Пролежни крестца код по мкб 10


Пролежень крестца причины, МКБ-10, лечение

Содержание

Клинические проявления

Чаще наблюдаются профессиональные омозолелости вследствие регулярного трения или давления инструментами (землекопы, лесорубы) на кожу. На ладонях за счет выраженного гиперкератоза формируются роговые бляшки желтоватого цвета с размытыми границами, гладкой или шероховатой поверхностью. Могут образовываться болезненные трещины. Утолщение рогового слоя кожи (омозолелость) отличается от мозоли отсутствием центрального стержня. Омозолелости бытового характера встречаются реже, в основном у мусульман в виде симметрично расположенных участков гиперкератоза на коже стоп в области латеральных лодыжек из-за их ежедневного травмирования во время совершения молитв в мечети или дома.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с ограниченными ладонноподошвенными кератозами, возникающими в зрелом, а не в детском возрасте.

Кератодермия Бушке-Фишера развивается в возрасте 15-30 лет и клинически характеризуется множественными плоскими полушаровидными очажками ороговения округлых или овальных очертаний, расположенными по всей поверхности ладоней и подошв, а не только в местах давления.

Ладонно-подошвенная нуммулярная кератодермия, или болезненные омозолелости, наследуется аутосомно-доминантно. Развивается в детском или молодом возрасте, проявляется ограниченными крупными гиперкератотическими очагами в местах давления — на подошвах, у основания и на боковых поверхностях пальцев ног, на кончиках пальцев рук, болезненными при надавливании.

Мозоли и омозолелости: Лечение

Рекомендуются теплые мыльно-содовые ванночки, после которых накладывают повязки с мазями, содержащими 10% салициловую или молочную кислоту, механическое удаление роговых масс, смягчающие кремы с витамином А.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа. Физическая активность — пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны. Тактика ведения • Хирургическая обработка при наличии некроза •• Тугие перевязки •• Гидротерапия •• Протеолитические ферменты •• Лазерная обработка раны • Специализированные кровати с матрацами: •• Наполненными воздухом •• Наполненными водой •• Из овчины • Переворачивание каждые 2 ч • Контроль за недержанием кала и/или мочи • Стадия I: •• Оценка состояния кожи каждые 8–12 ч •• Уменьшение давления •• Влажные барьерные мази •• Прозрачные биоокклюзионные перевязки •• Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи •• При некротических ранах — вихревые ванны • Стадия II: •• Мыло, содержащее 0,9% р — р натрия хлорида и перекись водорода •• Местное применение антибиотиков •• Промывание мылом с солевым р — ром •• Сухие тампоны •• Защитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень •• Перев

medkrovati.ru

Пролежень (код по МКБ-10: L89)

Ишемический некроз и изъязвление тканей над костным выступом, длительно подвергающихся непрерывному давлению извне. Пролежни образуются чаще всего при пониженной болевой чувствительности на фоне истощения, паралича (например, в связи с повреждением спинного мозга или дегенеративными неврологическими заболеваниями), при длительном постельном режиме. Предрасположенность к образованию пролежней выявлена в затылочной области, области лопаток, крестца, седалищных костей, больших вертелов бедренных костей.

В задачи лазерной терапии входит восстановление гемодинамики и нервной регуляции в области поражения.

В план лечебных мероприятий входит облучение в зоне сегментарной иннервации пораженной области, сканирующее облучение зоны поражения. В начальные периоды и по завершении курсового лечения к плану лечения подключается воздействие на рецепторные зоны в проекции гипогастральной и воротниковой области.

При лечении глубоких пролежней, покрытых некротическими массами после прямого облучения очага поражения у больного в ближайшие часы возможно появление температурной реакции и озноба, связываемые с усилением всасывания в общее кровеносное русло продуктов распада биологических тканей.

При лечении больного в специализированной клинике для профилактики таких реакций практикуется иссечение хирургическим путем некротических масс до уровня нормальных тканей, также выполняется детоксикационная терапия.

В случае отсутствия таких подходов для профилактики вышеозначенных реакций методами лазерной терапии проводится подготовительная работа посредством проведения ВЛОК (НЛОК), систематического облучения проекционных зон печени, почек. Также пациентам рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости для обеспечения оральной регидратации. Адекватный объем оральной регидратации для взрослых составляет не менее 30 мл/кг веса. При расчете оптимального объема требуется также учитывать дополнительные потери.

Режимы облучения дополнительных лечебных зон при лечении пролежней
Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
ВЛОК, рис. 40, поз. «1» БИК-ВЛОК 4 мВт - 15 КИВЛ
НЛОК, рис. 40, поз. «1» БИК 15-20 мВт - 4-6 КНС-Уп, №4
Зона поражения БИМ 35 Вт 300-600 4-8 -
Почки, рис. 40, поз. «3» БИ-2 14 Вт 1500 2-4 МН110
Печень, рис. 40, поз. «2» БИ-2 14 Вт 1500 3-6 МН60
Отделы позвоночника БИМ 15-20 Вт 300 2-4 -
Рецепторные зоны БИМ 20 Вт 150 4 -

 

 

Рис. 40. Проекционные зоны для проведения детоксикационной терапии больных с пролежнями. Условные обозначения: поз . «1» - проекция локтевой ямки, поз. «2» - проекция нижнего края печени, поз. «3» - проекция почек.

Продолжительность курса лазерной терапии определяется тяжестью состояния. В большинстве случаев требуется не менее 2-х лечебных курсов продолжительностью 12-14 процедур. Лечебные курсы выполняются с минимальным интервалом в 2 недели.

Трофические язвы нижних конечностей (код по МКБ-10: I84.0)  

Характеризуются наличием язвенного дефекта, чаще в дистальных отделах конечности. Заболевание обусловлено нарушением трофики тканей вследствие расстройства микроциркуляции и магистральной гемодинамики конечности.

В задачи лазерной терапии входит планомерное улучшение микро- и макроциркуляторной гемодинамики, направленное на улучшение трофики и оксигенации биологических тканей.

В план лечебных мероприятий входит последовательное воздействие на сосуды, снабжающие нижнюю конечность в направлении от брюшной аорты к дистальным отделам конечности, сканирующее воздействие на отделы конечности также в направлении от центральных к периферическим отделам.

Основным тактическим приемом при выполнении облучения тканей является постепенное продвижение к периферическим отделам конечности по мере улучшения регионарной гемодинамики (определяемое по пульсации артерий, температуре дистальных отделов конечностей и т.д.), а затем, по мере улучшения гемодинамики в дистальном отделе конечности, включая и  зону локализации язвенного дефекта, производится облучение области язвы. Такая тактика необходима для профилактики синдрома обкрадывания, возникающего при иных подходах в зонах с дефицитным кровоснабжением.

Дополнительно выполняется воздействие на зоны сегментарной иннервации в проекции L2-L4 и область печени в проекции ее нижнего края. Клинические исследования позволили установить наибольшую эффективность лечения при одновременном облучении язвенного дефекта светом красного и ИК спектра.

Режимы облучения лечебных зон при трофических язвах нижних конечностей
Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
НЛОК сосудов нижних конеч-ностей, рис. 41, поз. «4, 5» БИК 20 мВт - 4-6 КНС-Уп, №4
Область трофической язвы, рис. 41, поз. «6» БИМ 35 Вт 300-600 4-8 -
Нижний край печени, рис. 41, поз. «1» БИ-2 14 Вт 1500 3-6 МН60
Позвоночник, L2-L4, рис. 41, поз. «3» БИМ 15-20 Вт 300 2-4 -

 

Рис. 41. Зоны воздействия при лечении трофической язвы в области нижних конечностей. Условные обозначения: поз. «1» - проекция нижнего края печени, поз. «2» - проекция брюшной аорты, поз. «3» - проекция зоны сегментарной иннервации L2-L4, поз. «4» - проекция бедренных сосудов, поз. «5» - проекция подколенных сосудов, поз. «6» - зона предполагаемой локализации трофической язвы.

Для достижения положительного эффекта производится 2 лечебных курса с интервалом в 3 недели. Продолжительность обоих курсов лечения не менее 12-14 процедур.

< Предыдущая   Следующая >

uzormed-b-2k.ru

Пролежень крестца: причины, МКБ-10, лечение

Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.

Особенности формирования пролежня в области крестца

Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади). Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз. Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется. Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

Причины, по которым образуются пролежни на крестце

Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма. Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей. Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток. Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца. У всех больных был одинаковый режим смены положения тела, и пролежни образовывались в одинаковом временном диапазоне. Поэтому можно сделать вывод, что от количества поворотов больного за сутки зависит скорость отмирания тканей. Чем дольше пациент лежит на спине, тем хуже.

Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца. Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце. Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

Лечение

Лечение любых пролежней заключается в:

Для очищения и защиты используются бактерицидные мази, лекарственные средства в порошке для удобного применения. Например, Борная кислота, мазь Вишневского, Левомиколь. Такие средства действуют на защитную оболочку бактерий, разрушая её. Препараты также выводят продукты распада из пораженных, но функционирующих клеток, давая им возможность делиться и заживлять рану.

Для увеличения кровотока необходимо избавиться от тканей с некрозом. Для этого активно используется такой препарат, как Химотрипсин. Он способен растворять омертвевшие ткани, тромбы, оголяя живые клетки. Кроме этого, препарат уменьшает воспалительный процесс, что способствует снижению сдавливания мелких сосудов и капилляров, питающих клетки. Это естественным образом налаживает адекватный кровоток, отчего быстрей заживает пролежень крестца.

