Интерстициального цистита лечение


Интерстициальный цистит - у женщин, симптомы, лечение

Интерстициальный цистит (ИЦ) имеет неинфекционную этиологию и чаще всего диагностируется у женщин старше сорокалетнего рубежа. Опасность заключается в том, что на первых этапах заболевание может протекать практически бессимптомно, а затем дать о себе знать серьезными осложнениями.

Содержание статьи

Особенности патологии

Интерстициальный цистит − синдром болезненного мочевого пузыря, на фоне которого возникает поражение тканей, расположенных под слизистой. Другое название болезни – язва Гуннера. Патология протекает в хронической форме и трудно поддается лечению. При отсутствии должной терапии процесс приводит к деформации мочевыделительного органа, который становится не способен полноценно выполнять свои жизнедеятельные функции.

В отличие от бактериального цистита при интерстициальном после антибиотикотерапии улучшений в состоянии больного не происходит.

 

Этиология заболевания

Причины развития синдрома болезненного мочевого пузыря не установлены. Однако возникновению болезни могут способствовать такие провоцирующие факторы, как:

Решающим фактором в развитии интерстициального цистита принято считать именно последний пункт. Гликозаминогликаны представляют собой полисахариды, которые являются составной частью межклеточных веществ соединительной ткани. При их недостатке слизистая органа становится более рыхлой, в результате чего моча контактирует с незащищенным слоем, вызывая его раздражение. По этой причине основная терапия направлена на устранение именного этого фактора.

Повлиять на развитие заболевания способны такие внутренние патологии, как астма, аллергия на медикаментозные препараты, ревматоидный артрит и спастический колит.

Признаки

Интерстициальный цистит симптомы которого могут долго не проявляться или быть слабо выраженными, в период обострения проявляет себя следующим образом:

При хроническом болевом синдроме болезненные ощущения у женщин наблюдаются в области влагалища, которые могут отдавать в задний проход. При полном мочевом пузыре боль принимает более острую форму, которая постепенно стихает при опорожнении органа. Пациент испытывает частые позывы к микции, как в дневное, так и ночное время суток.

При половом контакте женщина испытывает дискомфортные и болевые ощущения (диспаурения).

Обострение синдрома болезненного мочевого пузыря может произойти при употреблении пищи, которое способствует раздражению стенок органа. К этой категории относятся кислые соки и фрукты (лимон), кофеиносодержащие напитки и продукты (кофе, чай, шоколад), алкоголь и т.д.

Последствия

Интерстициальный цистит у женщин требует незамедлительного лечения, как только обнаружены его первые симптомы. При его отсутствии состояние грозит развитием следующих патологических процессов в мочевом пузыре:

На фоне данной хронической формы может развиться почечная недостаточность, а также снижение либидо.

 

Как проводится диагностика

Симптомы и лечение интерстициального цистита тесно взаимосвязаны. Именно исходя из симптоматики заболевания будет назначена соответствующая терапия. При постановке диагноза учитываются 3 важных критерия:

Следует исключить патологию, если характерные для нее симптомы беспокоят пациента менее 9 месяцев, частота позывов к мочеиспусканию меньше 10 раз в сутки, отсутствует микция в ночное время суток, возраст пациента менее 18 лет.

Диагностика хронического интерстициального цистита довольно сложная проблема. От специалиста потребуется применение клинических и вспомогательных методов исследований, а также аналитический подход к их результатам.

Обязательные диагностические меры

Диагностика интерстициального цистита требует тщательного сбора анамнеза. При этом должно быть учтены данные о состоянии половой сферы больной. С целью исключения вагинитов и уретрогименальных спаек проводится осмотр в зеркалах. Базовая диагностика также включает в себя:

Обязательным этапом в диагностике заболевания является проведение цистоскопии, в ходе которой производится осмотр стенок мочевого пузыря. В 30 случаев из 100 у пациентов при интерстициальной форме наблюдается выраженное язвенное поражение органа.

После цистоскопии для исключения таких патологий, как рак или туберкулез мочевого пузыря, берется биопсия.

Способы терапии

Интерстициальный цистит у женщин лечение которого требует в обязательном порядке комплексного подхода, включает в себя следующие терапевтически меры:

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его применение целесообразно, когда заболевание не поддается консервативной терапии.

 

Лекарственная терапия

Интерстициальный цистит лечение которого должно быть в первую очередь направлено на восстановление слизистой, снятие болевого синдрома и блокирование воспалительного процесса, требует применения соответствующих препаратов.

В условиях стационара

Лечебные меры начинаются с проведения гидродистензии. Процедура заключается в ведении под давлением физиологического раствора в мочевой пузырь. После ее проведения наблюдается значительное улучшение в состоянии у большинства больных.

Следующие лечебные мероприятия связаны с введением в полость органа цитодеструктивных препаратов, к которым относятся диметилсульфоксид и нитрат серебра. Они способствуют разрушению клеток эпителиальной ткани, и стимулируют более быстрое их обновление. Дополнительно цитодеструктивные лекарственные средства обладают противовоспалительным эффектом. Курс включает в себя проведение 10 таких процедур.

Завершительным этапом выступает введение препаратов группы гликозаминоглюканов. К ним относятся Гепарин, гиалуроновая кислота, Гепон и Актовегин. Лекарственные средства этой категории оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Они способствуют снятию болевых ощущений и ускоряют процесс восстановления слизистой оболочки.

