Признаки миокардита у взрослых


Миокардит: симптомы и лечение - Medside.ru

Закрыть

medside.ru

Миокардит — Симптомы и диагностика миокардита, методы лечения, советы врачей

Этиологические факторы миокардита

Воспалительное поражение сердечной мышцы, приводящее к нарушению функционирования главного насоса сердечно-сосудистой системы в организме человека, называется миокардитом.

Заболевание регистрируется у мужчин чаще, чем у женщин.

Чаще всего причины миокардита инфекционные: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. При этом кардиомиоциты повреждаются как самими микроорганизмами, так и их токсинами. В частности, при миокардите, вызванном дифтерийной палочкой, клетки сердечной мышцы поражаются в большей степени именно токсином коринебактерий.

Заболевание может быть результатом воздействия компонентов собственной иммунной системы человека, неадекватно проявляющих свою защитную функцию. Такое явление встречается при васкулитах, коллагенозах.

В крови начинают циркулировать антитела, проявляющие свою активность в отношении белка миозина собственных кардиомицитов. В этом случае миокардит является вторичным проявлением основного системного заболевания.

Болезнь иногда развивается на фоне аллергической реакции на некоторые лекарственные препараты, сыворотки и вакцины. Проявления миокардита фиксируются примерно через сутки после введения в организм аллергена.

Острый миокард также может возникнуть при интоксикациях (влияние лития, кокаина, катехоламинов, антрациклинов) и воздействии радиоактивного излучения. В некоторых случаях этиология болезни остается неизвестной. Тогда говорят о развитии идиопатического миокардита.

Предполагают, что какие бы миокардит не имел причины, пусковым моментом в развитии патологии играет дестабилизация иммунного ответа. Также миокард более склонен к воспалительному изменению, если в прошлом уже имелись его повреждения.

Клинические признаки инфекционного воспаления сердечной мышцы

Практически любая инфекция сопровождается повреждением мышцы сердца. Но изменения, как правило, незначительные, никак не проявляют себя симптоматически и быстро исчезают после купирования основного заболевания.

Воспаление миокарда в половине случаев регистрируется после перенесенных вирусных поражений респираторного тракта.

Обычно первые симптомы миокардита фиксируют спустя 14 дней после ОРВИ.

Но иногда мысль о воспалительном поражении сердечной мышцы врачу приходит в голову, когда на высоте инфекционного заболевания, протекающего с лихорадкой и общей интоксикацией, развиваются признаки поражения миокарда, варьирующие от несущественных изменений в электрокардиограмме, случайно выявляемых при рутинном исследовании, до сердечной недостаточности тяжелой степени.

Проявление заболевания зависит от нескольких факторов:

  1. от тяжести течения патологического процесса
  2. от распространенности воспаления;
  3. от локализации очага повреждения.

Даже небольшая область повреждения миокарда, захватывающая структуры системы проведения, может стать причиной внезапной смерти из-за развития неконтролируемой аритмии.

Если миокардит сердца имеет легкое течение, то симптоматика не специфическая: повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, потливость.

При средней степени течения подключаются: тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка, кардиалгии – боли в сердце, не зависящие от физической активности, экстрасистолия.

В случае тяжелого течения симптомы миокардита обуславливаются дилатацией (патологическим расширением) камер сердца. Это явление сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности с нарушением кровообращения, что выражается затрудненным дыханием и отеками сначала нижних, затем верхних конечностей, увеличением размеров печени, скоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

Могут фиксироваться нарушения проведения нервного импульса и изменения нормального ритма сердца: экстрасистолия, мерцательная аритмия, тахикардия.

Внезапная сердечная смерть в следствие тяжелых аритмий – результат наиболее тяжелого проявления миокардита.

Хронический миокардит – последствие острой формы болезни. При этом может наблюдаться активная форма, сопровождающаяся нарушением работы левого желудочка, и персистирующая, с сохраненной функцией сердца на начальных этапах.

В ряде случаев миокардит приобретает симптомы инфаркта. Возникают загрудинные боли, а в результатах электрокардиографического исследования и биохимическом анализе крови обнаруживаются характерные признаки инфаркта миокарда.

Особенности неинфекционных миокардитов

Течение болезни может быть изолированным в случае токсического поражения мышцы сердца, либо в следствие некорректной работы иммунитета (аутоиммунные и аллергические изменения в миокарде).

Иногда, когда причинами миокардита становятся нарушения в работе системы иммунной защиты, выявляются признаки аутоиммунного поражения других органов: суставов, скелетных мышц, плевры.

Проявляется это в виде артритов, суставных болей, плеврита, миалгии, изменений в структуре подкожной клетчатки.

Симптомы миокардита неясной этиологии

Идиопатический миокардит имеет тяжелые симптомы и трудное, длительное лечение. Он всегда сопровождается сердечной недостаточностью.

Ткань в центре очагов воспалительного поражения миокарда разрушается и замещается рубцовой тканью, приводя к выраженному кардиосклерозу. Размеры сердца быстро увеличиваются за счет дилатации его камер.

В расширенных полостях часто образуются тромбы. Они, попадая в кровеносное русло, могут перекрывать просвет сосудов и приводить к отмиранию клеток и тканей органов, получающих питание из этого циркуляторного звена.

Часто болезнь сопровождается нарушениями нормального ритма и проведения электрического импульса по структурам сердца.

Результаты физикальных данных при миокардите

Диагностика начинается с осмотра пациента с использованием приема пальпации, перкуссии и аускультации.

Внешность больного может отражать признаки общей интоксикации: снижение массы тела, тусклый цвет кожных покровов, осунувшееся лицо.

Если заболевание — следствие системного поражения соединительной ткани, то нередко проявления данной патологии обнаруживаются и на поверхности кожи (при СКВ, склеродермии).

Если развивается сердечная недостаточность, пальпаторно край печени нередко обнаруживается ниже края реберной дуги, а на конечностях остаются следы сдавления из-за отечности.

Границы сердца перкуторно (методом выстукивания) обнаруживаются в пределах нормы или могут быть расширены.

Аускультация (выслушивание) может не выявить патологии, но при вовлечении в патологический процесс больших зон миокарда обнаруживается ослабление первого тона сердца, систолический шум на верхушке, в следствие развития недостаточности двустворчатого клапана, иногда появляется 3 тон.

При застойных процессах в легких можно услышать влажные хрипы.

Если воспаление захватывает сердечную сумку, то в результате обследования удается выслушать соответствующий шум трения перикарда. Этот характерный звук возникает из-за трения пораженных листков перикарда друг о друга при сократительной активности сердца.

Происходит это вследствие того, что при воспалении на поверхности перикарда образуются отложения фибрина, а в норме полость сердечной рубашки заполнена жидкостью, снижающей силу трения.

Вспомогательные методы диагностики заболевания

Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных анализов и исследований. Выполняемые общий и биохимический анализы крови при миокардите регистрируют высокий уровень СОЭ.

Лейкоцитоз обнаруживается лишь в четверти случаев. Повышается содержание МВ-фракции креатинфосфокиназы, С-реактивного белка, аспаргинаминотрансферазы.

Проведение иммунологического анализа позволяет оценить уровень антител к клеточным компонентам инфекционных агентов и к белку собственных клеток миокарда. Также данным методом можно определить наличие и уровень иммунных комплексов.

Электрокардиография регистрирует снижение вольтажа, появление отрицательного зубца Т, подъем сегмента SТ.

Могут быть обнаружены нарушения ритма желудочкового или наджелудочкового происхождения. Нередко встречаются признаки нарушенного проведения импульса (блокада ножек пучка Гиса и даже АВ-блокады разных степеней). Иногда можно обнаружить электрокардиографическую картину инфаркта миокарда.

ЭХО-КГ дополняет диагностику.

Результаты обследования выявляют:

При возникшей недостаточности митрального клапана, визуализируются проявления регургитации (обратного заброса) крови из камеры левого желудочка в камеру предсердия, с расширением полости последнего. Однако, абсолютно нормальные показатели при этой процедуре не исключают диагноза миокардита.

Рентгенография органов грудной клетки фиксирует увеличенную тень сердца, если поражена большая площадь миокарда. При застойной сердечной недостаточности видны соответствующие изменения в легких.

