всего не диагностируются, можно предположить развитие псевдомембранозного колита у больных диареей на фоне лечения антибиотиками. Отмена антибиотика приводит к прекращению поносов через 3-4 дня.
    • При среднетяжелых и тяжелых формах даже отмена антибиотика не приводит к исчезновению диареи, стул частый, водянистый, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки.
    • Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, появляются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония, а также явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто наблюдаются признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки, токсический мегаколон и тяжёлый синдром мальабсорбции.
    • Фульминантное течение псевдомембранозного колита

    У ряда больных, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей, псевдомембранозный колит развивается на фоне лейкопении и часто имеет тяжёлое фульминантное течение с развитием бактериемии.

    Именно фульминантное течение псевдомембранозного колита представляет наибольшую трудность в плане диагностики в силу необычности выявляемой клинической симптоматики, поскольку в этом случае наблюдается комбинированное поражение толстой и тонкой кишки.

    Для фульминантного течения псевдомембранозного колита характерно быстрое прогрессирование процесса. Диарейный синдром при фульминантном течении может отсутствовать. Почти у половины больных регистрируются запор и признаки кишечной непроходимости. У таких пациентов выявляются признаки “острого живота”, лихорадка бывает выше 40°С.

    При компьютерной томографии брюшной полости выявляется асцит и значительное утолщение стенки толстой кишки. Несмотря на отчетливые клинические признаки “острого живота”, свободный воздух в брюшной полости не определяется.

    Особенностью ведения таких больных является то, что базисная медикаментозная терапия оказывается малоэффективной и требуется радикальное хирургическое вмешательство (субтотальная колэктомия). Летальность при фульминантном течении псевдомембранозного колита достигает 58%.

      Осложнения псевдомембранозного колита
      Токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон).

    Предполагается, что токсическая дилатация связана с повышением концентрации оксида азота — ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры.

    При развитии токсического мегаколона отмечается повышение температуры тела более 38,5°С, резкая и быстро нарастающая слабость, адинамия, потеря массы тела, частый жидкий стул с обильным выделением крови, гноя, боль в животе. Тахикардия более 90 ударов в 1 мин. Артериальная гипотония. Олигурия.

    Живот — болезнен, вздут, кишечные шумы ослаблены.

    Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически (диаметр кишки более 6 см). В клиническом анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (более 10 х 10 9/л).

    При токсическом мегаколоне высок риск развития перфорации толстой кишки.

    Перфорация толстой кишки.

    У больного значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, еще более усугубляются общие расстройства.

    Истощение, отёки, асцит.

  • Обезвоживание, связанное со значительной потерей жидкости при диарее, что приводит к выраженному падению давления (гипотензии).
  • Почечная недостаточность, возникающая в результате обезвоживания.
  • Снижение количества калия в крови (гипокалиемия), что обусловлено диареей.
  • Псевдомембранозный колит – острый воспалительный процесс в кишечнике, возникающий на фоне осложнения, спровоцированный спорообразующим анаэробным возбудителем – микробом Clostridium difficile. Код по МКБ-10 – А04.7 «Энтероколит, вызванный токсином Clostridium difficile». Что такое псевдомембранозный колит, каковы причины, симптомы и лечение болезни, рассмотрим в этой статье.

    Историческая справка и этиология болезни

    Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит (ПМК) ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка. У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на 15-й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина.

    Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия. Причины болезни – микробный возбудитель Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Оптимальная температура вегетативной формы – 30-37°С. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных. Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на 200 пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки после антибиотиков.

    Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника. Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы.

    Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile

    Изменения Фактор риска
    Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотиками Ингибиторы протонного насоса и блокаторы h3-рецепторов
    Глюкокортикостероиды
    Медикаментозный (кишечный) стаз
    Клизма и назогастральный зонд
    Лучевая терапия
    Абдоминальная хирургия
    Условия окружающей среды Длительное пребывание в больничном стационаре
    Инфицирование продуктов питания и домашних животных
    Физиологический и индивидуальный фактор человека Возраст пациента свыше 65 лет
    ВИЧ-инфицирование
    Хроническое воспаление кишечника
    Сопутствующие заболевания ЖКТ
    Наличие злокачественных образований
    Болезни почек, требующие гемодиализ
    Хроническая обструкция легких (ХОБЛ)

    Клиника ПМК

    Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания – диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает 5-6 раз, а иногда может доходить до 20-30 раз в день. Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности. Упорная диарея может сохраняться до 8-12 недель, иногда сменяясь оформленным стулом на 1-2 дня.

    Классификация болезни и возможные осложнения

    Легкая форма болезни трудно диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Устойчивая водянистая диарея, не сопровождающаяся системной клиникой и явными признаками колита, не всегда поддается эндоскопическому анализу. Отмена лекарственных препаратов уже приводит к прекращению поносов через 1-3 дня.

    Средняя тяжесть болезни даже при отмене фармакотерапии не приводит к исчезновению основного симптома. Дефекация частая, стул водянистый, с примесью крови и слизи. Прочие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей при среднетяжелых формах:

    • повышенная температура тела;
    • боль в животе, усиливающаяся перед актом дефекации;
    • газы, вздутие живота и отрыжка;
    • учащенное сердцебиение – тахикардия;
    • снижение артериального давления.

