Операция при недержании мочи у женщин сетка


Хирургические сетки в лечении опущения тазовых органов и недержания мочи

Связки и фасции - типичные представители соединительной ткани. Эти плотные фиброзные структуры (тяжи и пленки) фиксируют мягкие ткани и внутренности человека к основным несущим конструкциям (костям, сухожилиям), обеспечивая тем самым постоянное и упорядоченное расположение органов.

Тазовое дно подобно гамаку держит на себе органы брюшной полости
(перевод текста с иллюстрации: "Не уверен, что вечно смогу на себе все это держать")

В таком стабильном состоянии сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, мочеполовая и другие системы могут полноценно выполнять свои функции. И напротив, несостоятельность соединительной ткани приводит к структурным изменениям, которые могут очень сильно влиять на работу организма.

Основной несущей конструкцией женского тазового дня являются именно связки и фасции. Их повреждение приводит к тому, что развивается состояние, которое принято называть опущением (выпадением) тазовых органов: мочевого пузыря, матки, тонкого кишечника, прямой кишки.

Иногда используется термин "опущение стенок влагалища" (он не является научным, т.к. не характеризует суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления). Выпадение мочевого пузыря приводит к учащенному мочеиспусканию, сильным позывам в туалет (вплоть до недержания мочи), чувству неполного опорожнения мочевого пузыря, а при выраженных формах - к появлению остаточной мочи и нарушению работы почек (развитию гидронефроза).

Опущение прямой кишки сопровождается запорами, трудностями при опорожнении, недержанием газов и др. Опущение матки, как правило, сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику. При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру) развивается недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, смехе, беге и др.).

Соединительная ткань (плотно-волокнистая) устроена так, что она неспособна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьезно повреждены, то единственным надежным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день недержание мочи при напряжении и опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.

Операции по поводу недержания мочи и выпадения тазовых органов можно разделить на два типа:

  1. Восстановительные (когда хирург определят точное место расположения разрывов фасций и вязок и "зашивает" эти дефекты). Некоторые виды данных операций: передняя и задняя кольпоррафии ("пластика влагалища"), паравагинальная реконструкция, сакро-спинальная фиксация и др.
  2. Протезирующие (когда в ткани имплантируются различные устройства, замещающие функцию разрушенных связок и фасций). Наиболее часто для данных целей применяются синтетические сетчатые эндопротезы ("сетки"), которые после установки прорастают соединительной тканью пациентки и становятся искусственными связками и фасциями. К подобным операция относятся: имплантация субуретрального слинга (петли) - TVT, Урослинг и др., установка фигурных сетчатых протезов (Пелвикс, Элевейт и др.).

Первая группа операций, безусловно, более привлекательна с точки зрения относительной физиологичности и, опять же, относительной безопасности. Однако далеко не всегда удается надежно закрыть дефекты в тканях без применения дополнительных пластических материалов. Если степень разрушения связок и фасций не позволяет полностью обойтись без применения "синтетики", то бывает целесообразно в наиболее поврежденных зонах установить полимерные имплантаты и тем самым обеспечить надежный результат. Бывают случаи, когда использование собственных тканей пациента и вовсе невозможно по причине их крайне низкой прочности.

Хирургические сетки - не панацея. Далеко не всегда следует прибегать к имплантации синтетических материалов. Но при наличии показаний использование эндопротезов в реконструкции тазового дна обеспечивает очевидное и, можно сказать, кардинальное улучшение результатов лечения у огромного числа больных с выраженными (!) формами пролапса и недержанием мочи при напряжении. На сегодняшний день имплантация слинга может происходить в условиях стационара одного дня. Опущение тазовых органов требует 2-3 дневной госпитализации. При этом реабилитация происходит на порядок быстрее, чем это было ранее при использовании традиционных подходов.

Эффект операций с использованием сетчатых имплантатов достигает 80-90%.

 Однако данные технологии требуют очень высокого уровня специальных знаний и навыков хирурга! В противном случае пациентке могут угрожать тяжелые и крайне трудноисправимые осложнения.


Внешний вид эндопротеза - сетки Гинефлекс

Дело в том, что корректная имплантация хирургических сеток при опущении должна осуществляться в глубокие структуры таза в непосредственной близости к мочевому пузырю, прямой кишке, крупным сосудам и нервам. Повреждение этих структур угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Это обязывает врача досконально владеть топографической анатомией данной зоны. 

Классическое же образование гинекологов и урологов (как в РФ, так и в мире) зачастую довольно поверхностно освещает данную область знаний. Дабы не рисковать, работая в "темном лесу", многие специалисты предпринимают попытки имплантировать сетчатые эндопротезы поверхностно (прямо под слизистую влагалища - в "привычную область") и тем самым нарушают технологию.  Это приводит к тому, что стенка влагалища, лишенная адекватного кровоснабжения и иннервации, заживает плохо. В результате образуются эрозии слизистой (когда сетка оголяется), развивается рубцевание и укорочение влагалища, возникает нарушение половой функции (диспареуния) и прочее. 

Имплантация субуретрального слинга при недержании мочи, является, безусловно, менее сложной операцией. Но и она имеет огромное число нюансов, прямо влияющих на результат, среди них: определение показаний к операции (это далеко не всегда очевидно), техника расположения / натяжения петли, выбор эндопротеза и др. 

Важной особенностью хирургии тазового дна является необходимость восстановить не только анатомию, но и нарушенную функцию органов с одновременным сохранением функции соседних структур! Решить эту задачу без специальной подготовки в области функциональной урологии, нейроурологии и уродинамики подчас очень непросто. И тем более невозможно адекватно справляться с осложнениями.

Все вышесказанное однозначно указывает на то, что эффективное и безопасное лечение патологии тазового дна возможно только в специализированных клиниках, где врачи имеют необходимые знания и навыки, прошли многочисленные тренинги и практические курсы, выполняют подобные операции на потоке и имеют постоянную обратную связь с прооперированными пациентками (!). 

"Любительский" подход к данной проблеме, когда специалисты начинают делать операции после просмотра DVD с обучающим фильмом, категорически недопустим. Объективные международные данные указывают на то, что частота осложнений в хирургическом лечении патологии тазового дна с использованием сетчатых протезов различных руках может варьировать от 1-3 % до 30%. Появился даже термин: "хирург-ассоциированные осложнения". 

Негативное информационное поле, которое в последние несколько лет стало сопровождать технологии протезирования структур тазового дна синтетическими имплантатами, является прямым следствием бесконтрольного применения данной технологии большим числом недостаточно квалифицированных специалистов. Очевидно, что при столкновении с осложнениями врачу проще всего обвинить в всем сетку. Кому хочется заявлять о своей некомпетентности (особенно если статус врача этого категорически не позволяет сделать)?

ЛЕЧЕНИЕ В КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения пролапса тазовых органов (ПТО) и недержания мочи с применением сетчатых эндопротезов, руководителем Центра является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 операций по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 - при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Список литературы