Применяют и молекулярно-биологические исследования. Полимеразная цепная реакция помогает идентифицировать инфекционного возбудителя.

Наиболее достоверная диагностика — гистологическое исследование биоптата миокарда.

Метод обнаруживает дегенерацию кардиомиоцитов и воспалительный инфильтрат. Этот способ инвазивный, к тому же даже при повторных исследованиях, не всегда подвергается изъятию биоптат именно из пораженной области сердечной мышцы.

Поэтому используют его в определенной ситуации, когда заболевание имеет особенно тяжелое течение, и нужна уточняющая диагностика.

Схема лечения миокардита

В случае средней и тяжелой степени течения заболевания показана госпитализация. Ограничивают физическую нагрузку, важен покой, предпочтителен выбор постельного режима. Необходимо сбалансированное питание, с уменьшенным содержанием соли, обогащенное белками и витаминами.

Лечение миокардита состоит из четырех звеньев, влияющих на этиологический фактор, патогенез заболевания, симптомы, метаболические процессы в кардиомиоцитах.

Этиотропная терапия направлена на устранение его причины возникновения. Она включает антибиотики при бактериальном генезе заболевания и противовирусные препараты, если возбудителем становится вирусная инфекция.

Очень важным моментом становится санация очагов с хроническими инфекциями внесердечной локализации: кариозные зубы, тонзиллиты, синуситы, отиты.

Миокардит включает и патогенетическое лечение, необходимое для блокирования основных механизмов развития патологического процесса.

К нему относится:

От выраженности симптомов миокардита зависит и его лечение. Назначается соответствующая терапия в случае развития аритмии, сердечной недостаточности; проводятся меры по предотвращению тромбообразования.

Для улучшения процессов метаболизма в миокарде используют АТФ, карбоксилазу, рибоксин, милдронат, витамины, препараты калия, кальция и магния.

Прогноз

В некоторых случаях пациенты и не подозревают, что такое миокардит сердца, хотя имеют его в анамнезе, так как он протекает бессимптомно и проходит бесследно. Миокардиты легкой и средней тяжести течения в основном заканчиваются полным выздоровлением.

При тяжелых формах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, у половины пациентов наблюдается положительная динамика на фоне терапии, у четверти процесс сердечной деятельности стабилизируется, а у остальных происходит дальнейшее снижение функций сердечно-сосудистой системы.

Прогноз неблагоприятный при особых видах миокардита: идиопатическом, дифтерийном, септическом. Вероятность летального исхода имеет высокий процент, потому рассматривают возможность трансплантации сердца. После пересадки органа возможно повторное поражение миокарда.

Профилактика

Снизить вероятность развития миокардита поможет:

Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения поможет избежать тяжелых последствий заболевания. Не стоит пытаться справиться с миокардитом самостоятельно, подвергая свою жизнь риску.

Загрузка...

kardiobit.ru

Инфекционный миокардит (признаки, симптомы, лечение)

Миокардитом называют воспалительный процесс, протекающий в оболочке мышцы сердца. Зачастую недуг носит ревматический, инфекционный или аллергический характер. Протекает заболевание как в острой форме, так и в хронической. Первый сопровождается одышкой, отечностью в нижних конечностях, увеличением вен на шее и другими симптомами. У второго признаки выражены не столь сильно.

Нередко инфекционный миокардит развивается после перенесенной ангины, ОРВИ, дифтерии и прочих инфекций. При отсутствии корректного и своевременного лечения у взрослых и детей могут развиться осложнения и рецидив.

В данной статье будет описаны симптомы болезни у детей и старшего поколения, квалификация недуга, его лечение и профилактические методы. Также читатель получит информацию о прогнозе при миокардите.

По мере прочтения могут возникнуть вопросы – адресуйте их через online-форму специалистам портала.

Консультации проводятся на бесплатной основе в круглосуточном режиме.

Общая информация

Миокардит является распространенным заболеванием, которое из-за несвоевременной диагностики может протекать как в легкой форме, так и в острой. Признаки недуга почти в 10% обнаруживает патологоанатом. По статистике от этой болезни ежегодно умирают до 7% пациентов, а у людей трудоспособного возраста в 20% заболевание вызывает внезапную смерть.

На фоне миокардита развивается недостаточность сердечного органа, сбой в ритме и как следствие, смерть.  Заболевание чаще поражает людей до 40 лет, однако, может развиваться в любом возрасте – даже у детей. Касаемо половой принадлежности, то у женщин миокардит диагностируют чаще, но мужское население подвержено тяжелым формам болезни.

Причинно-следственная связь

[block id=”1″]

Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.

Наиболее распространенными причинами недуга являются (см.рисунок ниже):

Основные причины миокардита

Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии. Не стоит игнорировать и воздействие токсинов на организм, к которым относится медикаменты, спиртосодержащие напитки и излучение ионов.

Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом.  В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.

Провоцирующим фактором является:

При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.

Вследствие воздействия болезни на организм, соединительная ткань разрастается, что ведет к кардиосклерозу. Стоит отметить, что при миокардите насосная функция сердца снижается и в частых случаях этот процесс необратим. Вывод: если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.

Виды и стадии развития миокардита

Классификация недуга напрямую зависит от причин возникновения. В кардиологии разделяют заболевание на следующие подвиды:

Миокардит развивается последовательно по четырем стадиям:

  1. токсически-инфекционная;
  2. иммунная;
  3. дистрофия;
  4. склероз миокарда.

Также заболевание разделяют по симптомам:

Различают болезнь по её распространенности, т.е. очаги или диффузное течение. Может протекать в остром виде, подостром, хроническом. Степень тяжести имеет не последнее значение в классификации миокардита. Выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.

Симптоматическая картина

Первые симптомы дают о себе знать уже на первой недели заболевания. Однако эти признаки не специфичны и их часто относят к другим заболеваниям.

По мере развития миокардита добавляются у взрослых такие симптомы, как:

Далее болезнь проявляется в сильных болях, которые не зависят от физической активности или нагрузок. Все сложнее игнорировать сбой в ритме сердца, а тахикардия становится спутником жизни. На последних стадиях миокардита происходит декомпенсация желудочка левой камеры.

Инфекционно-аллергическая форма болезни

Инфекционно аллергический миокардит чаще всего диагностируется у детей и трудоспособных лиц до 40 лет. Многие кардиологи считают, что высокую опасность представляет идиопатическая форма миокардита по Абрамову-Фидперу. Обусловлено это тем, что этот вид протекает не только в соединительных тканях, но и в оболочке сердечного органа.

Инфекционно аллергический миокардит обладает следующими симптомами:

Также миокардит обладает непостоянными признаками, которые проявляются в аритмии, бракардии, гипотонии, сбое в проводимости и других симптомах.

Симптоматика недостаточности сердца у этого вида миокардита – отсутствует.

В среднем, у трети больных, заболевание носит бессимптомный характер или слабовыраженную симптоматику. Диагностировать заболевание можно только при помощи современной медицинской аппаратуры.

Признаки миокардита у детей

Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:

  1. врожденная форма заболевания;
  2. приобретенная.

Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.

Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.

Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.

Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.

Диагностические методы

В диагностике данного заболевания существует одна проблема – отсутствие симптоматики на первичной стадии. Поэтому для подтверждения диагноза или опровержения проводят ряд обследований:

Лечение у пациентов с первичной (легкой) формой миокардита проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима при средней тяжести и в запущенной форме болезни.

Лечебные методы

Миокардит лечат двумя путями – терапевтическим и лекарственным. Рассмотрим подробно оба направления.

Терапия

Терапевтический метод является универсальным. Разработка индивидуальной стратегии в терапии не предусмотрена. Поэтому врач проводит лечение воспалительного процесса и ликвидацию его очагов.

Основными предписаниями доктора являются:

Постельный режим также является положительным факторов в терапии. Процедуры ингаляции кислородом назначают в зависимости от формы заболевания.

Медикаменты

Назначают три варианта лекарственной терапии:

При тяжелом течении миокардита назначают гормоны категории глюкокортикоидных. Часто используют такие лекарства, как «Вольтарен», «Индометацин», «Преднизолон» и другие.