    Также при среднетяжелой форме болезни присутствуют интоксикационные признаки – слабость и разбитость организма, рвотный рефлекс и тошнота. Тяжелое течение болезни сопровождается падением систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., одышкой, нарушением вентиляции легочной системы, спутанным сознанием.

    Осложнения псевдомембранозного колита:

    • артериальная гипертензия;
    • почечная недостаточность;
    • перитонит;
    • гипокалиемия;
    • перфорация толстой кишки;
    • мальабсорбция и так далее.

    Псевдомембранозный колит – диагностика болезни

    Диагноз ПМК следует подозревать у любого пациента с частой диареей, после предшествующего принятия антибиотиков в течение 3 месяцев. Однако существует так называемое фульминантное течение болезни, когда диарейный синдром полностью отсутствует. У таких пациентов регистрируется устойчивый запор, признаки непроходимости кишечника, острый живот и повышение температурного режима до 40°С. В любом случае при подозрении на псевдомембранозный колит необходимо провести качественное диагностическое обследование.

    При общем анализе крови определяется лейкоцитоз, а в ряде случаев выявляется лейкемоидная реакция. Биохимический анализ крови определяет повышение уровня лактата. Бактериальное исследование кала выявляет множество второстепенных эпидемиологических возбудителей. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется характерное вздутие толстого кишечника. Отёчность толстой кишки и утолщение стенок с формированием серо-желтых бляшек (псевдомембран) выявляет ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопическая картина толстой кишки – это наиболее информативный метод дифференциальной диагностики, которая позволяет выявлять не только патогномонические псевдомембраны, но и определять сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

    Псевдомембранозный колит – клинические рекомендации

    Диета при псевдомембранозном колите является основополагающим фактором скорейшего выздоровления. Общие рекомендации – это дробное питание 6 раз в день небольшими порциями и обильное питьё до 2,5 литров. Из рациона полностью исключается жареная и острая пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, черный чай и цитрусовые соки. Строгое диетическое питание необходимо соблюдать на протяжении всего курса лечения. Употребляемые продукты должны быть свежие и приготовленные в вареном или печеном виде.

    Во время обострения псевдомембранозного колита клиницисты рекомендуют лечебное голодание в течение 2-3 дней. Более подробную информацию по правильному питанию можно получить у лечащего гастроэнтеролога и врача-диетолога, которые назначат диету исходя из тяжести болезни и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

    Терапевтическое лечение

    Схема лечения ПМК подбирается индивидуальным образом по степени тяжести. В основном лечение псевдомембранозного колита у взрослых имеет следующие направления:

    • этиотропная терапия, позволяющая устранить бактериальное инфицирование Clostridium difficile в кишечнике;
    • уничтожение из просвета толстой кишки микробных элементов и их токсинов;
    • качественное восстановление здоровой экосистемы в кишечнике;
    • коррекция нарушения водно-электролитного баланса.

    Тактика лечения подбирается по рекомендациям международного стандарта SHEA/IDSA, предусматривающая отмену антибактериальной терапии, например, назначения Метронидазола® или Ванкомицина®. Отменить антибиотик, на фоне которого развилась кишечная инфекция, необходимо как можно скорее, чтобы не развить рецидив. Также полностью отменяются антибиотики широкого спектра действия, например, Ампициллин®, Фторихинолон® или Цефалоспорин®. При подозрении на тяжелую или осложненную форму заболевания начинают эмпирическое лечение, то есть лечение в случае неустановленного точно диагноза. Вообще лечение псевдомембранозного колита – это сугубо индивидуальный терапевтический подход, иногда требующий от врача высокой степени подготовленности и соответствующей квалификации.

    Хирургическое лечение

    Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является наличие признаков перитонита.
    Прочие показания для хирургического устранения псевдомембранозного колита:

    • шок;
    • отсутствие клинических улучшений;
    • прогрессирование дисфункции кишечника;
    • сопутствующие заболевания толстой кишки;
    • тяжелый колит у пациентов пожилого и старческого возраста;
    • токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон) более 6 см;
    • перфорация кишечника.

    Прогноз и профилактика

    Диагноз псевдомембранозный колит требует последовательных терапевтических действий по селективной деконтаминации кишечника. Важнейшим клиническим условием является адекватная осведомленность разного профиля медицинского персонала при лечении ПМК относительно раннего выявления и определения осложнений. Применение эффективных фармакологических препаратов делает прогноз на выздоровление благополучным.

    Лечебной профилактикой станет обоснование применения антибактериальных лекарственных форм, способных вызвать нарушение микрофлоры кишечника. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

    Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
    МКБ-10 A 04.7 04.7.
    МКБ-10-КМ A04.7
    DiseasesDB 2820
    MedlinePlus 000259
    MeSH D004761 и D004761

    Псевдомембранозный колит — заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium difficile. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии.

    Содержание

    Причины [ править | править код ]

    Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.

    Симптомы и течение [ править | править код ]

    Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония; явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто бывают признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки и токсического мегаколон. У больного с перфорацией значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, ещё более усугубляются общие расстройства.

    Лечение [ править | править код ]

    Первым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен Сl.difficile. Это ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается по 125 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней. Препаратом выбора является метронидазол (0,25 3 раза в день) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные её направления — коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина Cl.difficile. Прогноз всегда серьезный.

    Было показано, что ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, вылечивает системную инфекцию Clostr >[1] [2] [3] .

    Профилактика [ править | править код ]

    Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.

    shokomania.ru


    Смотрите также