Перекрут ножки миоматозного узла


7 симптомов перекрута ножки миоматозного узла (миомы матки)

Кровоснабжение миомы может нарушаться вследствие тяжелых физических нагрузок, резких движений, падений, после аборта или при беременности. При перекруте ножки миомы возникают процессы, которые могут привести к развитию перитонита и сепсиса, поэтому при данном заболевании необходимо ознакомиться с возможными последствиями.

Методы профилактики позволяют уменьшить риск нарушения кровообращения в опухоли и по мере необходимости удалить опасные узлы хирургическим путем. Перекрут ножки миомы обычно возникает у женщин внезапно и состояние ухудшается быстро, что говорит о серьезности процесса и необходимости срочной госпитализации и диагностики.

Вкратце о причинах миомы

Возникает доброкачественная опухоль в мышечном слое стенки матки вследствие гормональных нарушений после частых абортов, нерегулярной половой жизни (застой венозной крови в органах малого таза), в период климакса. На сегодняшний день приводятся случаи развития гормонозависимых опухолей у подростков. Причины появления столь ранней миомы не известны. Скорее всего они кроются в нарушении работы гипофиза, коры головного мозга, надпочечников и яичников.

При несвоевременной диагностике размер доброкачественной опухоли может быть большой(до 10 см в редких случаях) и сдавливать близлежащие органы – мочевой пузырь и прямую кишку. Узел может находиться в подслизистом слое и не проявлять себя активно. Миомы, которые имеют узкую ножку, чаще подвержены механическим перегибам, сдавливаниям и перекрутам.

Ножка миоматозного узла может удлиняться и истончаться до тех пор, пока миома не покинет полностью тело матки и станет видна во влагалище. Такой процесс опасен выворотом матки и инфицированием. Часто происходит механический отрыв миоматозного узла, что проявляется обильным кровотечением.

Что такое некроз миоматозного узла и его виды?

Некроз миоматозного узла – это осложнение, связанное с потерей кровоснабжения опухолевого образования. При этом ткани воспаляются по причине нарушения венозного обмена, отекают. Кровоизлияние – один из симптомов перекручивания миомы матки на ножке.

Миома получает питание благодаря сосудам. Если по какой-либо причине происходит их сдавливание или разрыв, то кровоснабжение прекращается и возникает острый процесс, требующий принятия срочных мер.

Чаще всего перекручиванию подвержены:

Особенно опасны субсерозные миомы. Они имеют широкое основание на теле матки и тонкую очень подвижную ножку. Перекрут данного вида опухоли вызывает обширное кровоизлияние.

Важно! К кровоизлиянию присоединяется инфекция, и любое промедление с доставкой женщины в медицинское учреждение грозит летальным исходом.

Недостаточная васкуляризация миомы также может стать причиной отмирания опухоли. Термин васкуляризация означает рост сосудов, питающих новообразование. В случае быстрого роста организм не успевает создать сеть артерий и опухоль не получает достаточного количества крови. Она начинает отмирать и разрушаться, что приводит к интоксикации и ухудшению состояния.

Симптомы перекрута миомы и некроза тканей

Симптомы нарастают постепенно:

  • болевой синдром;
  • повышение температуры;
  • острая боль в животе;
  • нарушение функции кишечника;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания;
  • рвота.

В данный момент целью врача является постановка точного диагноза, так как симптомы перекрута миоматозного узла на ножке очень схожи с внематочной беременностью, аппендицитом, разрывом кисты яичника.

При влагалищном осмотре определяется увеличенная матка, которая наиболее болезненна в месте расположения узла. Дополнительно применяют метод узи-диагностики, чтобы определить точное местонахождение миомы и степень ее опасности для женщины. Анализы показывают наличие большого количества лейкоцитов в крови, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).точный диагноз дает лапароскопический осмотр. В таком случае на мониторе ясно видно перекрут миомы, что является поводом для операции – возможно, с помощью того же лапароскопа.

Особенно внимательно следует наблюдаться в период беременности, если до нее была диагностирована миома. При беременности часты случаи, когда миоматозные узлы подвергались некрозу. Поскольку беременность мало кто планирует и проходит обследование перед зачатием, то вероятность обнаружения опухоли на ножке при первом УЗИ очень реальна.

Важно! Перекрут миомы во время беременности – самое опасное явление, так как требует срочной операции по жизненным показаниям. При этом не всегда удается сохранить беременность.

Перед зачатием ребенка женщине обычно удаляют опасные опухоли щадящим методом, чтобы не изменить форму матки и по возможности не повредить слизистую. Медицина располагает современным оборудованием, которое рассчитано на проведение операций по удалению миомы у девушек, которые в будущем планируют иметь детей.

Лечение маленьких опухолей консервативное, если рождение ребенка не планируется и миома не доставляет особых хлопот по здоровью: нет кровотечений, болей, миома не растет.

Операция при перекруте миомы на ножке

При возникновении симптомов перекрута ножки и после подтверждения диагноза требуется срочная операция. Нерожавшим молодым девушкам рекомендуется удаление миомы лапароскопическим методом и только при условии отсутствия некроза тканей. Операция при начавшемся разрушении тканей опасна для жизни, так как инфекция может распространиться и вызвать сепсис. Чтобы сохранить репродуктивную функцию и матку проводится антибактериальная терапия.

Женщинам, которые не планируют иметь детей, обычно удаляют матку или ее надвлагалищную часть, чтобы исключить рецидивы заболевания. Далее следует реабилитация и гормональная поддержка во избежание повторного появления опухоли.

Методов удаления миомы несколько:

  • лапароскопический;
  • гистероскопический;
  • эмболизация артерий, питающих опухоль;
  • операция в брюшной полости.

Каждый метод имеет свои показания, плюсы и минусы. При полостной операции возможно качественное удаление опухоли и наложение плотного шва, что впоследствии не повлияет на способность женщины иметь детей. Но при данном методе нередки большие кровопотери, остается большой шов в нижней части живота.

Гистероскопический метод показан, если миома находится в матке или видна из цервикального канала. Операция выполняется с помощью гистероскопа, введенного в полость матки через шейку.

Эмболизация артерий – самый современный метод, направленный на перевязывание или прижигание артерий. Опухоль отделяется от системы кровоснабжения и начинает распадаться.

Лапароскопический метод основан на точном введении инструментов в полость матки или брюшины через небольшие отверстия на животе. Процесс удаления опухоли виден на экране монитора.

Важно, чтобы все опухоли, имеющие ножку, были удалены вовремя. Это предотвратит опасное осложнение и связанные с ним последствия.

Выводы

При наличии такого заболевания как доброкачественная опухоли матки, необходимо регулярно обследоваться у доктора. Желательно каждый раз делать УЗИ-диагностику, чтобы вовремя заметить образование ножки у данного вида опухоли. Это позволит удалить миому и избежать перекрута миоматозного узла.

Если операция по каким-либо причинам откладывается, то следует исключить поднятие тяжестей, занятия спортом, избегать беременности, чтобы не нарушить положение опухоли и не допустить перекручивания ножки.

Видео: чем опасна миома матки? Субсерозная, узловая, интерстициальная миома
Большая миома матки (большой миоматозный узел)
Видео: миома матки. Хирургическое лечение
Видео: операция по удалению миомы матки

sheika-matka.ru

Некроз миоматозного узла - причины, симптомы, диагностика и лечение

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Общие сведения

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Некроз миоматозного узла

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы  нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции - сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза - отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства - надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

www.krasotaimedicina.ru

Некроз миоматозного узла (нарушение кровоснабжения):причины, симптомы, лечение и чем опасен при беременности

Очень серьезным осложненным течением миомы врачи считают некроз миоматозных узлов. Это состояние отмечается у пациентов с перекрутом ножки миомы. Патология опасна для жизни, поэтому требует экстренной помощи. Если у женщины имеется субсерозная или субмукозная миома на ножке, то риск некроза узла очень высок. Чтобы предупредить осложнение, следует своевременно лечить болезнь консервативно или оперативно.

Причины некроза миоматозного узла

Миома начинает образовываться из миометрия маточного органа. Миоматозная опухоль появляется после аборта, использования акушерских щипцов для родоразрешения, при наличии гинекологических воспалительных и инфекционных заболеваний, а также наследственной предрасположенности. Мышечная ткань матки и миоматозное новообразование имеют большое количество сосудов. Основной причиной некроза миоматозного узла является нарушение кровотока. При недостаточном количестве или отсутствии поступающей к узлу крови развивается омертвение клеток новообразования.

Некротизироваться могут все опухоли.

Чаше повреждаются некрозом образования на ножке (субсерозные или субмукозные). Некротизироваться способны и интерстициальные узловые образования. Этиология некротического поражения миоматозных узлов:

  • Сдавление сосудов, кровоснабжающих новообразование.
  • Перекрут ножки миоматозного узла.
  • Загиб ножки узла.
  • Перекрытие кровотока сосудов образования из-за повышенного тромбообразования.
  • Ишемия миомы матки.
  • Застойные явления в малом тазу.

Некроз миомы часто отмечается во время вынашивания плода. При беременности в эндометрии происходит снижение кровообращения в артериях. Возможны также застойные явления в малом тазу, что провоцирует при беременности некроз миоматозного узла.

Во время беременности может происходить эмболия маточных артерий. Патология довольно редкая, появляется при отслойке плаценты. Воздух попадает в артерии, что закупоривает сосуды. Это может спровоцировать эмболизацию сосудов миоматозного узла. Послеродовый период также опасен некротизацией новообразования.

