Образования на шейке матки какие бывают


Образование на шейке матки

Шейка матки – наиболее уязвимая для инфекций часть женского организма, поскольку она является барьерным органом и то количество микроорганизмов, которое находится на поверхности слизистой, нередко провоцирует патологию. Кроме того, шеечный отдел чувствителен к гормональному дисбалансу. Воспалительные процессы, повреждение целостности слизистых оболочек – все это становится причиной появления образований на шейке матки.

Причины появления

Шейка матки – нижний сегмент репродуктивного органа, имеет цилиндрическую или конусовидную форму, при помощи цервикального канала соединяется с влагалищем. Большая часть ее расположена в малом тазу, конечный отрезок выступает во влагалищный просвет – именно в этой зоне чаще всего появляются различные образования.

Появление опухолей на шейке матки связано с частыми инфекциями, микротравмами во время родов и абортов. Этот орган часто называют зоной трансформации, поскольку в нем присутствуют переходы между разными видами эпителия, что также способствует появлению новообразований.

Почему появляются образования на шейке матки:

Образования на шейке, матки, яичниках часто диагностируют у женщин, которые постоянно контактируют с токсичными, канцерогенными веществами – работницы нефтеперерабатывающих и химических предприятий.

В некоторых случаях возникновение опухолей может носить генетический характер – предрасположенность к онкологическим патологиям передается по наследству.

Классификация

На шейке матки могут возникнуть новообразования злокачественного и доброкачественного характера, выделяют предопухолевые и фоновые патологии, при которых риск перерождения тканей велик, требуется постоянный врачебный контроль.

При выявлении на шейке матки образований злокачественного характера используют дополнительную онкологическую шкалу для оценки степени распространения метастаз на близлежащие органы, инвазивности опухоли – это позволяет определить стадию развития заболевания.

Если опухоль разрастается вглубь, ее называют эндофитной, если же образование увеличивается за внешние пределы органа, его называют экзофитным. Эндофитные новообразования делят на прорастающие и неинвазивные.

Какие бывают образования на шейке матки:

  1. Образования железистого и плоскоклеточного эпителиального происхождения – их диагностируют часто, они считаются потенциально опасными. Плоскоклеточные – папилломы, кондиломы, наботовы фолликулы, карциномы веррукозного, папиллярного типа. Железистые новообразования – полип цервикального канала, мюллерова папиллома, железистая дисплазия, карциномы и аденокарциномы.
  2. Мезенхимальные образования – лейомиомы, различного рода саркомы.
  3. Миома матки, которая образовалась из клеток мышечной ткани.
  4. Образования, в которых присутствуют эпителиальные и стромальные ткани, называют смешанными.
  5. Опухоли иного типа – невус голубой и меланоцитарный, меланома, лимфома, тератома.
  6. Стеноз шейки матки – возникают гематометры, пиометры, шейка становится отечной, увеличивается в размерах. У женщин преклонного возраста подобные проявления свидетельствуют об атрофии тканей органа.
  7. Первичные и вторичные злокачественные образования.
  8. Новообразования из метастазов.

Образования могут возникнуть в слизистой оболочке влагалищного отдела шейки матки, в цервикальном канале, в мышечном слое или соединительной ткани. Только гистологическое исследование позволяет выявить тип опухоли, вероятность малигнизации, составить правильную схему лечения.

Симптомы

Поскольку опухоли различного происхождения – одна из наиболее частых гинекологических проблем, необходимо знать не только какие бывают образования не шейке матки, но и какие признаки могут сигнализировать об их наличии.

При наличии опухолей небольшого размера внешние симптомы, неприятные ощущения появляются редко, такие образования чаще всего обнаруживают во время профилактических или скрининговых осмотров. Отсутствие явных признаков заболевания – основная причина позднего обращения к врачу, на втором месте развития осложнений стоит несоблюдение или частичное соблюдение рекомендаций гинеколога или онколога.

Ухудшение самочувствия появляется, если образование на шейке достигло больших размеров, начало распадаться, что привело к развитию различных осложнений, нарушению функций других органов мочеполовой системы.

Как проявляются образования на шейке:

Если злокачественная опухоль шейки матки прорастет в мочевой пузырь или прямую кишку, появятся симптомы ухудшения работы этих органов, в запушенных случаях могут образоваться свищи.

Диагностика

Для выявления типа новообразований на шейке матки используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Только после тщательного всестороннего обследования можно определить характер, размер, фазу развития опухоли.

Какие методы диагностики применяют для выявления образований не шейке?

Во время осмотра врач при помощи зеркал оценивает размер, положение и степень подвижности шейки матки, наличие и размер образований, характер выделений.

  1. Бимануальную пальпацию проводят для оценки состояния матки.
  2. Ректовагинальная диагностика – ее проводят, если есть подозрение, что образование проникло в ткани прямой кишки, или для девственниц.
  3. Мазок на онкоцитологию (Пап-тест, мазок по Папаниколау) – скрининг ранних стадий рака шейки матки.
  4. Кольпоскопия – шейку матки, образования изучают при помощи кольпоскопа, проводят тесты, берут образцы тканей для биопсии.
  5. Прицельная биопсия – ткани опухоли отправляют на гистологическое и гистохимическое исследование.
  6. Диагностическое выскабливание.

Дополнительно гинеколог может назначить УЗИ детородных и органов малого таза, лимфоузлов. При помощи КТ, МРТ определяют размеры образования, состояние близлежащих органов, лимфатических узлов в малом тазу. При необходимости врач может выписать направление на ректороманоскопию, цистоскопию.

При плоскоклеточных новообразованиях, дисплазии, наличии в эпителии атипичных клеток необходимо сделать анализ ПЦР для выявления типа папилломавируса человека.

Лечение и возможные прогнозы

Наиболее эффективный метод устранения различных новообразований – хирургическое вмешательство, поскольку они не склонны регрессу и самостоятельному исчезновению. Исключение составляют физиологические эрозии – в некоторых случаях он проходят самостоятельно в течение двух недель.

Как лечить опухоли шейки матки:

  1. Для удаления доброкачественных образований небольшого размера используют малоинвазивные виды операций – прижигание жидким азотом, удаление лазером, электроэксцизия, плазменное воздействие, использование радиоволн. Такие типы вмешательств помогают сохранить все функции шейки матки и других органов, восстановительный период занимает немного времени.
  2. При диагностировании дисплазии тяжелой формы, признаках активного роста опухолей показана конизация или расширенная экстирпация, во время которой производят удаление матки, верхней трети влагалища, близлежащих лимфоузлов. Перед и после операции проводят сеансы лучевой терапии.
  3. Если рак распространяется за пределы матки, метастазы распространились на близлежащие органы, то провести оперативное вмешательство невозможно – для снижения скорости роста опухоли, уменьшения болевого синдрома проводят лучевую, радио и химиотерапию, но шанс на излечение в таких случаях не превышает 10%.

Все ткани после удаления отправляют на гистологию, если будут выявлены злокачественные клетки, то может потребоваться более расширенная операция, в таких случаях обязательно назначают противоопухолевые препараты.

Медикаментозное лечение проводят в качестве вспомогательного метода терапии – для устранения воспалительных и инфекционных процессов, снижения риска возникновения осложнений, для стабилизации пациенток после проведения операции.

При образованиях на шейке прогноз выздоровления зависит от типа, характера и скорости роста опухоли. Наиболее благоприятными считаются мезенхимальные новообразования, папилломы, которые возникают при инфицировании низкоонкогенными штаммами ВПЧ.

Наиболее опасные образования – кондиломы, возникающие при заражении онкопатогенными типами папилломавируса. Их наличие может стать причиной развития ракового или предракового состояния. Если выявить опухоли на ранней стадии, то выживаемость составляет более 95%, а при II стадии эти показатели снижаются до 60%.

Образования на шейке матки диагностируют у каждой второй женщины, возникнуть они могут в любом возрасте, но наиболее уязвимы женщины в период гормональных перестроек организма – пубертатный период, беременность, климакс. Только после выявления степени злокачественности и определения гистологического типа образования врач выбирает характер оперативного вмешательства на шейке матки – любое самолечение чревато тяжелыми осложнениями.

ginekola.ru

Наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки невоспалительного характера Сайт «Мы О Здоровье»

Патология шейки матки - одна из самых актуальных проблем и частый повод для визита пациенток к гинекологу. Многие женщины слышали о том, что на шейке матки бывают изменения: эрозия, дисплазия, и даже рак. Какие превентивные меры можно предпринять, чтобы предотвратить появление серьёзных проблем? Каким образом их диагностируют? Нужно ли лечить патологические состояния шейки матки, и какие методы сегодня являются наиболее эффективными?