Вышеперечисленные лечебные меры проводятся в условиях стационара.

Домашнее лечение

Для лечения в домашних условиях может быть назначен такой препарат, как Элмирон. Основным действующим веществом медикамента выступает пентозанполисульфат. Лекарственное средство относится к классу низкомолекулярных гепаринов. Препарат помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, и предотвращает дальнейшее раздражение стенок мочевого пузыря.

Элмирон нередко провоцирует множество побочных реакций и имеет в наличии большой перечень противопоказаний. По этой причине принимать лекарство без назначения врача запрещено.

 

Дополнительно пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты (Гидроксизин), спазмолитики (Дриптан, Спазмекс), НВПС (Диклофенак) и антидеприссанты (Амитриптилин). Последняя группа препаратов прописывается с целью уменьшения нервозности, на фоне повышения которой может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нормализовать работу нервной системы помогут и витамины группы В.

Для восстановления свойств соединительной ткани, пораженной в ходе патологического процесса, необходим также внутримышечное введение лонгидазы.

Физиолечение

Хронический интерстициальный цистит в обязательном порядке лечится и с применением физиотерапии. Такой метод лечения помогает:

Наиболее распространенными наружными методиками физиолечения являются магнитотерапия и лазеротерапия. Фотофорез и магнитофорез выступают внутрипузырными методиками физиотерапии.

Соблюдение диеты

В лечении интерстициального цистита важную роль занимает специальная диета. Заключается она прежде всего в полном устранении из рациона продуктов питания, которые способны раздражать слизистую мочевого пузыря. В список запрещенных продуктов и блюд включают:

При употреблении такой пищи ремиссия интерстициального цистита может мгновенно смениться периодом обострения.

Занятие лечебной гимнастикой

Перед тем, как лечить интерстициальный цистит при помощи ЛФК, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наибольшую популярность среди видов лечебной физкультуры получила методика Кегеля. Комплекс упражнений был разработан американским урологом Арнольдом Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна. Лечебная гимнастика также помогает улучшить местное кровообращение и иммунитет. Упражнения Кегеля сводятся к тренировки мышц промежности и заднего прохода путем их попеременного сжатия и расслабления.

Выполнять гимнастику рекомендовано не менее трех раз в день по 10-15 минут за один подход. Прежде чем приступить к занятию следует обратить внимание на несколько правил, включающие в себя:

Во время гимнастики также нельзя задерживать дыхание и напрягать другие группы мышц.

Нетрадиционный метод лечения

В народной медицине интерстициальный цистит лечится при помощи отваров на основе толокнянки, ромашки, укропа, полевого хвоща, клюквы.

Напитки на растительной основе помогают уменьшить воспалительный процесс и способствовать более быстрой регенерации поврежденных тканей.

Радикальный метод терапии

Операция показана пациентам при частичной и полной атрофии мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства проводится иссечение пораженной стенки и ее замена тканями кишечника. При полной атрофии орган удаляется целиком и замещается на новый, воссозданный при помощи собственной кишки пациента.

Можно ли вылечить болезнь

Так как не всегда удается выявить и устранить истинную причину развития патологии, предписанное лечение может оказываться не эффективным. Интерстициальный цистит требует от специалиста широкого кругозора, компетентности в области гинекологии, неврологии и иммунологии. При своевременно назначенной терапии и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Излечить заболевание в большинстве случаев полностью не удастся, но можно снизить количество рецидивов.

1labhealth.ru

Интерстициальный цистит – лечение и симптомы

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1]. У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6]. Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

Другие методы лечения

Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

Прогноз интерстициального цистита

Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

И тем не менее урологи признают, что средств, позволяющих предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов ИЦ, не существует.

Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8]. Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

Источники

  1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
  2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
  3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
  4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
  5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
  6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
  7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
  8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
  9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
  10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

www.katrenstyle.ru

Интерстициальный цистит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Интерстициальный цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

Общие сведения

Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

Интерстициальный цистит

Причины

Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

Патогенез

Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

Классификация

Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

Симптомы интерстициального цистита

Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

Осложнения

Диагностика

Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

Лечение интерстициального цистита

С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

www.krasotaimedicina.ru

Интерстициальный цистит: причины, симптомы и лечение

Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление, характеризующееся поражением мочевого пузыря, при котором слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Это связано с нарушением целостности тканей, располагающихся под слизистой, что вызывает хронический процесс воспаления. При таком расстройстве уплотняются стенки этого органа, что влечёт за собой уменьшение его размеров. Зачастую недуг диагностируется у женщин старше сорокалетнего возраста.

Онлайн консультация по заболеванию «Интерстициальный цистит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Точные причины возникновения интерстициального цистита не выявлены, но существует несколько предрасполагающих факторов – протекание инфекционных процессов в организме человека, наличие токсичных компонентов в урине, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования периферической нервной системы. Внешнее выражение болезни индивидуально, но основными симптомами подобного расстройства считаются – постоянная болезненность внизу живота, давление в мочевом пузыре, частые позывы к испусканию урины, боль и дискомфорт во время полового контакта.