    1. US Food and Drug Administration. 2016 Information for health care providers for stress urinary incontinence. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgical... (Accessed on January 12, 2016).
    2. Chapple CR, Cruz F, Deffieux X, et al. Consensus Statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the Use of Implanted Materials for Treating Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. Eur Urol 2017.
    3. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD004014.
    4. Maher C, Feiner B, Baessler K, et al. Surgery for women with anterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11:CD004014.
    5. Elmér C, Altman D, Engh ME, et al. Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2009; 113:117.
    6. Simon M, Debodinance P. Vaginal prolapse repair using the Prolift kit: a registry of 100 successive cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 158:104.
    7. Lo TS. One-year outcome of concurrent anterior and posterior transvaginal mesh surgery for treatment of advanced urogenital prolapse: case series. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17:473.
    8. Pacquée S, Palit G, Jacquemyn Y. Complications and patient satisfaction after transobturator anterior and/or posterior tension-free vaginal polypropylene mesh for pelvic organ prolapse. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87:972.
    9. Khandwala S, Jayachandran C. Transvaginal mesh surgery for pelvic organ prolapse--Prolift+M: a prospective clinical trial. Int Urogynecol J 2011; 22:1405.
    10. Chughtai B, Barber MD, Mao J, et al. Association Between the Amount of Vaginal Mesh Used With Mesh Erosions and Repeated Surgery After Repairing Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. JAMA Surg 2017; 152:257.
    11. Glazener CM, Breeman S, Elders A, et al. Mesh, graft, or standard repair for women having primary transvaginal anterior or posterior compartment prolapse surgery: two parallel-group, multicentre, randomised, controlled trials (PROSPECT). Lancet 2017; 389:381.
    12. Maher C, Feiner B, Baessler K, et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2:CD012079.
    13. Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, et al. Long-term outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. JAMA 2013; 309:2016.
    14. Urogynecologic Surgical Mesh Implants. U.S. Food and Drug Administration. April 2019. www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgicalMesh/de... (Accessed on April 18, 2019).
    15. European Commission Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks. Opinion on the safety of surgical meshes used in urogynecological surgery. http://ec.europa.eu/health/scientific_committees/emerging/docs/scenihr_o_049.pdf (Accessed on January 12, 2016).
    16. Health Canada Advisory. Complications associated with transvaginal implantation of surgical mesh for the treatment of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2014/39475a-eng.php (Accessed on January 13, 2016).
    17. Scottish Independent Review of the use, safety and efficacy of transvaginal mesh implants in the treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women. Final Report. March 2017. http://www.gov.scot/Resource/0051/00515856.pdf (Accessed on November 30, 2017).
    18. The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Polypropylene vaginal mesh implants for vaginal prolapse. Renewed November 2016. www.ranzcog.edu.au/getattachment/Statements-Guidelines/Gynaecology/Polypropylene-Vaginal-Mesh-Implan... (Accessed on November 30, 2017).
    19. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline. National Institute for Health and Care Excellence. April 2019 www.nice.org.uk/guidance/ng123/resources/urinary-incontinence-and-pelvic-organ-prolapse-in-women-man... (Accessed on April 22, 2019).
    20. Rahkola-Soisalo P, Mikkola TS, Altman D, et al. Pelvic Organ Prolapse Repair Using the Uphold Vaginal Support System: 5-Year Follow-Up. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2019; 25:200.
    21. Nüssler E, Eskildsen JK, Nüssler EK, et al. Impact of surgeon experience on routine prolapse operations. Int Urogynecol J 2018; 29:297.
    22. Morgan DM, Pulliam S, Adam RA, et al. Analysis of High-, Intermediate-, and Low-Volume Surgeons When Performing Hysterectomy for Uterovaginal Prolapse. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2016; 22:43.
    23. Kelly EC, Winick-Ng J, Welk B. Surgeon Experience and Complications of Transvaginal Prolapse Mesh. Obstet Gynecol 2016; 128:65.
    24. US Food and Drug Administration. Reclassification for surgical mesh to repair pelvic organ prolapse. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm479732.htm?source=govdelivery&u... (Accessed on January 05, 2016).
    25. Urogynecologic surgical mesh: Update on the safety and effectiveness of transvaginal placement for pelvic organ prolapse. US Food and Drug Administration, 2011.
    26. US Food and Drug Administration. Obstetrical and gynecological devices: Reclassification of surgical instrumentation for use with urogynecologic surgical mesh, January 2017. https://www.federalregister.gov/documents/2017/01/06/2016-31862/obstetrical-and-gynecological-device... (Accessed on October 23, 2017).
    27. Heneghan CJ, Goldacre B, Onakpoya I, et al. Trials of transvaginal mesh devices for pelvic organ prolapse: a systematic database review of the US FDA approval process. BMJ Open 2017; 7:e017125.
    28. US Food and Drug Administration. Information for health care providers for pelvic organ prolapse. Updated January 2017. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/UroGynSurgical... (Accessed on November 30, 2017).
    29. American Urogynecologic Society’s Guidelines Development Committee. Guidelines for providing privileges and credentials to physicians for transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18:194.
    30. Murphy M, Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Clinical practice guidelines on vaginal graft use from the society of gynecologic surgeons. Obstet Gynecol 2008; 112:1123.
    31. Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the American Urogynecologic Society. Practice Bulletin No. 176: Pelvic Organ Prolapse. Obstet Gynecol 2017; 129:e56.
    32. Barber MD, Brubaker L, Nygaard I, et al. Defining success after surgery for pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2009; 114:600.
    33. Barber MD, Brubaker L, Burgio KL, et al. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA 2014; 311:1023.
    34. Karram M, Maher C. Surgery for posterior vaginal wall prolapse. Int Urogynecol J 2013; 24:1835.
    35. Committee on Gynecologic Practice. Committee Opinion no. 513: Vaginal placement of synthetic mesh for pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2011; 118:1459.
    36. Davila GW. Optimizing safety and appropriateness of graft use in pelvic reconstructive surgery: introduction to the 2nd IUGA Grafts Roundtable. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S3.
    37. Davila GW, Baessler K, Cosson M, Cardozo L. Selection of patients in whom vaginal graft use may be appropriate. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S7.
    38. Slack M, Ostergard D, Cervigni M, Deprest J. A standardized description of graft-containing meshes and recommended steps before the introduction of medical devices for prolapse surgery. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S15.
    39. Winters JC, Jacquetin B, Castro R. Credentialing for transvaginal mesh placement--a case for "added qualification" in competency. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S27.
    40. Miller D, Milani AL, Sutherland SE, et al. Informed surgical consent for a mesh/graft-augmented vaginal repair of pelvic organ prolapse. Consensus of the 2nd IUGA Grafts Roundtable: optimizing safety and appropriateness of graft use in transvaginal pelvic reconstructive surgery. Int Urogynecol J 2012; 23 Suppl 1:S33.
    41. FitzGerald MP, Mollenhauer J, Bitterman P, Brubaker L. Functional failure of fascia lata allografts. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1339.
    42. Schimpf MO, Abed H, Sanses T, et al. Graft and Mesh Use in Transvaginal Prolapse Repair: A Systematic Review. Obstet Gynecol 2016; 128:81.
    43. Tate SB, Blackwell L, Lorenz DJ, et al. Randomized trial of fascia lata and polypropylene mesh for abdominal sacrocolpopexy: 5-year follow-up. Int Urogynecol J 2011; 22:137.
    44. American Urologic Association. Urologic surgery antimicrobial prophylaxis. http://www.auanet.org/content/media/antimicroprop08.pdf (Accessed on August 16, 2011).
    45. ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol 2018; 131:e172.
    46. Sanabria A, Domínguez LC, Valdivieso E, Gómez G. Prophylactic antibiotics for mesh inguinal hernioplasty: A meta-analysis. Ann Surg 2007; 245:392.

uroportal.ru

Сетка при недержании мочи: как проводится операция

Женщинам часто проводится слинговая операция при стрессовом недержании мочи, что связано с особенностями строения их выделительной системы, а также травмами уретры во время родов. Процедура заключается в установлении сетки, которая удерживает органы малого таза в правильном положении и устраняет препятствия току мочи. Иногда для этого применяется петля.

Слинговая операция чаще проводится женщинам при недержании мочи из-за травм уретры или стрессов.

Показания к проведению

Непосредственной причиной установки слинга является недержание мочи тяжелой степени в стрессовых ситуациях по причине слабости внутреннего сфинктера или гипермобильности уретры.

У своего выхода мочевой пузырь имеет сфинктер, который в норме контролирует поступление урины из него в уретру. Слинговая операция проводится в случае его ослабления или травмы. Это состояние чаще наблюдается у женщин, что связано с особенностями анатомии их уретры и пагубным воздействием травмирующих родов и нарушений гормонального фона во время менопаузы. Недержание мочи у мужчин — результат послеоперационных осложнений при вмешательствах на простате. Повышают вероятность возникновения этого патологического состояния:

Вернуться к оглавлению

Диагностика и подготовка перед операцией

Перед проведением вмешательства необходимо полностью обследовать больного. Это поможет выявить противопоказания и возможные риски, которые могут развиться во время операции. Сначала у человека собирают анамнез заболевания и выясняют наличие хронических болезней, ведь их наличие присутствие влияет на результат лечения. После пациент сдает обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и урины. Необходим также осмотр уролога, а для женщин — гинеколога. Это поможет вывить старые рубцы, возможные опущения матки, а также определить состояние мочеиспускательного канала и мочевика. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме этого, понадобится наблюдение пациента за собственной уродинамикой — запись количества выпитой и выделенной жидкости. Перед поведением вмешательства необходима консультация анестезиолога.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Слинговые операции делают под спинальной анестезией. Для проведения процедуры необходима специальная петля или сетка, которые поддерживают ткани пациента в нужном положении и локализации. Для этого используются собственные ткани, иссеченные из фасции или донорские. Во время проведения операции не производят полосных разрезов, вмешательство делают через влагалище или промежность, а у мужчин — через мошонку. При этом сеткой выполняется фиксация органов малого таза. Швы производятся не рассасывающейся нитью. В результате стенки мочеиспускательного канала укрепляются и произвольное мочеиспускание не случается.