Шейка матки - один из немногих органов репродуктивной системы женщины, доступных визуальному осмотру. Это означает, что возникновение онкологических заболеваний шейки матки может быть полностью предотвращено. Тем не менее, рак шейки матки занимает первое место в структуре онкологических заболеваний органов репродуктивной системы женщины.

Причины заболеваний шейки матки:

Все заболевания шейки матки можно разделить на: фоновые, предраковые (дисплазия) и рак шейки матки.

Фоновые процессы: псевдоэрозия (эктопия, именно то, что чаще всего называют эрозией шейки матки), лейкоплакия без атипии, полипы, кондиломы.

Фоновые процессы не являются сами по себе предраковыми состояниями, но на их фоне могут развиться патологические изменения.

Причины фоновых процессов многообразны - дисгормональные, воспалительные, посттравматические. Очень часто фоновые процессы наслаиваются друг на друга и создают сложные для диагностики картины.

Предраковый процесс (дисплазия): легкая, умеренная, тяжелая.

Предраковые процессы (дисплазия) - это комплексы атипичных клеток, которые не выходят за границу эпителиального покрова. В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Наличие дисплазии можно заподозрить при проведении кольпоскопии и выявить при цитологическом исследовании. Дисплазии - это обязательный этап к переходу в рак шейки матки. То есть рак шейки матки крайне редко возникает на неизмененной шейке, ему обычно предшествует дисплазия.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностические исследования

Мазок на онкоцитологическое исследование или РАР-тест - это очень простой, безболезненный, и в то же время информативный метод диагностики злокачественных процессов эпителия шейки матки. Рекомендовано выполнять 1 раз в год.

Кольпоскопия - ещё один способ оценки состояния шейки матки, который подразумевает исследование структуры эпителия под микроскопом (кольпоскопом). В процессе осмотра шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами (в качестве реактивов используются раствор уксусной кислоты, раствор Люголя и цветные фильтры). Таким образом, появляется возможность выявить патологию, если она имеется, и определить её границы. Процедура абсолютно безболезненная, так как увеличение кольпоскопа позволяет оценить состояние шейки матки на расстоянии.

Биопсия шейки матки - наиболее информативный и серьёзный метод диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный по наличию дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.

Лечение заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то современная медицина предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки. В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.

Успех лечения заболеваний шейки матки во многом зависит от полноценной диагностики и своевременного и полноценного лечения. Нужно помнить, что на ранних стадиях заболевание излечивается полностью, потому профилактический осмотр гинеколога необходим каждой женщине.

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории.

www.vitasite.ru

Опухоли шейки матки доброкачественного и злокачественного характера: симптомы, степень опасности, лечение и прогноз

Опухоли шейки матки в последние десятилетия становятся все более актуальной проблемой. Это связано с достаточно высоким риском малигнизации изначально доброкачественных новообразований и неуклонно растущим во всем мире уровнем смертности от раковых заболеваний.

Несмотря на достижения современной медицины и активно внедряемую в РФ программу профилактических осмотров и диспансеризации населения, выявляемость опухолей шейки матки остается недостаточной. В основном это связано с поздней обращаемостью женщин за гинекологической медицинской помощью, склонностью пациенток к самолечению и недостатком врачебного персонала во многих поликлиниках сельских районов.

Какие ткани шейки матки могут стать источником опухоли?

Матка относится к внутренним женским репродуктивным органам и анатомически подразделяется на тело с располагающейся в ней полостью и шейку. Они выполняют различные функции и выстланы эпителием нескольких типов, что является ключевым моментом в патогенезе появления ряда опухолей.

Шейкой называют нижний сегмент матки цилиндрической или конусовидной формы, который посредством цервикального канала сообщается с влагалищем. У небеременной женщины на шейку приходится около 1/3 от общей длины органа. Ее положение, форма и размер зависят не только от индивидуальных особенностей, но и от состояния удерживающих свод влагалища мышц, возраста пациентки, количества предшествующих беременностей и родов.

Значительная часть шейки матки располагается в пределах малого таза. Тем не менее, ее конечный участок выступает в просвет влагалища и доступен прижизненному визуальному осмотру. Поэтому гинекологическое обследование обязательно включает оценку состояния влагалищной порции шейки матки, ведь именно здесь в подавляющем большинстве случаев появляются новообразования. Это связано с несколькими факторами:

Опухоль шейки матки может происходить из любых тканей: слизистой оболочки влагалищной части органа или цервикального канала, мышечного слоя, соединительной ткани… И определение гистологического типа новообразования позволяет в первую очередь оценить прогноз заболевания и вероятность малигнизации.

Виды опухолей шейки матки и принципы классификации

Несмотря на действующую Международную статистическую классификацию болезней (МКБ-10), в клинической практике используются и другие номенклатуры для описания выявленных опухолей шейки матки. Они основываются на происхождении и гистологическом строении новообразований, степени злокачественности опухолевых клеток.

Все новообразования подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Кроме того, выделяют так называемые предопухолевые и фоновые заболевания – локальные изменения тканей, повышающие риск малигнизации клеток и требующие активного динамического наблюдения. Такие состояния чаще всего затрагивают слизистую оболочку и могут быть выявлены при прицельном обследовании женщины.

Если выявлена злокачественная опухоль шейки матки, дополнительно используют онкологическую классификацию TNM. Для этого оценивают инвазивность новообразования, вовлеченность в процесс подлежащих тканей и смежных органов, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Это позволяет определить стадию болезни.

По типу роста опухоли подразделяются на экзофитные (увеличивающиеся вовне) и эндофитные (углубляющиеся). Последние по отношению к окружающим тканям могут быть инвазивными (прорастающими) и неинвазивными.

Гистологическая классификация

Согласно гистологической классификации, выделяют несколько разновидностей патологических образований шейки матки:

Выявление у женщины любого новообразования является основанием для последующего динамического наблюдения с повторным гистологическим исследованием тканей. Это необходимо для своевременной диагностики признаков озлокачествления клеток и появления другого опухолевого очага.

Причины появления опухолей шейки матки

В настоящее время доказана патогенетическая роль нескольких типов вируса папилломы человека в развитии ряда предраковых состояний и рака шейки матки. Они выявляются у большинства пациенток с эпителиальными опухолями.

Но в то же время инфицированность этими возбудителями не означает 100% вероятности развития заболевания. Носительство вируса папилломы человека существенно повышает риск формирования диспластических процессов в эпителиальных клетках. А развивающаяся при этом даже небольшая предраковая опухоль шейки матки может со временем малигнизироваться.

К другим распространенным предрасполагающим и потенциально онкопатогенным факторам относят:

В ряде случаев прослеживается наследственная предрасположенность к онкопатологии.

Возможные симптомы

Небольшие опухоли обычно не приводят к появлению каких-либо внешних симптомов. Они могут быть выявлены во время профилактических, скрининговых или случайных гинекологических осмотров. Отсутствие жалоб является основной причиной несвоевременного обращения к врачу и склонности к частичному соблюдению лечебных рекомендаций. Такая тактика поведения женщины является фактором риска поздней диагностики рака шейки матки и существенно ухудшает отдаленный прогноз заболевания.

Появление жалоб обычно свидетельствует о развитии осложнений или о достижении опухолью достаточно большого размера. Новообразования могут сдавливать нервные окончания, прорастать через толщу шейки в окружающие органы, распадаться, изъязвляться, травмироваться. Все это обычно и сопровождается развитием определенных симптомов. Но носят неспецифический характер и нередко принимаются женщиной за признаки других гинекологических и даже урологических заболеваний, что может стать причиной самолечения.

Наиболее вероятные симптомы опухоли шейки матки:

При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляются признаки нарушения функционирования этих органов. Возможно также формирование прямокишечных и мочевых свищей. Доброкачественные опухоли шейки матки даже больших размеров не приводят к развитию таких симптомов, это признак инвазивного рака.

Диагностика

Скудность или даже отсутствие симптомов при небольших опухолях не позволяют достоверно диагностировать их самостоятельно. Да и врач без проведения осмотра с использованием инструментальных и лабораторных методов обследования не может достоверно говорить о наличии или отсутствии новообразования, определять его характер и стадию, строить прогнозы.