Эмболизацию узла проводят искусственно. Доктор вводит в артерии эмболы, которые провоцируют нарушение кровоснабжения миоматозных узлов. Лечение осуществляется под постоянным наблюдением, чтобы избежать осложнений терапии.

Типы

Морфологически некрозные участки миоматозного новообразования могут подразделяться на несколько разновидностей. Для врачей стадии некротизации имеют большое значение, так как это помогает вести контроль над состоянием опухоли, вовремя назначить антибактериальную и другую терапию.

Стадии некротизации узлов миомы:

  • Влажный (с образованием полостей).
  • Сухой (наличие пустот по типу пещер).
  • Красный.

Влажный некротический процесс проявляется размягчением области поражения, омертвением с участками мокнутия, в которых образуются кистозные полости. Сухой некротический процесс проявляется сморщиванием омертвевших тканей новообразования. В этих местах появляются пещеристые полости, заполненные мертвыми остатками тканей.

Красный некротический процесс чаще отмечается во время вынашивания плода или у женщин в послеродовом периоде. Ткани миомы имеют красновато-коричневый оттенок. Консистенция поврежденных тканей мягкая. Венозные сосуды расширены, в них имеется тромб. У беременной отмиранию миоматозного новообразования могут способствовать тромбы в сосудах матки.

Некротический процесс на начальном этапе имеет асептический характер (не осложнен бактериальной флорой). Со временем некротические массы воспаляются, к ним присоединяется патогенная бактериальная флора (развивается некроз септического характера). В результате жизнедеятельности бактериальных агентов образуются токсины. Они разносятся от очага некротизированной ткани по крови в полость живота или по всему организму (перитонит и сепсис).

Симптомы

Симптоматика некротически измененного образования характеризуется местными и общими проявлениями. Течение некрозообразования часто бывает острым, особенно при перекруте миомы.

Основные проявления болезни:

  • Выраженный болевой синдром в области малого таза.
  • Гипертермия (температура до 37 °С), озноб, общая слабость.
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие стула, вздутие кишечника, болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
  • Кровотечение.

При перекруте отмечается резкий сильный болевой синдром. Такая боль отмечается при субмукозной или субсерозной опухоли. Если некрозом поражена интрамуральный опухоль (в толще мышечного слоя матки), то болевой синдром будет ноющего характера.

Внимание! При возникновении симптоматики некротизации опухоли женщине следует вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика

Диагностические мероприятия некрозных новообразований в гинекологии включают сбор анамнестических данных, физикальный и гинекологический осмотр, использование лабораторных и инструментальных методик обследования. Перед осмотром врач собирает анамнез (количество беременностей, характер цикла, менструаций, наличие кровотечений между месячными, наличие болевого синдрома, время его появления, характер боли).

Что обнаружит врач при осмотре

Врач обязательно осматривает женщину на кресле. Во время бимануального осмотра маточного органа пациентка ощущает очень сильную боль в области новообразования. Во время осмотра можно заметить запах и отделяемое из влагалища.

Общий физикальный осмотр показывает наличие бледности кожного покрова, налета на языке беловатого цвета. У пациентки отмечается вздутие кишечника, увеличение живота из-за беременности или большого размера опухолевидного образования. У больной можно выявить положительные симптомы острого живота в области малого таза.

Что видно на УЗИ малого таза

Помимо общего осмотра пациентке назначают ультразвуковое обследование (УЗИ). Вовремя проведения обследования доктор наблюдает снижение и неоднородность плотности новообразования, признаки кистозных образований. Разновидностью ультразвукового обследования является доплерография. На ней доктор видит нарушение и скорость кровотока в артериях опухоли.

Диагностическая лапароскопия

Когда УЗИ не дало результатов, то можно провести диагностическую лапароскопию. Такая диагностическая методика проводится только по показаниям. Лапароскопия позволяет оценить реальные размеры опухолевидного новообразования, характер осложнения при некрозе, цвет некротически измененных тканей.

Во время операции видно наличие новообразования. Опухоль отечная, синего или багрового оттенка. Миоматозный узел имеет большое количество мелких кровоизлияний.

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • Внематочной беременностью.
  • Кистозным образованием яичников.
  • Воспаление аппендикса.

Клинические проявления некротизации опухоли во время вынашивания плода

Наличие миоматозных опухолей значительно осложняют течение беременности, период родов. Проявлениями миомы матки при беременности являются: угроза прерывания беременности, риск развития фетоплацентарной недостаточности, медленное развитие плода, отслойка плаценты, нефизиологическое положение плода внутриутробно (тазовое, поперечное). При возникновении некроза новообразования у пациентки усиливается тонус маточного органа, болевой синдром в области узлового образования. В общем анализе крови врач увидит лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза некроза миомы больной проводят УЗИ.

Лечение

Лечение некроза миоматозного узла направлено на снятие симптомов воспаления, предупреждение дальнейшего распространения инфекционных агентов по организму. После обнаружения симптоматики заболевания пациентку срочно госпитализируют.

Методы лечения при некрозе миоматозного образования:

  • Оперативное.
  • Консервативное (реже применяют до операции) – показано после оперативного лечения.

После осмотра доктора пациентку направляют на оперативное вмешательство. Если пациентка детородного возраста, стараются проводить органосохраняющую операцию. Для этого проводят миоэктомию – удаление новообразования. Такая методика при некрозе используется редко. Вмешательство может быть показано на раннем этапе диагностики, когда некроз образования не успел дать сильную интоксикацию, не вызвал повреждения маточного органа.

Если заболевание диагностировано поздно, возникли осложнения, пациентке показана радикальная операция по удалению маточного органа (гистерэктомия). Вместе с маткой могут удалить трубы, яичники в зависимости от распространенности воспалительного процесса.

После оперативного вмешательства женщине показана антибактериальная терапия. Пациентке назначают дыхательную гимнастику.

Если операция проводилась путем лапароскопии, то женщина находится в отделении до 9 суток. Если осуществлялась лапаротомия, то женщина лежит в отделении хирургии до 14 суток. После удаленных миоматозных узлов или матки возможно развитие спаечного процесса, поэтому пациентку наблюдают на протяжении всего года и более.

Тактика ведения беременности с некрозом опухоли матки определяется сроком, общим состоянием. Беременной пациентке с некротизацией миоматозного образования сначала назначают консервативное лечение миомы матки: антибактериальную терапию, спазмолитические и анальгетические (снимающие боль) средства. Женщине показан постельный режим. Если не удалось купировать воспаление и распространение инфекции в первые 2-3 суток, женщину направляют на оперативное лечение. Если срок большой (после 36 недель), женщину сразу родоразрешают, после чего удаляют новообразование. Во время операции за состоянием новорожденного следит неонатолог. На малом сроке стараются удалить только миоматозный узел. При невозможности проведения органосохраняющей операции осуществляют удаление матки с яичниками.

Прогноз и профилактика

При поздней диагностике у женщины может развиться сепсис или перитонит, что осложняет терапию. В этом случае прогноз может быть неблагоприятный. Отсутствие лечения некроза миоматозного новообразования может привести к гибели женщины. 

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. У женщины чаще удаляют матку и яичники. Такая операция считается радикальной, поэтому женщина уже не может иметь детей. Если пациентке проведена миоэктомия (удаление только узла), она может забеременеть при отсутствии возникновений осложненного течения послеоперационного периода.

Большое значение имеет профилактика некроза миоматозного узлового образования. Своевременная терапия миомы помогает избежать некроза опухоли, а также всех дальнейших осложнений. Регулярные осмотры у гинеколога помогают вовремя обнаружить миому, сохранить гинекологическое здоровье пациентки.

vrachmatki.ru

Некроз узла миомы — что это и в чем опасность

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, однако это совершенно не говорит о том, что заболевание не несёт никакой опасности для здоровья и жизни женщины: при несвоевременном лечении или халатном отношении к своему самочувствию могут возникнуть различные осложнения, в том числе и некроз узла миомы. Подобное состояние считается весьма критическим и требует оказания неотложной помощи.

Что именно следует понимать под некротическим процессом опухоли, какие симптомы служат указанием для развития подобного явления и чем могут помочь медики в сложившейся ситуации – всё это вопросы, интересующие пациенток с диагнозом миома матки.

Содержание статьи

Причины

Миома матки – достаточно распространённое гинекологическое заболевание. Многие женщины, услышав такой диагноз, впадают в паническое состояние, полагая о том, что речь идёт о злокачественной опухоли. На самом деле, это не так: миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое произрастает из мышечного слоя органа. Узлы незначительных размеров при своевременной диагностике и отсутствии выраженной симптоматики поддаются медикаментозному лечению (речь идёт о гормональной терапии), но с крупными опухолями, при которых матка увеличивается до размеров, соответствующих 12-15-ти неделям беременности, специалисты борются лишь посредством хирургического удаления. В запущенных случаях может быть проведена радикальная операция, заключающаяся в частичном или полном удалении матки у пациентки.

Позднее диагностирование лейомиомы опасно не только утратой репродуктивного органа, но и рядом осложнений, которые могут возникнуть на фоне этой неприятной патологии. Среди них – обильные кровотечения и анемия, возникающая по их причине, перекрут ножки миоматозного узла, гнойные процессы в миоме и окружающих её тканях, выкидыш, развитие внематочной беременности, сложные роды, малигнизация опухоли. Последнее из явлений считается редкостью: перерождение миомы матки в злокачественное образование происходит лишь у 1,5-3 % пациенток.

