Мостовидный протез это


Мостовидный протез — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июня 2016; проверки требуют 6 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июня 2016; проверки требуют 6 правок. Зубная коронка и зубной мост. Циркониевый зубной мост и коронки

Мостовидный протез — это разновидность несъемных стоматологических протезов, применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов[1]. Он применяется в случаях, когда разрушено несколько идущих подряд зубов, поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками.

Термин «мостовидные протезы» заимствован из техники, поскольку в основу его конструкции положен принцип сооружения мостов[1].

При изготовлении используемых в стоматологии мостовидных протезов распространены адгезивные, или адгезионные мостовидные протезы. В них опорными элементами являются не коронки, а разнообразные несъёмные приспособления и, кроме того, для их фиксации используются адгезивные композиционные материалы.

Различные авторы по-разному называют данные мостовидные протезы:

В России наиболее часто применяют термин адгезивный мостовидный протез (АМП)[17] или адгезионный мостовидный протез[18]. С точки зрения лингвистики оба эти термина имеют одинаковое значение[19].

  1. Минимальное препарирование опорных зубов, в основном в пределах эмали.
  2. Отличные эстетические результаты.
  3. Обратимость ортопедического лечения.
  4. Отсутствие металла.
  5. Естественное светопреломление конструкции.
  6. Отсутствие необходимости во временных коронках.
  7. Малое число случаев необходимости обезболивания.
  8. почти лишены контакта со слизистой оболочкой, за исключением края десны.
  9. Сравнительно низкая стоимость протеза.
  1. Качества, свойственные композитам (возможное изменение цвета со временем, истирание, в несколько раз превосходящее естественное истирание эмали зубов, усадка, токсическое и аллергическое действие).
  2. Повышенное истирание при наличии керамических антагонистов.
  3. Невозможность временной фиксации.
  4. Возможные сколы реставрационного материала.
  5. Препарирование здоровых зубов под опорные элементы.
  6. Возможность функциональной перегрузки пародонта при неправильном выборе конструкции протеза.
  7. Раздражающее действие края искусственной коронки на покров пародонта.
  1. 1 2 Справочник по стоматологии / под редакцией АМН СССР проф. А. И. Рыбакова, проф. Г. М. Иващенко. — издание второе переработанное и дополненное. — : Медицина, 1977. — С. 342. — 582 с. — (УДК 616.31(031)). — 100 000 экз.
  2. ↑ Aboush Y.E.Y., Jenkins C.B.G. The Bonding of an adhesive resin cement to single and combined adherends encountered in resin-bonded bridge work: an in vitro study // Brit. Dent. J. — 1991. — Vol.171, N6. — P.166-169.
  3. ↑ Golub J.E. The Manhattan bridge: a new silk — wrap technique // J. Prosthet. Dent. — 1986. — Vol.56, № 6. — С. 226—228.
  4. ↑ Bernardova M. et al. Umela nahrada resaku podle Rochetta. Stomatologickezpravq. — 1979. — Vol. 2. — P.43-53.
  5. ↑ Bartsch F. Изготовление Inlay-мостовидных протезов по Targis-Vectris-технологии // «НС» для зубных техников. — 2000. — № 3(11). — С. 45-56.
  6. ↑ Петрикас И. В. Планирование ортопедического лечения больных с малыми включенными дефектами зубных рядов волоконными адгезивными мостовидными протезами (вАМП): Дис. канд. мед. наук. — Тверь, 2001. — 126 с.
  7. ↑ Кузнецова Е. А. Биомеханика адгезивных мостовидных протезов с арамидной нитью и их клинико-рентгенологическая оценка: Дис. канд. мед. наук / ЦНИИС. — М., 2000. — 171 с.
  8. ↑ Eshleman J.R., Moon P.O., Douglass H.B., Stall M. Retentive strength of acid etched fixed prostheses // J. Dent. Res. — 1981. — Vol.60 (special issue A). — С. 349.
  9. ↑ Jenkins C.B.G. Etch-retained anterior pontics — a four-year study // Brit. Dent. J. — 1978. — С. 144—208.
  10. ↑ Боровский Е. В., Антонов М. Е. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба // Клиническая стоматология. — 1997, № 4. — С. 16-18.
  11. ↑ Ряховский А. Н. Вантовые зубные протезы // Зубной техник. М., 1999. — № 5-6(16-17). — С. 24-25.
  12. ↑ Городенко А. В., Сидельников П. В. Применение шин из композитных материалов в комплексном лечении генерализованного пародонтита. // Стоматология. — Киев, 1986. — С. 24-28.
  13. ↑ Gorelick L., Kamen S. An improved technique for fixed bonded bridgework // J. Pedodontics 2. — 1977. — Vol.2. — С. 90-96.
  14. ↑ Мирсаев Т. Д. Мостовидные протезы с минимальной обработкой твердых тканей // Пути развития стоматологии: итоги и перспективы: Матер. конф. стоматологов. — Екатеринбург, 1995. — С. 216—217.
  15. ↑ Шаймерденова Р. Ш. Ортопедическое лечение несъёмными протезами без препарирования зубов // Актуальные вопросы стоматологии. — Алма-Ата, 1989. — С. 190—191.
  16. ↑ Murakami I., Barrack G. Relationship of surface area and design to the bond strength of etched cast restorations: An in vitro study // J. Prosth. Dent. — 1985. — Vol.56. — С. 539—545.
  17. ↑ Бурцев Б. Л., Левина Е. С., Есенова З. С. Клиническое использование адгезивных мостовидных протезов // Организация стоматологической службы и подготовка стоматологических кадров в Республике Башкортостан. — Уфа, 1996. — Часть II. — С. 166—168.
  18. ↑ Емельянов Д. И., Поваляев Ю. А. Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезионных мостовидных протезов // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. — Новосибирск, 1989. — С. 162—163.
  19. ↑ Ервандян А. Г. Клинико-лабораторное обоснование применения адгезионных мостовидных протезов из ормокеров и волоконных материалов: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 140 с.

ru.wikipedia.org

разновидности конструкций, показания к установке

Мостовидные протезы применяют для замещения удаленных зубов. Это относительно недорогие и надежные ортопедические конструкции. Чаще всего изготавливают мосты из металла, керамики и металлокерамики. Эти материалы самые прочные и редко приводят к осложнениям.

Описание мостовидных протезов

Мостовидные протезы – это несъемные ортопедические конструкции. Они состоят из нескольких полых искусственных коронок, соединенных друг с другом. Краевые выступают точками опоры и фиксируются на единицы, находящиеся рядом с дефектом. Центральная коронка называется телом моста или промежуточной частью.

Основное назначение мостовидных зубных протезов – замещение утраченных единиц, восстановление функциональности и эстетичности зубочелюстного ряда.

Тело моста должно быть касательной формы – такой, чтобы края мостовидного протеза плотно прилегали к десне, но не травмировали ее. Другие варианты крайне нежелательны, так как они повреждают слизистую и затрудняют гигиену.

Мостовидный протез следует устанавливать вскоре после удаления – как только полностью заживет лунка и восстановится костная ткань. Это предотвратит смещение соседних единиц.

Когда нужно устанавливать мост

К протезированию мостовидными несъемными конструкциями прибегают в случае:

Однако в некоторых случаях установка мостовидных протезов невозможна:

К относительным противопоказаниям относят воспалительные заболевания ротовой полости – гингивит, пародонтит, глоссит, стоматит, кандидамикоз, кариес, пульпит и другие. Вначале необходимо избавиться от патологии, провести полную санацию, и только потом устанавливать мостовидный протез.

Как делают мостовидные протезы: процесс установки

Восстановление зубного ряда мостовидными протезами происходит в несколько этапов:

При необходимости после примерки проводится подгонка моста. Если устанавливается конструкция из металлокерамики или металла, каркас повторно отправляется в лабораторию, где на него напыляется слой керамики или позолоты.

Разновидности

Несъемные ортопедические конструкции существенно отличаются в зависимости применяемого материала и типа установки.

Выделяют следующие виды мостовидных протезов: из диоксида циркония, керамические, металлокерамические, металлические: паяные и цельнолитые мостовидные протезы, металлопластмассовые. Отдельно стоят комбинированные, адгезивные мосты и мостовидные протезы на имплантах.

Из диоксида циркония

Мосты из диоксида циркония изготавливают по технологии CAD/CAM. Она заключается в компьютерном 3D моделировании будущего протеза с его последующим вытачиванием из цельного блока на фрезерном станке.

Существует две разновидности мостовидных протезов этого типа. Сделанные из прессованного диоксида циркония. Вначале отливается каркас, затем на него наносится слой медицинского фарфора. Выглядят наиболее натурально, обладают прозрачностью, сходной с натуральной эмалью зубов. Но нередко фарфор скалывается.

Изготовленные из цельного, монолитного блока. Это более прочный мостовидный протез, но неестественного белого цвета и абсолютно непрозрачен.