Основные методы диагностики опухолей шейки матки:

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах, позволяющий оценить характер, размеры, положение и подвижность шейки матки, наличие на ее видимой влагалищной части патологических образований, увидеть выделения из наружного отверстия цервикального канала.
  2. Бимануальная пальпация матки для оценки ее размеров, контуров и подвижности.
  3. Ректовагинальное исследование – при подозрении на прорастание опухоли в стенку прямой кишки или при невозможности проведения полноценного вагинального осмотра (например, при девственности пациентки).
  4. Взятие так называемого мазка на онкоцитологию, являющегося скринингом для ранних стадий рака шейки матки. Мазок по Папаниколау и проведение Пап-теста – синонимы этого неинвазивного исследования.
  5. Расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки и имеющихся на ней патологических образований под увеличением с помощью кольпоскопа. Дополняется проведением специальных тестов и нередко взятием биопсии.
  6. Прицельная биопсия – взятие образца опухолевой ткани для последующего гистологического и гистохимического исследования. При достаточно больших размерах новообразования и неоднородности его поверхности забор производят из нескольких участков.
  7. Раздельное диагностическое выскабливание.
  8. УЗИ шейки и тела матки, органов малого таза и регионарных лимфатических узлов.
  9. Рентгенография.
  10. Высокоинформативные методы визуализации – КТ и/или МРТ. Позволяют определить размеры прорастающей опухоли, состояние соседних органов и лимфатических узлов малого таза.

При необходимости назначаются цистоскопия, ректороманоскопия. В случае явно злокачественной инвазивной опухоли производят поиск отдаленных метастазов.

В некоторых клиниках осуществляют вирусологическое исследование с типированием выявленного вируса папилломы человека. Для этого обычно используется ПЦР с видоспецифическими и типоспецифическими праймерами. Показанием для такой диагностики считается выявление плоскоклеточных опухолей, дисплазии, выделение при цитологическом исследовании неклассифицируемых атипичных клеток.

Лечение

Новообразования не склонны к регрессу и исчезновению. Поэтому лечение опухоли шейки матки производится преимущественно хирургически. Характер вмешательства определяют только после уточнения гистологического типа и степени злокачественности новообразования.

Удаленные ткани отправляют на срочное гистологическое исследование, при этом выявление признаков злокачественности может стать поводом для расширения объема операции и назначения в последующем противоопухолевого лечения.

Консервативная терапия может быть использована лишь для купирования сопутствующего воспаления, устранения инфекции, частичной коррекции возникающих осложнений, стабилизации состояния предоперационных пациенток. Также считается допустимым нехирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки. При этом через 4 недели комплексной терапии оценивают динамику и решают вопрос о необходимости операции.

Удаление опухоли может производиться различными методами. Небольшие доброкачественные новообразования и даже рак шейки на первой стадии (in situ) ликвидируют преимущественно с помощью малоинвазивных методик. Это может быть криодеструкция, электроэксцизия, лазерное высокотемпературное или плазменное воздействие, радиохирургия. Такие операции являются органосохраняющими.

При тяжелых дисплазиях и признаках инвазивного роста опухоли чаще всего проводят расширенную экстирпацию матки по Вертгейму с удалением всего органа. При этом захватываются параметральная, паравезикальная, параректальная и паравазальная клетчатка, регионарные лимфатические узлы, верхняя треть влагалища.

Такая операция при опухоли шейки матки обычно осуществляется в условиях онкогинекологического отделения и дополняется лучевой терапией. Облучение проводят в предоперационном и послеоперационном периодах одновременно по нескольким полям. В некоторых случаях показана сопутствующая цитостатическая терапия.

Распространение рака за пределы матки с вовлечением в процесс близлежащих органов и метастазированием в большинстве случаев ограничивает возможности хирургических методов. При этом для сдерживания опухолевого роста и уменьшения выраженности болевого синдрома нередко используется лучевая или комбинированная (радио- и химио-) терапия. Такое лечение является скорее паллиативным, так как помочь в излечении оно не может.

Прогноз

Прогноз при новообразованиях шейки матки зависит от их гистологического типа, характера и скорости роста, возможности полного удаления опухолевой ткани. Мезенхимальные опухоли достаточно редко малигнизируются и считаются вполне прогностически благоприятными.

Простые папилломы (при ВПЧ с низким онкологическим риском) и цервикальные полипы тоже в подавляющем большинстве случаев не представляют опасности для жизни. А вот инфицированность онкопатогенными типами вируса папилломы человека с развитием предраковых и фоновых состояний требует особого внимания и тщательного динамического наблюдения.

При злокачественных опухолях большое значение имеет своевременность диагностики. Наиболее благоприятным вариантом является выявление рака шейки матки на этапе in situ. 5-летняя выживаемость пациенток при этом очень высока и составляет 95-99%.

Выход раковых эпителиальных клеток за пределы слизистой оболочки, склонность и инвазии и метастазированию – все это снижает вероятность полного излечения пациентки. 2 стадия рака шейки матки с инфильтрацией параметральной клетчатки или частичным переходом опухоли на тело матки или стенки влагалища является менее благоприятным вариантом.

Даже при успешно проведенной радикальной операции и сопутствующей лучевой терапии 5-летняя выживаемость составляет уже всего 55-60%. И всего 10% пациенток с 4 стадией рака шейки матки остаются в живых спустя 5 лет после диагностики и лечения заболевания.

Профилактика

Профилактические меры направлены в первую очередь на снижение риска появления злокачественных опухолей. К ним относятся:

  1. Гигиена половой жизни с соблюдением принципов безопасного секса, профилактикой и своевременным полноценным лечением ЗППП.
  2. Отказ от курения.
  3. Регулярное посещение гинеколога или смотрового кабинета для профилактических осмотров. У женщин из групп риска скрининг включает не только визуальную оценку состояния шейки матки и стенок влагалища, но и взятие мазка на онкоцитологию. А наличие любых изменений является основанием для регулярного проведения кольпоскопии.
  4. Вакцинация от папилломавирусной инфекции девочек-подростков.
  5. Вирусологическое обследование при появлении любых признаков заражения ВПЧ для определения онкопатогенности возбудителя и оценки риска развития рака шейки матки.

Опухоли шейки матки – одна из самых актуальных проблем онкогинекологии. При раннем выявлении и своевременно проведенном полноценном лечении все они являются излечимыми. Поэтому профилактические осмотры являются для женщин основой для сохранения не только репродуктивного здоровья, но и самой жизни.

ginekolog-i-ya.ru

чем она опасна, как лечить и нужно ли ее удалять

Киста шейки матки по структуре является псевдоопухолевым образованием цервикса, которое может быть заполнено геморрагическим или слизистым секретом. Эта патология может прогрессировать как бессимптомно, так и с такими проявлениями, как диспареуния (боли в нижней части живота во время полового акта), межменструальные и контактные кровотечения, патологические выделения, рецидивы цервицитов.

Так выглядит киста на шейке матки

Почему появляются кистозные образования цервикса

Кисту на шейке матке диагностируют при гинекологическом осмотре, кольпоскопии, во время ультразвукового исследования. При необходимости кисты на шейке матки лечат консервативно (противовоспалительная и гормональная терапия) или радикально – удаляют при помощи электрокоагуляции, криотерапии, радиоволновой деструкции или лазеротерапии.

Киста на шейке матки может сформироваться в результате изолированного или сочетанного действия следующих факторов:

  1. Травматическое повреждение шейки матки во время родоразрешения, аборта, оперативного вмешательства. В результате травмирования может нарушаться работа желез, закупориваются протоки, из-за чего и образуется кистозная полость, заполненная секретом.
  2. Менопаузальный период. По мере выхода из репродуктивного возраста уменьшается толщина эпителиального слоя матки и ее шейки, железы становятся более уязвимыми. Вырабатывается большое количество слизистого секрета, которая может закупоривать протоки, что приводит к формированию кист. Также кистозные образования формируются и из-за того, что переходная зона эпителия с возрастом смещается, и образуются участки эктопии, перекрывающие протоки.
  3. Инфекционно-воспалительные патологии. Патогенез цервицита предполагает отечность стенок цервикса, гиперсекрецию и как следствие – закупорку желез.
  4. Патологии метаболизма.
  5. Заболевания эндокринной системы.
  6. Установка внутриматочной спирали.
Установка внутриматочной спирали может стать причиной формирования кистозной полости

Разновидности кистозных образований цервикса

Шейка матки может стать местом формирования двух разновидностей кист, а именно ретенционных (наботовых) и эндометриоидных. Ретенционная киста по структуре является расширенной шеечной железой, проток которой закупорен, а внутри скапливается слизистый секрет. Наботовы кисты достаточно распространены – их диагностируют у 10-15% пациенток в репродуктивном возрасте, чаще – у уже рожавших.