Ещё одним осложнением заболевания выступает отмирание тканей новообразования. В медицинской практике некроз миоматозного узла встречается в 7 % случаев среди всех возможных осложнений лейомиомы, при этом у 60 % из данного числа во время проведения хирургической операции наблюдается нарушенное кровообращение. Таким образом, некротизация миомы – это гибель её тканей, которая становится результатом недостаточного питания опухоли кровью.

При этом спровоцировать деструкцию миоматозного узла способно любое обстоятельство, приводящее к ухудшению кровообращения: перекручивание сосудистой ножки, наличие тромбов, венозный застой, сдавливание и деформация сосудов, происходящая по причине чрезмерного роста самой миомы. Нередким явлением леоймиома становится во время беременности, когда снижается интенсивность кровотока в матке и скорость течения крови, повышается тонус сосудов, образуются венозные застои.

Некроз тканей миомы зачастую имеет место быть после родов или проведённых абортов, при которых нередко вводится окситоцин, вызывающий быстрое сокращение миометрия. При таких обстоятельствах мышечная ткань начинает сдавливать узел, ухудшая его питание и провоцируя отмирание клеток.

Кроме того, риск процесса некротизации значительно увеличивается при выполнении физических нагрузок: подъёме тяжёлых предметов, резких поворотах, прыжках.

С ухудшением кровотока в миоме начинаются изменения, касающиеся нарушения питания патологического узла: недостаточность кислорода, задержка оттока венозной крови. Когда подобные процессы происходят в течение длительного времени, возникает асептический некроз – гибель тканей без соответствующих признаков инфицирования. С током лимфы или крови в некротический очаг из соседних органов проникает инфекция – кишечная палочка, стрептоккок, стафилоккок, которые расплавляют ткани новообразования и преобразуют их в полости, наполненные патологическим содержимым. В результате риск развития сепсиса или перитонита повышается в разы, поэтому подобное состояние требует немедленного вмешательства хирургов.

Видео: Связь миоматозных узлов с онкологическими заболеваниями

Клиническая картина

Симптоматика, наблюдающаяся при некрозе миомы матки, может быть различна, что зависит от того фактора, который стал поводом для данного осложнения. Клинические проявления, возникающие на фоне любой из названных причин, кроме перегиба ножки, как правило, возникают постепенно и носят нарастающий характер.

Однако совершенно иначе дела обстоят с перекручиванием ножки новообразования: у пациентки наблюдаются признаки «острого живота», которые зачастую заявляют о себе внезапно и достаточно сильно. Характеризуется такое состояние повышением температуры тела вплоть до 39 С, выраженным болевым синдромом, имеющим подобие острой, схваткообразной боли, тошнотой и рвотой. Нередко в дополнение к этому возникают частые позывы к мочеиспусканию и болезненность во время него, появляется задержка отхождения газов, начинает беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Во время влагалищного осмотра отмечается резкая болезненность и увеличение матки в области локализации миоматозного узла. Патологические новообразования, располагающиеся на передней стенке органа, сопровождаются локальными болями, а также неприятными ощущениями, затрагивающими нижнюю часть живота. Другой характер носят боли при миоме, диагностируемой на задней стенке матки, – они напоминают о себе в поясничном отделе, а потому зачастую определяются как болевые ощущения неясного происхождения.

Наряду с этим ухудшается общее самочувствие пациентки: появляется слабость, сухость во рту и аритмия, усиливается потоотделение, беспокоит озноб, происходят обмороки.

При некротизации миоматозного узла информативными становятся и лабораторные исследования: в крови у женщины обнаруживается лейкоцитоз, отмечаются изменения лейкоцитарной формулы. Значительное количество лейкоцитов выявляется и при мазке из цервикального канала. Всё это указывает на то, что в организме происходит необратимый патологический процесс.

Типы некроза миоматозного узла

Исходя из морфологических характеристик, выделяют несколько видов некротизации миомы матки.

  1. Сухой (коагуляционный) некроз, суть которого заключается в постепенном сморщивании погибших участков ткани, сопровождающимся отложениями в них солей кальция. Так образуется калтцифицированная опухоль, которой свойственна чрезмерная плотность. Как правило, подобные новообразования безболезненны, они хорошо отслеживаются при помощи рентгенологического исследования.
  2. Влажный – при этом типе формируются кисты, заполненные патологическим содержимым. Они образуются в результате постепенного разложения отмерших участков. Нарушение кровоснабжения протекает достаточно медленно, поэтому жидкость проникает внутрь тканей.
  3. Красный (геморрагический) – наиболее часто происходит при интрамурально локализующейся опухоли, которая располагается внутри стенки органа. Вызвать такой некроз может расширение вен, отходящих от патологического очага. Чаще всего подобное осложнение миомы матки возникает у беременных женщин. Миоматозный узел при красном некрозе имеет неплотную консистенцию, красновато-коричневатый цвет и расширенные вены, для которых характерен тромбоз.

Отдельное место отводится ещё одному типу некроза – асептическому. Он не вписывается в гистологическую дифференциацию, поскольку характеризуется своей патогенетической основой. В данном случае в процесс некротизации миомы включаются лимфатические и кровеносные сосуды, в связи с чем возникает риск инфицирования гематогенным и лимфогенным путями. Патологические микроорганизмы, проникая в иные отделы организма, становятся первопричиной перитонита или сепсиса.

Диагностика

Подтверждение диагноза «некроз миоматозного узла» осуществляется на основе анамнестических данных, внешнего осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Кроме внешней оценки, специалист в обязательном порядке выполняет обследование пациентки на гинекологическом кресле.

Отмечается бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота и болезненность его нижней части во время пальпации. В процессе гинекологического осмотра врач отмечает увеличенный размер матки, в некоторых случаях патологические новообразования пальпируются, при этом пациентка жалуется на болезненность той области, где миоматозные узлы локализуются.

Немаловажную информацию можно получить по анализу крови: повышение СОЭ и лейкоцитов со сдвигом формулы влево даёт основание предположить, что у пациентки протекает некротический процесс тканей опухоли.

Одним из актуальных, безвредных и безопасных для здоровья методов исследования по-прежнему остаётся УЗИ. Данная процедура также применяется для подтверждения или опровержения подозрений на некротизацию миомы матки. Проводят подобную диагностику при помощи допплера, благодаря которому специалист оценивает не только само новообразование, но и особенности его питания кровью.

К признакам, указывающим на отмирание миоматозного узла, относят:

  • деформация контура опухоли;
  • наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью;
  • неоднородность тканей;
  • увеличение передне-задних параметров матки;
  • нарушение кровообращения в самой миоме, а также в тканях, прилегающих к ней.

Для уточнения диагноза, при отсутствии противопоказаний, проводится лапароскопия – хирургическая операция, в ходе которой специалисты имеют возможность не только детально изучить патологический очаг, но и провести все необходимые лечебные мероприятия. В ходе лапароскопии отмечаются миоматозные изменения матки с характерными признаками некротизации: поверхность опухоли имеет синюшные или тёмно-багровые участки, визуализируется отёчность новообразования, наблюдаются с кровоизлияниями.

Видео: Эмболизация маточных артерий. Некроз узла.

Некроз миомы и беременность

Ранее уже отмечалось, что одной из причин, вызывающих некротизацию миомы, выступает вынашивание плода. Матка, подстраиваясь под развитие будущего ребёнка, увеличивается в размерах, а вместе с ней разрастается и миоматозный узел. Поскольку кровь по большому счёту поступает в основном к плоду, окружающие ткани начинают испытывать нехватку кислорода и питательных веществ. В результате сосуды, питающие опухоль, постепенно регрессируют, что и приводит к развитию процесса ишемии. Недостаток трофики, наблюдающийся в течение длительного времени, приводит к гибели клеточных структур.

Кроем того, увеличивающаяся матка сдавливает соседние органы, вены и артерии миоматозного узла претерпевают пережимание, вследствие чего в них замедляется кровоток, и нередко – до полной его остановки.

В период вынашивания плода также повышается уровень гормонов, отвечающих за сократительную способность матки ближе к поздним срокам беременности. И если имеется необходимость, женщине назначают препараты, которые способствуют сокращению мышечной ткани. Это обстоятельство становится веской причиной сужения сосудистого просвета, что в свою очередь негативно отражается на местном метаболизме.

С возникновением деструкции доброкачественного образования у женщины отмечаются следующие симптомы:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • повышение тонуса матки;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • в лабораторных анализах наблюдается лейкоцитоз, увеличение концентрации СОЭ.

При подозрении на некроз миоматозного узла пациентку госпитализируют и оставляют в стационаре для дальнейшего контроля над происходящим патологическим процессом. Если трофика ухудшена лишь частично, сначала проводится консервативная терапия: специалисты применяют обезболивающие и антибактериальные препараты, спазмолитики, женщине назначается постельный режим, направленный на сохранение беременности. В том случае, если положительная динамика в результате медикаментозного лечения отсутствует: продолжается лихорадка, по-прежнему отмечаются острые и резкие боли, в крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, присутствует маточное кровотечение, хирурги, при отсутствии противопоказаний, проводят резекцию миомы.

Несвоевременное оказание медицинской помощи чревато возникновением ряда серьёзных осложнений:

  • невынашивания плода;
  • отслойки плаценты;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • неправильного положения или синдрома задержки развития плода.

При доношенной беременности, срок которой составляет от 36 до 40 недель, выполняется кесарево сечение с последующей резекцией миоматозного узла или полным удалением матки, в случае невозможности её сохранения.