Диагностические мероприятия интерстициального цистита состоят из целого комплекса процедур, основу которых составляют – изучения истории болезни пациента, проведение лабораторных исследований крови и мочи, а также инструментальные обследования больного – УЗИ, КУДИ, цистоскопия и другие методики, направленные на оценку внутреннего состояния мочевого пузыря. Лечение подобного расстройства основывается на приёме медикаментов, соблюдении специальной диеты, а также использовании народных средств медицины. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Этиология

На сегодняшний момент до конца не известны причины, а также факторы того, почему интерстициальным циститом страдают в основном женщины. Но существует ряд благоприятных факторов, на фоне которых может развиваться болезнь. К ним относятся:

Но это лишь теории, которые полностью не доказаны. В медицине принято считать главным поводом для появления интерстициального цистита неправильную выработку сахарных остатков, которые покрывают оболочку клеток слизистой мочевого пузыря.

Кроме этого, существуют факторы риска, способствующие прогрессированию недуга:

Патогенез развития интерстициального цистита

Разновидности

Интерстициальный цистит может существовать в нескольких различных формах:

Симптомы

Типичное клиническое проявление интерстициального цистита полностью не установлено. Но основными признаками заболевания считаются:

Симптомы интерстициального цистита могут практически не выражаться на начальных этапах развития недуга, но по мере прогрессирования болезни признаки проявляются более ярко. Кроме этого, течение этого недуга может ухудшиться при изменении гормонального фона, протекании менструации, употреблении острых блюд, спиртного, кофе или шоколада, а также из-за интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

При игнорировании признаков и несвоевременно начатом лечении интерстициального цистита, существует вероятность развития осложнений, среди которых:

Наиболее частое последствие интерстициального цистита – язвенные новообразования мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностические мероприятия недуга носят комплексный характер и направлены не только на подтверждение наличия такого заболевания, как интерстициальный цистит, но также на исключение некоторых недугов. Например, ЗППП, инфекции мочевыводящих путей и онкологии. Кроме этого, важно дифференцировать болезнь от эндометриоза у женщин, воспаления простаты у мужчин.

Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, врачу необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить возможные причины возникновения такого расстройства, а также наличие, первое время проявления и интенсивность симптомов. После этого необходимо провести лабораторные исследования анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также оценить состояние иммунитета. Бакпосев урины необходим для выявления бактерий и их восприимчивости к антибиотикам.

К инструментальным способам обследования пациента относятся:

Цистоскопия

При обнаружении каких-либо новообразований проводится биопсия, которая необходима для исключения наличия злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и назначается индивидуально для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита состоит из:

Лечение лекарственными препаратами состоит из применения веществ, которые направлены на восстановление и защиту слизистой поражённого органа, блокирование воспалений и действия гистамина, снижение болевого синдрома, борьбу с депрессивным состоянием. Кроме этого, консервативная терапия предусматривает введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра и увеличение объёмов этого органа при помощи нагнетания в него жидкости.

Лечить интерстициальный цистит операбельным методом можно несколькими способами:

Диета при интерстициальном цистите исключает приём следующих продуктов:

Кроме этого, существует лечение народными средствами, которое можно применять только после консультаций со специалистами. Такие рецепты включают в себя настои и отвары на основе – лука, берёзового дёгтя, полевого хвоща и листьев подорожника, семян укропа, толокнянки, почек и листьев осины, бузины, ромашки и чертополоха, брусники и клюквы.

Профилактика

Для того чтобы у человека никогда не возникло проблем с интерстициальным циститом, необходимо придерживаться несложных правил профилактики, которые состоят из:

Также необходимо выполнять умеренные физические нагрузки, вести здоровый образ жизни и носить свободную одежду.

simptomer.ru

Интерстициальный цистит | Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

Интерстициальный цистит — это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, довольно редкое заболевание. Это, скорее, симптомокомплекс или синдром болезненного мочевого пузыря. Этот симптомокомплекс входит в понятие «болезненный мочевой пузырь» или «синдром хронической тазовой боли». Большинство пациентов — женщины репродуктивного возраста. Интерстициальный цистит встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, и крайне редко выявляется у детей и пожилых людей. У пациентов в течение многих лет симптомы могут быть минимальными, а затем наступает резкое усиление симптоматики. У большинства пациентов через некоторое время заболевание стабилизируется. Многие больные считают, что могут продолжать жить с такими симптомами после того, как узнают, что они не больны раком. Однако, без своевременного и правильно проведенного лечения интерстициальный цистит может привести к атрофии мочевого пузыря с резким снижением емкости и формированием микроциста.

Симптомы интерстициального цистита

Основными его симптомами являются дневная и ночная поллакиурия, то есть учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время суток (иногда позыв возникает каждые 15 мин), императивные позывы и боль различной локализации и степени выраженности (тазовая боль, боль при наполнении мочевого пузыря, жжение и резь во время мочеиспускания, боль при половом акте, ночная боль и т.д.). При этом женщины с интерстициальным циститом теряют возможность вести нормальный образ жизни, работать, страдают от нарушения сна.

Ирритативные симптомы при мочеиспускании ( позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия, дизурия) обусловлены уменьшением объема мочевого пузыря и болями, возникающими при его наполнении (обычно купирующимися при опорожнении мочевого пузыря). Культуральный анализ мочи и цитологическое исследование при этой патологии отрицательны, не выявляется какая-либо другая урологическая патология, которой могут быть обусловлены болезненные симптомы.