Описание основного направления лечения в зависимости от стадии патологического процесса:

№ стадии Описание процесса лечения пролежня
1 стадия Увеличение питания тканей, чтобы сократить количество отмирающих клеток. Нарушение кровообращения способствует накапливанию продуктов обмена в межклеточном пространстве, поэтому крайне важно обеспечить его отток. Это возможно только при помощи местнораздражающих и защищающих средств – камфорный спирт, облепиховое масло, специальные защитные лосьоны и крема;
2 стадия На этой стадии самое важное – защита кожи от микроорганизмов и ускорение процессов регенерации нарушенного кожного покрова. С этой целью применяют мази с лекарственным компонентом: Бепантен, Актовегин, Солкосерил, Пантенол. В качестве серьезного барьера для бактерий служит цинковая паста. Ее можно наносить только на сухие, не мокнущие раны;
3 стадия Улучшение трофики тканей, чтобы не допустить развития некроза. В случае пролежня на копчике, некроз образуется под корочкой, которая отграничивает распадающиеся ткани от внешней среды. Для этого используют Левомиколь, но для эффективной работы препарата необходимо хирургическим путем иссеч края раны, чтобы средство не наносилось на поверхность раны, когда внутри нет доступных тканей для заживления;
4 стадия Очищение тканей, чтобы помочь еще живым клеткам запустить процесс грануляции. На этом этапе используют гипертонический раствор натрия, мазь Вишневского, Химотрипсин, повязки с Бранолиндом. Как только рана начинает гранулироваться, уменьшается воспалительный процесс и хирургическое лечение становится возможным. Чаще всего используется метод накладывания кожного лоскута или ушивания краев раны, если ее поверхность мала, но имеет глубокие размеры.

Заживление происходит от краев к центру, поэтому кроме использования лекарств нужно массажировать края раны для увеличения кровотока. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение. При массаже выполняют легкие надавливания, поколачивания и разминания (при этом лучше всего использовать крема, лосьоны или ухаживающие масла). Если уже имеет место покраснение кожи, то при массаже эту область трогать не стоит, только края, где нет воспалительного процесса.

Лечение пролежня крестца сложный и долгий процесс, который способен занимать время от нескольких (5-8) месяцев, до полутора или двух лет. Как лечить пролежни на крестце, если лежачий больной находится в домашних условиях и семья не может купить дорогостоящие препараты? Применение народного лечения способно помочь больному, но только на первых двух стадиях. Если процесс увеличивается, пролежень становится глубже и больше – пациента необходимо госпитализировать.

Лечение народными средствами

Как вылечить пролежни на крестце 1 и 2 стадии с помощью народных средств? Природные компоненты способны защитить и помочь верхнему кожному слою восстановиться при начальном воспалительном процессе. Применение облепихового, кокосового, абрикосового масла помогают обеспечить полезными веществами эпидермис.

Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.

Если процесс воспаления находится в активной форме, следует использовать отвар ромашки вместо обычной воды для подмывания лежачего больного. Также уменьшает воспаление отвар календулы и облепихи. Пролежни глубокие на крестце лечатся не только лекарственными средствами – хирургическое вмешательство позволяет ушить края пролежня, но только при наличии чистой раны после использования лекарств. Лечение народными средствами на этом этапе возможно только в качестве дополнительной терапии, которая усиливает иммунитет и способствует выводу токсинов из организма.

Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце

Исследования и наблюдения за пациентами показывают, что такие средства, как зеленка, йод и йодосодержащие средства не помогают обеспечить защиту кожному покрову. Они имеют свойство дубить кожу, в то время как она должна оставаться эластичной и мягкой. По статистике у 6 пациентов из 10 наблюдается ускорение формирования пролежней, а в особенности некротического процесса. Поэтому даже на первой или второй стадии пролежней следует отказаться от таких средств.

Профилактика

Самая эффективная профилактика – это чередование поворотов больного с целью изменения мест соприкосновения с поверхностью кровати. Лучше всего менять положение тела в разной последовательности, например: правый бок, получидячее положение, левый бок, лежа на спине с приподнятыми ногами на небольшой угол. Если сам больной не способен поворачиваться, нужно строго соблюдать временные промежутки между сменой положения тела. По статистическим данным никакая другая профилактика не достигает такого положительного эффекта.

Использование противопролежневого матраса, валиков, круг от пролежней под крестец – являются дополнительными методами профилактики. Такие методы помогают, но без двигательной активности (даже пассивной) – смысла от дополнительных инструментов не будет. Поэтому к профилактическим мероприятиям стоит относиться серьезно и ни в коем случае не уменьшать их значимость, потому что для больного это может оказаться фатальным.

Видео

007-3

lezhachi-bolnoi.ru

ПРОЛЕЖНИ - это... Что такое ПРОЛЕЖНИ?

  • ПРОЛЕЖНИ — (лат. decubitus), как указывает самое название, представляют трофическое расстройство, располагающееся главным образом на крестце, ягодицах, лопатках, локтях, пятках и отличающееся гангренозными изменениями, значительным распространением по… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Пролежни — патологические изменения тканей на местах, подвергающихся длительному давлению. Наличие в П. некротической ткани, богатого белком экссудата, сниженная способность тканей к самоочищению, постоянный контакт П. с кожей и объектами внешней среды, в т …   Словарь микробиологии

  • пролежни — сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • пролежень (4) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • ПРОЛЕЖНИ — Арника, 3х, 3 и бвр неглубокие экскориации с покрасневшим, реже темно синим основанием, легко кровоточащие. Отделяемое незначительное. Прикосновение чувствительное. Любая постель кажется твердой.Арсеникум альбум, 6, 12 и бвр глубокие, до фасций,… …   Справочник по гомеопатии

  • Пролежни — Пролежень МКБ 10 L89. МКБ 9 …   Википедия

  • Пролежни — мн. 1. Ткани, омертвевшие вследствие длительного давления на них. 2. Раны, образовавшиеся после отделения таких тканей. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • ПРОЛЕЖНИ — омертвление кожи вследствие продолжительного давления на соответствующие участки тела. П. бывают у тяжело больных жив., долго находящихся в лежачем положении. От П. образуются язвы, отслойки кожи, нагноения, что может закончиться заражением крови …   Сельскохозяйственный словарь-справочник

  • ПРОЛЕЖНИ — смотри в разделе ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ …   Справочник по гомеопатии

  • Закорми чушку, так станет охать за пролежни. — Закорми чушку (свинью), так станет охать за пролежни. См. ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ …   В.И. Даль. Пословицы русского народа

  • лекарство - кожные раны, трофические язвы, пролежни — • актовегин • биопин • винилин • гиоксизон • деринат • дермазин • диоксидин • зинерит • ируксол • куриозин • левомиколь • левосин • олазоль • ромазулан • солкосерил • трентал • троксерутин лечива) (Источник: «Словарь синонимов ASIS», Тришин В.Н …   Словарь синонимов

  • diseases.academic.ru

    Пролежень крестца код по мкб 10 — Здоровье и лечение



    Source: gipocrat.ru

    Краткое описание

    Пролежень (гангрена декубитальная) — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота — 43:100 000; 9% госпитализированных больных: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у 60% пациентов с тетраплегией; у больных, находящихся на постельном режиме, лечащихся на дому, — от 2,6 до 24%.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    Преобладающий возраст — пожилой (60–70% пациентов).
    Классификация • Экзогенный •• Возникает только под влиянием давления •• При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) • Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.
    Этиология • Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз • Силы трения при передвижении пациента по простыне • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.
    Факторы риска • Неподвижность (например, тетраплегия) • Недоедание и низкая масса тела • Гипоальбуминемия • Недержание кала • Недержание мочи • Переломы костей (особенно бедренной) • Дефицит витамина C • Низкое диастолическое АД • Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета • Инфекционные болезни • Анемия • Заболевания периферических сосудов • СД • Злокачественные новообразования • Деменция • Мозговые сосудистые заболевания (инсульт) • Сухая кожа (сниженная влажность и холодность) • Отёки.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина
    • Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна.
    • Стадия II: •• Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой •• Экскориации •• Наличие пузырей с отделяемым •• Эритема выражена более ярко, повышение температуры поражённой области •• Отёк.
    • Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом.
    • Стадия IV: •• Язвы распространяются на мышцу или кость •• Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза) •• Грануляции и эпителизация по краям раны.
    Лабораторные исследования • Посев отделяемого раны • ОАК при наличии лихорадки • При лейкоцитозе — ОАМ, чтобы идентифицировать причинные факторы • Если вышеперечисленные исследования положительны — посев крови и мочи.
    Дифференциальная диагностика • Лимфостаз или ишемические язвы • Васкулиты • Злокачественные новообразования • Лучевое повреждение • Гангренозная пиодермия.

    Лечение

    ЛЕЧЕНИЕ
    Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.
    Физическая активность — пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.
    Тактика ведения • Хирургическая обработка при наличии некроза •• Тугие перевязки •• Гидротерапия •• Протеолитические ферменты •• Лазерная обработка раны • Специализированные кровати с матрацами: •• Наполненными воздухом •• Наполненными водой •• Из овчины • Переворачивание каждые 2 ч • Контроль за недержанием кала и/или мочи • Стадия I: •• Оценка состояния кожи каждые 8–12 ч •• Уменьшение давления •• Влажные барьерные мази •• Прозрачные биоокклюзионные перевязки •• Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи •• При некротических ранах — вихревые ванны • Стадия II: •• Мыло, содержащее 0,9% р — р натрия хлорида и перекись водорода •• Местное применение антибиотиков •• Промывание мылом с солевым р — ром •• Сухие тампоны •• Защитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень •• Перевязки с гидроколлоидом • Стадия III: •• Орошение раны р — ром перекиси водорода или 0,9% р — ром натрия хлорида •• Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы •• Промывание язвы •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка •• Защита кожи — обтурирующая повязка с гидроколлоидом •• Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата) • Стадия IV: •• Удаление струпа •• Орошение язвы р — ром перекиси водорода или 0,9% р — ром натрия хлорида •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи •• Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом р — ре •• Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: ••• Наложение мышечно — кожных лоскутов ••• Трансплантация кожи.

    Лекарственная терапия • Поддерживающая терапия: аскорбиновая кислота по 500 мг 2 р/сут • Противогрибковые: миконазол, клотримазол • Антибактериальные средства: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол • Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол • Полиуретановые пленки • Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки.
    Профилактика • Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска • Оценка состояния кожи у пациентов группы риска • Устранение факторов риска • Квалифицированный уход •• Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом •• Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги •• Очищение кожи сразу после повреждения • Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина C и цинка.
    Осложнения • Гангрена • Панникулит • Остеомиелит • Сепсис
    Течение и прогноз • Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней • При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются • Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.