Как лечится патология

Лечение некроза миомы матки народными средствами исключено, поскольку данный патологический процесс является необратимым состоянием. Зачастую даже медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и устранение интоксикации организма, становится неэффективной, и при отсутствии положительного результата в течение 24-48 часов, специалисты всё равно принимают решение о выполнении хирургического вмешательства.

Операция может быть проведена как при помощи лапароскопа, так и посредством лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Определение необходимого метода осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от давности и параметров опухоли, возраста пациентки, наличия или отсутствия беременности, технических возможностей, факторов риска анестезии и пр.

Миомэктомия, суть которой заключается в удалении лишь новообразования, проводится крайне редко. Основными обстоятельствами, предопределяющими выбор данной методики, выступает беременность и необходимость сохранения репродуктивной способности пациентки, если у неё ещё нет детей. Остальные случаи предусматривают абсолютную резекцию органа, которая в медицине именуется гистерэктомией. Вместе с поражённым органом могут быть удалены один или оба яичника, шейка матки – всё зависит от особенностей каждой конкретной ситуации.

Хирургическая операция, в связи с экстренность, проводится путём разреза брюшной полости. В некоторых случаях специалисты выполняют вагинальную гистерэктомию.

После резекции матки у большинства пациенток возникают осложнения, которые имеют свойство довольно быстро проходить. К числу таковых относятся кровянистые выделения, болезненность, а также инфицирование мочеполовых путей, в результате чего развивается цистит.

Сразу же после хирургического вмешательства женщине разрешается вставать и ходить – эти меры необходимы для того, чтобы предотвратить образование венозных тромбов и пневмонию. После проведённой лапароскопии пациентке выдаётся больничный лист на 9 дней, лапаротомия освобождает от работы на срок в 2 недели. В домашних условиях не рекомендуется принятие горячей ванны, спринцевание, поднятие тяжестей и выполнение физического труда. Кроме того, специалисты советуют воздержаться от половых отношений на 2 месяца, особенно если была проведена тотальная резекция.

Некроз миоматозного узла после эмболизации

Эмболизация – это новейший метод борьбы с миомой матки, с недавнего времени применяющийся в России. К слову сказать, данную операцию во всём мире проводят ещё с 70-х гг, при этом изначально ЭМА выполнялась для остановки маточного кровотечения непосредственно в ходе операции, и лишь затем она стала самостоятельным способом хирургического лечения доброкачественной опухоли. В 1996 году эмболизация получила своё право на существование в США, а, начиная с 1998 года, её стали применять и на территории РФ.

Суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки заключается в прекращении кровоснабжения миомы, вследствие чего миоматозные узлы уменьшаются в размерах, а затем, при благоприятном раскладе, исчезают вовсе. Преимуществами данного метода выступают:

  1. эффективность и возможность возникновения рецидива лишь у 1 % от всех случаев;
  2. малоинвазивность: отсутствие надобности в выполнении разреза брюшной полости;
  3. безопасность;
  4. локальное воздействие на опухоль, которое осуществляется практически без затрагивания здоровых тканей;
  5. сохранение репродуктивного органа и соответственно – способности к деторождению;
  6. проведение операции без общего наркоза;
  7. низкий риск осложнений;
  8. быстрое восстановление.

После ЭМА миоматозные узлы сокращаются в размерах в течение 3-х месяцев, у женщины постепенно восстанавливается менструальный цикл, она может вести прежнюю нормальную половую жизнь.

Подготовка к эмболизации миоматозного узла предусматривает обязательное проведение УЗИ, которое необходимо для исключения противопоказаний, не допускающих осуществление подобной операции: злокачественных новообразований и воспалительных процессов в мочеполовой системе.

ЭМА выполняется под местным наркозом: в бедренную артерию до самого места, в котором она начинает ветвиться и снабжать кровью миому, внедряют тонкий катетер – посредством него происходит введение частиц пластиковых препаратов или желатиновой губки, которые, проникая в узкие сосуды, закупоривают их и останавливают тем самым поступление крови в клеточные структуры узла. Подобное выполняют в обеих бедренных артериях. После этого специалисты переходят к повторной артерирограмме (первая осуществляется при первичном внедрении катетерной трубочки) – введению контрастного вещества, видимого при рентгенографии. Подобные меры необходимы для абсолютного исключения кровоснабжения опухоли. В места проколов на 10-12 часов накладывают стерильную повязку, после снятия которой ЭМА считается законченной.

Таким образом, эмболизация маточных артерий – это ещё одна причина процесса некротизации миомы, который проходит под медицинским наблюдением с дальнейшим применением препаратов, предотвращающих развитие осложнений данной процедуры.

Видео: Миома матки. часть 2. Диагностика и лечение миомы матки. Виды миом и классификация

Профилактика некроза опухоли

Соблюдая определённые профилактические правила, можно избежать развития некроза миомы. Для этого необходимо:

  • регулярно посещать гинеколога;
  • ежегодно проходить трансвагинальное ултьразвуковое исследование, пациенткам, имеющим миоматозные узлы такая диагностика показана 2 раза в год;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении доброкачественной опухоли матки;
  • осуществлять хирургическое лечение миомы за год до планирования беременности.

После выполнения хирургического вмешательства по удалению миоматозного узла рекомендуется воздерживаться от зачатия ребёнка на протяжении одного года, с этой целью пациентке назначают оральные контрацептивы.

В том случае, если вместе с маткой были удалены и яичники, рассматривается вопрос о необходимости гормональной терапии. Как правило, такой подход не только способствует быстрому восстановлению половой функции женщины, но и предотвращает развитие у неё ожирения, пост гистэроктомического синдрома, остеопороза, нарушения сердечной деятельности.

При возникновении любых тревожных симптомов: болей в нижней части живота, кровянистых выделений между менструациями, кровотечения во время месячных, ухудшения общего самочувствия, следует немедленно обратиться к специалисту для осмотра и дальнейшего выявления источника недуга. Это позволит определить патологию на ранней стадии развития и предотвратить принятие радикальных мер, связанных с тотальной резекцией матки.

Отзывы

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Что вы можете сказать о заболевании некроз узла миомы. Оставьте свои отзывы в комментариях! Нам важно ваше мнение, и оно будет полезно другим пользователям!

miomaz.ru

Нарушение кровоснабжения миоматозного узла

НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

КОД ПО МКБ10
D25 Лейомиома матки.
D25.0 Подслизистая лейомиома матки.
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.
D25.2 Субсерозная лейомиома матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кистозную дегенерацию и некроз обнаруживают в 60% удалённых миоматозных узлов, они возникают вследствие нарушения кровоснабжения миомы. Частота некроза ММ, по данным свободной статистики, составляет около 7%. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периодах.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике, рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке.

СКРИНИНГ

Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В общепринятом смысле классификации не существует. Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие:

  •    перекрута ножки субсерозного миоматозного узла;
  •    ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.

ЭТИОЛОГИЯ

Нарушение кровоснабжения узла миомы происходит вследствие перекрута ножки миоматозного узла, а также в результате ишемии, венозного застоя и множественного тромбообразования в интерстициальных узлах. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его некроз. Субсерозные
узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухолью). Однако нельзя не учитывать особенности гемодинамики в период беременности. У больных с ММ во время беременности отмечают значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла.

ПАТОГЕНЕЗ

При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят различные дистрофические процессы: отёк, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация.

Особое значение имеет образование участков некроза. Различают сухой и влажный типы некроза ММ. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе опухоли происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе происходит размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей.

Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричневокрасный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путём. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления нарушения кровоснабжения узла зависят от степени нарушения.

При остром развитии заболевания отмечают:

  •    боли внизу живота;
  •    субфебрильную температуру;
  •    при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку.

Подобные осложнения возникают, как правило, при больших размерах миоматозных узлов.

При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникают симптомы острого живота:

  •    боли внизу живота;
  •    тошнота, рвота;
  •    повышение температуры тела.

Некроз миомы обычно сопровождают:

  •    острые боли в животе;
  •    напряжение передней брюшной стенки;
  •    повышение температуры тела;
  •    тошнота, рвота;
  •    нарушение стула и мочеиспускания;
  •    при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб больных, данных анамнеза и объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования. Состояние больной удовлетворительное или средней тяжести. Кожа бледная. Выраженная тахикардия. АД в пределах нормы. Живот напряжённый, резко болезненный, вздут, присутствуют симптомы раздражения брюшины различной степени выраженности. В крови повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.
К дополнительным методам диагностики следует отнести УЗИ органов малого таза и лапароскопию.

Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет поставить точный диагноз. При этом миоматозный узел содержит кистозные полости, участки разной эхогенности, нарушен кровоток внутри узла и близлежащих участков миометрия.

К наиболее характерным акустическим признакам следует отнести:

  •    увеличение размеров матки, особенно переднезаднего размера;
  •    деформацию контуров ММ и появление в ней структур округлой или овальной формы, характеризующихся меньшей эхогенностью и звукопроводимостью.

При отёке внутренняя структура узла становится гетероэхогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, как правило, появляется эффект «усиления». При подобном эхографическом изображении часто возникают ошибки в дифференциации маточных и придатковых образований.

В случае некротических изменений в миоме эхографическая картина меняется ещё существеннее. Внутри опухоли
определяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза.