Причины интерстициального цистита

Этиология интерстициального цистита клиницистам не известна. Предложено множество теорий, но ни одна из них достоверно не доказана. Принято считать, что предрасполагающим фактором является недостаток гликозаминогликанов, выстилающих переходный эпителий мочевого пузыря, что позволяет компонентам нормальной мочи внедряться в стенку мочевого пузыря и вызывать воспаление. В недавно проведенных исследованиях из мочи больных было выделено новое вещество, которое исследователи назвали антипролиферативным фактором (APF) и которое, как выяснилось, блокирует рост клеток, выстилающих внутреннюю стенку мочевого пузыря. Возможно, в дальнейшем при углубленном изучении данного вещества будет пролит свет на механизм развития этого заболевания. С учетом результатов ряда проведенных исследований можно сделать вывод, что интерстициальному циститу присущи некоторые свойства аутоиммунного заболевания, а именно, наличие аутоантител в крови в сочетании с хроническим воспалением, чередование периодов нарастания и регрессирования симптомов, положительного эффекта от применения противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов в некоторых случаях. Описаны клинические ассоциации такого цистита с нарушениями функции щитовидной железы и системными аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, артрит. У пациентов с интерстициальным циститом выявлено значительное увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Но, скорее всего, заболевание связано с вовлечением нескольких патогенетических звеньев.

Диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит — это диагноз исключения. Не существует абсолютного теста, позволяющего подтвердить диагноз. Если у больного имеются позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия, боли в надлобковой области при наполнении мочевого пузыря, соответствующая цистоскопическая картина при отрицательном культуральном и цитологическом исследованиях мочи, устанавливают предположительный диагноз интерстициального цистита.

Наиболее типичный первичный признак, выявляемый при цистоскопии — значительное снижение емкости мочевого пузыря. Однако он не является достоверным диагностическим признаком. Двумя признаками, характерными для интерстициального цистита, являются гломеруляции и язвы Ханнера. Гломеруляции — это типичные округлые подслизистые геморрагические образования, их можно заметить в нескольких различных квадрантах мочевого пу

listel.ru

Интерстициальный цистит: причины, симптомы, лечение

Общая важная информация о заболевании

В связи с тем, что интерстициальный цистит имеет широкий спектр симптомов и тяжести проявлений, большинство экспертов полагают, это он может являться несколькими заболеваниями. Если у вас присутствует боль в области мочевого пузыря на протяжении 6 недель и более, и при этом вы не страдаете другими заболеваниями, такими как инфекции мочевыводящих путей или мочекаменная болезнь, у вас должно быть ИЦ (см. также - Почему болит мочевой пузырь? Что делать?).

Независимо от того, как это называется, симптомы интерстициального цистита приносят много проблем. Болезнь может негативно сказаться на вашей социальной жизни, физической работоспособности, сне, и даже на вашей профессиональной деятельности.

Несмотря на это, вы все еще можете взять свою жизнь под контроль с помощью различных лечебных процедур, посредством которых вы сможете держать симптомы заболевания под контролем.

ИЦ является хроническим заболеванием мочевого пузыря. Это состояние вызывает боль и давление ниже пупка. Симптомы могут как появляться и исчезать, так и присутствовать постоянно.

Интерстициальный цистит вызывает частые, безотлагательные, в основном болезненные мочеиспускания. В тяжелых случаях, вам, возможно, придется мочиться от 40 до 60 раз в день. Это даже может постоянно будить вас в ночное время.

Кто подвержен развитию ИЦ?

В 90% случаев интерстициальным циститом страдают женщины. От 3% до 6% взрослых женщин имеют некоторую форму ИЦ. Около 1,3% мужчин страдают этим заболеванием.

В среднем, у людей впервые начинаются проблемы в возрасте 40 - 50 лет. Риск развития этого заболевания с возрастом все увеличивается.

Причины

До сих пор, причины интерстициального цистита не определены, но ученые подозревают, что заболевание может быть связано вот с чем:

Подробно о причинах возникновения цистита у женщин вы можете узнать на этой странице - Цистит: причины возникновения у женщин, виды, факторы риска.

Симптомы

Признаки и симптомы интерстициального цистита варьируются от человека к человеку. Они могут меняться каждый день или неделю, или быть неизменными в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы могут как внезапно начинаться, так и внезапно проходить, даже без лечения.

Боль в боку - один из симптомов ИЦ

Распространенные симптомы интерстициального цистита:

Боль в мочевом пузыре у людей с ИЦ может варьироваться от тупой боли до невыносимой пронзительной боли. В процессе мочеиспускания, у человека могут ощущаться как незначительное покалывание, так и сильнейшее жжение.

У всех людей, страдающих интерстициальным циститом, возникает воспаленные мочевого пузыря. У 5% - 10% людей с ИЦ возникают язвы в мочевом пузыре.

Вот, что может ухудшить симптомы этого заболевания:

Диагностика

Анализ мочи - первое, что делают при ИЦ

Не существует никакого способа диагностирования, способного наверняка указать на интерстициальный цистит. Если вы пришли к врачу с жалобой на боли в мочевом пузыре, частые позывы к мочеиспусканию и приступы срочной нужды помочиться, то следующий шаг заключается в исключении всех заболеваний, которые могут вызывать эти симптомы.

И у мужчин, и у женщин, должны быть исключены инфекции мочевыводящих путей (ИМП), рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем и наличие камней в почках.