Чтобы улучшить метаболизм в миокарде, выписывают лекарства на основе калия («Аспаркама, витамины, «Рибоксин» и т.д.). Антикоагулянты в целях профилактики – дают положительный эффект в борьбе с болезнью.

По срокам, лечение составляет около полугода.


Подробную инструкцию о препаратах для детей и взрослых можно получить, скачав файл «Лечение миокардита»

Профилактические меры и прогноз

Воспалительный процесс в миокарде зачастую является последствием инфекционных заболеваний или аллергии. Ввиду этого основными методами профилактики является предупредить вышеописанные болезни и своевременно их лечить как для взрослых, так и для детей.

Современная медицина разработала ряд вакцин, направленных на предупреждение таких заболеваний, как: корь, краснуха, грипп, грибковые недуги и другое. Повышенную важность в кардиологии отдают профилактике воспаления гайморовых пазух, кариесу и тонзиллиту.

В случае если в семье есть кровные родственники, страдающие от миокардита, остальным членам семьи надлежит в обязательном порядке каждый год обследоваться у кардиолога методом диагностики ЭКГ.

Что касается прогнозов, то он зависит от множеств обстоятельств. К примеру: общее состояние здоровья, причины развития болезни, своевременное обращение к медикам. В среднем, 50% пациентов успешно исцеляются от болезни без осложнений. У остальных, миокардит протекает тяжело, часто развиваются рецидивы и осложнения в виде недостаточности сердца. Следует понимать, что в тяжелой форме данная болезнь может привести к оперативному вмешательству, а в некоторых случаях необходима замена сердечного органа.

cardiologiya.com

Миокардиты > Клинические протоколы МЗ РК

**- там, где не проставлен уровень и класс доказательности необходимость проведения исследования, основана на обзоре литературы и клиническом опыте.

Клиническая картина 
Выраженность клинической картины от легкого недомогания и невыраженных болей в грудной клетке до молниеносного течения завершающегося ОСН и смертью больного. В ряде ситуаций клиника может напоминать ОКС, а в ряде случаев приводит к быстрому развитию ДКМП.

Клиника продромального периода
Лихорадка, миалгия, артралгия, слабость, чувство нехватки воздуха и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (до 1-ой недели).

Период клинического манифеста
В последующие дни: боль в грудной клетке, часто не отличимая от стенокардической, одышка, влажные хрипы, слабость, утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке. Загрудинная боль в ряде случаев сопровождается изменениями на ЭКГ – подъемом сегмента ST, что объясняется вазоспазмом коронарных артерий (отек миокарда). Для этого периода характерны жалобы на перебои в сердце, синкопальные состояния и появление отеков. Наибольшая выраженность и скорость развития симптомов характерны для гигантоклеточного миокардита.
Важно помнить следующие особенности:
- боли в грудной клетке, как правило, длительные, не связанные с физической нагрузкой, носят разнообразный характер (ноющие, колющие, тупые, редко жгучие), однако не характерны сжимающие и симптом "галстука".
- сердцебиение характерно для миокардита с ранних этапов развития болезни и описывается пациентами как постоянно присутствующее.
- ощущение утомляемости – важный симптом присутствует у абсолютного большинства пациентов, описывается как остро возникшие и не исчезающие несмотря на уменьшение объема нагрузок.
- снижение толерантности к физическим нагрузкам – характерно для миокардита, как правило, отмечается всеми пациентами, носит индивидуальный характер, часто становится доминирующей жалобой, т.к. ухудшает качество жизни.
- миокардитический континуум. Объяснение неспецифичным симптомам необходимо искать в контексте анализа предшествующих заболеванию событий ("простудные заболевания", вакцинация, прием нового препарата, токсические воздействия и т.д.). Если удается выстроить четкую череду событий от возможного воздействия на миокард до появления СН – то изначально неспецифические симптомы приобретают характер диагностически значимых.

Период восстановления
В период выздоровления для больных характерна астения. Таким образом, в типичной ситуации для миокардита характерны:
- продромальный период – проявляется неспецифическими симптомами сопровождается слабостью и субфебрилитетом.
- период клинического манифеста – проявляется болями, слабостью и симптоматикой недостаточности кровообращения.
- период выздоровления – характеризуется ослаблением симптоматики недостаточности кровообращения.
В большинстве случаев симптоматика исчезает полностью, у ряда больных они сохраняются и доминируют. Для всех больных характерна астения.

Особенности клинических вариантов миокардитов

Острый миокардит, протекающий под маской ОКС
Дифференциальный диагноз ОКС и острого миокардита достаточно сложна. Признаки ОКС встречаются достаточно часто у больных с верифицированным миокардитом. Так, подъем сегмента ST в 2-х последовательных отведениях встречается в 54% случаев, отрицательный зубец Т в 27%, депрессия сегмента ST в 18% случаев, патологический зубец Q в 27% случаев. Выявляемые или сегментарные или глобальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, как правило, сочетаются с отсутствием изменений в коронарных артериях, что позволяет предполагать у них острый миокардит. Выраженный болевой синдром с локализацией болей в грудной клетке, повышение уровня тропонина и отсутствие подтверждения ишемии (в том числе при коронарографии) является основанием для поиска других причин: миокардита, расслаивающей аорты, перикардита и т.д. В случае подтверждения диагноза острый миокардит можно предполагать с высокой степенью вероятности, что такую клиническую картину обусловил парвовирус В-19. Для этого вируса характерно поражение клеток эндотелия коронарных сосудов, что приводит к развитию спазма коронарных артерий и развитию ишемии миокарда. Повреждение миоцитов при этом миокардите всегда вторично, т.к. миграция воспалительных клеток из коронарного сосуда в интерстиций миокарда приводит к локальному поражению миокарда, но не системному что и объясняет отсутствие симптомов СН у этих больных.

Острый миокардит, протекающий под маской нарушений ритма и проводимости
Появление желудочковых нарушений ритма, фибрилляции предсердий у лиц без анамнеза органических поражений миокарда – с высокой вероятностью может быть дебютом острого миокардита.

Миокардит при дифтерии
Поражение проводящей системы сердца проявляется брадиаритмией, АВ-блокадами, нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Помимо нарушения проводимости у больных развиваются признаки СН. С учетом крайне неблагоприятного прогноза при дифтерийном миокардите контроль ЭКГ у всех больных с дифтерией обязателен.

Миокардит при стрептококковой инфекции
Несмотря на выраженный диапазон клинических проявлений миокардита при стрептококковой инфекции особенностью является одновременность развития тонзиллита и миокардита (характерно также для дифтерии, инфекционного мононуклеоза, аденовирусной инфекции). Второй особенностью является быстрое и полное выздоровление.

Ревматический миокардит
Особенностью течения является вовлечение в процесс эндокарда, миокарда и перикарда. Изолированная дисфункция левого желудочка в отсутствие поражения клапанов не характерна. Ревматический кардит, как правило, развивается у молодых, характерны сохраненные значения ФВ, а имеющаяся дисфункция ЛЖ после коррекции клапанных поражений может нормализоваться.

Миокардит при аллергическом ангиите
Такой миокардит относится к вторичным эозинофильным миокардитам и развивается в рамках синдрома Черджа-Строса. Первым проявлением синдрома является сочетание бронхиальной астмы и аллергического ринита, что делает диагностику крайне трудной из-за широкого распространения такого сочетания патологий. Характерна эозинофилия и развитие полиорганной патологии (эозинофильная пневмония, гастроэнтерит, миокардит), обусловленной развитием некротизирующего васкулита. Поражение сердца в рамках полиорганной патологии встречается практически всегда и приводит к выраженной СН. На секции, как правило, находят помимо эозинофильного миокардита – васкулит коронарных артерий. Высокая эозинофилия у больного с бронхиальной астмой , присоединившаяся полиорганная патология и быстро прогрессирующая СН являются основанием для обсуждения вопроса о начале иммунодепрессии. Прогноз при миокардите, развивающегося в рамках синдрома Черджа-Стросса, всегда крайне тяжелый.


Лабораторные исследования
 
1. Рутинные лабораторные показатели. В клиническом анализе крови возможно повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов (сдвиг влево не характерен), важен мониторинг числа эозинофилов, т.о, специфические изменения, характерные для миокардитов отсутствуют в клиническом анализе крови (кроме роста числа эозинофилов).