Звукопроводимость за ними возрастает.
Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз, но и обеспечить доступ хирургического лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Миоматозные узлы с дегенерацией более тёмной синюшнобагровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета.
Брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая.
Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника (болевая форма), внематочной беременностью, острым аппендицитом, с ОВЗПМ, особенно с осложнёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпинкс, пиоовар).
Учитывая клинику острого живота, больные должны быть осмотрены хирургом.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: ликвидация нарушений кровоснабжения узла ММ.

Показание к госпитализации в экстренном порядке — подозрение на нарушение кровоснабжения узла миомы.
Основной метод лечения хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводятся.
Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Выбор доступа определяется квалификацией хирурга и техническим обеспечением операционной. Объём оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации и возраста больной решение принимают в пользу органосохраняющей операции.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативную миомэктомию можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.

Сроки нетрудоспособности зависят от хирургического доступа: после лапаротомии — 14 дней, после лапароскопии — 9 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном наблюдении, согласно медикоэкономическим стандартам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза.
При обнаружении ММ диспансерное наблюдение с ультразвуковым контролем 2 раза в год.
По показаниям хирургическое лечение в плановом порядке.
При появлении болей внизу живота, тошноты, рвоты, повышении температуры необходимо срочно обратиться к врачу.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и выполнении хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176.
Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции / Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. — М., 2000. — С. 3–21.
Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.
Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С. 15.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

www.medsecret.net

Некроз миоматозного узла

Осложненное течение миомы матки, развивающее на фоне нарушения образования новых кровеносных сосудов и питания неоплазии, которое приводит к необратимому поражению тканей неоплазии. К симптомам недуга относят: болевые ощущения в животе, тошноту, рвоту, гипертермию, нарушения мочеиспускания, задержка газов, а также «острый» живот. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор опирается на данные о миоме матки в истории болезни, опрашивает пациента, проводит гинекологический осмотр, анализирует клиническую картину и выписывает направления на дополнительные обследования. Обычно, выполняют ультразвуковое исследование, допплерографию и диагностическую лапароскопию. Заболевание требует хирургического вмешательства. Оперативный метод определяют в зависимости от наличия перитонита, причины осложнения, возраста больной и выраженности некроза. Больным детородного возраста и беременным, не страдающим перитонитом, выполняют консервативную миомэктомию. Если больной своевременно обратился за медицинской помощью, а врачи вовремя диагностировали недуг и провели операцию, прогноз благоприятный. Разлитый перитонит и сепсис могут привести к летальному исходу.

Причины

Осложнение может развиваться на фоне перегиба или перекрута ножки кистомы яичника, венозного застоя, ишемии доброкачественного новообразования, а также множественного тромбообразования в миоматозном узле. Также, когда неоплазия увеличивается в диаметре, она может полностью сдавить или деформировать сосуды, питающие ее. К факторам риска образования некроза относят: физические нагрузки (поднятие тяжелых предметов, резкие наклоны, прыжки), беременность, аборт, родоразрешение и прием фармацевтических средств, которые сокращают мышечные ткани матки.

Симптомы

В зависимости от степени образовавшихся изменений тканей неоплазии, наблюдаются клинические признаки различной выраженности. Если некроз спровоцирован перекрутом ножки опухоли, наблюдается внезапное появление симптоматики. Как правило, пациент жалуется на тошноту, рвоту, схваткообразные болевые ощущения, повышенную температуру тела, сухость во рту, запоры и метеоризм. При нарушении образования новых кровеносных сосудов и питания узла, клиническая картина нарастает постепенно и имеет более стертый характер. В таком случае патология выражается тянущими болями в области поясницы и в нижних сегментах живота, субфебрильной температурой, тахикардией, ознобом, тошнотой, нарушениями мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Диагностика

Патологию диагностирует специалист гинекологического профиля. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор опирается на данные о миоме матки в анамнезе, опрашивает пациента, проводит гинекологический осмотр, анализирует клиническую картину и выписывает направления на дополнительные обследования. Обычно, выполняют ультразвуковое исследование, допплерографию и диагностическую лапароскопию. Заболевание отличают от перекрута ножки доброкачественной опухоли, внематочной беременности, апоплексии яичника, острого аппендицита, пиосальпинкса и пиовара.

Лечение

Пациента госпитализируют и проводят экстренное хирургическое вмешательство. Оперативный метод определяют в зависимости от наличия перитонита, причины осложнения, возраста больной и выраженности некроза. Женщинам репродуктивного возраста и беременным, не страдающим перитонитом, выполняют консервативную миомэктомию. Пременопаузальный и постменопаузальный период являются показаниями к радикальным операциям: надвлагалищной ампутации матки, гистерэктомии и пангистерэктомии. Если у больного диагностирована ишемия доброкачественной опухоли, операцию могут провести спустя 1-2 суток, предварительно назначив инфузионную терапию для уменьшения интенсивности интоксикации и нормализации водно-электролитного обмена.

Профилактика

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры и ультразвуковое исследование, чтобы выявить миому матки на ранних этапах и провести плановое удаление. Беременным, у которых обнаружена миома матки, рекомендовано посещать плановые осмотры и следовать предписаниям врача для снижения рисков некроза.

www.obozrevatel.com

Перекрут ножки кистомы, некроз миоматозного субсерозного узла

Очень серьезным осложненным течением миомы врачи считают некроз миоматозных узлов. Это состояние отмечается у пациентов с перекрутом ножки миомы. Патология опасна для жизни, поэтому требует экстренной помощи. Если у женщины имеется субсерозная или субмукозная миома на ножке, то риск некроза узла очень высок. Чтобы предупредить осложнение, следует своевременно лечить болезнь консервативно или оперативно.

Причины некроза миоматозного узла

Миома начинает образовываться из миометрия маточного органа. Миоматозная опухоль появляется после аборта, использования акушерских щипцов для родоразрешения, при наличии гинекологических воспалительных и инфекционных заболеваний, а также наследственной предрасположенности. Мышечная ткань матки и миоматозное новообразование имеют большое количество сосудов. Основной причиной некроза миоматозного узла является нарушение кровотока. При недостаточном количестве или отсутствии поступающей к узлу крови развивается омертвение клеток новообразования.

Некротизироваться могут все опухоли.

Чаше повреждаются некрозом образования на ножке (субсерозные или субмукозные). Некротизироваться способны и интерстициальные узловые образования. Этиология некротического поражения миоматозных узлов:

  • Сдавление сосудов, кровоснабжающих новообразование.
  • Перекрут ножки миоматозного узла.
  • Загиб ножки узла.
  • Перекрытие кровотока сосудов образования из-за повышенного тромбообразования.
  • Ишемия миомы матки.
  • Застойные явления в малом тазу.

Некроз миомы часто отмечается во время вынашивания плода. При беременности в эндометрии происходит снижение кровообращения в артериях. Возможны также застойные явления в малом тазу, что провоцирует при беременности некроз миоматозного узла.

Во время беременности может происходить эмболия маточных артерий. Патология довольно редкая, появляется при отслойке плаценты. Воздух попадает в артерии, что закупоривает сосуды. Это может спровоцировать эмболизацию сосудов миоматозного узла. Послеродовый период также опасен некротизацией новообразования.

Эмболизацию узла проводят искусственно. Доктор вводит в артерии эмболы, которые провоцируют нарушение кровоснабжения миоматозных узлов. Лечение осуществляется под постоянным наблюдением, чтобы избежать осложнений терапии.

Типы

Морфологически некрозные участки миоматозного новообразования могут подразделяться на несколько разновидностей. Для врачей стадии некротизации имеют большое значение, так как это помогает вести контроль над состоянием опухоли, вовремя назначить антибактериальную и другую терапию.

Стадии некротизации узлов миомы:

  • Влажный (с образованием полостей).
  • Сухой (наличие пустот по типу пещер).
  • Красный.

Влажный некротический процесс проявляется размягчением области поражения, омертвением с участками мокнутия, в которых образуются кистозные полости. Сухой некротический процесс проявляется сморщиванием омертвевших тканей новообразования. В этих местах появляются пещеристые полости, заполненные мертвыми остатками тканей.

Красный некротический процесс чаще отмечается во время вынашивания плода или у женщин в послеродовом периоде. Ткани миомы имеют красновато-коричневый оттенок. Консистенция поврежденных тканей мягкая. Венозные сосуды расширены, в них имеется тромб. У беременной отмиранию миоматозного новообразования могут способствовать тромбы в сосудах матки.

Некротический процесс на начальном этапе имеет асептический характер (не осложнен бактериальной флорой). Со временем некротические массы воспаляются, к ним присоединяется патогенная бактериальная флора (развивается некроз септического характера). В результате жизнедеятельности бактериальных агентов образуются токсины. Они разносятся от очага некротизированной ткани по крови в полость живота или по всему организму (перитонит и сепсис).

Симптомы

Симптоматика некротически измененного образования характеризуется местными и общими проявлениями. Течение некрозообразования часто бывает острым, особенно при перекруте миомы.

Основные проявления болезни:

  • Выраженный болевой синдром в области малого таза.
  • Гипертермия (температура до 37 °С), озноб, общая слабость.
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие стула, вздутие кишечника, болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
  • Кровотечение.

При перекруте отмечается резкий сильный болевой синдром. Такая боль отмечается при субмукозной или субсерозной опухоли. Если некрозом поражена интрамуральный опухоль (в толще мышечного слоя матки), то болевой синдром будет ноющего характера.