Эндометриоидные кисты формируются как результат прогрессирования эндометриоза, который затронул влагалищную порцию цервикса. Кистозные образования такого рода сочетаются с гетеротопиями, располагающимися в других локациях.

Кисты классифицируются также по месту формирования. По этому критерию различают парацервикальные (локация – влагалищная порция цервикса) и эндоцервикальные (локация – непосредственно цервикальный канал) кисты. Кроме того, различают одиночные и множественные кистозные образования. Размеры полостей чаще не превышают 1 см, но бывают и более крупные – 3 и более см.

По способу образования и этиологии кистозные образования бывают:

Как проявляется киста на шейке матки

Диспаурения – боль во время полового акта – является клиническим проявлением кисты цервикса

Ретенционные одиночные кисты обычно не провоцируют какие-либо субъективные ощущения. Их выявляют при плановых гинекологических обследованиях. Симптоматика дает о себе знать при возрастании размеров, присоединении инфекционно-воспалительного процесса, увеличении количества кистозных образований.

Клиника при наличии наботовых кист может быть различной. У некоторых пациенток наблюдаются болезненные, дискомфортные ощущения во время полового акта из-за сухости алагалища, вызванной снижением выработки слизистого секрета.

У других пациенток, особенно в случаях большой распространенности эктопических очагов, наоборот, возрастает объем выделения слизистого секрета. При присоединении инфекции отделяемое может быть гноевидным и иметь неприятный запах.

Эндометриоидные кисты клинически могут проявляться в виде межменструальных кровотечений. Часто за неделю до начала менструации появляются кровянистые мажущие выделения. По окончании месячного кровотечения мажущие выделения могут продолжаться еще около недели. Характерным симптомом также является диспаурения.

Болезненность в нижней части живота объясняется тем, что участки гетеротопии подвержены циклическим изменениям, как и эндометрий в самой матке. То есть, накануне менструации эктопические очаги увеличиваются, происходит их вскрытие и опорожнение, а по окончании месячных очаги уменьшаются в размерах.

Кисты цервикса в большинстве случаев не влияют на репродуктивные функции, не вызывают нарушения в процессе родоразрешения. Но с учетом того, что кистозные образования часто формируются при наличии эндометриоза, воспалительных заболеваний, их наличии может косвенно указать на этиологию бесплодия или внематочной беременности.

Часто пациентки задают вопрос, опасно ли кистозное образование с точки зрения возможности озлокачествления. Ответ на этот вопрос будет отрицательным, поскольку по природе не являются опухолевым образованием и имеют совершенно другой характер этиопатогенеза.

Диагностика кистозных образований

Гистероскопия – вариант диагностики заболеваний шейки матки

Кисты цервикального канала выявляются в ходе осмотра гинекологом шейки матки в зеркалах. Визуально ретенционные кистозные полости выглядят как белесые или желтоватые образования, а эндометриоидные – как темно-красные или багровые очаги, при прикосновении к которым выделяется кровь.

Небольшие кисты определяются во время кольпоскопии, а образования, локализованные эндоцервикально – при проведении гистероскопии и трансвагинального ультразвукового исследования.

При обнаружении кистозных образований врач назначает исследование на инфекции для выявления возможного этиологического фактора патологии. Пациентка сдает анализ мазка на флору, а также шеечного секрета на исследование при помощи полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Чтобы исключить онкопатологию, гинеколог назначает анализ цитологии соскоба цервикса, а также прицельную биопсию с последующим изучением гистологии.

Что делать при обнаружении кистозных очагов в шейке матки

Методы коррекции этой патологии предполагают как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативные меры необходимы для лечения инфекционно-воспалительных процессов, провоцирующих формирование кист, а также для коррекции гормональных нарушений.

Тактика медикаментозной терапии зависит от особенностей конкретного клинического случая и назначается врачом после проведения всех необходимых диагностических манипуляций: определения отклонений гормонального фона, выявления возбудителя инфекционной патологии, кольпоскопии, ультразвукового исследования.

Что касается хирургической коррекции при наличии кистозных образований, здесь вопрос несколько спорный. Мнение гинекологов по поводу необходимости лечения ретенционных кист разделяются: часть врачей не видят необходимости коррекции бессимптомных образований и рекомендуют наблюдать их в динамике, а другие специалисты видят в кисте потенциальный очаг инфекции и считают целесообразным ее удаление.

В обязательном порядке удалению подвергаются кисты большого размера, поскольку они вызывают выраженную клиническую симптоматику и препятствуют процессу зачатия. Если кистозные образования провоцируют нагноение и не позволяют оценить состояние цервикса, то они также подлежат удалению.

Во время оперативного вмешательства сначала производится вскрытие кистозной полости при помощи прокола. Далее реализуют ее опорожнение. Затем ложе кисты обрабатывается при помощи электрокоагуляции, лазерного воздействия, радиоволновой терапии, криотерапии.

В ряде случаев необходимо более радикальное вмешательство. Оно предполагает конусовидную ампутацию шейки матки.

Профилактические меры

Препарат на основе диеногеста

Чтобы предотвратить рецидивы ретенционных кистозных образований, гинекологи назначают физиотерапевтические процедуры. Для коррекции и предупреждения образования эндометриоидных кист может потребоваться гормональное лечение. Специалисты назначают комбинированные контрацептивные препараты, прогестины (норэтистерон, диеногест), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин).

Необходимость приема конкретных препаратов определяется врачом по результатам полного обследования пациентки, включая анализы на гормональный фон.

Женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога в профилактических целях и проходить необходимые лабораторные и инструментальные обследования. Своевременное выявление отклонений позволит принять и применить наиболее эффективные меры для их коррекции.

Киста на шейке матки – патологическое образование, при ее обнаружении нужно доверить выяснение ответа на вопрос, она опасна или нет, лечащему врачу. Только квалифицированный специалист сможет определить, какое лечение необходимо – консервативное или хирургическое, чем лечить медикаментозно и поможет ли это, нужно удалять кисту или нет, какие рекомендации нужно соблюдать пациентке для улучшения состояния.

Поэтому при появлении любых патологических симптомов – болей во время полового акта или просто болезненности внизу живота, изменении характера выделений, появлении межменструальных кровотечений – следует незамедлительно обратиться к гинекологу.

Внимательное отношение к собственному здоровью позволит определить патологию на раннем этапе и своевременно провести наиболее действенное лечение для ее коррекции. Самолечение, пренебрежение необходимостью посещения врача могут обернуться серьезными осложнениями.

shejka-matki.ru

Заболевания шейки матки. Виды заболеваний. Диагностика и лечение.

  1. Экзо - и эндоцервициты
  2. Истинная эрозия шейки матки
  3. Лейкоплакия шейки матки
  4. Эндометриоз шейки матки
  5. Предраковые заболевания шейки матки
  6. Рак шейки матки

I. Экзо – и эндоцервициты

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

Диагностика

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците, наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

     

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Кандидозный цервицит

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия - это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс. Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки. Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки. После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения. Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс. Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины. Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

Подробнее об эрозии шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

Виды

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке  на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

Кондиломы

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

Подробнее о дисплазии шейки матки: классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение.

VI. Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних - заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение, в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии. Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

www.ya-zdorova.ru

Появился нарост на шейке матки?

При помощи самостоятельного обследования, женщина может определить у себя состояние и плотность шейки матки. Для этого достаточно надеть стерильные перчатки и попытаться дотянуться пальцем до цервикального канала, если он гладкий и ровный, что определяется на ощупь, то беспокоиться не о чем. При наличии каких-либо уплотнений, неровностей или бугорков, нужно обращаться к гинекологу, чтобы с помощью гинекологического зеркала осмотреть орган и поставить точный диагноз. В случае необходимости провести более детальное обследование.

Если женщина нащупала наросты на ШМ – как реагировать?

Шишка в районе цервикального канала ШМ может означать следующее:

  1. Появление рубцовой ткани. Такие явления чаще всего бывают после травм во время родов. Если их не зашить или плохо наложить швы, со временем ткань становится уплотненной и неоднородной. Проблемы такая шишка не вызывает, для собственного успокоения можно сходить к врачу и подтвердить наличие рубца;
  2. Миома. Доброкачественная опухоль, которая может иметь ножку и выходить через цервикальный канал во влагалище. Ранее считалось, что миоматозный узел способен перерождаться в рак, но на данный момент такое утверждение опровергнуто. Получиться консультацию у гинеколога и обследоваться по поводу миомы следует в ближайшее время, чтобы не усугублять процесс. Важно установить причины ее появления и начать лечение, так как иногда миома вызывает кровотечение, а это потери крови, которые приводят к анемии и плохому самочувствию. Если нарост подвижный, скорее всего это признак узла с ножкой, если плотный и неподвижный – опухоль, растущая из мышечного слоя матки;
  3. Опухоль. Если заняться самообследованием женщину подтолкнули какие-то неприятные симптомы, значит, в матке начался патологический процесс. Он может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Прежде всего, нужно обратить внимание болезненное это новообразование или нет. Если при ощупывании появляется боль, а кроме этого возникают другие симптомы, указывающие на проблему, обследовать органы малого таза и сдать анализы нужно в срочном порядке;
  4. Закупорка каналов желез, находящихся на шейке матки, приводит к периодическому появлению наботовых кист. Если выросты небольшие, но их много, скорее всего это кисты. Заболевание требует лечения, но особой опасности для здоровья не представляет;
  5. Полипы. Если доброкачественные миоматозные узлы в рак не переходят, то полипы гораздо опаснее. Они могут кровоточить и создавать неудобства в интимном плане. Врачи обычно рекомендуют удалять полипозные разрастания, чтобы снизить риск перерождения тканей;
  6. Кондиломы. Образовываются не только на внешних половых органах, шейка матки также подвержена риску появления кондилом. Вероятнее всего – это работа вируса папилломы человека. Нужно поскорее узнать, к какому типу он относится, так как есть особо опасные штаммы, наличие которых в женском организме приводит к раку. Бородавки бывают плоскими – их труднее обнаружить при прощупывании. Острые кондиломы бывают одиночными, состоящими из множества слоев, расположенных друг на друге, и множественными, по внешнему виду напоминающие горки;
  7. Эктопия. Смещение внутреннего эпителия шейки матки, при котором он смещается в сторону влагалища. Выглядит как красное пятно вокруг цервикального канала, нащупать его проблематично, но врач при осмотре обнаружит патологию.

Наросты на шейке матки требуют визуального обследования в кабинете у гинеколога. Если врач заподозрит серьезную проблему, он отправит женщину на биопсию.

Важно! Отказываться от такой процедуры не стоит, так как небольшая шишка может оказаться началом онкологического заболевания, которое легче вылечить в начальной стадии.

Что такое наросты на ШМ и когда они появляются?

Механические повреждения, возникают в молодом возрасте после родов, рубцы после операций могут появляться в любом возрасте. Инфекционным процессам нужно время и подходящие условия, например – снижение иммунитета, гормональные нарушения в организме, незащищенный половой акт с носителем вируса папилломы человека. Гормональные сбои, которые вызывают рост миомы или полипов, чаще всего проявляются после 40 лет, ближе к климактерическому периоду.

К появлению большинства шишек приводит разрастание маточного эпителия, причину которого предстоит определить с помощью анализов и диагностических процедур.

Какие еще симптомы характерны для наростов?

Для полипов характерны кровотечения или обильные месячные. Большие по размеру полипы проявляются белыми выделениями и болями внизу живота. Новообразования вызывают выкидыши в репродуктивном возрасте женщины, а иногда – бесплодие. В периоде менопаузы проявляются обильными кровотечениями, которые приводят к слабости, головокружению из-за низкого гемоглобина. Удаляют полипы методом прижигания, лазером или другими способами. Женщинам, которые планируют иметь ребенка, такие наросты удаляют щадящими методами, чтобы не изменять слизистую матки.

Вирус папилломы человека длительное время не вызывает никаких симптомов. Толчком к развитию является ослабление защитных сил, когда вирус начинает размножаться. Остроконечные наросты могут появиться не только внутри – на матке, стенках влагалища или анальном отверстии, но и снаружи – на половых губах, лобке, промежности. Полностью вывести вирус из организма не удастся, его можно только держать под контролем с помощью иммуностимулирующих препаратов, поддерживающего лечения.

Важно! Требуется регулярное наблюдение у врача, так как бородавки часто перерождаются в плоскоклеточный рак.

Наботовы кисты возникают на фоне воспаления внутренних половых органов женщины. Симптомами являются:

  • боли внизу живота;
  • менструальные кровотечения появляются вне графика;
  • болезненный половой акт;
  • выделения из влагалища.

Способствуют образованию кисты шейки матки:

  • Непрофессионально проведенное прерывание беременности и последующий воспалительный процесс;
  • Инфекционные заболевания, при которых вырабатывается избыточное количество слизи, закупоривающей выводные протоки желез;
  • Менопауза и гормональные сбои;
  • После родов и травм шейки матки.

Наботовы кисты редко проявляют себя, их обнаруживает сама женщина при пальцевом обследовании или гинеколог при профосмотре. После чего назначается обследование на наличие скрытой инфекции или хронического воспаления неинфекционной природы. Многие врачи считают, что заболевание не нужно подвергать специальному лечению, а железы имеют свойство набухать перед овуляцией и впоследствии уменьшаться.

Нарост на шейке матки снаружи

Снаружи себя проявляют только папилломы и кисты, для всех остальных шишек и наростов характерно более глубокое расположение. Миомы образуются в слизистой матки, полипы характеризуются разрастанием эндометрия внутри. При обследовании у врача главным критерием будет болезненность новообразований, кровоточивость и степень разрастания – одиночные или множественные. Лечить наросты после хронических воспалений легче, чем бороться с вирусом или скрытой инфекцией, но запускать процесс не желательно. После лечения необходимо некоторое время наблюдаться у врача во избежание рецидива. Обычно каждые 3 месяца посещают гинеколога, затем каждые полгода, пока вероятность повтора заболевания не будет сведена к минимуму.

Выводы

Любые новообразования, наросты, шишки, бородавки требуют детальной диагностики у врача, поэтому визит нужно назначить как можно раньше. Данная процедура является сложной, но самой информативной на сегодняшний день.

Видео: полип шейки матки
Видео: Др. Елена Березовская – Наботовы кисты

sheika-matka.ru

Злокачественные опухоли матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Злокачественные опухоли матки – новообразования шейки и тела матки, развивающиеся из клеток эпителиальной, мышечной или соединительной ткани, имеющие склонность к инвазивному росту, прорастанию окружающих органов и сосудов, рецидивированию и образованию метастазов. На развитие патологии могут указывать выделения из половых путей (водянистые, кровянистые, гноевидные), схваткообразные или постоянные боли, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика злокачественных опухолей матки основывается на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, УЗИ, онкоцитологии, биопсии, гистероскопии, РДВ. В лечении сочетают хирургические, лучевые методы, химиотерапию, гормонотерапию.

Общие сведения

Термином «злокачественные опухоли матки» объединяют группу морфологически разнородных опухолей, исходящих из эндометрия, мышечного или соединительного слоя матки. В гинекологии и онкологии к ним относят аденокарциному, рак и саркому (лейомиосаркому) матки. Злокачественные опухоли могут поражать тело и шейку матки. Рак шейки матки (РШМ) является самым распространенным онкологическим заболеванием женских половых органов; наибольшая частота РШМ наблюдается в перименопаузе, однако заболеванию подвержены и женщины репродуктивного возраста. Рак тела матки встречается примерно в 10 раз реже РШМ, главным образом, у пациенток старше 50 лет. В последние годы отмечается увеличение доли злокачественных опухолей матки в структуре женской онкологической заболеваемости, что ставит вопросы профилактики и раннего выявления патологии в ряд наиболее актуальных медико-социальных проблем.

Злокачественные опухоли матки

Причины злокачественных опухолей матки

Заболеваемость злокачественными опухолями матки тесно связана с возрастом, состоянием менструальной, репродуктивной и половой функции, социально-бытовыми условиями, географическими и другими факторами. Немаловажная роль в развитии рака матки принадлежит гормональным нарушениям, в первую очередь, гиперэстрогении и лютеиновой недостаточности.

Факторами риска РШМ являются раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, незащищенный секс. Инициировать фоновые предраковые процессы, которые имеют большой риск трансформации в инвазивный рак, могут вирусы – высокоонкогенные штаммы ВПЧ и ВПГ 2 типа. К изменениям шейки матки, которые расцениваются как факультативный предрак, относят истинную эрозию и псевдоэрозию, лейкоплакию, плоские кондиломы, полипы цервикального канала.