Преимущества мостовидных протезов из диоксида циркония:

Эти ортопедические конструкции подходят для устранения дефектов как во фронтальном, так и в боковых отделах зубного ряда.

Керамические

Мосты из стеклокерамики E.max – самые эстетичные среди всех несъемных мостовидных протезов. Их оттенок подбирается индивидуально под цвет зубов пациента, а благодаря высокой степени прозрачности они подобны натуральной эмали.

Однако мостовидный протез из керамики E.max обладает существенными минусами:

Главное достоинство мостовидных протезов из стеклокерамики – малая степень обточки опорных единиц.

Металлокерамические

Металлокерамический мостовидный протез – лучший для замещения моляров. Он включает два элемента: металлический каркас и облицовку из фарфоровой массы.

Замещать такими конструкциями отсутствующие клыки и резцы не рекомендуется, так как они абсолютно непрозрачны. Кроме того, из-за постоянного контакта нижнего края мостовидного протеза со слизистой происходит постепенная рецессия (опущение) десны, ее цвет становится синюшным и оголяется металлическая часть моста.

Кроме стандартных металлокерамических конструкций, есть еще две разновидности:

Металлические

Металлический мостовидный протез долго был самой распространенной ортопедической несъемной конструкцией. Сегодня их используют только в бюджетных стоматологиях. У мостов из металла много недостатков:

Заболевание характеризуется изменением вкуса, нарушением слюноотделения, повышенной чувствительностью тканей, ухудшением общего самочувствия.

К преимуществам металлических конструкций относят низкую стоимость, высокую прочность и незначительную обточку эмали и дентина.

Существует два типа металлических мостовидных протезов:

Паяные. Сделаны из одиночных штампованных коронок, которые соединяются с помощью паек. Это низкокачественные мосты, они наиболее часто провоцируют явление гальванизма, под ними постоянно скапливаются остатки пищи.

Цельнолитые мостовидные протезы. Изготовлены из цельнолитого сплава хрома и кобальта.

Металлопластмассовые

Разновидность металлических мостовидных конструкций. На каркас из металла наносится слой пластмассы. Такой маневр несколько улучшает эстетические показатели, но незначительно. Металлопластмассовые мостовидные протезы обладают теми же недостатками, что и цельнолитые.

Кроме того, стоит учитывать, что:

Комбинированные

Представляют собой стандартный цельнолитой металлический каркас, на котором часть коронок облицована керамикой, а одна или две крайних (не попадающих в зону улыбки) оставлены без покрытия.

Комбинированный мостовидный протез выбирают пациенты, которые хотят сэкономить. Крайние металлические коронки видны, только если широко открыть рот.

Адгезивные

Адгезивные мосты относятся к методам временного протезирования. Средний срок службы – 1,5 года. Конструкция состоит из двух элементов:

Адгезивный мостовидный протез изготавливается прямым методом (во рту у пациента) за 1 – 1,5 часа. Но у него есть существенные недостатки:

Протезы на имплантах

Мостовидный протез на имплантах объединяет методы стоматологической ортопедии и имплантации. Он применяется, если у пациента отсутствует сразу несколько стоящих рядом единиц или нет краевых опорных фрагментов.

Сначала в челюсть вживляются имплантаты (металлические штифты) – их количество зависит от протяженности моста. После на них надеваются коронки – из металлокерамики, диоксида циркония или металла.

Мостовидные протезы на имплантах служат долго – не меньше 10 лет. Спустя это время требуется замена только верхней части – коронок, тогда как искусственные корни продолжают стоять.

Вопрос цены

При выборе мостовидного протеза пациенты ориентируются не только на эстетические показатели и прочность материала, но и на стоимость. В таблице ниже приведены средние цены в клиниках Москвы за систему из трех коронок.

Достоинства и недостатки

Несъемные мостовидные протезы обладают рядом преимуществ:

Однако у них есть существенные недостатки:

Альтернативные варианты

Избежать обточки здоровых зубов и предотвратить резорбцию костной ткани поможет имплантация. Это альтернативный метод восстановления ряда.

Чтобы заместить удаленную единицу, в кость челюсти вживляется имплантат – искусственный корень или металлический стержень. После приживания на него надевается коронка – металлокерамическая или керамическая. Способ схож с мостовидными протезамина имплантах, за исключением того, что на месте каждого отсутствующего зуба устанавливается по имплантату.

Имплантация дороже протезирования. Однако мост из трех керамических коронок стоит ненамного дешевле одного имплантата. Кроме того, искусственные корни, при полном соблюдении техники, простоят всю жизнь.

Мостовидные протезы – один из методов замещения удаленных зубов. Чаще всего на место отсутствующих моляров ставят конструкции из металлокерамики, а во фронтальном отделе – из стеклокерамики E.max. Мосты высокопрочные и служат в среднем 10 лет. Однако, если пациент не ограничен в финансах, лучше прибегнуть к имплантации. Она сохранит естественную нагрузку на костную ткань и предотвратит обточку соседних единиц.

tvoidantist.ru

этапы протезирования и виды конструкций

Мостовидный протез — это ортопедическое изделие, которое предназначается для восстановления одного или нескольких зубов, растущих подряд. Несъемная конструкция крепится с помощью фиксирующего состава на предварительно обточенные зубы, расположенные по соседству. Собственно, они служат своеобразной опорой.

Показания и противопоказания к установке

Несъемный мостовидный протез состоит из коронок, которые надеваются на подготовленные заранее опоры, и отдельной части, где располагаются искусственные зубы. Такой вид протезирования позволяет сделать улыбку привлекательной, а также восстановить жевательную функцию, при этом сохраняя чувствительность и вкусовые ощущения.

Процедура проводится только при наличии естественных боковых зубов, притом они должны быть достаточно крепкие, без каких-либо воспалительных процессов у основания десны и в прикорневой зоне. Если такие элементы отсутствуют, то стоматолог-ортопед вживляет в костную ткань специальный металлический стержень — имплант. Это приспособление и заменит отсутствующий корень и необходимую часть зуба. Этот вариант протезирования носит название мостовидный протез на имплантах:

К основным показаниям можно отнести:

Кроме этого, протезирование часто проводится для устранения каких-либо косметических дефектов. А также для восстановления важных физиологических функций челюсти, таких как жевательная и речевая.

У процедуры имеются и противопоказания, они заключаются в следующем:

Кроме этого, нельзя проводить протезирование зубов мостовидными протезами людям, у которых наблюдается повышенная свертываемость крови, а также при аллергии на обезболивающие лекарственные средства. Не устанавливаются приспособления и при психических расстройствах.

Основные разновидности протезов-мостов

Мостовидные зубные протезы довольно разнообразны, поэтому можно подобрать для себя идеальный вариант как по удобству, так и по финансовым затратам. Все конструкции классифицируются по материалам, из которых они сделаны, технологии изготовления и фиксации.

Чаще всего выбирают именно несъемный вариант, такие приспособления более удобны и надежны. Съемные модели такого типа устанавливаются только людям, которые имеют какие-либо противопоказания. Особое отличие таких изделий — способ крепления, они имеют двуплечные опорно-удерживающие кламмеры.

Съёмный мост на кламмерах

Все зубные протезы подразделяются по типу опоры, они могут быть:

Также приспособление подбирается с учетом расположения промежуточной части. Существуют касательные, они соприкасаются со слизистой, такой вариант чаще всего применяют, если утеряны передние зубные единицы. Промывные устройства более удобны, за ними проще ухаживать, так как между десной и протезом имеется пространство. Седловидная конструкция применяется довольно редко.

Адгезивный протез

Это протезирование мостовидными протезами подразумевает закрепление между опорными зубами стекловолоконной ленты, на которой располагаются искусственные зубы. Чтобы зафиксировать конструкцию, на ней проделываются небольшие ступенчатые углубления, а затем уже ее приклеивают специальным композитным составом.

Характеристики зубного приспособления следующие:

В основном такое зубное устройство устанавливают на период, когда готовятся основные протезы. Они довольно дешевые, поэтому используются многими пациентами.

Мостовидный протез из металлокерамики

Очень популярный материал, который используется в протезировании чаще всего. Металлокерамический мостовидный протез состоит из металлической основы, покрытой сверху фарфором. Сам каркас может быть разным: никель, хром, кобальт, палладий, золото.

Основные характеристики такой конструкции:

Многие пациенты предпочитают именно этот вид протезирования. Это связано с тем, что такие мосты довольно крепки, максимально схожи с естественными зубами, обладают длительным эксплуатационным сроком и доступной ценой.

Другие варианты

Существуют также керамические мосты, они стоят дороже предыдущего вида, с помощью такой конструкцией можно восстановить не больше двух зубов. Их часто применяют для устранения незначительных косметических дефектов. Такие коронки довольно легкие, надежно закрепляются на опоре, распознать, что это элементы искусственного характера, практически невозможно. Также стоит добавить, что материал на протяжении всего эксплуатируемого срока не утрачивает свои эстетические характеристики.