2. Исследование уровня кардиоспецифических ферментов. Любое воспаление, развившееся в миокарде приводит к развитию некроза и соответственно к росту уровня тропонина. Следует помнить, что и в случае нормального значения тропонина эндомиокардиальная биопсия может выявить признаки миокардита. При анализе уровня тропонина Т выше 0,1 нгм/мл чувствительность метода для выявления миокардита составляет 53%, а специфичность 94%.


3. Исследование уровня цитокинов. Уровни интерлейкина-10, интерлейкина-12, фактор некроза опухоли α, интеферона γ – значимо повышается. В настоящее время принято считать, что в случаях острого миокардита интерлейкин-10 и фактор некроза опухоли α достигают значений статически более высоких, чем у больных ОИМ; кроме этого уровень интерлейкина-10 обладает прогностическим значением: чем выше уровень, тем более вероятен неблагоприятный прогноз.

 

Инструментальные исследования
 

1. Стандартная ЭКГ. Специфических изменений на ЭКГ, характерных для миокардитов нет. Чувствительность ЭКГ метода при миокардитах составляет 47%. Самым частым изменением является формирование отрицательного зубца Т. Возможны изменения сегмента ST, что ставит на первое место проведение дифференциального диагноза с острым инфарктом миокарда.

2. Суточное мониторирование ЭКГ - метод важен для выявления нарушений ритма и проводимости, фибрилляций предсердий, нарушений проводимости.

3. Рентгенограммма грудной клетки. Этим методом нельзя выявить какие-либо специфические изменения, характерные для миокардитов. Однако метод дает ценную информацию о конфигурации сердца, кардиоторакальном индексе и выраженности легочной гипертенззи.

4. Эхокардиографические исследования. Оценка размеров полостей сердца, ФВ, нарушений локальной сократимости не может явиться основанием для дифференциального диагноза миокардита и других форм поражения миокарда. Сегментарные нарушения сократимости стенок левого желудочка выявляется у 64% больных и включает в себя гипокинез или акинез. ЭХО КГ может рассматриваться как эффективный метод мониторинга полостей сердца, ФВ и других показателей в ходе проводимого лечения. Т.о. не существует специфических изменений миокарда, выявляемых при ЭХО КГ исследованиях, характерных для миокардита.

5. Ядерно-магнитно-резонансная томография сердца является самым информативным методов визуализации очагов воспаления в миокарде и повреждения некроза миоцитов. Точный анализ состояния миокарда позволяет сформировать четкие рекомендации из каких зон необходимо получить биоптаты. В реальной клинической практике существуют две диагностические процедуры, которые позволяют высказаться определенно о наличии миокардита: это эндомиокардиальная биопсия с последующим исследованием тканей миокарда в том числе и с помощью ПЦР и ЯМРТ.

6. Эндомиокардиальная биопсия. Наиболее информативны биоптаты, полученные в течение нескольких недель от начала развития заболевания. Согласно рекомендациям, забор биоптата должен осуществляться одноразовыми шприцами при доступе через правую и левую яремные вены, подключичную вену, правую и левую бедренные вены, а так же правую и левую бедренные артерии.
Стандартная процедура забора биоптата требует рентгенологический или двухмерный ультразвуковой контроль за проведением процедуры.
Риски развития осложнений при выполнении этой процедуры достигают 6%, при этом частота возникновения перфорации миокарда составляет 0,5%.
Анализ полученных биоптатов подразумевает:
- выполнение исследований в световом микроскопе при окраске биоптатов гемотоксилин-эозином и по Movat;
- выявление биоптатов вирусного генома количественной ПЦР;
- у женщин в период постменопаузы и мужчин любого возраста целесообразно окрашивать микропрепараты на содержание железа и амилоид (окраска конго-красным).
В согласованных позициях экспертов разработаны 14 клинических ситуаций, когда забор биоптатов целесообразен [таблица 4].
Перед постановкой вопроса о целесообразности забора биоптата миокарда необходимо выполнить обязательные стандартные процедуры (ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭхоКГ, коронарографию, в ряде случаев КТ или МРТ). Если в ходе анализа и интерпретации результатов этих исследований, причина СН не будет установлена правомочно сформулировать диагностическую концепцию - "неустановленная причина СН" и поставить вопрос о заборе биоптатов миокарда.

diseases.medelement.com

Инфекционный миокардит симптомы у взрослых

Вирусный миокардит: симптомы, диагностика и лечение

Сердце является одним из основных органов. С него начинаются круги кровообращения. Также в сердечную мышцу впадают крупные сосуды, дающие начало всем артериям и венам, имеющимся в организме. Поэтому кардиологические заболевания остаются одними из самых тяжелых и занимают первое место в списке причин смертности. Патологии сердца встречаются с одинаковой частотой как у взрослого населения, так и среди детей. Одним из приобретенных заболеваний является вирусный миокардит. В большей мере этот недуг относится к проблемам педиатрии, но встречается у взрослых.
Течение болезни может быть острым и хроническим. В некоторых случаях пациенты даже не знают о наличии патологии, так как недуг активно не проявляется. Несмотря на отсутствие выраженных симптомов, лечение миокардита необходимо начинать как можно скорее. Ведь данное заболевание относится к одной из причин развития сердечной недостаточности как у взрослых, так и у детей.

Вирусный миокардит: причины

Под миокардитом подразумевается воспаление сердечной мышцы, приводящее к нарушениям ритма и проводимости. Зачастую заболевание возникает в результате вирусных инфекций. Другими словами, миокардит является осложнением различных патологий. К патологиям, предшествующим воспалению сердечной мышцы, относятся:

  • Инфекции, вызванные вирусом Коксаки В.
  • Полиомиелит.
  • Различные виды гриппа.
  • Инфекции, вызванные вирусами группы ЕСНО.
  • Герпес.
  • Дифтерия.
  • Энтеровирусная инфекция.
  • Скарлатина.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Любое из этих заболеваний приводит к снижению иммунного ответа и способно спровоцировать развитие миокардита вирусной этиологии. По статистике, данный недуг составляет около 10 % от всех кардиологических патологий. В педиатрической практике отмечается 2 пика заболеваемости. К ним относится младенческий период и возраст 6-7 лет. Среди взрослого населения от данного недуга страдают в основном молодые люди. Средний возраст пациентов составляет от 30 до 40 лет.

    В большинстве случаев миокардит вызван вирусом Коксаки. Этот возбудитель является причиной заболевания в 50 % случаев. Данный вирус обладает тропностью к кардиомиоцитам. Он не только быстро проникает в миокард, но и размножается в нем. Поэтому возбудитель часто вызывает подострую и хроническую форму воспаления. Помимо этого тропностью к сердечной мышце обладают вирусы гриппа А и В. Другие возбудили реже являются причиной заболевания. К наиболее опасным патологиям, провоцирующим воспаление сердца, относятся дифтерия, сепсис и скарлатина. Они являются причиной острого вирусного миокардита. Чаще всего возбудители этих патологий приводят к осложнениям на сердце у пациентов со сниженным иммунитетом. Острое воспаление миокарда способно привести к летальному исходу. Помимо перечисленных заболеваний большую опасность представляет энтеровирусная инфекция, которая часто встречается у детей.

    Механизм развития миокардита

    В большинстве случаев вирусы попадают в организм через дыхательные пути. Они оседают на слизистых оболочках носовых пазух или горла, а позже внедряются в клетки. Вирусы быстро размножаются, вызывая местный воспалительный процесс. Некоторые возбудители проникают в желудочно-кишечный тракт через зараженную пищу. При снижении иммунного ответа вредные агенты проникают в кровеносное русло. Таким образом, вирусы проникают сначала в кардиальные сосуды, а затем в миокард. Это приводит к активации ряда процессов. Патогенез вирусного миокардита включает в себя следующие этапы:

  • Внедрение и размножение возбудителя в сердечной мышце.
  • Действие токсинов на кардиомиоциты.
  • Активация иммунной защиты и выработка аутоантител.
  • Перекисное окисление липидов.
  • Апоптоз кардиомиоцитов.
  • Электролитные нарушения.
  • При попадании вирус связывается с рецепторами, расположенными на поверхности кардиальных клеток. В результате происходит повреждение структуры миоцита. Кардиотропные вирусы быстро размножаются и поражают все больше клеток сердечной мышцы. Вредное воздействие возбудителей обусловлено тем, что они выделяют токсические вещества. Таким образом, развивается воспалительная реакция и дистрофия клеточных элементов миокарда.