    МКБ-10. L89 Декубитальная язва

    phoenix-pharma.ru

    описание, статус локалис, код по МКБ-10, а также способы лечения глубоких повреждений кожи в домашних условиях и в стационаре

    Качество жизни лежачего больного полностью находится в руках тех, кто за ним ухаживает. Омрачить ситуацию может не только основное заболевание, но и развивающиеся попутно патологические процессы. Самым распространенным из них является образование пролежней.

    Описание и причины развития

    Когда больной длительное время лежит на спине, кость упирается в твердую поверхность, мягкие ткани сдавливаются под тяжестью веса. В результате мелкие кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки пережимаются, нарушается кровоток. Плохое кровоснабжение тканей приводит к тому, что клетки начинают отмирать. Если причины патологического процесса не устранить, некроз будет распространяться глубже и в итоге может перейти на суставы, кости и органы.

    Места расположения пролежней — Status localis (статус локалис) — самые разнообразные, и по описанию их внешнего вида можно судить о степени тяжести заболевания.
    Часто пролежни крестца возникают в виде кармана, когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка.

    Пролежни крестцовой области образуются в 70 % случаев. Это заболевание имеет код L89 по МКБ 10. Чаще всего поражение зоны крестца испытывают пациенты после инсультов и травм спинного мозга.

    Ситуацию усугубляет близость к анальному проходу, который является естественным источником загрязнений. Открытая рана постоянно инфицируется.

    Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:

    1. Экзогенные (внешние):
      • ограничение подвижности;
      • складки и неровности на постели;
      • несвоевременное проведение гигиенических мероприятий (смена постели, в которой накапливаются крошки, мусор, потовые и другие выделения).
    2. Эндогенные (внутренние):
      • Ожирение. Некротические процессы могут начаться в массивных кожных складках, даже если человек не ограничен в движении.
      • Крайний дефицит массы тела. Давление на кожные покровы и кости увеличивается, когда мышечная и жировая ткани находятся в недостатке.
      • Возраст. Чем старше человек, тем медленнее и сложнее у него происходит регенерация тканей.
      • Сопутствующие заболевания, влияющие на кровообращение и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

    Классификация по степени поражения

    Степень поражения тканей при пролежнях зависит от того, насколько глубоко проникли некротические процессы. Выделяют 4 стадии развития патологии:

    Методы лечения

    Лечение глубоких крестцовых пролежней включает в себя комплекс мероприятий, направленных как на организацию условий жизни больного, так и на обработку самих пораженных участков.

    В домашних условиях

    Если болезнь находится на ранних стадиях, и патологические процессы еще не представляют угрозу для жизни больного, лечить пролежни можно дома. Для этого необходимо соблюдать несколько важных условий.

    1. Строго следить за чистотой постели. На простыне не должно быть крошек, сора, загрязнений продуктами жизнедеятельности (пот, моча, каловые и рвотные массы и т.п.)
    2. Лучше всего для профилактики и лечения некроза тканей использовать специальный матрас и противопролежневые круги.
    3. Регулярно обрабатывать пораженные участки антисептиками. Для этой цели подойдут раствор перманганата калия, фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода. Такие мероприятия предотвратят распространение некроза на близлежащие и глубокие ткани.
    4. На места с образовавшимися пролежнями накладываются повязки с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол.
    5. Для заживления ран используются метирулацил и солокосерил в виде мазей.
    6. Йод и зеленка не подходят для обработки пролежневой поверхности. Эти вещества обладают способностью дубить кожу, делая ее более жесткой.
    7. Массировать края пораженного участка. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение.
    8. Соблюдение диеты также пойдет на ползу больному. Благодаря правильному питанию организм получает витамины и микроэлементы, необходимые для хорошего кровоснабжения, регенерации тканей и восстановления иммунных сил.

    Больному необходимо большое количество белковой пищи. Для облегчения пищеварительных процессов лучше использовать к употреблению не мясо, а мясные, рыбные или куриные бульоны. Также хороший источник белка – молоко и кисломолочные продукты. Необходимо следить за соблюдением водного режима. Ежедневно больному нужно выпивать 1,5 литра чистой воды. Исключить из рациона следует сладости, кофе. Черный чай давать в ограниченных количествах, т.к. в нем тоже содержится кофеин.

    В стационаре

    Когда некротические процессы распространяются на мышцы и кости, встает вопрос о госпитализации больного, т.к. в домашних условиях справиться с ситуацией уже невозможно. При заболевании 4 степени тяжести проводят хирургическое лечение. Оно включает:

    Ускорить заживление поможет восстановление кровообращения в пораженных местах. С этой целью назначают физиопроцедуры:

    В ситуации, когда пролежни занимают обширную площадь, проводят операцию с использованием аутодермопластики. Пораженные участки закрывают собственным донорским материалом пациента, пересаживая кожу с других мест.

    Возможные осложнения

    Пролежни являются открытыми воротами для инфекции. Ситуацию усугубляет сниженный иммунитет больного. Также появление пролежней опасно тем, что воспаление и некроз быстро могут распространиться на окружающие ткани. Это чревато осложнениями:

    В особо тяжелых случаях осложнения могут привести к летальному исходу.

    Профилактика

    Меры, направленные на предупреждение возникновения пролежней, предусматривают следующее:

    1. Менять положение больного каждые 2 часа. Это поможет предотвратить нарушение кровообращения местах сдавливания. Доказано, что количество поворотов в день напрямую влияет на степень поражения.
    2. Следить за гигиеной постели больного.
    3. Использовать надувной ортопедический круг для крестцовой области. Он позволит снизить нагрузку на проблемную зону.
    4. Постельное белье лучше выбирать из натуральных тканей.
    5. Хорошо фиксировать простынь, чтобы избежать образования складок и неровностей.
    6. Одевать больного в одежду из натуральных материалов. Покрой одежды должен быть таким, чтобы она не натирала и не давила на кожу.
    7. Каждый день проводить домашний массаж. Для этого необязательно каждый раз приглашать специалиста. Освоить легкие вибрирующие, поглаживающие и постукивающие движения можно самостоятельно.
    8. Обрабатывать кожу антисептиками и присыпками, чтобы она была чистой и сухой.
    9. Следить за питанием и весом больного.

    При должном уходе и профилактике можно избежать появления пролежней или хотя бы не допустить перетекания процесса в поздние стадии.

    dobradom.com

    Пролежни ягодичной области код мкб 10

    Качество жизни лежачего больного полностью находится в руках тех, кто за ним ухаживает. Омрачить ситуацию может не только основное заболевание, но и развивающиеся попутно патологические процессы. Самым распространенным из них является образование пролежней.

    Описание и причины развития

    Когда больной длительное время лежит на спине, кость упирается в твердую поверхность, мягкие ткани сдавливаются под тяжестью веса. В результате мелкие кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки пережимаются, нарушается кровоток. Плохое кровоснабжение тканей приводит к тому, что клетки начинают отмирать. Если причины патологического процесса не устранить, некроз будет распространяться глубже и в итоге может перейти на суставы, кости и органы.

    Места расположения пролежней — Status localis (статус локалис) — самые разнообразные, и по описанию их внешнего вида можно судить о степени тяжести заболевания.
    Часто пролежни крестца возникают в виде кармана, когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка.

    Ситуацию усугубляет близость к анальному проходу, который является естественным источником загрязнений. Открытая рана постоянно инфицируется.

    Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:

      Экзогенные (внешние):
  • Эндогенные (внутренние):
  • Классификация по степени поражения

    Степень поражения тканей при пролежнях зависит от того, насколько глубоко проникли некротические процессы. Выделяют 4 стадии развития патологии:

    Методы лечения

    Лечение глубоких крестцовых пролежней включает в себя комплекс мероприятий, направленных как на организацию условий жизни больного, так и на обработку самих пораженных участков.

    В домашних условиях

    Если болезнь находится на ранних стадиях, и патологические процессы еще не представляют угрозу для жизни больного, лечить пролежни можно дома. Для этого необходимо соблюдать несколько важных условий.

    1. Строго следить за чистотой постели. На простыне не должно быть крошек, сора, загрязнений продуктами жизнедеятельности (пот, моча, каловые и рвотные массы и т.п.)
    2. Лучше всего для профилактики и лечения некроза тканей использовать специальный матрас и противопролежневые круги.
    3. Регулярно обрабатывать пораженные участки антисептиками. Для этой цели подойдут раствор перманганата калия, фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода. Такие мероприятия предотвратят распространение некроза на близлежащие и глубокие ткани.
    4. На места с образовавшимися пролежнями накладываются повязки с противовоспалительными мазями: гидросорб, гидрокол.
    5. Для заживления ран используются метирулацил и солокосерил в виде мазей.
    6. Йод и зеленка не подходят для обработки пролежневой поверхности. Эти вещества обладают способностью дубить кожу, делая ее более жесткой.
    7. Массировать края пораженного участка. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение.
    8. Соблюдение диеты также пойдет на ползу больному. Благодаря правильному питанию организм получает витамины и микроэлементы, необходимые для хорошего кровоснабжения, регенерации тканей и восстановления иммунных сил.

    Больному необходимо большое количество белковой пищи. Для облегчения пищеварительных процессов лучше использовать к употреблению не мясо, а мясные, рыбные или куриные бульоны. Также хороший источник белка – молоко и кисломолочные продукты. Необходимо следить за соблюдением водного режима. Ежедневно больному нужно выпивать 1,5 литра чистой воды. Исключить из рациона следует сладости, кофе. Черный чай давать в ограниченных количествах, т.к. в нем тоже содержится кофеин.

