Лечится ли стенокардия


Как лечить стенокардию сердца, можно ли вылечить полностью

Если у человека протекает ишемическая болезнь сердца, наверняка его беспокоит и стенокардия, ведь. Это самое распространенное клиническое проявление ИБС. Симптом характеризуется давлением или сжатием грудной клеткой изнутри, в области сердца, которое постепенно переходит в болевой синдром. Не стоит терпеть такой дискомфорт, ведь современная медицина располагает множеством способов, позволяющих быстро от него избавиться. Как лечить стенокардию, подробнее в статье.

Лекарственные препараты

Любую патологию, которая протекает с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, необходимо лечить с помощью препаратов из некоторых групп одновременно. Стенокардия не исключение. Лекарственное взаимодействие усиливает терапевтический эффект принимаемых средств.

Нитраты

Препараты-нитраты способствуют расслаблению миокарда, что позволяет уменьшить потребность в кислороде и снять болезненный спазм мышцы сердца. Кроме того, такие средства влияют на расширение периферических сосудов, регулируя кровообращение в органе.

Одним из представителей нитратов выступает Нитроглицерин, который специалисты считают наиболее эффективным в отношении снятия болевого приступа при стенокардии. Основным преимуществом лекарства можно назвать быструю абсорбцию слизистыми. Дозировку рассчитывают с учетом показателей давления и того, какие сопутствующие заболевания протекают в организме.

Иное лекарственное средство – Нитросорбид. Активные компоненты способствуют снижению давления в малом круге кровообращения и тем самым разгружают миокард. Если сравнивать с Нитроглицерином, Нитросорбид обладает низкой абсорбцией, что влияет на скорость наступления терапевтического эффекта. Одноразовая дозировка – 10 мг во время приступа.

Не менее эффективно средство Нитродерм ТТС, которое также используют в лечении стенокардии. Препарат выпущен в форме пластыря с активными веществами в своем составе, который медленно доставляет нитраты в слои дермы. Пластырь используют и как лечебное, и как профилактическое средство. Регулировать дозировку активных веществ можно с помощью выбора размера пластины, которая может быть маленькая или большая.

Бета-адреноблокаторы

Такие препараты входят в обязательную терапию стенокардии и, соответственно, ишемической болезни сердца. Бета-адреноблокаторы обладают дозозависимым эффектом и по этой причине дозировку подбирают, учитывая клинический эффект от приема.

Препараты снижают частоту и силу сердечных сокращений, а также артериальное давление. Прием лекарств не вызывает стрессового повышения обменных процессов в миокарде. При этом уменьшается потребность в кислороде и устраняется дисбаланс между данной потребностью и доставкой его коронарным кровотоком.

Препарат Анаприлин поможет устранить симптомы стенокардии

Бета-адреноблокатор Индерал обладает антиангинальным, антигипертензивным и антиаритмическим эффектом. Воздействие активных компонентов способствует повышению тонуса гладких мышц, что может выступить причиной обострения любого обструктивного заболевания (например, хронического астматического бронхита или астмы).

Иное средство – Анаприлин, которое отлично переносится организмом и может подбираться в удобной дозировке. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием. Форма выпуска – таблетки. Суточная дозировка рассчитывается индивидуально для каждого больного и, как правило, это 20–40 мг.

Лечение стенокардии можно проводить с помощью препарата Андарилин, в составе которого – вещество пропранолол. Способствует снижению артериального давления, уменьшая сердечный выброс и подавляя активность барорецепторов дуги аорты. Начальная суточная дозировка – 40 мг трижды в день с постепенным увеличением до 160 мг.

Еще один бета-адреноблокатор – Пиндолол. Обладает более слабым терапевтическим эффектом, чем иные препараты из данной группы, но имеет повышенную безопасность при лечении стенокардии, протекающей в комплексе с сахарным диабетом или бронхоспазмом.

Блокаторы кальциевых каналов

Вылечить стенокардию можно и такими препаратами, как блокаторы кальциевых каналов. Особой эффективностью средства обладают в отношении развития вариантной стенокардии, которая характеризуется спазмами коронарных сосудов. Используют блокаторы как в монолечении, так и в комплексе с приемом нитратов или бета-адреноблокаторов. Препараты способствуют расслаблению гладких мышц, улучшению кровообращения в почках, выведению избыточного объема воды и соли из организма. При стенокардии блокаторы позволяют снизить частоту сокращений сердца.

Препарат Адалат чаще используют в форме таблеток

Препарат Нифедипин оказывает расширяющее действие в отношении артериальных сосудов, инотропное действие их не вызывает антиаритмическую активность. Расширяются периферические артерии за счет незначительного рефлекторного учащения сокращений сердца. Одноразовая дозировка препарата – 2 таблетки, которые не запивают водой, а держат во рту до полного растворения.

Иное средство – Адалат, которое может иметь таблетированную, капсулированную форму или же форму раствора для инфузий. Пероральные препараты используют в терапии любого вида стенокардии, тогда как средства в парентеральной форме необходимы только для купирования спазмов коронарных артерий и гипертонического криза.

Блокатор кальциевых каналов Нифелат выпущен в форме таблеток, активное вещество которых – нифедипин. Лекарство используют как в терапии приступа заболевания, так и для их профилактики.

Антиагреганты

Лечащий врач может назначить прием антиагрегантов, основные действия которых – профилактика тробмообразования и снижение риска развития инфаркта миокарда. Активные компоненты препаратов при своем попадании в организм препятствуют склеиванию эритроцитов и способствуют улучшению коронарного кровотока.

Одним из представителей антиагрегантов выступает всеми известный Аспирин, который принимают в вечернее время суток после приема пищи в одноразовой дозировке 75–150 мг. Препарат, несмотря на свою эффективность, оказывает негативное влияние на слизистые ЖКТ. По этой причине лекарство не назначают на длительный срок и, чаще всего используют таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (например, Тромбо-АСС или Карди-АСК).

Диуретики

За счет мочегонного действия таких препаратов исчезает отечность с артериальных стенок со спазмом. Диуретики используют в комплексной терапии заболевания вместе с иными препаратами.

Таблетки Лазикс назначают для разгрузки легочной артерии и левого желудочка сердца

Часто назначают препарат Хлорталидон в суточной дозировке 1 таблетка. При необходимости дозировку увеличивают (как правило, если наблюдаются тяжелые приступы). Таблетки не способствуют вымыванию натрия и калия из организма, как, например, препарат Лазикс, который используют в крайних случаях.