Внимание! При возникновении симптоматики некротизации опухоли женщине следует вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика

Диагностические мероприятия некрозных новообразований в гинекологии включают сбор анамнестических данных, физикальный и гинекологический осмотр, использование лабораторных и инструментальных методик обследования. Перед осмотром врач собирает анамнез (количество беременностей, характер цикла, менструаций, наличие кровотечений между месячными, наличие болевого синдрома, время его появления, характер боли).

Что обнаружит врач при осмотре

Врач обязательно осматривает женщину на кресле. Во время бимануального осмотра маточного органа пациентка ощущает очень сильную боль в области новообразования. Во время осмотра можно заметить запах и отделяемое из влагалища.

Общий физикальный осмотр показывает наличие бледности кожного покрова, налета на языке беловатого цвета. У пациентки отмечается вздутие кишечника, увеличение живота из-за беременности или большого размера опухолевидного образования. У больной можно выявить положительные симптомы острого живота в области малого таза.

Что видно на УЗИ малого таза

Помимо общего осмотра пациентке назначают ультразвуковое обследование (УЗИ). Вовремя проведения обследования доктор наблюдает снижение и неоднородность плотности новообразования, признаки кистозных образований. Разновидностью ультразвукового обследования является доплерография. На ней доктор видит нарушение и скорость кровотока в артериях опухоли.

Диагностическая лапароскопия

Когда УЗИ не дало результатов, то можно провести диагностическую лапароскопию. Такая диагностическая методика проводится только по показаниям. Лапароскопия позволяет оценить реальные размеры опухолевидного новообразования, характер осложнения при некрозе, цвет некротически измененных тканей.

Во время операции видно наличие новообразования. Опухоль отечная, синего или багрового оттенка. Миоматозный узел имеет большое количество мелких кровоизлияний.

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • Внематочной беременностью.
  • Кистозным образованием яичников.
  • Воспаление аппендикса.

Клинические проявления некротизации опухоли во время вынашивания плода

Наличие миоматозных опухолей значительно осложняют течение беременности, период родов. Проявлениями миомы матки при беременности являются: угроза прерывания беременности, р

shikpak.ru

симптомы патологии осложнения миомы матки, при беременности, признаки, лечение

На чтение 7 мин.

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая практически всегда протекает незаметно, и при её выявлении хорошо поддаётся лечению. Но в некоторых случаях её ткани могут омертветь, возникает некроз миоматозного узла. Подобное патологическое состояние представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни больной женщины, если своевременно не оказать ей медицинскую помощь.

Что это такое?

Образовавшееся в матке скопление мышечных волокон со временем растёт и увеличивается. Согласно МКБ-10, миоме матки присвоен код D25. В определённый момент может произойти нарушение кровоснабжения этого образования. Структуры, из которых состоит узел, не получают достаточно питания, клетки подвергаются дистрофии и гибнут. В результате этого запускается процесс некроза. Вероятность возникновения некроза узла миомы матки составляет около 7%.

Фото опухоли (слабонервным не смотреть!)

Новообразования зачастую подвергаются хирургическому удалению, и после гистологического обследования в 60% случаев выявляются частично омертвевшие области в них. Это значит, что дистрофические изменения присутствуют в подобных опухолях довольно-таки часто, поэтому врачи рекомендуют при отсутствии противопоказаний проводить их резекцию. Это позволяет избежать всяческих осложнений, в том числе и омертвения. Иногда некроз возникает стремительно, что угрожает развитием перитонита и сепсиса. Без быстрой медицинской помощи существует реальный риск летального исхода.

Причины возникновения

В миоме, как и в других тканях организма, постоянно происходит обмен веществ, обеспечивающий её развитие и увеличение в объёме. Для метаболизма необходимо нормальное кровоснабжение, поэтому к миоме подходят кровеносные сосуды, приносящие кислород и питательные вещества. При частичном нарушении нормального кровотока в них развивается ишемия, при полном – некроз.

Факторы, которые приводят к остановке циркуляции крови:

  1. Перекрут ножки – новообразование растёт, продолжая держаться на ножке, в которой находятся нервы и сосуды. Какое-либо интенсивное воздействие провоцирует изменение конфигурации узла, передавливание участка, на котором он держится и благодаря которому питается. Такая ситуация развивается очень быстро, и за короткий промежуток времени происходит омертвение узловой структуры;

    Перекрут ножки

  2. Сдавливание растущей миомой кровеносных сосудов. В этом случае гибель клеток происходит медленнее;
  3. Нарушение реологических свойств крови – образование тромбов, ухудшение состояния сосудистой стенки провоцируют формирование преграды для кровотока. Этот фактор тесно связан с заболеваниями кровеносной системы и инфекционными болезнями;
  4. Беременность – вместе с маткой в это время растёт и миома. Увеличивающийся в размерах плод давит на окружающие вокруг ткани, в том числе и на опухоль. К тому же, усиление притока крови к нему приводит к снижению микроциркуляции в доброкачественном образовании.

Обратите внимание! Женщина, у которой диагностировано доброкачественное узловое образование, должна находится под наблюдением доктора. В зависимости от её самочувствия, обширности и локализации мышечного патологического разрастания в матке, врач назначит либо консервативное, либо хирургическое лечение. Таким образом осуществляется профилактика осложнений.

Типы

Существует несколько морфологически разных видов некроза миоматозного узла.

Он бывает:

  1. Влажным – характеризуется образованием кист, в которых находится жидкое содержимое. Эти полости формируются в следствие постепенного разложения омертвевших фрагментов. Расстройство питания происходит плавно и медленно, поэтому жидкий компонент поступает внутрь тканей;
  2. Сухим – расстройство питания клеток приводит к развитию пещеристых полостей, состоящих из некротизированных частей. Ишемия способствовала ссыханию некоторых зон новообразования, их сморщиванию и заполнением погибшими клетками;
  3. Геморрагическим или красным – возникает чаще всего при интрамуральной форме опухоли, располагающейся внутри маточной стенки. Спровоцировать его появление способно расширение вен, отходящих от патологического скопления мышечных волокон. На фоне различных коагулопатий увеличивается риск развития тромбоза. Подобные явления преимущественно наблюдаются у девушек, находящихся в положении, или у рожениц. При исследовании миоматозного узла определяется красно-коричневое содержимое.

Также выделяют ещё один тип – асептический, который не относится к гистологической классификации, а имеет патогенетическую основу. При формировании омертвения в патологический процесс в этом случае втягиваются кровеносные и лимфатические сосуды. Возникает опасность распространения инфекции лимфогенным и гематогенным путями. Возбудители, представленные стрептококком, стафилококком или кишечной палочкой, попадая в другие отделы организма, вызывают сепсис или воспаление брюшины. Эта разновидность некроза наиболее опасна, поскольку патология быстро охватывает весь организм.

Симптомы

Симптомы некроза будут зависеть от скорости развития патологических изменений. Например, при перегибе или перекруте ножки клиника возникает резко, а в других случаях – постепенно.

К признакам относятся:

  • Болевой синдром – характеризуется различной степенью интенсивности от тянущих и распирающих болей внизу живота до сильных схваткообразных болевых ощущений, свидетельствующих об абсолютном прекращении кровоснабжения узлового образования;
  • Интоксикация организма – формируется в результате распространения токсических веществ и патогенных микроорганизмов, а при прогрессировании – втягивания в воспалительный процесс брюшины. Проявляется расстройством сознания, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, потоотделения, нарушением мочеиспускания и дефекации.

Эти же симптомы некроза миомы характерны и при беременности.

Важно! Клиника острого живота, переходящая в симптомы перитонита или сепсиса – повод для немедленного хирургического лечения. В противном случае пациентка может умереть.

Дифференциальная диагностика

По субъективным жалобам женщины доктор уже способен понять, каков предположительный диагноз. Если в анамнезе присутствовала миома, необходимо провести пальпацию. При деструктивных процессах наблюдается неравномерная консистенция доброкачественного новообразования – оно становится мягче в определённых зонах. На УЗИ определяется изменение эхогенности и нечёткость контуров образования.

Лабораторные способы диагностики позволяют выявить в крови признаки воспаления. С помощью диагностической лапароскопии оценивается внешний вид и структура миоматозного узла, характер его кровоснабжения, состояние окружающих его тканей.

Особенности патологии при беременности

Ранее указывалось, что одним из факторов, провоцирующих некроз миоматозного узла, является вынашивание плода. Действительно, увеличивающаяся в размерах матка подстраивается для нормального развития ребёнка. Вместе с ней растёт и миома. Но дело в том, что кровь в большей степени поступает к плоду, в то время, как окружающие ткани испытывают незначительный дефицит питательных веществ и кислорода. Уменьшившие свою функциональность сосуды опухоли постепенно регрессируют, и по этой причине она страдает от ишемии. Длительный недостаток трофики приводит к омертвению.

С другой стороны, свою роль играет сдавливание увеличивающейся маткой окружающих органов. Артерии и вены узлового образования пережимаются и кровоток в них замедляется, вплоть до полной остановки.

Мнение эксперта

Наталья Матвеева

Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалист

Стоит также отметить, что во время беременности активизируется деятельность гормонов, стимулирующих сократительную способность матки ближе к родам. При необходимости девушка принимает препараты, действие которых способствует мышечному сокращению. В результате происходит сужение просвета кровеносных сосудов, что неблагоприятно сказывается на местном метаболизме.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что при наличии доброкачественной опухоли у беременной, врач должен внимательно контролировать ее состояние. При отсутствии противопоказаний рекомендуется резекция патологического новообразования, чтобы не допустить осложнения, в перспективе способного привести к гибели плода, выкидышу, преждевременным родам и смерти женщины.