У женщин, эндометриоз является другой возможной причиной, которую также следует исключить. У мужчин, ИЦ может быть ошибочно принят за воспаление простаты или синдром хронической тазовой боли.

Следующие диагностические процедуры могут исключить другие заболевания:

Лечение

Существует пять линий лечения интерстициального цистита. Рассмотрим их последовательно.

Первая линия - лечение в домашних условиях

Растягивания мышц рекомендуют при ИЦ

Около половины случаев интерстициального цистита проходят сами по себе. Большинство людей, нуждающихся в лечении будут способны привести свою жизнь в нормальное русло.

Лечение интерстициального цистита в основном сводится к контролю симптомов заболевания. Конечно, придется методом проб и ошибок искать правильное сочетание методов лечения, эффективных именно в вашем случае. Процесс поиска, как правило, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первый этап лечения направлен на выявление и устранение того, что ухудшает симптомы ИЦ, а также на изменение образа жизни, что поможет ослабить болезненные проявления заболевания.

Многие люди считают, что употребление определенных продуктов или напитков раздражает мочевой пузырь. Нет необходимости сразу убирать все эти продукты из своего рациона. Обратите внимание на то, какие из продуктов ухудшают ваши симптомы, и наоборот, что именно способно улучшить ваше состояние. Возможно, лучшей идеей для вас будет ведение специального журнала, в котором вы будете записывать ваше самочувствие и то, что вы едите и пьете. Благодаря ежедневным записям, вы можете отследить влияние определенных продуктов на ваши симптомы. Не все из этих продуктов будут негативно воздействовать на каждого человека.

Продукты, часто ухудшающие состояние при ИЦ:

Поговорите с вашим врачом об исключающей диете, которая могла бы помочь вам выяснить, что негативно влияет на мочевой пузырь.

Вторая линия лечения интерстициального цистита

Физиотерапия для расслабления тазовых мышц

Если изменения в образе жизни не позволяют достаточно хорошо контролировать ваше заболевание, то попробуйте следующие способы лечения:

Третья линия лечения интерстициального цистита

Если вторая линия лечения ИЦ не работает, ваш врач, скорее всего, обратиться к третьей линии лечения. Здесь уже понадобится проведение цитоскопии с помощью специального эндоскопа, используемого для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря. Эта процедура зачастую проводится в операционной комнате под наркозом.

Если вы все еще не встречались с урологом (врачом, специализирующимся на лечении проблем с мочевым пузырем), ваш врач может направить вас к одному из них.

Четвертая линия лечения интерстициального цистита

Нейростимуляция при интерстициальном цистите

Если изменения в образе жизни, лекарства и процедуры, упомянутые выше, не достаточно справляются с поставленной задачей, и ваши симптомы негативно отражаются на качестве вашей жизни, уролог может попытаться проделать следующие процедуры:

Пятая линия лечения интерстициального цистита

Когда все вышеперечисленные способы лечения терпят неудачу, есть кое-что еще, что вы могли бы попробовать:

Даже если все вышеперечисленные методы лечения интерстициального цистита не работают в вашем случае, обезболивание с помощью болеутоляющих, акупунктура или другие методы, могут держать симптомы под контролем.

www.magicworld.su

причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

Проблема интерстициального цистита достаточно актуальна. На протяжении долгого времени считалось, что заболевание является осложнением хронического воспалительного процесса мочевого пузыря. Учеными была установлена прямая связь интерстициального цистита с расстройством иммунной системы.

Именно при снижении защитных функций организма возникает данный недуг. Заболевание имеет хроническое течение и зависит от состояния слизистой оболочки. Раздражающие вещества, которые содержаться в моче, проникают через слизистую оболочку в интерстициальную ткань, где расположены нервные окончания.

В зону риска чаще попадают женщины, что значительным образом отражается на качестве жизни.

Содержание статьи

Причины и механизмы развития

Точная причина интерстициального цистита — неизвестна. Учеными исследовано множество теорий ее возникновения:

  1. Внутренняя слизистая оболочка не может защитить стенки пузыря от раздражительного воздействия мочи.
  2. Инфекционная природа. Болезнь развивается при развитии инфекционного процесса в организме, который спровоцировали вирусы и бактерии.
  3. Застойные процессы лимфы.
  4. Нервные нарушения приводят к возникновению боли.
  5. Проблемы с обменными процессами нервной системы.
  6. Возникновение аутоиммунной реакции, при которой собственная иммунная система атакует мочевой пузырь.
  7. Негативное воздействие на слизистую оболочку токсических веществ, присущих в моче.
  8. Наличие воспалительного процесса иных органов, который распространяется и на мочевой пузырь.

Вышеперечисленные теории, в полной мере, учеными не доказаны. Большинство медиков склоняются к тому, что слизистая оболочка утратила свои защитные свойства. При этом раздражители из мочи проникают глубоко в стенки пузыря, тем самым провоцируя воспаление.

Развитие болезни может проходить бессимптомно. Через определенный промежуток времени болезнь резко проявляется.

Клинические признаки

Симптомы интерстициального цистита не имеют точной клинической картины. Они могут отличаться у разных людей, а также изменяться через определенный промежуток времени. Симптоматика угасает и возобновляется без применения лечения.

Признаки заболевания:

  1. Возрастает частота мочеиспусканий как днем, так и ночью.
  2. Боль и дискомфорт при наполнении пузыря.
  3. Жжение и рези во время мочеиспускания.
  4. Присутствие крови в моче.
  5. Болезненные ощущение во время секса и после него.

Боль возникает разной интенсивности. Интерстициальный цистит ведет к возникновению осложнений, в виде воспаления и язвы мочевого пузыря.

Ухудшиться состояние может при:

Диагностические мероприятия

Постановку диагноза интерстициального цистита осуществляется путем исключения критерий возможных заболеваний малого таза и мочевого пузыря.

Анамнез и дневник мочеиспускания

Доктор изначально собирает анамнез. Для этого он подробно расспрашивает пациента о симптоматике. Как давно начались боли? Как часто возникают позывы к мочеиспусканию? Были ли операции на мочевом пузыре, аллергические реакции и так далее.

Врач также просит заполнить дневник. В течении трех дней больной должен фиксировать каждое мочеиспускание и количество выпитой воды. Также в отдельной графе указывать ощущения, которые возникли во время мочеиспускания.

Осмотр гинекологом

Врач осматривает и анализирует область наружных гениталий. Оценивает состояние матки, прямой кишки и мочеиспускательного канала.

Анализы

Важным этапом для диагностики цистита является сдача анализов. Общий анализ мочи позволяет выявить количество эритроцитов, лейкоцитов и солей, а также белок и глюкозу. Данный анализ позволяет выявить наличие воспалительного процесса.

Анализ крови позволяет выявить воспаление, а также оценивается состояние иммунитета человека.

Посев проводится следующим образом: небольшое количество мочи помещается в питательную среду и выращивается. Это позволяет выявить присущие виды бактерий, а также проверить их чувствительность к тому или иному антибактериальному средству, чем упрощает дальнейшую лечебную терапию.

Ультразвуковое исследование

УЗИ позволяет оценить размеры почек и мочевого пузыря, наличие камней и кист, а также его объем и состояние.

Экскреторная урография

Больному в вену вводят красящее вещество. Спустя определенные промежутки времени делают рентгеновские снимки на которых четко видно как распространяется красящее вещество по организму. Данный метод позволяет точно определить степень оттока мочи из почек, а также промежуток времени, через который это происходит.

Дополнительные методы исследования

Скорость отхождения мочи при мочеиспускании — важный показатель. Для проведения данного исследования необходимо иметь специальный унитаз с вмонтированными датчиками. Пациенту достаточно просто помочиться в унитаз. Датчики фиксируют объем и скорость мочи за единицу времени.

Цистоскопия проводится путем введения в мочевой пузырь специального прибора. Это позволяет рассмотреть и оценить состояние слизистой оболочки. С помощью данного прибора проводят биопсию мочевого пузыря и отправку материала на дальнейшее лабораторное исследование.

Эффективная терапия заболевания

Не существует точной методики одинаково подходящей для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита должно быть комплексным. Порой требуется время для подбора максимально эффективной методики.

Лечебная терапия напрямую зависит от причины воспаления.

Физиотерапия

Если причиной цистита является спазм мышц тазового дна, для лечения применяют устройство Уростим. Тренировка мышц тазового дна проводится с помощью компьютеризированной системы. Аппарат успешно борется с различными гинекологическими и проктологическими проблемами.

Устройство применяется для стимуляции и обратной связи, что позволяет излечить цистит и также справиться с недержанием мочи.

Диета — как способ лечения

Проведенные исследования подтвердили, что в большинстве случаев цистит начинается после приема определенных продуктов.

Список запрещенных продуктов:

Имея склонность к возникновению цистита важно вовсе исключить данный перечень из рациона или употреблять их крайне редко. Уловить связь между приемом пищи и циститом поможет специальный дневник.

Медикаментозная терапия

Часто врачи путают цистит с воспалительным процессом бактериального характера. Назначают прием антибиотиков, которые не эффективны при лечении интерстициального цистита.

Лечебная терапия цистита состоит из приема пероральных препаратов, а именно:

  1. Амитриптилин. Показан для приема небольшими дозами, он помогает снять напряжение мочевого пузыря, блокируя высвобождение веществ провоцирующих боль. Антидепрессанты улучшают качество сна.
  2. Гидроксизин. Относится к транквилизаторам, который позволяет справиться с частыми позывами к мочеиспусканию в ночное время.
  3. Противоаллергические средства. Препятствуют высвобождению гистамина, тем самым уменьшает болезненные ощущения.
  4. Ибупрофен и парацетамол. Являются противовоспалительными препаратами. Они облегчают болезненные ощущения.

Также успешно применяются для инсталляций непосредственно в мочевой пузырь. Эффективное средство — Диметилсульфоксид, которое обладает противовоспалительным эффектом. После применения стенки мочевого пузыря расслабляются, снижается болевой синдром и уменьшается воспалительный процесс. Курс лечения 6 недель. Инсталляцию проводят один раз в неделю.

Оперативное вмешательство

Лечение интерстициального цистита хирургическим путем проводят очень редко. Эффективен данный метод тогда, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов.

Оперативное вмешательство включает:

  1. Удаление язв мочевого пузыря с помощью лазера или резекции.
  2. Пластическая хирургия, при которой мочевой пузырь замещают тканью из прямой кишки. Или же мочевой пузырь полностью удаляют и создают новый.

К какому врачу обратиться?

При возникновении негативной симптоматики, указывающей на цистит, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Посетить своего терапевта и рассказать жалобы. Специалистом по лечению цистита является врач-уролог.