Вернуться к оглавлению

Осложнения посли установления сетки при недержании мочи

Операция оказывает минимальную травматичность на органы мочевыделения. Однако возможно незначительное повреждение мочевого пузыря. В таком случае для отведения мочи больному ставят катетер, который после заживления ран убирается. Сразу после слинговой операции может наблюдаться увеличение показателей температуры и боли в месте разреза. Это связано с имплантацией чужеродного тела и реакцией на него иммунной системы человека.

Полное заживание шва и восстановление после процедуры занимает где-то 2 недели.

Вернуться к оглавлению

Восстановительный период

После слинговой операции нужно принимать антибактериальные и противогрибковые препараты, обрабатывать ранки, соблюдать постельный режим.

Сразу после операции при недержании мочи у женщин и мужчин осуществляется профилактика инфицирования раны, которое могло произойти при использовании фиксационной сетки. Для этого применяют антибактериальные и противогрибковые препараты в виде внутривенных инфузий. Первые сутки пациенту показан строгий постельный режим. В дальнейшем, при отсутствии осложнений, необходимо увеличивать двигательную активность.

prourinu.ru

слинговые операции, подшивание сетки от стрессового недержания

Всегда ли нужна операция при недержании мочи у женщин? Недержание мочи является клиническим проявлением патологического процесса у человека, который может затрагивать женщин и мужчин. Как правило, такое состояние наблюдается у пациентов, возраст которых старше сорока лет. Но именно у женщин данное проявление встречается гораздо чаще, что создает проблемы в жизни. Если имеется недержание мочи у женщин операция в большинстве случаев является вынужденной мерой.

Исследования, необходимые в дооперационный период и показания к ним

Перед тем как назначить оперативное вмешательство, специалисты назначают проведение ряда исследований, к числу которых относятся:
  1. Определения наличия хронических патологий, а также сбор анамнеза. На уринацию оказывают сильное влияние сахарный диабет, мочекаменная болезнь, операции аденомы, перенесенные роды.
  2. Исследование влагалища, которое позволяет определить наличие рубцов, состояние уретры, мочевого пузыря, а также выявить наличие опущения матки.
  3. Ультразвуковое исследование малого таза, которое дает представление о том, сколько осталось мочи непосредственно после процесса уринации.
  4. Уродинамическое исследование. В данном случае потребуется помощь пациента, который должен завести дневник, где записывать объем выпитой жидкости, количество выделяемой мочи и как часто происходит уринация.

Энурез возникает по причине слабости мышц или же после смены угла крепления уретры.

Такое состояние могут спровоцировать:

Показаниями к тому, чтобы проводилась операция при недержании мочи, являются:

  1. Слабость мышечного тонуса тазового дна по причине стрессовой ситуации. Если ситуация не столь запущена, то назначается комплекс упражнений и прием медикаментов. Но эффективность такого лечения незначительна, по этой причине назначается либо оперативное вмешательство, либо же установка специального пессария.
  2. Особые состояния здоровья, которые повышают риск развития недержания. К числу таковых можно отнести: диабет, интенсивные занятия спортом и ожирение.

У мужской половины человечества нередко возникает недержание мочи после операции по удалению предстательной железы.

Разновидности оперативного вмешательства

Характер вмешательства у разного пола может значительно отличаться, но все же имеются общие методики, применяемые без учета половой принадлежности. К ним можно отнести вживление сфинктера или слинговые операции при недержании мочи.

Остальные операции применимы исключительно для женщин, так как при их проведении задействуются органы репродукции для фиксирования уретры.

Слинговая операция показана в тех случаях, если имеется стрессовое недержание мочи второй и третьей степени, но только при наличии слабости внутреннего сфинктера или же в случае гипермобильной уретры. Данная процедура заключается в поддерживании уретры за счет ее подвешивания при помощи протеза.

Во время оперативного вмешательства потребуется проленовая петля или слинг, который состоит из тканей самого пациента или же донора. Последний вариант подразумевает иссечение лоскута ткани от двух до десяти сантиметров. Слинг, изготовленный из ткани донора, обязан быть подготовлен заранее и выдержан в специальном растворе.

Наибольшей популярностью в качестве слинга пользуются синтетические сетки, которые не вызывают аллергических реакций. Именно сетка лучше всего переносится пациентами, что позволяет проводить оперативное вмешательство, не ища донора.

Что касается слингов для мужчин, то они несколько отличаются от таковых для женщин. Слинги обязаны быть легко регулируемыми и ни в коем случае не перетягивать уретру.

Техника проведения операции у мужчин и женщин отличается:
  1. У женщин не требуется делать полосных разрезов, так как можно проводить операцию через влагалище. Специалист в данном случае иссекает влагалище и просовывает туда петлю.
  2. У сильной половины человечества данная манипуляция осуществляется через район мошонки.

Петля должна быть зафиксирована именно нерассасывающейся нитью, один конец которой просто пришивается к мышцам живота. Для того чтобы это сделать правильно, потребуется прокол в брюшине. В результате уретра становится в подвешенном состоянии, а стенки ее хорошо укреплены.

Эффективность данного оперативного вмешательства достаточно высока, то есть, как показывает статистика, успешность проводимой операции при недержании мочи у женщин составляет от семидесяти до девяносто пяти процентов.

Восстановление в данном случае составляет около двух недель. Интересен тот факт, что выписывают человека после операции уже в день манипуляции или на следующий.

Порой госпитализация может занимать несколько дней, при этом требуется помощь катетера, который значительно облегчает уринацию. До того как пациент полностью поправится, ему следует полностью отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок.

Кольпорафия и кольпосуспензия по Берчу

Данная манипуляция назначается в случае, когда имеется стрессовое недержание мочи. Оперативное вмешательство заключается в том, что происходит подшивание тканей влагалища, это приводит к тому, что уретра больше не провисает. Передняя пластика может проводиться интравагинально или же через брюшину. Первая вариация более физиологична, то есть переносится намного легче.

Но выбор как именно делать операцию по недержанию мочи зависит от специалиста, который оценивает особенность анамнеза и общее состояние своего пациента. Доступ к необходимой области может быть осуществлен лапароскопически или же традиционным разрезом.

Специалист рассекает слизистую влагалища, затем отсепаровывает от мышц, которые впоследствии ушиваются при помощи нерассасывающихся швов. Данная разновидность оперативного вмешательства сохраняет эластичность влагалищных стенок, что позволяет впоследствии нормально родить.

Период восстановления после данной операции составляет около двух месяцев, на протяжении которых необходимо тщательно следить за гигиеной и не допускать запоры. Единственный минус такого вмешательства – это высокая вероятность образования рубцов.

Кольпосуспензия также используется для устранения причин энуреза, она напрямую связана с применением влагалищных связок, на которые в последствии будет крепиться уретра. Данная манипуляция служит основной операцией, которая назначается в случае высокого риска, что снова разовьется стрессовое недержание мочи.

Особенности кольпосуспензии:
  1. Наркоз для осуществления кольпосуспензии используется только общий, так как операция проводится полосным методом или лапароскопически. Но благодаря этому период восстановления значительно затягивается.
  2. Перед тем как будет произведена операция, пациентка обязана лечь именно на спину и развести ноги. Далее специалист в ее мочеточник вставляет специальный катетер с баллоном. Оперативное вмешательство подразумевает разрез в нижней части живота, который бывает продольным или же поперечным.
  3. Баллон необходим для того, чтобы в пузырь ввести подготовленный стерильный раствор, что позволяет визуализировать орган лучше. Данную область специалисты не должны касаться скальпелем, так как здесь мышечные оболочки должны быть целыми.
  4. Специалист отделяет мочевой пузырь, причем в это время пальцы должны быть введены в вагину и контролировать процесс.
  5. Дренажная трубка должна оставаться в ране, а катетер для облегчения мочеиспускания в мочевом пузыре обязан быть еще пять дней. Данный период пациент должен быть в постели.

Но после проведения лапароскопии в случае недержания мочи у женщин срок постельного режима значительно сокращается.

Порой пациенты отмечают у себя проблемы с мочеиспусканием, которые легко решаются при помощи постановки катетера.

pochki2.ru

Хирургические вмешательства у женщин с недержанием мочи

Иногда лекарственная терапия не улучшает ваше состояние. Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать хирургическое лечение.
Общие варианты хирургического лечения при стрессовом недержании мочи:

  • Слинг имплантация
  • Кольпосуспензия - операция Берча
  • Искусственные компрессионные аппараты
  • Искусственный мочевой сфинктер
  • Наполнители

Цель всех операций - вылечить ваше недержание.

Вместе с врачом вы можете решить, какой из способов вам подходит, исходя из:

  • вашего возраста;
  • тяжести вашего недержания мочи;
  • тяжести симптомов симптомы;
  • вашего общего состояния здоровья.