Витаминные препараты

Полностью восстановить нормальную работоспособность сердечно-сосудистой системы можно в комплексе с приемом витаминных препаратов на основе группы В, аскорбиновой кислоты, полиненасыщенных жирных кислот. Например, активно назначают такие препараты, как Мильгамма, Доппельгерц, Магнерот, Аспаркам, Направит и др.

Диета и образ жизни

Можно ли навсегда вылечить стенокардию? Это возможно только с помощью комплексной терапии, когда прием лекарственных препаратов сочетается с соблюдением правильного образа жизни и диеты.

Правильное питание для людей, страдающих стенокардией, – важный элемент в ее терапии. Продукты должны быть подобраны таким образом, чтобы их потребление не способствовало повышению нормального уровня холестерина в организме. Специалисты рекомендуют не злоупотреблять жирной пищей и не переедать.

В первую очередь в рацион должны быть включены фрукты и овощи, которые богаты витаминами и антиоксидантами. В чесноке и луке содержится калий, полезный для работы сердца. Их также необходимо включить в ежедневное питание. Кроме того, чеснок и лук помогают снизить кровяное давление и холестерин.

Жареное и жирное на период лечения болезни из рациона исключают

Физический труд на период лечения стенокардии необходимо исключить. Допустима минимальная нагрузка, но только по согласованию с врачом.

Народные средства

Лечение дома можно дополнить народными средствами. В лечении стенокардии эффективна мята, из которой приготавливают чай. Растение отлично справляется с сердечной болью и заболеваниями легочной системы. Приготавливают народное средство так:

Готовый настой употреблять внутрь вместо чая на протяжении дня.

Второй способ терапии заболевания – прием настоя, приготовленного из чеснока, меда и лимона:

Смесь поставить настаиваться на 7 дней в темное и прохладное место. Готовое средство употребляют внутрь по 2 ст.л. 1 раз в день.

Третий способ лечения в домашних условиях – употребление кожуры лимона перед едой. Необходимо использовать маленький кусочек (от одной дольки цитруса). В комплексе с соблюдением правильного питания лимонная терапия принесет положительный результат за короткие сроки.

Можно приготавливать сок из алоэ (3 листка) и лимона (2 цедры) с добавлением меда (500 г). Полученную смесь поставить в холодное место и настоять в течение суток. Принимают народное средство перед приемом пищи по 1 ч. л.

Операция

Часто медикаментозная терапия оказывается неэффективной. В таких случаях единственным выходом является проведение оперативного вмешательства. Существует 2 наиболее эффективных способа:

Баллонная ангиопластика способствует восстановлению нормального кровоснабжения миокарда. Операция заключается в следующем: с помощью специального катетера, который просовывают через бедренную артерию к области сужения коронарной артерии, устанавливают сдутый баллончик, постепенно расширяющийся и раздавливающий атеросклеротическую бляшку. При этом наблюдается восстановление нарушенного кровотока.

Аортокоронарное шунтирование способствует восстановлению кровоснабжения миокарда ниже той зоны, где находится атеросклеротическое сужение. В ходе операции хирург создает иной путь для кровотока к пораженной области. Как правило, такую методику операции используют в случаях сопутствующего протекания сахарного диабета и при протяженной артериальной закупорке.

Вылечить стенокардию можно, но только если начать терапию своевременно, на начальном этапе развития. В таком случае можно ограничиться медикаментами, тогда как на запущенном этапе уже не обойтись без оперативного вмешательства.

med-post.ru

Стенокардия: лечение препаратами, народными средствами

Врачи не зря называют стенокардию одним из наиболее часто встречающихся ранних проявлений ишемической болезни сердца. Обычно это становится проявлением атеросклероза сердечных сосудов. В народе такое заболевание иногда называют «грудной жабой». Это возможно объяснить тем, что важнейшим его симптомом являются болевые ощущения за грудиной. Но как же лечится стенокардия, и какие народные методы лечения стенокардии существуют?

На первоначальном этапе, при котором атеросклеротические изменения затронули артерии по минимуму, приступы стенокардии случаются не настолько часто. При этом их провоцируют сильнейший физические и психоэмоциональные нагрузки. С развитием заболевания растет частота приступов. Они настигают больных даже в состоянии покоя. Приступы боли оказываются все более сильными и могут длится продолжительное время.

 

 

Несколько слово причинах и симптомах

Гипертония, а также атеросклероза коронарных сосудов – вот две главных причины появления стенокардии. Еще причиной заболевания являются структурные изменения в сердечной мышце. В редких случаях причинами появления и последующего развития стенокардии могут стать аллергия и инфекционные болезни.

Если говорить о признаках указанного заболевания, то стоит отдельно отметить:

Течение стенокардии и ее исход

Течение стенокардии может быть различным:

Любая из форм нестабильной стенокардии является острой и требует обязательной госпитализации. При этом она занимает промежуточное состояние между стабильной стенокардией и приступом инфаркта. При наличии нестабильного варианта заболевания у человека в разы повышается риск появления инфаркта. При этом процент летальности достаточно высок.

Приступы болезни могут быть и редкими, и более частыми. Максимальное время такого приступа достигает 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. Если человек долгое время страдает от стенокардии, с большой долей вероятности может развиться кардиосклероз, сердечная недостаточность.

Лечение препаратами

Какие препараты применяются для лечения стенокардии? Для устранения симптомов данного заболевания применяют медикаментозное лечение, а точнее – целый ряд препаратов, которые относятся к трем главным категориям:

Терапия нестабильной стенокардии

Устранение боли в случае нестабильной стенокардии

В качестве лечения болевого синдрома при нестабильной стенокардии нужно произвести устранение боли. Пациенту вводится нитроглицерин. Объем дозы от 5 до 10 мкг/м. При этом каждые десять минут доза препарата должна увеличиваться на 5 либо 10 мкг/м. Делается это до того момента, пока не будет достигнута доза объемом 200 мкг/м. При такой дозе возможно два варианта развития событий: боль может исчезнуть, либо могут появиться побочные эффекты, выражающиеся в артериальной гипотензии. Спустя два дня после начала лечения нитроглицерином внутривенно, пациент переводится на нитраты в таблетках.

Антикоагулянтное лечение и антиагрегантное лечение

В связи с тем, что в случае терапии нестабильной разновидности заболевания замечена активация тромбоцитов, больному назначается ацетилсалициловая кислота. Объем дозы – от 75 до 325 мкг/сутки. Именно ацетилсалициловая кислота используется в качестве антиагрегантного средства.

Для терапии нестабильной стенокардии применяются следующие антикоагулянтные препараты: гепарин и различного рода гепарины, являющиеся низкомолекулярными. Лечение гепарином подразумевает регулярный контроль тромбопластинового времени.