Женщинам может понадобиться консультация гинеколога, так как причиной недуга может быть некое заболевание половых органов. Врач после проведения обследования и получения результатов анализа сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.

Не рекомендуется заниматься самолечением, ведь это может привести к возникновению ряда осложнений: сморщиванию мочевого пузыря, возникновению кровотечения, образованию камней, почечной недостаточности.

Как предотвратить появление заболевания?

В качестве профилактики интерстициального цистита необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно лечить различные воспалительные процессы мочеполовой системы.
  2. Регулярно проводить гигиенические процедуры половых органов.
  3. Соблюдать водный баланс.
  4. Исключить возникновение запоров.
  5. Вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

Будьте здоровы!

urohelp.guru

Интерстициальный цистит. Лечение в Краснодаре

Интерстициальный цистит – это хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря неинфекционной причины (этиологии) и с не до конца известным патогенезом. Это состояние проявляется классической триадой симптомов: «частое мочеиспускание – внезапные позывы – боль при наполнении мочевого пузыря». Чаще всего, боль – основной симптом. Иногда, пациентки вынуждены принимать наркотики для уменьшения интенсивности болевого синдрома. В некоторых случаях, приходится прибегать к цистэктомии (удалению мочевого пузыря) и заместительной энтероцистопластике (созданию нового мочевого пузыря из кишечника).

Причины возникновения интерстициального цистита не совсем понятны, но…

Одной из основных теорий является теория дефицита гликозаминогликанового слоя. Действительно, в моче больных интерстициальным циститом снижено содержание основных гликозаминогликанов – гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата.

Это выглядит достаточно логично: из-за разрушения защитного слоя мочевого пузыря химически активные вещества, находящиеся в моче (например, ионы калия) попадают на обнаженную слизистую. Эффект такой, как если полить солевым раствором открытую рану или кожу щелочью. То есть, возникает боль. Но это еще не все: возникает химический «ожог» слизистой мочевого пузыря и затем, воспаление. Воспаление – значит, иммунная система атакует стенку мочевого пузыря, пытаясь уничтожить бактерии (которых нет). Это называется – аутоиммунный процесс. В итоге, вследствие объединенных усилий химических веществ мочи и «обманутой» иммунной системы, происходит разрушение внутренней оболочки мочевого пузыря.

В результате – при незначительном наполнении мочевого пузыря возникает нестерпимая боль, требующая незамедлительного опорожнения. В тяжелых случаях, пациентки мочатся более 100 раз в сутки.

Диагностика

Диагностика интерстициального цистита (ИЦ) достаточно сложна. В рекомендациях Европейского общества урологов и ICS указывается, что это – диагноз исключения. Т.е. если у пациентки мочеиспускание реже 8 раз в сутки, если помогают антибиотики, если в посеве мочи есть какая-то инфекция – это НЕ интерстициальный цистит. На самом деле, антибиотики могут помогать из-за «эффекта плацебо» (самовнушения), а микробы в посеве могут быть с кожных покровов или откуда-то еще…Поэтому, каждый врач ставит такой диагноз в соответствии со своим опытом и знаниями. 

Но повторюсь – главный симптом интерстициального цистита, это боль при незначительном наполнении мочевого пузыря, требующая немедленного мочеиспускания.

 

 

 

 

 

 

Впрочем,  есть три более-менее эффективных метода диагностики: заполнение диагностических опросников, цистоскопия и тест с калия хлоридом.

Опросник О'Лири активно применяется в Европе для диагностики интерстициального цистита. Вы можете скачать его здесь и прислать на электронный адрес [email protected] или через форму онлайн-консультации.

Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря через эндоскоп) позволяет увидеть т.н. Гуннеровские язвы на слизистой мочевого пузыря. Если такая язва есть – 100%, что у пациентки интерстициальный цистит.

Вот только язвы есть не у всех пациенток с ИЦ. Цистоскопия при интерстициальном цистите обязательно должна выполняться под общей анестезией, т.к. необходимо макисмально наполнить мочевой пузырь. Эта процедура называется "цистоскопия с гидробужированием". Во время такой цистоскопии можно увидеть гломеруляции - подслизистые кровоизлияния в стенке мочевого пузыря, которые не видны при обычной цистоскопии.

По этой ссылке Вы можете посмотреть видео цистоскопии при интерстициальном цистите.

Что касается теста с калия хлоридом, то его смысл как раз в диагностике повреждения гликозаминогликанового слоя. Если слой не нарушен, то ионы калия не достигнут собственной пластинки (lamina propria) слизистой мочевого пузыря (уротелия) и не будут раздражать находящиеся там нервные окончания. Соответственно, введение раствора калия хлорида не вызовет боли. Если же гликозаминогликановый слой разрушен, частично или полностью, то раствор KCl  достигая собственной пластинки, вызовет болевой синдром. Таким образом, пациентке вводят два раствора: NaCl (нейтральный физиологический раствор) и KCl (безболезненный для пациентки с сохраненным защитным слоем). Если после введения калия хлорида появляется боль – значит это интерстициальный цистит. Разумеется, такой тест – лишь звено в диагностике этого сложного заболевания. Диагноз же ставится исходя из совокупности полученных данных.