Слинг имплантация

Слинг имплантация - стандартное хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин. Слинг обеспечивает поддержку мышц тазового дна и помогает уретре противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Слинг помещают под уретру, чтобы поддержать ее.

Существуют различные типы, в зависимости от:

  • Материала. Слинги могут быть синтетическими или изготовлеными из ткани человека или животного
  • Их форма. Слинги могут различаться по длине и ширине
  • Способ, которым они прикрепляются к ткани. Какой тип крепления рекомендуется для вас, зависит от вашей индивидуальной ситуации и потребностей. Это также зависит от наличия различных типов слингов в вашей больнице и опыта хирурга работы с ними.
Когда я должен рассмотреть слинг?

Имплантация слинга является наиболее часто рекомендуемым вариантом лечения стрессового недержания мочи. Слинг приносит результат при стрессовом недержании мочи в 85-90% случаев. Если операция успешна, эффект, как правило, длительный. Врач может также рекомендовать эту операцию, если у вас смешанное недержание мочи. Поскольку операция направлена на лечение только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной.

Как имплантируются слинги?

Операция обычно проводится под местной или спинальной анестезией, но в некоторых случаях может быть рекомендован общий наркоз. Сначала врач вставляет уретральный катетер, чтобы убедиться, что мочевой пузырь полностью пуст во время операции. Затем выполняется разрез в передней части стенки влагалища, чтобы вставить сетчатый протез. Два конца слинга поставлены с обеих сторон уретры, образуя стропу как гамак. Наконец, концы слинга прикрепляются к ткани. В задних слингах концы прикреплены чуть выше лонной кости. В передних слингах концы прикреплены к ткани вокруг паха (рис.1a и 1б).

Рис. 1а внутренний слинг Рис. 1б наружный слинг

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер в течение 24 часов после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар на следующий день после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции вашему организму требуется время для полного выздоровления. Рана может заживать в течение месяца.

В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. У вас также могут быть выделения из влагалища. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Долгосрочное решение
  • Минимально-инвазивная процедура
  • Быстрое восстановление
Недостатки
  • Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря
  • Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск присоединения инфекции мочевых путей
  • Риск появления боли во время секса
  • Риск тромбоэмболии сосудов нижних конечностей

Кольпосуспензия – операция Берча

Эта операция используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Цель состоит в том, чтобы переставить шейку мочевого пузыря так, чтобы она могла лучше противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Врач может рекомендовать эту операцию, если вы страдаете от смешанного недержания мочи. Поскольку операция предназначена для лечения только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной в этих случаях. Когда следует рассмотреть кольпосуспензию - альтернативное лечение имплантации слинга, если у вас слабое или умеренное недержание мочи. Поскольку слинги являются наиболее распространенным вариантом лечения для стрессового недержания мочи, кольпосуспензия обычно рекомендуется только в том случае, если они не являются лучшим вариантом лечения в вашей ситуации.

Как выполняется кольпосуспензия Берча?

Для кольпосуспензии Берча еобходим общий наркоз. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем верхняя часть влагалища прикрепляется к связке за вашей лобковой костью поддерживающими швами. Это поднимет шейку мочевого пузыря. (Рис.2). Кольпосуспензии Берча может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Во время открытой операции хирург делает разрез в нижнем отделе живота для прямого доступа к области таза. При лапароскопической операции хирург вставляет порты (маленькие пластиковые трубки) в брюшную полость. Через эти порты хирург может вставить инструменты, необходимые для выполнения операции. Один порт используется для вставки камеры, которая позволяет выводить изображение на монитор (рис.3).

Рис. 2 кольпосуспензии Берча

Рис. 3 Лапароскопическая хирургия. Использование портов для введения инструментов.

Лапароскопическая и открытая хирургия одинаково эффективны для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Пребывание в стационаре меньше при лапароскопическом способе.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. Полное выздоровление после операции Берча может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи за счет изменения положения шейки мочевого пузыря
  • Длительный эффект
Недостатки
  • Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря
  • Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск присоединения инфекции мочевых путей
  • Риск появления боли во время секса

Устройства искусственного сжатия (установка баллоннов)

Искусственные компрессионные устройства, также известные как боаллоны, являются методом второй линии для лечения недержания мочи средней и тяжелой степени. Они сжимают уретру чуть ниже шейки мочевого пузыря, чтобы лучше противостоять давлению полного мочевого пузыря. Целью баллонов является уменьшение утечки мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. Устройство искусственного сжатия состоит из баллона, который может содержать жидкость, небольшой титановый порт и трубку, соединяющую порт с баллоном (рис.4). Порт позволяет врачу регулировать количество жидкости в баллонах. Два баллона вставляются по обе стороны уретры во время минимально-инвазивной процедуры.

Рис. 4 устройства искусственного сжатия (баллоны) сдавливают уретру

Когда следует рассматривать установку баллонов?
Установка баллонов рекомендуется после предыдущего хирургического лечения, чтобы вылечить стрессовое недержание мочи. Врач может также рекомендовать этот метод в тех случаях, когда другие варианты лечения менее эффективны.

Как устанавливаются баллоны?

Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем вполняется разрез в половых губах. Используя рентген для ориентировки, врач помещает первый баллон на одну сторону уретры, прямо под шейкой мочевого пузыря. Затем это повторяется со вторым баллоном на другой стороне уретры. Наконец, врач располагает титановые порты в половых губах и соединяет их с баллонами. Это делается для того, чтобы объем баллонов можно было легко регулировать после операции.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции организму требуется время для полного выздоровления. Полное выздоровление после операции может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
Преимущества
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Объем баллонов можно регулировать
  • Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение
Недостатки
  • Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск временной задержки мочи после операции
  • Риск эрозии устройства, приводящего к инфицированию мочевого пузыря, влагалища или уретры
  • Опасность повторной операции на случай, если устройство не работает.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря (AUS)

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря представляет собой лечение второй линии при недержании мочи средней и тяжелой степени . С помощью ручного насоса, имплантированный искусственный сфинктер позволяет вам контролировать мочеиспускание, сжимая и разжимая манжету вокруг уретры (Рис.5).

Рис. 5 искусственный сфинктер имплантирован в нижние мочевые пути женщины.

Цель AUS - уменьшить подтекание мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. AUS состоит из надувной манжеты, которая расположена вокруг уретры, резервуара для хранения жидкости и насоса для управления манжетой.

Когда следует рассматривать имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря?
Обычно AUS используется в сложных случаях, после предыдущего хирургического лечения, при котором вылечить или улучшить стрессовое недержание мочи не удалось. Врач может порекомендовать его, когда другие варианты лечения имеют низкие шансы на успех. Необходимо выполнить уродинамический тест, чтобы убедиться, что нет противопоказаний для данной операции. Перед операцией, врач объяснит вам, как работает устройство.

Как имплантируется AUS?

Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Выполняется разрез в нижней части живота, чтобы расположить манжету вокруг уретры. Затем врач помещает резервуар. Наконец, насос помещается в половые губы и соединяется с другими двумя элементами устройства (рис.5). Манжет остается открытым до тех пор, пока врач не активирует его несколько недель спустя.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к моей повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет уретральный катетер на следующий день после операции и контролирует ваше состояние. Возможно, вам придется принимать антибиотики для предотвращения инфицирования. Если вы можете без проблем помочиться, а в мочевом пузыре не остается много мочи, через несколько дней вас выпишут из стационара. После того, как вы уйдете из стационара, понадобится время, чтобы полностью восстановиться после операции. Из-за этого, AUS не будет активировать, пока ваши нижние мочевые пути полностью не заживут. Это означает, что через несколько недель после операции у вас будет продолжаться подтекание мочи. В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов. Врач назначит прием для активации устройства через 4-6 недель после операции.

Во время периода восстановления врач может рекомендовать:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Примесь крови в моче
  • Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения
Преимущества
  • Хороший вариант в случае, если предыдущее хирургическое лечение потерпело неудачу
  • Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
  • Высокие шансы вернуться к нормальному мочеиспусканию, даже если вы страдаете тяжелым недержанием
Недостатки
  • Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции
  • Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
  • Риск эрозии устройства в уретре или шейке мочевого пузыря
  • Риск механического отказа устройства
  • Требуется возможность управления устройством вручную
  • Вы останетесь с недержанием до тех пор, пока устройство не будет активировано через 4-6 недель после операции
Инъекции с наполнителями

Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать лечение с помощью наполнителей. Они вводятся в стенку уретры, так что уретра сжимается и может лучше сопротивляться давлению полного мочевого пузыря. Наполнители вводятся в виде жидкости, которая затем затвердевает в губчатый материал для укрепления стенки уретры. Наполнители могут состоять из синтетических материалов или бычьего коллагена. Эффект от операции со временем стирается.