Обратите внимание! Беременность способствует прогрессированию многих онкологических заболеваний в женском теле, поскольку меняется гормональный фон, организм перестраивается. Формируется порочный круг, ведь во многих случаях онкология также крайне негативно сказывается на беременности.

Лечение

Лечение некроза миомы матки заключается в оперативном удалении омертвевшего узла. Объём операции, его срочность и метод проведения будет зависеть от обширности поражения, его локализации, общего самочувствия пациентки. Стоит также брать во внимание возраст девушки и её желание рожать в будущем.

Для сохранения фертильности и репродуктивной функции хирурги останавливают свой выбор на резекции только патологически изменённых тканей. После менопаузы, когда функциональность половых органов снижается, можно провести надвлагалищную ампутацию матки или удаление этого органа вместе с придатками.

Прогноз на выздоровление

Своевременная диагностика и быстрая медицинская помощь позволяют в короткие сроки справиться с некрозом узла миомы. Благодаря этому длительность восстановительного периода сокращается. В тех ситуациях, когда на фоне запоздалой постановки диагноза и лечения возникают осложнения в виде перитонита и сепсиса, втягивания в воспалительный процесс других структур, восстановление организма может затянутся на недели или даже месяцы.

Мнение эксперта

Анна Алексеенко

Акушер-гинеколог Стаж 5 лет

Женщина, которая знает о присутствии в её теле доброкачественного новообразования, должна более ответственно подходить к своему здоровью, не пренебрегать симптомами, свидетельствующими об ухудшении самочувствия. Если они появились, нужно немедленно обратиться к специалисту для консультации, чтобы не допустить нежелательных и крайне опасных последствий.

ovulyacia.ru

Рождающийся миоматозный узел - причины, симптомы, диагностика и лечение

Рождающийся миоматозный узел — это осложнение субмукозной лейомиомы, при котором подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. Проявляется острой схваткообразной болью внизу живота, распиранием и тяжестью во влагалище, интенсивным кровотечением, нарастающей слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным потом, падением давления, учащением ЧСС, субфебрилитетом. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. Лечение только хирургическое с проведением консервативной миомэктомии, гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и придатков.

Общие сведения

Рождение (экспульсия) миоматозного узла — сравнительно нечастое осложнение, возникающее у 1-1,5% пациенток с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у 25-40-летних женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики рождающихся узлов обусловлена высоким риском возникновения последствий, представляющих опасность для жизни больной. Экспульсия субмукозной лейомиомы без развития острой хирургической симптоматики также возможна после плановой эмболизации артерий матки. В подобных ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат ЭМА.

Рождающийся миоматозный узел

Причины

Выход субмукозной миомы в цервикальный канал и далее во влагалище чаще всего сопряжен с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может спровоцировать поднятие тяжестей, физические нагрузки, выполнение физических упражнений для укрепления нижней части брюшного пресса. В редких случаях рождение миоматозного образования происходит после интенсивного секса с бурным оргазмом. Существует ряд предпосылок, повышающих риск осложнения подслизистой лейомиомы рождающимся узлом:

  • Анатомические особенности опухоли. Более вероятно выпадение подвижной миоматозной опухоли, имеющей тонкую ножку и расположенной в нижней части матки или шейке. Рефлекторные сокращения миометрия, направленные на изгнание объемного образования, становятся более сильными при увеличении размеров растущего узла, который воспринимается маткой как чужеродное тело.
  • Открытие цервикального канала. Рождающиеся узлы чаще диагностируются при овуляции и месячных. В это время шеечный канал приоткрывается для прохождения сперматозоидов или выделения отторгнувшегося эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и усилением его сократительной активности на фоне гипопрогестеронемии.

Патогенез

Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, которые происходят в первом периоде родов. Рождающийся миоматозный узел под влиянием сокращений миометрия, усиленных повышением давления в брюшной полости, вклинивается во внутренний маточный зев. Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку (рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел). Дискоординированные спастические сокращения циркулярных гладкомышечных волокон в сочетании с вазоконстрикторной гипоксией тканей вызывают интенсивный болевой синдром. Нарушение целостности эндометрия и сосудов, питающих субмукозную миому, приводит к возникновению кровотечения.

Симптомы

Осложнение зачастую возникает остро после физической нагрузки. Пациентка жалуется на интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым схваткам. В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания. Обычно наблюдается массивное кровотечение. Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Характерно падение артериального давления и учащение пульса. Иногда температура повышается до субфебрильных цифр. Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

Осложнения

Длительное непрекращающееся кровотечение при рождении миомы способно спровоцировать развитие геморрагического шока, реже – ДВС-синдрома. Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в цервикальном канале может начаться некроз опухоли с последующим воспалением. Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с инфицированием ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезное отдаленное последствие рождения миоматозного образования — бесплодие.

Диагностика

Постановка диагноза у пациенток с диагностированной субмукозной миомой обычно не представляет затруднений. Женщинам с характерной клиникой рождающегося узла при отсутствии анамнестических данных о наличии опухоли проводится обследование, позволяющее быстро выявить лейомиому и установить этап ее рождения. Экспресс-диагностика включает такие методы, как:

  • Гинекологическое исследование. При бимануальной пальпации матка увеличена в размерах, резко болезненна. Во время влагалищного исследования шейка сглажена, цервикальный канал расширен, в нем пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотноватой консистенции. При осмотре в зеркалах видны обильные кровянистые выделения из шейки. Нижний полюс рождающегося узла в зависимости от состояния кровообращения может выглядеть белесоватым либо багрово-синюшным.
  • УЗИ тазовых органов. Эхографическим признаком экспульсии миомы является увеличение матки преимущественно в переднезаднем размере. УЗИ малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить в шеечном канале миоматозный узел с участками разной эхогенности, кистозными включениями, нарушенным кровоснабжением. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилежащих участках мышечного слоя. Внутриматочно могут обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

В общем анализе крови определяются изменения, характерные для острой хирургической патологии, — ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилеза с увеличением относительного содержания палочкоядерных форм. С учетом остроты симптоматики и необходимости быстрого проведения хирургического вмешательства другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) осуществляются только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.

Рождающийся узел дифференцируют с шеечной и другими формами внематочной беременности, самопроизвольным выкидышем, апоплексией яичника, острыми воспалительными заболеваниями тазовых органов (тубоовариальным абсцессом, пиосальпинксом), альгодисменореей, полипом цервикального канала, раком шейки матки с распадом, саркомой матки. Пациентке рекомендован осмотр хирурга, по показаниям — консультация онколога.

Лечение рождающегося миоматозного узла

Выжидательная тактика недопустима. Женщину с рождающейся миомой экстренно госпитализируют в отделение гинекологии. Единственный метод лечения — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого узла. На этапе предоперационной подготовки назначают ингибиторы фибринолиза, инфузионную терапию для возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики, антибиотики. С учетом высокого риска развития инфекционных осложнений антибактериальную терапию продолжают в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, наличие осложнений, других миоматозных узлов (их тип, количество, размеры, локализацию). Рекомендованными видами операций являются:

  • Отсечение рождающегося узла. Консервативная миомэктомия влагалищным доступом показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии. После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.
  • Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками — операции выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении. Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

Прогноз и профилактика

При правильной постановке диагноза и проведении операции в соответствующем объеме прогноз у больных с рождающимися узлами благоприятный. Профилактика направлена на раннюю диагностику субмукозной лейомиомы, ее плановое адекватное консервативное или оперативное лечение (миомэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, эмболизацию маточных артерий). Для своевременного обнаружения миоматозного образования женщинам рекомендовано ежегодное прохождение профосмотра у акушера-гинеколога и трансвагинальное УЗИ. Во избежание возможных гинекологических и акушерских осложнений после операции по поводу рождающейся миомы в течение первого года УЗ-контроль осуществляют каждые 3 месяца, в последующем — дважды в год. Планирование гестации допускается не ранее чем через полгода после удаления узла.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы и лечение, при беременности

Миома матки относится к доброкачественным гинекологическим опухолям и диагностируется в 20 – 25% случаев при обращении женщины к гинекологу. Опасность данного заболевания состоит в возникновении различных осложнений, одним из которых служит некроз миоматозного узла. Клинически некроз узла миомы проявляется появлением признаков интоксикации, нарастанием болевого синдрома, расстройством мочеиспускания и задержкой отхождения газов. Диагностируется при проведении гинекологического осмотра и инструментальных методов обследования.


Оглавление: 
 Некроз миоматозного узла: что это такое 
 Что вызывает осложнение
 Механизм развития
 Виды некроза миоматозных узлов
 Симптомы некроза миоматозного узла
 Некроз миоматозного узла при беременности
 Диагностика
 Лечение некроза миоматозного узла
 Профилактика и прогноз
 

Обратите внимание

Лечение осложнения только хирургическое, объем операции определяется в каждом конкретном случае (удаление узла, ампутация или экстирпация матки, пангистерэктомия).

Некроз миоматозного узла: что это такое

При некрозе миоматозного узла имеет место гибель (омертвение или деструкция) тканей опухоли, обусловленная перекрутом ножки миоматозного узла либо расстройством его кровоснабжения. Миоматозные узлы систематизируют по их локализации: субмукозное (подслизистое) расположение, субсерозное (узел растет в сторону брюшной полости и находится под серозной оболочкой матки) и интрамуральное (узел располагается в толще миометрия). Деструктивные изменения могут возникнуть в миоматозном узле любой локализации.