Если больному с нестабильной стенокардией было оказано адекватное лечение с использованием всех необходимых препаратов, то улучшение его состояния отмечается уже на вторые сутки. Если от приема препаратов улучшения не наступили, то есть смысл рассматривать лечение больного хирургическими методами. При этом показания к операции при нестабильном варианте заболевания не отличаются от показаний в случае стабильной стенокардии.

Терапия стабильной стенокардии

Лечение стабильной стенокардии препаратами направлено не только на устранение всех симптомов, но и на улучшение прогноза заболевания, в том числе профилактики инфаркта. Для достижения наилучшего эффекта применяется медикаментозное лечение и немедикаментозные, а также хирургические методы.

Чаще всего для терапии стабильной стенокардии применяются такие препараты, как нитраты. В случае их приема у больных отмечается снижение притока крови к сердечной мышце. Это положительным образом сказывается на кровообращении. Использование нитратов убирает препятствия току крови, снижают давление. В случае приступа стенокардии докторами активно назначается нитроглицерин. Данные средства выпускаются, как спреи и таблетки. В качестве профилактики повторения приступов стенокардии применяются нитраты длительного действия, к которым следует отнести изосорбид. Такие препараты, как нитраты имеют следующие побочные эффекты: шум в ушах, рвота, головная боль, тахикардия.

Еще одна группа лекарств, используемых при терапии стабильной стенокардии – бета-адреноблокаторы. Они урежают частоту сокращений сердца, а также уменьшают сократимость миокарда.

Средства, блокирующие кальциевые каналы также способствуют потребности миокарда в кислороде. Все указанные выше препараты могут применяться, как по одному, так и комплексно. Совместный прием нитратов, блокаторов медленных кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов показан тогда, когда моноприем не дал нужного эффекта. Пить такие таблетки возможно строго по предписанию лечащего врача, которому знакома схема лечения такого заболевания.

Применение народных методов при стенокардии

Настойки

Отвары

Применение аптечных настоек

Если вы планируете использовать немедикаментозное лечение, то не стоит пренебрегать такими, на первый взгляд, простыми средствами, как аптечные настойки. При этом стоимость их совсем невелика. Для начала приобретите в аптеке настойки боярышника, валерианы, пустырника. Они смешиваются между собой. Принимать такую необычные смесь нужно перед каждым завтраком по 3 ложки. Можно приготовить аналогичные настойки самим. Для этого вам нужно будет взять три небольших баночки, выложить на дно каждой из них указанные выше ингредиенты, а затем залить спиртовым раствором. Оставить в темном месте на две недели, после чего процедить и принимать по тому же принципу.

Самые простые методы лечения стенокардии

Для снятия боли в сердце нужно капнуть на ладонь 6 капелек масла пихты. Затем нужно втереть масло в область сердца. Состояние улучшится сразу после втирания. Если вам важна профилактика стенокардии, то процедуру возможно проводить по два-три раза в течение дня. Эффективно снимает боль в период приступа и подслащённый коньяк, доза не может превышать 20 г.

Одним из эффективнейших методов для лечения стенокардии является чай из переченой мяты. Кстати, такой напиток можно назвать многофункциональным. Ведь он лечит не только стенокардию, но и помогает при недугах легких, при ОРВИ. Для приготовления такого чая берётся 4 ложки засушенной переченой мяты и разводится одним литром кипятка. Затем стоит оставить на пару часов и процедить. Как вариант, возможно добавить в чай немного валерианы, это окажет успокаивающий эффект.

Применение чеснока

Для приготовления эффективного средства для лечения стенокардии дома возьмите чеснок, десять лимонов, обязательно мед. Из лимона тщательно выжимается сок, в который добавляется измельченный чеснок (взять 5 головок среднего размера). Полученная масса смешивается с медом (1 литр). Все тщательно перемешивается и ставится в темном месте ровно на 7 дней. За это время нужно лишь изредка помешивать смесь. Уже через неделю возможно принимать средство для лечения стенокардии. Применяется следующим образом: перед едой нужно рассасывать по три столовых ложки средства. Делается это пару раз в сутки. Спустя некоторое время можно отметить значительные улучшения состояния здоровья, так как имеет место быть хорошая профилактика.

Лечение лимонами

Не стоит выбрасывать корку лимона. Она может пригодиться для лечения этого серьезного заболевания. Перед каждым приёмом пищи необходимо съедать корочку лимона небольших размеров. При этом важно держаться специальной диеты: отмена жареного, больше зелени и только легкие супчики. Улучшения можно отметить уже через неделю.

Алоэ при стенокардии

Для лечения стенокардии прекрасно подойдёт алоэ, произрастающий на окне почти в каждой российской квартире. Взять три-пять листьев этого растения. Но возраст алоэ — не меньше 3 лет. Далее отжать сок из листьев в небольшую баночку. Туда же добавляется сок от двух лимонов, пол-литра меда. Емкость со смесью нужно хранить на нижней полке в холодильнике. Смесь употреблять ежедневно по одной ложке перед едой. Лечение довольно длительное – один год. Между приемами сделайте перерывы длиною в месяц.

Использование боярышника

Лечение стенокардии в домашних условиях народными методами рано или поздно оказывает должный эффект. Еще одним весьма простым вариантом для излечения стенокардии — чай из боярышника. Приготовить его очень просто, если придерживаться одного проверенного рецепта. Необходимо взять сушеные плоды боярышника. Лучше всего заранее заготавливать их с лета, высушивая в темном теплом месте. Для заваривания чая брать по 4 ложки сушеных ягод боярышника на литр. Лучше всего заваривать такой чай в термосе для сохранения максимального количества полезных веществ. Пить чай из боярышника можете в любое время. Требуется длительный прием для достижения должного эффекта.

Что делать, если народные методы не помогают?

Хирургическое вмешательство является альтернативным методом лечения стенокардии, когда пациенту не помогают другие методы лечения. В качестве вариантов хирургического вмешательства используются: коронарное шунтирование, дилатация (балонная). Стандарты выполнения таких операции остаются неизменными много лет.

Однако, если приступы стенокардии беспокоят вас не часто и не отличаются интенсивностью, то нет смысла рассматривать хирургическое вмешательство, как единственный выход из ситуации. Достаточно использовать консервативные методы. В случае со стенокардией важно регулярно принимать народные средства для лечения и профилактики. Только тогда можно будет полагаться на их эффективность.

sosude.ru

Стенокардия — Википедия

Приступ боли при стенокардии. Показана заблокированная коронарная артерия.

Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

Видео с субтитрами

Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45—54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2—5 %, тогда как в возрасте 65—74 лет — 10—20 %.

Классификации ишемической болезни сердца[править | править код]

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)[править | править код]

Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

Классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984)[править | править код]

Данная клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), была разработана на основе приведённых выше рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)[1]

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1.1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, Принцметала, прединфарктное состояние — длительный ангиозный приступ).
2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).
3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7. Безболевая ишемия миокарда.

1. Стабильная стенокардия напряжения (I—IV ФК)
2. Нестабильная стенокардия:
2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия — в предыдущие 28-30 дней)
2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия)
2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная
2.4. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)

Классификации нестабильной стенокардии[править | править код]

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения
  1.  — при отсутствии или минимальном лечении.
  2.  — на фоне адекватной терапии.
  3.  — на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

Большинство пациентов со стенокардией ощущает дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Лабораторные тесты[править | править код]

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Инструментальные методы[править | править код]

Коронарография[править | править код]

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры, коронарография показана в следующих случаях:

Цели лечения стенокардии:

Изменение образа жизни[править | править код]

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями.

Лечение дислипидемии[править | править код]

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Антиагреганты[править | править код]

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75—150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

Симптоматическая терапия[править | править код]

β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое <60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причина внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).

Побочные эффекты:

Блокаторы кальциевых каналов

Различают 2 подгруппы блокаторов кальциевых каналов: производные недигидропиридинового ряда (например, верапамил и дилтиазем) и производные дигидропиридина (например, нифедипин и амлодипин). Механизм действия этих подгрупп отличается, но все они обладают антиангинальным действием и эффективны при лечении стенокардии. Все блокаторы кальциевых каналов назначаются в виде пролонгированных форм, которые принимают 1 раз в сутки. Производные дигидропиридина можно добавлять к β-адреноблокаторам у больных, у которых не получается достичь необходимого эффекта. Комбинация недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов и β-адреноблокаторов не рекомендуется, так как при этом может возникнуть чрезмерная брадикардия. Недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов можно заменить β-адреноблокаторы при наличии противопоказаний назначения последних (например, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженный атеросклероз нижних конечностей).

Среди побочных эффектов наиболее часто возникают периферические отёки голеней (особенно при приёме производных дигидропиридина). Дилтиазем может привести к симптомной брадикардии, верапамил — к запору и гиперемии, что в свою очередь может привести к ухудшению сократительной способности миокарда, что следует учитывать при комбинации с β-адреноблокаторами.

Нитраты

В настоящее время применяют 3 препарата этой группы: нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. При назначении данных препаратов необходимо знать, что нитраты классифицируются на лекарственные формы короткого действия (<1 ч), умеренного продлённого действия (<6 ч) и значительного продлённого действия (6-24 ч).

При стенокардии напряжения I функционального класса назначают нитраты короткого действия (таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата), которые принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии. Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера.

При стенокардии напряжения II функционального класса помимо нитратов короткого действия можно применять формы умеренного продлённого действия.

При стенокардии напряжения III функционального класса назначают изосорбида мононитрат (значительно продлённого действия). Его принимают постоянно в течение дня с безнитратным периодом в 5-6 ч (обычно ночью), чтобы избежать толерантности к нитратам.

При стенокардии напряжения IV функционального класса приступы стенокардии могут возникать и в ночное время. При этом продлённые формы нитратов назначают так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, чаще, в комбинации с другими антиангинальными препаратами (например, β-адреноблокаторами).

Побочные эффекты (за счёт расширения сосудов):

Передозировка препаратов может привести к ортостатической гипотензии и рефлекторной активации симпатической нервной системы, которая приводит к возникновению тахикардии, ведущей к приступу стенокардии.

Толерантность к нитратам развивается при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на органические нитраты, но толерантность к нему не развивается.

Другие антиангинальные препараты[править | править код]

Их дополнительно применяют при толерантности к другим традиционно назначаемым препаратам (блокаторам медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторам, нитратам длительного действия).

Никорандил

Никорандил — гибридное соединение, содержащее активатор АТФ-зависимых калиевых каналов и фрагменты нитрата. Препарат расширяет и стенозированные, и нестенозированные коронарные сосуды. Была доказана его эффективность в качестве дополнительного препарата. Назначают в дозе 20 мг дважды в день. Побочный эффект: головная боль.

Ивабрадин

Ивабрадин — первый ингибитор If-каналов избирательного и специфического действия, пульсурежающий препарат. В отличие от других средств, которые уменьшают ЧСС, ивабрадин сохраняет сократимость миокарда и диастолическую функцию, не оказывая при этом влияния на электрофизиологические параметры сердца, периферическое сопротивление сосудов, метаболизм углеводов и жиров и не снижая АД Результаты исследований показали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности и частоты госпитализаций в связи с ухудшением ХСН, дополнительное к тому, что уже было достигнуто с помощью иАПФ, β-адреноблокаторов и АМКР.

Также доказано, что ивабрадин, независимо от назначения в виде монотерапии или комбинированной терапии, эффективен в отношении как симптомов стенокардии, так и показателей проб с физической нагрузкой. Добавление ивабрадина к оптимальной терапии ассоциировалось с достоверным снижением риска госпитализации в связи с инфарктом миокарда. Побочный эффект: незначительное изменение светового восприятия при приёме высоких доз. Стартовая дозировка — 5 мг 2 раза в день на 2 недели, затем 7,5 мг 2 раза в день.

Триметазидин

Триметазидин — метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Эффективность крайне низкая. Механизм его действия до конца не изучен. Побочные эффекты: слабость и сонливость.

Ранолазин

Ранолазин — селективный ингибитор позднего тока ионов натрия, замедляет потенциал зависимый выход кальция из клетки и уменьшает отрицательное воздействие на кардиомиоциты. Ранолазин при дозировке 500—1500 мг дважды в день или ранолазин длительного высвобождения в дозировке 750—1000 мг дважды в день, повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение. Побочные эффекты: запоры, головокружение, тошнота и переутомление.

Хирургическое лечение предполагает выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики (ангиопластика) и стентирования коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Лечение стволовыми клетками[править | править код]

Терапия стволовыми полипотентными клетками является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и до-клинических испытаний. Основной идеей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы и превратятся в клетки, нуждающиеся в замене. Однако подобный результат вовсе не гарантирован, и клетка может пойти по любому из путей дифференцировки. Специфические маркеры, управляющие направлением дифференцировки клетки, изучены достаточно слабо. Все существующие в настоящее время методы клеточной терапии стволовыми клетками не имеют доказательств эффективности, выполненных в соответствии стандартам доказательной медицины.

ru.wikipedia.org

предвестник ишемической болезни сердца. Медикаментозное и хирургическое лечение, профилактика стенокардии

Стенокардия – это симптоматическое заболевание, главный предвестник ишемической болезни сердца. Распространенное синонимическое название болезни – симптом ишемической болезни сердца.