Когда можно рассматривать инъекцию наполнителя?

Инъекция с наполнителями рекомендуется, если вы не подходите для других операций или предпочитаете отложить более инвазивную хирургию.

Как вводить наполнители?

Для операции обычно используется местная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем использует эндоскоп для направления иглы в стенку уретры. Врач вводит наполнители с обеих сторон уретры (рис.6).

Рис. 6 наполнитель введен в стенку уретры

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер вскоре после операции. Если вы в состоянии мочиться без каких-либо проблем, и в мочевом пузыре нет остаточной мочи, вас выпишут из стационара.

В течение 3-4 недель врач может рекомендовать:

  • Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
  • Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
  • Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
  • Принимайте душ вместо ванны.
  • Избегайте горячих ванн или сауны
  • Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор
  • Избегайте половой жизни в течение 1 месяца.

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

  • Развилась лихорадка
  • Не можете помочиться
  • У вас тяжелое кровотечение или боль
  • Преимущества
    • Минимально-инвазивная процедура
    • Обычно не требует общей анестезии
    • Часто выполняется в амбулаторных условиях
    • Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение
    Недостатки
    • Временный эффект
    • Риск инфицирования стенки уретры
    • Риск временной задержки мочеиспускания

    urologorlov.ru

    Слинговая операция при недержании мочи

    Операции при стрессовом недержании мочи у женщин

    Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

    В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

    Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.

    Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

    Противопоказания:
    • беременность,
    • планируемая беременность,
    • инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
    • прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).

    Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

    Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

    В нашей клинике успешно выполняются слинговые операции по поводу стрессового недержания мочи. Обследование больных проводится амбулаторно без отрыва от работы. Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.

    Записаться на консультацию по поводу недержания мочи можно по телефону указанному на нашем сайте.


    Информация для пациента

    Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

    Что включает в себя данная операция?

    Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

    Кому показана данная операция?

    Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

    Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

    В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

    Существует ли альтернатива данной операции?

    При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.

    При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.

    При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.

    При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

    Как проходит подготовка к операции?

    До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.

    В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

    Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).

    Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).

    Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.

    С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

    Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

    • искусственные клапаны сердца;
    • стент коронарной артерии;
    • протез сустава;
    • протез кровеносного сосуда;
    • нейрохирургические (ликворные) шунты;
    • любые другие имплантаты;
    • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
    • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
    • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
    • операции на тазовом дне в прошлом.

    Как проходит операция?

    Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

    Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом. Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

    Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи). После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует. Во влагалище устанавливается тампон.

    Что происходит после операции?

    Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.

    Вам следует:

    • сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
    • узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
    • задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
    • убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

    Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.

    В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.

    На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.

    Какие побочные эффекты могут развиться?

    Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.

    В первые сутки крайне редко наблюдается:

    • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
    • незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

    В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.

    Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

    Что должно происходить, когда я вернусь домой?

    К моменту выписки из клиники Вы должны:

    • получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
    • узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
    • в течение месяца после операции необходим половой покой;
    • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;

    Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.

    При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

    Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

    Что должно меня насторожить?

    Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

    Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

    1urolog.ru

    Cлинговая операция при недержании мочи: отзывы и процедура

    Слинговая операция при недержании мочи (операция TVT) – хирургическое вмешательство, которое была разработана специально для того, чтобы  оказывать специфическую помощь всем женщинам, у которых присутствуют проблемы с  недержанием мочи. Для проведения манипуляции используют специальную ленту (слинг), которая проводится позади уретры, для того чтобы обеспечить ее поддержку.

    Техника проведения слинговой операции введена в 90-х, основоположником ее является доктор Ульф Улмстен. Изначально, операция проводилась методом выведения специальной ленты, через мелкие разрезы, выполненные на передней стенке влагалища на переднюю стенку надлобковой области.

    Начиная с 2000-х, большим спросом начинает пользоваться немного иной метод операции у женщин. Отличие со старым методом состоит в применении методики «изнутри-наружу», что позволило уменьшить количество возникающих послеоперационных осложнений и повреждения органов. Ленту выводят на промежность или внутреннюю часть бедер.

    Предоперационная подготовка

    Приготовление пациентки к слинговой операции для коррекции недержания мочи является вполне стандартной процедурой. Находясь в стационаре, за неделю до назначенной даты операции сдаются все необходимые анализы (особенно ОАК и ОАМ). Некоторым женщинам назначается дополнение в виде кардиограммы, рентген обследования ОГК либо УЗИ. Детальный перечень нужных врачам анализов и процедур должен выдать лечащий врач.

    В случае обнаружения инфекционного процесса в мочевыделительной системе, оперативное вмешательство строго противопоказано. Женщина должна пройти обязательный курс приема антибактериальных препаратов, и только после получения негативных результатов бактериологического посева мочи, может готовиться к повторно назначенной дате операции.

    Если женщина принимает препараты для разжижения крови, она должна поставить в известность своего врача. Очень часто, подобные препараты запрещают употреблять за 4-7 дней до даты операции, чтобы предупредить возможное развитие осложнений.

    За пару часов до самой операции, нужно отправляться в хирургическое отделение, где на каждого пациента заводят историю болезни и направляют в специальную палату для подготовки к самой операции.

    Слинговая операция при недержании мочи проводится в зоне лобка, поэтому, перед самой процедурой советуют сбрить волосы с промежности. Если женщине будут проводить общий наркоз, в назначенный день операции исключается любое питье и еда (можно принять легкий ужин, накануне).

    Техника проведения операции

    Слинговая операция при недержании мочи выполняется в лежачем положении. Слинг устанавливается методом доступа через влагалище. После уложения больной на стол, проводится подготовка операционного поля. Эти места обрабатывают дезинфицирующим раствором и обкладывают стерильным бельем. Мочевой пузырь катетеризируется.

    Если больной проводится местная анестезия, врач вводит шприцом препараты для анестезии в зоны вокруг внедрения слинга. Важно обезболить все операционные поля.

    Хирург совершает маленький надрез на передней стенке влагалища, который проекционно будет соответствовать средине мочеиспускательного канала. Далее определяется точное расположение уретры. Во время слинговой операции методом применения игл, концы ленты проводят к надлобковой области, где немного ранее были выполнены еще одни небольшие разрезы. В процессе проведения иголок, врач совершает специальные действия, которые позволяют уберечь мочевой пузырь от травмы (цистоскопия, визуальный осмотр органа). После успешного протягивания слинга, иглы обрезают. Концы ленты помещают под кожу, стенку влагалища сшивают.

    Сама процедура продолжается около 30 минут. Катетер из мочевого пузыря вытаскивают через день после операции. У женщины может наблюдаться незначительный болевой синдром, который легко купировать обезболивающими средствами. Уже через день пациентку могут отпустить домой.

    Частенько, в постоперационном периоде наблюдается проблематичное выделение мочи, и пациентке может понадобиться катетеризация. Явление частое и недлительное.

    Реабилитационный период составляет 2-4 недели. Женщине советуют избегать подъема тяжестей на протяжении полутора месяцев, водить автомобиль только через 2 недели (в зависимости от состояния), возвращаться к активной сексуальной жизни не раньше месяца после операции.

    Возможные осложнения

    Во время проведения слинговой операции и после ее завершения, у пациенток могут возникать разного рода осложнения. К таковым относятся:

    • Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
    • Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
    • Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
    • Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
    • Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
    • В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.

    Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).

    Отзывы пациенток

    Многие женщины, которые переживают постоянный дискомфорт из-за недержания мочи начинают искать любые методы, которые помогут исправить эту деликатную проблему. Чаще всего, поиск подобной информации в просторах интернета, наводит их на многочисленные форумы, в которых ведутся активные обсуждения методов лечения и отзывы от пациенток, которые пользовались теми или иными способами.

    Если женщина решается на операцию TVT, она первым делом прочтет отзывы про слинговую операцию при недержании мочи, и это сильно повлияет на ее решение.

    Как и следовало ожидать, отзывы на форумах неоднозначны. Некоторые пациентки жалуются на неэффективность операции, вплоть до ухудшения состояния. Другие же, расхваливают ее, и пишут о том, что жизнь вернулась в прежнее русло. Бывают случаи, во время которых операция оказывалась успешной, но через определенное количество времени, неприятная проблема в виде недержания возвращалась.

    Подводя итоги, можно сделать выводы, что многое зависит от выбранной клиники и квалификации оперирующего врача. Ведь некоторые отзывы гласят, что есть врачи, которые давали абсолютно абсурдные рекомендации после процедуры, услышав о которых, другие специалисты были в недоумении.