На состояние эпителия шейки матки большое влияние оказывает микробиоценоз влагалища. Поэтому ЗППП, рецидивирующие неспецифические кольпиты и цервициты приводят к изменению микроэкологии влагалища, нарушению защитных физиологических барьеров половых путей. Возникновению злокачественных опухолей шейки матки в немалой степени способствуют курение, профессиональные вредности, наследственность.

В патогенетическом аспекте рак тела матки рассматривается как преимущественно гормональнозависимая патология. С этой позиции в зоне наибольшего риска по возникновению рака тела матки находятся пациентки с феминизирующими опухолями яични­ков, СПКЯ, аденомиозом, миомой матки, дисфункциональными маточными кровотечениями. В качестве фоновых предраковых процессов выделяют полипы и атипическую гиперплазию эндометрия. Кроме этого, вероятность возникновения злокачественных опухолей матки больше у женщин с отсутствием в анамнезе беременностей, родов и грудного вскармливания, с поздно наступившей менопаузой, проживающих в промышленных городах. Саркома матки, как правило, развивается из быстрорастущей фибромиомы.

Из экстрагенитальной патологии злокачественным опухолям матки чаще всего сопутствуют заболевания печени (печеночная недостаточность, гепатиты, жировой гепатоз, цирроз), эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), гипертоническая болезнь. Известно, что при увеличении массы тела на 10-25 кг по сравнению с нормой, риск развития рака эндометрия возрастает в 3 раза, а при наборе свыше 25 кг лишнего веса – в 9 раз.

Классификация злокачественных опухолей матки

Злокачественные новообразования тела матки могут быть представлены следующими морфологическими типами: аденокарциномой (до 80% опухолей), плоскоклеточным, железистоплоскоклеточным, недифференцированным раком и лейомиосаркомой. Рак эндометрия может иметь экзофитный, эндофитный или смешанный рост.

Клиническая классификация

Клиническая классификация выделяет 4 стадии рака тела матки:

0 стадия — атипическая гиперплазия эндометрия (предрак).

I стадия — опухоль локализуется в пределах тела матки:

  • Iа – ограничена эндометрием
  • Iб – прорастает в миометрий менее чем 1 см
  • Iв – прорастает в миометрий глубже, чем на 1см, но не затрагивает сероз­ную оболочку

II стадия — опухоль распространяется на тело и шейку матки (цервикальный канал).

III стадия — опухоль выходит за пределы матки, но локализуется в пределах малого таза:

  • IIIа – прорастает серозную оболочку матки, могут определяться метастазы в регионарные лимфоузлы или придатки
  • IIIб – прорастает параметральную клетчатку, могут определяться метастазы во влагалище

IV стадия — опухоль выходит за пределы малого таза, прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

Стадификация рака шейки матки

0 стадия — цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

I стадия — опухоль локализуется в пределах шейки матки:

  • Iа – инвазия в строму на глубину не более 3 мм
  • Iб – инвазия в строму на глубину более 3 мм

II стадия — опухоль распространяется на верхнюю и среднюю треть влагалища, тело матки или параметральную клетчатку.

III стадия — опухоль распространяется на стенки и нижнюю часть влагалища, параметральную клетчатку вплоть до стенок таза, метастазирует в лимфоузлы малого таза.

IV стадия — опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку, дает отдаленные метастазы.

Симптомы злокачественных опухолей матки

Рак шейки матки

Начальные формы рака шейки матки протекают бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями. Для злокачественных опухолей данной локализации характерны кровянистые выделения разной интенсивности (чаще мажущие), которые в репродуктивном возрасте носят ациклический характер, а в период менопаузы – характер беспорядочных, продолжительных кровотечений. Кровянистые выделения часто появляются после полового акта, дефекации, физической нагрузки. Между кровотечениями больные обращают внимание на появление обильных водянистых белей, которые в поздних стадиях становятся серозно-кровянистыми, с гнилостным запахом.

Болевые ощущения при злокачественных опухолях шейки матки локализуются внизу живота, в области крестца и поясницы, распространяются на бедро и прямую кишку. Вначале болевой синдром возникает по ночам, затем становится постоянным, а боли принимают нестерпимый характер. При сдавлении опухолевым конгломератом лимфатических и кровеносных сосудов появляются отеки наружных половых органов и нижних конечностей. При запущенных формах РШМ нарушаются функции прямой кишки и мочевого пузыря, при опухолевой инвазии органов появляются примеси крови в моче и кале, образуются мочевые или прямокишечные свищи.

Рак тела матки

Злокачественные опухоли, локализующиеся в теле матки, имеют следующие характерные проявления: кровянистые выделения из половых путей, боли в животе и нарушение функции смежных органов. К наиболее ранним признакам рака матки относят появление мажущих или обильных кровяных выделений. Они могут иметь форму метроррагии, меноррагии или периодических кровотечений в менопаузе. Иногда неоплазия манифестирует белями серозно-кровянистого или гноевидного характера.

На ранних этапах развития злокачественных опухолей матки возникают боли схваткообразного характера. После очередного болевого приступа, как правило, появляются или усиливаются патологические выделения из полости матки. На поздних стадиях боли становятся постоянными, интенсивными – они обусловлены сдавлением нервных сплетений малого таза раковым инфильтратом. Несколько позже появ­ляются симптомы нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки: учащение мочеиспускания, тенезмы, затруднение опорожнения кишечника. При далеко зашедшем онкопроцессе присоединяется раковая интоксикация, развивается кахексия.

Саркома матки

Относится к неэпителиальным злокачественным опухолям матки. Может поражать как шейку, так и тело матки. Часто формируется внутри фиброматозных узлов, поэтому может напоминать клинику одной из форм фибромиомы матки. На долю саркомы приходится около 3-5 % всех злокачественных опухолей матки. Отсутствие капсулы обусловливает быстрый инвазивный рост новообразования.

Первыми клиническими признаками обычно становятся нарушения менструального цикла или ациклические кровотечения, которые иногда носят характер профузных. Характерен выраженный болевой синдром и быстрое увеличение матки в размерах. На поздних этапах развивается анемия, раковая кахексия, асцит. Саркома матки рано дает отдаленные метастазы, главным образом в легкие, печень и позвоночник.

Диагностика

Распознать злокачественные опухоли матки на ранних стадиях, основываясь лишь на собранном анамнезе и клинической картине, практически невозможно ввиду неспецифичности симптомов и жалоб. Поэтому в ходе обследования пациенток применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы, позволяющие уточнить строение, локализацию и распространенность неоплазии.

На первом приеме гинеколог, наряду со стандартным опросом, уточняет наличие и число беременностей, родов и абортов у пациентки; перенесенные гинекологические заболевания (особенно фоновые процессы, половые инфекции), характер протекания менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал обращают внимание на видимые изменения тканей шейки матки, ее подвижность и форму. Влагалищное или ректовагинально исследование при раке эндометрия или саркоме позволяет обнаружить плотную, увеличенную в размерах матку, наличие инфильтратов в параметрии.

Для ранней диагностики РШМ большое значение имеет исследование мазка на онкоцитологию, проведение расширенной кольпоскопии, прицельной биопсии шейки матки. Своевременно выявить предраковые процессы и начальные стадии рака тела матки помогает УЗИ органов малого таза. Для подтверждения диагноза рака эндометрия проводится аспирационная биопсия, гистероскопия с РДВ и гистологическим исследованием соскоба.

Для определения стадии злокачественной опухоли матки и обнаружения отдаленных метастазов может потребоваться дополнительная диагностика (рентгенография грудной клетки, цистоскопия, ректороманоскопия, МРТ малого таза и т. д.). Дифференциальную диагностику осуществляют с туберкулезом и сифилитической язвой шейки матки, гиперпластической трансформацией эндометрия, субмукозной миомой матки, хорионкарциномой.

Лечение

Лечебная тактика в отношении злокачественных опухолей матки избирается с учетом множества критериев: локализации, стадии, гистологической формы опухоли, возраста пациентки и др. В зависимости от перечисленных составляющих может применяться хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, а также комбинированное лечение.

При преинвазивном РШМ объем вмешательства может быть ограничен конизацией шейки матки. У женщин репродуктивного возраста осуществляется удаление матки без придатков, у пациенток старше 50 лет – пангистерэктомия. При РШМ I стадии хирургический этап обычно дополняется послеоперационной лучевой терапией, при РШМ II стадии – пред- и послеоперационным облучением. В более поздних стадиях применяется только наружная и внутриполостная лучевая терапия, симптоматическое лечение.

Основной объем хирургического лечения рака тела матки - гистерэктомия с аднексэктомией, которая при необходимости дополняется лимфаденэктомией. В до- и послеоперационном периоде также применяется лучевое лечение. При обнаружении в уделенной опухоли рецепторов прогестерона назначается гормональная терапия гестагенами. Химиотерапия используется при распространении злокачественной опухоли матки за пределы тазовой области, однако ее эффективность весьма ограничена.

Профилактика

Профилактика злокачественных опухолей матки заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых состояний, систематическом прохождении профилактических осмотров с проведением Пап-теста, предупреждении ЗППП. Важно следить за весом, артериальным давлением, уровнем гликемии, заниматься лечением экстрагенитальной патологии, избавиться от вредных привычек. Для защиты от РШМ девочек-подростков в будущем предлагается профилактическая вакцинация против высокоонкогенных штаммов ВПЧ.

www.krasotaimedicina.ru

причина возникновения, как лечить, симптомы

На влагалищном отделе шейки матки части цервикального канала иногда возникают кистозные образования. Они имеют вид округлых уплотнений, наполненных слизистым или геморрагическим содержимым. Шеечные кисты относятся к псевдоопухолевидным образованиям. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться рядом признаков. Разберемся с тем, что представляют из себя кисточки на шейке матки.

Что представляет собой образование

Проще говоря, кистозное образование, независимо от разновидности, является наполненной жидкостью железистой полостью доброкачественной природы. Формируется из расположенных в шейке желез под влиянием неблагоприятных факторов, приводящих к закупорке выводного протока цервикальных желез . Кисточки на шейке матки бывают двух видов, при этом частота возникновения каждого примерно одинакова.

Первый – ретенционная – являет собой увеличенную железу со слизистым содержимым, образовавшимся из-за закупорки выводного протока. В основном локализуется в нижней трети цервикального канала, где сосредоточено наибольшее количество шеечных желез, реже – на поверхности шейки матки. Такая разновидность чаще возникает у рожавших женщин.

Второй – эндометриоидная – имеют содержимое кровянистого цвета. В менструальный период они увеличиваются, интенсивность болевых ощущений увеличивается. Могут вскрываться, в отличие от ретенционных, во время менструации. Наиболее распространенным местом их возникновения является влагалищная часть шейки матки.

Кисты могут быть одиночными и множественными, их размер варьируется от нескольких миллиметров до сантиметра, крупные размеры (2-4 см) встречаются редко. Самыми частыми патологиями, сопровождающими данный недуг, выступают: диспареуния, кровотечения (контактные и межменструальные), влагалищные выделениями, хронический цервицит.

Причины патологии

Суть заболевания кроется в закупорке выходных отверстий шеечных желез. Они находятся в слое цилиндрического эпителия и необходимы для выработки слизистой секреции, служащей составной частью системы, обеспечивающей поддержание физиологической среды на данном участке шейки матки.

Нарушение их нормального функционирования приводит к проблемам с выходом слизи через проток, что приводит к ее накапливанию в железе, в результате чего она растягивается и претерпевает ряд патологических трансформаций ткани, превращаясь в кисту.

Причинами данного патологического процесса выступают хронические заболевания мочеполовой системы, возрастные метаморфозы, воспалительный процесс, гормональный дисбаланс. Влагалищную зону шейки матки покрывает многослойный плоский эпителий, который не имеет желез. На определенном участке влагалища (в зоне цервикального канала) он сменяется цилиндрическим эпителием.

Однако бывает так, что эта пограничная линия немного смещается внутрь, в сторону матки. Все это сопровождается эктопическими изменениями слизистой, когда патологические участки влекут за собой и перекрытие протоков желез, В итоге это вызывает скопление жидкости и образование кисточек.

Другой причиной является цервицит, вызывающий дегенеративные процессы в тканях, в том числе железистых, протоки уже не могут функционировать нормально, начинается скапливание жидкости, осложненное усилением секреции. Также имеет место слущивание эпителия, часть которого попадает в протоки желез, закупоривая их.

Изменение характеристик секреции также становится причиной появления кисточек на шейке матки. Становясь чрезмерно густой и вязкой, секреция желез способствует закупорке железистых протоков.

Иногда нарушение нормальной работы желез вызывают разного рода медицинские манипуляции на шейке матки (терапевтические, диагностические), а также систематическое механическое травматическое воздействие во время полового акта.

Виновником может быть и эндометриоз, когда эндометриоидная ткань внутренней поверхности матки (которая является гормонально зависимой) мигрирует в ткани шейки матки. Это может случиться по причине механического повреждения шейки матки во время полового акта, аборта, родов, диагностических и хирургических манипуляций (выскабливание, лечение цервикального канала, установка внутриматочной спирали, гистероскопия и т. д.).

На новом месте эндометриальные клетки разрастаются и ведут себя так же, как и на прежнем физиологическом месте, то есть склонны к цикличной реакции на изменения гормонального фона. Это вызывает нарушение работы железистой ткани, приводя к закупорке протоков желез и появлению кистозных образований. Именно поэтому эндометриоидная шеечная киста внутри заполнена не только секрецией, но и кровянистым содержимым.

Основными причинами появления данного недуга считаются аномальные эрозивные процессы нижнего маточного отдела, и воспалительные патологии нижней части матки.

Симптоматика

Множественные ретенционные кисточки шейки матки дают симптоматику, но она не специфична, а схожа с симптомами ряда других патологий, поэтому не способствует выявлению данной разновидности. Имеющие маленькие размеры или одиночные образования и вовсе никак не дают о себе знать, поэтому выявляются случайно, во время гинекологического осмотра. Относительно яркая симптоматика появляется по мере прогрессирования заболевания и при присоединении инфекции.

Еще одной сложностью является индивидуальное проявление факта существования ретеционной кисты шейки матки. У одних пациенток это дискомфортные ощущения и даже боль при половом акте, поскольку уменьшение количества шеечной слизи приводит к сухости влагалища. У других, особенно, при существенной степени поражения, это увеличение объема и частоты влагалищных выделений. При сопровождении кистозного образования моно- или мультиинфекцией выделения из влагалища приобретают гноевидный характер.

Эндометриоидные кисты шейки матки зачастую проявляются кровотечениями в межменструальный период. Кровянистые выделения мажущего характера возникают за неделю до «критических дней» и столько же времени длятся после их окончания. Половой акт тоже время от времени может вызывать мажущие выделения.

Имеют место систематические боли внизу живота, но они имеют четкую связь с менструальным циклом, а не возникают спонтанно. Также возникает диспареуния. Эти симптомы обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии подвергаются циклической трансформации: накануне менструации увеличиваются в размере, могут вскрываться и опорожняться, а после ее окончания – уменьшаются.

Как правило, сами по себе шеечные кисточки не имеют негативного влияния на работу репродуктивной системы, не представляют серьезную опасность во время беременности. Но так как их возникновение часто связано с первичной причиной, в качестве которой выступает нарушение гормонального фона, хронический эндоцервицит и/или эндометрит, наличие любой из разновидностей шеечной кисты может сопровождаться патологическими изменениями в мочеполовой системе женщины, которые не лучшим образом сказываются на вынашивании ребенка.

Также данное заболевание косвенно свидетельствует о причине бесплодия, невынашивания плода или патологической беременности. Большие или множественные кистозные псевдообразования могут вызывать такие осложнения, как деформация шейки матки, гипертрофические изменения тканей в пораженной зоне, проблемы во время родов.

Киста шейки матки относится к доброкачественным образованиям, если быть точнее, к псевдообразованиям, при этом она не склонна к озлокачествлению ни при каких обстоятельствах.

В большинстве случаев кисты прогрессируют латентно и обнаруживаются случайно. Если киста имеет неосложненный характер, то она не считается опасной. Появление симптомов, как правило, связано не с самой кистой, а с патологиями, которые привели к ее образованию.

Иногда кистозные образования провоцируют осложнения. К самым распространенным из них относится деформация шейки матки (из-за поликистоза или одиночной большой кисты), воспаление кист, прогрессирующее до абсцесса, хроническое невынашивание плода, бесплодие, угроза выкидыша.

Диагностика

Опрос для постановки диагноза малоинформативен, поэтому не имеет особого значения, в отличие от аппаратной и лабораторной диагностики. Обе разновидности шеечных кист обнаруживаются визуально (с помощью специальных зеркал) при стандартном гинекологическом осмотре. При этом ретенционная отличается бело-желтой окраской, а эндометриоидная – красноватым оттенком и кровоточивостью.

