Причины нарушения менструального цикла


Нарушение менструального цикла - причины, признаки, симптомы и лечение

Причины нарушений менструального цикла

Существует довольно большое количество причин возникновения нарушений менструального цикла:

Как функционирует менструальный цикл

Для понимания сути нарушений менструаций, важно знать то, как они работают. Поддержка и регуляция нормальной менструальной функции осуществляется синхронным взаимодействием разных цепей гормональной и нервной регуляции половых гормонов и матки. Кроме того, была доказана роль поджелудочной, щитовидной и надпочечных желез в регуляции цикла, а также печени, где происходит утилизация половых гормонов.

Выделяют 4 основных уровней регуляции:

Гипоталамус получает и обрабатывает информацию из внутренней среды организма (о количестве половых гормонов в крови) и внешней (голодание, переедание, стрессы, резкая смена погоды).

Когда в крови становится много или мало половых гормонов, об этом узнает гипоталамус и посылает специальные вещества к гипофизу. Тот выделяет гормоны, которые кровью транспортируются в яичники и стимулируют или тормозят выделение половых гормонов (прогестерона и эстрогена). А те уже и влияют на матку, где осуществляются процессы менструального цикла.

Цикл делится на 3 периода:

Разновидности нарушений менструального цикла

Если учитывать вышесказанное, то можно выделить такую классификацию:

Гипоменструальный синдром

Симптоматика зависит от вида патологического состояния (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея). В большинстве случаев причина возникновения данного синдрома кроется в снижении количества эстрогена из-за нарушения регуляторных механизмов в гипоталамусе, гипофизе, яичниках или воздействии внешних факторов. В итоге возрастает концентрация в организме женщины мужских гормонов, что проявляется отложением жировой ткани на животе, увеличением роста волос на груди и лице, повышенной раздражительностью и огрубением голоса.

Вышеуказанные проявления часто присутствуют одновременно. Например, скудные месячные (гипоменорея) и незначительная длительность выделений (олигоменорея). При этом женщины, страдающие гипоменструальным синдромом, часто не могут зачать ребенка и именно поэтому обращаются к гинекологу. Также синдром может сопровождаться тошнотой, головной болью и снижением сексуального влечения.

Аменорея

Основным симптомом данного заболевания является полное отсутствие кровяных выделений. Аменореей называется состояние, когда месячные не появляются более 3 месяцев, при том, что ранее они были или когда отсутствуют менструации у девочек 15 и более лет. Такое состояние может быть при атрезии влагалища, то есть врожденное заращение входа в шейку матки. Кровь скапливается в полости матки, маточных трубах и может попасть в брюшную полость, что приводит к клинической картине острого живота (напряжение мышц пресса, боль в области кровотечения, повышение температуры и т.д.).

Часто наблюдается определенная последовательность развития аменореи. То есть, от гипоменструального синдрома, отсутствия овуляции и до полного исчезновения кровяных выделений.

Выделяют такие клинические варианты аменореи:

Важно отметить, что основным симптомом аменореи является не только отсутствие кровяных выделений, но и невозможность зачатия ребенка, то есть бесплодность.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Это патологическое состояние, при котором наблюдается увеличение выделяемой менструальной крови, что связано с расстройством работы регуляторных органов по выделению гормонов. Причины таких кровотечений те же, что и при аменореи, но в большинстве случаев изменения гормональной регуляции имеют обратимый характер, то есть после устранения причины, цикл восстанавливается.

Выделяют такие клинические варианты:

Также кровотечения могут возникать по причине онкологического процесса в матке, что не имеет никакого отношения к менструальному циклу.

Альгодисменорея

У большинства женщин менструации сопровождаются неприятными ощущениями. Наблюдается боль внизу живота, незначительное недомогание, повышенная раздражительность и головная боль. В норме эти симптомы быстро проходят, серьезно не нарушают общее состояние и трудоспособность женщины. У тех, кто страдает альгодисменореей, вышеуказанные проявления, особенно боль, ярко-выражены, что заставляет пользоваться обезболивающими.

В случае механического препятствия для оттока менструальной крови (атрезия влагалища, аномалии развития и неправильное положение матки) жидкость скапливается в полости матки и раздражает болевые рецепторы. При эндометриозе возникает разрастание эндометрия в разных частях органов и эти участки подвергаются циклическим изменениям, а значит — отслаиваются. Происходит раздражение болевых рецепторов матки, брюшины, тазовых органов, пораженных эндометриозом, что сопровождается выраженным болевым синдромом. Миома матки может служить преградой для оттока кровяных выделений.

Боль возникает в первый день менструаций или за несколько часов до начала кровотечения. Имеет острый, схваткообразный характер, находится внизу живота и часто отдает в поясницу и крестец. Может сопровождаться головокружением, мигренозной головной болью, болевыми ощущениями в области сердца с учащенным или замедленным сердцебиением. Также может наблюдаться тошнота, рвота, понос, депрессия и общая слабость.

Нейроэндокринные синдромы

Нарушение обмена

Послеродовое ожирение характеризуется увеличением массы тела после родов или аборта на протяжении 3-12 месяцев. Оно возникает в связи с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции. В результате повышается уровень кортизола (гормона надпочечников), увеличивается синтез мужских половых гормонов, появляются кистозные изменения в яичниках и увеличивается масса жировой ткани.

Клиническая картина проявляется прогрессирующим ожирением с преимущественным отложением жировой ткани на животе и плечевом поясе, бесплодностью, нарушением менструального цикла за типом олигоменореи (длительность кровяных выделений менее 3 дней) и повышенным ростом волос на лице и груди. Также такие женщины часто жалуются на головную боль и плохой сон.

Вирильные синдромы

Это когда у женщин появляются мужские половые признаки (большое количество волос на теле, низкий голос, развита мускулатура).

Данные синдромы имеют такую клинику:

Предменструальный синдром

Это сложный симптомокомплекс, который возникает во второй половине цикла и исчезает сразу после начала менструации. Почему он появляется — до конца не понятно. Но при этом наблюдается чрезмерное повышение прогестерона, снижение эндорфинов в головном мозге, что предопределяет такие симптомы:

Вышеуказанные симптомы могут не проявляться полностью все, а с определенным преимуществом. Например, только головной болью или отеками в грудях. За степенью тяжести также могут быть в легкой, средней и тяжелой форме.

Климактерический синдром

Как особенность — осложненное течение климакса в связи со снижением эстрогена до полного его исчезновения. В зависимости от симптоматики выделяют такие разновидности течения:

Посткастрационный синдром

Он появляется при одномоментном «выключении» яичников по причине их удаления или гибели после воздействия рентгеновского излучения при лучевой терапии. Механизм развития и симптомы похожи на предыдущий синдром. Клиническая картина появляется после исчезновения эстрогена через 10-14 дней и прогрессирует на протяжении 2-3 месяцев.

Как диагностируются нарушения менструального цикла

В большинстве случаев постановка диагноза основывается на клинической картине. Но необходимо узнать причину появления сбоя менструального цикла, так как без этого не вылечить проблему. Поэтому нужна медицинская помощь опытного врача и специальных методов диагностики.

Лечение нарушений менструального цикла

Терапия направлена на устранение основной причины, из-за которой возникло то или иное нарушение. Итак, давайте рассмотрим варианты лечения патологий менструального цикла.

Гипоменструальный синдром

Если это заболевание появилось на фоне постоянных стрессов, чрезмерной физической нагрузки, воспаления женских органов, то лечение нацелено на устранение этих причин. Стрессы исключают, назначают успокаивающие средства, нормализуют режим дня с достаточным отдыхом, ограничивают употребление «вредной» пищи, а воспалительные процессы устраняют соответствующей терапией.

Аменорея

В случае возникновения заболевания из-за аномалий генетического аппарата, например, синдром Шерешевского-Тернера, используют обязательное хирургическое удаление половых органов вместе с придатками. Необходимость операции объясняется высоким риском злокачественного перерождения (семинома). Далее назначают заместительную гормональную терапию препаратами эстрогена на 2-3 цикла в течение 20 дней. При этом чаще всего менструации возникают уже после первого цикла лечения. После появления выделений пациентка начинает принимать прогестерон. Препараты принимаются пожизненно.

При синдроме Иценко-Кушинга (увеличенный синтез гормонов надпочечников, а именно мужских половых гормонов — андрогенов) используют препарат хлодитан. Он уменьшает образование вещества в гипофизе, которое и вызывает увеличенный синтез гормонов. Если обнаружена опухоль гипофиза, что продуцирует гормоны надпочечников, то показано ее удаление. Так как андрогены изменяют форму внешних половых органов, то показана их хирургическая пластика.

Когда поражена такая регулирующая структура, как гипофиз в случае травмы, кровоизлияния, опухоли, то обычно его удаляют и назначают заместительное лечение гормонами.

В других случаях (онкологические заболевания, травмы, воспаления яичников и матки) также проводится или терапия гормонами, или хирургическое вмешательство. Однако при аменорее, что возникла по причине стресса или резкого снижения веса, лечение направлено на устранение стрессового фактора или нормализацию массы тела. После чего менструальный цикл восстанавливается.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Лечение разделяется на 3 этапа.

В случае чрезмерного увеличения эндометрия показано его выскабливание для остановки кровотечения. Далее используют деструктивные методы, чтобы разрушить разросшуюся слизистую оболочку матки. Например, криодеструкцию жидким азотом для заморозки ткани с последующим ее отмиранием или химическое разрушение 5% йодом и карболовой кислоты.

При неэффективности вышеуказанной терапии, ухудшении общего состояния пациентки, прогрессировании анемии показано хирургическое удаление матки. Если присутствуют патологические изменения шейки матки, удаляю и ее.

Альгодисменорея

Исходя из механизма развития заболевания, оправданным будет назначение спазмолитиков, обезболивающих, успокоительных и ингибиторов простагландинов. Последние устраняют спастические сокращения матки и уменьшают рост эндометрия, что способствует снижению раздражения нервных окончаний. Прием препаратов нужно начинать за 2-3 дня до месячных или в первый день менструации. Лечение длится в течение 3-4 циклов. Дополнительными методами будут иглорефлексотерапия, электрофорез обезболивающего вещества в брюшное нервное сплетение, витаминотерапия (витамин Е).

Если альгодисменорея возникла на фоне воспалительных процессов — используют противовоспалительную терапию, если эндометриоза или фибромиомы — гормонотерапию. В тяжелых случаях применяется хирургия. При неправильном положении матки показан гинекологический массаж и физиопроцедуры.

Нейроэндокринные синдромы

В случае чрезмерного веса лечение направлено на снижение массы тела и возобновление менструального цикла. Основа терапии — это диета. Необходимо, чтобы калорийность рациона была в пределах 1200-1800 ккал в сутки. Нужно соблюдать ограничение употребления быстроусвояемых углеводов (сладкое, мучное, сам сахар), устраивать разгрузочные дни и заниматься физкультурой каждый день. Можно принимать препараты, нормализующие обмен веществ.

При поликистозе яичников используется низкокалорийная диета, физиотерапия (электрофорез витамина В1, ультрафиолетовое облучение) для стабилизации гормональной регуляции. Из медикаментов показаны препараты эстрогена с 5 по 9 день цикла для стимуляции овуляции. Чтобы ликвидировать мужские признаки у женщины, принимаются антиандрогенные препараты. Также хорошо себя зарекомендовало хирургическое лечение, которое нацелено на удаление кистозно измененной ткани яичников, что уменьшает продукцию мужских половых гормонов.

Терапия предменструального синдрома основывается на уменьшении употребления соли, сладкой, острой, жирной пищи, массаже, лечебной гимнастике, достаточном отдыхе и устранении стрессовых факторов. Как следствие, симптоматика будет проявляться значительно слабее или совсем исчезнет. Такое лечение должно длиться 3 менструальных цикла.

Осложненное течение климакса сегодня имеет множество способов лечения. Можно использовать разные виды массажа, вибро-, аэро-, гидротерапию, электрофорез шейной области, витамины А, Е, В. Из препаратов назначаются успокоительные для нормализации сна и стабильности настроения, гормоны. Последние принимают в соответствии с физиологическим циклом, то есть в первую фазу — эстроген, во вторую — прогестерон. Женщинам, которым нельзя принимать гормональные препараты, рекомендуют фитоэстрогены в виде биологической добавки.

Посткастрационный синдром лечат только заместительным приемом гормонов на протяжении 3-4 месяцев. Далее после нормализации состояния просто поддерживают малыми дозами гормонов.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить возникновение или прогрессирование нарушения менструального цикла необходимо регулярно посещать гинеколога и обращаться за квалифицированной медицинской помощью при любых нарушениях. Изменения в женском цикле свидетельствуют о том, что в организме есть проблемы, и он подает разного рода «сигналы», которые не стоит игнорировать.

Прогноз в зависимости от выраженности симптомов и вида нарушения может быть разным. Отсутствие адекватной терапии может повлечь за собой серьезные нарушения репродуктивного здоровья, что в итоге может закончиться бесплодием. В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:   Дата публикации: 27.04.2018