В обществе часто эту проблему называют «грудной жабой», но это название устарело и в медицине не используется. Хотя оно наиболее четко характеризует состояние человека во время приступа стенокардии: ощущается сдавливание в области сердца с сильным болевым эффектом, отдающим по левым плече и руке, а также в область шеи и челюсти.
Ранее болезнь описывали словосочетанием «душит словно жаба» и отсюда пошло второе название этой болезни – «грудная жаба».

Стенокардия – болезнь неизлечимая и прогрессирующая. Но при правильной терапии можно сделать жизнь больного полноценной, снизив вероятность новых приступов.

Классификация стенокардии

В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.

Классификация стабильной стенокардии

Стабильная форма — это клинический синдром, спровоцированный физическими или эмоциональными нагрузками, основное проявление которого – боль в области грудной клетки, вызванная ухудшением кровоснабжения (ишемией) миокарда. При этом, стабильная форма болезни не связана с некрозом кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).
Стабильная форма стенокардии разделяется на четыре функциональных класса:

Функциональный класс (ФК) стенокардии Характеристика функционального класса стенокардии
I Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках.
II Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более.
III Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности.
IV Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии.

Классификация нестабильной стенокардии

Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.

Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Существует три классификации нестабильной стенокардии.

По остроте возникновения:

Класс нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
I Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев.
II Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток.
III Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.

По условиям возникновения:

Класс нестабильной стенокардии Синонимич

med.vesti.ru

Борьба со стенокардией: личный опыт

За сут­ки до приступа стенокардии я работал на даче, чувствовал себя хорошо. Пос­ле работы поехал домой на велосипе­де здоровым человеком. Поужинал, лег спать, а утром проснулся уже ин­валидом. Вызвал «скорую помощь». Лечили меня в больнице три месяца. Капельницы, уколы, таблетки, а мне все хуже и хуже. Когда в нашей палате умерли два человека от стенокардии, я понял, что следующим буду я.

Я отказался от лечения. Так как понял, что наука и, соответственно, вра­чи, эту болезнь не знают и совершен­но бессильны перед ней.


Я был очень плох и даже ночью просыпался от боли, принимал таб­летки. Они на короткое время помо­гали. Ходить я почти не мог из-за сильных болей в груди. Проходил ти­хим шагом метров 50. Одному чело­веку из нашей палаты сделали опера­цию — коронарное шунтирование. Ему стало лучше. И он опять стал жить и питаться так же, как и до болезни. Я его тогда предупредил, что ему вы­лечили болезнь, а причина осталась. Необходимо правильно питаться и вообще надо жить по-другому. Он не принял мои советы и через год умер. А причина такова: из-за сбоев в ды­хании происходит вымывание угле­кислого газа из крови. И когда его становится меньше, то происходит спазм (сужение) сосудов. Из-за это­го крови к сердцу поступает меньше, и это вызывает боль.

Чтобы исправить положение, я стал использовать дыхательный тре­нажер Фролова. Достаточно поды­шать на нем 20-30 минут в сутки, и спазмов не будет. Но это не сразу, а после года тренировок. Постепенное улучшение начнется через месяц. После выписки из больницы я начал принимать скипидарные ванны. При­мерно через 8 ванн у меня появились фурункулы на разных частях тела. И через них начали выделяться в виде гноя все те лекарства, которыми меня лечили. Я продолжал принимать ванны. Когда организм выделил все чужеродное, фурункулы зажили. Я почувствовал большое облегчение. Одновременно с ваннами я находил время для того, чтобы позаниматься на тренажере Фролова. Также я при­нимал три раза в день по 15-20 ка­пель спиртовой настойки пустырни­ка с боярышником. Можно отдельно принимать 15 капель пустырника, а потом 15 капель боярышника. Таб­летками я почти не пользовался. Но главное в лечении стенокардии — это суметь открыть кровеносные сосуды и правильно питаться. Сумеете от­крыть кровеносные сосуды, будете жить. Не сумеете — умрете. Все зави­сит от вас. Дело в том, что у человека для любого органа есть запасные кровеносные сосуды, но они спят, не работают. Они называются калатерари. Их можно открыть и таблетками нитроглицерина, что и делают врачи. Но это неверный, пагубный путь. Организм быстро привыкает к лекарствам, и они вскоре перестают дей­ствовать.

Эти сосуды необходимо ежеднев­но открывать — дозированной нагруз­кой.


Натощак каждое утром вы идете на прогулку или по делам. Идете сперва тихим шагом. Если боли в районе сердца нет, то постепенно скорость можно увеличивать. Появилась легкая боль — темп ходьбы снизить. При легкой боли можно идти, но не более 20 ми­нут. Через 20 минут остановить­ся на 3-4 минуты. Боль прошла — снова начинайте ходьбу. И так прислушивайтесь к боли в райо­не сердца. Боли нет — вы шаг прибавляете. Через 30-40 минут, у некоторых через час, сосуды откроются, вы почувствуете об­легчение и уже будете идти нор­мальным шагом без боли, как здоровый человек. Если почув­ствовали большое слюновыделе-ние или тошноту — срочно при­мите таблетку нитроглицерина.


Для успешного лечения важно со­блюдать диету. Откажитесь от мяса и мясных продуктов, яиц, молочных продуктов, кроме обезжиренного творога, — это белок животный. Заме­ните животный белок на раститель­ный. Это бобы, горох, фасоль, чече­вица. Пользуйтесь только раститель­ным маслом, но не животным жиром и ни в коем случае не маргаринами. Откажитесь от соли. Кушайте овощи, фрукты, орехи, каши. Масло берите нерафинированное. Ничего не ешьте жареного.

Руководствуйтесь таким принци­пом при покупке продуктов: чем боль­ше обработан продукт, чем мельче смолот — тем больше этот продукт ис­порчен. Берите цельные крупы. Ку­шайте печеную картошку с кожурой. Кашу варите по времени как можно меньше. Например, гречку можно за­лить кипящей водой и укутать. Через полчаса она готова. Кушать надо толь­ко после того, как откроешь сосуды. Придерживаясь всего этого, я уже через полгода смог ездить на велоси­педе и работаю, как здоровый чело­век. Но каждое утро, преодолевая боль, я открываю сосуды.

Боритесь за свое здоровье!


Чугреев Александр

tyatya.ru

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.


Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.


Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.


Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.


Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.
Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода. Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

www.cardiokurort.ru

Ответы Mail.ru: Лечится ли стенокардия?

лечится! Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. При приступе стенокардии приём нитроглицерина под язык 1 таблетка С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) 30-40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время лечения стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии. Лечение стенокардии. 1. Консервативное лечение. 2. Хирургические и инвазивные методы лечения с целью реваскуляризация миокарда (восстановление адекватного кровоснабжения сердечной мышцы) . Выбор метода лечения стенокардии зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации — ЧKB, АКШ. Если у вас идет стенокардия покоя, то только хирургический метод и поверьте, это успешно делают в кардиологических центрах. . Операция по постановке стента уже стала для кардиологов такая же обычная как лечение кариеса у стоматолога.

Лечение как такового нет. Есть поддерживающая терапия, для укрепления сосудов и сердца. Препараты пьются каждый день. Хотя раз в пол года больной должен ложиться в стационар и прокаповаться.. . Также следить за свои рационом. При нападении приступа стенокардии должен быть препарат скорой помощи который будет снимать болевой приступ, в основном используют нитроглицерин.

А чё её лечить то.. . Не перенапрягать мотор ежедневными стрессами и он как часы служить будет.. . А можно и проще- 150 с утра и весь день свободен.. . Вечером дозу повторить.. . Не бывает стенокардии в состоянии алкогольного опьянения.. . Правда и ещё много чего "не бывает"- семьи, друзей, работы.. . Но это уже другие болезни и иначе лечатся...

Можно ли вылечить стенокардию народными средствами ?

touch.otvet.mail.ru

Лечение стенокардии препаратами и народными средствами. Причины, симптомы, диагностика и профилактика стенокардии

Стенокардия – один из симптомов ишемической болезни сердца. Обычно пациент испытывает ощущение тяжести или боль давящего характера в центре груди, которая может распространяться на шею, руки, спину. У некоторых людей симптомы проявляются в виде болезненных ощущений, отдающих в руку, челюсть или шею.

Дискомфорт обычно проходит через 10-15 минут. У некоторых людей боль давящего или сжимающего характера бывает очень сильной, а другие ощущают только незначительный дискомфорт. Приступы могут появляться после умственной или физической нагрузки, а также воздействия стресса. Существует также спонтанная форма болезни, возникающей без видимых причин.

Особенность болезни

Заболевание стенокардия – один из самых распространенных вариантов ишемической болезни сердца, характеризующейся возникновением приступов загрудинной боли. Оно наблюдается на фоне кислородного голодания тканей миокарда, протекающего вместе с сужением просвета коронарных артерий.

Эта болезнь диагностируется преимущественно у пациентов старшего возраста, подавляющее число которых – мужчины. Нередко она становится причиной развития состояний, опасных для человека, поэтому важно своевременно распознать первые признаки протекания нарушения и провести качественное лечение. Осложнения стенокардии – результат несвоевременной диагностики протекания болезни или игнорирования надобности проведения терапии.

Классификация

Доктора отмечают несколько различных видов этого заболевания. Согласно классификации стенокардии, выделяют такие виды, как:

Стабильный тип болезни протекает на протяжении длительного времени, характеризуется возникновением регулярных приступов, но особых изменений не наблюдается. Нестабильная стенокардия все время прогрессирует, и приступы повторяются все более часто, что может привести к развитию инфаркта.

После первого приступа болезнь проявляется регулярными болями, которые становятся более стабильными и продолжительными. Приступы со временем становятся все более частыми. Это только основная классификация стенокардии, так как существуют и другие формы протекания болезни.

Причины возникновения

Причины стенокардии заключаются во временном уменьшении кровотока в сердечной мышце. Это наблюдается при сужении артерий сердца при поражении их атеросклерозом. Зачастую приступы провоцируются физическими усилиями или стрессами, что объясняется обострением нехватки кислорода в сердечной мышце.

Это провоцирует накопление токсических веществ, а также продуктов обмена, раздражающих нервные окончания и провоцирующих приступ боли. Среди основных провоцирующих факторов можно выделить такие, как:

Спровоцировать приступ может чрезмерная физическая активность или нервные перенапряжения. Очень часто он может быть при ходьбе. Намного чаще приступы случаются после приема пищи. Иногда дискомфорт возникает даже во сне и тогда человек просыпается от боли. Это далеко не все причины стенокардии, поэтому при проведении терапии обязательно нужно установить провоцирующий фактор, чтобы добиться хорошего результата и избавиться от мучительных болей.

Основная симптоматика

Приступ сопровождается возникновением характерных болей. Изначально возникает определенный дискомфорт за грудиной, а затем он постепенно перерастает в устойчивую боль. Болезненные ощущения могут отдавать в плечо, руку или область шеи, челюсти или распространяться по всей груди.

Такой приступ всегда сопровождается страхом и тревогой, однако если больной принимает положение лежа, то болезненные ощущения только усиливаются. Боль при протекании стенокардии имеет определенные особенности, а именно:

Если часто наблюдаются симптомы стенокардии, что делать - нужно знать обязательно, так как они могут спровоцировать различные осложнения и значительно усугубить самочувствие больного. Стоит отметить, что схожие признаки могут также наблюдаться при более серьезных патологиях сердца.

Проведение диагностики

Диагноз стенокардия ставится на основе проведенного обследования. При возникновении первых признаков протекания заболевания обязательно нужно обратиться к доктору. Он прослушает сердце, чтобы определить частоту и ритм сокращений, оценит общее состояние больного, а также проведет обследование на предмет наличия диабета. Кроме того, назначается анализ крови на холестерин. Дополнительно назначаются такие методы диагностики стенокардии, как:

Электрокардиограмма дает возможность записывать электрическую активность и ритм сердца. Этот вид обследования совершенно безболезненный и занимает примерно 5 минут. Этот метод дает требуемую информацию относительно наличия и степени стенокардии, однако стоит помнить, что зачастую нарушения возникают при повышенной физической активности, поэтому в состоянии покоя кардиограмма может показать нормальный результат.

Эхокардиография или УЗИ сердца позволяет получить более точный результат. Аппарат создает на экране полученное изображение, которое представляет собой отраженные от разных частей сердца сигналы.

Особенности лечения

Лечение стенокардии преследует сразу несколько целей, в частности таких, как:

Прежде всего, пациентам нужно изменить привычный образ жизни и скорректировать режим питания. Важной составляющей комплексного лечения стенокардии является диетотерапия. Больным нужно отказаться от жирной и вредной пищи, потреблять больше фруктов и овощей, чтобы насытить организм требуемыми витаминами и микроэлементами.