    В стационаре

    Когда некротические процессы распространяются на мышцы и кости, встает вопрос о госпитализации больного, т.к. в домашних условиях справиться с ситуацией уже невозможно. При заболевании 4 степени тяжести проводят хирургическое лечение. Оно включает:

    Ускорить заживление поможет восстановление кровообращения в пораженных местах. С этой целью назначают физиопроцедуры:

    Возможные осложнения

    Пролежни являются открытыми воротами для инфекции. Ситуацию усугубляет сниженный иммунитет больного. Также появление пролежней опасно тем, что воспаление и некроз быстро могут распространиться на окружающие ткани. Это чревато осложнениями:

    В особо тяжелых случаях осложнения могут привести к летальному исходу.

    Профилактика

    Меры, направленные на предупреждение возникновения пролежней, предусматривают следующее:

    1. Менять положение больного каждые 2 часа. Это поможет предотвратить нарушение кровообращения местах сдавливания. Доказано, что количество поворотов в день напрямую влияет на степень поражения.
    2. Следить за гигиеной постели больного.
    3. Использовать надувной ортопедический круг для крестцовой области. Он позволит снизить нагрузку на проблемную зону.
    4. Постельное белье лучше выбирать из натуральных тканей.
    5. Хорошо фиксировать простынь, чтобы избежать образования складок и неровностей.
    6. Одевать больного в одежду из натуральных материалов. Покрой одежды должен быть таким, чтобы она не натирала и не давила на кожу.
    7. Каждый день проводить домашний массаж. Для этого необязательно каждый раз приглашать специалиста. Освоить легкие вибрирующие, поглаживающие и постукивающие движения можно самостоятельно.
    8. Обрабатывать кожу антисептиками и присыпками, чтобы она была чистой и сухой.
    9. Следить за питанием и весом больного.

    При должном уходе и профилактике можно избежать появления пролежней или хотя бы не допустить перетекания процесса в поздние стадии.

    Ишемический некроз и изъязвление тканей над костным выступом, длительно подвергающихся непрерывному давлению извне. Пролежни образуются чаще всего при пониженной болевой чувствительности на фоне истощения, паралича (например, в связи с повреждением спинного мозга или дегенеративными неврологическими заболеваниями), при длительном постельном режиме. Предрасположенность к образованию пролежней выявлена в затылочной области, области лопаток, крестца, седалищных костей, больших вертелов бедренных костей.

    В задачи лазерной терапии входит восстановление гемодинамики и нервной регуляции в области поражения.

    В план лечебных мероприятий входит облучение в зоне сегментарной иннервации пораженной области, сканирующее облучение зоны поражения. В начальные периоды и по завершении курсового лечения к плану лечения подключается воздействие на рецепторные зоны в проекции гипогастральной и воротниковой области.

    При лечении глубоких пролежней, покрытых некротическими массами после прямого облучения очага поражения у больного в ближайшие часы возможно появление температурной реакции и озноба, связываемые с усилением всасывания в общее кровеносное русло продуктов распада биологических тканей.

    При лечении больного в специализированной клинике для профилактики таких реакций практикуется иссечение хирургическим путем некротических масс до уровня нормальных тканей, также выполняется детоксикационная терапия.

    В случае отсутствия таких подходов для профилактики вышеозначенных реакций методами лазерной терапии проводится подготовительная работа посредством проведения ВЛОК (НЛОК), систематического облучения проекционных зон печени, почек. Также пациентам рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости для обеспечения оральной регидратации. Адекватный объем оральной регидратации для взрослых составляет не менее 30 мл/кг веса. При расчете оптимального объема требуется также учитывать дополнительные потери.

    Режимы облучения дополнительных лечебных зон при лечении пролежней

    Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
    ВЛОК, рис. 40, поз. «1» БИК-ВЛОК 4 мВт 15 КИВЛ
    НЛОК, рис. 40, поз. «1» БИК 15-20 мВт 4-6 КНС-Уп, №4
    Зона поражения БИМ 35 Вт 300-600 4-8
    Почки, рис. 40, поз. «3» БИ-2 14 Вт 1500 2-4 МН110
    Печень, рис. 40, поз. «2» БИ-2 14 Вт 1500 3-6 МН60
    Отделы позвоночника БИМ 15-20 Вт 300 2-4
    Рецепторные зоны БИМ 20 Вт 150 4

    Рис. 40. Проекционные зоны для проведения детоксикационной терапии больных с пролежнями. Условные обозначения: поз . «1» – проекция локтевой ямки, поз. «2» – проекция нижнего края печени, поз. «3» – проекция почек.

    Продолжительность курса лазерной терапии определяется тяжестью состояния. В большинстве случаев требуется не менее 2-х лечебных курсов продолжительностью 12-14 процедур. Лечебные курсы выполняются с минимальным интервалом в 2 недели.

    Трофические язвы нижних конечностей (код по МКБ-10: I84.0)

    Характеризуются наличием язвенного дефекта, чаще в дистальных отделах конечности. Заболевание обусловлено нарушением трофики тканей вследствие расстройства микроциркуляции и магистральной гемодинамики конечности.

    В задачи лазерной терапии входит планомерное улучшение микро- и макроциркуляторной гемодинамики, направленное на улучшение трофики и оксигенации биологических тканей.

    В план лечебных мероприятий входит последовательное воздействие на сосуды, снабжающие нижнюю конечность в направлении от брюшной аорты к дистальным отделам конечности, сканирующее воздействие на отделы конечности также в направлении от центральных к периферическим отделам.

    Основным тактическим приемом при выполнении облучения тканей является постепенное продвижение к периферическим отделам конечности по мере улучшения регионарной гемодинамики (определяемое по пульсации артерий, температуре дистальных отделов конечностей и т.д.), а затем, по мере улучшения гемодинамики в дистальном отделе конечности, включая и зону локализации язвенного дефекта, производится облучение области язвы. Такая тактика необходима для профилактики синдрома обкрадывания, возникающего при иных подходах в зонах с дефицитным кровоснабжением.

    Дополнительно выполняется воздействие на зоны сегментарной иннервации в проекции L2-L4 и область печени в проекции ее нижнего края. Клинические исследования позволили установить наибольшую эффективность лечения при одновременном облучении язвенного дефекта светом красного и ИК спектра.

    Режимы облучения лечебных зон при трофических язвах нижних конечностей

    Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
    НЛОК сосудов нижних конеч-ностей, рис. 41, поз. «4, 5» БИК 20 мВт 4-6 КНС-Уп, №4
    Область трофической язвы, рис. 41, поз. «6» БИМ 35 Вт 300-600 4-8
    Нижний край печени, рис. 41, поз. «1» БИ-2 14 Вт 1500 3-6 МН60
    Позвоночник, L2-L4, рис. 41, поз. «3» БИМ 15-20 Вт 300 2-4

    Рис. 41. Зоны воздействия при лечении трофической язвы в области нижних конечностей. Условные обозначения: поз. «1» – проекция нижнего края печени, поз. «2» – проекция брюшной аорты, поз. «3» – проекция зоны сегментарной иннервации L2-L4, поз. «4» – проекция бедренных сосудов, поз. «5» – проекция подколенных сосудов, поз. «6» – зона предполагаемой локализации трофической язвы.

    Для достижения положительного эффекта производится 2 лечебных курса с интервалом в 3 недели. Продолжительность обоих курсов лечения не менее 12-14 процедур.

    Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.

    Особенности формирования пролежня в области крестца

    Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади). Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз. Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

    Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

    Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется. Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

    Причины, по которым образуются пролежни на крестце

    Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма. Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей. Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

    Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток. Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца. У всех больных был одинаковый режим смены положения тела, и пролежни образовывались в одинаковом временном диапазоне. Поэтому можно сделать вывод, что от количества поворотов больного за сутки зависит скорость отмирания тканей. Чем дольше пациент лежит на спине, тем хуже.

    Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца. Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце. Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

    Лечение

    Лечение любых пролежней заключается в:

    Для очищения и защиты используются бактерицидные мази, лекарственные средства в порошке для удобного применения. Например, Борная кислота, мазь Вишневского, Левомиколь. Такие средства действуют на защитную оболочку бактерий, разрушая её. Препараты также выводят продукты распада из пораженных, но функционирующих клеток, давая им возможность делиться и заживлять рану.

    Для увеличения кровотока необходимо избавиться от тканей с некрозом. Для этого активно используется такой препарат, как Химотрипсин. Он способен растворять омертвевшие ткани, тромбы, оголяя живые клетки. Кроме этого, препарат уменьшает воспалительный процесс, что способствует снижению сдавливания мелких сосудов и капилляров, питающих клетки. Это естественным образом налаживает адекватный кровоток, отчего быстрей заживает пролежень крестца.

    Описание основного направления лечения в зависимости от стадии патологического процесса:

    № стадии
    Описание процесса лечения пролежня
    1 стадия Увеличение питания тканей, чтобы сократить количество отмирающих клеток. Нарушение кровообращения способствует накапливанию продуктов обмена в межклеточном пространстве, поэтому крайне важно обеспечить его отток. Это возможно только при помощи местнораздражающих и защищающих средств – камфорный спирт, облепиховое масло, специальные защитные лосьоны и крема;
    2 стадия На этой стадии самое важное – защита кожи от микроорганизмов и ускорение процессов регенерации нарушенного кожного покрова. С этой целью применяют мази с лекарственным компонентом: Бепантен, Актовегин, Солкосерил, Пантенол. В качестве серьезного барьера для бактерий служит цинковая паста. Ее можно наносить только на сухие, не мокнущие раны;
    3 стадия Улучшение трофики тканей, чтобы не допустить развития некроза. В случае пролежня на копчике, некроз образуется под корочкой, которая отграничивает распадающиеся ткани от внешней среды. Для этого используют Левомиколь, но для эффективной работы препарата необходимо хирургическим путем иссеч края раны, чтобы средство не наносилось на поверхность раны, когда внутри нет доступных тканей для заживления;
    4 стадия Очищение тканей, чтобы помочь еще живым клеткам запустить процесс грануляции. На этом этапе используют гипертонический раствор натрия, мазь Вишневского, Химотрипсин, повязки с Бранолиндом. Как только рана начинает гранулироваться, уменьшается воспалительный процесс и хирургическое лечение становится возможным. Чаще всего используется метод накладывания кожного лоскута или ушивания краев раны, если ее поверхность мала, но имеет глубокие размеры.

    Заживление происходит от краев к центру, поэтому кроме использования лекарств нужно массажировать края раны для увеличения кровотока. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение. При массаже выполняют легкие надавливания, поколачивания и разминания (при этом лучше всего использовать крема, лосьоны или ухаживающие масла). Если уже имеет место покраснение кожи, то при массаже эту область трогать не стоит, только края, где нет воспалительного процесса.

    Лечение пролежня крестца сложный и долгий процесс, который способен занимать время от нескольких (5-8) месяцев, до полутора или двух лет. Как лечить пролежни на крестце, если лежачий больной находится в домашних условиях и семья не может купить дорогостоящие препараты? Применение народного лечения способно помочь больному, но только на первых двух стадиях. Если процесс увеличивается, пролежень становится глубже и больше – пациента необходимо госпитализировать.

    Лечение народными средствами

    Как вылечить пролежни на крестце 1 и 2 стадии с помощью народных средств? Природные компоненты способны защитить и помочь верхнему кожному слою восстановиться при начальном воспалительном процессе. Применение облепихового, кокосового, абрикосового масла помогают обеспечить полезными веществами эпидермис.

    Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.

    Если процесс воспаления находится в активной форме, следует использовать отвар ромашки вместо обычной воды для подмывания лежачего больного. Также уменьшает воспаление отвар календулы и облепихи. Пролежни глубокие на крестце лечатся не только лекарственными средствами – хирургическое вмешательство позволяет ушить края пролежня, но только при наличии чистой раны после использования лекарств. Лечение народными средствами на этом этапе возможно только в качестве дополнительной терапии, которая усиливает иммунитет и способствует выводу токсинов из организма.

    Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце

    Исследования и наблюдения за пациентами показывают, что такие средства, как зеленка, йод и йодосодержащие средства не помогают обеспечить защиту кожному покрову. Они имеют свойство дубить кожу, в то время как она должна оставаться эластичной и мягкой. По статистике у 6 пациентов из 10 наблюдается ускорение формирования пролежней, а в особенности некротического процесса. Поэтому даже на первой или второй стадии пролежней следует отказаться от таких средств.

    Профилактика

    Самая эффективная профилактика – это чередование поворотов больного с целью изменения мест соприкосновения с поверхностью кровати. Лучше всего менять положение тела в разной последовательности, например: правый бок, получидячее положение, левый бок, лежа на спине с приподнятыми ногами на небольшой угол. Если сам больной не способен поворачиваться, нужно строго соблюдать временные промежутки между сменой положения тела. По статистическим данным никакая другая профилактика не достигает такого положительного эффекта.

    Использование противопролежневого матраса, валиков, круг от пролежней под крестец – являются дополнительными методами профилактики. Такие методы помогают, но без двигательной активности (даже пассивной) – смысла от дополнительных инструментов не будет. Поэтому к профилактическим мероприятиям стоит относиться серьезно и ни в коем случае не уменьшать их значимость, потому что для больного это может оказаться фатальным.

    Видео

    “>

    borodaprofi.ru

    Код по мкб 10 пролежни крестца

    Лечебно-профилактические спреи от пролежней

    Извечная истина, что болезнь легче предупредить, чем лечить, в данной ситуации как нельзя более актуальна. Начавшийся процесс отмирания тканей у лежачего больного остановить очень сложно, поэтому нужно предпринять все меры, чтобы кожа не пострадала. К таким мерам можно отнести регулярное переворачивание больного, использование специальных водных матрацев, кремов и, конечно же, профилактических спреев от пролежней, опрелостей и других раздражений, возникающих вследствие постоянного контакта кожи с постелью, а также испражнениями, если человек в силу болезни не в состоянии встать и сходить в туалет.

    Трудно указать определенные названия спреев от пролежней, поскольку большинство этих средств являются неспецифическими и находят свое применения в различных областях жизнедеятельности человека: медицине, косметологии и даже ветеринарии.

    «Кавилон» (Cavilon), который иначе еще называют жидким пластырем, является профилактическим средством от возникновения опрелостей и раздражений, а также для предупреждения инфицирования образовавшихся повреждений кожи, включая пролежни 1 и 2 стадии.

    Cavilon представляет собой быстро высыхающий раствор, который образует на коже больного тончайшую защитную пленку, не пропускающую влагу и бактерии, но позволяющую коже дышать. Предохраняющее действие этой пленки длится в течение 3 суток. При этом ее применение не затрудняет терапию другими препаратами.

    «Кавилон» не вызывает аллергических или болевых реакций, он не способствует развитию некроза тканей, выполняя лишь роль защитного барьера. Тем не менее, существуют и некоторые противопоказания к применению. Жидкий пластырь не используют в качестве единственной защиты открытых ран, нарушений целостности кожи, требующих дополнительной защиты специальной антибактериальной повязкой, и в случае, если в рану уже попала инфекция.

    Нельзя сочетать препарат с другими кремами, мазями и лосьонами.

    Cavilon доспускается к использованию как у взрослых пациентов, так и у новорожденных.

    Для ухода за лежачими больными подходят как аптечные, так и косметические средства, имеющие противовоспалительные и защитные свойства.

    Меналинд — серия специальных косметических средств, которые используют для ухода за сухой зрелой кожей. Тем не менее, опыт показывает, что они не менее эффективны как профилактическое средство от пролежней у лежачих больных. Они прекрасно очищают, увлажняют и защищают сухую кожу от повреждений.

    Например, очищающая пена из этой серии позволяет проводить гигиенические мероприятия без мыла и воды. Средство из баллончика наносится на кожу или мягкую салфетку, которой протирают кожу больного.

    В серии Меналинд есть также защитное масло-спрей и протектор для кожи, которые образовывают на коже защитный барьер в виде прозрачной тонкой пленки, предохраняющий кожу от пересыхания и влияния негативных факторов окружающей среды, а также стимулирующий восстановительные процессы в тканях.

    Наш находчивый народ не ограничивает поиски средств от пролежней лишь «человеческими» препаратами. На борьбу с данной проблемой задействуются также ветеринарные средства. Например, спрей с алюминием для лечения различных ран у животных с необычным названием «Вторая кожа».

    Этот препарат нельзя назвать полноценным спреем от пролежней, тем не менее, его состав, включающий в себя противовоспалительные и ранозаживляющие экстракты чистотела и подорожника, а также активный порошок алюминия, создающий защитную пленку на коже, говорит в пользу использования спрея для профилактики развития воспалительных процессов на коже. Обладая также ощутимым противомикробным действием «Вторая кожа» подходит  и для заживления уже образовавшихся небольших ран.

    Как и средства Меналинд данный препарат не имеет побочных действий, кроме реакций гиперчувствительности к компонентам, и не способен вызвать передозировку.

    Не рекомендуется применять ветеринарный спрей более 2-х недель. При этом нужно соблюдать некоторые меры предосторожности, поскольку «Вторая кожа» обладает красящими свойствами.

    [20], [21], [22]

    На первых стадиях образования пролежней эффективными могут оказаться и вышеописанные препараты, но иногда их действия недостаточно. Тогда на помощь приходят средства, в составе которых есть активные антисептические, антибактериальные, анестезирующие и противовоспалительные компоненты.

    «Пантенол», всем известный как незаменимое средство при солнечных ожогах, оказывается не менее эффективно лечит и пролежни. Декспантенол – основное действующее вещество препарата – оказывает не только противовоспалительное действие, он также восстанавливает обмен веществ в мягких тканях, увеличивает прочность волокон коллагена, оказывает регенерирующее действие на кожу.

    Препарат обладает прекрасными проникающими и охлаждающими свойствами, убирая жар и раздражение в области повреждения. Недостатком препарата является то, что данный спрей, используемый от пролежней, не обладает достаточными антимикробными свойствами, поэтому его нанесение целесообразно после обработки поверхности раны антисептиками. После чего «Пантенол» распыляют тонким слоем на пораженную кожу, где он образует тонкую лечебно-профилактическую пленку.

    Наносить препарат рекомендуется от 1 до 4 раз в сутки. Если средство применяется длительное время необходимо делать небольшие перерывы во избежание влияния на синтез гормонов в организме. Не использовать на мокнущих ранах!

    Побочные действия «Пантенола» наблюдаются крайне редко и связаны с реакциями повышенной чувствительности к компонентам препарата.

    Взаимодействие с другими препаратами стоит обсудить с лечащим врачом, для назначения оптимальной схемы их приема. А пока стоит заметить, что «Пантенол» способен продлевать действие сердечного миорелаксанта «Сукцинилхоллина».

    «Пантенол» рекомендуется использовать до истечения срока годности, составляющего 24 месяца. Для того, чтобы в течение этого времени средство оставалось эффективным нужно соблюдать необходимые условия хранения: оберегать препарат от попадания прямых лучей солнца и хранить при температуре 15-25 градусов.

    «Ацербин»  — универсальное ранозаживляющее и антисептическое средство на основе яблочной, бензойной и салициловой кислоты, одинаково эффективно помогающее как при укусах насекомых и ожогах, так и в случае лечения инфицированных труднозаживающих ран. Препарат оказывает заметное противовоспалительное и анестезирующее действие, способствует очищению раны, эффективно борется с различными инфекциями в ней, стимулирует заживление раны и регенерацию поврежденных тканей.

    Препарат безопасен как для взрослых пациентов, так и для детей. Не имеет противопоказаний к применению, кроме повышенной чувствительности к его компонентам. Возможно применение в период беременности и лактации.

    Основным побочным действием препарата можно назвать небольшое жжение в области нанесения. Но данный симптом не требует отмены лекарственного средства в отличие от аллергических реакций, которые хоть и редко, но бывают.

    «Ацербин» не образует защитной пленки, поэтому место нанесения нужно накрыть стерильной повязкой. Возможно нанесение препарата непосредственно на перевязочный материал с последующим помещением на раневую поверхность. В начале лечения рекомендуется использовать спрей 2-3 раза в день, а когда рана начнет затягиваться перейти на однократное применение.

    Взаимодействие с другими препаратами. Из компонентов, входящих в состав препарата более всего склонна к вступлению в реакцию салициловая кислота. Вот именно по этому поводу стоит проконсультироваться с врачом. Салициловая кислота несовместима с «Резорцином» и оксидом цинка. И может усиливать побочные действия других препаратов («Метотрексат», гипогликемические лекарства, производные сульфонилмочевины).

    Препарат не вызывает передозировки и не требует особых условий хранения. Температура в месте хранения средства должна быть в пределах 15-25 градусов.

    «Витаргол» — не что иное, как водный раствор коллоидного серебра (био-серебро), обладающий противовоспалительным и антимикробным дествием. Применяется как антибактериальной средство в комплексной терапии пролежней, ран, стоматологических и ЛОР-заболеваний.

    Наносить препарат рекомендуется от 3 до 5 раз в течение суток. При серьезных повреждениях может потребоваться дополнительная защита раны в виде стерильной повязки. Длительность терапии должна составлять не более 10 дней.

    «Витаргол» практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний к применению, за исключением реакций гиперчувствительности.

    Хранить препарат нужно при комнатной температуре, а после вскрытия флакона – в холодильнике. Срок годности – 1,5 года.

    На аптечных полках также можно найти специальный косметический лосьон «ЭмикСи», предназначенный для ухода за лежачими больными. Выпускается он также в виде аэрозоля. Данный спрей от пролежней славится своим противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным действием. Он хорошо очищает кожу и, благодаря экстракту прополиса, насыщает ее необходимыми полезными веществами.

    Это ухаживающий лосьон, который оказывает положительное действие на поврежденную кожу, в результате чего ее состояние заметно улучшается. Однако использовать его целесообразно лишь на первых стадиях развития повреждений кожи у лежачих больных, а также в качестве профилактического средства, предупреждающего появление раздражений и некротизации кожи.

    В случаях, если в раны или микроповреждения на коже попадает инфекция, лечение пролежней становится более затруднительным. Здесь уже одними антисептическими средствами чаще всего не обойтись, нужны лекарства посильнее, способные в краткие сроки предотвратить рост и размножение бактерий. К таким лекарственным средствам относятся антибиотики.

    Каковы бы ни были названия антибактериальных спреев, помогающих от пролежней, их действие в первую очередь должно быть направлено на борьбу с инфекцией, а уж потом на восстановление тканей.

    Итак, «Левовинизоль» относится к группе бактериостатических антибиотиков с широким спектром действия. Для удобства использования выпускается в виде аэрозоля.

    Действующее вещество спрея – хлорамфеникол, он же левомицетин – проходит сквозь клеточную мембрану бактерий и нарушает синтез белка в них, что приводит к гибели микроорганизмов. Помимо этого компоненты препарата способствуют очищению раневой поверхности, заживлению ран и регенерации кожи на месте повреждения (эпителизации).

    Особенности формирования пролежня в области крестца

    Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади). Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз. Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

    Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется. Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

    Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма. Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей. Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

    Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток. Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца.

    Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца. Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце. Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

    Лечение

    •• Мыло, содержащее 0,9% р — р натрия хлорида и перекись водорода •• Местное применение антибиотиков •• Промывание мылом с солевым р — ром •• Сухие тампоны •• Защитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень •• Перевязки с гидроколлоидом • Стадия III: •• Орошение раны р — ром перекиси водорода или 0,9% р — ром натрия хлорида •• Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы •• Промывание язвы •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка •• Защита кожи — обтурирующая повязка с гидроколлоидом •• Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата) • Стадия IV:

    •• Удаление струпа •• Орошение язвы р — ром перекиси водорода или 0,9% р — ром натрия хлорида •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи •• Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом р — ре •• Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: ••• Наложение мышечно — кожных лоскутов ••• Трансплантация кожи.

    Лекарственная терапия • Поддерживающая терапия: аскорбиновая кислота по 500 мг 2 р/сут • Противогрибковые: миконазол, клотримазол • Антибактериальные средства: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол • Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол • Полиуретановые пленки • Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки.

    Профилактика • Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска • Оценка состояния кожи у пациентов группы риска • Устранение факторов риска • Квалифицированный уход •• Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом •• Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги •• Очищение кожи сразу после повреждения • Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина C и цинка.

    Осложнения • Гангрена • Панникулит • Остеомиелит • Сепсис Течение и прогноз • Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней • При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются • Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.

    МКБ-10. L89 Декубитальная язва

    ​ в настоящее время наибольшее​ брюшной полости, повреждения спинного​ сепсис). Развитие пролежней сопровождается​ Донорскую рану закрывают в​ за края пролежневого дефекта.​ формируют из нижних или​ давления, амортизации и позволяет​Для устранения декубитальных язв возможно​ санировать другие очаги инфекции.​ и окклюзионными поражениями артерий​ от адекватного местного воздействия,​ умеренным, сбалансированным, богатым минеральными​ пролежня принимают специальные меры​ на значительном расстоянии от​ боли и дискомфорта, свидетельствующих​ 50-75%.​эрозивное кровотечение;​ распространение получила принятая в​ мозга, применение цитостатических лекарственных​ неизменно высокой летальностью. Так,​

    ​ виде Y-образного шва. Стопу​ Рассекают широкую фасцию бедра,​ верхних отделов ягодичной области​ избежать рецидива пролежня.​ применение различных методов хирургического​Кожную пластику, как лечение пролежней,​ нижних конечностей в ряде​ которое служит одним из​ веществами и витаминами, но​ профилактики, о которых будет​ ранки. При этом отделяемое​ о сдавлении мягких тканей.​Кожа​малигнизацию;​ 1992 г. классификация Agency​ средств и глюкокортикоидных гормонов,​

    ​ смертность у пациентов, поступивших​ фиксируют тыльной гипсовой лонгетой​ лоскут смещают проксимально и​ или используют один верхний​В настоящее время пересадку комплексов​ лечения. Арсенал пластических вмешательств​ следует применять тогда, когда​ случаев приходится решать вопрос​ важнейших компонентов комплексной терапии​ относительно некалорийным, поскольку из-за​ рассказано ниже.

    Для стимуляции​ «проходит» через свищевой ход,​ Пролежни у пациентов с​Исследование кожи​флегмону;​ for Health Care Policy​ неправильную технику перемещения пациента​ в дома престарелых с​ в эквинусном положении. При​ полностью закрывают им раневой​ и один нижний ягодичный​ тканей на микрососудистых анастомозах​ в настоящее время достаточно​ нет общих и местных​ об ампутации или экзартикуляции​ больных с пролежнями.

    ​ пролежневых язвах среднего размера​ дефект. Донорскую рану закрывают​ лоскут. При пластике по​ в лечении пролежня используют​ широк и разнообразен и​ противопоказаний к операции и​ конечности. Множественные обширные пролежни​ пролежней в настоящее время​ калорий в таких случаях​ специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза​ и извилистый. При свищевой​ упорному течению и могут​Пролежень​Остеомиелит возникает почти у 20%​ которой наиболее чётко отражена​ факторам риска развития пролежней​ составляет от 21 до​

    ​ используют итальянскую кожную пластику.​ местными тканями с формированием​ Золтану (1984) выкраивают два​ реже по сравнению с​ позволяет у стабильных больных​ прогнозируется более быстрое заживление​ нижней конечности, длительно не​ применяет весь арсенал перевязочных​ уменьшается.​ хлорамфеникол). При необходимости​ форме пролежней часто наблюдается​ возникать даже в нетипичных​– это некроз мягких​

    ​ больных с пролежнями. Чаще​ динамика местных изменений в​ относят и обширное хирургическое​ 88%.​ Лучшие результаты ‘даёт медиальный​

    ​ линии шва Y-образной формы.​ верхних кожно-мышечных лоскута. Кожные​ методами местной кожной пластики.​ закрывать пролежни практически любого​ раневого дефекта и меньшее​ поддающиеся консервативным методам лечения​ средств, которые используют, согласуя​Лечение пролежней должно быть направлено​ в ходе первичной обработки​ остеомиелит подлежащей кости.

    ​ местах (например, вследствие давления​ тканей, возникающий вследствие нарушения​ всего поражаются крестец, кости​ области пролежневой язвы:​ вмешательство длительностью более 2​Наиболее часто пролежни встречают у​ икроножный кожно-фасциальный лоскут контралатеральной​Значительно реже применяют другие виды​ разрезы ведут от верхнебокового​ Это связано с техническими​ размера и локализации. Виды​ количество осложнений по сравнению​ и сопровождающиеся стойкой интоксикацией,​

    ​ с показаниями к применению​ на восстановление кожных покровов​ участки некроза удаляют с​У пациентов, лежащих на спине,​ края обуви).​ их питания и длительного​ копчика, седалищный бугор, пяточная,​I степень — эритема, не​ ч.​ длительно обездвиженных больных, находящихся​ конечности.​ пластики с использованием ост-ровковых​ края пролежня к задней​ сложностями вмешательства, требующего специальной​ кожно-пластических вмешательств при пролежнях:

    ​ затылочная кости. Наиболее тяжёлые​ распространяющаяся на здоровые участки​Значительную помощь в оценке степени​ в вынужденном положении после​Необходимость кожной пластики пролежней другой​ кожно-мышечных лоскутов, выкроенных из​ верхней ости подвздошной кости,​ хирургической подготовки и оборудования,​аутодермопластика;​L89 Декубитальная язва​ конечности на уровне голени​ средства, с учётом стадии​ зависимости от стадии процесса​После того, как рана будет​

    ​ образуются в области крестца.​ Мышцы и жировая ткань​ тела. Развитию патологии способствует​ костно-суставные деструктивные изменения возникают​ кожи; повреждение, предшествующее язвообразованию;​ риска развития пролежневых язв​ перенесённой травмы, с онкологической​ локализации встречают значительно реже.​ т. rectus femoris и​ затем их закругляют и​ частыми послеоперационными осложнениями.

    ​ Возможно также развитие пролежней​ являются естественными прослойками между​ ограниченная подвижность больного, недостаточный​ у больных с пролежнями​II степень — частичное уменьшение​ оказывают различные шкалы. Наибольшее​ и неврологической патологией, у​ Выбор метода пластического закрытия​ т. vastus lateralis.​ проводят вниз до уровня​ тому же местные пластические​ — простого смещения и​ позволяющие ожидать её спонтанного​ от распространённости гнойно-некротических изменений​ процесса.

    ​ мероприятиями (очищение раны, стимуляция​ тканей, проводят перевязки с​ в области лопаток, пяток​ костными выступами и кожей.​ уход, нарушения чувствительности и​ области большого вертела. Развивается​ толщины кожи, связанное с​ распространение получила шкала J.​ лиц пожилого и старческого​ дефекта может быть самым​При пролежнях в области седалищных​

    Мазь от пролежней с серебром

    Солкосерил. Средство, которое предназначено для улучшения трофики тканей и их регенерации. Активным действующим веществом считается депротеинизированный диализат, который получают из крови молодых здоровых телят.

    Наносится препарат лишь на области кожи, которые были повреждены. Нужно обязательно очистить раны перед использованием препарата. Накладывать на покров равномерно небольшим слоем дважды в день (можно трижды по рекомендации специалиста). Терапия длится до заживления пролежней.

    Если вы предрасположены к развитию аллергических реакций и не переносите компоненты средства, наносить его нельзя. Нежелателен для беременных женщин. Редко, но бывает проявление побочных действий в виде краевого дерматита или крапивницы.

    Альгофин. Мазь основывается только на натуральных компонентах: соль жирных кислот, производные хлорофилла, пленкообразователи и каротиноиды. Мазь обладает сильным противовоспалительным эффектом, а также стимулирует регенерацию тканей.

    Мазать только кожу с ранами, не затрагивая здоровую поверхность, если нужно, возможно использование тампона или повязки.

    Некоторые пациенты в процессе терапии Альгофином ощущают чувство жжения в области нанесения. Противопоказаний для использования нет, мазь рекомендуется даже беременным женщинам.

    Метилурацил. Активным действующим компонентом препарата является диоксометилтетрагидропиримидин, благодаря которому происходит восстановление нуклеиновых кислот. Мазь способствует быстрой регенерации поврежденной ткани.

    Дозировка при лечении устанавливается врачом в соответствии с индивидуальными симптомами у каждого пациента. Если у вас есть предрасположенность к развитию аллергических реакций и индивидуальной непереносимости веществ, которые составляют основу препарата, использовать его противопоказано. Некоторые больные жалуются на проявление аллергии на метилурацил как побочное действие.

    Мефенат. В основу препарата входят следующие действующие компоненты, которые используются в лечении пролежней, являются мефенамина натриевой соли и винилин.

    Мазь применяется только на коже, где есть пролежни с помощью специальной лопатки обычно единожды в день (но допускается применение до трех раз в 24 часа). Продолжительность терапии, примерно, пятнадцать дней. Если лечение нужно продолжить, дальнейшая терапия проводится под наблюдением врача. Можно накладывать средство под повязку.

    Единственное противопоказание: индивидуальная непереносимость. У некоторых больных могут проявляться: раздражение, аллергия, отек, легкое онемение.

    Алантан Плюс. В основу препарата входит два активных вещества: алантоин и  декспантенол. Благодаря такому составу мазь оказывает заживляющее действие, очищает раны от ненужного отложения кератина, стимулирует регенерацию.

    Наносить рекомендовано от одного до нескольких раз в сутки. Дозирование назначает врач. Терапия продолжается до исчезновения симптомов и полного заживления раны.

    Средство не рекомендовано для использования пациентам, которые страдают на частые проявления аллергии, особенно на декспантенол и алантоин. Иногда в процессе терапии этим средством могут возникать: аллергия, гиперчувствительность кожи.

    [8], [9]

    Мази, в составе которых есть серебро, обычно используют для лечения пролежней первой стадии. Самыми популярными среди них являются следующие препараты.

    Дермазин. Средство, которое отличается антибактериальным эффектом. Действующим веществом, которое входит в состав препарата, является сульфадиазин серебра.

    Наносить мази можно под повязку или без нее нетолстым слоем дважды в сутки до полного заживления. При использовании повязки следует менять ее ежедневно (можно несколько раз).

    Препарат не стоит наносить пациентам с непереносимостью его основных веществ, до одного года, во время родов. Иногда от использования средства появляются: зуд, жжение, аллергия.

    Сульфаргин. Обладает антибактериальным действием. Активным действующим компонентом является сульфадиазин серебра. Обладает бактерицидным действием против многих грамотрицательных и грамположительных бактерий (Klebsiella spp., Escherichia coli, Staphylococcus spp., Proteus spp. и др.).

    Обязательно удалите гной и некротические массы перед использованием данного препарата. Использовать один-два раза в течение суток под повязкой или без повязки. Смазывать пораженные участки небольшим слоем. Длительность лечения устанавливает врач. Обычно —  не меньше 3 недель.

    Средство может привести к неприятным последствиям, если использовать его для лечения беременных женщин, маленьких детей (до года), пациентами с непереносимостью компонентов. Иногда, редко развиваются побочные действия: нарушение пищеварения с развитием диареи ил запора, тошноты и рвоты, лейкопения, боль, жжение кожи, аллергия.

    Мазь Аргольсульфан

    В основу препарата входит активное вещество антибиотик – сульфатиазол. Благодаря этому угнетается рост патогенных организмов и их размножение. Дополнительно в мазь входят также ионы серебра, которые помогают усилить основные характеристики сульфатиазола.

    Препарат отличается болеутоляющим действием. Можно использовать повязку при необходимости. Мазать несколько раз в день небольшим слоем места пролежней. Лечение продолжается до того времени, пока не исчезнут все раны.

    Ограничением для использования мази является непереносимость основного ее ингредиента. Нельзя лечить ею маленьких и недоношенных детей. Побочные эффекты от использования препарата: неприятные ощущения на коже (жжение, зуд), аллергия.

    Мазь Стелланин

    Средство отличается противомикробным, противовоспалительным, регенеративным действием. В основе препарата лежит активный ингредиент – вещество диэтилбензимидазолия трийодид.

    При нанесении мази следите, чтобы ее слой покрывал места пролежней полностью. Длительность терапии и дозировка индивидуальны и зависят от того, на какой стадии находится раневой процесс. Можно использовать под повязку.

    Препарат противопоказан при: тиреотоксикозе, острой печеночной недостаточности, для лечения беременных женщин и маленьких детей (в возрасте до одного года). Некоторые пациенты, которые использовали средство, отмечали, что у них развивалась аллергия, кожа часто зудела и жгла.

    Мазь с цинком

    Дерматопротектное средство, в составе которого есть активный компонент – цинка оксид. Обладает достаточно хорошо выраженным противовоспалительным действием.

    Для лечения мазь наносится нетолстым слоем на места пролежней от одного до двух раз на 24 часа. Врач может увеличить дозу, если это нужно. Терапия длится до того времени, пока раны полностью не заживут.

    Средство можно использовать практически всем, если у вас нет аллергии на цинк. Иногда пациенты отмечают, что использование мази приводит к появлению неприятных симптомов: отекам кожи, зуду кожных покровов и других аллергических реакциях.

    Мазь Вишневского

    Активными действующими компонентами этого средства являются: ксероформа, березовый деготь, касторовое масло. Мазь активно применяется для лечения ран, язв, юношеских прыщей, фурункулезов, псориаза, пролежней у лежачих пациентов.

    При лечении пролежней мазь необходимо наносить тонким слоем только на пораженные участки кожи. При этом раны сначала необходимо продезинфицировать. Терапия является индивидуальной, поэтому дозу и длительность чаще всего назначает врач.

    Препарат противопоказан к применению при непереносимости хотя бы одного из его основных компонентов. Среди основных побочных эффектов выделяют: аллергические реакции (зуд, гиперемию кожи, жжение, раздражение).

    Серная мазь

    Активным действующим компонентом препарата является сера. Средство обладает противопаразитарным и противомикробным действием. Активно используется для лечения акне, а также для терапии и профилактики пролежней у лежачих больных.

    Препарат можно применять с трехлетнего возраста. Наносить на пораженные участки кожи в небольшом количестве два-три раза в день. Терапия продолжается до заживления раны.

    Мазь противопоказана для применения при непереносимости основного ее компонента. Также ее нельзя использовать для лечения в раннем детском возрасте и во время беременности.

    Среди основных побочных эффектов от использования средства стоит выделить: аллергические реакции (жжение, зуд, отеки).

    В последнее время в аптеках появляются все новые и новые средства для эффективного лечения пролежней. Одним из таких препаратов является немецкая мазь «Браунодин».

    Это антисептическое и дезинфицирующее средство, активным компонентом которого является повидон-йод. Проявляет активность по отношению к широкому спектру грибков, бактерий (в том числе и микобактериям туберкулеза), вирусов.

    Дозировка является полностью индивидуальной и назначается лечащим врачом в соответствии с тяжестью состояния пациента.

    Мазь противопоказана для применения при гипертиреозе, почечной недостаточности, аденоме щитовидной железы. Также нельзя использовать мазь во время беременности, грудного вскармливания, при непереносимости ее компонентов.

    Среди побочных действия можно выделить гиперемию и жжение, при появлении которых нужно отменить терапию.

    pechen.top

    Пролежни код по мкб 10

    Краткое описание

    Пролежень (гангрена декубитальная) — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота — 43:100 000; 9% госпитализированных больных: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у 60% пациентов с тетраплегией; у больных, находящихся на постельном режиме, лечащихся на дому, — от 2,6 до 24%.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    Преобладающий возраст — пожилой (60–70% пациентов).
    Классификация • Экзогенный •• Возникает только под влиянием давления •• При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) • Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.
    Этиология • Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз • Силы трения при передвижении пациента по простыне • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.
    Факторы риска • Неподвижность (например, тетраплегия) • Недоедание и низкая масса тела • Гипоальбуминемия • Недержание кала • Недержание мочи • Переломы костей (особенно бедренной) • Дефицит витамина C • Низкое диастолическое АД • Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета • Инфекционные болезни • Анемия • Заболевания периферических сосудов • СД • Злокачественные новообразования • Деменция • Мозговые сосудистые заболевания (инсульт) • Сухая кожа (сниженная влажность и холодность) • Отёки.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина
    • Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна.
    • Стадия II: •• Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой •• Экскориации •• Наличие пузырей с отделяемым •• Эритема выражена более ярко, повышение температуры поражённой области •• Отёк.
    • Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом.
    • Стадия IV: •• Язвы распространяются на мышцу или кость •• Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза) •• Грануляции и эпителизация по краям раны.
    Лабораторные исследования • Посев отделяемого раны • ОАК при наличии лихорадки • При лейкоцитозе — ОАМ, чтобы идентифицировать причинные факторы • Если вышеперечисленные исследования положительны — посев крови и мочи.
    Дифференциальная диагностика • Лимфостаз или ишемические язвы • Васкулиты • Злокачественные новообразования • Лучевое повреждение • Гангренозная пиодермия.

    Лечение

    ЛЕЧЕНИЕ
    Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.
    Физическая активность — пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.
    Тактика ведения • Хирургическая обработка при наличии некроза •• Тугие перевязки •• Гидротерапия •• Протеолитические ферменты •• Лазерная обработка раны • Специализированные кровати с матрацами: •• Наполненными воздухом •• Наполненными водой •• Из овчины • Переворачивание каждые 2 ч • Контроль за недержанием кала и/или мочи • Стадия I: •• Оценка состояния кожи каждые 8–12 ч •• Уменьшение давления •• Влажные барьерные мази •• Прозрачные биоокклюзионные перевязки •• Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи •• При некротических ранах — вихревые ванны • Стадия II: •• Мыло, содержащее 0,9% р — р натрия хлорида и перекись водорода •• Местное применение антибиотиков •• Промывание мылом с солевым р — ром •• Сухие тампоны •• Защитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень •• Перевязки с гидроколлоидом • Стадия III: •• Орошение раны р — ром перекиси водорода или 0,9% р — ром натрия хлорида •• Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы •• Промывание язвы •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка •• Защита кожи — обтурирующая повязка с гидроколлоидом •• Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата) • Стадия IV: •• Удаление струпа •• Орошение язвы р — ром перекиси водорода или 0,9% р — ром натрия хлорида •• Влажные повязки с высушиванием марлей •• Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи •• Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом р — ре •• Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: ••• Наложение мышечно — кожных лоскутов ••• Трансплантация кожи.

    Лекарственная терапия • Поддерживающая терапия: аскорбиновая кислота по 500 мг 2 р/сут • Противогрибковые: миконазол, клотримазол • Антибактериальные средства: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол • Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол • Полиуретановые пленки • Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки.
    Профилактика • Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска • Оценка состояния кожи у пациентов группы риска • Устранение факторов риска • Квалифицированный уход •• Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом •• Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги •• Очищение кожи сразу после повреждения • Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина C и цинка.
    Осложнения • Гангрена • Панникулит • Остеомиелит • Сепсис
    Течение и прогноз • Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней • При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются • Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.

    МКБ-10. L89 Декубитальная язва

    Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.

    Особенности формирования пролежня в области крестца

    Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади). Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз. Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

    Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.

    Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется. Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

    Причины, по которым образуются пролежни на крестце

    Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма. Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей. Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

    Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток. Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца. У всех больных был одинаковый режим смены положения тела, и пролежни образовывались в одинаковом временном диапазоне. Поэтому можно сделать вывод, что от количества поворотов больного за сутки зависит скорость отмирания тканей. Чем дольше пациент лежит на спине, тем хуже.

    Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца. Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце. Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

    Лечение

    Лечение любых пролежней заключается в:

    Для очищения и защиты используются бактерицидные мази, лекарственные средства в порошке для удобного применения. Например, Борная кислота, мазь Вишневского, Левомиколь. Такие средства действуют на защитную оболочку бактерий, разрушая её. Препараты также выводят продукты распада из пораженных, но функционирующих клеток, давая им возможность делиться и заживлять рану.

    Для увеличения кровотока необходимо избавиться от тканей с некрозом. Для этого активно используется такой препарат, как Химотрипсин. Он способен растворять омертвевшие ткани, тромбы, оголяя живые клетки. Кроме этого, препарат уменьшает воспалительный процесс, что способствует снижению сдавливания мелких сосудов и капилляров, питающих клетки. Это естественным образом налаживает адекватный кровоток, отчего быстрей заживает пролежень крестца.

    Описание основного направления лечения в зависимости от стадии патологического процесса:

    № стадии
    Описание процесса лечения пролежня
    1 стадия Увеличение питания тканей, чтобы сократить количество отмирающих клеток. Нарушение кровообращения способствует накапливанию продуктов обмена в межклеточном пространстве, поэтому крайне важно обеспечить его отток. Это возможно только при помощи местнораздражающих и защищающих средств – камфорный спирт, облепиховое масло, специальные защитные лосьоны и крема;
    2 стадия На этой стадии самое важное – защита кожи от микроорганизмов и ускорение процессов регенерации нарушенного кожного покрова. С этой целью применяют мази с лекарственным компонентом: Бепантен, Актовегин, Солкосерил, Пантенол. В качестве серьезного барьера для бактерий служит цинковая паста. Ее можно наносить только на сухие, не мокнущие раны;
    3 стадия Улучшение трофики тканей, чтобы не допустить развития некроза. В случае пролежня на копчике, некроз образуется под корочкой, которая отграничивает распадающиеся ткани от внешней среды. Для этого используют Левомиколь, но для эффективной работы препарата необходимо хирургическим путем иссеч края раны, чтобы средство не наносилось на поверхность раны, когда внутри нет доступных тканей для заживления;
    4 стадия Очищение тканей, чтобы помочь еще живым клеткам запустить процесс грануляции. На этом этапе используют гипертонический раствор натрия, мазь Вишневского, Химотрипсин, повязки с Бранолиндом. Как только рана начинает гранулироваться, уменьшается воспалительный процесс и хирургическое лечение становится возможным. Чаще всего используется метод накладывания кожного лоскута или ушивания краев раны, если ее поверхность мала, но имеет глубокие размеры.

    Заживление происходит от краев к центру, поэтому кроме использования лекарств нужно массажировать края раны для увеличения кровотока. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение. При массаже выполняют легкие надавливания, поколачивания и разминания (при этом лучше всего использовать крема, лосьоны или ухаживающие масла). Если уже имеет место покраснение кожи, то при массаже эту область трогать не стоит, только края, где нет воспалительного процесса.

    Лечение пролежня крестца сложный и долгий процесс, который способен занимать время от нескольких (5-8) месяцев, до полутора или двух лет. Как лечить пролежни на крестце, если лежачий больной находится в домашних условиях и семья не может купить дорогостоящие препараты? Применение народного лечения способно помочь больному, но только на первых двух стадиях. Если процесс увеличивается, пролежень становится глубже и больше – пациента необходимо госпитализировать.

    Лечение народными средствами

    Как вылечить пролежни на крестце 1 и 2 стадии с помощью народных средств? Природные компоненты способны защитить и помочь верхнему кожному слою восстановиться при начальном воспалительном процессе. Применение облепихового, кокосового, абрикосового масла помогают обеспечить полезными веществами эпидермис.

    Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.

    Если процесс воспаления находится в активной форме, следует использовать отвар ромашки вместо обычной воды для подмывания лежачего больного. Также уменьшает воспаление отвар календулы и облепихи. Пролежни глубокие на крестце лечатся не только лекарственными средствами – хирургическое вмешательство позволяет ушить края пролежня, но только при наличии чистой раны после использования лекарств. Лечение народными средствами на этом этапе возможно только в качестве дополнительной терапии, которая усиливает иммунитет и способствует выводу токсинов из организма.

    Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце

    Исследования и наблюдения за пациентами показывают, что такие средства, как зеленка, йод и йодосодержащие средства не помогают обеспечить защиту кожному покрову. Они имеют свойство дубить кожу, в то время как она должна оставаться эластичной и мягкой. По статистике у 6 пациентов из 10 наблюдается ускорение формирования пролежней, а в особенности некротического процесса. Поэтому даже на первой или второй стадии пролежней следует отказаться от таких средств.

    Профилактика

    Самая эффективная профилактика – это чередование поворотов больного с целью изменения мест соприкосновения с поверхностью кровати. Лучше всего менять положение тела в разной последовательности, например: правый бок, получидячее положение, левый бок, лежа на спине с приподнятыми ногами на небольшой угол. Если сам больной не способен поворачиваться, нужно строго соблюдать временные промежутки между сменой положения тела. По статистическим данным никакая другая профилактика не достигает такого положительного эффекта.

    Использование противопролежневого матраса, валиков, круг от пролежней под крестец – являются дополнительными методами профилактики. Такие методы помогают, но без двигательной активности (даже пассивной) – смысла от дополнительных инструментов не будет. Поэтому к профилактическим мероприятиям стоит относиться серьезно и ни в коем случае не уменьшать их значимость, потому что для больного это может оказаться фатальным.

    Видео

    Язва, вызванная гипсовой повязкой

    Примечание. Для нескольких локализаций с разными стадиями присваивается только один код, указывающий наивысшую стадию.

    Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки N86

    Декубитальная [вследствие давления] язва представлена только эритемой

    Примечание. На незначительно пигментированной коже язва проявляется как определенная область стойкого покраснения (эритемы), тогда как при более темных тонах кожи язва может появляться с постоянными красными, синими или фиолетовыми участками без дефектов кожи.

    Декубитальная [вследствие давления] язва с:

    Декубитальная [вследствие давления] язва с полным дефектом кожи, с повреждением или некрозом подкожной жировой клетчатки, простирающимися до подстилающей фасции.

    Декубитальная [вследствие давления] язва с некрозом мышцы, кости или капсульно-связочного аппарата (сухожилия или капсулы сустава).

    Декубитальная [вследствие давления] язва без указания стадии.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

    «>

    Советуем к прочтению

    women-land.ru


    Смотрите также