    Помимо перечисленных выше осложнений, у женщин часто возникают болевые ощущения, проблемы при мочеиспускании «сидя», незначительные выделения крови. Бывали случаи, при которых врачи допускали серьезные ошибки – перетягивали, или наоборот слабо затягивали петлю, что по-своему сказывается на женском организме.

    В любом случае, доверять отзывам полностью не стоит, а лучше обратиться в хорошую клинику, в которой работает квалифицированный персонал. Пройдя консультацию с врачом, женщина сможет точно убедиться стоит ли идти на такие риски.

    https://www.youtube.com/watch?v=7cAv_tqUNfU

    www.mymocha.ru

    Недержание мочи у женщин | Консультация у хирурга online

    Добрый день! Мне была проведена операция установка петли Твт-обтуратор Джонсон и Джонсон и пластика передней и задней стенки в гинекологическом отделении в гкб в Москве 17.12.18. Первую неделю не могла самостоятельно сходить в туалет по маленькому, ставили катетор, подключили уролога, делали бужирование, прописали доксозазин по пол таблетки утром и вечером. На второй неделе стало получаться пописать лёжа и через пару дней на четвереньках, но по чуть-чуть, много остаточной мочи. Сидя и стоя идёт схватка есть позывы и сильная боль над лобком, но моча не выходит. Если несколько таких схваток, потом тяжело расписаться даже на четвереньках, только лёжа получается. Врачи не знают как меня лечить, выписали домой 28.12, дали катетор с собой на случай, если совсем не смогу. Что мне делать я не знаю, постоянно мучительные боли и чувство полного мочевого пузыря. Как я чувствую, это перетянули петлю или неправильно ее установили. Сейчас я до конца праздников на больничном, но я не понимаю, что мне делать дальше. Больничный выдан гинекологами, но они не знают как лечить, и продлевать больничный не могут постоянно. А я инвалид, и не могу даже из дома выйти, 8 часов не писать на работе тоже не смогу. Я совершенно не понимаю как мне действовать, могу я просить их дать мне направление в специализированную клинику? Или ждать, когда откажут почки? С каждым днём мне хуже и болит живот и поясница. Как Вы считаете, похоже на то, что петлю перетянули? Кто должен вынести решение, чтобы ее рассечь? Как долго можно протянуть в таком положение с остаточной мочей и не посадить почки? Спасибо.

    Здравствуйте, Анна! Не могу судить прочих врачей, но у Вас явная картина инфравезикальной обструкции связанная скорее всего с установленной петлей, точнее перетянутой петлей. В таких случаях оправдано пересечение петли, частичное ее удаление. Не совсем понимаю причин почему это еще не сделано, технически это не сложно, тем более когда сопровождается такими болями у пациентки. Рекомендую обратиться к заведующему отделением ГКБ, где Вас оперировали и прояснить ситуацию. С уважением, Сарвар Казимович Бакирханов.

    bakirhanov.ru

    Сетка при недержании мочи: как проводится операция

    Кому показана данная операция?

    Слинговая операция включает в себя замену поврежденного участка урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой – слингом. Имплант в дальнейшем зарастает собственной тканью женщины и поддерживает уретру при повышении внутрибрюшного давления так, как это делал бы ее родной орган, в результате чего устраняется недержание мочи.

    Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

    Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

    В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

    При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи. При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.

    Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

    8 (4832)72-09-03

    Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?

    Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.

    Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.

    Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна. В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ. Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.

    Если у вас выявлена инфекция мочевыделительной системы, операцию придется отложить. После курса антибиотикотерапии и отрицательных результатов исследования мочи на инфекцию, вы сможете повторно назначить дату операции.

    Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

    • искусственные клапаны сердца;
    • стент коронарной артерии;
    • протез сустава;
    • протез кровеносного сосуда;
    • нейрохирургические (ликворные) шунты;
    • любые другие имплантаты;
    • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
    • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
    • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
    • операции на тазовом дне в прошлом.

    За несколько часов до операции вам необходимо явиться в стационар. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.

    Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.

    • Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.
    • Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.
    • Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.
    • Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.
    • Нарушение мочеиспускания, более медленное опорожнение мочевого пузыря, ухудшение симптомов сопутствующего ургентного недержания мочи. Проходит со временем.
    • В одном случае из 1000 возможно повреждение кишечника или нервов.
    • еред операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях. Вы можете задать интересующие вас вопросы. В конце необходимо дать письменное согласие на оперативное вмешательство.

    8 (4832)72-09-03

    Характер вмешательства у разного пола может значительно отличаться, но все же имеются общие методики, применяемые без учета половой принадлежности. К ним можно отнести вживление сфинктера или слинговые операции при недержании мочи.

    Остальные операции применимы исключительно для женщин, так как при их проведении задействуются органы репродукции для фиксирования уретры.

    Слинговая операция показана в тех случаях, если имеется стрессовое недержание мочи второй и третьей степени, но только при наличии слабости внутреннего сфинктера или же в случае гипермобильной уретры. Данная процедура заключается в поддерживании уретры за счет ее подвешивания при помощи протеза.

    Во время оперативного вмешательства потребуется проленовая петля или слинг, который состоит из тканей самого пациента или же донора. Последний вариант подразумевает иссечение лоскута ткани от двух до десяти сантиметров. Слинг, изготовленный из ткани донора, обязан быть подготовлен заранее и выдержан в специальном растворе.

    Наибольшей популярностью в качестве слинга пользуются синтетические сетки, которые не вызывают аллергических реакций. Именно сетка лучше всего переносится пациентами, что позволяет проводить оперативное вмешательство, не ища донора.

    Что касается слингов для мужчин, то они несколько отличаются от таковых для женщин. Слинги обязаны быть легко регулируемыми и ни в коем случае не перетягивать уретру.

    1. У женщин не требуется делать полосных разрезов, так как можно проводить операцию через влагалище. Специалист в данном случае иссекает влагалище и просовывает туда петлю.
    2. У сильной половины человечества данная манипуляция осуществляется через район мошонки.

    Петля должна быть зафиксирована именно нерассасывающейся нитью, один конец которой просто пришивается к мышцам живота. Для того чтобы это сделать правильно, потребуется прокол в брюшине. В результате уретра становится в подвешенном состоянии, а стенки ее хорошо укреплены.

    Эффективность данного оперативного вмешательства достаточно высока, то есть, как показывает статистика, успешность проводимой операции при недержании мочи у женщин составляет от семидесяти до девяносто пяти процентов.

    Восстановление в данном случае составляет около двух недель. Интересен тот факт, что выписывают человека после операции уже в день манипуляции или на следующий.

    Порой госпитализация может занимать несколько дней, при этом требуется помощь катетера, который значительно облегчает уринацию. До того как пациент полностью поправится, ему следует полностью отказаться от вождения автомобиля и физических нагрузок.

    Перед проведением вмешательства необходимо полностью обследовать больного. Это поможет выявить противопоказания и возможные риски, которые могут развиться во время операции. Сначала у человека собирают анамнез заболевания и выясняют наличие хронических болезней, ведь их наличие присутствие влияет на результат лечения.

    После пациент сдает обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и урины. Необходим также осмотр уролога, а для женщин — гинеколога. Это поможет вывить старые рубцы, возможные опущения матки, а также определить состояние мочеиспускательного канала и мочевика. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

    Операция оказывает минимальную травматичность на органы мочевыделения. Однако возможно незначительное повреждение мочевого пузыря. В таком случае для отведения мочи больному ставят катетер, который после заживления ран убирается. Сразу после слинговой операции может наблюдаться увеличение показателей температуры и боли в месте разреза. Это связано с имплантацией чужеродного тела и реакцией на него иммунной системы человека.

    Основным симптомом является случайное выделение мочи.

    • Если у вас стрессовое недержание мочи, у вас может выделяться от малого и среднего объема мочи при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях и т.д.
    • При недержании мочи, вы можете чувствовать у себя внезапное желание помочиться и необходимость часто мочиться. С такого рода проблемой утрачивается контроль за мочевым пузырем, бывает, что вытекает достаточное количество мочи, чтобы пропитать одежду или даже “сбежать” вниз по ноге.
    • Если Вы страдаете смешанным типом недержания мочи, у Вас могут быть симптомы обеих проблем.

    Ваш врач при опросе уточнит о том, что и сколько Вы пьете. Он также выяснит, как часто и сколько Вы мочитесь, и как происходят утечки. Перед посещением врача желательно 3 или 4 дня вести дневник мочеиспусканий, это поможет доктору дать более действенные рекомендации.