    Подобные изменения приводят к активации защитных сил организма. Иммунные клетки начинают реагировать на происходящие нарушения и выделять антитела. К сожалению, подобная защита не только борется с возбудителем, но с разрушенными кардиомиоцитами. В результате иммунные клетки начинают воспринимать ткани сердечной мышцы за чужеродные частицы. Такая реакция лишь усугубляет поражение клеток. Воспалительный процесс запускает сложную биохимическую реакцию – перекисное окисление липидов. В результате в клетках образуются свободные радикалы, которые необратимо повреждают ткань миокарда.
    При прогрессировании болезни патологические реакции усугубляются. Следующим этапом развития вирусного миокардита является апоптоз. Он представляет собой гибель клеток, запрограммированную на генетическом уровне. Все перечисленные нарушения приводят к гипоксии незараженных кардиомиоцитов и развитию ацидоза. Таким образом, нарушается электролитный баланс в клетках и происходит потеря калия. Дефицит этого химического элемента влечет за собой тяжелые последствия. Помимо воспалительного процесса и нарушения сократимости сердца развиваются нарушения ритма и проводимости.

    Классификация патологического состояния

    Во всем мире существует единая классификация болезней (МКБ-10), которая включает в себя различные патологические состояния. В их числе – вирусный миокардит. МКБ-10 — это классификация, в которой каждой болезни присваивается определенный код. Диагноз «вирусный миокардит» имеет код I41.1.
    Заболевание отличается по течению патологического процесса, в зависимости от времени персистенции возбудителя в организме. Согласно данной классификации, выделяют:

  • Острый миокардит. Он характеризуется наличием выраженного интоксикационного синдрома. В течение первых 2 недель отмечается повышение температуры тела, насморк, головная боль. Через 14 дней начинают проявляться симптомы воспаления сердечной мышцы.
  • Подострый миокардит. Данный диагноз выставляют при длительности болезни менее 6 месяцев. Симптомы воспаления менее выражены, чем при остром миокардите. Однако отмечаются признаки хронической сердечной недостаточности.
  • Хронический миокардит. Течение патологии занимает более полугода. При хроническом процессе признаки обострения сменяются полным исчезновением симптомов. Однако при данной форме миокардита происходят органические изменения сердечной мышцы, а именно склероз и дилатация.
  • Еще одной разновидностью течения заболевания считается хроническое персистирующее воспаление. Оно характеризуется не только исчезновением клинической картины патологии, но и восстановлением нормальной деятельности сердца. Несмотря на это, данное состояние называют пограничным воспалением, так как кардиологическая недостаточность может развиться в любой момент в будущем. Поэтому одним из самых опасных форм считается перенесенный персистирующий вирусный миокардит. Симптомы и лечение болезни напрямую зависят от характера течения патологии. Поэтому важно вовремя определить форму воспалительного процесса.

    Симптомы заболевания у взрослых

    Миокардит, вызванный вирусами, может развиться у людей любого возраста при снижении иммунитета или под воздействием других провоцирующих факторов, например стресса. Клиническая картина в первые дни заболевания не имеет какой-либо связи с признаками заболевания сердца. Поэтому патологию диагностируют уже после того, как в миокарде начинается воспалительный процесс. Симптомы зависят от протяженности поражения. Если воспалился небольшой участок сердечной мышцы, то клинических проявлений может не быть. При обширном поражении отмечается выраженная боль и одышка.
    Чаще всего патология наблюдается у людей среднего возраста — от 30 до 40 лет. Как заподозрить вирусный миокардит? Симптомы болезни редко начинаются внезапно. Обычно им предшествует клиническая картина инфекции. Признаки заболевания отличаются в зависимости от разновидности вируса. Чаще всего отмечаются такие симптомы, как лихорадка, головная боль, насморк, слезотечение, першение в горле и общая слабость. При некоторых видах инфекций на первое место выходят расстройства со стороны пищеварительного тракта. Через 2 недели после начала заболевания возникает кардиалгия. Боль в сердце носит постоянный характер. Степень выраженности неприятных ощущений зависит от распространенности вирусного миокардита. Симптомы у взрослых менее выражены, чем у детей. При подостром и хроническом течении болезни пациенты жалуются на одышку. В некоторых случаях это первый признак, на который человек обращает внимание. Однако одышка свидетельствует о развитии сердечной недостаточности и переходе болезни в затяжную форму.

    Особенности течения патологии у детей

    В кардиологический практике часто встречается вирусный миокардит у детей. Симптомы не сильно отличаются от проявлений болезни у взрослых. Однако имеются некоторые особенности течения недуга. В отличие от взрослых, симптомы у детей зависят не только от распространенности воспалительного процесса, но и от возраста ребенка. Особо тяжело недуг протекает в период новорожденности. Заболевание сопровождается интоксикацией, отказом от кормления и появлением цианоза. Кожа малыша приобретает синюшный оттенок, ребенок постоянно плачет и не спит. При прогрессировании болезни отмечаются отеки и одышка даже в состоянии покоя.
    Вирусный миокардит у детей раннего возраста имеет те же проявления. Кроме того, дети часто жалуются на боли в животе и груди, иногда патология сопровождается кашлем. Дошкольный возраст считается пиком вирусного миокардита. Симптомы патологического процесса становятся более схожи с клинической картиной, наблюдающейся у взрослых. К основным жалобам относят повышение температуры тела, боль в мышцах и слабость. Затем присоединяются неприятные ощущения покалывания в области сердца. Дети быстро устают от игр и занятий физкультурой. Это происходит из-за нарастающей одышки, связанной с нарушением работы сердца.

    Диагностика заболевания у взрослых и детей

    Как выявить вирусный миокардит? Диагностика этой патологии начинается с осмотра и физикального обследования пациента. Основным методом, позволяющим заподозрить миокардит, является аускультация сердечных клапанов. При прослушивании фонендоскопом отмечается снижение звучности 1-го и 2-го тона. На поражение митрального клапана указывает появление систолического шума. При выраженном воспалении миокарда выслушивается расщепление 1-го тона. Хроническое заболевание сопровождается сердечной недостаточностью и дилатацией левого желудочка. Аускультативно подобное осложнение выражается в появлении диастолического шума.
    К лабораторной диагностике относится ОАК, биохимический анализ крови. При воспалении наблюдается лейкоцитоз, лимфоцитоз и нейтропения, повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена, ускорение СОЭ. На увеличение размеров сердца указывают данные перкуссии и ЭКГ. Поражение клапанного аппарата заметно при проведении ультразвукового исследования – эхокардиоскопии.
    Для выявления этиологического фактора проводится иммунологическая диагностика. Она позволяет определить титр антител к определенным видам вирусов. Материалом для анализа служат биологические жидкости, в большинстве случаев кровь. Также выполняется ПЦР для выделения ДНК и РНК возбудителя.

    Проведение дифференциального диагноза

    Появление боли в сердце может указывать на различные кардиологические болезни. В первую очередь миокардит дифференцируют с инфарктом и стенокардией. По клинической картине эти патологии отличаются интенсивностью и характером боли. При ишемии миокарда неприятные ощущения возникают внезапно и нарастают в течение нескольких минут или часов. Боль локализована за грудиной и иррадиирует в левую руку и лопатку. В некоторых случаях стенокардия или мелкоочаговый инфаркт имеют не такие ярко выраженные симптомы. Исключить ишемию помогают специальные исследования, в частности ЭКГ и анализ венозной крови на тропонины.
    Помимо стенокардии и инфаркта миокардит следует дифференцировать с другими болезнями, сопровождающимися сердечной недостаточностью. К ним относят острую и хроническую ревматическую лихорадку. Данное заболевание сопровождается поражением клапанного аппарата сердца. В отличие от инфекционного миокардита, ревматизм имеет и другие характерные симптомы. Среди них – эритема на коже, изменение поведения (малая хорея) и поражение суставов.