Важно

Частота возникновения осложнения при наличии миомы составляет 7%. Причем в 60% случаев при выполнении плановой операции по удалению узлов миомы выявляются признаки некроза опухолевых узлов. В некротизированном узле возникает отек его тканей, множественные кровоизлияния, деформация и последующая дегенерация, заканчивающаяся асептическим воспалением. При прогрессировании некротического процесса в пораженный узел проникает инфекция с током крови и лимфы и развивается перитонит. При неоказании медицинской помощи больная погибает.

Что вызывает осложнение

Основным триггером расстройства кровообращения в опухолевом узле выступает перегиб либо перекрут его ножки, застой венозной крови, ишемия либо усиленное формирование тромбов в узлах. При росте миомы происходит деформация либо полное сдавление сосудов, обеспечивающих опухоль кровью. Спровоцировать деструкцию интрамурального узла способна беременность вследствие изменения интенсивности и скорости кровотока маточных стенок, повышения тонуса сосудов и венозного застоя. Нередко перекрут миоматозного узла диагностируется после родов или абортов, что обусловлено повышенной сократительной активностью миометрия и/или назначения утеротоников, вызывающих маточные сокращения. Перекруту ножки узла подвержены субсерозные миомы, узлы которых располагаются на тонкой ножке и подвижны. Также осложнение могут вызвать физические нагрузки (подъем тяжелого, резкие повороты и наклоны, прыжки), стрессы, воспалительные процессы матки и придатков, чрезмерный вес, резкая потеря массы тела, регулярные запоры.

Механизм развития

При ухудшении кровотока в опухоли происходят изменения, обусловленные расстройством питания миоматозного узла. Недостаточное или полное прекращение поступления кислорода ведет к ишемии, сдавленные сосуды не способны отогнать кровь в общий кровоток, что вызывает венозный застой. При длительном течении нарушения кровообращения в опухолевом узле начинается отмирание тканей, но без признаков воспаления – асептический некроз. При отсутствии лечения через крово- и лимфоток в патологический очаг проникают микроорганизмы из соседних органов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), вызывающие расплавление тканей узла и формирование в нем полостей, заполненным гноем и кровью.

Важно

Риск возникновения перитонита и последующего сепсиса при инфицировании некротизированного узла возрастает в несколько раз и требует выполнения экстренной операции.

Виды некроза миоматозных узлов

Согласно морфологическим изменениям различают следующие виды некроза узлов опухоли:

  • Сухой или коагуляционный некроз. Характеризуется постепенным сморщиванием омертвевших участков, при этом в них откладываются соли кальция. В дальнейшем формируется кальцифицированная опухоль с выраженной плотностью. Такие узлы безболезненны при пальпации и отлично визуализируются на рентгеновских снимках.
  • Влажный некроз. Основным признаком служит образование кист в некротизированном узле, заполненных патологическим экссудатом. Формирование полостей обусловлено постепенным расплавлением пораженных тканей узла, а заполнение их жидкостью обусловлено медленным расстройством кровоснабжения и пропотевания жидкости в полость.
  • Красный или геморрагический некроз. Чаще наблюдаются при некротизировании интрамурального узла. Обусловлен расширением вен в патологическим очаге и венозным застоем. Характерен для некроза узла, возникшего при гестации. Узел мягкой консистенции, красновато-коричневого цвета, имеет множество расширенных вен с многочисленными тромбозами.

Отдельно выделяют асептический некроз. К процессу омертвения узла подключаются сосуды, несущие лимфу и кровь, что значительно повышает риск проникновения в патологический очаг патогенной микрофлоры и последующего его инфицирования.

Симптомы некроза миоматозного узла

Признаки осложнения определяются причиной, его обусловившей. Наиболее интенсивные проявления характерны для перекрута/перегиба ножки узла миомы. Течение заболевания острое, симптомы возникают внезапно. Больная отмечает появление резких, очень сильных, схваткообразных болей внизу живота, скачок температуры до 38 – 39 градусов, озноб, явления интоксикации (тошнота с рвотой, сухость во рту, повышенное газообразование, задержка стула). При пальпации передней брюшной стенки выявляются признаки «острого живота»: положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение и болезненность мышц живота. Возможно появление частых позывов к мочеиспусканию, его болезненность, чувство неполного опустошения мочевого пузыря.

При расстройстве кровоснабжения в узле миомы клиническая картина стертая, симптомы усиливаются постепенно. Больная жалуется на периоды усиления и затихания болей, которые локализуются внизу живота и в поясничном отделе. Характер болей ноющий или тянущий. При болевом приступе имеет место субфебрилитет, учащение сердцебиения, озноб, возможна тошнота, расстройства стула с мочеиспусканием.

Некроз миоматозного узла при беременности

Осложнение может спровоцировать беременность. При росте матки, обусловленным ростом плода, происходит рост фибромиомы. В период гестации из-за поступления большей части крови к эмбриону, который нуждается в кислороде и питательных веществах, миома матки недополучает кислород. Вследствие этого, сосуды, кровоснабжающие опухоль, начинают регрессировать и развивается ишемия. Недостаточное питание опухоли приводит к отмиранию ее клеток и провоцирует некроз узлов. Также в результате роста матки сдавливаются не только близлежащие органы, но и сосуды узла миомы, что замедляет, а иногда и прекращает кровоток в нем. В поздних сроках гестации в организме женщины возрастает уровень гормонов (окситоцин, простагландины), усиливающих сократимость матки, что также вызывает расстройство кровотока в миоматозных узлах и недостаточность их питания.

Деструкция узла миомы при беременности клинически проявляется ухудшением самочувствия женщины, повышенным маточным тонусом, болями и дискомфортом в нижней половине живота. В ОАК отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Важно

Подозрение на развитие осложнения у беременной служит показанием для госпитализации ее в отделении патологии беременности.

При частичном нарушении трофики миоматозного узла назначается консервативная терапия (спазмолитики, анальгетики, антибиотики, постельный режим, токолитические препараты). При отсутствии положительной динамики и ухудшении состояния беременной выполняется консервативная миомэктомия (14 – 36 недель). При появлении признаков перитонита независимо от срока гестации показано удаление матки. Некроз узла в сроках 36 – 40 недель требует проведения кесарева сечения с последующей гистерэктомией или резекцией некротизированного узла в зависимости от ситуации.

Возможные осложнения при возникновении некроза узла в гестационный период:

Диагностика

Заподозрить некроз узла миомы позволяют анамнестические данные (наличие фибромиомы), характерные жалобы пациентки и внешний осмотр (бледность кожи и слизистых, обложенность языка, вздутие живота, положительные перитонеальные симптомы). Проведение гинекологического исследования позволяет выявить резкую болезненность при пальпации матки, ее увеличение в области пораженного узла. При расположении некротизированного узла пациентку беспокоят боли в нижнем отделе живота, при локализации омертвевшего узла на задней маточной стенке женщину беспокоят боли в пояснице.

Для подтверждения диагноза гинеколог назначает УЗИ с допплерографическим исследованием кровотока в матке. УЗ-признаками некроза узла служат:

  • деформированный контур матки;
  • визуализация кист с жидким содержимым;
  • снижение или неоднородность плотности опухоли;
  • возрастание переднезаднего размера плодовместилища;
  • расстройства кровотока в миоме и близлежащих тканях матки.

Также назначаются клинические анализы крови и мочи, гинекологические мазки. В ОАК отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В мазке повышено количество лейкоцитов, в ОАМ возможно появление лейкоцитурии, протеинурии.

В сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. Визуально определяется увеличенная матка с миоматозными узлами, при некрозе одного/нескольких узлов отмечается их отек, многочисленные кровоизлияния, синюшно-багровый оттенок. Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом ножки овариального образования, эктопической беременностью, разрывом яичника, гнойными процессами придатков матки (пиовар, тубоовариальное образование), острым аппендицитом.

Лечение некроза миоматозного узла

Обратите внимание

Попытка вылечить некроз узла народными методами обречена на провал и грозит не только ухудшением состояния больной, но и ее гибелью.

Консервативная терапия (спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные препараты, внутривенные вливания) при развитии осложнения проводится не более 24 – 48 часов (в зависимости от состояния пациентки) и при ишемии узла миомы. Целью консервативного лечения является стабилизация основных функций организма и купирование симптомов интоксикации.

Основным методом лечения при возникновении некроза узла является хирургическое вмешательство лапароскопическим или лапаротомическим доступом. При перекруте ножки узла операция проводится безотлагательно посредством чревосечения. Объем хирургического вмешательства (миомэктомия отмершего узла, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки либо пангистерэктомия) определяется возрастом пациентки, желанием сохранить репродуктивную функцию, наличием/отсутствием беременности, видом некроза и клинической ситуацией (наличием перитонита). Консервативную миомэктомию выполняют беременным женщинам и пациенткам, планирующим беременность.

Рекомендации после операции:

  • половой покой 4 – 6 недель;
  • ограничение физической нагрузки и подъема тяжестей 4 недели;
  • отказ от ванн, спринцеваний в течение месяца;
  • бинтование ног эластичными бинтами не менее 4 недель после операции.

Профилактика и прогноз  

При своевременном проведении хирургического лечения прогноз благоприятный. Сохранение репродуктивной функции и беременности зависит от клинической ситуации. Меры профилактики включают регулярное посещение гинеколога и прохождения УЗИ органов малого таза, планирование беременности при наличии миомы матки, плановое удаление опухоли по показаниям, диспансеризацию женщин с фибромиомами.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог