Пищевод барретта это что


симптомы и лечение, прогноз для жизни, классификация, признаки

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Лечение пищевода Барретта

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

Используются следующие виды операций:

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

симптомы, лечение. Можно ли вылечить пищевод Барретта?

Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.

На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение. Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии. Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.

Содержание

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

Более тяжелыми признаками становятся:

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГС – фиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

По типу заместительных клеток:

По типу поражения:

По тяжести метаплазии слизистой:

Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

 

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

Инновационные методы:

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Что такое радиочастотная абляция пищевода

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

Возможно ли лечение народными средствами

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.

Рекомендуемые материалы:

Диета при пищеводе Барретта и примерное меню

Заболевания слюнных желез: симптомы и лечение

Строение пищевода: анатомия и функции

Дискомфорт и неприятные ощущения в пищеводе — что это может быть

Предраковые заболевания пищевода

stomach-diet.ru

симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Британский хирург Норманн Барретт посвятил свою жизнь торакальной хирургии. В 1950 году он представил вниманию доклад о перерождении эпителиальных клеток нижней части пищевода. Патологический процесс метаплазии пищевода назвали по имени учёного.

Открытие синдрома Барретта много значило для медицины. Признаки пищевода Барретта связаны с кислотным рефлюксом и являются предвестниками злокачественных изменений.

Что такое пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это такое состояние слизистой, когда в прилежащем к желудку сегменте пищеводной трубки происходит метаплазия эпителия. Метаплазия – замена ткани одного вида на другую функциональную ткань под влиянием неблагоприятных условий. Изменения могут иметь обратимый характер.

Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода – плоский многослойный эпителий. Эти клетки расположены в несколько слоёв, выполняют защитную роль. Внешние пласты со временем становятся плоскими, постепенно слущиваются. Они быстро делятся и восстанавливают повреждения.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает, когда плоский многослойный эпителий, выстилающий орган, замещается цилиндрическим.

В нижнем отделе пищеводной трубки обнаруживают:

Бокаловидные клетки имеют расширенные выводные протоки, через которые выделяется защитная слизь с высоким содержанием белка муцина. Наличие бокаловидных клеток в эпителии пищевода – патологическая защитная реакция на хроническое раздражение. Опасность представляет возможная дисплазия – превращение цилиндрического эпителия в раковые клетки.

Причины изменений

Изменения слизистой оболочки пищеводного канала возникают под воздействием частого обратного забрасывания желудочного и кишечного содержимого с высокой концентрацией соляной кислоты в пищевод.

Сам процесс постоянного неестественного выхода полупереваренной пищи из желудка и даже тонкого кишечника в пищеводный канал называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Регулярное воздействие соляной и желчной кислоты на слизистую пищевода приводит к его воспалению или эзофагиту. Синдром Барретта обнаруживают у каждого десятого носителя рефлюкс-эзофагита.

Изображение пищевода Баррета (фото)

На клеточном уровне осложнения гастроэзофагеальной болезни выглядят следующим образом:

В свою очередь, причинами ГЭРБ являются:

Пищеводная грыжа может быть как причиной, так и следствием болезни под названием пищевод Барретта. Выход кардиального сфинктера в грудную полость при грыже снижает его запирательную способность. Пищеводная слизистая стабильно травмируется соляной кислотой из желудка, эпителий мутирует.

Агрессивный кислотный рефлюкс провоцирует образование язв и эрозий. Заживают повреждения с образованием рубцовых сращений. Пищеводная трубка укорачивается. Короткий пищевод тянет за собой желудок и тонкий кишечник в грудную полость, растягивая хиатальное отверстие диафрагмы. Укорочение пищеводной трубки возникает также вследствие врождённых патологий.

Сравнение нормальных клеток пищевода и воспаленных (фото)

Следует отметить, что, обнаружив желудочный эпителий в пищеводном канале, Норманн Баррет принял подобные изменения за укорочение трубки. Позже он понял ошибочность первоначального утверждения – длина трубки не уменьшается, патология связана с изменением структуры тканей. Однако в литературе встречаются определения синдрома Барретта как короткий пищевод.

Признаки заболевания

Симптомы пищевода Барретта не имеют ярко выраженной внешней клиники и сходны с таковыми у кислотного рефлюкса. Больного преследует мучительная изжога. Приступы жжения за грудиной возникают после каждого употребления пищи. Во рту ощущается кислотный привкус, горло першит, хочется откашляться.

Проявляется боль при глотании – одинофагия. Причиной боли служит чувствительная воспалённая слизистая. Болезненное глотание отвращает от еды, человек сильно худеет, нарушается обмен веществ. Если воспаление проникает глубоко, разрушаются мелкие и средние сосуды. Возникают небольшие кровотечения, проявляющиеся рвотой с кровавыми прожилками или переваренной кровью в кале. При обнаружении любого симптома необходимо обратиться за медицинской помощью.

Классификация пищевода Барретта имеет несколько вариаций – по виду атипичных клеток, числу мутировавших клеток и Пражская классификация по площади замещенной ткани.

По типу клеток, обнаруженных в пищеводной полости, выделяют:

По числу клеток, в которых происходят изменения, различают:

Пражская шкала классифицирует болезнь по площади распространения поражения, где С обозначает величину изменений по окружности, а М – в длину. Например, запись врача «пищевод Барретта С3М5» означает, что циркулярный участок метаплазии размером 3 см, а продольный – 5 см.

Выявление заболевания

Диагностика синдрома Барретта состоит из нескольких ступеней, позволяющих определить тип изменённых клеток, размер патологии, сопутствующие аномалии пищеварительного тракта.

Первичный осмотр включает:

Аппаратные исследования в гастроэнтерологии проводят для уточнения деталей заболевания. К ним относятся:

Наиболее информативным является эндоскопическое исследование признаков болезни. Гибкий зонд эндоскопа оснащен камерой и устройством для взятия материала. Биопсия берётся из 4 участков слизистой. Процедура проводится под лёгким наркозом для лучшего результата и комфорта пациента. Биоптат исследуют под микроскопом. Микроскопическая характеристика определит тип мутировавших клеток – желудочные или кишечные.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта (фото)

Особое внимание при осмотре уделяют зубчатой линии пищевода. Так называется граница между цилиндрическим и плоским эпителием на стыке пищевода и желудка.

Метаплазию пищеводной трубки выдаёт яркий розово-оранжевый цвет цилиндрического эпителия на фоне бледного плоского эпителия. Для профилактики развития раковой опухоли эндоскопию проводят 1 раз в два года или чаще.

Лечение и прогноз

По данным исследований, прогноз на развитие лёгкой степени поражения в тяжёлую составляет около 30 месяцев. Глубокая дисплазия переходит в рак примерно за год. Прогноз для жизни больного с аденокарциномой – от года до 6 лет.

Терапия заболевания основана на снятии симптомов, облегчении их болезненности и снижении частоты появления. Кислотность желудка устраняют антацидами, альгинатами, ингибиторами протонного насоса. С гастритом и язвой борются эрадикацией хеликобактерий. Для этого используют комбинацию антибиотиков – Амоксициллина и Кларитромицина.

В комплексном лечении пищевода Барретта применяют народные средства. Отвары ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, коры дуба уменьшают воспаление, регенерируют слизистую, улучшают моторику желудка, повышают тонус кардиального сфинктера.

Радикально вылечить пищевод Барретта можно только хирургически. При грыже пищеводного отверстия возвращают органы на законное место. Хиатальное отверстие ушивают. Операция фундопликации избавляет от заброса кислоты в пищеводную полость. Суть операции – формирование плотной муфты из фундального отдела желудка вокруг абдоминальной секции пищеводной трубки.

Если клетки не успели переродиться в злокачественные, врачи рекомендуют радиочастотную обработку пищевода для ускорения гибели больных клеток. Показана радиочастотная терапия и после проведённого оперативного вмешательства. Новый способ лечить пищевод Барретта – аргоноплазменная коагуляция. Посредством её удаляются поражённые участки в щадящем режиме.

Питание при синдроме Барретта

Диета при пищеводе Барретта неотделима от плана лечения. Нельзя есть жирные, острые, копчёные, маринованные, жареные продукты. Исключают газировки, крепкий кофе, алкоголь, сигареты. Придётся отказаться от цитрусов, томатов, шоколада, перечной мяты.

Меню при пищеводе Барретта основано на отварных протёртых овощах, нежирных паровых котлетах, разваренных молочных кашах – манке, гречке, рисе, овсянке. Готовят пюреобразные овощные или молочные супы, паштеты и суфле из субпродуктов. Из напитков разрешается травяной чай, отар шиповника, компот, кисель.

Диетическое питание предусматривает распределение дневного меню на 5-6 порций. Это снизит нагрузку на стенки желудка и кардиальный сфинктер. После еды не ложатся и не наклоняются в течение часа. Ужин планируют за 2 часа до сна. Сон нужен не менее 8 часов в проветренном помещении на кровати с приподнятым изголовьем.

Заключение

Синдром Барретта характеризуется замещением плоского многослойного эпителия пищеводного канала на эпителий желудочного или кишечного типа. Начавшееся преобразование клеток со временем грозит раковой опухолью. Возникает клеточное перерождение как защитная реакция на хронический заброс кислоты из желудка. Проявляется изжогой, болезненным глотанием.

Лечение зависит от площади поражения и степени изменения эпителия. Своевременная диагностика и лечение патологий ЖКТ – лучший способ профилактики синдрома Барретта.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Пищевод Барретта > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Патогенез

Злокачественная трансформация эпителия пищевода проходит через ряд последовательных этапов, включающих рефлюкс-эзофагит, цилиндроклеточную кишечную метаплазию эпителия, дисплазию низкой и высокой степени[24].


Причины и факторы, запускающие развитие метаплазии и дисплазии эпителия пищевода до сих пор в достаточной мере не изучены.


В 1970 г. С.Bremner и соавт доказали на животных моделях, что в поврежденной слизистой оболочке пищевода замещение многослойного плоского неороговевающего эпителия на цилиндрический происходит при наличии рефлюкса кислоты. По данным суточного внутрипищеводного мониторирования рН при ПБ определяются более продолжительные рефлюксы кислоты, чем у пациентов с неосложненной ГЭРБ. Суточное внутрипищеводное мониторирование рН и билирубина выявили, что у 80-90% пациентов с ПБ преобладает смешанный кислотно-билиарный рефлюкс.


Смешанный рефлюкс вызывает более значительное повреждение клеточных мембран и межклеточных контактов вследствие синергизма воздействия соляной кислоты желудочного сока и конъюгатов желчных кислот. Конъюгированные липофильные желчные кислоты (дезоксихолевая и тауродезоксихолевая) повышают внеклеточную проницаемость, проницаемость апикальных клеточных мембран, способствуя диффузии водородных ионов внутрь ткани, что, в итоге, оказывает основное повреждающее действие.


Повреждение клеток поверхностного слоя плоского эпителия стимулирует его регенерацию и ведет к компенсаторному утолщению эпителиального пласта под влиянием, в частности, эпидермального фактора роста [24,79]. Трофические эффекты эпидермального фактора роста приводят к увеличению ширины базальной пролиферативной зоны эпителиального пласта и удлинению сосочков собственной пластинки слизистой оболочки [24,80]. При этом, стволовые эпителиальные клетки базального слоя на высоте сосочков приближаются к поверхности эпителиального пласта, где еще больше подвергаются воздействию кислоты.


Стволовые клетки, расположенные на базальной мембране эпителия, являясь частично комиттированными, под воздействием кислоты и компонентов желчи могут дифференцироваться не в плоский, а в более устойчивый к воздействию кислоты цилиндрический эпителий. Промежуточной стадией, вероятно, является формирование полиморфного эпителия, имеющего ультраструктурные и цитохимические черты как плоского, так и цилиндрического эпителия. В работах с применением антител к цитокератинам были выявлены участки такого эпителия при ПБ [81]. Сегмент ПБ у одного и того же пациента, как правило, включает несколько типов эпителия (желудочный кардиальный, желудочный фундальный, кишечный, плоский эпителий), расположенных мозаично. Помимо бокаловидных клеток в эпителии ПБ встречаются высокие цилиндрические клетки, имеющие сходство с клетками, выстилающими желудочные ямки. Эти клетки получили название «промежуточных или переходных клеток». Часть из них содержит нейтральные муцины желудочного типа, а часть кислые муцины, не характерные для желудочного эпителия. На ультраструктурном уровне часть клеток схожи с клетками желудка, а часть имеет черты, как муцин-продуцирующих клеток желудка, так и кишечных абсорбирующих клеток [82].


Основным, доступным практическому врачу, маркером злокачественной трансформации эпителия ПБ остается дисплазия эпителия. Риск развития аденокарциномы у больных с дисплазией низкой степени оценивается менее чем 1% в год, а при наличии дисплазии высокой степени он значительно выше и составляет уже около 12% в год, причем, достаточно часто, дисплазия высокой степени (тяжелая) в трети случаев ассоциирована с уже существующей аденокарциномой[24].

diseases.medelement.com

Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Закрыть

medside.ru

Пищевод Барретта (синдром): симптомы и лечение

Пищевод Барретта – патологический процесс в тканях пищевода, при котором здоровые клетки слизистой замещаются на элементы, более присущие для кишечника. Подобная метаплазия признается специалистами за предраковое состояние. При определенных предпосылках возможно формирование аденокарциномы, потому синдром Барретта требует особенно пристального наблюдения лечащим врачом.

Предрасположенность к заболеванию имеется у представителей сильной части населения в возрасте от 20 до 80 лет. Часто оно является осложнением ГЭРБ – из-за повышенной кислотности в желудке и забросе желудочного содержимого в пищевод. Болезнь согласно МКБ 10 пересмотра отнесена к XI классу – код К 22.7.

Причины

Спровоцировать перерождение клеток эпителия нижней трети пищеводной трубки может множество причин. Чаще всего устанавливается взаимосвязь со следующими предрасполагающими факторами:

Хронический эзофагит и язвенные дефекты тканей желудка, двенадцатиперстной кишки – эти болезни также являются фоном, на котором формируется синдром Барретта. Хронически протекающее воспаление в слизистой способствует появлению очага атипии.

Состояние после оперативного вмешательства – еще одна часто диагностируемая причина перерождения клеток слизистой в пищеводе, к примеру, выполненное по причине сформировавшегося стеноза.

Популярна теория, согласно которой предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Если в семье наблюдались подобные расстройства кишечника, риск его появления у кровных родственников довольно высок.

Установить точную первопричину удается только после тщательного сбора анамнеза, а также проведения современных диагностических методов исследования.

Симптоматика начальной стадии

Клинические проявления недуга довольно сильно напоминают таковые при гастрорефлюксных расстройствах. Поэтому его диагностирование на ранних этапах затруднительно – обязательно должна проводиться морфологическая оценка строения ткани.

Типичные симптомы пищевода Барретта:

Если уже сформировался стеноз – патологическое сужение просвета пищеводной трубки, приводящее к значительному затруднению с проглатыванием потребляемых продуктов. Пищевой комок вызывает болевые импульсы, человек начинает опасаться еды, переходит на «жидкую» диету. Постепенно понижается вес. Страдают все обменные процессы. Чтобы не допустить подобной симптоматики, рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью и решать, как лечить пищевод Барретта еще на первых этапах его появления.

Симптоматика прогрессирующей стадии

При пищеводе Барретта тяжелой формы отмечается даже нарушение процесса глотания пищевого комка – любой консистенции и механической обработки. Помимо этого, присутствовать иные симптомы – гастралгии, усиливающиеся после еды, при наклонах корпуса вперед.

У отдельных людей наблюдается истончение ткани зубов, появляются эрозивные дефекты в ротовой полости. Может возникнуть непроизвольная рвота непосредственно после употребления какого-либо блюда – минут через 10–15. Провоцирует ее принятие горизонтального положения, с наклоном корпуса кпереди.

Специфических признаков, характерных только для очагов замещаемой ткани в пищеводе не имеется. Понять, что такое для пищевода Барретта типично, а чего не должно быть довольно затруднительно. Многие люди вовсе отмахиваются от сигналов своего организма, считая, что дискомфорт был спровоцирован некачественными продуктами, либо нарушением термической их обработки. Однако, по мере прогрессирования недуга не замечать ухудшения самочувствия становится все труднее. Требуется уже специализированная врачебная помощь – вплоть до хирургии, чтобы рассечь структуры.

Большинством специалистом окончательный диагноз выставляется не только на основании жалоб больного, но и после получения гистологических результатов обследования. От этого во многом будет зависеть и выбор метода, как вылечить недуг.

Формы

Согласно разработанным в 2004 г. Пражским критериям, международная классификация подразделяет заболевание по определенным формам и степеням. Ориентируются на локализацию и выраженность наблюдаемых патологических изменений в слизистой пищевода.

Нарастающее преобразование структуры эпителия в его верхнем слое – дисплазия, может принимать умеренную либо тяжелую форму. Именно последняя и является предраковым состоянием, требующем обязательного динамического наблюдения и посещения врача.

На сегодняшний момент принято выделять 3 варианта замещения здоровых клеток на атипичные:

  1. кардиальная форма – элементы замещаются эпителиальными, сходными с таковыми в области входа в желудок;
  2. цилиндроклеточная – замещение на бокаловидные структуры по кишечному варианту;
  3. фундальная – присутствие эпителиальных клеток, более характерных для дна желудка.

Помимо этого, многие специалисты придерживаются деления участков с дисплазией на циркулярную и «языковую». При первом варианте поражение представляется визуально сплошным, замкнутым по окружности пищеводной трубки. Тогда как наименование второй формы как бы говорит само за себя – атипичные участки слизистой представляются вертикальными полосками, вовсе не склонные к слиянию по окружности.

Определение границ подобных поражений и было задачей медицинской конференции 2004г. К примеру, было выработано правило, что длина «языка» определяется от границы циркулярного участка – его начало, до максимально верхнего края, обозначается литерой М. Высота же циркулярного сегмента должна отсчитываться от края желудочной складки до его верхней границы – литера С. А цифровое обозначение говорит о протяженности дефекта в сантиметрах. Мелкие же участки дисплазии могут и не учитываться.

Основные стадии

Перерождение слизистой в пищеводной стенке может различаться не только по длине либо глубине, но и по самой структуре замещаемых клеток. Стадии при Барретта пищеводе, выделяемые гастроэнтерологами, на сегодняшний момент таковы:

В сомнительных случаях выдается заключение о неопределенности состояния, а нарушения в клетках трактуются в пользу защитных механизмов, протекающих в органе. Однако, больной обязательно должно оставаться под диспансерным наблюдением, с проведением мониторинга эндоскопического обследования – его кратность определяется МКБ и тяжестью болезни.

На начальной стадии протяженность сегмента минимальна и взятие биоматериала на гистологию бывает затруднительным, то впоследствии участок поражения увеличивается в размерах. На 2–3 этапе болезни выставление диагноза не составляет труда.

Именно стадия будет влиять на окончательное решение лечащего врача – при пищеводе Барретта, можно ли вылечить его окончательно, к примеру, использовать такую методику, как РЧА (радиочастотная абляция).

Или же придется довольствоваться лишь уменьшение негативной симптоматики – путем строгого соблюдения диеты.

Диагностика

Наиболее визуально значимым в диагностическом плане методом обследования из всех разработанных к сегодняшнему дню признается эндоскопическое исследование – с обязательным взятием биоматериала с подозрительных участков слизистой.

Эндоскопическая картина может быть следующей:

  1. физиологически здоровая слизистая пищеводной трубки – розовая на всем протяжении;
  2. очаги гиперемии или выраженный красный оттенок по всем сегментам пищевода;
  3. сформировавшиеся на стенках органа язвенные дефекты – единичные, множественные, поверхностные, глубокие, оставшиеся после них рубцы, сужения и даже стеноз;
  4. появление нового эпителия, отличающегося по окраске, рыхлости.

Из лабораторных исследований проводятся различные анализы крови, мочи, копрограмма. С целью выявления возможных регургитаций содержимого желудка рекомендуется рентгенография с контрастными растворами.

Манометрия позволяет проверить сократительную деятельность пищеводной трубки, диагностировать сбой в пищеводных сфинктерах. Тогда как импедансометрия назначается для подтверждения присутствия рефлюксов различной этиологии, распознавания параметров кислотности в органе.

Решать, допустимо ли прибегнуть к методике РЧА, или же потребуется более серьезная операция, лечащий врач будет только после анализа всей полноты диагностической информации.

Тактика лечения

Патология требует комплексного подхода к подбору терапии – для пищевода Барретта и симптомы, и лечение оцениваются только в совокупности. К основополагающим направлениям можно отнести:

Успешность проводимой комплексной терапии напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью. Так, никакое лечение народными средствами не способно справиться со стенозом, даже субкомпенсированным. Тогда как на стадии гиперемии и длительно сохраняющегося отека вполне допустимы курсы приема отваров и настоев. Одобрение лечения пищевода Барретта народными средствами специалистом – строго обязательно.

Радиочастотная абляция – успешно применяемая на сегодняшний день методика удаления очагов поражения на одной из трети пищевода. Однако, прибегнуть ли к РЧА или же предпочесть иной способ купирования патологии, такое решение будет приниматься врачом в индивидуальном порядке.

Фармакотерапия пищевода Барретта – лечение синтетическими препаратами предусматривает использование ингибиторов протонной помпы и антацидов. Они купируют последствия изжоги, рефлюксов, предупреждают прогрессирование дисплазии.

При распространенном патологическом процессе, выявлении очагов атипии необходимо проведение консультации онколога – можно ли вылечить пищевод Барретта без химиотерапии уже будет решаться им.

Как правило, при своевременном обращении и проведении комплексной многоэтапной терапии, соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни при пищеводе Барретта прогноз благоприятный. Однако, динамическое проведение обследований и наблюдение специалиста строго обязательно.

izjoginet.ru

Пищевод Барретта: причины, симптомы и лечение

Пищевод Барретта — это состояние, которое может развиться в рак пищевода. Поэтому так важно изучить симптомы и лечение пищевода Барретта. Сначала изжога — неприятное жжение в пищеводе. Когда изжога происходит часто и регулярно, это может привести к рефлюксу и, сопровождающему задержку желудка, воспалению пищевода. Длительное воспаление может привести к образованию рубцов и изменению здорового эпителия пищевода с подкладкой в вырожденный цилиндрический эпителий.

 

 Причины болезни Барретта

 

Пищевод Барретта — болезнь, которая может даже развиться в рак пищевода. Первым симптомом заболевания может быть изжога и неприятное жжение в пищеводе. Пищевод Барретта диагностируется, когда естественная граница между эпителием разрушается, а плоский многослойный эпителий заменяется цилиндрическим эпителием (ткань пищевода приобретает черты ткани желудка). Болезни возникают у примерно 20% людей, страдающих хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом и эзофагитом. Хотя вероятность развития рака мала, у некоторых пациентов развивается дисплазия — предраковая ткань. После диагностики пищевода Барретта необходимы дальнейшие тесты на наличие рака.

Пищевод Барретта часто является реакцией на рефлюксную болезнь организма. Симптомы воспаления включают:

Пищевод Барретта чаще всего появляется у  мужчин, которые долгое время страдали от рефлюкса пищевода. У многих пациентов никогда не было истории изжоги или рефлюкса, поэтому неясно, что вызывает пищевод Барретта.

В нашем пищеводе существует граница между различными клетками (железистыми и эпителиальными), определяемыми линией Z. В зависимости от того, как долго метаплазия упала, мы выделяем пищевод Baretta как:

Пищевод Барретта также разделен на:

  1. тип I (круговой) — по периметру пищевода достигает концентрической высоты Z,
  2. Тип II (язык) — линия Z выглядит как неправильная форма.

Симптомы пищевода Барретта

 

Пациенты с пищеводом Барретта часто не испытывают никаких симптомов, и если они есть — они считаются симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Среди них:

Другие симптомы, которые выходят за пределы рефлюкса, к более серьезным условиям:

Вышеуказанные симптомы пищевода Барретта и лечение — необходимость проконсультироваться с врачом.

Пищевод Барретта может быть диагностирован только специалистом, выполняющим гастроскопию. Этот тест выявляет изменения в облицовке пищевода, но для окончательного диагноза требуется биопсия ткани (подтверждение изменений в клетках пищевода). Черенки следует брать из каждого макроскопического поражения: видимые изъязвления, эрозии, папулы или сужение. Кроме того, зажимы берут каждые 2 см от всех 4 квадрантов пищевода.

Биопсия также полезна при диагностике диспластических клеток и степени их прогрессирования. Высококачественные клетки, скорее всего, трансформируются в рак, в отличие от клеток с более низкой степенью дисплазии.

После всех исследований можно провести соответствующее лечение.

 

Лечение пищевода Барретта

 

Лечение пищевода Барретта зависит от степени, в которой дисплазия влияет на заболевание. Если у вас нет дисплазии, лечение ограничено обычным контролем рефлюкса пищевода. Затем пациент должен изменить свой образ жизни и принять соответствующие меры. Иногда требуется хирургическая операция.

Пищевод Барретта в основном используется для лечения ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол, лансопразол) — они наиболее эффективны, потому что они являются наиболее мощными ингибиторами секреции желудочной кислоты; h3 (уменьшают производство соляной кислоты в желудке) и прокинетические препараты.Последние редко используются из-за их неэффективности. Если фармакологическое лечение неэффективно, проводится хирургическое удаление пищевода. Существуют процедуры, которые разрушают пораженную ткань (хотя они не устраняют риск развития рака). Это:

Упомянутые выше процедуры несут определенные риски и не работают для всех. Анализ и выбор соответствующего метода должен проводиться специалистом-гастроэнтерологом. Сочетание лекарственной терапии и эндоскопического лечения дает возможность полной или частичной замены цилиндрического эпителия нормальным многослойным эпителием

Пищевод Барретта является условием, которое может привести к раку пищевода. Важное значение имеет систематическое наблюдение за воспалением и регулярные диагностические тесты. Врач определит время проведения диагностических тестов на дисплазию.

medgastrit.ru

что это, причины возникновения болезни

Очень часто болезни системы пищеварения являются результатом запущенности или неправильного лечения уже имеющихся хронических процессов. Своевременный приём малых профилактических доз препаратов и соблюдение диеты могло бы спасти человека от неблагоприятных последствий. Но люди редко задумываются о такой необходимости, а в результате болезни не просто часто обостряются, но и появляются осложнения, избавиться от которых практически невозможно.

Одно из таких заболеваний — пищевод Барретта. Что это такое и почему оно появляется? Стоит ли паниковать, если после очередного обследования выставили этот диагноз?

Немного анатомии

Слаженную работу всех органов системы пищеварения обуславливают не только их функции, но и строение. Одну из ведущих ролей занимает слизистая оболочка — эпителий. Это та прослойка, которая находится на границе пищевода и окружающей среды (в этом случае это пища, лекарственные средства и жидкости).

Эпителий, несмотря на одно происхождение, в зависимости от расположения во внутренних органах, имеет особенности в строении. В пищеводе он многослойный, плоский, неороговевающий. Это идеальная защита органа. В ответ на регулярный поток разных по качеству и составу продуктов слизистая прослойка органа не только не повреждается, но и способна к быстрому восстановлению (за счёт базального слоя эпителия).

Когда развивается пищевод Барретта в нём появляются участки кишечной метаплазии. Что обозначает такой непонятный термин? Это возникновение участков атипичного для этого органа цилиндрического эпителия. Он больше характерен для кишечника, отсюда и название.

Причины возникновения пищевода Барретта

До сих пор не установлено по какой причине происходит перерождение нормального защитного эпителиального слоя пищевода на извращённый атипичный. Но точно известно, что одним из предрасполагающих факторов в развитии заболевания являются некоторые патологические процессы пищевода. Что приводит к развитию пищевода Барретта?

  1. Патологическая изжога от гастроэзофагеального рефлюкса (обратный заброс желудочного содержимого из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера). При этой патологии увеличивается выработка соляной кислоты, которая и влияет на орган. Долгое течение ГЭРБ приводит к пищеводу Барретта, — это основная причина. Согласно статистике, у 10–20% страдающих рефлюксной болезнью людей со временем происходит перерождение клеток слизистой оболочки. Такая своеобразная «защитная» реакция организма на агрессивный фактор обусловлена тем, что цилиндрический эпителий более устойчив к внешним условиям.
  2. Постоянный приём некоторых химических лекарственных препаратов, угнетающих работу многослойного плоского эпителия, к которым относятся: «Метотрексат», «Циклофосфамид».
  3. Пищевод Барретта бывает и у детей, но это редкая патология и обусловлена она генетической предрасположенностью или нарушением процесса дифференцировки клеток во время внутриутробного развития ребёнка.

Почему этому заболеванию уделяют так много внимания медики? Оно относится к предраковым процессам и часто обнаруживается у тех пациентов, которые нерегулярно или неправильно лечили ГЭРБ, эзофагит, наблюдались у врача в связи с этими хроническими болезнями от случая к случаю, предпочитая годами терпеть частую изжогу.

Интересные факты о пищеводе Барретта

Именное название заболевания — Barrett’s esophagus, дают по имени автора, который открыл его. Так, принято считать. Но не в этом случае! В 1950 году хирург Норман Барретт утверждал в своём докладе, что пищевод не может быть выслан цилиндрическим эпителием. Поэтому название скорее ироническое, как напоминание хирургу о его заблуждении.

Пищевод Барретта является осложнением от многих заболеваний этого отдела пищеварительной системы: рефлюксной болезни, эзофагита. Около 1% людей в мире склонны к его развитию.

Один из ведущих симптомов этих болезненных процессов, приводящих к пищеводу Барретта, — долгая и мучительная изжога. Но не все заболевания, сопровождающиеся изжогой, приведут к кишечной метаплазии. Ощущение жжения за грудиной должно быть результатом влияния кислой среды желудка на нижние отделы пищевода (в норме здесь среда слабощелочная). Жгучие боли должны беспокоить человека не менее пяти лет — это одно из условий возникновения болезни.

Люди, у которых при обследовании обнаружены участки кишечной метаплазии в пищеводе, склонны к появлению:

Заболевание очень медленно прогрессирует, а при полноценном лечении и регулярном динамическом наблюдении может надолго остановиться на той стадии развития, на которой было обнаружено.

Пищевод Барретта, что это, очередная загадка системы пищеварения или результат запущенного отношения человека к своему здоровью? Да, многие факты в развитии этой болезни учёным установить ещё предстоит. Но уже понятно, что часто заболевание может появляться как запущенный случай ГЭРБ или проблем с пищеводом. Это напоминание всем о том, что иногда лучше предупредить болезнь, чем её вылечить.

izzhoga.com

Если у вас пищевод Барретта

Авторы: Трушникова Н.А., Саадулаева М.М., Самедов Б.Х.

Синдром Барретта – это патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

При нежелательном выбросе желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагальной рефлюксной болезни) и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori слизистая травмируется и происходит изменение клеток, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Заболевание получило свое название в честь хирурга Норманна Барретта, который в 50-х годах прошлого века в своих работах утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием. Распространенность болезни на сегодняшний день среди взрослого населения составляет примерно 8-10%, при этом частота обнаружения пищевода Барретта с каждым годом растет. Возрастной диапазон колеблется от 20 до 80 лет, исследования показывают, что заболевание чаще всего встречается у мужчин. Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

Tакже к возможным причинам возникновения Пищевода Барретта относят следующие факторы: ожирение, неправильное питание, влияние всевозможных лекарственных препаратов, нарушающих слизистую пищевода.

При сочетании ожирения и гастроэзофагальной рефлюксной болезни – риск возникновения пищевода Баррета сильно возрастает.

Болезнь пищевода Барретта протекает бессимптомно. Но можно выделить несколько общих симптомов, которые могут беспокоить пациента: 

- приступообразные боли в нижней трети пищевода, связанные с раздражением, и спастическим сокращением. 

- усиление изжоги, как правило, связанное с несоблюдением правильного питании 

- боль в горле, появляющаяся при глотании, хрипловатость в голосе 

- отрыжка воздухом, желчью или кислым.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие и своевременно приступить к лечению, диагностику рекомендуется пройти лицам, которых беспокоят перечисленные выше симптомы и страдающим ГЭРБ в течение нескольких лет. На сегодня методом диагностики пищевода Барретта является эзофагогастродуоденоскопия. Если при эндоскопии поверхность пищевода вызывает подозрения, с помощью специального инструмента, в нескольких местах отщипываются маленькие кусочки ткани. В дальнейшем данные образцы исследуют в лаборатории.

В случае отсутствия дисплазии или при слабо выраженной ее степени на фоне пищевода Барретта применяется консервативная терапия.

Лечение пищевода Барретта соответствует таковому при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, выбор терапии зависит от степени и тяжести заболевания.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии применяются методы хирургической коррекции нижнего пищеводного сфинктера.

На стадии выраженной дисплазии или при раннем раке пищевода на фоне пищевода Барретта применяются эндоскопические методы:

1. мультиполярная электрокоагуляция измененной слизистой оболочки;  
2. фотодинамическая терапия;
3. лазерная деструкция;
4. коагуляция аргоновой плазмой;
5. эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

Пищевод Барретта — серьезный фактор возникновения аденокарциномы (рака пищевода). По данным статистики за год раковое перерождение в аденокарциному пищевода происходит у 6-7 пациентов из 1000 страдающих заболеванием Пищевода Барретта. К сожалению, часто диагностику проводят несвоевременно, а запоздалое лечение может привести к ухудшению самочувствия и хуже того, как уже сказано, к озлокачествлению процесса. Для того чтобы не допускать развитие пищевода Барретта, необходимо вовремя обращаться к врачам, избегать действия факторов, приводящих к заболеванию, быть внимательным к своему здоровью: не есть перед сном, исключить из рациона максимум жирной и острой пищи, раздражающей пищевод, не пить кофе, не употребляйте алкоголь, а также постараться бросить курить.


spbpmc.ru

Пищевод Барретта - что это, причины развития патологии

Синдромом Барретта (пищеводом Барретта ПБ) называется серьезное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), проявляющееся патологическими изменениями слизистой оболочки нижних отделов пищевода. Длительное течение заболевания при отсутствии адекватной терапии, генетическая предрасположенность пациента повышают риск онкологического новообразования.

Этиология заболевания

Попадание в пищевод содержимого желудка, имеющего кислую реакцию, вызывает раздражение слизистой. Реагируя на это раздражение, организм запускает процессы регенерации (восстановления). Взамен поврежденных и безвозвратно утраченных формируются новые клетки.

Хроническое кислотное раздражение стимулирует образование в поверхностном слое эпителия атипичных (нехарактерных для нормы) клеток. Этот процесс называется метаплазией (перерождением). Образование новых клеток — приспособительная реакция, физиологический ответ организма на раздражающее воздействие, поскольку модифицированные клетки обладают кислотной устойчивостью.

Метаплазия клеток происходит в патологических условиях, и далеко на всегда дефект заполняется специфической тканью. Модификация клеток слизистой может принять злокачественный характер.

Слизистая оболочка пищевода при нормальных физиологических условиях представляет собой совокупность нескольких слоев. Верхний слой образуют клетки так называемого плоского эпителия. Под ними располагаются слои клеток полигональной (многоугольной) формы. Еще ниже находится слой цилиндрических клеток. Часть из них — стволовые клетки, способные к специфической модификации (преобразованию в другие виды клеток).

Цилиндрические клетки входят в состав нормальной слизистой, но занимают ее нижние отделы. Результатом повреждения вышележащих слоев является их появление в составе материала биопсии. Стволовые клетки активно участвуют в процессе регенерации, преобразуясь в клетки цилиндрические.

Под слизистой оболочкой залегает ткань с рыхлой структурой и с таким же названием — подслизистая. Она пронизана множеством лимфатических фолликулов, желез, продуцирующих слизь, сосудов. При выраженном повреждении подслизистой этим фактом обусловлено нарушение обмена веществ, кровоснабжения пищевода, нарастание дистрофических явлений тканей пищевода.

Основой подслизистой является мышечная ткань, состоящая из продольных волокон, изменяющих просвет пищевода.

Тканевый рост призван компенсировать образовавшиеся дефекты. Способность к регенерации высокодифференцированных эпителиальных клеток значительна. Но даже при полном восстановлении эпителия остаются изменения структуры ткани слизистой по сравнению с нормой. Отмечается недоразвитие ее отдельных элементов, упрощенное строение общей тканевой структуры, низкая дифференциация клеток. Это обусловливает высокие онкологические риски.

Причины развития патологии

Анатомически нижний пищеводный сфинктер (НПС) устроен иначе, чем другие «классические» сфинктеры. Он представляет собой комплекс относительно слабых продольных и циркулярных мышечных волокон длиной 4-6 см, имеющий физиологическое сужение.

Наличие сфинктера обусловлено более высоким, чем в пищеводе, давлением внутри желудка. Он является запирающим клапаном наподобие велосипедного ниппеля, обеспечивающим пропуск пищи в одну сторону. Недостаточность мышечного тонуса НПС приводит к желудочной антиперистальтике.

ГЭРБ называется стойкое расстройство моторных функций пищевода и желудка, выраженное в систематическом непроизвольном попадании (забросе) части желудочного содержимого в пищевод. Регулярное раздражение нижней части пищевода приводит к образованию воспалительных очагов на стенках, язвенных образований.

Одной из причин возникновения ГЭРБ является нарушение моторики желудка. Ослабление мышечного тонуса желудка понижает его способность охватывать пищевую массу. Слабые перистальтические движения не способны протолкнуть пищевые массы по направлению к двенадцатиперстной кишке. Расслабление (атония) желудка приводит к их скоплению, застойным явлениям. Начинают развиваться процессы брожения, распада. В полости желудка скапливаются метан, углекислота, сероводород, вызывающие отрыжку.

Механизм рефлюкса таков. В условиях сильного тонуса желудочных стенок, недостаточности нижнего сфинктера пищевода, спазма привратника сильное сокращение мышц брюшного пресса и диафрагма, резко опускающаяся при вдохе, надавливают на желудок, вызывая заброс пищевого комка (рефлюката) в пищевод.

Механизм прохождения пищи, пищевых продуктах, провоцирующих изжогу, важность своевременного визита к врачу:

Факторы развития ПБ:

  • нарушения моторной функции желудка;
  • недостаточность НПС;
  • повышение давления внутри брюшной полости различной этиологии;
  • повышенная кислотность желудочного сока;
  • нарушения моторной деятельности пищевода, связанной с самоочищением (вторичной перистальтики).

Симптомами болезни, описанной Норманом Барреттом, являются:

  • изжога, основной симптом при неосложненном течении болезни;
  • отрыжка при изменении положения туловища;
  • боль за грудиной, отдающая влево;
  • отоларингологические, легочные проявления, обусловленные попаданием рефлюката в дыхательные пути;
  • тяжесть в желудке, чувство аномально быстрого насыщения;
  • наличие крови в рвотных и каловых массах.

Диагностика

Основной метод диагностики ПБ — проведение гастроскопии, подразумевающее введение специального зонда. В процессе гастроскопии происходит визуальная оценка размеров, количества гиперемированных (воспаленных) участков, степень повреждения тканей, наличие изъязвлений. При необходимости попутно проводится прицельная биопсия (забор образца ткани). Только гистологическое исследование (клеточный анализ) ткани позволяет однозначно поставить диагноз ПБ.

Для уточнения клинической картины заболевания назначаются дополнительные исследования.

Данные рентгеноскопии позволяют исключить явления диафрагмальной грыжи, оценить скорость прохождения пищевой массы, тонус пищевода.

Суточная pH-метрия (мониторинг кислотности пищевода) дает представление о частоте, продолжительности, степени выраженности рефлюкса. При необходимости проводится импедансометрия пищевода. Эта процедура позволяет на основании колебаний электрической проводимости отдельных участков пищевода определить природу рефлюксов (кислотные, щелочные, газовые), зафиксировать интенсивность перистальтической волны. Манометрия является важным диагностическим инструментом для определения состояния мускулатуры НПС и пищевода в целом, особенно важным перед выполнением хирургических операций. Все описанные методы предполагают введение зондов.

На основании данных исследований, лабораторных анализов крови, кала на скрытую кровь делается вывод о динамике заболевания, определяется тактика лечения.

Методы лечения

Выбор методов лечения зависит от выраженности, тревожности симптомов, возраста и состояния пациента, степени инвазивности, клинических данных.

Когда площадь пораженного участка относительно невелика, данные биопсии не внушают опасений, а основным симптомом ПБ является изжога, назначается лекарственная терапия, направленная на уменьшение агрессии желудочного сока, улучшение моторных функций пищевода, желудка. Проведение консультаций по коррекции образа жизни и режима питания необходимо.

Наличие глубокой эрозии слизистой чревато образованием пептических язв (у 2-7% больных), резко осложняющих течение болезни и возможности врача. Устранение эрозии проводится в амбулаторных условиях методом аргоновой плазменной коагуляции.

Образование язвы увеличивает вероятность развития стеноза (непроходимости) пищевода. Лечение пептических язв требует особого внимания врача и пациента и по возможности проводится консервативно.

Медикаментозная терапия

Главной целью медикаментозного лечения является снижение избыточной кислотности желудка, за которым последует снижение интенсивности, частоты рефлюкса.

Существуют две группы препаратов такой направленности: так называемые ингибиторы протонного насоса и антагонисты H2–рецепторов гистамина.

Ингибиторы протонного насоса (протонной помпы) ИПН подавляют образование положительно заряженных протонов водорода и калия, в результате сложных биохимических процессов стимулирующих выработку соляной кислоты желудка.

Терапия с помощью ИПП должна быть непрерывной и длительной. Применение омепразола, лансопразола (имеющего меньше побочных эффектов), пантопразола, рабепразола в дозе от 40 до 60 мг в сутки позволяет добиться устойчивой ремиссии у подавляющего большинства пациентов.

Аналогичное действие через посредство специфических рецепторов оказывает образовавшийся при обменных процессах гистамин. Поэтому альтернативой применению ИПН становится блокада рецепторов путем введения их антагонистов. Препаратами с высоким содержанием блокаторов H2–рецепторов являются ранитидин, фамотидин, низатидин, циметидин. Поскольку ГЭРБ проявляет себя в основном после еды, предпочтительно назначать дополнительный прием H2 –блокаторов именно в этот период, а не перед сном.

Следствием понижения кислотности желудочного содержимого является уменьшение кислотности пищевого комка двенадцатиперстной кишки. Далее по цепочке снижается выработка ферментов, расщепляющих белки, и прежде всего трипсина, который является главным раздражителем пищеводной стенки.

Устранение клинических симптомов нельзя рассматривать как показатель выздоровления и основание для отмены препаратов, терапия может быть продолжена с уменьшением дозировок.

Во избежание дополнительного патологического воздействия на воспаленную слизистую оболочку пищевода ферментов желчи, поступающих в составе рефлюката, применяются адсорбирующие препараты, называемые антацидными. Они обладают обволакивающим эффектом, нейтрализуют токсины, устраняют явления метеоризма.

Третья группа препаратов имеет название антирефлюксных или прокинетиков. Эти лекарственные средства стимулируют моторику, устраняют чувство тяжести и переполнения желудка.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к операции являются наличие апипичных симптомов, неэффективность избранных терапевтических методик, интенсивные боли, кровотечения на фоне полной недостаточности НПС. Перфорация пишевода без срочного хирургического вмешательства является прямой угрозой жизни человека.

Тактика хирургического вмешательства зависит от поставленной перед ним цели. В случае полной недостаточности НПС проводится операция резекции (частичного удаления) пищевода, формирование искусственного замыкательного механизма, моделирующего действие сфинктера.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения является фундопликация желудка. Адекватная перистальтика пищевода обусловлена острым углом (углом Гиса) его впадения в желудок. Изменение формы и положения желудка при его наполнении приводят к увеличению остроты угла Гиса, к надежному запиранию НПС. Целью операции по фундопликации является фиксация дна желудка вокруг пищеводного отверстия диафрагмы с одновременным подшиванием его малой кривизны к брюшной стенке. Так восстанавливается острый угол между нижней частью пищевода и дном желудка, надежно фиксируется брюшной отдел пищевода.

Лапароскопические антирефлюксные операции — перспективное направление хирургии НПС в силу малой инвазивности.

Народные средства

С помощью лечения по народным методикам невозможно полное восстановление ткани, хотя народные средства могут стать полезным дополнением традиционных терапевтических методов. Целесообразность такого дополнения стоит обсудить с лечащим врачом.

Использование средств народной медицины не должно отменять приема лекарственных препаратов.

К обволакивающим средствам относят продукты, образующие слизь — запаренные семена льна, рисовый отвар, овсянку. Они создают защитную оболочку на поверхности язвы, снимая тем самым болевой синдром. Аналогичное действие оказывают масла, взбитые белки. Нетрадиционные средства лечения можно условно разделить на такие группы: травяные сборы, обволакивающие средства, овощные соки, продукты пчеловодства.

Специально подобранные настои трав снимают остроту симптомов, улучшают моторику пищевода, кровоток, оказывают седативное воздействие. Применение травяных спиртосодержащих настоек категорически противопоказано.

Употребление меда и продуктов пчеловодства предполагает полное отсутствие аллергических реакций.

Облепиховое (льняное) масло — прекрасное ранозаживляющее средство. В чистом виде его принимают по 5 мл за полчаса до еды на протяжении полутора месяцев.

Смешанные в равных пропорциях свежие соки картофеля и моркови следует принимать по 30 мл в течение 2 месяцев за час до еды. Повышенная кислотность нивелируется также выпитым перед едой стаканом свежеотжатого сока моркови.

Пару ложек сушеных листьев малины заварите 0,5 л кипятка. Выдержите полчаса, выпейте в три приема на протяжении суток. Добавьте ложечку меда — питье станет не только полезным, но и приятным.

Если мучают запоры, метеоризм, кислая отрыжка, следует смешать по 8 частей из листьев тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, 1 часть семян укропа. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка на полчаса, выпивают в течение дня за несколько приемов.

Обволакивающее питье лучше приготовить в термосе: 2 ст.л. льняного семени залейте 3 стаканами кипятка, выдержите 2 часа, иногда взбалтывая, тщательно процедите. Принимайте трижды в день за час до еды на протяжении 2 недель.

Профилактика

Правильное питание и здоровый образ жизни знакомые всем с детства и простые правила долголетия. При наличии ПБ в анамнезе эти правила дополняются отказом от пищи, для усвоения которой желудок вынужден реагировать увеличением секреторной активности. Продукты с содержанием грубой клетчатки должны быть исключены из рациона.

Болезнь корректирует пищевое поведение.

Участок поперечно-полосатой мускулатуры занимает верхнюю треть пищевода. Каждый сделанный глоток вызывает рефлекторное волнообразное сокращение мускулатуры пищевода — перистальтическую волну, проходящую по всей длине. Если глоток сделан раньше, чем предыдущая волна прошла участок поперечно-полосатой мускулатуры, последующая волна подавляет предыдущую. Результатом частых глотков является полное угнетение перистальтики пищевода, приведение НПС в расслабленное состояние, перманентную готовность принять новый пищевой комок.

Нормальная перистальтика пищевода обеспечивается медленными относительно редкими глотками с целью полного освобождения пищевода от предыдущей порции пищи

Кроме собственно рефлюксной болезни независимым фактором риска развития аденокарциномы пищевода является ожирение.

Содержание в рационе витаминов, достаточного количества белка обеспечивает устойчивое восстановление воспаленных участков пищевода, нормальную тканевую регенерацию.

Возникновение аденокарциномы пищевода не всегда связано с наблюдаемыми при гастроскопии изменениями слизистой оболочки

ПБ встречается гораздо чаще, чем можно предполагать. Своевременная постановка диагноза, перманентное комплексное лечение, определение хромосомной нестабильности (способности генов к нежелательным модификациям) существенно снизят риски злокачественных образований.

Оценить запись

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

izjoga.info

что это такое, фото, лечение и прогноз

Пищевод Барретта – это серьезное осложнение, которое появилось на фоне гастро-эзофагеального рефлюксного заболевания. Кроме этого, непосредственно пищевод Барретта, признаки которого будут рассмотрены ниже, определяется в качестве ключевого условия риска для дальнейшего формирования онкологии пищевода.

Содержание статьи

Что это такое

Болезнь формируется на протяжении 5-ти лет и сопровождается острыми болевыми спазмами за областью груди. Длительная, выматывающая изжога ведет в такой ситуации (но не всегда) к кишечной метаплазии. В таком случае привычный эпителий желудка замещается кишечным. Данное диагностическое заключение демонстрирует тяжелое состояние и потому многих пациентов волнует вопрос о том, можно ли вылечить такую болезнь.

Обратите внимание! Врачи утверждают, что при методичном прослеживании болезни и полной ее терапии, заболевание может быть законсервировано.

Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода – это плоский многослойный эпителий. Данные клетки располагаются в несколько прослоек и осуществляют защитную роль.

Чтобы лучше понять, что за болезнь синдром Барретта, рассмотрим этиопатогенез либо механизм появления и формирования:

  1. Желудочный сок и желчь регулярно, в течение продолжительного периода попадают в пищевод.
  2. Клетки желудка и пищевода, чтобы подстроиться под влияние данной кислоты, приступают к перерождению и замещению материй слизистой оболочки кишечного тракта.
  3. Появляются воспаления и эрозивно-язвенные перемены, перерастающие в дисплазию.

Нарушение принадлежит к 9 классу МКБ – «заболевания пищеварительных органов», код – К22.7. Если заболевание не лечить, то в конечном счете появится онкология, аденокарцинома. Возможность летального исхода в подобном варианте – приблизительно 90%.

Как выглядит, фото

В процессе эндоскопического обследования при подозрении на болезнь синдрома Барретта обнаруживаются поражения слизистой оболочки, обычно, в нижней части пищевода. Нарушенная оболочка обладает видом воспаленного кольца или рисунком с неровными краями, которые имеют вид багровых языков различной протяженности. Пораженную поверхность покрывает особенный вид ткани, как итог метаплазии, которые провоцируют высокую обеспокоенность и внимание специалистов.

В некоторых ситуациях из-за постоянного попадания кислоты, ткань пищеводной стенки приступает к утолщению, что формирует жесткий рубец, препятствующий адекватному растяжению пищевода. Просвет в данном месте сужается, чрезмерно осложняя процесс глотания. Чтобы блокировать данный признак, используют бужирование – постепенный процесс растягивания (расширения просвета) пищевода с помощью особого зонда, которое проводится за несколько сеансов.

В пищеводе при такой болезни краснота оболочки размещается отдельными участками и может создавать кольцо над сфинктером. В центре красных участков может быть отмечено язвенное образование. Границы ее четко видны, потому эндоскописты именуют такую картину «языком пламени».

Красные зоны способны размещаться отдельными группами, между ними находится обычная слизистая оболочка. Как выглядит болезнь Барретта можно увидеть на фото:

Симптомы

Само перерождение материи не сопровождается определенными особенными болевыми признаками. Синдром, как правило, обнаруживается в период плановой эндоскопии. Специалисты условно делят симптомы пищевода Барретта на типичные и нетипичные.

Типичные признаки, напрямую указывающие на метаплазию пищевода, как правило, возникают уже в тот момент, когда начинается перерождение материй пищевода в онкологию. Пациент отмечает что:

  • Почти не может осуществлять глотательную деятельность;
  • Возникает рвота, которая схожа с кофейной гущей либо кровяной массой;
  • В фекалиях возникают черные, смолистые либо кровавые вкрапления.

Формирование таких признаков, как правило, указывает на тот факт, что формируется раковая опухоль. При диагнозе синдрома Барретта прогноз может носить довольно неблагоприятный характер. По этой причине специалисты советуют обращать внимание на менее болезненные, но довольно явные симптомы пищевода Барретта:

  1. Жгучие болевые ощущения в верхней области желудка.
  2. Трудности с глотанием.
  3. Чувство кислого вкуса в ротовой полости.
  4. Регулярная отрыжка и изжога.
  5. Повышенное слюноотделение.
  6. Эрозия зубной эмали.

Вторичные признаки заболевания способны выражаться после потребления чрезмерно жирной и кислой продукции. Сразу появляются болевые ощущения в верхней части желудка, сухой кашель, который вызывается чувством комка в горле.

Специалист сумеет поставить диагноз лишь после того, как на снимке отметит не глянцевую ткань однородного розового цвета, а стенки с яркими красными зонами. Подобный симптом напрямую указывает на формирование пищевода Барретта, однако, для подтверждения диагностического заключения должна быть проведена биопсия.

Причины

Перемены в слизистой оболочке пищевода появляются под влиянием частого заброса содержимого желудка и кишечника с повышенной концентрацией соляной кислоты в пищевод. Сам процесс регулярного выхода не до конца переваренной еды из желудка носит название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Постоянное влияние соляной и желчной кислоты на слизистую пищевода ведет к возникновению воспалительного процесса либо эзофагиту. Болезнь Барретта находят у каждого десятого пациента с рефлюксо-эзофагитом.

На клеточном уровне осложнения гастроэзофагеального заболевания выглядят так:

  • Соляная кислота повышает активность ферментов, которые модифицируют клеточные белки и меняют стиль их связи с иными белками.
  • Данные ферменты выступают, как внутренний мутаген, который меняет белковую структуру ДНК клеток.
  • Повышается рост и деление клеток.
  • Происходит процесс угнетения и отмирания поврежденных клеток в пораженные участки слизистой.

А причинами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считаются:

  • Нахождение в питании продуктов, которые вызывают изжогу: кофе, томаты, цитрусы, шоколад, мята.
  • Слабость нижнего отдела пищеводного сфинктера и его невозможность сдерживать желудочное содержимое.
  • Прием препаратов – нестероидные противовоспалительные средства и препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру.
  • Пагубные привычки (спиртные напитки, курение).
  • Абдоминальное ожирение, беременность – желудок получает сильное давление.
  • Чрезмерная кислотность желудка из-за провоцирующих болезней – гастрит, язва.
  • Увеличенное давление в брюшине из-за запоров.
  • Пищеводная грыжа.

Грыжа пищевода может являться как причиной, так и следствием заболевания синдрома Барретта. Пищеводная оболочка постоянно подвергается травмированию соляной кислотой из желудочной полости, материи начинают мутировать.

Пищевод Барретта является болезнью, появляющаяся на протяжении жизни, и часто возникает из-за следующих условий:

  1. Недостаточность нижнего сфинктера пищевода. По этой причине содержимое желудка попадает в пищевод.
  2. Двойной рефлюкс – формирование одновременно ГЭРБ и ДГР.
  3. Ослабление сократительной функции пищевода.
  4. Увеличена секреция соляной кислоты.
  5. Курение, неправильное питание, лишний вес, спиртные напитки, смешанная химиотерапия.

Формы заболевания

Присутствие дисплазии (прогрессирующее преобразование клеточной структуры) эпителия (оболочки пищевода) является характерным признаком болезни Барретта.

Дисплазия пищевода способна носить умеренную либо тяжелую форму.

  • Умеренная форма различается несущественными переменами в клеточной структуре;
  • Тяжелая форма вызывает повышенную опасность формирования пищевода Барретта.

Есть 3 разновидности вариаций замещения одного вида ткани пищевода на другой (метаплазии). Учитывая структуры, которые приходят на замену нормальным, могут быть выделены следующие формы болезни:

  1. Кардиальная – клетки сменяются эпителиальными, аналогичными находящимся в зоне входа в желудочный тракт;
  2. Фундальная – клетки сменяются эпителиальными, аналогичными находящимся в зоне желудочного дна;
  3. Цилиндроклеточная – клетки сменяются бокаловидными структурами кишечной разновидности. Самый прогрессирующий вид, который предшествует раковому заболеванию.

25% ситуаций у пациентов с пищеводом Барретта диагностируют смешанную форму заболевания.

Диагностика

В основной массе ситуаций болезнь диагностируется случайно. Пациент обращается в клинику из-за появления классических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Среди них основным признаком при синдроме Барретта считается изжога, способная сопровождать человека в течение многих десятков лет жизни.

Поскольку болезнь Барретта считается только стадией в продолжительном патологическом процессе, обладающий наследственной обусловленностью, при определении диагностического заключения принимается во внимание сведения о формировании патологических признаков, образе жизни, пагубных привычек и рационе питания, а также анамнеза.

Если больной имеет жалобы на присутствие изжоги на протяжении многих лет, курит и систематично принимает спиртные напитки, в большей степени можно сделать вывод, что у него уже есть синдром Барретта.

При прощупывании области живота определяется вероятная болезненность в зоне пупка, считаемая характерным симптомом болезни Барретта.

Лабораторные способы диагностики включают в себя:

  • Биохимический и клинический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ фекалий на присутствие скрытой крови (если имеет место подозрение на кровотечение в хоне пищеварительной системы).

Основные способы диагностики:

  • Эндоскопическое исследование;
  • Множественная биопсия (до 8 заборов биоматериала) и гистологическое исследование полученных образцов эпителия.

Эндоскопическое исследование дает возможность визуально провести оценку состояния пищевода. Гистологическое исследование позволяет определить присутствие, форму и стадию дисплазии или метаплазии.

На ранних стадиях болезни метаплазия может не определяться. В таком варианте больные обязаны обследоваться при помощи эндоскопа раз в 3 года. При ослабленной дисплазии – 1 раз в год. При повышенной стадии дисплазии необходимо проводить множественную биопсию для обнаружения атипичных клеток, которые указывают на формирование ракового заболевания.

Если гистологическое обследование выявляет атипичные клетки, то пациента отправляют на рентген. В пищевод внедряется контрастное средство, которое предоставляет возможность оценки проходимости, присутствия ниш и дефектов наполнения.

Вовремя обнаруженная патология – залог успешной терапии, предоставляющая возможность в последующем избежать формирования раковой болезни.

Код по МКБ 10

Заболевание Барретта принадлежит к 9 классу МКБ – «заболевания пищеварительных органов», код диапазона – К22.7.

Методы лечения

Первостепенная роль в терапии синдрома Барретта относится к усилиям, которые нацелены на остановку заброса кислотной среды в пищевод. Среди методов лечения выделяют медикаментозный, эндоскопический, хирургический метод и народное лечение.

Медикаментозный способ лечения

 Данный метод предполагает:

  • Прием антацидных средств (медикаментозные препараты, которые уменьшают кислотность желудочного тракта).
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств.
  • Пожизненное употребление ингибиторов протонной помпы (средств, которые сокращают производство соляной кислоты в желудочном тракте).

На ранних этапах метаплазии проведенная вовремя терапия может стабилизировать состояние и значительно замедлить функциональные и структурные перемены в клетках, а в некоторых ситуациях и привести к регрессивному состоянию болезни.

При развитии метаплазированного цилиндрического эпителия лекарственное антирефлюксное лечение менее результативно. Установлено, что опасность появления онкологии пищевода от использования лекарственных мер в такой ситуации не сокращается.

Эндоскопический способ лечения

Комплект способов, которые дают возможность влиять на эпителий пищевода без осуществления открытого хирургического вмешательства с помощью внедрения эндоскопа, обширен:

  1. Эндоскопическая резекция.
  2. Фотодинамическое (лазерное) лечение.
  3. Термическая абляция.
  4. Радиочастотная абляция.
  5. Криоабляция.

Лазерная терапия синдрома Барретта идентична способам, которые используются при онкологии и прочих болезнях. Под влиянием светового излучения активизируются агрессивные молекулы кислорода, рассеиваемые на зону дисплазии и разрушаемые «неправильные» атипичные клетки.

Самым результативным способом лечения на данный момент признана эндоскопическая резекция. При таком лечении части «неправильной» ткани ликвидируются физически: срезаются благодаря особому микроножу, с помощью петлевого захвата.

Лечение без операции

Синдром Барретта нуждается в неотложной и полноценной терапии, поскольку он способен переродиться в онкологическое заболевание. Злокачественная опухоль гораздо проще предупредить, чем потом пытаться подобрать правильную терапию и спасти жизнь пациента.

Ниже представлены ключевые черты терапии без оперативного вмешательства:

  1. Диетический рацион при синдроме Барретта – значимая составляющая терапии. Рацион обязан составляться только специалистом. При подобном питании, не разрешается употреблять жаренное, копченное, острое, кислое, соленое. Пища обязана быть не горячей и не холодной – теплой. Диетический план для подобных больных обязан стать образом жизни. Его не стоит останавливать после осуществленной операции.
  2. Лекарственная терапия нацелена на уменьшение кислотности желудочного сока и на ликвидацию бактерии Helicobacter Pylori. Какие препараты принимать при синдроме Барретта:
  • Ингибиторы протонной помпы: Омез, Эзомепразол, Ланзопразол, Рабепразол, Пантопразол.
  • Антациды: Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
  • Средства для снятия Helicobacter Pylori, при этом для пациента выбираются индивидуальные препараты из категории антибиотиков.

Для диагностирования этой болезни и с целью определения соответствующего курса терапии при присутствии перечисленных признаков в той или иной проявленности, нужно обращаться к специалисту.

Операция

Целесообразность хирургического вмешательства рассматривается в том варианте, если не последовало облегчения от использования консервативного лечения. Кроме того, при осложненном течении нарушения – кровоизлияния, пептическая структура пищевода, сложная дисплазия ткани органа.

Самыми часто используемыми являются следующие способы оперативной терапии:

  1. Фундопликация – пластика кардиального сфинктера с целью остановки ретроградного движения желудочного содержимого в пищевод.
  2. Удаление части органа, нижней его трети.

А кроме того, могут использоваться менее травматичные эндоскопические технологии – лазерная, фотодинамическое лечение, электро- и аргоноплазменная коагуляция, криодеструкция.

Народные средства

Поскольку болезнь Барретта является болезнью довольно опасной, то следовать и использовать исключительно народные средства нецелесообразно. Полезные растения и природные средства на их основе возможно применять лишь в составе комплексного лечения болезни. То есть совместно с лекарственным лечением.

Самыми распространенными средствами, которые используются при признаках синдрома Барретта:

  • Соки картофельный, морковный, алоэ, каланхоэ, капустный (если есть желание, то можно добавить ложку меда).
  • Отвар из листьев малины.
  • Настой лекарственных растений – ромашка, календула, девясил, зверобой, шалфей. Возможно смешивать со льняными семенами.
  • Мята и золототысячник.
  • Фенхель, чистотел, валериана.
  • Облепиховое масло.

Нужно помнить, что терапия с помощью методов народной медицины можно только после консультирования со специалистами.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее сложные последствия, возникновение которых способно вызвать синдром Барретта – это онкология, язвенная болезнь и кровотечение, сужение стенок либо непредвиденный разрыв органа, трещины в эпителии. Онкология в таком варианте неизлечима и ведет к летальному исходу.

Стеноз и прочие не смертельные осложнения возможно устранить с помощью консервативной и хирургической терапии. Но они приносят больному много болевых спазмов и дискомфорта, что лучше не доводить до их появления.

Профилактика

Особые способы профилактики пищевода Барретта не разрабатывались. Мониторинг прогрессирования болезни является немаловажной стратегической целью для остановки онкологического перехода клеток. Регулярный контроль, постоянные обследования обязаны комбинироваться со сбалансированным питанием и здоровым образом жизни. Для профилактики данной болезни специалист может назначить средства, устраняющие ее первопричину – ГЭРБ, гастрит, недостаточность кардии желудка.

Пищевод Барретта является сложной и опасной болезнью, но еще не приговор. Вследствие того, что есть возможность смертельного исхода, предпочтительным является раннее обращение к специалисту. То есть, если у пациента уже есть любые проблемы с работой пищеварительного тракта – их нельзя игнорировать.

Лечебная диета и питание

Как только у пациента диагностировали синдром Барретта, в его жизни берет начало новый этап. Последующее самочувствие и степень его здоровья зависит от правильной терапии, соблюдения правильного питания.

Безусловно, никакие продукты не будут содействовать обратному перерождению атипичных клеток. По этой причине «правильная пища» не считается базой терапии данной болезни. И тем не менее здоровое питание осуществляет собственные полезные функции:

  1. Диетический рацион помогает устранять агрессивное влияние определенных продуктов на пищевод.
  2. Улучшается кислотность желудочного сока.
  3. Нормализуется пищеварение и усвоение медикаментозных препаратов, которые используются при терапии.
  4. Нормализуется масса тела.

Принципы питания, необходимые соблюдать при синдроме Барретта:

  • Употреблять пищу не меньше 5-ти раз в сутки, порции обязаны быть маленькими, чтобы не способствовали перееданию.
  • С целью уменьшения нагрузки на органы пищеварительного тракта нужно кушать отварную, тушеную или паровую пищу. Это относится и к фруктам и овощам.
  • Необходимо исключить приправы, специи, чрезмерно горячую и холодную еду.
  • Не употреблять пищу позже двух часов до отхода ко сну.
  • Не кушать продукты, которые провоцируют болевые ощущения либо дискомфорт в области живота и пищевода.
  • Не употреблять спиртную продукцию и табачные изделия.

В меню больного должны входить:

  • Из сладостей – пастила, зефир, мармелад.
  • Вчерашний хлеб.
  • Хорошо перетертые супы из овощей.
  • Рисовая, манная, овсяная каши, приготовленные на воде или молоке.
  • Сметана, йогурт, молоко, сливочное масло, творог, но не кефир – он исключается из рациона.
  • Яйца куриные.
  • Рыба нежирных сортов.
  • Нежирное мясо (курица, кролик, говядина, телятина).

Чтобы уточнить рацион питания, лучше провести консультацию со своим лечащим врачом.

Клинические рекомендации 2018

Из числа рекомендаций по лечению пищевода Барретта выделены следующие:

  1. Больным с синдромом Барретта требуется принимать ингибиторы протонной помпы с режимом один раз в день.
  2. Ацетилсалициловую кислоту либо прочие нестероидные противовоспалительные препараты не нужно рутинно определять к лечению пациенту с пищеводом Барретта в качестве антинеопластического средства. Это относится и к другим хемопротекторным агентам в связи с недостаточной доказательной базой по отношению к данной болезни.
  3. Больным с узелковыми утолщениями необходимо прописывать эндоскопическую резекцию эпителия. Итоги гистологического обследования требуется применить с целью определения последующего лечения.
  4. Эндоскопическое абляционное лечение не нужно назначать больным с недипластическим пищеводом Барретта из-за низкой опасности прогрессии до эзофагеальной аденокарциномы.
  5. Для больных с т1а-степенью эзофагеальной аденокарциномы эндоскопическое лечение считается самым предпочитаемой разновидностью терапии по отношению не только к результативности, но и к безопасности.

В полном руководстве описываются 45 клинических рекомендаций. С полным перечнем можно ознакомиться на сайте американского сообщества гастрологии.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о пищеводе Барретта в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Шура, 35 лет:

У меня всегда были проблемы пищеварительным трактом. Частая изжога и заброс содержимого в пищевод привели к синдрому Барретта. Очень меня ошарашил диагноз, ведь это предрак. Назначили сразу операцию, чтобы минимизировать последствия и снять риск онкологии. Все прошло нормально, теперь постоянно прослеживаюсь у врача, питаюсь строго по диете.

Виктория, 50 лет:

Синдром Барретта является предраковым состоянием и с таким диагнозом обязательно нужно наблюдаться у врача, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. И не настолько важно, что именно в качестве лечения предложит врач, главное – соблюдать диету, вести здоровый образ жизни. Меня это коснулось, все было не очень хорошо, прогнозы у врачей не самые благоприятные. Одни на операцию отправляли, другие нет. Но режим в этом случае спасает.

Видео

ogkt.ru


Смотрите также