Безметалловая керамика

Цельную конструкцию выливают из кобальта и хрома, на ней не остается никаких швов. Поверхность может быть просто металлической, а может иметь золотое или пластмассовое напыление. Такие мосты очень практичны и долговечны за счет того, что плотно прилегают к опоре, но имеют существенный недостаток в виде низкой эстетики, поэтому для реставрации передних зубов их практически не используют.

Мостовидный протез на имплантах

Мост на имплантах может разбираться, поэтому, если одна из коронок пришла в негодность, ее всегда можно заменить. Протезирование осуществляется за счет вживления в десну специального стержня из металла, а уже к нему прикрепляется мостовидный протез.

Изготовление и установка

Процесс изготовления зубного моста производится в лаборатории. Притом технология для каждого вида протеза своя, это напрямую зависит от материала.

Но общий порядок действий заключается в следующем:

Стандартная процедура начинается с препарирования, делается это при помощи бормашины, если есть необходимость, доктор может провести и депульпацию. После всех манипуляций снимаются слепки, притом они берутся как с нижней челюсти, так и с верхней. На то время, пока мостовидный протез будет изготавливаться, устанавливаются временные пластмассовые мосты, в таком случае дефекты рта будут скрыты, поэтому человек не будет себя чувствовать дискомфортно.

По слепкам техник изготавливает гипсовый аналог челюсти, на котором затем формирует каркас моста. Затем пациенту примеряют эту конструкцию. Если все подходит идеально, то уже берут слепки для коронок и подбирают необходимый цвет. На последнем этапе специалист снимает временный мост и приступает к установке постоянного протеза. Фиксируется изделие вначале на временный медицинский клей, а спустя некоторое время — на постоянный цемент.

После протезирования необходимо соблюдать некоторые правила, а именно:

Все эти действия помогут избежать неприятных последствий. Что касается самого мостовидного протеза и его качества, то тут все зависит непосредственно от профессиональных качеств доктора и его опыта. Если соблюдена технология по изготовлению конструкции, а затем проведено правильное протезирование, то можно не сомневаться, что мост прослужит долго.

Рекомендации по уходу

Искусственные зубы, так же как и натуральные, нуждаются в уходе. Несоблюдение правил гигиены сократит срок службы мостовидного протеза, поэтому так важно соблюдать эти требования, которые заключаются в следующем:

Ортопедические приспособления в виде мостовидных протезов имеют разный эксплуатационный срок, все зависит от материала и технологии изготовления. Но в среднем такие конструкции служат от 5 до 15 лет. В любом случае его необходимо будет заменять, иначе он может просто отвалиться.

Чтобы избежать таких проблем, стоматологи рекомендуют регулярно проходить осмотры у лечащего врача, проводить профессиональную чистку зубного изделия. Только так можно отследить, в каком состоянии находится установленный мост.

Кроме этого, мостовидный протез может быть снят преждевременно, если произошла одна из следующих ситуаций:

Снимать приспособление самостоятельно запрещено категорически, качественно и безопасно осуществить съем может только специалист. Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций поможет сохранить ослепительную улыбку на длительное время.

zub.clinic

Мостовидные протезы

Несъемные мостовидные протезы

Виды несъемных мостовидных протезов. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных мостовидных протезов.

Препарирование зубов.

Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которым следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты – отсутствие не более 3 зубов, средние – 4-6 зубов и большие – нет более 6 зубов.

При этом происходит перераспределение жевательной нагрузки на другие зубы, для которых данный вид не свойственен. При этом происходит функциональная перегрузка пародонта, что приводит к травматическому пародонтиту. Кроме того, происходит повышенная стираемость эмали перегруженных зубов (особенно резцов при перераспределении на них жевательной нагрузки при отсутствии моляров). Это может компенсироваться ростом альвеолярной части (нижняя треть лица не уменьшается). Если роста высоты альвеолярного отростка не происходит, нижняя треть лица уменьшается. В этом случае ставится диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная снижением окклюзионной высоты.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к его сложной перестройке, возникающей сначала вблизи дефекта, а затем распространяющийся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотам вокруг оси. Это приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и их деформации.

При потере половины жевательной способности зубных рядов происходит нарушение степени измельчения пищи, а соответственно, нарушение всей цепочки пищеварения.

Потеря зубов, особенно передних, нарушает эстетические нормы лица, приводит к появлению нарушений речи (шепелявость, свист, нечеткое произношение звуков). Все эти нарушения отражаются на сфере общения, а значит, и на психике пациента.

Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.

Важное условие: отсутствие побочного действия на ЗЧС и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлен протез.

Коррозийная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяют их клиническую пригодность.

Несъемные протезы не должны нарушать гигиену полости рта.

Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.

Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

Опорные элементы мостовидного протеза

В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.

Определение количества опорных зубов:

Количество опорных зубов определяется в зависимости от протяженности дефекта и состояния опорных зубов. Большое значение имеет состояние пародонта опорных зубов, поэтому обязательно проводится рентгенологическое исследование. Устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной проверки. В то же время, даже устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнаженных шеек, гигивита, патологических десневых карманов, нуждаются в дополнительном обследовании. Это же относится к зубам, имеющим пломбы, кариозные дефекты, патологическое стирание зубов, искусственные коронки. Обращают большое внимание на высоту клинической коронки зуба, положение зуба в зубном ряду, степень его наклона в сторону дефекта, выдвижение из зубного ряда (феномен Попова-Годона). Обычно – количество опорных зубов=количество отсутвующих+1

Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной или телом мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок искусственных зубов. Форма промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном отделе – касательная (касается слизистой оболочки без давления на нее). При этом придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка. В боковых отделах между телом протеза и слизистой оболочкой должно оставаться свободное пространство для облегчения гигиенического ухода (промывное пространство).

Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внешнее сходство с естественным зубом и более эстетична, способствует механическому скоплению пищи и не обеспечивает гигиену, поэтому противопоказана.

Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:

Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:

Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:

Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.

+ высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Клинический этап

  1. Получение диагностических оттисков

  2. Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.

  3. Ретракция десны

  4. Получение оттисков, их дезинфекция.

  5. Определение центральной окклюзии

  6. Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

Лабораторный этап

Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко вспомнить).

Ц/Л:

- изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

- нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

- Моделирование коронок и промежуточной части из воска

- Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

- Очищение, полирование.

Клинический этап.

- припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)

- фиксация протеза на временный цемент

- через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

М/К:

Лабораторный этап

1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

2. нанесение компенсационного лака

3. моделирование колпачка из воска

4. замена воска на металл методом литья

Клинический этап

5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

На этапе припасовки каркаса:

  1. Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений

  2. Оценивают легкость наложения на культю

  3. Проверяют плотность краевого прилегания

  4. Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)

  5. Оценивают форму тела протеза

Лабораторный этап

6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

Клинический этап

7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

Лабораторный этап

8. При необходимости – коррекция цвета

9. Глазурование.

Клинический этап

10. Припасовка и фиксация на временный цемент

11. Постоянная фиксация через 1-2 недели.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

Достоинства и недостатки паяных, литых и комбинированных протезов аналогичны достоинствам и недостаткам коронок. Особенность паяного протеза – наличие нескольких разнородных металлов может привести к развитию гальванизма, часто протез ломается по линии припоя. Кроме того, металлы, из которых состоит припой (цинк, медь, висмут, кадмий), могут вызвать у отдельных пациентов непереносимость.

4

studfile.net

виды зубных мостов, из каких коронок делают, материалы и уход

Зубной протез в виде моста считается наиболее подходящим при потере нескольких зубов. Он может быть съемным или несъемным, изготавливается из разных материалов. С его помощью можно отреставрировать передние или жевательные единицы, исправить дефект прикуса, избавить пациента от полной адентии верхней или нижней челюсти. Удобные способы крепления легко подобрать индивидуально для каждого человека.

Что из себя представляет мостовидный протез

 

Зубные протезы типа мосты – наиболее распространенная конструкция для протезирования ротовой полости. Она представляет собой несколько соединенных между собой коронок, которые расположены на одной основе. Внешне это выглядит как часть зубного ряда. Он состоит из промежуточной части (1–2 зуба) и крайних опорных элементов, может иметь металлическое или нейлоновое крепление.

В зависимости от вида фиксации в стоматологии выделяют:

В большинстве случаев врачи закрепляют мост на естественные зубы или штифты, вживленные в каналы. Более современные технологии предлагают установку специальных стержней непосредственно в кость челюсти, что дает максимально реалистичные ощущения при жевании.

 

фото — пример адгезивного протеза

Виды мостовидных протезов

В ортодонтии существует большое количество материалов, которые используются для изготовления такой сложной конструкции. Это позволяет сделать уникальные протезы с красивыми и ровными зубками, подобрать натуральный оттенок десны. Современные изделия имеют миниатюрный размер, поэтому после периода привыкания пациенты на несколько лет забывают о проблеме и наслаждаются едой без ограничений.

 

фото — изготовление мостовидного протеза на передние зубы

Но от правильности выбора материалов зависят и ощущения клиента. Для имитации основы используются разные вида металла и стекловолокна, при необходимости, укрепленные металлическими шинами. Для коронок мостовидного протеза рекомендуется эстетичная керамика или металлокерамика. Для экономии применяются недорогие сплавы медицинской стали.

Мосты на зубы из диоксида циркония

В последние годы уверенно «лидируют» конструкции из диоксида циркония. Они изготавливаются по специальной технологии точной фрезеровки с применением компьютерного моделирования. Это позволяет создать прочный и литой каркас из легкого металла. Он надевается на опорные зубы и закрывает пораженные кариесом полости, создавая идеальную линию улыбки.

 

частичный зубной мост из циркония

Среди плюсов изделия – такой протез выглядит натурально и естественно. Для оформления коронок рекомендуется их покрытие несколькими слоями фарфора или керамики. Это придает красивый блеск и уверенность при разговоре. Благодаря внедрению технологии CAD/CAM стоматологам удается сделать большие мосты на нижнюю или верхнюю челюсть. Они имеют литую монолитную структуру и заменяют 10–12 разрушенных зубов.

 

Недостатки мостов из диоксида циркония

 

Несмотря на все преимущества, несъемные мостовидные протезы из диоксида циркония имеют несколько серьезных недостатков:

 

Современные материалы позволяют создать уникальный по натуральности мостовидный протез. Для этого стоматологи используют специально подготовленные детали основы из облегченного диоксида циркония. Их предлагают известные стоматологические бренды из Германии и Японии. Но цена неприятно удивляет, поэтому в районных клиниках подобные серии не встречаются.

 

Проблемы сколов можно решить путем своевременной реставрации. Для этого необходимо как можно быстрее обратиться к технику при появлении дефекта, не запускать до полного разрушения коронки. В любом случае мосты из диоксида циркония идеально подходят для восстановления жевательных зубов, исправления передних моляров.

 

Зубной мост из керамики E MAX

Если необходимо устранить дефект на лицевой части челюсти, рекомендуются мостовидные протезы от производителя IPS E.MAX. Это отличное соотношение цены и высокого качества, создающее натуральность. Вместо диоксида циркония используется прочное стекловолокно. Оно не просвечивает под слоем эмали, но не меняет оттенок, поэтому коронка получается объемной, полностью совпадает с настоящими зубами клиента.

По мнению стоматологов, устанавливающих разные зубные мосты, какие лучше выбрать несложно: стеклокерамика идеально подходит для создания натурального эффекта и ставится на видимых участках. Изделия из циркония более прочные, выдерживают нагрузки при жевании, поэтому рекомендуются для замены боковых «пятерок» или «шестерок».

Металлокерамические мостовидные протезы

на фото зубной мост: основа кобальт-хром или титан, покрытые слоем керамики

Как и мостовидные протезы из циркония, конструкции из металлокерамики состоят из двух частей:

Серьезный недостаток металлокерамического моста – появление проплешин между коронкой и десной человека. При определенных условиях через несколько лет могут проявиться потемнения слизистых оболочек. Настоящей проблемой становится проседание костной ткани, которая не получает достаточной нагрузки при жевании. Поэтому срок их службы ограничен даже при бережном отношении и соблюдении всех рекомендаций.

Комбинированные мостовидные протезы

Комбинированный мостовидный портез: бюгель+коронки

Нередко мостовидное протезирование зубов проводится при потере 7–12 зубов на челюсти. Чтобы процедура обошлась недорого, и клиент получил отличный результат, стоматолог может изготовить комбинированную конструкцию из нескольких сплавов. Он соединяет детали из металлокерамики и диоксида циркония, использует разные виды напыления.

Адгезивный мостовидный протез

При некоторых заболеваниях необходимо на время отложить имплантацию или укрепление штифтами. На этот период врачи предлагают установить адгезивный мост. Он представляет собой искусственные коронки, закрепленные на эластичной ленте из фотополимеров. Они не создают давление на воспаленную или прооперированную десну, но защищают ее от попадания пищи. Изделие скорее служит для создания органичной эстетики.

В большинстве случаев врачи закрепляют мост на естественные зубы или штифты, вживленные в каналы. Более современные технологии предлагают установку специальных стержней непосредственно в кость челюсти, что дает максимально реалистичные ощущения при жевании.

Как ставят мост на зубы

Протезирование зубов с помощью моста производится только при наличии опор. В этой роли выступают «родные» моляры или резцы пациента, специально установленные штифты из металла, стекловолокна. При потере 1–2 единиц фиксация производится за боковые культи. Если реставрация затрагивает более 3–5 штук, нагрузка распределяется на несколько оставшихся зубов равномерно.

На фото модель челюсти пациента для точной подгонки и примерки зубного моста

Этап 1. Панорамный снимок

При первичном осмотре врачу важно правильно определить, какие зубы станут опорными. Поэтому пациенту делают панорамный снимок челюсти. На рентгене просматриваются корни, диагностируются кисты и скрытые воспаления. Если установить мостовидные несъемные зубные протезы на такие прогнившие зубы, срок службы изделия сократиться в несколько раз.

Этап 2. Подготовка опорных зубов к протезированию

Опорные зубы необходимо предварительно подготовить к процедуре. Цельнолитые мостовидные протезы устанавливаются после нескольких действий стоматолога:

Для съемных мостовидных протезов опорными становятся крайние зубы. Дополнительно техник может сделать застежки из нейлона или металлические кламмеры.

 

Этап 3. Изготовление моста, примерка и подгонка

 

После подготовительного этапа стоматолог-техник приступает к изготовлению моста. Для работы используются полностью готовые коронки известных брендов. При сложных дефектах он выливает конструкцию из металлического сплава, наносит мягкую основу искусственной десны из нейлона или акрила. Нередко требуется не менее 2–3 примерок, чтобы получился мостовидный протез высокого качества.

Этап 4. Установка конструкции

Если протез несъемный, для фиксации используется специальный цемент. Он закрепляет коронки на опорных зубах и держит всю конструкцию. Несъемные изделия закрепляются кламмерами – миниатюрными крючками, которые обхватывают опору со стороны языка. Среди минусов такого способа – при разговоре замочки остаются заметными для собеседника.

Как ухаживать за мостовидным протезом

Разобравшись, что такое мостовидный протез, легко понять, что не требуется специальных условий для ежедневной гигиены. Как минимум 2 раза в день пациент должен очищать ротовую полость мягкой щеткой и качественной пастой. При покрытии фарфором не рекомендуется использовать абразивные и отбеливающие составы, зубной порошок. После каждого приема пищи рот следует ополоснуть обычной водой.

Зубные мосты на имплантах

Если у больного отсутствует практически весь зубной ряд, вариантом реконструкции становятся цельнолитые мостовидные протезы. Они крепятся на предварительно вживленные импланты из металла. Стержень вкручивается непосредственно в костную ткань, поэтому выдерживает большие нагрузки при жевании, имеет длительный срок службы (более 10–15 лет).

Преимущества мостовидного протеза на имплантах

Такие конструкции удобны для пациента и обладают рядом очевидных плюсов:

При аккуратной работе стоматолога сложно отличить протез от настоящих зубов, поэтому методика рекомендуется пациентам среднего возраста.

Из чего сделаны зубные мосты

От выбранного материала зависит не только эстетическая сторона вопроса, но и окончательная стоимость конструкции. Поэтому необходимо заранее изучить все особенности и свойства сплавов, чтобы получить желаемый результат, не столкнуться с натиранием или воспалениями.

Металлические мосты

Наиболее прочные протезы средней ценовой категории изготавливаются из металлических сплавов. Они рассчитаны на сильные нагрузки и длительное ношение. Но без покрытия изделие выглядит неэстетично, бросается в глаза. Нередко провоцирует аллергическую реакцию и высыпания в ротовой полости.

Металлопластмассовые

На предварительно выточенную основу из металла наносится тонкий слой композитного материала. Он хорошо имитирует натуральную эмаль, закрывает коронки из непривлекательного сплава (кобальта, хрома, никеля). При невысокой цене обладает хорошим качеством.

Пластмассовые

В качестве временной меры используются мосты из крепкой пластмассы. Они выливаются на 3–4 зуба и представляют собой зубной промежуток, который фиксируется цементом на опорные единицы. Но такие изделия не выдерживают давления и быстро ломаются. Поэтому стоматологи ставят их только при острой необходимости.

Керамические

Основу такой конструкции составляет металл отличного качества, не содержащий примесей или токсинов. Верхнее покрытие из керамики внешне напоминает натуральную эмаль, выглядит эстетично. Врач может подобрать любой оттенок, чтобы добиться максимального сходства.