Шеечные кисты выявляются при кольпоскопии, трансвагинальном УЗИ, гистероскопии. При подозрении на наличии моно- или мультиинфекции проводяттся следующие исследования: мазок на флору, бакпосев, ПЦР-диагностика, общий анализ крови и мочи, анализ крови на ЗППП и на гормоны щитовидной железы, обследование гормонального фона.

Для исключения факта онкологии делается биопсия, позволяющая определить характер изменений тканей на данном участке. Самым высокоточным методом считается прицельная биопсия, сочетанная с гистологией.

Лечение

Кисточки лечатся медикаментозно, хирургически, и просто наблюдаются (выжидательная тактика применяется при сомнениях по поводу целесообразности хирургического вмешательства). Выбор между этими подходами к лечению продиктован причиной образования кист, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, характеристик самих кистозных образований.

Терапия при данном заболевании, как правило, комплексная. По поводу лечения рентенционных кист шейки матки до сих пор нет единодушного мнения в плане применения хирургического метода. Часть врачей придерживается мнения, что такая разновидность кисточек на шейке матки является вариантом нормы, поэтому не требует кардинальных мер, и достаточно только систематического наблюдения. Другие уверены, что такие образования, хотя и доброкачественны, представляют потенциальную опасность, поэтому должны быть удалены.

Хирургическое вмешательство обязательно проводится при кисточках шейки матки больших размеров, при осложненном течении заболевания. После вскрытия кисты на ее ткани воздействуют лазером, прижиганием химическими веществами и криотерапией, а также радиочастотным излучением. К радикальным мерам прибегают редко, наиболее частым из них является частичная ампутация шейки матки.

Наблюдение без лечения исключено при наличии инфекционно-воспалительных процессов на шейке матки. После выявления типа патогенов назначается соответствующий антибиотик и НПВС. При наличии воспаления не только на шеечном участке матки, но и во внутренней влагалищной близлежащей зоне, показаны в качестве дополнительных препараты местного воздействия. Однако в случае эндоцервицита такой подход малоэффективен.

После антибиотикотерапии обязательны эубиотики и пробиотики, способствующие восстановлению нормального микробиома шейки матки и расположенных рядом участков. Кисты, сопровождающиеся эктопическими и эрозивными процессами, лечатся комплексно, набор препаратов для каждой пациентки варьируется в зависимости от ряда факторов. Терапия избавляет одновременно от шеечных кист и патологических процессов.

Для профилактики повторного возникновения ретеционной разновидности шеечных кист назначаются антибиотики, физиотерапия, витамины, гомеопатия. Профилактика рецидива эндометриоидной разновидности кист шейки матки предполагает применение большего количества препаратов. Вышеуказанный подход дополняется гормональными средствами (комбинированные ОК), прогестины, антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

Применение средств народной медицины (местно) не считается целесообразным, так как не дает нужного эффекта, то есть не устраняет патологию полностью. Это происходит по причине отсутствия контакта с лечебным средством всех кист. Тем не менее определенное положительное воздействие такое лечение все же дает. Оно заключается в повышении местного иммунитета, легком антисептическом и противомикробном действии, некоторой репарации и регенерации тканей.

Систематическое посещение гинеколога и ряд простых диагностических процедур (УЗИ, кольпоскопия)позволяют обнаружить данное заболевание на ранней стадии и принять своевременные меры. Пугаться при постановке данного диагноза не стоит, серьезной опасности в большинстве случаев заболевание не представляет, патологическое новообразование относится к псевдоопухолевидным и не перерождается в злокачественное.

sheika-matka.ru

Рак шейки матки

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Рак шейки матки

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки. В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16. За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием. Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве. «Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.

Время большого испуга

Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус. Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов. Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.

У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму. Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке. Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет. Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм. Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.

Зачем сдавать анализы?

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял. Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт». Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

  • пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
  • после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
  • в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
  • при сомнительных результатах кольпоскопии.

Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия. Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках. Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе. А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете?
— Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру!
— Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию. Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше.
— А я смогу родить?
— Обязательно.
— А когда можно будет забеременеть?
— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

Нельзя не учитывать человеческий фактор... Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений. Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.

Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.

Охота на CIN

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

  1. Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
  2. «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
  3. Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.

Оксана Богдашевская

Фото 1- thinkstockphotos.com, 2-5 - предоставлены автором

apteka.ru

Рак шейки матки - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови

medside.ru

На шейке матки бугорок размером с горошину

Обнаружение при гинекологическом осмотре нароста на шейке матки всегда вызывает тревогу. А если ещё планируется беременность, как это было в моём случае, то появление бугорка особенно неприятно.

Заключение

  • Для профилактики появления наростов на шейке матки необходим постоянный медицинский контроль;
  • бугристый узел в большинстве случаев вызван доброкачественными процессами;
  • щадящие методы лечения сохраняют репродуктивную функцию;
  • самый безопасный способ удаления наростов – радиоволновая терапия.

Что означает появление бугорка

Статистические данные показывают, что плановый осмотр проходит лишь 15% женщин репродуктивного возраста. Это объясняет высокую, достигающую 35%, диагностику злокачественных образований.

В 65% случаев появившийся на шейке нарост оказывается при диагностике признаком:

  1. Доброкачественного полипа.
  2. Подслизистого узелка.
  3. Эрозии.
  4. Псевдоэрозии.
  5. Миомы.
  6. Кисты.
  7. Папилломы.

Если появился нарост на шейке матки или бугорок размером с горошину на ощупь с бугристой поверхностью, фиолетовой окраской, то, вероятнее всего, это полип.

Подвижный шарик на ножке в 5% случаев означает образование подслизистого узелка. Присутствие такого образования препятствует зачатию, так как оно нарушает естественное продвижение сперматозоидов.

Нарост может быть признаком шеечной миомы, которую ранее считали предраковым состоянием. В действительности миоматозный узел не приводит к развитию онкологии и не требует удаления, если только он не увеличивается.

Методы диагностики

К методам диагностики относятся:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • метрография;
  • гистероскопия.

Причины появления

Появление в области маточной шейки нароста может объясняться воспалением и закупоркой наботовых желёз. Если отток из железы нарушается, то в этом месте образуется киста.

Шершавые бугорки на шейке матки формируются в результате рубцевания разрывов, полученных при родах. Вызвать появление таких шишечек способны:

  • прерывание беременности;
  • приём противозачаточных гормональных средств.

Прыщиков

Причинами появления подвижных или статичных прыщиков на шейке матки могут служить:

  • хронические заболевания эндокринной системы;
  • ранняя половая жизнь;
  • частая смена половых партнёров;
  • грубый секс;
  • стрессы;
  • незащищённый секс.

Полипов

Бугорки полипов появляются на шейке матки в результате:

  • ослабления иммунной системы;
  • воспаления половых органов – эндоцервицита, аднексита, эндометрита;
  • гормонального сбоя в работе яичников;
  • выскабливания.

Основные способы лечения

Доброкачественные шишечки на шейке матки лечат методами:

  • криотерапии;
  • лазеротерапии;
  • прижигания жидким азотом;
  • радиоволновой терапии.

Наиболее щадящим способом лечения считается радиоволновой метод. Его применяют для удаления доброкачественных наростов при планировании беременности.

Медикаментозная терапия

При полипозе используется лечение лекарствами:

  • гормональными средствами контрацепции;
  • антибиотиками;
  • с противовоспалительным эффектом;
  • витаминными комплексами.

Оперативное вмешательство

Шарики, не достигшие значительных размеров, удаляют прижиганием. Небольшие гнойники прокалывают. При значительных узлах делают хирургическую операцию.

Вмешательство может потребоваться при полипозе. Процедура проводится с помощью гистероскопа под визуальным контролем.

К щадящему виду операции, сохраняющему репродуктивную функцию, относится обработка бугорка лазерным лучом.

Меры профилактики

К профилактике уплотнений на шейке матки относятся:

  • соблюдение интимной гигиены;
  • лечение эрозий, воспалительных, инфекционных заболеваний;
  • отказ от абортов;
  • систематический гинекологический контроль.

Появление наростов может провоцироваться экстренными родами, проведёнными без должной подготовки. В послеродовой период все повреждения, возникшие при прохождении плода по родовым путям, должны зашиваться.

Важно помнить, что уплотнения могут возникать повторно. Даже после успешного удаления доброкачественных образований нужно регулярно проходить гинекологический осмотр.

Полезно узнать:

endometriy.com


Смотрите также