    Врач осмотрит вас и чтобы прояснить причину вашей проблемы контроля мочевого пузыря, может направить вас сделать несколько простых анализов и тестов. Если доктор считает, что проблема вызвана несколькими причинами, вероятно, потребуется больше тестов.

    Недержание мочи у женщин не является неизбежным результатом старения. Большинство женщин, которые имеют это состояние, способны избавиться от него или как минимум ослабить.

    Лучшее лечение зависит от причины недержания мочи и даже Ваших личных предпочтений. Лечение различно для каждого человека и зависят от типа недержания и как оно влияет на жизнь. После того как врач диагностирует причину, лечение может включать в себя упражнения, обучение контролю мочевого пузыря, лекарства или комбинацию этих методов. Некоторым женщинам, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

    Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Основной причиной этого состояния является неправильная работа специальной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этой мышцы совместно с периодическим повышением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи или даже полному опорожнению мочевого пузыря.

    Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

    1onkolog.ru

    Петлевая пластика уретры с использованием сетчатого эндопротеза при стрессовом недержании мочи у мужчин и женщин (TVT, TVT-O, TVT-secur)

    Этот хирургический метод лечения рекомендован для людей с серьезными проблемами с недержанием мочи, возникающим на фоне повседневной активности, кашля, чихания, либо во время смеха. В частности слинги рекомендуются пациентам с поврежденным уретральным сфинктером, либо при не эффективности других хирургических методов лечения инконтиненции.

    Слинг действует как ПОДПОРКА под шейкой мочевого пузыря и уретрой, предотвращая подтекание мочи при вышеперечисленной активности. В большинстве случаев успех данного хирургического метода лечения составляет 85-90%.

    Слинг устанавливается через 2-сантиметровый разрез между влагалищем и мочевым пузырем. Слинг устанавливается через влагалище под уретру. В конце процедуры мочевой пузырь наполняют и выполняется цистоскопия. Цистоскопия выполняется с целью подтверждения отсутствия повреждений мочевого пузыря и чтобы убедиться, что мочеточники выполняют свою дренажную функцию.

    Катетер Фолея устанавливается после оперативного вмешательства для дренирования мочевого пузыря и может быть удален позже в тот же день, либо на следующее утро. После удаления катетера мы измеряем количество выделяемой мочи и количество остаточной мочи проверяя таким образом нормально ли функционирует Ваш мочевой пузырь. Иногда требуется от 5 до 7 дней, чтобы емкость пузыря вернулась к своей норме после хирургического лечения, так что Вам может понадобиться научиться самокатетеризироваться несколько раз в день, до того момента как функция мочеиспускания полностью восстановятся.

    Редко, но бывает, что даже через 4-6 недель мочеиспускание остается не удовлетворительным и тогда материал слинга рассекают посредством вагинальной хирургии. К счастью, это случается крайне редко.

     

    Слинги изготавливают из долговечного материала называемого пролен. Так как это искусственный материал, риск эррозии сетки через оболочки влагалища меньше 1-2%.

    Риски данного лечения аналогичны другим оперативным методам и включают анестезию, тромбообразование, инфицирование и кровотечение. Как и во всей хирургии есть риск смерти, но он очень не велик, касательно доброкачественных ( не онкологии ) гинекологических операций. Остальные возможные осложнения включают в себя повреждение мочевого пузыря, уретры, кишечника, мочеточников. Повреждение мочевого пузыря при данном типе хирургии встречаются в 4-6 % случаев. К счасть, регенерация мочевого пузыря происходит весьма быстро, но уретральный катетер придется подержать несколько дней.

    Мочеточник может быть пережат, поврежден либо блокирован, но при данном виде хирургии это бывает редко. Повреждение мочевого пузыря, мочеточников и уретры проверяют в конце процедуры и исправляют если таковые имеются. Повреждение кишечника крайне редки, хоть он и находится вблизи от мочевого пузыря.

     

    Мочевой пузырь может быть чрезмерно активен после любой манипуляции на нем, так вы можете отмечать увеличение частоты, ургентность мочеиспускания, и временную потерю контроля по пути в ванную комнату. Это называется гиперактивный мочевой пузырь или ургентная инконтиненция. Риск этого постоперативного осложнения от 5 до 17% для слингов в общем, но меньше для TVT слингов. Наилучший метод лечения данного осложнения — медикаментозный, либо физиотерапия мышц тазового дна если нет заметного улучшения со временем, которое наиболее часто бывает.

    О риске тромбообразования, - наиболее часто тромбы образуются в ногах, но могут возникнуть и в легких. Данное состояние может угрожать жизни. Предотвратить данное состояние возможно используя профилактически компрессионные чулки во время хирургического лечения и ранняя активизация, лучше в тот же день, в который выполнялась операция. Анестезиологические риски включают в себя коллапс части легкого, пневмонию, и очень редко — смерть.

    Для предотвращения осложнений необходима ранняя активизация после операции, упражнения для усиленной (глубокой) вентиляции, с наклонами тела, использование стимулирующих спирометров для поддержания усиленной вентиляции. Преоперативные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни легких, болезни сердца увеличивают хирургический риск, так же как и пожилой возраст. Ожирение — дополнительный фактор риска и вместе с сахарным диабетом и вредными привычками (курение) может влиять на заживление ран.

     

    Вы можете отмечать кровавые выделения из влагалища. После возвращения домой Вам следует держать мочевой пузырь пустым, мочась каждые 2-3 часа первые 5 дней. Если Вы уходить домой с катетером Фолея, то Вы должны следовать назначниям и прибыть в нашу клинику через неделю после операции для удаления катетера. Если Вы используете метод самокатетеризации, то, пожалуйста, отзвонитесь через 2-4 дня для возможной отмены катетеризации.

     

    Критически важно, чтобы Вы не поднимали тяжести (более 5 кг) после операции, так как это поможет хорошему рубцеванию вокруг слинга. Также рекомендуется отказ от половых контактов, спринцеваний, или тампонов на срок 4-6 недель. При выписке вам будут рекомендованы обезболивающие препараты и слабительные, так как лишнее напряжение может отразиться на общем выздоровлении.

    Вам будет необходимо отзвониться в клинику, если у вас появится лихорадка (более 38 градусов по Цельсию), боль, которая будет усиливаться, либо некупирующаяся обезболивающими препаратами, чрезмерные выделения или настороженность, касательно раневой инфекции, обильное влагалищное кровотечение или выделения, тошнота или рвота, припухлость или боль в ногах, или учащенное дыхание.

    Непосредственно после операции: после удаления катетера в день операции, либо на следующее утро, сестра проверит как Вы мочитесь, будет проведено УЗИ мочевого пузыря после того как вы попытаетесь самостоятельно помочиться. Пациентов, у которых самостоятельное мочеиспускание не возможно в полной мере обучают технике самокатетеризации.

     

    Для обезболивания вы можете принимать как внутривенные, так и оральные формы препаратов. Также поощряется сидение в кресле, короткие прогулки, и увеличение активности в общем. Большинство пациентов выписываются в день операции, либо на следующий день.

    1 НЕДЕЛЯ: отдых в домашних условиях, не нагружать себя уходом за детьми, родственниками, готовкой и тому подобное; прогулки вокруг дома — по желанию, послеобеденный сон, не перенапрягаться, также Вы можете принимать душ; придерживаться простой диеты (легкая пища и больше жидкости) до первого стула, после этого,-ешьте что хотите; половой покой на 6 недель; при боли — использовать либо прописанные лекарственные средства, либо ибупрофел, тиленол.

    2-3 НЕДЕЛИ: по возможности увеличивать вашу активность, но избегать всех больших домашних работ; больше гулять, но не перенапрягаться; отдыхать минимум 1 час после обеда; Вы можете водить машину, при отсутствии боли.

    4-12 НЕДЕЛИ: разрешена вся активность, кроме тяжелой домашней работы и упражнений; необходимо обсудить возможность возвращения к труду со своим лечащим доктором; остается важным моментом не переутомляться и не поднимать тяжести; подъем тяжестей и тяжелая физическая работа полностью исключаются на 6 недель с момента операции!

     

     

    Полное восстановление может потребовать больше времени чем 12 недель (3 месяца) с момента операции.

    mchs-uro.ru

    Операция при недержании мочи у женщин

    Симптомы дизурии часто возникают в пожилом возрасте у женщин, но иногда могут беспокоить и молодых девушек.

    Недержание мочи проявляется вследствие патологической неспособности сфинктера мочевого пузыря сокращаться, а также под воздействием различных стрессовых ситуаций. Консервативный метод решения проблемы в таком случае не эффективен, поэтому врачи назначают пациенткам радикальный метод.

