Признаки перелома голеностопного сустава


виды, симптомы, лечение и реабилитация

Перелом голеностопа представляет собой нарушение целостности костей, входящих в сочленение. Этот вид травмы — один из самых распространенных (каждый четвертый перелом). При этом переломы в области голеностопного сустава относятся к сложным травмам.

Если пострадавшему вовремя не оказана медицинская помощь или лечение было неправильным, существует высокая вероятность нарушений подвижности сустава. Нарушенная функциональность сустава неизбежно ведет к сложностям при ходьбе, пониженной трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.

к содержанию ↑

Строение голеностопа

Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.

Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.

За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).

Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.

Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.

Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.

к содержанию ↑

Разновидности переломов

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.

Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

к содержанию ↑

Причины

Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.

Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.

Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.

К распространенным причинам травматического перелома относятся:

Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.

В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.

к содержанию ↑

Симптомы

Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.

Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.

Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).

Признаки перелома в области голеностопа:

к содержанию ↑

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.

После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.

Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.

В их числе:

к содержанию ↑

Первая помощь

После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.

Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.

В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.

Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.

Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.

Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.

Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.

к содержанию ↑

Лечение

Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).

В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.

Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.

В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами. Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.

к содержанию ↑

Реабилитация

После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.

Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.

Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.

В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.

Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.

Во время реабилитации рекомендуется развивать достаточную физическую активность, чтобы разработать сустав (пешие прогулки, хождение по лестнице). Однако не следует чрезмерно усердствовать — сустав нельзя перегружать.

Если ходить без посторонней помощи тяжело, можно использовать палку для опоры. В восстановительных целях полезны плавание и аквааэробика.

Обратите внимание! Восстановительные процедуры предотвращают тугоподвижность голеностопа, позволяют избежать отечности стопы.

Используются в восстановительный период и средства народной медицины. В качестве примера можно привести такой состав: 2 лимона, несколько грецких орехов, по горстке кураги и изюма смешивают с медом. Полученный состав принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке.

к содержанию ↑

Примеры гимнастических упражнений

Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом характер упражнений отличается.

Упражнения для периода иммобилизации:

  1. Напряжение мускулатуры бедра на поломанной ноге.
  2. Сгибания и разгибания рук, движения верхними конечностями по кругу.
  3. Наклоны туловища в разные стороны.
  4. Сгибание и разгибание здоровой нижней конечности в колене и тазобедренном суставе.
  5. Движения пальцами травмированной ноги.
  6. Свешивание пострадавшей конечности с кровати и движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.

Когда снимают гипсовую повязку, наступает постиммобилизационный период. Пациенту назначают лечебную гимнастику. Занятия проводятся вначале в больнице, где инструктор знакомит пациента с упражнениями. Спустя какое-то время пациент начинает тренировки в домашних условиях.

Упражнения подбираются таким образом, чтобы постепенно увеличивать и усложнять нагрузки на голеностопный сустав. Задача гимнастических упражнений — разработка сустава после длительной неподвижности. Необходимо улучшить кровоток, тонус мышц и активизировать процесс обмена веществ в поломанной ноге.

Примерный перечень упражнений в постиммобилизационный период:

  1. Ходьба с попеременной опорой на носок и пятку.
  2. Движения голеностопом по кругу.
  3. Сгибание и разгибание стопы.
  4. Перемещение с помощью стопы скалки, теннисного мячика или бутылки.
  5. Удержание небольших предметов с помощью пальцев поврежденной конечностью.
  6. Взмахивания ногой.
к содержанию ↑

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.

Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.

Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).

Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.

vseonogah.ru

симптомы, признаки, помощь и лечение сустава

Перелом голеностопа чаще всего связан со скручиванием или скольжением костей, составляющих голеностопный сустав, относительно друг друга во время бега или прыжков. Травмированию подвержены медиальная или задняя лодыжка большеберцовой кости, а также боковая лодыжка малоберцовой кости.

Переломы могут быть стабильными или нестабильными, а диагноз ставится с помощью рентгена. Для стабильных используют ортопедические сапожки, и остеосинтез при нестабильных. У детей при повреждении малоберцовой и большеберцовой костей нарушаются зоны роста, что отражается на развитии скелета.

Содержание статьи:

Строение голеностопа

Кости и связки лодыжки образуют кольцо, которое соединяет большеберцовую и малоберцовую кости с тараном и пяткой. Стабильность голеностопа поддерживается несколькими компонентами:

В травмах голеностопного сустава участвуют два сустава:

Большеберцовая кость располагается на внутренней или медиальной, стороне ноги. Малоберцовая — на внешней (латеральной) стороне ноги. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей также называются медиальными и латеральными лодыжками. При травме страдать могут дистальные концы одной или двух костей. Иногда происходят задние переломы лодыжки большеберцовой кости.

Разновидности переломов

Переломы бывают простыми и множественными в зависимости от количества пораженных костей. Иногда происходит травма связок лодыжки, фиксирующих сустав в правильном положении. Повреждения обычно вызваны скручиванием голеностопа внутрь или наружу.

При разрушении кольца в одном месте часто происходят травмы в другом его сегменте. Раскол кости сопровождается разрывом связок. При поражении более двух структур лодыжка считается нестабильной. Разрыв медиальной дельтовидной связки также вызывает нестабильность.

Повреждения проксимальной части берцовой кости называются переломом Мезоннева, когда страдает медиальная лодыжка, а сустав между большеберцовой и таранной костью открывается. Этот сегмент повреждается при разрыве межкостной мембраны.

Классификация Вебера предлагает три типа перелома голеностопа:

  1. Тип А – означает, что сустав сломан ниже синдесмоза, который сохраняет целостность, возникает при воздействии силы на супинированную ногу. Существует несколько вариантов травм. Натяжение латеральных коллатеральных связок приводит к отрыву лодыжки с поперечным расколом. Иногда происходит косой надлом медиальной лодыжки по вертикали под воздействием внешней смещающей силы.
  2. Тип В – это транссиндезмотический перелом с частичным или полным разрывом синдесмоза. Механизм травмы сочетает экзоротацию на супинированной ноге. Происходит разрыв переднего синдесмоза, косой перелом малоберцовой кости или задней лодыжки. Травма сопровождается отрывом медиальной лодыжки или коллатеральных связок.
  3. Тип С – происходит выше уровня синдесмоза, сопровождается его полным разрывом и нестабильностью голеностопа. Механизм травмы включает экзоротацию на пронированной ноге. Происходит отрыв медиальной лодыжки с повреждением связки или без него, затем разрушается передний синдесмоз, страдает малоберцовая кость (истинный перелом Вебера С) и отрывается задняя лодыжка или задний синдесмоз.

Переломы голеностопа также делятся на открытые и закрытые. Важно отличить закрытый перелом голеностопного сустава от разрыва связок по степени нарастания отека и гематомы. Можно выделить отдельно поражения медиальной и латеральной лодыжек, задней лодыжки, двойной или тройной лодыжечный переломы. Отдельно называют перелом Пилона (Плафона) для внутрисуставных повреждений большеберцовой кости, синдезмотические травмы.

Частые причины травмирования голеностопного сустава

Голеностоп травмируется под воздействием избыточных сил. Наиболее часто кость ломается при подворачивании ноги и падении, при прыжках даже с небольшой высоты, при подворачивании развернутой лодыжки.

Существуют наиболее распространенные причины переломов голеностопа:

  1. Скручивание, вращение или наклон лодыжки.
  2. Удар при спотыкании или падении.
  3. Наклон лодыжки, влияющий на целостность связки.
  4. Удар по голени в автокатастрофе.

Чаще всего травмам подвержены участники игровых видов спорта: футбола, баскетбола.

Симптомы, признаки и диагностирование

Один или несколько перечисленных признаков могут указывать на перелом или разрыв синдесмоза:

  1. Резкая и сильная боль в месте травмы, которая распространяется от стопы до колена.
  2. Отек по всей длине ноги с локализацией в области лодыжки.
  3. Гематомы и болезненность при касании.
  4. Неспособность ходить. Нельзя проверять целостность костей голеностопа с помощью осевой нагрузки, так как это может привести к смещению отломков.
  5. Деформация голени или выступающие через кожу кости соответствуют открытому поражению. Если сустав выглядит неестественно, выполняют рентген.

Рентгенография сломанного голеностопного сустава проводится во фронтальной и саггитальной проекциях. Исследование позволяет определить перелом в большинстве случаев. Если болевой синдром слабо выражен, то рентген выполняют у пациентов старше 55 лет, а также при болезненности костей на расстоянии 6 см от заднего края или кончика лодыжки. Невозможность ступать на ногу без посторонней помощи указывает на повреждение кости.

Определение стабильности помогает выбирать лечение. Нестабильность обнаруживается при осмотре по симптомам перелома голеностопа или мягком пальпировании. Внимание уделяют колену и проксимальной части малоберцовой кости. При переломе двух костей голеностоп нестабилен. При подвывихе большеберцовой кости надрывается дельтовидная связка, что обуславливает нестабильность голени.

Первая помощь

Первую помощь при переломе голеностопа оказывают в травмпункте. Отек является симптомом перелома, и его ограничение помогает снизить повреждение мягких тканей. Ногу необходимо положить на возвышение, приложить лед, завернутый в полотенце. Шина помогает поддержать конечность при транспортировке, накладывается немедленно.

При иммобилизации профессионалами выполняется закрытое вправление большеберцовой или малоберцовой костей. Иногда процедуру проводят после обезболивания. При открытом перелом голеностопного сустава необходимо наложение стерильной повязки на рану. Вправление костей не проводят.

Тип перелома влияет на способность стоять и ходить на травмированной конечности. Во многих случаях пациентам нельзя нагружать голень на протяжении нескольких дней, недель или даже месяцев. Необходимо следовать указаниям травматолога.

К какому врачу обратиться

Осмотром перелома занимаются ортопеды, травматологи или хирурги соответствующей специализации, если требуется репозиция отломков.

Виды лечения

Выбор метода лечения перелома голеностопа проводят на основании рентгенограммы. Ортезы и ортопедические сапожки используются при переломах или трещинах одной кости без смещения. Адекватная иммобилизация и защита голени способствует заживлению. Гипс используется для консервативного лечения, а ортезы можно снимать во время купания или сна, если ортопед позволяет это делать. Иммобилизация обычно занимает от двух до трех месяцев. При использовании аппарата Илизарова лечение продлевается до 3-5 месяцев в зависимости от сложности перелома.