Плюсы и минусы мостовидных протезов

Показания к установке мостовидного протеза – необходимость быстрой имплантации нескольких зубов. Плюсами этого метода реставрации являются:

Среди минусов конструкции:

Через несколько лет ношения у ряда пациентов начинается атрофия костной ткани десны, которая проседает. Под протез начинают забиваться кусочки пищи, что провоцирует гниение и специфический запах.

Видео о мостовидном протезе

 

zybprotez.ru

Адгезивные мостовидные протезы – восстановление зубов без обточки

Длительные поиски эффективных и безопасных малоинвазивных методов несъемного протезирования привели к появлению адгезивных мостовидных протезов. Для их установки не требуется предварительная обточка опорных зубов. Однако подобные конструкции подходят далеко не во всех случаях, а лишь для восстановления целостности 1-2 зубов. Согласно отзывам об адгезивных мостовидных протезах, они отличаются хрупкостью, а потому плохо справляются с жевательными нагрузками. Подробнее об адгезивных решениях читайте в нашем материале.

Что такое адгезивный зубной мост

Одной из главных задач современной стоматологии является сохранение здоровых зубов, а потому к уровню качества протезирования всегда предъявляются повышенные требования. Так, во многих случаях лучшим решением проблемы становится протезирование адгезивными мостовидными протезами. Специалист делает небольшие уступы на оставшихся зубах, которые в дальнейшем будут служить опорой для фиксации конструкции. На этапе изготовления адгезивных мостовидных протезов в ход обычно идут современные композитные материалы, которые позволяют добиваться высочайших показателей эстетики.

Итак, что же такое адгезивный мостовидный протез? Это современная несъемная конструкция, выполненная из качественного композитного материала, либо керамики, которые покрывают металлический каркас. С помощью такого протеза пациент получает возможность восстановить эстетику улыбки, при этом максимально сохранив оставшиеся зубы. Поговорим подробнее о том, когда применяются подобные решения и какими преимуществами они обладают.

Варианты установки конструкции

К. Питтерс, профессор стоматологического отделения в Калифорнийском Университете, ссылаясь на практику сотен стоматологов, поясняет, что в последнее время широкой популярностью пользуется следующая технология посадки протезов на клей: на поверхность опорных зубов приклеиваются специальные эластичные полоски, например, из стекловолокна. Именно этот элемент становится связующим звеном между живым зубом и искусственным.

Показания и противопоказания

Очевидно, что адгезивное протезирование имеет как свои показания к применению, так и жесткие ограничения. Обычно такая методика восстановления целостности утраченных зубов применяется в следующих клинических случаях:

Отсутствие зуба — показание к установке адгезивного протеза

Что касается противопоказаний, то тут стоит выделить сразу несколько моментов:

Процесс изготовления и установки конструкции

Фиксация ортопедической конструкции осуществляется в рамках одного сеанса в кабинете стоматолога. Процедура в среднем длится три часа. Техника выполнения адгезивного мостовидного протеза, предполагает, как правило, прямой метод установки конструкции:

Подготовка соседних зубов к установке

Непрямой метод, в свою очередь, предусматривает, что все клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивного мостовидного протеза проводятся профессиональным зубным техником. На первом приеме специалист снимает слепки, после чего отправляет их в зуботехническую лабораторию, где профессиональный техник создает готовое ортопедическое изделие. В данном случае в качестве материалов может использоваться керамика или пластмасса. Ниже вы можете ознакомиться с простым и понятным видео об установке мостовидного протеза.

Альтернативные варианты лечения

Судя по отзывам пациентов и фото адгезивных мостовидных протезов, данный тип протезирования пользуется широкой популярностью среди тех, кто желает восстановить 1-2 зуба без обточки соседних.

«Признаюсь, повадилась на адгезионный мост из-за его уж очень привлекательной стоимости. Когда после аварии потеряла зуб, долго не могла прийти в себя и собраться с мыслями. А тут стоматолог посоветовал поставить мостик – дешево и надежно. Могу с уверенностью заявить, что результат получился не хуже, чем если бы мне установили имплант. Наконец-то я могу нормально кушать, разговаривать и смеяться».

Надежда М., 32 года, из переписки на форуме

Однако существуют альтернативные методы восстановления коронок без необходимости обточки живых опор. Одним из таких вариантов является временные зубные протезы или вантовый тип протезирования. В данном случае на поверхности опорных элементов делаются небольшие дырочки, через которые затем пропускают вантовую нить, а уже на нее постепенно насаживается композит. Как и в случае с адгезивными протезами, подобные ортопедические решения плохо справляются с жевательными нагрузками.

Классический тип мостовидного протезирования характеризуется долгосрочными результатами. Тем не менее, перед установкой такого моста соседние живые зубы приходится обтачивать. К тому же постоянный мост может обойтись в «копеечку», особенно если он выполнен из диоксида циркония или, например, с использованием драгоценных металлов.

Классический зубной мост

Преимущества адгезивных протезов

Недостатки конструкций

«За последние 4 года у меня пять раз отпадал адгезионный мост! Врач устал лепить его обратно, а я устал не меньше! Короче, когда в очередной раз искусственная коронка начала шататься, выяснилось, что и ее опору уже спасти не удастся. В итоге я остался без двух зубов и с необходимостью ставить новый мост. Теперь я всерьез задумываюсь об имплантации».

Анатолий, 43 года, из переписки на форуме

Хрупкость конструкции

Адгезивный мост или имплант – что лучше

Именно имплантация является оптимальным решением проблемы отсутствия зубов. Для фиксации имплантов нет необходимости подвергать обточке здоровые зубы. Кроме того, с помощью данного метода можно восполнить любое количество зубов с гарантией их безупречного внешнего вида. Протезы на имплантах могут прослужить даже до конца жизни. Тем не менее, стоимость адгезивных мостовидных протезов гораздо ниже, что может быть решающим фактором для многих пациентов.

Видео отзыв пациента из Канады об имплантации и протезировании жевательных зубов за 4 дня


  1. Абакаров С.И., Логинова Н.К. Реакция сосудов пульпы зубов на их препарирование. Новое в стоматологии, 2001.
  2. Беньковская С.Г. Сравнительная оценка тканей пародонта у пациентов с металлическими протезами. Новое в стоматологии, 1996.

 

Предлагаем ознакомиться:

dentconsult.ru

Мостовидный протез

Мостовидный протез - имеет две точки опоры в виде двух соседних зубов, а между ними находится зубной протез. При жевании вся нагрузка распределяется на опорные зубы.

Мостовидный протез состоит из нескольких элементов, составляющих единое целое: искусственных коронок на опорные зубы и искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы. Искусственные зубы в мостовидном протезе называют ещё промывной частью, т.е. они не лежат на десне, а между ними и десной, есть небольшой промежуток, необходимый для проведения гигиенических мероприятий (удаления остатков пищи).

Классификация мостовидных протезов

Мостовидные протезы могут быть съемные и несъемные.

Несъемные протезы

Несъемные протезы называются консольными, которые имеют опору с одной стороны дефекта, на один или два зуба. Консолью называется часть протеза, висящая над дефектом. Консолью могут заканчиваться мостовидные несъемные протезы, они бывают металлические и комбинированные с пластмассой.

Съемные протезы

Мостовидный протез съемный (нессбит) изготовляют в тех случаях, когда по медицинским показаниям несъемное протезирование противопоказано. Этот протез отличается по конструкции от обычного несъемного мостовидного протеза тем, что вместо коронок он фиксируется на опорных зубах с помощью двуплечих опорно-удерживающих кламмер.

Виды мостовидных протезов

Металлокерамические мостовидные протезы

Металлокерамические мостовидные протезы сочетают в себе преимущества цельнолитых и керамических протезов, они отличаются высокой прочностью, эстетичностью, биосовместимостью с тканями полости рта. Однако, существуют и противопоказания для применения металлокерамических мостовидных протезов, к ним относятся: большие дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов), низкие клинические коронки опорных зубов, парафункции жевательных мышц (что может привести к раскалыванию керамики), тяжелые степени заболеваний краевого пародонта.

Подготовка к протезированию металлокерамических мостовидных протезов.

При подготовке к протезированию необходимо качественно пролечить опорные зубы: депульпировать (т.е. удаляют «нерв» и пломбируют корневой канал), затем восстанавливают пломбой или пломбой со штифтом или культевой штифтовой вкладкой – в зависимости от клинической ситуации. Если присутствует воспаление дёсен, перед протезированием необходимо пройти курс лечения у пародонтолога. Затем опорные зубы обтачиваются, то есть с зубов снимается слой тканей, равный толщине будущей коронки (1-1,5 мм), с зубных рядов обеих челюстей снимаются слепки специальной слепочной массой. Слепки передаются в зуботехническую лабораторию, где по ним отливаются гипсовые модели челюстей. Непосредственно на гипсовых моделях и моделируется мостовидный протез.

Изготовление металлокерамического протеза.

Основой металлокерамического протеза является металлический каркас, полученный методом точного литья. Для изготовления каркасов используют сплавы металлов: кобальтохромовый, золотосодержащий, а также титан. Полученный каркас затем обрабатывается и облицовывается керамической массой. При помощи керамики протезу придаётся необходимый цвет и форма, при этом учитываются индивидуальные особенности протезируемых зубов.

studfile.net

Адгезивный мост или имплант – что лучше?

Адгезивный зубной мост полностью восстанавливает функции утраченных зубов и равномерно распределяет жевательную нагрузку. Это разновидность ортопедической конструкции, которая крепится ко внутренней части опорных зубов. По теме, зубной мост или имплант что лучше?

Что представляет собой протез?

Изготавливается из качественного стекловолокна или фотополимерных реставрационных материалов. Период привыкания к конструкции довольно длительный, так как опорные зубы становятся толще.

Особенность такой методики протезирования заключается в отсутствии необходимости обтачивания опорных зубов под коронки под корень. На них просто делаются небольшие уступы, чтобы можно было закрепить конструкцию.

Сначала врач оценивает состояние зубов и наличие возможных противопоказаний. Далее подбирается оттенок, форма и уровень прозрачности протеза. Перед установкой конструкции восстанавливается поверхность опорных зубов. При необходимости проводится лечение корневых частей.

Далее врач выполняет следующие манипуляции:

Такая конструкция может служить от 2-3 лет, но при тщательном уходе за ротовой полостью срок службы можно продлить до 5 лет.

До и после установки адгезивного моста

Какие преимущества и недостатки?

Главное преимущество такого протеза – установка за один сеанс. Основные достоинства:

  1. Отсутствие необходимости полной обточки соседних зубов. Подготовка к протезированию не занимает много времени.
  2. Такая процедура не предполагает проведение хирургического вмешательства.
  3. В сравнении с традиционными зубными мостами или имплантаций, установка адгезивного моста имеет доступную стоимость.
  4. Есть возможность частичного ремонта конструкции.
  5. Процедура менее травматична, в сравнении с имплантацией.

Прочность адгезионного моста меньше, чем у конструкций из металлокерамики. Некоторые специалисты считают такую технологию протезирования временной. Однако, сейчас для создания адгезивных конструкций используются высококачественные и долговечные материалы, которые продлевают срок эксплуатации. Читайте также: материалы для зубных протезов.

Недостатки адгезивных зубных мостов:

Часто такие зубные мосты используются в качестве временных

После установки адгезивного моста наблюдается атрофия и оседание костной ткани в области, где отсутствует зуб.

Показания и противопоказания к установке

Установка адгезивных мостовидных протезов назначается в случае отсутствия одного зуба на боковом и переднем участке. В качестве опоры используются крепкие зубы слева и справа.

Такое протезирование проводится при необходимости срочно устранить зубной дефект или же пациент просто отказался от других методов протезирования.

Часто такие зубные мосты используются в качестве временных во время проведения двухэтапной имплантации.

Основное противопоказание – заболевания пародонта. Протезирование не проводится при наличии следующих стоматологических заболеваний:

Такой протез также не устанавливается при отсутствии нескольких зубов подряд, или при аномалии развития.

Основное противопоказание – заболевания пародонта

От адгезивных протезов следует отказаться при наличии керамических или металлокерамических изделий, которые являются антагонистами.

К числу временных противопоказаний относятся острые воспалительные процессы на слизистой оболочке ротовой полости.

Изначально врач должен вылечить все поражения. Для протезирования моляров рекомендуется выбрать другую методику, так как на них оказывается большая нагрузка во время пережевывания.

Способы крепления адгезивного моста

Существует несколько вариантов крепления адгезивных мостов. Для этого могут использоваться специальные балки или шины. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Крепление на балках

Для изготовления балок крепления адгезивного моста используется металлическая проволока. При помощи композитного материала она крепится к зубам. Такая система делает протез более прочным.

Шинирование

Для фиксации используется лента, изготовленная из стекловолокна. Она укладывается в область зубов, которые выполняют опорные функции. Лента позволяет прочно закрепить конструкцию.

Адгезивный мост или имплант – что лучше?

Адгезивный мост рекомендуется менять каждые 2-5 лет, замена имплантов проводится через 5-10 лет. Со временем слюна начинает размывать материал, который используется для крепления моста. За счет того, что два зуба несут нагрузку третьего, наблюдается постоянная перегрузка. В результате этого пародонт истощается, и зубы становятся подвижными.

До и после протезирования

Во время удаления старого адгезивного моста зубы поддаются дополнительной обработке. Врач вылечивает каналы и ставит культевые штифты в опорные зубы. На такую реконструкцию потребуется около 8 сеансов по 25-45 минут.

После каждой замены моста состояние опорных единиц ухудшается.

Имплант имеет искусственный корень и не перегружается, так как несет нагрузку только за один зуб. Основа под коронкой не разрушается. Она изготавливается из сплавов металла или оксида циркония.

Через 5 лет после эксплуатации снимается коронка, очищается внутренняя часть и закладывается новый цемент. Такая процедура делается за один сеанс. При этом соседние зубы не поддаются воздействию. Сам имплант не переделывается.

Стоимость адгезивного моста меньше, чем у импланта.

Однако, такую конструкцию нужно чаще восстанавливать или менять. Много пациентов боятся устанавливать имплант, аргументируя это не проживанием корня. Результат имплантации на 97% зависит от профессионализма врача и качества использованных материалов.

Имплантация зубов – надежный, но дорогостоящий метод

Уход за конструкцией

Чтобы обеспечить длительный срок эксплуатации адгезивного мостовидного протеза необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости. Основные рекомендации:

  1. Зубы нужно чистить тщательно, но аккуратно, чтобы не повредить протез.
  2. Следует отдавать предпочтение фторсодержащим пастам.
  3. По возможности для очищения межзубных пространств нужно использовать флосс.
  4. Для поддержания гигиены ротовой полости следует использовать специальные антибактериальные ополаскиватели.
  5. Из рациона необходимо исключить всю вязкую и твердую пищу.
  6. Ежедневное меню должно быть сбалансированным и правильным.

Специалисты рекомендуют проходить профилактический осмотр зубов. Это необходимо для своевременного выявления вторичного кариеса или разрушения конструкции.

Адгезивный зубной мост – вид протезирования, который позволяет восстановить один или несколько утраченных зубов. Основная нагрузка приходится на опорные единицы. Чаще всего такой метод протезирования применяется в качестве временного перед проведением имплантации. Средний срок эксплуатации – от 2 до 5 лет.

youstom.com

виды протезов, срок службы, какие лучше

Отсутствие зубов — это не только эстетический недостаток. Прежде всего страдает система пищеварения пациента. Пища не может качественно пережевываться, а потому плохо усваивается организмом. Ввиду отсутствия положенной нагрузки на челюсть может развиться атрофия костной ткани, появляется деформация овала лица. Протезирование способно решить эти проблемы. Одним из самых популярных вариантов восстановления является установка зубного моста.

Виды конструкций

Современные мостовидные зубные протезы — это несъемные конструкции, которые созданы в виде последовательно соединенных друг с другом коронок. Они предназначены для того, чтобы восполнить недостаток одной и более жевательных единиц подряд. При этом боковые коронки являются элементами крепления, необходимыми для того, что протез был крепко зафиксирован.

Существует много видов зубных мостов и протезов. Изделия могут иметь разную протяженность, устанавливаться на передние и задние жевательные единицы и изготавливаться из различных материалов. Кроме того, они отличаются по методу фиксации, типу и размещению. В зависимости от этих критериев врач сможет определить примерную стоимость конструкции с учетом также и страны проживания (в России и Украине цены сильно отличаются), города и уровня клиники.

Металлические протезы

Эти изделия могут быть как литыми, так и штампованными. Для создания конструкций применяют никель, золото или сплав кобальта с хромом. Наиболее современными и популярными являются цельнолитые модели. Они способны выдерживать высокую нагрузку, очень прочны и имеют длительный срок службы. Кроме того, такие протезы изготавливаются с особой точностью и идеально крепятся в ротовой полости.

Металлические конструкции можно применять даже в тяжелых случаях, когда у человека наблюдается деформация нижней части лица из-за стирания зубных тканей.

Золото

Стоит отметить, что в последние годы очень редко устанавливаются мосты, полностью выполненные из металла. Его избыток в полости рта способен вызывать специфический привкус во время приема пищи. К тому же такие изделия не слишком эстетичны и сильно отличаются от натуральных зубов.

Металлокерамические модели

Такой вариант считается оптимальным, поскольку при этом идеально совпадают цена и качество. По способу изготовления эти модели мало чем отличаются от металлических коронок, разница лишь в том, что каркас из металла покрывают слоем керамики. Такие протезы очень функциональны и могут быть установлены как на природные опорные единицы, так и на импланты.

Металлокерамика

Мосты из металлокерамики служат около 7 лет. Помимо удобства, пациенты ценят эти модели за высокий уровень эстетики — изделия идеально повторяют контур настоящих зубов и внешне практически от них неотличимы. Кроме того, можно выбрать именно тот оттенок конструкции, который будет максимально похож на эмаль натуральных зубов.

Несмотря на все плюсы, установка мостов из металлокерамики имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

Металлопластмассовые изделия

Этот материал не имеет особой прочности, поэтому его устанавливают для временного использования и снимают после изготовления постоянного протеза. Верхний слой делается из антиаллергенной пластмассы. Она выглядит достаточно привлекательно и способна выдерживать жевательную нагрузку. Если соблюдать осторожность, протез качаться не будет.

Металлопластмасса

Такие конструкции могут служить до 3 лет. Тем не менее пластмассовые модели играют немаловажную роль при протезировании. Они позволяют организму привыкнуть к нахождению инородного предмета в полости рта, сохраняют эстетику и нормальное положение челюсти в период, пока пациент ждет установки другого изделия.

Оксид алюминия или циркония

На сегодняшний день самыми привлекательными и функциональными изделиями считаются мостовые конструкции из оксида циркония или его аналога — оксида алюминия. Эти материалы очень прочны, прекрасно повторяют вид природной эмали и редко вызывают аллергические реакции.

Диоксид циркония

Огромный плюс таких изделий в том, что из этих материалов можно сделать мосты любой длины (от 4 коронок подряд и более). При этом изделие не теряет своей прочности и функциональности. Кроме того, такие протезы могут прослужить от 15 лет и более.

Особенности установки

Важно не только определить для себя, какие зубные мосты лучше, но и выбрать квалифицированного опытного врача. Из-за неточностей в расчетах и некачественной установки чаще всего и возникают осложнения. Поэтому лучше всего делать протезирование в проверенной клинике. Подготовка к восстановлению зубного ряда происходит следующим образом:

Современные технологии позволяют проводить замеры максимально точно. Для этого техникам больше не нужно использовать устаревшие методы. Только когда врач убедится, что изделие подходит, он зафиксирует его с помощью стоматологического цементирующего раствора.

Пациенту будет дана подробная инструкция по уходу и гигиене за изделием, а также рекомендации по приему пищи. После окончания реабилитационного периода человек может есть обычную еду и принимать лекарства, в том числе пропионат, однако следует соблюдать осторожность, употребляя твердые продукты.

Отличие от имплантации

Одним людям не очень нравится, как мостовидная конструкция выглядит во рту, другие не хотят травмировать здоровые зубы обточкой. Кроме того, такие изделия имеют относительно небольшой срок службы.

Ни один мостовидный протез не сможет прослужить более 10 лет, в то время как импланты отличаются долговечностью и сохраняют свои функции на протяжении 20 лет и более. Однако только в стоматологии смогут объяснить, целесообразно ли ставить мостики и что будет держаться лучше всего.

В некоторых случаях самое удачное решение — это сочетание двух способов. Врач может посоветовать вставить имплант и закрепить мост одновременно. Этот метод чаще всего используют при полной утрате жевательных моляров.

Мост на имплантах

Тогда в качестве опоры вживляют искусственные зубы, а мостовидные конструкции устанавливают между ними. Это самый подходящий выход для тех, кто не хочет использовать вставную съемную челюсть.

Кроме того, существует множество других современных способов восстановления зубного ряда. Практикуется протезирование консольных коронок и мостов с напылением. При желании и по медицинским показаниям можно поставить литой зуб с фасеткой.

Возможные противопоказания и осложнения

Проводить установку мостовидных изделий можно не во всех случаях. Существует перечень факторов, при которых эта процедура противопоказана. К ним относятся:

Если установку моста проводит квалифицированный специалист, риск возникновения осложнений минимален. В случае некачественной работы могут развиться:

Вероятность появления осложнений зависит от того, как техник изготовил протезы, проводил ли врач обследование на переносимость компонентов и пр. Риск подобных побочных эффектов абсолютно минимален.

При любых неприятных ощущениях следует незамедлительно обращаться к врачу, даже если мост шатается, но пациенту не больно. Некоторые причины того, почему протез может ненадежно стоять:

Установка моста — это надежный и проверенный способ восстановить зубной ряд и улучшить эстетическую составляющую. Существует множество разновидностей таких протезов, и только квалифицированный специалист сможет порекомендовать наилучший вариант исходя их индивидуальных особенностей пациента.

zub.clinic

Мостовидный протез - это... Что такое Мостовидный протез?

Зубная коронка и зубной мост.

Мостовидный протез — это разновидность несъемных стоматологических протезов, применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов.[1]:342 Он применяется в случаях, когда разрушено несколько идущих подряд зубов, поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками.

Термин

Термин «мостовидные протезы» заимствован из техники, поскольку в основу его конструкции положен принцип сооружения мостов.[1]

Виды протезов

При изготовлении используемых в стоматологии мостовидных протезов распространены адгезивные, или адгезионные мостовидные протезы. В них опорными элементами являются не коронки, а разнообразные несъёмные приспособления и, кроме того, для их фиксации используются адгезивные композиционные материалы.

Различные авторы по-разному называют данные мостовидные протезы:

В России наиболее часто применяют термин адгезивный мостовидный протез (АМП)[17] или адгезионный мостовидный протез.[18] С точки зрения лингвистики оба эти термина имеют одинаковое значение.[19]

Преимущества

  1. Минимальное препарирование опорных зубов, в основном в пределах эмали.
  2. Отличные эстетические результаты.
  3. Обратимость ортопедического лечения.
  4. Отсутствие металла.
  5. Естественное светопреломление конструкции.
  6. Отсутствие необходимости во временных коронках.
  7. Малое число случаев необходимости обезболивания.
  8. почти лишены контакта со слизистой оболочкой, за исключением края десны.
  9. Сравнительно низкая стоимость протеза.

Недостатки

  1. Качества свойственные композитам (возможное изменение цвета со временем, истирание, в несколько раз превосходящее естественное истирание эмали зубов, усадка, токсическое и аллергическое действие).
  2. Повышенное истирание при наличии керамических антагонистов.
  3. Невозможность временной фиксации.
  4. Возможные сколы реставрационного материала.
  5. Припарирование здоровых зубов под опорные элементы
  6. Возможность функциональной перегрузки пародонта при неправильном выборе конструкции протеза
  7. Раздражаюшее действие края исскуственной коронки на покров пародонта

Примечания

  1. 1 2 «Справочник по стоматологии» / под редакцией АМН СССР проф. А. И. Рыбакова, проф. Г. М. Иващенко. — издание второе переработанное и дополненное. — М.: «МЕДИЦИНА», 1977. — 582 с. — (УДК 616.31(031)). — 100 000 экз.
  2. Aboush Y.E.Y., Jenkins C.B.G. The Bonding of an adhesive resin cement to single and combined adherends encountered in resin-bonded bridge work: an in vitro study // Brit. Dent. J. — 1991. — Vol.171, N6. — P.166-169.
  3. Golub J.E. The Manhattan bridge: a new silk - wrap technique // J. Prosthet. Dent. — 1986. — Vol.56, №6. — С. 226-228.
  4. Bernardova M. et al. Umela nahrada resaku podle Rochetta. Stomatologickezpravq. — 1979. — Vol. 2. — P.43-53.
  5. Bartsch F. Изготовление Inlay-мостовидных протезов по Targis-Vectris-технологии // «НС» для зубных техников. — 2000. — №3(11). — С. 45-56.
  6. Петрикас И.В. Планирование ортопедического лечения больных с малыми включенными дефектами зубных рядов волоконными адгезивными мостовидными протезами (вАМП): Дис. канд. мед. наук. — Тверь, 2001. — 126 с.
  7. Кузнецова Е.А. Биомеханика адгезивных мостовидных протезов с арамидной нитью и их клинико-рентгенологическая оценка: Дис. канд. мед. наук / ЦНИИС. — М., 2000. — 171 с.
  8. Eshleman J.R., Moon P.O., Douglass H.B., Stall M. Retentive strength of acid etched fixed prostheses // J. Dent. Res. — 1981. — Vol.60 (special issue A). — С. 349.
  9. Jenkins C.B.G. Etch-retained anterior pontics - a four-year study // Brit. Dent. J. — 1978. — С. 144-208.
  10. Боровский Е.В., Антонов М.Е. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба // Клиническая стоматология. — 1997, №4. — С. 16-18.
  11. Ряховский А.Н. Вантовые зубные протезы // Зубной техник. М., 1999. — №5-6(16-17). — С. 24-25.
  12. Городенко А.В., Сидельников П.В. Применение шин из композитных материалов в комплексном лечении генерализованного пародонтита. // Стоматология. — Киев, 1986. — С. 24-28.
  13. Gorelick L., Kamen S. An improved technique for fixed bonded bridgework // J. Pedodontics 2. — 1977. — Vol.2. — С. 90-96.
  14. Мирсаев Т.Д. Мостовидные протезы с минимальной обработкой твердых тканей // Пути развития стоматологии: итоги и перспективы: Матер. конф. стоматологов. — Екатеринбург, 1995. — С. 216-217.
  15. Шаймерденова Р.Ш. Ортопедическое лечение несъёмными протезами без препарирования зубов // Актуальные вопросы стоматологии. — Алма-Ата, 1989. — С. 190-191.
  16. Murakami I., Barrack G. Relationship of surface area and design to the bond strength of etched cast restorations: An in vitro study // J. Prosth. Dent. — 1985. — Vol.56. — С. 539-545.
  17. Бурцев Б.Л., Левина Е.С., Есенова З.С. Клиническое использование адгезивных мостовидных протезов // Организация стоматологической службы и подготовка стоматологических кадров в Республике Башкортостан. — Уфа, 1996. — Часть II. — С. 166-168.
  18. Емельянов Д.И., Поваляев Ю.А. Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезионных мостовидных протезов // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. — Новосибирск, 1989. — С. 162-163.
  19. Ервандян А.Г. Клинико-лабораторное обоснование применения адгезионных мостовидных протезов из ормокеров и волоконных материалов: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 140 с.

См. также

dal.academic.ru

Стоматологическое протезирование — Википедия

Стоматологическое протезирование — раздел стоматологии, который занимается восстановлением тканей зуба, замещением утраченных зубов, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата.

По характеру фиксации в полости рта пациента протезирование отсутствующих зубов разделяется на три вида:

  1. Несъёмное протезирование — это восстановление отсутствующих зубов (либо части одного зуба) несъемными протезами, которые жёстко и окончательно фиксируются в полости рта пациента стоматологом и носятся пациентом постоянно. Фиксация таких протезов осуществляется обычно за счёт специальных стоматологических цементирующих материалов, прочно соединяющих опорные части изготовленного протеза с сохранившимися зубными коронками или корнями зубов. Несъёмными протезами возможно замещение как единичных, так и значительных дефектов зубного ряда. Чаще всего несъёмные протезы подбираются, если восстанавливаются зубы, идущие подряд[1]. К несъёмному протезированию зубов относят:
    1. Протезирование зубов частичными коронками;
    2. Протезирование зубов коронками;
    3. Протезирование зубов мостовидными протезами.
  2. Съёмное протезирование — восстановление отсутствующих у пациента зубов путём изготовления съёмных протезов. Съёмными зубными протезами обычно замещается значительный дефект зубного ряда, когда на челюсти отсутствует большая часть или все зубы. Однако в некоторых случаях съёмные протезы изготавливают для небольших дефектов зубного ряда. Съёмные зубные протезы условно можно разделить на виды групп полного и частичного протезирования. К этим видам относят:
    1. Частично-съёмные протезы;
    2. Условно-съёмные протезы;
    3. Полные съёмные протезы.
  3. Комбинированное протезирование — протезирование ортопедическими изделиями, состоящими из элементов частей съёмного и несъёмного протезирования.

Наиболее известными несъёмными ортопедическими конструкциями являются: одиночные коронки, мостовидные протезы, вкладки, штифтовые литые культевые вкладки, виниры и люминиры. Такие конструкции фиксируются на специально подготовленную поверхность тканей протезного ложа при помощи специальных цементов, являющихся связующим звеном между реставрацией и тканями зуба, и заполняющий технологические зазоры конструкции.

Основные материалы производства зубных коронок:

Коронки принято разделять на временные и постоянные. Временные коронки изготавливаются на срок от 2 недель до 8 месяцев, для восполнения эстетики и нормализации жевания. Длительное ношение таких коронок часто ведет к ухудшению гигиены и воспалительным явлениям со стороны мягких тканей, окружающих временную пластмассовую коронку, поэтому на более длительный срок рациональнее изготавливать металлокомпозитные и металлопластмассовые коронки, имеющие лучшую краевую адаптацию к уступу культи зуба.

Несъемные конструкции бывают трех видов:

Полные съёмные протезы применяются при протезировании беззубых челюстей. Чаще всего такие протезы изготавливаются из акриловых пластмасс, с применением постановки искусственных гарнитурных зубов. Полные съёмные пластиночные протезы удерживаются за счёт точного прилегания базиса к тканям протезного ложа. На верхней челюсти, при благоприятных условиях и правильных границах базиса полного съемного пластиночного протеза, часто удается добиться хорошей фиксации, за счёт создания замыкающего клапана, создающего отрицательное давление между базисом протеза и тканями протезного ложа. На нижней челюсти, такие протезы традиционно неудобны, в связи с худшими условиями для фиксации базиса протеза нижней челюсти. Так полные съемные протезы нижней челюсти удерживаются лишь за счёт механической ретенции, улучшению фиксации может способствовать применение специальных адгезивных кремов и паст, улучшающих ретенцию конструкции.

Частично съёмные зубные протезы показаны при концевых и протяженных включенных дефектах зубного ряда. Конструкция частичного съёмного протеза предусматривает наличие опорных зубов и применение различных систем крепления протеза, при этом жевательное давление как на опорные зубы, так и на ткани беззубого протезного ложа.

Основные разновидности конструкций частичных съёмных протезов[править | править код]

По типу фиксации такие протезы принято разделять на

Основные проблемы съёмного протезирования[править | править код]

К основным проблемам съёмного протезирования можно отнести частую необходимость покрывать коронками здоровые опорные зубы, для использования их для опоры съёмной части бюгельного протеза с замковой фиксацией, а также во избежание механического воздействия кламера на ткани опорного зуба приводящего к дефекту последнего. Объём базиса протеза приводит к различным неудобствам, таким как временное нарушение дикции или возникновение рвотного рефлекса. Также пациенты часто отмечают естественную микроподвижность бюгельного протеза. Длительное ношение съёмных протезов усугубляет атрофию костной ткани беззубого участка челюсти, препятствующую в дальнейшем имплантации зубов.

Условно-съёмные зубные протезы представляют собой протяженный мостовидный протез, который может быть снят на короткое время для проведения личной гигиены. Такие протезы, как правило, имеют замковую или телескопическую фиксацию. Примером такой конструкции является дуговой мостовидный металлокерамический протез с телескопическим креплением на имплантатах при комплексной реабилитации полной потери зубов с равномерно выраженной атрофией альвеолярного отростка.

Принято считать, что протезирование несъёмными ортопедическими конструкциями показано при одиночной потере зубов, при дефектах зубного ряда малой протяжённости, включенных дефектов зубного ряда. При множественной потере зубов и дефектах большой протяженности применение мостовидных протезов, опирающихся на зубы не оправдано в связи с функциональной перегрузкой последних. В такой ситуации показано съёмное протезирование или имплантация.

Показания к протезированию зубов могут быть не только лечебными, но и косметическими.

С 2004 года в Туркменистане государственным служащим запрещалось иметь золотые зубы. «Я горжусь, что у меня все зубы белые. В Туркмении мода на золотые коронки существовала, когда мы жили плохо. Настало время отказаться от пережитков прошлого», — прокомментировал Сапармурат Туркменбаши. «Зубы у молодых должны быть крепкими и здоровыми, как у собаки, чтобы кости перегрызать», — сказал Туркменбаши. На следующий день по распоряжению министра образования и ректоров вузов все студенты были отправлены в стоматологические клиники — снимать золотые коронки.[2]

Поскольку возможные технические варианты замены зуба не восстанавливают функции зубного аппарата полностью, в научной среде продолжаются поиски способов выращивания зубов из зачатков. У человека их количество ограничено. На данный момент некоторым исследователям удалось вырастить несколько новых зубов из зачатка зубной ткани мышей, разделив зачаток надвое.[3]

  1. Агафонов А. Протезирование зубов: особенности // Новая неделя, 26.11.2013
  2. ↑ http://dictatorband.ru/diktatory-sovremennosti/saparmurat-niyazov/nekotorye-novovvedeniya-turkmenbashi.html
  3. ↑ Multiplying teeth Архивная копия от 17 сентября 2016 на Wayback Machine, RIKEN press-release, December 18, 2015; (англ.)
    Naomi Yamamoto, Masamitsu Oshima, Chie Tanaka, Miho Ogawa, Kei Nakajima, Kentaro Ishida, Keiji Moriyama & Takashi Tsuji, «Functional tooth restoration utilising split germs through re-regionalisation of the tooth-forming field», Scientific Reports,doi: 10.1038/srep18393 (англ.)

ru.wikipedia.org


Смотрите также