Категорически запрещено пить кофе, так как оно провоцирует возникновение новых приступов. Показаны для лечения стенокардии препараты, оказывающие противоишемический эффект, а также требуется применение таких медикаментозных средств, как:

Кроме того, для проведения терапии широко применяются народные методики и средства физиотерапии. В особо сложных случаях может потребоваться проведение хирургического вмешательства. Стоит отметить, что полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Однако при точном соблюдении всех требований, правильном питании и приеме медикаментозных препаратов можно предотвратить риск развития осложнений.

Медикаментозная терапия

Какие лекарства от стенокардии принимать, может сказать только лечащий доктор, основываясь на результатах проведенной диагностики. Прежде всего, нужно постараться снизить проявление симптоматики и дальнейшее развитие патологического состояния. Это можно сделать при помощи лекарственных средств. Лечение стенокардии препаратами подразумевает под собой использование нескольких видов лекарств, чтобы можно было сразу воздействовать комплексно. Для проведения лечения используются такие средства, как:

Благодаря применению таких препаратов удается нормализовать состояние пациента, а также функционирование сердечной мышцы и дыхательной системы. Кроме того, они помогают устранить болезненные ощущения, снимают спазмы и одышку.

Для лечения стенокардии зачастую назначают нитраты, так как эти средства помогают устранить болезненные ощущения. Благодаря расширению кровеносных сосудов есть возможность достичь нормализации оттока крови. Среди наиболее популярных средств этой группы нужно выделить «Нитросорбид», «Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат», а также можно использовать трансдермальные наклейки.

Быстро оказать пациенту помощь при стенокардии можно при помощи «Нитроглицерина», так как этот препарат помогает очень быстро купировать болезненные приступы и не оказывает негативного воздействия на организм. Для устранения острого приступа нужно положить одну таблетку под язык, и действие препарата наступит уже через несколько минут.

Также показано применение блокаторов адренорецепторов, способствующих уменьшению сокращения сердечной мышцы. Их действие проявляется только при физической активности. Среди наиболее популярных препаратов этой группы нужно выделить «Анаприлин», «Атенолол», «Бетаксолол». При применении этих лекарственных средств обязательно нужно учитывать имеющиеся показания и противопоказания.

Антагонисты кальциевых каналов оказывают очень хорошее воздействие на миокард, обеспечивая блокирование определенных белковых соединений, участвующих в спазме артерий и сосудов. При применении этих медикаментозных средств значительно улучшается кровообращение. Среди таких препаратов нужно выделить «Верапамил», «Дилтиазем», «Галлопамил».

Незаменимыми лекарственными препаратами, применяющимися для проведения лечения стенокардии, считаются диуретики, которые благодаря своему мочегонному действию способны уменьшать отечность. Они назначаются доктором в рамках комплексной терапии, вместе с другими средствами. Среди наиболее популярных препаратов можно выделить такие, как «Лазикс», «Хлорталидон», «Амлодипин».

Стоит отметить, что все лекарственные средства должны назначаться исключительно только врачом, который определяет дозировку и курс приема.

Народные методики

Народное лечение стенокардии дает достаточно хороший результат, однако стоит отметить, что лучше всего применять эти средства комплексно, вместе с медикаментозными препаратами. Очень хорошо помогают отвары, настойки, чаи, капли, приготовленные на основе целебных трав. Из лекарственных растений широко применяют:

Чтобы повысить иммунитет и устранить признаки нервного истощения, нужно применять настойку боярышника. Для ее приготовления следует залить ягоды кипяченой водой, оставить на сутки, а затем принимать как чай перед едой.

Самым результативным средством считается мед, который применяется для лечения многих болезней. Это средство помогает нормализовать общее самочувствие человека, и, помимо этого, он способствует:

Все эти факторы способствуют улучшению самочувствия больного со стенокардией. Для проведения эффективной терапии нужно приготовить медовый эликсир. Для его приготовления нужно смешать 300 г меда, 150 г алоэ, сок 2 лимонов, 0,5 кг грецких орехов. Все компоненты нужно тщательно перемешать между собой до получения однородной смеси. Принимать лекарство перед каждым потреблением пищи по 1 ст. л. Хранить его нужно в холодильнике в стеклянной емкости.

Чеснок очень хорошо влияет на работу сердца, и с его помощью можно предотвратить возникновение приступа стенокардии. Для этого нужно потреблять чесночный отвар. Можно также приготовить кашицу из чеснока. Чтобы приготовить эту смесь, нужно взять 5 головок чеснока и раздавить каждый зубчик, чтобы получить чесночное пюре. Затем перемешать его с 1 л меда и соком 10 лимонов.

Эту смесь нужно хранить в прохладном месте, чтобы средство хорошо настоялось. Через неделю лекарство готово к применению. Нужно съедать по 1-2 ст. л. утром перед едой, тщательно разжевывая. Лечение нужно продолжать до того времени, пока лекарство не закончится.

Лечить стенокардию можно при помощи лимона, именно поэтому этот фрукт входит в состав многих лекарственных средств. Для устранения и профилактики симптоматики болезни можно использовать кожуру лимона. Ее полезно кушать перед каждым потреблением пищи. Примерно через неделю можно заметить существенное улучшение самочувствия.

Лечение стенокардии можно проводить и при помощи лекарственных трав. Можно приготовить целебный травяной сбор, в состав которого входят цветы и плоды боярышника, семена укропа, омела, мята, зверобой. Все это нужно смешать, залить горячей водой, настоять на протяжении 10 минут и принимать по 2 раза в день. Некоторые травы оказывают седативное воздействие, поэтому нужно принимать их очень осторожно.

Народные методы терапии доступны и очень просты в применении, однако предварительно нужно получить консультацию специалиста. Самолечение может только навредить и ухудшить самочувствие.

Соблюдение диеты

Если строго соблюдать при стенокардии клинические рекомендации, то можно добиться нормализации самочувствия и сократить частоту приступов. При стабильном протекании болезни нужно скорректировать рацион питания. Доктора рекомендуют соблюдать такие правила:

Нужно отказаться от потребления чая, кофе и спиртных напитков. Потребление пищи должно быть достаточно частым, не менее 5 раз в день, однако кушать нужно небольшими порциями. Подобный режим питания поможет сбалансировать обмен веществ, что приведет к снижению веса больного, так как ожирение считается одной из причин возникновения стенокардии.

Физиотерапевтические методики

В процессе проведения лечения пациенту могут быть назначены физиотерапевтические методики, в зависимости от сложности протекания болезни и наличия противопоказаний. Для нормализации работы нервной системы, а также предупреждения инфаркта миокарда можно применять такие методики, как:

Однако стоит помнить, что все эти методики имеют определенные противопоказания, к которым относятся такие, как:

Если при проведении диагностики были обнаружены нарушения, то больному назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Все методики терапии назначаются больному сугубо индивидуально, все зависит от протекания основного и сопутствующих болезней. При стойкой форме стенокардии может применяться физиотерапевтическое лечение сверхвысокочастотными лучами.

Это позволит нормализовать функционирование сердечной мышцы, улучшить микроциркуляцию крови, а также предупредить развитие инфаркта. Стабильная форма болезни поддается лечению намного проще и быстрее, а также имеет намного меньше противопоказаний к назначению различных процедур.

Хирургическое лечение

Среди множества различных методик проведения хирургического вмешательства большую популярность приобрели коронарное шунтирование и ангиопластика. Проведение подобных операций дает возможность контролировать частоту приступов, нарушая пути передачи импульсов.

Баллонная операция считается альтернативным вариантом и представляет собой инвазивную методику восстановления сердечного кровообращения. Проводится она при многих болезнях сердечно-сосудистой системы, включая также и болевой синдром. Подобное хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов, а именно:

После этого происходит разрыв бляшки, тем самым освобождая артерию и увеличивая ее просвет. По окончании проведения операции больному назначается повторное ЭКГ, и он переводится в отделение интенсивной терапии. Доктор назначает послеоперационное лечение, чтобы предупредить возникновение осложнений.

Шунтирование выполняется при тяжелом протекании заболевания. Во время хирургического вмешательства осуществляется формирование нового пути кровообращения. Целью проведения подобного лечения является восстановление нормального кровообращения во всех пораженных артериях, поэтому количество шунтов для каждого пациента подбирается сугубо индивидуально.

Возможные осложнения

Очень важно понимать, чем опасна стенокардия, так как многие недооценивают всю серьезность своего состояния. Прежде всего, эта болезнь грозит серьезными последствиями и осложнениями и зачастую приводит к летальному исходу.

Со временем стенокардия может перерасти в более сложные виды протекания ишемической болезни сердца. Кроме того, может быть инфаркт миокарда с обширной областью некроза или внезапная смерть. Стенокардия со временем может привести к инвалидности пациента и развитию патологий, опасных для жизни.

Проведение профилактики

Обязательно нужно проводить профилактику стенокардии, чтобы не допустить возникновения еще больших осложнений. Обязательно нужно вести здоровый образ жизни, исключить воздействие факторов, способных спровоцировать приступ.

Профилактика стенокардии подразумевает под собой нормализацию веса, соблюдение специальной диеты, контроль кровяного давления, отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков.

Так как стенокардия относится к опасным состояниям, то нужно проводить комплексное лечение, а также проводить требуемые манипуляции, направленные на уменьшение риска возникновения приступа.

fb.ru

что это за болезнь и как с нею жить, какие принимать препараты

«Мне 50 лет, поставили диагноз стенокардия. Объясните, пожалуйста, что это за болезнь и как с нею жить, какие принимать препараты? Мы живем в деревне, от больницы далеко». Любовь Андреевна, Горки. — Стенокардия — это болевой синдром в области сердца, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, которая появляется чаще всего по ночам. Кроме болей за грудиной, болезнь дает о себе знать ощущением удушья, перебоев в работе сердца, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, как результат — развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. При сильной ишемии возникают кислородное голодание и приступы боли различного характера, локализованные за грудиной, в области расположения сердца или под ложечкой в области желудка, которые могут распространяться на плечи, руки, шею, нижнюю челюсть, лопатку и спину. Эти приступы могут повторяться от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Развитие нестабильной стенокардии — показание для срочного обращения к врачу или для вызова скорой помощи. Если необходимая терапия не будет проведена, то дело может дойти до сердечного приступа. При стабильной стенокардии приступ купируется приемом только одной таблетки нитроглицерина под язык, боль проходит в течение 2 — 3 минут. При нестабильной же стенокардии одной таблетки нитроглицерина недостаточно. Сама по себе стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда.

Причинами могут быть многие факторы, например, ожирение, курение, высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет, сильный эмоциональный стресс или нервная перегрузка, хронический стресс, недостаточная физическая активность, артериальная гипертензия, повышенная свертываемость крови, на фоне которой образуются многочисленные тромбы, закупоривающие просвет сосудов. Тромбозы коронарных артерий — непосредственная причина приступов и инфаркта миокарда. Некоторые заболевания могут протекать под маской стенокардии: например, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, патология пищевода, остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай, пневмония, плеврит, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт.

Для диагностики стенокардии необходимо пройти ЭКГ, холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ), велоэргометрию, сцинтиграфию, эхокардиографию. Наилучшим исследованием для выявления степени тяжести течения стенокардии и объема поражения сосудов сердца является коронарография. При развитии приступа стенокардии пациенту категорически запрещено ходить и выполнять физическую работу — наоборот, надо удобно сесть, освободить шею и грудь, расстегнув рубашку и сняв галстук или шарф. Следует также открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха. В таком максимально расслабленном положении пациент должен разжевать половину или одну стандартную таблетку аспирина, после чего для облегчения боли положить под язык нитроглицерин. Также можно применять специальный спрей. Помните: нельзя использовать для купирования одного приступа стенокардии более трех таблеток нитроглицерина или трех доз спрея. Если приступ стенокардии случился впервые в жизни, боль в области сердца продолжается более пяти минут, усиливается и сопровождается затруднением дыхания, слабостью и рвотой, вызывайте скорую помощь, ведь речь может идти и о начальной стадии инфаркта.

Консервативная терапия заключается в применении средств, предотвращающих тромбообразование, бета–адреноблокаторов, cтатинов, ингибиторов ангиотензин–превращающего фермента, антагонистов кальциевых каналов, нитратов. Хирургическое лечение стенокардии направлено на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы, для чего проводятся такие операции, как коронарная (баллонная) ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, стентирование. Можно использовать народные средства: горчичники или перцовые пластыри на икры ног, ментоловые пластинки, втирание пихтового масла в область сердца, массаж мизинца левой кисти во время приступа. Для профилактики стенокардии важно изменить образ жизни и точно следовать рекомендациям врача, в том числе проходить диспансерный контроль.

www.sb.by

причины, симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Общие сведения

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Стенокардия

Причины стенокардии

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца - так называемая, рефлекторная стенокардия.

Факторы риска

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также