    Иногда боль в области сердца возникает при патологиях пищеварительной и нервной системы. Кардиалгию можно спутать с обострением хронического панкреатита или начальным периодом опоясывающего герпеса. При данных патологиях изменений на ЭКГ и ЭхоКГ наблюдаться не будет. Кроме того, при аускультации сердца будут прослушиваться нормальные, неизмененные тоны.

    Вирусный миокардит: лечение болезни

    Несмотря на то что причину инфекционного миокардита можно выявить, этиологическая терапия применяется редко. Это объясняется тем, что возбудитель проник в клетки и поражение сердца уже произошло. Поэтому лечение вирусного миокардита направлено на патогенез болезни. Для улучшения состояния пациента и прекращения развития патологии назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Среди них — медикаменты «Индометацин», «Диклофенак». Они не только устраняют воспаление, но и являются обезболивающими средствами. При прогрессировании болезни применяются небольшие дозы гормонов. К ним относится препарат «Преднизолон».

    Лечение хронического вирусного миокардита направлено на борьбу с сердечной недостаточностью. С этой целью назначают кардиопротекторы, например медикамент «Предуктал». Также необходимы витамины для сердца и антиагреганты. При отечном синдроме показано применение мочегонных средств. При тяжелых нарушениях ритма требуется установка кардиостимулятора.

    Период восстановления после миокардита

    Так как заболевание часто переходит в хроническую форму, чтобы избежать обострений, требуется адекватное восстановление после перенесенного миокардита. Пациентам показан физический и психоэмоциональный покой. Из рациона требуется исключить соленые продукты и добавить пищу, богатую калием. Рекомендуется употреблять нежирное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты, кефир, печеный картофель, орехи.
    Молодых женщин интересует вопрос: можно ли с вирусным миокардитом беременеть? Это зависит от степени тяжести болезни. Естественно, что при обострении воспалительного процесса беременность противопоказана, так как она может привести к ухудшению состояния будущей матери и аномалиям у плода. По мере выздоровления и восстановления можно задуматься о пополнении. Однако беременность следует планировать совместно с гинекологом и кардиологом после полного обследования.

    Первичная профилактика миокардита

    Чтобы не допустить развития миокардита, следует придерживаться общепринятых мер профилактики. В первую очередь необходимо избегать простудных патологий и своевременно принимать противовирусные средства при заражении. К дополнительным методам относят: прогулки и проветривание помещений, влажную уборку, прием витаминов и отказ от вредных привычек.

    http://fb.ru/article/398409/virusnyiy-miokardit-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

    Миокардит сердца: симптомы и лечение у взрослых

    Миокард – это средний мышечный слой сердца, расположенный между наружным слоем соединительной ткани и внутренним слоем эндотелия. По массе и по объему миокард – самая большая составляющая сердца. Поражение миокарда называют миокардитом. Он может быть спровоцирован многими причинами, но часто имеет воспалительный характер.
    Согласно статистике, миокардит – одна из самых распространенных причин внезапной смерти. Общей статистики по этому показателю не существует, но по результатам отдельных исследований поражение миокарда было причиной в 9-25 процентах случаев. А это очень высокий показатель.

    Виды миокардита

    В медицине заболевание классифицируют по нескольким показателям.
    По причинам возникновения оно бывает:
    По характеру распространения:
    По протеканию заболевания:
    Рассмотрим все виды поражения миокарда подробнее.

    Инфекционный миокардит

    Инфекционный тип вызывается инфекциями:

    Наиболее распространенные среди них:

    Неинфекционный миокардит

    Неинфекционный миокардит может быть трех типов:

    Причины, вызывающие заболевание каждого из этих типов, приведем в таблице:
    В медицине также выделяют миокардиты при травмах с широкой локализацией поражения, при лучевом поражении и при диффузных патологиях соединительной ткани. Из-за отличий с классическими типами неинфекционного миокардита, эти формы выносят в отдельную группу.

    Диффузный миокардит

    Диффузная форма поражения миокарда диагностируется при воспалительном поражении всей сердечной мышцы. Болезнь протекает сложно, проявляется яркая симптоматика.
    Диффузный миокардит – «молодая» болезнь. Чаще диагностируется в возрасте до сорока лет.
    Развиваться диффузная форма может и при инфекционном, и при неинфекционном типе заболевания.

    Очаговый миокардит

    Очаговая форма протекает легче и проще лечится. Воспалительный процесс локализуется на отдельных участках межуточной ткани миокарда. Очаговое распространение – доброкачественный признак патологии. При необходимой терапии высокие шансы сохранности полноценной работы сердечной мышцы.

    Молниеносный миокардит

    Молниеносная форма определяется внезапным началом и четкой хронологической взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, перенесенной ранее. Между инфекцией и развитием болезни проходит две недели.
    Молниеносный миокардит диагностируется по значительному снижению сократительной функции сердца, множественных очагах инфильтрации воспалительного характера, очагам некроза.
    При необходимой терапии молниеносную форму можно полностью вылечить. Но при недостаточном лечении возможно стремительное развитие гипотонии и сердечной недостаточности.

    Острый миокардит

    Менее стремительная форма, по сравнению с молниеносной. Проявляется сердечной недостаточностью. Признаки острой формы:

    Хронический миокардит

    Хроническая форма поражения миокарда может быть:
    Хронический активный процесс поражения миокарда проявляется размыто. Назвать точный срок начала заболевания пациент не может.
    Умеренный темп снижения сократительной функции миокарда провоцирует хроническую сердечную недостаточность.
    В гистологии этой формы заболевания, наряду с воспалительными инфильтратами, часто проявляются выраженные фиброзные изменения. Следствие хронического активного миокардита – дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей сердца с сопутствующей систолической дисфункцией).
    Персистирующая форма хронического миокардита по течению практически аналогична активной. Отличия в менее значимой дилатации (увеличение объема без изменения толщины стенки) сердечных камер и низкой фракции выброса левого желудочка сердца. Прогноз лечения персистирующей формы болезни более благоприятный, чем активной.

    Признаки и клинические симптомы миокардита

    Количество и выраженность симптомов зависят от формы болезни. При легком протекании патология может быть бессимптомной, из-за чего ее диагностика усложняется.
    В классических же случаях болезнь проявляется следующим набором симптомов:

    Кроме общей симптоматики, отдельные проявления зависят от типа болезни и ее этиологии. Приведем их в таблице:

    http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/miokardit-serdtsa-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh/

    Особенности диагностики и лечения инфекционного миокардита

    Миокардитом называют воспалительный процесс, протекающий в оболочке мышцы сердца. Зачастую недуг носит ревматический, инфекционный или аллергический характер. Протекает заболевание как в острой форме, так и в хронической. Первый сопровождается одышкой, отечностью в нижних конечностях, увеличением вен на шее и другими симптомами. У второго признаки выражены не столь сильно.
    Нередко инфекционный миокардит развивается после перенесенной ангины, ОРВИ, дифтерии и прочих инфекций. При отсутствии корректного и своевременного лечения у взрослых и детей могут развиться осложнения и рецидив.
    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    В данной статье будет описаны симптомы болезни у детей и старшего поколения, квалификация недуга, его лечение и профилактические методы. Также читатель получит информацию о прогнозе при миокардите.
    По мере прочтения могут возникнуть вопросы – адресуйте их через online-форму специалистам портала.
    Консультации проводятся на бесплатной основе в круглосуточном режиме.

    Общая информация

    Миокардит является распространенным заболеванием, которое из-за несвоевременной диагностики может протекать как в легкой форме, так и в острой. Признаки недуга почти в 10% обнаруживает патологоанатом. По статистике от этой болезни ежегодно умирают до 7% пациентов, а у людей трудоспособного возраста в 20% заболевание вызывает внезапную смерть.
    На фоне миокардита развивается недостаточность сердечного органа, сбой в ритме и как следствие, смерть. Заболевание чаще поражает людей до 40 лет, однако, может развиваться в любом возрасте – даже у детей. Касаемо половой принадлежности, то у женщин миокардит диагностируют чаще, но мужское население подвержено тяжелым формам болезни.
    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    Причинно-следственная связь

    Миокардит включен в список заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного процесса в мышце сердца, который поражает функциональность миокарда.
    Наиболее распространенными причинами недуга являются (см.рисунок ниже):

    Основные причины миокардита
    Тяжелый вид миокардита развивается на фоне дифтерии, сепсисе и другое. Также болезнь провоцируют различные кардиотропные вирусы, хронические болезни в соединительных тканях и аллергии. Не стоит игнорировать и воздействие токсинов на организм, к которым относится медикаменты, спиртосодержащие напитки и излучение ионов.
    Заболевание сопровождается в частых случаях эндокардитом и перикардитом. В редких случаях, воспаление развивается только в миокарде.

    Провоцирующим фактором является:

    При сбое в иммунитете, миокардит затрагивается все уровни от клеточного до фагоцитоза. Бактерии провоцируют повреждения, которые изменяют состав мышечных волокон и приводят к развитию экссудативных реакций.
    Вследствие воздействия болезни на организм, соединительная ткань разрастается, что ведет к кардиосклерозу. Стоит отметить, что при миокардите насосная функция сердца снижается и в частых случаях этот процесс необратим. Вывод: если заболевание не лечить, то может образоваться недостаточность в кровоснабжение, сбой в ритме сердца, плохая проводимость и летальный исход. В 90%, пациенты с таким диагнозом получают группу инвалидности.

    Виды и стадии развития миокардита

    Классификация недуга напрямую зависит от причин возникновения. В кардиологии разделяют заболевание на следующие подвиды:

    Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Миокардит развивается последовательно по четырем стадиям:

  • токсически-инфекционная;
  • иммунная;
  • дистрофия;
  • склероз миокарда.
  • Также заболевание разделяют по симптомам:

    Различают болезнь по её распространенности, т.е. очаги или диффузное течение. Может протекать в остром виде, подостром, хроническом. Степень тяжести имеет не последнее значение в классификации миокардита. Выделяют легкую форму, среднюю и тяжелую.

    Симптоматическая картина

    Первые симптомы дают о себе знать уже на первой недели заболевания. Однако эти признаки не специфичны и их часто относят к другим заболеваниям.

    По мере развития миокардита добавляются у взрослых такие симптомы, как:

    Далее болезнь проявляется в сильных болях, которые не зависят от физической активности или нагрузок. Все сложнее игнорировать сбой в ритме сердца, а тахикардия становится спутником жизни. На последних стадиях миокардита происходит декомпенсация желудочка левой камеры.

    Инфекционно-аллергическая форма болезни

    Инфекционно аллергический миокардит чаще всего диагностируется у детей и трудоспособных лиц до 40 лет. Многие кардиологи считают, что высокую опасность представляет идиопатическая форма миокардита по Абрамову-Фидперу. Обусловлено это тем, что этот вид протекает не только в соединительных тканях, но и в оболочке сердечного органа.
    Инфекционно аллергический миокардит обладает следующими симптомами:

    Также миокардит обладает непостоянными признаками, которые проявляются в аритмии, бракардии, гипотонии, сбое в проводимости и других симптомах.
    Симптоматика недостаточности сердца у этого вида миокардита – отсутствует.
    В среднем, у трети больных, заболевание носит бессимптомный характер или слабовыраженную симптоматику. Диагностировать заболевание можно только при помощи современной медицинской аппаратуры.

    Признаки миокардита у детей

    Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:

  • врожденная форма заболевания;
  • приобретенная.
  • Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

    Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.
    Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.
    Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

    Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.
    Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.

    Диагностические методы

    В диагностике данного заболевания существует одна проблема – отсутствие симптоматики на первичной стадии. Поэтому для подтверждения диагноза или опровержения проводят ряд обследований:

    Лечение у пациентов с первичной (легкой) формой миокардита проводится в амбул

    cardiomanual.ru

    Инфекционный миокардит у детей и взрослых: аллергический, острый, токсический

    Инфекционный миокардит – это воспалительный процесс в мышечном слое сердца, который развивается после перенесенной болезни, чаще бактериальной или вирусной инфекции. Основные признаки – боли в сердце, недостаточность кровообращения, аритмия. При неполном лечении может рецидивировать, осложняться тромбоэмболией.

    📌 Содержание статьи

    Причины возникновения инфекционного миокардита у взрослых и детей

    Развитие воспалительного процесса в миокарде у взрослых вызывают такие инфекции:

    При этом вирусная этиология составляет примерно 50 процентов среди всех миокардитов. В прогрессировании воспаления большая роль принадлежит формированию аллергических или аутоиммунных реакций на фоне инфекционного процесса.

    В детском возрасте наибольшую опасность представляют вирусы Коксаки и аденовирусные заболевания. Кроме этого к поражению сердечной мышцы приводят скарлатина, дифтерия, корь, эпидемический паротит, грипп и краснуха. Любые инфекции при тяжелом течении могут осложниться миокардитом. При этом изолированного поражения мышцы сердца практически не бывает, оно сопровождается эндокардитом и воспалением околосердечной сумки – перикардитом.

    Рекомендуем прочитать о хроническом миокардите. Вы узнаете о причинах развития данного заболевания сердца, его симптомах, диагностике, принципах лечения и прогнозе врачей.
    А здесь подробнее о том, что покажет ЭКГ при миокардите.

    Формы инфекционного миокардита

    Заболевание может иметь несколько клинических вариантов течения, которые зависят от тяжести инфекционного поражения, состояния иммунной системы организма и резервных возможностей сердечной мышцы.

    Скоротечная

    В сердечной мышце одновременно поражается множество участков под действием микроорганизмов и выделяемых ими токсинов, клетки разрушаются. Отмечаются симптомы падения сократительной способности сердца с развитием шокового состояния и отека легочной ткани. При полноценном лечении возможно полное восстановление работы миокарда.

    Острая

    Очаги воспаления расположены изолированно, их суммарная площадь небольшая. Клинические проявления недостаточности кровообращения. После выздоровления структура мышечного слоя сердца может не полностью вернуться в прежнее состояние.

    Типы острого миокардита. A: Острый лимфоцитарный миокардит с очаговыми воспалительными клеточными инфильтратами (черная стрелка) и некрозом кардиомиоцитов. B: Саркоидоз с поражением миокарда, имеет признаки гранулемы (черная стрелка). C: Гигантский клеточный миокардит с наличием гигантских многоядерных клеток (желтые стрелки). D: Эозинофильный миокардит.

    Хроническая

    После стихания острого или скоротечного процесса в ткани сердца остаются признаки вялотекущего воспаления. На их месте со временем развивается соединительная ткань, возникает кардиомиопатия со снижением способности сердца осуществлять полноценные сокращения, застойные явления в легких и венозной сети.

    Инфекционно-токсический

    Возникает при действии на миокард токсинов, которые выделяют возбудители инфекции. Самая частая причина – дифтерия. Может быть реакцией на прививку от этого заболевания.

    Дифтерийный токсин является ядовитым веществом, которое похоже по старению на цитохром, поэтому он встраивается вместо него в обменные процессы, что нарушает клеточное дыхание и приводит к разрушению кардиомиоцитов.

    Некроз в сердечной мышце вызывает фибрилляцию желудочков и острую недостаточность кровообращения. После выздоровления по всему миокарду остаются очаги склерозированной ткани.

    Инфекционно-аллергический

    Микроорганизмы вызывают образование антител к собственным клеткам миокарда. Комплексы, которые фиксируются в мышце, приводят к выбросу таких соединений, как простагландины, гистамин, ферменты из лизосом клеток. В ткани сердца увеличивается проницаемость сосудов, отечность, возникают очаги кровоизлияний, нарастает кислородное голодание.

    Признаки и симптомы инфекционного миокардита у взрослых и детей

    Клинические проявления зависят от интенсивности воспалительной реакции миокарда на действие возбудителя инфекции. Вначале болезни симптомы могут быть слабыми, поэтому диагноз не всегда очевиден.

    Основные симптомы поражения сердца при миокардитах:

    Все эти признаки не отличаются специфичностью, поэтому в детском возрасте при появлении одного или нескольких подобных нарушений подозревают миокардит. Дифференциальная диагностика проводится с врожденными пороками сердца.

    Чем опасен инфекционный миокардит

    При тяжелом или длительном течении миокардита он осложняется прогрессирующей недостаточностью сердечной деятельности, нарушениями ритма по типу наджелудочковой тахикардии, застоем жидкости в легких и печени, тромбоэмболией сосудов, блокадой проведения импульсов между синусовым узлом, предсердиями и желудочков. Каждое из этих нарушений может быть опасно для жизни.

    На фоне хронического воспалительного процесса в миокарде развиваются необратимые склеротические процессы, которые ухудшают работу сердца и сложно поддаются лечению.

    Диагностика инфекционного миокардита

    Главным диагностическим критерием миокардита служит обнаружение воспалительного процесса на фоне признаков нарушения деятельности сердца. Данные основных методов исследования и отклонения от нормы, которые можно выявить:

    На ЭКГ: Синусовая тахикардия с неспецифическими изменениями сегмента STНа рентгенограмме: А — увеличение размеров сердца с усилением легочного рисунка при инфекционном миокардите; В — результат после лечения.

    Лечение инфекционного миокардита

    Курс терапии может продолжаться от полугода и дольше до полного восстановления гемодинамических показателей и ликвидации воспалительных изменений в сердечной мышце. Для лечения используются антибиотики (после посева и определения чувствительности) или противовирусные лекарственные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические и противовоспалительные медикаменты.

    У взрослых

    При наличии очагов воспаления в миндалинах, гайморовых пазухах, ротовой полости, мочеполовой системы показано их консервативное лечение, при неэффективности которого рассматривается возможность оперативного вмешательства. Лечение антибиотиками (противовирусными средствами) проводится длительно под контролем показателей излеченности в крови.

    Кроме этого применяют такие группы препаратов:

    У детей

    Для лечения острой формы используется внутривенное введение иммуноглобулина, интенсивная антибактериальная и противовирусная терапия при точном определении инфекционного агента. Симптоматическое лечение включает препараты для снижения недостаточности кровообращения, мочегонные и антиаритмические средства. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или при тяжелом течении у детей используется Преднизолон.

    В случае сложных нарушений проводимости в миокарде и снижении сердечного выброса детей направляют к кардиохирургу для установления искусственного водителя ритма.

    О симптомах, диагностике и лечении инфекционного миокардита, смотрите в этом видео:

    Рекомендации по образу жизни при инфекционном миокардите

    При остром течении болезни пациенты проходят терапию в стационаре, строгие ограничения активности и постельный режим назначаются от 1 до 2 месяцев до тех пор, пока не будет достигнуто восстановление гемодинамики и уменьшение размеров сердца. В диетическом питании необходимо обеспечить достаточное содержание белка из нежирных сортов мяса, рыбы и молочных продуктов, снизить поступление поваренной соли и жидкости.

    Расширение физических нагрузок может проводиться только кардиологом по результатам диагностических проб. Все пациенты с миокардитом длительно находятся на диспансерном учете и должны посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца.

    Рекомендуем прочитать о септическом эндокардите. Вы узнаете о причинах развитии, классификации эндокардита, симптомах, диагностике и лечении.
    А здесь подробнее о симптомах и лечении ревматического эндокардита.

    Профилактика инфекционного миокардита

    Для предотвращения развития воспаления миокарда на фоне инфекционных болезней необходимо: при контакте с заболевшими использовать индивидуальные средства защиты, при необходимости применять специфические противовирусные препараты для профилактики в период эпидемии.

    Для повышения активности иммунной системы необходимо отказаться от курения, приема алкоголя, антибактериальных медикаментов без рекомендации врача. В питании должно быть достаточное количество белковой пищи, свежих овощей и фруктов. Рекомендуется закаливание и дозированная физическая нагрузка.

    Течение миокардита может быть бессимптомным или сопровождаться опасной для жизни формой сердечной недостаточности, аритмии и тромбоэмболии. Признаки неспецифичны, диагноз ставится на основании данных об инфекционном воспалительном процессе и нарушении сердечной деятельности.

    Лечение проводится после определения возбудителя заболевания, включает антибактериальные, противовирусные и сердечные препараты. При тяжелом течении болезни могут быть назначены гормоны и оперативное вмешательство для установки кардиостимулятора.

    Читайте также

    cardiobook.ru

    Вирусный миокардит | Симптомы и лечение вирусного миокардита

    Симптомы вирусного миокардита

    Клинические симптомы вирусного миокардита, причиной возникновения которого стал вирус Коксаки В, характеризуются подъемом температуры тела, признаками воспаления слизистой желудка и кишечника, например, умеренный болевой синдром в эпигастральной области, тошнота, рвота, дисфункция кишечника в виде диареи.

    При присоединении симптомов миокардита наблюдаются перебои в работе сердца, боль и ощущение нехватки воздуха. Однако в большинстве случаев присоединяется плевродиния (болевой синдром при движении грудной клетки, возникающего в результате поражения листков плевры).

    По мере прогрессирования патологии возможно увеличение размеров селезенки, лимфоаденопатии и орхита. В возрасте до 20-ти лет наблюдается острое начало и присоединение плеврита или перикардита, но, что характерно болезнь заканчивается быстро и полным выздоровлением. В возрасте больше 40 лет патология имеет более постепенное начало с преобладанием кардиальной симптоматики (боль, одышка, сердцебиение), что иногда принимается за стенокардию вследствие ИБС.

    Симптомы вирусного миокардита также могут иметь признаки дисфункции верхних дыхательных путей, сердечной недостаточности, болевые ощущения в мышцах, суставах и грудной клетки.

    Если причиной развития миокардита стал вирус гриппа, что обычно происходит в период эпидемии, то признаки миокардита развиваются уже через неделю-две после инфицирования. Вирус гриппа А поражает миокард в 9,7% всех случаев, а гриппа В – 6,6%.

    Симптомы в данном случае представлены тахикардией, нарушением ритма работы сердца, болью, одышкой и признаками сердечной недостаточности. В большинстве случаев поражается перикард.

    Миокардит может развиваться в результате инфицирования вирусом полиомиелита. Вследствие того, что патология является тяжелым заболеванием, то миокардит может регистрироваться уже после смерти. Поражение миокарда очаговое с клиническими признаками сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, которые наблюдаются на фоне бульбарного паралича.

    Помимо этого существует вероятность возникновения миокардита при наличии вирусного гепатита. В таком случае симптомы поражения сердечной мышцы отмечаются на протяжении от недели до 3-х недель.

    Вирусный миокардит у детей

    Острая форма поражения миокарда встречается чаще у малышей. Наиболее тяжелое течение у новорожденных и ребят младшего возраста. Статистика указывает, что мальчики страдают от миокардита чаще девочек.

    Основным фактором развития тяжелой формы миокардита считается недостаточный уровень иммунитета, причиной чего может стать частые респираторные болезни, сопутствующие заболевания, в том числе хронические, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, а также неправильно питание, режим дня и недостаточный сон.

    Кроме того вирусный миокардит у детей может протекать тяжело при наличии генетической предрасположенности в виде неполноценного иммунного ответа на вирус.

    Принято выделять острый миокардит – до 1,5 месяца, подострый – до 2,5 лет и хронический. Помимо этого малыши могут переносить миокардит легкой, средней и тяжелой степени.

    Симптомы поражения сердечной мышцы наблюдаются на фоне инфицирования организма каким-либо вирусом. Вначале общее состояние малыша ухудшается, нарастает гпертермия, кожные покровы бледнеют, появляется вялость и сниженная двигательная активность.

    В грудном возрасте малыш вяло сосет грудь или вовсе отказывается от нее. В старшем возрасте ребята жалуются на боли во всем теле (суставах, мышцах, животе, сердце), чувство нехватки воздуха (одышка) и перебои в работе сердца.

    Если обнаружен вирусный миокардит у детей, то при объективном обследовании врача выявляется увеличение размеров сердца. При прослушивании работы отмечается неправильный ритм сердца (появляются экстрасистолы – внеочередное сокращение), пульс учащен.

    Кроме того может прослушиваться систолический шум, который хорошо слышен на верхушке. Он связан с недостаточностью митрального клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком сердца.

    При тяжелой форме поражения миокарда наблюдается сердечная недостаточность, что чаще встречается в грудном возрасте. В большинстве случае миокардит заканчивается выздоровлением, однако у некоторых возможны стойкие нарушения ритма вследствие развития кардиосклероза.

    ilive.com.ua


    Смотрите также