    Показания к операции при недержании мочи

    Лечащий специалист рекомендует женщинам устранить инконтиненцию хирургическим путем в случаях:

    1. Стрессовый фактор возникновения проблемы. Недержание проявляется при кашле, чихании, резком повышении внутрибрюшного давления.
    2. Причиной возникновения патологического симптома являются такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, а также усиленные физические нагрузки.
    3. Отсутствие необходимого лечения, что вызвало его прогрессирование.
    4. Постоянные внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию.
    5. Сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
    6. Неэффективность  медикаментов.

    Хирургическое вмешательство могут проводить, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным

    Противопоказания при недержании мочи

    Выбор правильного лечения в обязательном порядке предполагает проведение определенных исследований и выяснение точного диагноза проблемы. Выделяют следующие противопоказания к проведению всех хирургических операций:

    • текущая беременность и желание родить ребенка в последующие годы. Процесс родоразрешения может свести к минимуму эффективность проведенной процедуры. Например, при слинговой операции вероятен срыв петли;
    • тяжелое течение (декомпенсация) сахарного диабета, отягощенного различными осложнениями. При данной патологии достаточно тяжело переносится послеоперационный период и возможно еще большее ухудшение состояния пациента. Необходимо стабилизировать показатели глюкозы в крови и провести комплексное лечение сопутствующих осложнений;
    • наличие новообразований злокачественного характера или подозрение на их присутствие, обострение воспалительных процессов, диагностируемых в области малого таза. Организм человека сильно ослаблен в таких ситуациях и последствия возникших осложнений после хирургического вмешательства могут носить необратимый характер;
    • обострение воспалительных процессов, диагностируемых в области малого таза.
    • гематологические заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови. Существует риск летального исхода пациента из-за невозможности остановить кровотечение.

    Операцию не проводят при беременности

    Процесс подготовки к операции

    Для того, чтобы врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства и сделал выбор оптимальной методики лечения, пациенту необходимо пройти ряд исследований:

    • сначала проводится осмотр больного терапевтом и выясняется наличие различных хронических патологий из анамнеза медицинской карты. Это даст возможность оценить риск такого лечения и последующие осложнения. Лечащий специалист изучает данные о протекании беременности, осложнениях во время родов, перенесенных инсультах, а также обращается внимание на наличие сахарного диабета, мочекаменной болезни, ожирения, воспаления инфекционной природы мочеполовых органов;
    • назначается осмотр гинеколога с целью определения отсутствия рубцов на слизистой и точного расположения матки и уретры;
    • во время нахождения в стационаре пациента просят вести записи по уродинамике, на основании которых врач делает  выводы о целесообразности вмешательства;
    • УЗИ почек и выделительной системы для получения данных об опустошении мочевого пузыря после мочеиспускания;
    • анестезиолог назначает медикаментозные препараты, которые снизят проявление неприятных симптомов после наркоза;
    • накануне проведения хирургического лечения сдаются клинические анализы крови и мочи, бакпосев урины, при необходимости делается ЭКГ;
    • иногда пациента направляют на цистоскопию и уретроскопию с целью выявления возможных аномалий в строении;
    • перед процедурой нельзя принимать пищу и пить. Женщина выбривает область половых органов, а затем ставят клизму или дают слабительное средство, чтобы кишечник очистился от остатков пищи.

    До проведения операции следует пройти полное обследование

    Положительный результат от лечения во многом зависит от качества назначенных обследований.

    Виды операций

    В урологической практике существует 5 методик хирургического вмешательства, описание которых будет представлено ниже.

    Слинговая операция

    Является наиболее эффективным лечебным методом по устранению недержания мочи (70-95%). Преимущества слинговой методики в ее быстром проведении (30 мин.), отсутствии общего наркоза, малом сроке госпитализации (3 дня) и коротком восстановительном периоде (2 недели).

    Выполняется такое лечение обязательно в урологическом стационаре и заключается в установке слинга (петли), который будет поддерживать уретру и шейку мочевого пузыря. Его изготавливают из синтетического материала – полипропилена или соединительнотканной оболочки органов и сосудов.

    Проводится процедура в следующем порядке:

    • пациентке делают эпидуральную анестезию, а затем выполняют хирургический разрез передней стенки влагалища;
    • проводят установку слинга, центральная часть которого будет расположена под мочеиспускательным каналом, а концы останутся снаружи;
    • врач натягивает слинг, пока не произойдет соприкосновение канала с мочевым пузырем;
    • выполняется проверка удержания урины посредством наполнения мочевого пузыря;
    • удаляются боковые части слинга;
    • вставляется катетер в мочевой пузырь и тампон во влагалище.

    Недостатком операции является возможное возобновление проблемы недержания мочи.

    Лапороскопическая кольпосуспензия

    Проводится вследствие неэффективности вышеописанного метода или при выявлении анатомических аномалий уретры. Недостатком лапароскопической кольпосуспензии является использование общего наркоза с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

    Выполняется она путем введения в малый таз жесткого эндоскопа. С его помощью производят фиксацию тканей уретры к прочным складкам паховой области. Эффективность операции – 70-80% при достаточной квалификации хирурга.

    Передняя кольпорафия

    Данный вид операции подразумевает выполнение ушивания стенок влагалища специальными хирургическими нитями. Это процедура позволяет осуществить поддержку органов выделительной системы – уретры и мочевого пузыря.

    Передняя кольпорафия отягощается образованием спаек и рубцов, фиброзом влагалищных тканей. Результативность процедуры сохраняется не более 2 лет, количество неудачных операций  высокое. Не рекомендуется пациенткам при недержании мочи, причиной которого является стрессовое состояние.

    Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

    Процедура заключается в проведении вживления протеза в тело пациентки для осуществления функций недействующего сфинктера мочевого пузыря.

    Он сделан из трех компонентов:

    • манжета, обхватывающая и сжимающая уретру;
    • 2 помпы, функция которых надувать и сдувать манжету;
    • резервуар для сбора жидкости.

    В 1983 г. сфинктер был доработан американской компанией AMS. Более 80% пациентов дают положительные отзывы после установки прибора и лишь 20% обращаются за помощью с целью устранения возникших неполадок в его работе.

    Перед установкой сфинктера врач обязательно проводит подробную консультацию о его функционировании и необходимых правилах работы с ним. Активация прибора происходит через 6 недель после его введения в тело. На прием к урологу достаточно будет ходить 1 р. в год.

    Периуретральные инъекции

    Выполняются посредством введения вокруг уретры и непосредственно вблизи шейки мочевого пузыря таких материалов, как политетрафлуороэтилен, силикон, жировые ткани пациента. Инъекцию проводят в область уретры. Вводимый материал укрепляет ее стенки и выходное отверстие мочевого пузыря, что создает эффект наружного сфинктера. Действие таких уколов длится 3-4 месяцев и требует повторного внедрения укрепляющих компонентов.

    Преимуществами процедуры являются: применение местного наркоза и мало травматичность, а недостаток заключается в рецидиве патологического симптома по истечении 1-2 лет.

    Послеоперационный период

    Правилом после проведения лечения является соблюдение постельного режима в течение 1 суток. У пациентки в первые дни возникают болезненные ощущения в месте хирургического разреза, повышается температура.  Проявляющиеся осложнения после оперативного вмешательства:

    • кровотечение;
    • слинговые операции в формате TVT становятся причиной травм мочевого пузыря;
    • образование гематом;
    • повреждение нервных волокон;
    • воспалительный процесс в области разреза;
    • задержка мочеиспускания.

    Чтобы организм женщины был менее подвержен осложнениям и быстрее восстановился, назначают медикаментозные препараты следующего действия:

    • противовоспалительные;
    • анестетики;
    • антибактериальные;
    • кровоостанавливающие.

    При некоторых видах операций устанавливается катетер на сутки, через который вводят лекарственные препараты для остановки кровотечения. Назначаются упражнения, назначенные врачом.

    Рекомендуется соблюдать диету, отказаться от таких продуктов: томаты, цитрусовые, шоколад,  от острых, жаренных и жирных блюд. Нельзя употреблять кофе и газированные напитки.

    Жидкости необходимо выпивать в количестве 2-3 л. Дома очищать область введения катетера теплой водой, не заниматься нагрузкой. Интимная близость разрешается через 2 месяца после операции.

    Недержание мочи — неприятный симптом, который вызывает дискомфорт у женского пола. Его лечение связано с проведением определенного вида операции. Медикаменты не способны эффективно устранить проблему.

    Чтобы определиться с выбором лечебной процедуры обратитесь за консультацией к специалисту, который назначит исследования, даст информацию о методе лечения.

    urologia.expert


    Смотрите также