Консервативная терапия

Некоторые переломы лодыжки лечат без хирургического вмешательства. Показанием для консервативной терапии являются трещины или повреждения одной кости с минимальным смещением. После снижения отечности на протяжении нескольких дней хирург накладывает гипс или ортопедический сапожок для защиты и обездвиживания сустава. Гипс не промокает и не удаляется без специальных инструментов. Ботинок можно снять для купания и сна.

Хирургическая терапия

Необходимость операции зависит от конкретного типа повреждений. При множественных переломах голеностопа со смещением требуется хирургическая репозиция отломков. При неправильном сращении возможно осложнение – развитие артроза голеностопного сустава. Во время остеосинтеза костям возвращается нормальное положение путем скрепления винтами и пластинами, которые фиксируются на наружной поверхности кости. Иногда применяют внутрикостные винты или спицы для стабилизации фрагментов. Во время операции при переломах малоберцовой кости разрезы выполняются с наружной стороны, а при большеберцовой – внутри или медиально.

Как долго нужно ходить в гипсовой повязке

При консервативном лечении гипс или ботинок носят до полного заживления перелома. Период иммобилизации обычно занимает от двух до трех месяцев. После операции голень фиксируется с помощью ортеза или гипса до полного сращения на протяжении 2-3 месяцев. Подробнее…

Реабилитация

Основные задачи реабилитации после перелома заключаются в снижении отека холодными компрессами, подъемом ноги выше уровня сердца. Пациент, находясь в ортезе, должен выполнять движения в стопе – разгибание и сгибание.

Когда разрешается наступать на ногу

Первая фаза реабилитации продолжается 1–6 недель после перелома. Использовать костыли можно практически с первого дня. Пациентам с переломами до двух элементов разрешено частично переносить вес тела на пораженную ногу. Только со 2–4 недели иммобилизации допускается становиться на стопу при ходьбе на костылях. Вплоть до 6 недели после операции нельзя полностью нагружать поврежденную конечность даже с костылями. Становиться на ногу разрешается после 6–8 недели реабилитации с учетом достижения нужного объема разгибания и сгибания стопы.

Бандаж после перелома голеностопа

Бандаж используется для стабилизации голени, помогает быстрее вернуться к полноценной ходьбе. Жесткие ортезы рекомендовано носить еще 2–6 недель после остеосинтеза. Эластичные бандажи в виде чулка снижают отечность и стабилизируют стопу, предотвращая повторные травмы.

Помогают ли мази после перелома

Мази нужно для снятия отека после гипса. С помощью обезболивающего эффекта наружные средства помогают разработке сустава, снятию контрактуры. Чаще всего наносят составы с живокостом, ибупрофеном. Применяют компрессы с димексидом, который разводится в пропорции 1 к 4 с лидокаином или водой для инъекций. Солевые ванны снижают отечность.

Примеры гимнастических упражнений

Гимнастические упражнения начинаются еще на первом этапе реабилитации после хирургического вмешательства. Основное задание – тренировать и усиливать дорсифлексию, которая требуется при шаге. Упражнения проводятся в положении лежа, при этом нога лежит на возвышении. Пациент выполняет до 3–5 раз в сутки следующий набор упражнений:

Дополнительно используется растяжка икроножной мышцы с помощью полотенца, для чего пациент перекидывает его через стопу и тянет двумя руками на себя по 30 секунд. Дополнительно используется ретроградный массаж (снизу вверх) для стимуляции оттока крови и лимфы, электростимуляция мышц.

Упражнения на второй фазе реабилитации, которая продолжается с 6 по 8 неделю после операции, позволяют вернуть объем движения в суставе на 50% и более. С этого периода начинается восстановление стереотипа ходьбы с активацией стабилизаторов стопы, постановкой ноги на пятку и отталкиванием носком. Пациента обучают симметрично нагружать конечности. Для укрепления мышц и расширения диапазона движений применяют велотренажер. Проводят мобилизацию подтаранного сустава, усложняя сгибание лодыжки с помощью эластичных лент. Продолжают растяжку икроножной мышцы, стоя на ступеньке, и двуглавой мышцы бедра с наклонами вперед. Добавляют следующие упражнения:

Мышцы стопы укрепляются с помощью эластичных лент, тренируется пронация и супинация. В условиях реабилитационных центров выполняют ручную мобилизацию суставов. На третьей фазе реабилитации после 8 недели добавляются прыжки, увеличивается амплитуда приседаний, используется зашагивания на ступеньку.

При восстановлении после иммобилизации в гипсовой повязке используются аналогичные упражнения. Первую неделю после снятия гипса сустав разрабатывают в теплой воде, применяют парафинотерапию, массажи. Иногда функция голени восстанавливается только через 1–2 месяца, а хромота проходит спустя полгода. Сроки реабилитации сокращаются с помощью упражнений и массажа.

Профилактика

Отсутствие силы в ногах – одна из причин подворачивания стопы, падений и переломов. Профилактика должна заключаться в тренировках всех групп мышц, достаточной ходьбе в удобной обуви, поскольку мышцы стопы работают в естественных условиях. Для предотвращения повторных переломов, растяжений нужна реабилитация. Тренировка стабильности голени проводится на неустойчивых поверхностях, заключается в ходьбе босиком, прыжках с ноги на ногу.

Видео по укреплению сустава

Переломы голеностопа могут быть тяжелыми при значительном количестве поврежденных костных и связочных компонентов. Иммобилизация даже при легких трещинах влияет на функциональность стопы, колена, требует реабилитации. Дополнительно после снятия гипса и операции используют массаж, стимуляцию мышц, ванночки. Упражнения считаются лучшим средством восстановления подвижности голени.

perelomkocti.ru

Перелом голеностопного сустава – причины, симптомы переломов голеностопа и первая помощь пострадавшему

Рядом с вами человек попал в беду – неудачно приземлился, поскользнулся… Случаев, когда мы можем получить перелом голеностопа, немало. Как понять, что с вами или с другим человеком случилась именно эта беда? Что характерно для того или иного вида перелома голеностопа, каковы его симптомы и признаки? Что предпринимать можно — и что нельзя делать после переломов голеностопного сустава, какую помощь можно оказывать пострадавшем, в чем заключается первая помощь? Наконец, причины перелома голеностопного сустава – в чем они заключаются, можно ли избежать травмы?

Ответы на вопросы – в этом материале.


Основные причины переломов голеностопного сустава – какие ситуации наиболее травмоопасны?

Поговорим о факторах и причинах возникновения перелома голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани.

Т.е., причины врачи делят на 2 группы. Первая группа включает в себя травмы здоровых тканей, а вторая – с патологически измененными.

От чего может повредиться здоровая ткань?

Это может быть падение, скажем, в той ситуации, если человек оступился. Здесь чаще травмы случаются у женщин, которые носят обувь на высоких каблуках.

Или случился прямой удар по лодыжке.

Видео: Травмы голеностопа. Перелом лодыжки

ЗНАЙТЕ: Медики говорят, что чаще всего травмируется патологически измененная костная ткань, что бывает при некоторых болезнях (при остеомиелите, туберкулезном, опухолевом поражении, остеопорозе). Чтобы в такой ситуации возник перелом, достаточно даже небольшого воздействия.

Основные причины переломов голеностопного сустава

Перелом может случиться из-за:

Наиболее травмоопасные ситуации

  1. При травме с подворотом ноги внутрь, страдает медиальная (внутренняя) лодыжка.
  2. При подвороте наружу повреждается наружная лодыжка.
  3. Если стопа фиксируется, и происходит скручивание, то травмируются обе лодыжки, стопа вывихивается, может повредиться межберцовый синдесмоз.

Таранная кость травмируется при падении или прыжке на стопы. При такой травме пострадают связки и мыщелки большеберцовой кости


Виды переломов голеностопа в медицинской классификации

Сустав, укрепленный связками, относится к блоковым. Если на него посмотреть, то можно уловить сходство с «вилкой», которую образуют две кости — большеберцовая и малоберцовая. Их концы вставляются над таранной костью.

Виды переломов

Специалисты, говоря о переломе голеностопа, говорят, что эта травма относится к разряду внутрисуставных, если линия перелома сообщается с суставной полостью. В этом случае, существует своя тактика и лечения, и последующей реабилитации.

Есть травмы закрытые и открытые:
  1. Открытой считается в том случае, если кожа повреждена, а перелом сообщается с окружающей средой. Опасность в том, что при таком условии в рану попадает инфекция. А значит, нельзя исключать развитие нагноения и мягкой ткани, и кости.
  2. В случае с закрытым повреждением нет ран. Но тут тоже есть свои сложности. Так, это может быть травма со смещением отломков — или без такового. В первом случае потребуется более длительное лечение и реабилитация. И в основном единственный выход справиться с переломом голеностопа со смещением – это операция.

Если это перелом по типу трещины, исход более благоприятен, ведь процесс срастания происходит оперативнее.

Переломы бывают:

Как классифицируется перелом голеностопа?

Травмированная кость приобретает ту или иную линию излома.

Классификация представлена переломами:

  1. Косыми.
  2. Продольными.
  3. Поперечными.
  4. Т-образными.
  5. У-образныит.
  6. Звездчатыми.
СТОИТ ЗНАТЬ: Вид травмы имеет большое значение, когда доктор определяется со стратегией лечения, а также, когда начинается реабилитация.

Если перелом сопровождается травмой связочного аппарата, здесь приходится говорить, в основном, о разрыве синдесмоза — связки, которая соединяет две кости, большеберцовую и малоберцовую.

Симптомы перелома голеностопного сустава – как вовремя заметить повреждение?

УЧТИТЕ: Чем раньше вы поймете, что у вас или у близких, случайных прохожих или пассажиров, которые едут с вами, перелом лодыжки голеностопного сустава — тем быстрее доктор поставит диагноз.

На что надо обратить внимание, чтобы повреждение было вовремя выявлено? Абсолютные и вероятные признаки переломов костей у человека — какие бывают переломы?

Симптомы перелома голеностопного сустава

Знание определенных симптомов поможет специалисту поставить правильный диагноз и вовремя назначить адекватное лечение. Например, если речь об открытом переломе, то здесь будет присутствовать рана с отломками костей в дне.

Как правило, врачи определяются с диагнозом без проблем — особенно при переломе голеностопа со смещением. Но все остальное они уточняют, призвав на помощь рентгенобследование.

НАДО ЗНАТЬ: Если этой симптоматической картины недостаточно для уточнения диагноза — врач, особенно при небольшом переломе, отправит пациента на дополнительную диагностику в виде, например, рентгенографии, а в случаях посложнее добавит КТ, МРТ и пр.

Первая помощь при переломе голеностопа – нужно ли фиксировать ногу, надевать ортез и т.д.?

Как правило, травмы происходят неожиданно. Рядом с человеком может не оказаться специалиста, способного дать дельный совет, что делать после перелома голеностопа. А значит, первая помощь – это дело каждого, кто в этот момент оказался рядом с пострадавшим.

Но оказывать ее надо грамотно, чтобы человек не пострадал от неверных действий еще больше.

Первая помощь при переломе голеностопного сустава

  1. Первое, что надо сделать — разобраться с признаками перелома голеностопного сустава.
  2. Второе — обеспечьте фиксацию поврежденного места и вызовите медиков.
  3. Медики советуют фиксировать сустав, но — без вправления. Надо лишь зафиксировать голеностоп в том положении, в котором он находится. Фиксирующие повязки необходимо расположить выше и ниже места перелома, чтобы не вызвать опасное состояние у пострадавшего — болевой шок. Если под рукой не оказалось ничего, что можно использовать в качестве шины — можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав её к здоровой ноге пострадавшего. 
  4. При открытом переломе голеностопа надо, по возможности, наложить на рану стерильную повязку. А в роли шины используйте все, что есть под рукой, прибинтовывая к ноге плотно, но без сдавливания тканей.
  5. Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно дать ему обезболивающее (таблетку или в виде укола) — или приложить к поврежденному месту холод. Это может быть пакет или контейнер из морозилки, обернутые в ткань (сначала минут 20 держать холод, потом перерыв — и снова холод на место повреждения. Можно делать десятиминутные перерывы в течение 3-4 подходов).
  6. Ортезы и бандажи для ноги натягивать не нужно — ткани могут очень сильно отекать, и снять фиксирующие устройства будет проблематично. Воспользуйтесь подручными средствами и полосками ткани или бинтами для временной иммобилизации голеностопа. 
  7. Помните, что алкоголь больному нельзя принимать ни в коем случае!

www.operabelno.ru

признаки, лечение, сколько ходить в гипсе

Одно из самых мощных сочленений в костном скелете человека – голеностоп. В него входит целый ряд костей (большеберцовая, малоберцовая, таранная), которые соединяются между собой крепчайшими связками. И это неслучайно, ведь голеностопный сустав, по сути, выдерживает на себе весь вес человеческого тела. Если происходит перелом голеностопа, то повреждается одна из костей этого сочленения, но также в травму могут быть вовлечены и связки. Чаще всего голеностоп ломается во время прыжков, бега или из-за жесткого приземления на ногу. Перелом голеностопного сустава часто бывает спортивной травмой, особенно у конькобежцев и фигуристов. Значительная часть травм лодыжки внутрисуставная, при этом голеностоп выворачивается наружу, по пронационному типу (pronatus — «наклоненный вперед»). Супинационный (supinatum — «откидывать назад») тип травмы с последующим сдвижением сустава внутрь встречается редко. Перелом в голеностопном суставе считается одной из самых тяжелых травм, а на ее лечение и восстановление уходит большой промежуток времени.

Характерные симптомы

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

Для того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов используют ангиографию.

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать. Подобные ситуации могут привести не только к деформирующему артрозу, но и дальнейшей инвалидизации пациента, поэтому врачи уделяют особое внимание симптомам травмы голеностопа.

Виды перелома голеностопа

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.
Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль. Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение. При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

  1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
  2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
  3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
  4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус. Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей. Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

Оказание первой помощи

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека. Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь. Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек. Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение. Самостоятельные действия с больной ногой противопоказаны. Дальнейшее лечение будет зависеть от рентгеновской картины и наличия осложнений.

Варианты лечения

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную. Нога обкалывается обезболивающими средствами. При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид. После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место. На вправленные кости накладывается гипсовая повязка, больному рекомендован покой, а через некоторое время разрешается ходьба с костылем, без нагрузки на больную конечность. Вставать понемногу на ногу можно через 45 дней, а еще через месяц врач решит, сколько ходить в гипсе, или его можно снимать.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом. В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла. Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами. Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине. После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия. Приблизительно через год, когда между сломанными костями образуются устойчивые сочленения, металлическая пластина в ходе повторной операции вынимается.

Посттравматическая реабилитация

Очень важный этап в лечении перелома голеностопа – реабилитация. Как правило, в это время пациент находится в гипсе, а после восстановления сустава пытается вернуться к нормальной жизни и возобновить нагрузки на голеностоп. К непосредственным активным реабилитационным мерам приступают сразу после снятия гипсовой повязки. Пациенту для восстановления кровообращения назначают электромагнитную терапию, лечебную физкультуру для разработки ноги. В план ЛФК входят следующие упражнения:

Поскольку первое время нагрузка на голеностоп запрещена, то пациенту необходимо пользоваться локтевым костылем, чтобы придать телу опору. Через несколько недель можно опираться на пораженную ногу. Как только пациент освоит ходьбу, на голеностопный сустав дают минимальную физическую нагрузку – ходьба на носках и на пятках, приседания, прыжки.

Хороший эффект при лечении голеностопного сустава даст плавание. Гимнастические упражнения нужно сочетать с усиленным питанием, рацион пациента необходимо обогатить кальцием и белковыми продуктами.

nanogah.com

Симптомы перелома голеностопа | Суставы

Перелом в области голеностопа

Перелом голеностопа — серьёзная травма, которая ведет к обездвиживанию стопы на большой промежуток времени. Повреждения, которые носят внутрисуставный характер, являются самыми распространёнными, реже происходит смещение кости с разрывом мягких тканей.

Чем они между собой отличаются, как их правильно диагностировать и лечить и какую реабилитацию проходить, расскажем далее.

Строение голеностопного сустава и характер его перелома

Голеностопный сустав представляет собой блоковидную конструкцию, состоящую из основной кости, связок (это плотные соединительные структуры), мышц, сухожилий, нервных окончаний. Основная кость образуется из двух: большеберцовой и малоберцовой. Они выполняют функцию захвата таранной кости с помощью лодыжек — утолщённых костных образований.

Нарушение такого сочленения кости голени очень опасно и приводит к длительному лечебно-восстановительному периоду.

Характер переломов зависит от вида повреждений. Если зафиксирована открытая травма костных тканей, то в ране будут видны отломки кости. Также наблюдаются кровотечение и болевой шок. При закрытой травме есть внутреннее кровоизлияние и отёчность повреждённых тканей. Чтобы определить полную клиническую картину, назначают рентгенографию.

Результаты аппаратного исследования определят метод лечения.

Повреждения без смещения протекают сравнительно легко, и на восстановление двигательной функции понадобится меньше времени, чем при вышеуказанных переломах.

Стоит обратить внимание, что медики не употребляют термин «перелом голеностопа» в буквальном значении, поскольку сустав не может ломаться. Этим словосочетанием они обозначают повреждение лодыжки с вывихом или подвывихом.

Классификация переломов голеностопного сустава

Перелом голеностопного сустава может давать различный характер травмы:

Закрытый перелом классифицируется на следующие типы:

Самым лёгким в лечении является закрытый перелом голеностопного сустава без смещения. Подвижное соединение костей скелета может быть травмировано из-за сильного удара во время падения с высоты. Назначают амбулаторную терапию, при которой редко возникают осложнения.

Закрытая травма со смещением представляет большую опасность, и в результате неправильного диагноза или лечения могут развиваться осложнения.

Она разделяется на следующие подвиды:

Открытый перелом со смещением фрагментов кости и разрывом связок является самым сложным. Травмы образуются в результате падения с большой высоты, сильного удара, во время занятий экстремальным видом спорта. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, при котором используют фиксирующие инструменты: спицы или винты.

Причины травмирования голеностопного сустава

Более 90% случаев переломов происходят по причине непрямого действия повреждающей силы, когда верхний отдел стопы продолжает движение, а нижний в этот момент зафиксирован. По статистике, такие травмы возникают при падении во время ходьбы или более активного передвижения.

В остальных случаях (около 10%) травмы происходят от прямого действия повреждающей силы, в результате чего случаются переломы латеральной и медиальной лодыжек (это костные образования, участвующие в формировании голеностопного сустава) при внедрении мягких тканей между их обломками и разрывах медиальной связки.

Симптомы голеностопного перелома

  1. Затруднительная ходьба, боль при опоре на повреждённую конечность.
  2. Отёчность в области травмированных костей и мягких тканей.
  3. Усиления болевого синдрома при касании и сдавливании голеностопа.
  4. Гематомы.
  5. Патологические изменения кости, то есть её неестественное положение.
  6. Хруст фрагментов кости при ощупывании и движении ноги.

Диагностирование перелома

Определение сложности и вида перелома голеностопа по внешним признакам не даёт 100%-й гарантии правильности диагноза. Причиной этого является схожесть симптомов с признаками обычного вывиха или ушиба.

Для подтверждения первого медицинского заключения назначают рентгенологическое обследование.

Через 15 минут бывает готов снимок, с помощью которого доктор по контурам связок голеностопа ставит заключительный диагноз, в соответствии с ним и назначается лечение.

Оказание первой помощи

Первым делом при переломе голеностопа со смещением необходимо снять обувь, в противном случае из-за большой отёчности её придётся разрезать.

Второе действие — наложение шины. В качестве опоры сойдёт обычная дощечка, которую фиксируют к ноге с помощью бинтов, верёвок, ремней и т. п. Если под рукой вообще ничего нет, то больную ногу следует привязать к здоровой.

Затем нужно найти для больного обезболивающие средства, чтобы притупить его ощущения и исключить развитие болевого шока.

При открытом переломе ход оказания первой помощи меняется:

  1. Остановка кровотечения. Производится она накладыванием жгута выше раны.
  2. Антисептическая терапия. В идеале лучше применить антисептическую повязку. Также подойдёт обработка любым препаратом, уничтожающим патогенные бактерии.
  3. Накладывание шины с фиксацией ноги выше или ниже открытой раны.
  4. Приём обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Не рекомендуется проводить самостоятельные действия по вправлению костей.

Виды лечения

Лечение перелома голеностопного сустава производят двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

В случае закрытого перелома со смещением, но без разрывов связок, осуществляют ручную репозицию — восстановление правильного положения смещённых фрагментов костей. После осуществляют иммобилизацию — накладывают гипсовую повязку.

Консервативную терапию выполняют под местной анестезией.

При застарелых переломах используют дополнительные устройства, которые способствуют оттяжке конечности через гипс.

При носке гипсовой повязки часто возникают боль и отёчность. Справиться с ними можно с помощью медикаментозной терапии. Лекарственные средства назначаются только лечащим врачом.

Полное восстановление происходит через 8–10 месяцев.

Хирургическая терапия

Операция показана пациентам с открытым переломом или в случае наличия костных фрагментов, которые невозможно восстановить ручным способом. В процессе операции применяют остеосинтез, когда восстановление целостности кости проводят с помощью спиц и металлических соединительных инструментов.

Также врачом назначаются лекарственные препараты против боли, отёчности, а также минеральные комплексы с преобладанием кальция.

Гипс снимают через 8–12 недель в зависимости от сложности перелома голеностопа.

Реабилитация — обязательная восстановительная процедура

Ещё во время иммобилизации врачи рекомендуют двигать коленом с целью поддерживания нормального кровообращения и тонуса мышц. За снятием повязки наступает стадия реабилитации после перелома голеностопа, на период которой назначаются следующие процедуры:

Занятия по одному или нескольким направлениям не должны пропускаться больным, несмотря на проявление тупой боли, которая является нормой в первые дни реабилитации.

Старательное выполнение всех указаний лечащего врача поможет добиться быстрого восстановительного процесса. Как правило, после хирургического вмешательства он длится дольше, чем при консервативном методе лечения.

Реабилитация после снятия гипса включает также диету. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием. Это цветная капуста, молочные продукты, орехи, смородина, маслины.

Как долго нужно ходить в гипсовой повязке

Каждый пациент интересуется, сколько ходить в гипсе. Всё зависит от возраста (молодым людям повязка накладывается на меньший период, чем пожилым) и серьёзности травмы.

В среднем при закрытом переломе без смещения этот срок составляет 3-4 недели, со смещением — до 8 недель, при открытом переломе — до 12 недель.

Когда разрешается наступать на ногу

Когда можно наступать на ногу? Первые шаги после снятия гипса осуществляются только с помощью костылей или трости. Это предотвращает повреждение сустава. Во время разработки голеностопа на ногу нужно становиться с осторожностью, избегая частых и сильных нагрузок.

Самостоятельно передвигаться дозволяется после полного прохождения курса реабилитации или через 2–3 недели. Полноценная нагрузка (долгая ходьба, бег) возможна через 3–4 месяца.

Бандаж после перелома голеностопа

Перенапряжение сросшейся кости чревато осложнениями: стрессом мышц и связок, изнашиванием хрящей. Всё это вызывает боль в охватывающих кость атрофированных тканях. Убрать физические страдания, восстановить голень после травмы и снизить вероятность рецидива способен бандаж на голеностопный сустав после перелома — тутор. Медицинские приспособления бывают следующих видов:

Какую обувь носить

Закрытый перелом голеностопа или открытый — серьёзная травма, соответственно, нельзя давать на травмированную кость и прилегающие ткани большую нагрузку.

Весь период реабилитации и ещё несколько месяцев после него обувь должна быть максимально удобной, на плоской подошве, с ортопедическими стельками, которые изготавливаются под заказ у ортопеда.

Мази. Помогают ли они после перелома?

Мази используются после ношения гипса. Прекрасно снимают отёк такие препараты, как Лиотон, Троксевазин, Долобене, Индовазин, Гепариновая мазь. Кроме того, они обладают обезболивающим и охлаждающим эффектом.

Мазь наносится тонким слоем 3 раза в сутки во время всего периода реабилитации.

Перелом голеностопа: виды, симптомы и лечение

Перелом голеностопа является одним из наиболее распространенных повреждений костей и суставов. Сильная боль, неспособность нормально передвигаться, видимые нарушения кости и т. д. Все это заставляют людей с переломом голеностопа обращаться за медицинской помощью.

  1. Порванные или ослабленные связки.
  2. Неправильная ходьба.
  3. Воздействие физической силы (выкручивание, удар).

Закрытый перелом голеностопа наблюдается намного чаще открытого. В такой ситуации происходит нарушение целостности кости без повреждения кожи над участком перелома. По типу тяжести данные травмы разделяются на переломы со смещением и переломы без смещения.

Признаки и симптомы травм и переломов лодыжки, как правило, очевидны:

Боль — самая распространенная жалоба:

Отек часто встречается в области голеностопа:

Вы можете увидеть синяки (черные и синие) возле сустава, хотя и не сразу. Эти синяки могут распространиться на всю подошву вашей ноги или колено:

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вы повредили голеностоп, есть несколько вещей, на которые стоит обратить внимание, чтобы определить, нужно ли вам обращаться к своему врачу или вызывать скорую помощь. В следующих ситуациях вы должны как можно скорее обратиться к врачу:

  1. Вы не можете стать на поврежденную ногу.
  2. Ваша боль остается невыносимой, несмотря на использование безрецептурных болеутоляющих средств.
  3. Уход на дому не способствует уменьшению боли.

Если вы не можете по каким-то причинам вызвать скорую помощь, значит, вас должны незамедлительно транспортировать в больницу.

Следующие признаки и симптомы требуют немедленной помощи в отделении неотложной помощи:

Самопомощь при переломе голеностопа

Если вы подозреваете перелом голеностопа, вы должны позвонить своему врачу или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Вы можете сделать следующее, пока не сможете попасть в больницу или кабинет врача:

  1. Аккуратно обращайтесь с поврежденным голеностопом, чтобы не повредить его дальше.
  2. Приложите что-то холодное к голеностопу, чтобы уменьшить опухоль и боль. Не наносите лед непосредственно на перелом. Холодные пакеты эффективны до 48 часов.

Ибупрофен может быть идеальным средством при травме голеностопа, потому что он действует как лекарство от боли и средство, которое борется с воспалением.

Диагностика

Когда врач оценивает ваш голеностоп, основная задача состоит в том, чтобы определить, есть ли перелом кости, или другие серьезные травмы.

Врач постарается максимально описать травмы. Эти вопросы важны, потому что различные механизмы травматизма связаны с различными типами переломов.

Врач будет проводить визуальную диагностику, осматривая:

Если врач будет подозревать перелом кости, он назначит вам рентгеновское обследование голеностопа. Врач может также сделать рентгеновские снимки вашего колена, всей ноги, в зависимости от того, где находится боль.

При переломе голеностопа следует определить тип гипсовой лангеты и шины, которые будут использоваться, и как долго они должны быть на пораженном участке.

Что будет после лечения?

Последующий уход за переломом голеностопа зависит от его тяжести. Вам может потребоваться срочная операция, последующее наблюдение на следующий день или в течение 1-2 недель.

Вы можете ждать полного выздоровления переломов голеностопа в зависимости от того, насколько они серьезны, в частности от 4 недель до нескольких месяцев.

Профилактика

Предотвращение переломов лодыжки может быть затруднено:

  1. Многие происходят в результате «проскальзывания и падения». Быть осторожным в вашей деятельности — лучшая профилактика.
  2. Правильная обувь при участии в спорте также может снизить риск.

Перелом голеностопного сустава

Перелом голеностопа — одна из распространенных бытовых и спортивных травм. Этот сустав обеспечивает все движения стопы и несет на себе значительную нагрузку даже в повседневной жизни. Он образован крупными костями голени и мелкими костями, которые образуют стопу. Получить травму можно при ударе либо падении, а спровоцировать ее могут хронические заболевания либо возрастные изменения, которые приводят к снижению прочности костной ткани. Тяжесть перелома лодыжки зависит от его типа, сопутствующих осложнений и правильности оказания медицинской помощи. Заживление протекает под жесткой гипсовой повязкой, а необходимость проведения операции определяется в ходе диагностики. После снятия гипса следует реабилитационный период, в течение которого важно постепенно восстановить прочность и эластичность мышц, связок и сухожилий.

Строение голеностопного сустава и возможные причины перелома

Голеностопный сустав является сложным, поскольку в его составе присутствует более 2-х костей. Он образован большеберцовой и малой берцовой костями голени, а также таранной костью стопы. Нижние отделы берцовых костей образуют блок — промежуток для вхождения отростка таранной кости. Здесь выделяют несколько структурных элементов:

Такое строение голеностопа обеспечивает движение стопы в двух направлениях. Фронтальное направление необходимо при ходьбе, также стопа вращается внутрь и незначительно наружу. Перелом голеностопа чаще происходит во время бега, прыжков или падения с высоты, особенно при подворачивании ноги во время приземления.

Разновидности переломов лодыжки

Тип перелома ноги в голеностопе зависит от условий, при которых была получена травма, а также от положения стопы. Выделяют два основных положения: пронация (момент, при котором человек полностью опирается на пятку) и супинация — период полной опоры на носок. Наиболее частая разновидность — перелом одной лодыжки без смещения, но может происходить также травма обеих лодыжек. Основная классификация различает несколько типов переломов в области голеностопа:

В большинстве случаев наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков. Такой вид повреждения является наиболее безопасным и лечится без операции. Однако 20% составляют открытые переломы лодыжки со смещением. Они сопровождаются разрывом кожи и мягких тканей, нарушением целостности мышц, связок и сухожилий. Также выделяют закрытые переломы со смещением — в таком случае костные отломки не травмируют кожу, в отличие от открытых переломов. Еще один сложный вид — это перелом со смещением, который осложняется вывихом сустава. В таком случае проводятся мероприятия по вправлению костей в правильное положение, а затем происходит фиксация и заживление голеностопа.

Отдельная классификация выделяет простой и двойной переломы, также они могут быть множественными. В зависимости от типа повреждения кости, они могут быть вертикальными и горизонтальными, также различают отдельные случаи: косой, звездчатый, краевой перелом и другие. В большинстве случаев травма затрагивает только внутреннюю либо наружную части сустава, но может наблюдаться и перелом одновременно двух лодыжек.

Клинические признаки перелома проявляются непосредственно в момент травмы. Острая боль и невозможность опереться на стопу — наиболее характерные из них. При открытом типе повреждается кожа, начинается кровотечение, видны костные отломки. Закрытые переломы без смещения также можно определить по характерной симптоматике:

Первая помощь

Переломы голеностопа протекают болезненно, и такая травма является поводом для срочного обращения за медицинской помощью. При подозрении на повреждение костей необходимо вызвать бригаду скорой помощи — самостоятельное лечение может привести к смещению отломков и их неправильному сращению. При закрытом типе перелома необходимо обеспечить конечности полный покой, можно зафиксировать ее шиной. Стоит понимать, что резкая боль в области сустава может также быть признаком трещины голеностопа, но пытаться поставить диагноз в домашних условиях не рекомендуется. Все эти данные будут видны на рентгеновском снимке.

Оказание первой помощи включает простые мероприятия для обезболивания конечности и предотвращения осложнений. Самостоятельно можно выполнить следующие действия:

Если происходит открытый перелом голеностопа со смещением, первой задачей является остановка кровотечения. Для этого необходимо наложить жгут выше и ниже травмированного участка, а рану можно накрыть чистым отрезом ткани либо марлевой повязкой. Вправлять костные отломки самостоятельно запрещается — это может привести к дальнейшему разрыву мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов.

Методы диагностики и лечения

Даже если симптомы перелома очевидны, понадобится дополнительная диагностика. Это необходимо для уточнения места повреждения, определения возможных костных фрагментов, которые сместились и препятствуют нормальному заживлению. Основным способом диагностики остается рентгенография. Снимки получают в двух проекциях: прямой и боковой. На них отчетливо видны все возможные повреждения костей, количество отломков и их расположение. По необходимости проводятся дополнительные обследования:

Сломанной конечности необходимо обеспечить полный покой. Любые движения в суставе могут спровоцировать движение костных отломков и развитие осложнений. В некоторых случаях перелом со смещением образуется не в момент травмы, а в период до оказания медицинской помощи, когда пациент начинает проверять подвижность костей.

Лечение без операции

Закрытый перелом без смещения — наиболее благоприятный вариант травмы. Однако смещение отломков происходит часто, поэтому первоочередной задачей является репозиция отломков, то есть их возвращение в анатомически правильное положение. Процедуру проводит хирург под местным обезболиванием. Он совершает движения в суставе, обратные тем, которые происходили в момент повреждения, после чего проверяет правильность расположения костей на рентгене. После этого можно накладывать гипсовую повязку. Во время ее ношения можно передвигаться с костылями, не опираясь на поврежденную конечность. Через 6—10 недель разрешаются незначительные нагрузки, после чего гипс снимают.

Заживление костей происходит медленно. Сроки, сколько ходить в гипсе, зависят от тяжести травмы, а также от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Ситуация усугубляется также тем, что голеностопный сустав несет высокую нагрузку при ходьбе, поэтому важно дождаться полного сращения перелома. Гипс накладывают на период от 1 до 5 месяцев, а после его снятия обязательно получают контрольные рентгеновские снимки.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только в том случае, когда провести лечение консервативными способами невозможно. Этот метод чаще выбирают при двойных либо тройных, а также при оскольчатых переломах, когда появляется большое количество костных отломков. Их соединяют путем хирургического вмешательства, после чего также накладывается гипсовая повязка.

Пациентам может быть назначена операция с пластиной. Она представляет собой отрез металла, который фиксирует костные фрагменты при помощи металлических винтов. Существует два способа фиксации: с рассверливанием костномозгового канала и без него. Второй метод менее травматичен, но не в каждом случае эффективен. Фрагменты держатся на пластине и не двигаются по отношению друг к другу, в результате чего происходит их заживление. Кость срастается под гипсом, после чего пластину можно удалить в ходе повторной операции.

Реабилитационный период

Сроки, когда можно наступать на ногу, индивидуальны. Если заживление идет без осложнений, можно постепенно включать поврежденную конечность в работу еще под гипсом, но при этом обязательно использовать костыли. Реабилитационный период может продолжаться от нескольких месяцев и дольше, в зависимости от сложности травмы. Методики назначаются лечащим врачом, среди них можно выделить следующие:

Перелом в области щиколотки — это опасное повреждение. Вне зависимости от того, с внешней либо с внутренней стороны произошла травма, она может повлиять на качество жизни пациента даже спустя длительное время. Лечение заключается в фиксации костных фрагментов и их заживлении под гипсом, в осложненных случаях проводится операция. Также важно уделить внимание полноценному восстановлению и реабилитации после перелома.

Источники:

http://vsekosti.ru/travmy/perelomy/golenostopa.html

Перелом голеностопа: виды, симптомы и лечение

http://sustavs.com/bolezni/perelom-golenostopnogo-sustava

ostamed.ru

симптомы, фото, лечение и реабилитация трещин

Содержание статьи:

Среди повреждений сочленений нижних конечностей перелом голеностопа относится к наиболее распространенным травмам. Связочный аппарат сустава от природы сильный, развитый, но, несмотря на это, голеностопный сустав испытывает значительные нагрузки. При переломе происходит нарушение целостности костной ткани.

В некоторых случаях травма осложняется смещением отломков кости, разрывом связок. Согласно статистике, доля переломов голеностопного сочленения составляет 10-15% от общего числа переломов. Голеностоп образован костями голени и таранной костью, которая сверху и снизу охватывается мало- и большеберцовой костью.

Перелом сочленения иногда наблюдается на фоне большеберцовой кости, такое состояние согласно МКБ 10 шифруется кодом S82.5. Если первопричиной послужило нарушение целостности малоберцовой кости, состояние получает код S82.6. Собственно перелом голеностопного сочленения шифруется как S82.8.

Причины переломов голеностопа

Большинство, а именно 90%, нарушений целостности костей голеностопа происходят по причине опосредованного воздействия. К примеру, если человек падает во время бега, ходьбы одновременно наблюдается два противоречащих явления – фиксация заднего отдела стопы (пятки) и продолжение движения переднего отдела. Перелом голеностопного сустава со смещением наблюдается в результате падения с лестницы, во время катания на роликах или коньках, горных лыжах, прыжках с парашютом.

Трещины кости и перелом – в чем разница

Перелом голеностопа на рентгеновском снимке

Во время получения травмы не всегда происходит перелом кости. В случаях, когда степень внешнего механического воздействия ненамного превышает прочность образования, поверхность кости покрывается трещинами. Часто такое наблюдается, если травмировались плоские кости.

Симптомы трещины в голеностопе в травматологии формулируются следующим образом:

Клиническая картина может отсутствовать. Нередко это является основанием для отказа от посещения врача, что, в свою очередь, становится причиной развития тяжелых последствий.

Трещины костей голеностопа часто встречаются у детей первого года жизни. Также у них эти нарушения осложняются нарушением целостности сосудов и, соответственно, образованием кровоподтека. Тогда как у взрослых такие компоненты клинической картины практически не проявляются. Для детей характерно повреждение, получившие среди травматологов название «зеленая веточка» — диагностируется только кость, но не надкостница.

Для диагностирования трещины рентгенография часто оказывается малоинформативной, особенно в случае травмирования небольших костей стопы.

Чаще назначают компьютерную и магниторезонансную томографию. Эти виды аппаратного обследования позволяют точно определить место, а также глубину, на которое распространилось повреждение.

Виды патологии

Классификация перелома голеностопного сустава

Перелом голеностопа, из-за сложности строения лодыжки, является крайне сложным видом травмирования. Характер повреждений напрямую зависит от того, какое положение в момент травмы занимала стопа – сгибания (пронации) или опоры на пальцы (супинация). В первом случае чаще наблюдается повреждение наружной стороны, а во втором, соответственно, внутренней.

Травматологи выделяют классификацию патологии согласно типу смещения:

Также переломы классифицируют по степени тяжести:

Важно: закрытые переломы диагностируются чаще. Травматология выделяет два подтипа – со смещением и без такового. Симптоматика схожа.

Клиническая картина патологии

Появление синяка и опухлости при переломе

Признаки перелома голеностопного суставаможно сформулировать следующим образом:

Важно: некоторые случаи сопровождаются образованием кровоподтека, повышением температуры, как местной, так и общей. Особенно часто подобное встречается у детей.

Диагностирование и лечебная тактика

Остановка кровотечения в области перелома голеностопа

Подтверждение диагноза «перелом голеностопного сустава» возможно при использовании рентгенографии. Снимки делаются в двух проекциях – боковая, передняя. При осложненных повреждениях применяются МРТ и КТ.

Лечение патологии

Выбор лечебной тактики определяется типом перелома. К примеру, при открытой форме главной задачей является остановка кровотечения и дезинфекция раны. Если было подтверждено наличие смещения, врач проводит репозицию, т.е. вправление костей. Затем зашивается рана. Больному обязательно назначаются обезболивающие уколы в поврежденную зону и накладывают гипс.

Закрытый перелом в большинстве случаев требует консервативного лечения. Исключение – наличие смещения, что влечет за собой обязательное проведение оперативного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

Лечебная физкультура для восстановления функций ноги после перелома

Лечение и реабилитация перелома лодыжки занимает достаточно длительный период времени. К восстановительной терапии приступают после того, как врач снимет гипсовую повязку. Как правило, она включает массаж, лечебную физкультуру. Сколько будет длиться каждое из мероприятий определяет врач, основываясь на степени сложности патологии.

Некоторое время после снятия гипсовой повязки больной должен передвигаться с использованием трости. Это позволит равномерно распределить нагрузку на голеностопы обеих ног. Передвижение без вспомогательных средств начинают спустя 14-21 день после начала реабилитационной программы. Появляющаяся в это время болезненность, отечность не должна пугать.


Проведение восстановительных упражнений может сопровождаться болью. Травматологи и ортопеды отмечают, что такое состояние является признаком нормы. Но если ощущения не проходят, а, напротив, нарастают, следует прекратить занятия и в кратчайшие сроки обратиться к врачу за консультацией.

То, сколько времени займет полное восстановление двигательной функции, зависит от большого количества факторов. А именно:

Положительно на скорость восстановления влияет правильный рацион. В нем должно присутствовать продукты, богатые на содержание кальция и аминокислоты. Список должен включать:

Не только ЛФК, правильное питание, но и массаж положительно влияет на восстановление функций специализированный массаж. Оптимально, чтобы сеансы должен провести специалист высокой квалификации. Естественно, что во время процедур больной будет ощущать боль – за время ношения гипсовой повязки и в результате травмы мышечный и связочный аппарат конечности сократился, утратил природную форму.

Чтобы снизить активность болевого синдрома рекомендуется использовать гели, мази с обезболивающим эффектом. Впоследствии, когда неприятные ощущения полностью пройдут, массаж проводится без этих средств.

Длительность массажа определяется степенью тяжести перелома. Как правило, это от 5 до 10 дней при условии, что процедуры будут проводиться дважды в день.

Самостоятельное проведение массажа возможно. Однако из-за неопытности трудно соблюсти рекомендованную силу воздействия. Каждый сеанс массажа оканчивается наложением тугой повязки с использованием эластичного бинта.

Массаж помогает уменьшить отечность поврежденного сочленения, восстановить нарушенное или ослабленное кровоснабжение. Также процедуры ускоряют восстановление природных функций, нормализируют обменные процессы.


Эти же задачи успешно решаются физиотерапевтическими процедурами. Комплекс подбирается исключительно индивидуально с учетом всей истории болезни. Их следует дополнять приемом медикаментов, действие которых направлено на ускорение процесса восстановления костного скелета.

В качестве реабилитационного средства следует рассматривать и ношение обуви с ортопедической подошвой и стелькой. Женщинам потребуется отказаться от высоких каблуков и узких моделей.

nogostop.ru

Перелом стопы (голеностопного сустава): симптомы и лечение, сколько ходить в гипсе и как разрабатывать голеностоп, фото | Ревматолог

Перелом голеностопного сустава случается довольно часто. Такому заболеванию подвержены люди различного возраста. Стопа и голеностоп имеют сложное строение, все их элементы сильно взаимосвязаны.

Неправильное лечение хотя бы одного поврежденного элемента может привести к потере нормальной функциональности стопы. В этой статье мы подробно расскажем о признаках перелома стопы (голеностопа), диагностике и лечении таких травм.

Причины

Причины повреждения голеностопного сустава весьма разнообразны. Ими могут быть:

Виды переломов

Виды зависят от того, в какой области произошло повреждение: стопе или голеностопном суставе.

Классификация переломов стопы

В зависимости от того, какой функциональный отдел стопы поврежден, выделяют переломы:

Знаете ли вы: Что делать, если хрустит голеностопный сустав?

Чаще всего травмируются плюсневые и пяточная кости, гораздо реже – ладьевидная, кубовидная таранная, клиновидные кости.

Травма плюсневой кости, как правило, происходит от падения увесистого предмета на стопу либо ее защемления. При повреждении такой кости различают переломы головки, шейки либо тела костей. Особо часто случается перелом Джонса (травма 5 плюсневой кости) при сворачивании ступни наружу.

Фото перелома костей стопы представлено ниже:

Повреждение пяточной кости обычно случается при прыжке с высоты, с последующим приземлением на пятку. При этом наблюдается раскалывание пяточной кости за счет вклинивания в нее таранной кости.

Травмирование таранной кости – довольно тяжелое повреждение, часто сочетающееся с вывихом стопы, переломом лодыжки. Такая травма зачастую случается при сворачивании стопы, прыжке, падении с высоты. Иногда &#8212, при сильном ударе либо сдавлении ступни.

Повреждение ладьевидной кости возникает при мощном внешнем воздействии, а иногда является результатом сдавления таранной, клиновидной костей.

Травмирование кубовидной и клиновидных костей связано, преимущественно, с воздействием силы тяжести на тыльную часть ступни.

Повреждение фаланг пальцев также происходит из-за мощного удара по ним.

В зависимости от тяжести повреждения различают:

Классификация переломов голеностопного сустава

Голеностопный сустав &#8212, сочленение костей голени со стопой. Перелом голеностопа относится к категории сложных травм из-за особого строения лодыжки, являющейся частью этого сустава. Если в момент удара ступня повернута внутрь (пронация), то повреждается наружная сторона лодыжки, если ступня повернута наружу (супинация), то &#8212, внутренняя сторона лодыжки.

В зависимости от тяжести травмы выделяют:

Подробнее про то как лечить разрыв синдесмоза голеностопного сустава читайте тут.

Исходя из особенностей смещения костей различают такие виды переломов, как:

Признаки перелома стопы

При повреждении стопы (голеностопа) наблюдаются:

  1. Ярко выраженная боль.
  2. Отечность в поврежденном месте.
  3. Изменение цвета кожи.
  4. Нарастание ощущения боли при опоре на ногу.
  5. Деформирование области сустава (при повреждении голеностопа).

Как отличить ушиб стопы от перелома

Как отличить перелом от растяжения голеностопа и ушиба и как отличить перелом или вывих лодыжки? Именно такие вопросы встают входе диагностирования повреждения после перелома.

Как уже было отмечено, перелом бывает открытого и закрытого типа. При открытом типе травмы установить диагноз несложно. При закрытом повреждении возникает отечность с болью, характерная также для растяжений и ушибов.

Однако есть симптомы, характерные только для перелома:

Кроме того, верным способом определить перелом стопы является проверка синдрома осевой нагрузки. Для его определения следует надавить на поврежденную кость. При наличии перелома пострадавший испытает сильнейшую боль.

Диагностика

Диагностические мероприятия заключаются в следующем:

Оказание первой помощи

При оказании первой помощи очень важна оперативность при выполнении следующих действий:

  1. Определение травмированной части тела пострадавшего, перемещение его в безопасное место.
  2. При отсутствии сердцебиения и дыхания провести реанимационные действия.
  3. В случае открытого повреждения следует определить вид кровотечения (артериальное или венозное),наложить жгут либо иные подручные средства. Обработать кожу вокруг раны антисептиком, наложить антибактериальную повязку.
  4. В случае закрытого повреждения достаточно приложить холод к поврежденному участку.
  5. Зафиксировать ногу с помощью подручных средств: веток, лыж, линеек и т.п.
  6. Вызвать бригаду скорой помощи либо самостоятельно отвезти в близлежащий медпункт.

Лечение

В зависимости от степени тяжести полученной травмы существует 2 метода лечения: консервативный и хирургический.

Как делают артродез голеностопного сустава подробно описано тут

Клиническая процедура лечения

При наличии незначительного перелома либо трещины достаточно наложить лангетку на ногу, исключить всякую нагрузку на травмированную ногу. В случае перелома со смещением сначала необходимо вытянуть поврежденную конечность, вправить кости. Затем наложить фиксирующую повязку.

Сколько ходить в гипсе при переломе ступни (голеностопа) решает врач. В среднем, при травмировании задней части стопы повязка накладывается примерно на 21 день, при повреждении иных участков стопы — на 35 дней.

Оперативное лечение

К операционному методу лечения прибегают в случае образования обломков костей либо когда кости не могут быть вправлены обычным способом. Перелом голеностопа со смещением всегда лечится хирургическим путем с использованием специальных металлических пластин, которые выводят кости в их естественное положение.

После операции травмированную ногу фиксируют гипсовой повязкой.

Реабилитация

Основными мероприятиями в период реабилитации являются физиотерапия, массаж, ЛФК и ношение супинаторов. Длительность восстановительного периода зависит от сложности травмы и времени снятия гипса.

Физиотерапия

Уже с первого дня после наложения фиксирующей повязки назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. УВЧ (воздействие электрического поля).
  2. Магнитотерапию.
  3. Лазеротерапию.
  4. УФО (воздействие ультрафиолета).
  5. Электрофорез.

После хирургического лечения с использованием фиксирующих конструкций, при отсутствии противопоказаний, назначают подводный массаж, кислородные и жемчужные ванны, а также различные тепловые процедуры.

ЛФК после перелома

Важно знать, как разрабатывать после перелома голеностоп и стопу, чтобы вернуть прежнюю функциональность.

На раннем этапе восстановления все упражнения осуществляются с целью улучшения кровоснабжения стопы (голеностопа). Регулярное осуществление упражнений, предусматривающих давление на подошвенную поверхность, а также выполнение движений пальцами, вращений в коленном и тазобедренном суставах. Во избежание потери мышечного тонуса опорных точек стопы, следует под гипсовой повязкой осуществлять сокращения коротких мышц подошвы.

На среднем этапе реабилитации делается упор на опорно-амортизационные функции стопы. Здесь важно нормализовать подвижность всех суставов стопы (голеностопа) и укрепить поддерживающие мышцы. Упражнения для восстановления и разработки голеностопа и стопы должны включать движения подтаранных, межфаланговых, плюснефаланговых и голеностопного суставов.

На заключительном этапе, когда пострадавший уже передвигается самостоятельно, отрабатывается правильный шаг, бег, прыжки, скорость выполнения движений.

Комплекс упражнений составляется индивидуально для каждого больного с учетом специфики повреждения. В него включаются также упражнения пронации и супинации стопы, которые предупреждают развитие плоскостопия: хватание мелких предметов пальцами, захват ступнями объемных увесистых предметов и т.п.

Массаж стопы после перелома

Воздействуя на поврежденную область, специалист выбирает нужную последовательность и интенсивность массажных движений, которые зависят от вида перелома.

Так, например, при повреждении костей плюсны и предплюсны сначала массируют бедро, далее мышцы вокруг колена и голени и лишь потом поврежденный участок. При этом массажные движения в бедренной области осуществляются в виде разминаний, поглаживаний, потряхиваний.

Возможные осложнения

Анатомия, механические процессы и кровообращение голеностопа и стопы довольно сложные. В связи с этим неверное срастание либо отсутствие срастания перелома ведут к образованию деформирующего артроза, нарушению функции конечности, ее болезненности и ограниченной подвижности.

Данное заболевание может также осложниться появлением тромбоза, присоединением инфекции, развитием отклонений от нормального состояния крови, сухожилий, нервной и костной ткани.

Заключение

Симптомы и лечение перелома голеностопного сустава (стопы) должны быть оперативно определены, а процесс восстановления должен полностью контролироваться врачом. Только тогда можно реально надеяться на возврат функциональности поврежденной конечности.

zaslonovgrad.ru

когда можно наступать на ногу

Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?

Причины возникновения и классификация

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

  1. Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
  2. Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
  3. Перелом внутренней лодыжки.
  4. Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Как проявляется?

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

В чем опасность?

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

Как помочь?

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.

Как быстро вылечить перелом лодыжки?

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Особенности реабилитации

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

lechimtravmy.ru

симптомы, как лечить, первая помощь

Голеностопный сустав — это мощное сочленение костного скелета, которое выдерживает нагрузку всего тела. Несмотря на это, перелом голеностопа довольна распространенная травма. Отличается она повышенной сложностью и длительным периодом восстановления. Ее часто путают с вывихом или растяжением, что очень опасно развитием осложнений.

Причины переломов

Непростое строение голеностопа обуславливает сложные внутрисуставные травмы. Малая берцовая кость, большеберцовая и таранная соединены между собой сильными и прочными связками. При переломе происходит повреждение одной из кости вместе со связками. Характер травмы определяет положение лодыжки, в котором она находилась в момент удара: в согнутом или в опоре на носок.

Травма — это главный виновник наружного повреждения голени. Согласно вызывающих ее причин, она делится на виды:

Вернуться к оглавлению

Разделение на виды

Травмы разделяют по типу положения стопы.

Исходя из причин травмы, выделяют такие типы:

Классификация согласно характеру перелома следующая:

Перелом голени со смещением считается самым сложным, поскольку сначала восстанавливается правильное положение ноги, а потом части скрепляются.

Вернуться к оглавлению

Типичные симптомы

Повреждение мягких тканей провоцирует отечность.

Признаки перелома костей стопы заметны сразу после травмирования. Травма голеностопа проявляется следующими симптомами:

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Доврачебная помощь при переломе голеностопного сустава заключается в обеспечении полного покоя. Порядок действий зависит от сложности травмы:

До приезда врача сустав необходимо иммобилизировать.Вернуться к оглавлению

Диагностика перелома голеностопа

Определить действительно ли сломан голеностоп и оценить сложность травмы помогает рентгенография. Левый или правый голеностоп фотографируют в тройной проекции. Краткое описание в таблице:

Изображение рентгенограммы
ВидОписание процесса
Прямая (делается обязательно)В положении лежа на спине, нога согнута в колене
КосаяБольной лежит боком на стороне неповрежденной ноги, между согнутыми конечностями валик, больная нога находится под углом к поверхности
БоковаяЧеловек лежит на стороне поврежденной конечности

Рентгеновский снимок делают для подтверждения патологии, затем после лечения и реабилитации для оценки результата.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

После определения характера нарушения целостности кости врач намечает тактику своих действий. Травма голеностопного сустава поддается как оперативной, так и консервативной терапии. В связи с непростым строением голеностопа, часто травмы бывают довольно тяжелые, поэтому предпочтение отдается хирургической операции.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

Перелом сопровождается повреждением сухожилий и связок.

Основная задача — это правильное вправление костных фрагментов после перелома (репозиция). От точности сопоставления частей кости зависит то, насколько быстро срастется и заживает перелом. Показания к консервативному лечению:

Ручную репозицию проводят под местной анестезией. Специально обученный врач руками должен повернуть части ноги до правильного положения, зафиксировать и наложить гипс на всю заднюю поверхность голени и ступню. Сколько нужно носить гипс, зависит от тяжести травмы и возраста потерпевшего. У детей срастается перелом ноги около 1 месяца, у человека среднего возраста 6 недель, а у пожилого от 2-х месяцев. Снимают гипсовую ленту только после того, как кости полностью срастутся, и это подтвердит рентгеновский снимок.

Вернуться к оглавлению

Хирургическая операция

При тяжелых повреждениях голеностопа точно соединить фрагменты возможно во время операции. Показания для оперативного вмешательства следующие:

Лечить хирургическим методом — это значит ввести фиксатор кости непосредственно в область перелома для точного соединения фрагментов. На многое влияет вид повреждения, но в основном используют металлические пластины или спицы. После скрепления частей кости накладывают гипсовую ленту, которая носится от 3-х до 6-ти недель. Металлический предмет извлекается при повторной операции приблизительно через год.

Вернуться к оглавлению

Как происходит восстановление?

Опираться на травмированную ногу можно только с позволения врача-реабилитолога.

После проведения ручной репозиции или вправления хирургическим методом начинается реабилитационный процесс. Основная работа проводится в гипсовый период, когда опора на травмированную ногу запрещена. Рекомендуют следующие упражнения:

Когда гипс еще не снят, но разрешено наступать на поврежденную ногу, нужно делать махи прямой ногой вперед, назад и в стороны. Первое время для равновесия понадобится костыль, от которого через 2 недели нужно отказываться. Для улучшения кровообращения назначают электромагнитную терапию, массаж, мазь после перелома и комплекс лечебной физкультуры:

На это время человеку выписывают больничный лист: длительность зависит от серьезности полученной травмы. После ушиба, перелома без смещения можно восстановиться за 14 дней, а после перелома пятки реабилитация может занять несколько месяцев. Ответственность за возобновление функциональности конечности лежит на пациенте, пренебрегать выполнением упражнений нельзя.

Вернуться к оглавлению

Последствия перелома

У новорожденных, как правило, нет обострений после повреждения кости, а у взрослых любое осложнение развивается только после неправильно поставленного диагноза и несвоевременно начатого лечения. Опасным последствием считается перелом голеностопа, который неправильно сросся. Это грозит внутрисуставной деформацией и развитием артроза. Когда долго заживает костная ткань — это второстепенная проблема, которая связана с нехваткой витаминов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

osteokeen.ru

Перелом голеностопа: симптомы, диагностика, методы лечения

Оперативное лечение показано пациентам с нестабильным характером перелома, пациентам, которые хотят как можно раньше вернуться к занятиям спортом, и пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.

Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.

Существует несколько вариантов оперативного лечения, каждый из которых выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента и характера перелома.

Операцию лучше проводить тогда, когда отек мягких тканей в области перелома в значительной мере купируется. Поэтому операции нередко выполняется через неделю после травмы или более. Вмешательство в условиях выраженного отека увеличивает риск развития проблем с заживлением послеоперационной раны и инфекционных осложнений. Период времени, когда должно быть выполнено оперативное вмешательство, обычно продолжается 2 недели, по истечении этого периода начинаются активные процессы консолидации перелома, которые в еще большей степени усложняют хирургическое вмешательство.

Перелом наружной лодыжки

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации малоберцовой кости пластиной и винтами.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области наружной поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

А – Рентгенограмма перелома наружной лодыжки. В – Послеоперационная рентгенограмма после анатомичной репозиции и стабилизации перелома пластиной и винтами

Перелом внутренней лодыжки

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации внутренней лодыжки одним или двумя винтами или изредка пластиной.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области внутренней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

А – На рентгенограмме представлен изолированный перелом внутренней лодыжки (белый круг). В – Рентгенограмма после стабилизации перелома двумя винтами

Перелом заднего края большеберцовой кости (задней лодыжки)

Операция заключается в репозиции фрагментов (восстановлении анатомии) и фиксации заднего края большеберцовой кости винтами и пластиной.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием одного доступа в области задней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Двухлодыжечный перелом

Операция характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Она заключается в фиксации наружной лодыжки пластиной и винтами, внутренней лодыжки одним или двумя винтами (или изредка пластиной).

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области наружной и внутренней поверхности голеностопного сустава. Первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

Трехлодыжечный перелом

Операция характеризуется достаточно неплохими результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности, однако ввиду характера перелома риск развития посттравматического остеоартроза здесь выше даже несмотря на безупречно выполненное хирургическое вмешательство.

Операция заключается в фиксации наружной лодыжки пластиной и винтами, внутренней лодыжки — винтами (или изредка пластиной), и заднего края большеберцовой кости пластиной и винтами.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области задней и внутренней поверхности голеностопного сустава. По меньшей мере первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

А – Рентгенограмма в боковой проекции нормального голеностопного сустава. В – Рентгенограмма трехлодыжечного перелома. С – Рентгенограмма после хирургической стабилизации трехлодыжечного перелома пластинами и винтами

Переломо-вывихи

Операция характеризуется достаточно неплохими результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности, однако ввиду характера перелома риск развития посттравматического остеоартроза здесь выше даже несмотря на безупречно выполненное хирургическое вмешательство.

Специфика операции определяется характером конкретного перелома.

Операция обычно выполняется в условиях общей анестезии и с использованием двух доступов в области задней и внутренней поверхности голеностопного сустава. По меньшей мере первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

А – Рентгенограмма нормального голеностопного сустава. В – Рентгенограмма открытого переломо-вывиха голеностопного сустава с загрязнением раны. В подобных случаях высок риск развития остеомиелита и посттравматического остеоартроза голеностопного сустава. Обратите также внимание на наличие у данного пациента тяжелого повреждения межберцового синдесмоза (см. ниже)

Повреждение межберцового синдемоза

Это высокоэнергетические травмы, при которых происходит повреждение некоторых или всех межберцовых связок. Информацию об анатомии межберцового синдесмоза вы можете найти здесь.

Малоберцовая и большеберцовая кости связаны друг с другом связками, называемыми межберцовым синдесмозом. В результате травмы может происходить как частичный, так и полный разрыв этого связочного комплекса, в результате чего развивается нестабильность голеностопного сустава.

Повреждения межберцового синдесмоза могут быть изолированными связочными повреждениями либо сочетаются с переломами в области голеностопного сустава.

Хирургическое восстановление межберцового синдесмоза характеризуется весьма благоприятными результатами в отношении купирования болевого синдрома и возвращения к полноценной повседневной активности.

Эта операция заключается в репозиции переломов (восстановлении анатомии), если таковые имеются, и стабилизации собственно межберцового синдесмоза.

В ходе операции обычно используется более, чем один доступ. Операция выполняется в условиях общей анестезии и первую ночь после операции пациенты обычно проводят в клинике.

На рентгенограммах А и В представлен двухлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза, который привел к вывиху и выраженной нестабильности голеностопного сустава. На послеоперационных рентгенограммах С и D: выполнена анатомичная репозиция переломов, ригидная фиксация, анатомия голеностопного сустава полностью восстановлена

xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai

симптомы, первая помощь, лечение, восстановление

Голеностопный сустав – сложное образование, состоящее из трех костей. Встречается перелом голеностопа довольно часто и составляет 25% от общего числа повреждений костей. Зачастую повреждение имеет сложный характер и способно стать причиной многих проблем, вплоть до инвалидности. Свои особенности имеет анатомия, имеет смысл вкратце с ней познакомиться.

Строение сустава

По форме сустав относится к блоковым. Внешне он напоминает «вилку», образованную большеберцовой и малоберцовой костями. Она вставляется своими концами между таранной костью. Дополнительно сустав укреплен связками. Движения осуществляются вверх и вниз, возможно, вбок. Детальная анатомия сустава представлена на фото.

Разновидности переломов

В подавляющем большинстве перелом голеностопа относится к внутрисуставным, когда линия перелома сообщается с полостью сустава. Это обуславливает определенную тактику лечения и реабилитации. Травма может быть открытой, когда есть повреждение кожи и перелом сообщается с окружающей средой, при закрытом повреждении ран нет. Открытый перелом намного сложнее, поскольку рана инфицируется и есть большой риск нагноения не только мягких тканей, но и костей.

Закрытая травма может встречаться со смещением отломков или без него. Перелом со смещением косных отломков требует более длительного лечения и реабилитации. Часто единственным вариантом вылечить перелом голеностопа со смещением является операция. Переломы по типу трещины являются наиболее благоприятными, они срастаются намного быстрее.

Также переломы могут быть простыми, в виде изолированного повреждения наружной или внутренней лодыжек, заднего края большеберцовой, таранной кости. Сложными являются повреждения, когда повреждено несколько костей или анатомических образований, входящих в состав сустава.

После травмы кость приобретает определенную линию излома, по ее форме также классифицируют переломы. Представить классификацию можно следующим образом:

Во многом вид повреждения играет большую роль в решении вопроса лечения и реабилитации. Переломы могут сопровождаться повреждением связочного аппарата, наиболее часто встречается разрыв синдесмоза, связки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости.

Причины травмы

Должны быть определенные факторы и причины, чтобы возник перелом голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани. Разделить причины можно на две большие группы. К первой относятся травмы здоровой ткани, ко второй – патологически измененной.

Здоровая ткань может повредиться в результате падения, пострадавший может оступиться, особенно это касается женщин на высоких каблуках. Иногда кость ломается в результате прямого удара по области лодыжек.

Чаще всего травмам подвержена патологически измененная костная ткань, случается подобное при определенных заболеваниях. Наиболее распространенными заболеваниями являются: остеомиелит, туберкулезное, опухолевое поражение, остеопороз. Для перелома требуется незначительное воздействие.

Причинами перелома можно назвать:

В том случае, если травма произошла с подворотом ноги внутрь, травмируется медальная (внутренняя лодыжка). Подворот наружу приводит к повреждению наружной лодыжки. Скручивание при фиксированной стопе является тем фактором, при котором повреждаются обе лодыжки, вывихивается стопа, способен повредиться межберцовый синдесмоз. Падение или прыжок на стопы приводят к повреждению таранной кости. При подобном виде травмы могут повреждаться связки и мыщелки большеберцовой кости.

Симптоматика

Для того чтобы установить диагноз требуются определенные симптомы. Так, для установления диагноза открытого перелома характерна рана, в дне которой могут находиться отломки костей. В основном проблем с диагностикой не возникает, особенно если перелом голеностопа со смещением, остальные моменты позволяет уточнить рентгенологическое обследование.

В первую очередь, обращают на себя внимание боль и отечность места повреждения. Человек не может полноценно стать на ногу, а если это удается, то выраженно хромает. Также признаки перелома голеностопа дополняются отеком, иногда подкожными кровоизлияниями.

Отек и гематома при травме голеностопа

Помочь в диагностике повреждения способны характерные симптомы.

  1. Движения в суставе становятся причиной появления резкой боли, также обращает на себя внимание изменение контуров в сравнении со здоровой ногой.
  2. При легком поколачивании по пятке боль становится сильнее.
  3. Пострадавший способен прямо указать на место повреждения.
  4. При вывихе или подвывихе признаки перелома голеностопа проявляются неестественным положением стопы, если сравнить со здоровой.
  5. Возможна крепитация или хруст отломков при ощупывании или попытке движения.

Диагностика

Иногда симптомов недостаточно, чтобы установить верный диагноз, особенно когда перелом незначителен. Для полного установления истины требуется дополнительная диагностика. Как и любое повреждение, перелом голеностопного сустава требует выполнения рентгеновского снимка. На нем часто видно грубую патологию, подвывих стопы, степень смещения, наличие отломков.

При более сложных ситуациях, когда есть повреждение связок или подозрение на перелом, отсутствующий на рентгене, показано проведение КТ или МРТ.

Тонкости оказания первой помощи

Травмы случаются неожиданно, не всегда рядом может присутствовать медик, чтобы дать полезный совет. Первую помощь может и должен оказать любой, кто просто оказался рядом с потерпевшим. Вот только делать это надо правильно, чтобы своими действиями не принести еще большего вреда пострадавшему.

Для начала, если есть подозрение на повреждение, то первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в том, чтобы обездвижить место повреждения и вызывать медиков. Фиксация стопы осуществляется в таком положении, как есть, если что-то расположено неестественно, то вправлять его категорически запрещено. Когда возникает открытый перелом голеностопа, на рану накладывается по возможности стерильная повязка. В качестве шины можно использовать любой подручный предмет.

С целью обезболивания можно дать обезболивающую таблетку или сделать укол. Уменьшить болезненность поможет приложенный к месту повреждения холод. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань или полотенце, прикладывать на 20 минут, после чего сделать перерыв и повторить процедуру. Перерыв делается в среднем на 10 минут, а количество повторений от 3 до 4.

Подходы к лечению

При переломе в области голеностопного сустава есть два наиболее распространенных подхода к лечению – консервативный и оперативный. Каждый имеет свои показания и противопоказания, особенности и недостатки. Все зависит от типа перелома, степени смещения, наличия отломков. Решение принимается врачом совместно с пациентом.

Консервативное лечение

Методика показана в тех случаях, когда имеется перелом голеностопного сустава без смещения или пациенту противопоказана операция. В таких случаях есть два наиболее распространенных варианта. В первом случае врач может рекомендовать наложение гипсовой повязки, во втором – скелетное вытяжение.

Дополнительно при боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном отеке врач назначает прием противоотечных средств в виде таблеток или капельниц. Ускорить сращение костной ткани позволят препараты кальция, а восстановить хрящ дадут возможность хондропротекторы.

Гипсовая иммобилизация

Если случай простой и отсутствует смещение, то показано наложение гипсовой лонгеты, которую придется относить примерно от 4 до 6 недель. Более точная информация зависит от каждого конкретного случая и рентгеновского контроля, на основании которого проводится реабилитация.

При смещении также накладывается гипс, только повязка носит название «сапожок». Внешним видом она действительно его напоминает, только обязательно оставляются открытыми пальцы, а голенище доходит до верхней трети голени. Подобная повязка накладывается после репозиции перелома (манипуляция проводится только под наркозом), после чего обязателен рентгеновский контроль. Длительность ношения повязки составляет в среднем от 6 до 8 недель, но может быть и больше, в зависимости от скорости сращения.

Скелетное вытяжение

В отдельных случаях может использоваться методика скелетного вытяжения. Недостаток его в том, что требуется лежать на протяжении длительного времени с подвешенными к конечности грузами. Однако положительная сторона заключается в том, что перелом голеностопного сустава со смещением может встать на свое место или его будет проще сопоставить вручную.

Также подобная методика может являться подготовкой к операции. На протяжении нескольких дней, пока пострадавшему берут необходимые анализы и проводят обследования связки и мышцы растягиваются, за счет чего сопоставить отломки в ране становится намного проще. Устранить смещение также помогают дополнительные грузы или изменение вектора силы тяги основного груза. В среднем человек проводит на вытяжении около 3-х месяцев, после чего накладывается гипс. Срок может варьировать в зависимости от типа повреждения. Недостатком является отсутствие прочной фиксации отломков, а также то, что ногу необходимо постоянно подтягивать.

Оперативное вмешательство

При переломе со смещением, сопровождаемом разрывом связок, показано лечение при помощи операции. Однако к ней могут быть некоторые противопоказания:

Среди относительных противопоказаний стоит отметить ссадины, царапины, раны в месте проведения вмешательства. Пока они не заживут, вмешательство откладывается, поскольку риск занесения инфекции в кость намного выше.

Вмешательство носит название металлоостеосинтеза и предусматривает сопоставление отломков и скрепление их при помощи специальных винтов и пластин. Выписывают пациента при отсутствии осложнений после заживления раны. Далее следует процесс реабилитации, однако, возможны и осложнения.

Осложнения

Любой перелом способен оставить после себя осложнения, они могут иметь различную степень выраженности. Не исключением являются и осложнения при переломе голеностопного сустава, с ними стоит познакомиться более подробно. Наиболее часто встречается такое осложнение, как деформирующий остеоартроз. В основном за счет длительного процесса иммобилизации.

Несопоставленный перелом со смещением является причиной нарушения функции за счет нарушения строения суставных поверхностей. Подобное состояние часто называют неправильно сросшимся переломом. В сравнении со здоровым суставом контуры существенно нарушены. Иногда перелом не срастается за счет ранней нагрузки или нарушений процессов консолидации. При подобном варианте развития событий развивается ложный сустав.

Когда есть рана, всегда возникает риск развития остеомиелита костей. Периодические воспаления приводят к тому, что открываются свищи, через которые выделяются гной и омертвевшие части кости, называемые секвестрами. Состояние сопровождается периодами воспаления и ремиссии.

Иногда закрытый перелом голеностопного сустава способен стать причиной нестабильности. Виной подобному состоянию является повреждение связочного аппарата. Во время походки нога может постоянно подворачиваться, что приносит большие неудобства.

Восстановительный период

Процесс реабилитации очень важен после любого повреждения и зависит во многом от типа перелома и подхода к лечению. Начинают все с момента наложения гипса или проведения операции, в более позднем периоде показано применять мазь после перелома голеностопа. Обезболивающий гель позволяет уменьшить отек, боль, которая непременно сопровождает период реабилитации. Оптимальный препарат поможет выбрать врач, с ними можно проводить некоторые физиопроцедуры, в частности, ультразвук. Наиболее популярными представителями являются препараты:

Начинается все с движений здоровой ногой, гимнастика проводится в туловище, руках. С целью профилактики застойных процессов в легких показана дыхательная гимнастика.

В периоде иммобилизации полезно напрягать и расслаблять мышцы бедра на здоровой и поврежденной конечности. Руками проводятся круговые движения, сгибания, разгибания во всех суставах, включая кисть. Здоровую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе. Полезны движения пальцами на поврежденной конечности. Дополнительно врач может рекомендовать постепенно свешивать ногу с кровати, выполнять несильные махи, таким образом, совершаются движения в коленном суставе.

В периоде иммобилизации, а также после снятия гипса проводятся физиопроцедуры. Некоторые можно проводить через гипс или после его снятия. Таковыми являются:

После снятия гипса можно использовать:

После снятия гипса показано массаж, позволяющий привести мышцы в тонус. Уделяется внимание не только самому суставу, но и стопе, голени. Количество процедур подбирается на усмотрение врача.

Под руководством инструктора проводится лечебная гимнастика, в последующем тренировки могут проводиться в домашних условиях. Начало гимнастики постепенное, нагрузка усиливается по мере тренированности. Все вышеперечисленное позволить повысить кровоток в месте повреждения, разработать сустав, за счет чего сращение ускоряется.

Есть много комплексов упражнений, показанных после снятия гипса. Ниже представлен один из них, перед выполнением обязательна консультация инструктора ЛФК или лечащего врача.

Для начала можно начать с того, что ходить на носках и пятках. Полезно выполнять движения в голеностопном суставе вокруг оси, сгибать и разгибать стопу. Очень полезно катать по поверхности пола стопой бутылку, мячик для тенниса или бытовую скалку. Стараться захватить пальцами ног мелкие предметы с поверхности пола и перенести их в другое место. Заканчивается комплекс махами нижней конечности.

Восстановиться быстрее после травмы помогут прогулки пешком, подъемы и спуски по лестнице, посещение бассейна или аэробики. Травма не оставит после себя и следа только в том случае, когда пострадавший своевременно обратился за помощью к врачу. Значение имеет подобранное лечение и восстановление.

Смотрите также:

travms.ru


Смотрите также