Также для диагностики интерстициального цистита применяют опросники:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение интерстициального цистита – трудноразрешимая задача! Пациентки должны понимать, что заболевание хроническое и полное излечение маловероятно. Однако, возможно достичь ремиссии – отсутствия признаков заболевания в течение нескольких месяцев или лет.

Не существует какого-либо одного препарата или метода, лечение всегда комплексное, поскольку патогенез интерстициального цистита складывается из шести компонентов:

  1. Разрушение защитного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря
  2. Абактериальное (неинфекционное) воспаление в эпителии мочевого пузыря (уротелии)
  3. Повышение чувствительности и количества нервных окончаний в слизистой мочевого пузыря - периферическая сенсибилизация.
  4. Повышение чувствительности нервных окончаний в других органах малого таза (т.н. взаимонаведение или "cross-talking").
  5. Спазм мышц тазового дна = "миофасциальный болевой синдром"
  6. Повышение чувствительности к боли нейронов центральной нервной системы - синдром центральной сенсибилизации или централизации боли.

В большинстве случаев лечение начинается с восстановления защитного слоя мочевого пузыря, поскольку он предохраняет слизистую от воздействия мочи. В моче содержатся ионы калия, которые воздействуют на нервные окончания мочевого пузыря - вызывая боль и частое мочеиспускание.

 

 

Препараты и методы, используемые в лечении интерстициального цистита:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – целекоксиб (Целебрекс) эффективен в некоторых случаях, в основном в начальных стадиях.

Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин (Атаракс) уменьшают аутоиммунный компонент заболевания.

Обязательным компонентом лечения являются антидепрессанты!!!
Европейское общество урологов рекомендует амитриптилин, однако в последнее время появились более эффективные препараты, такие как дулоксетин (Симбалта) и тразодон (Триттико). Тразодон весьма эффективен при ночном мочеиспускании (ноктурии).
Надо понимать, что эти препараты должны применяться длительно, несколько месяцев, а иногда лет.

Антидепрессанты необходимы, т.к. важным звеном патогенеза интерстициального цистита является синдром центральной сенсибилизации или централизации боли - разновидность фантомной боли, когда симптомы интерстициального цистита существуют даже после излечения слизистой мочевого пузыря.

Для введения в мочевой пузырь используются:  димексид, гидрокортизон, лидокаин, гепарин и PPS (пентозанполисульфат), вакцина БЦЖ. В Европе и США широко распространены внутрипузырные инстилляции так называемых коктейлей:

Эффективность внутрипузырного введения лекарств увеличивается при использовании внутрипузырного индуктотермофореза или термоирригации мочевого пузыря.

Кроме того, для восстановления гликозаминогликанового слоя применяется внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты в форме гиалуроната натрия (Cystistat, УРОЛАЙФ). Гиалуроновая кислота показала высокую эффективность в комплексном лечении интерстициального цистита, однако следует понимать, что полное излечение вряд ли возможно, правильнее говорить о длительной ремиссии.

В последнее время активно применяется пероральное (внутрь) введение препаратов для восстановления защитного слоя мочевого пузыря, например "УРОЛАЙФ" в капсулах.

В тяжелых случаях возможно примение самостоятельных инстилляций гиалуроната натрия в шприцах - "Уролайф Экспресс" (для быстрого "снятия" боли в области мочевого пузыря).

Гидробужирование мочевого пузыря – один из основных методов лечения классического интерстициального цистита. Под общим обезболиванием через цистоскоп в мочевой пузырь пациентке вводят 350 – 400 мл физиологического раствора. Это позволяет увеличить емкость мочевого пузыря и снизить частоту мочеиспускания.

В нашей клинике активно применяются инъекции ботулинического нейропептида (БОТОКСа) в т.н. треугольник Льето - участок слизистой мочевого пузыря в котором больше всего болевых рецепторов. Инъекция БОТОКСа в треугольник Льето способна снизить уровень периферической сенсибилизации, то есть снизить чувствительность рецепторов мочевого пузыря.

В случае неэффективности консервативных методов применяются хирургические способы: от разрушения гольмиевым или диодным лазером измененных участков мочевого пузыря до энтероцистопластики – полной замены мочевого пузыря кишечным резервуаром.

Достаточно часто при интерстициальном цистите возникают миофасциальные болевые синдромы мышц тазового дна (m.levator ani, m.obturatorius int.). В таких случаях весьма эффективны инъекции ботулинического токсина в эти мышцы.

В зависимости от преобладания того или иного звена в патогенезе интерстициального цистита, выделяют несколько видов интерстициального цистита:

В завершение раздела позвольте привести клинический случай:

Пациентка Т., 37 лет, страдает интерстициальным циститом 7 лет. Обострение заболевания при употреблении кофе, спиртного, острого, после половых контактов. Неоднократно лечилась антибиотиками. Общий анализ мочи и посев мочи в норме.
Психологическое состояние крайне тяжелое, имеются суицидальные тенденции.
Назначено лечение: тразодон (Триттико) 150 мг. на ночь, дулоксетин (Симбалта) 50 мг. 2 раза в день. Инстилляции гиалуроновой кислоты ("Уролайф") 50 мл 1 раз в неделю, внутрипузырный электрофорез гидрокортизона 2 раза в неделю и лидокаина 2 раза в неделю. Через 2 недели отмечено улучшение. В настоящее время (прошло 6 месяцев) получает Триттико на ночь и инстилляции гиалуроновой кислоты ("Уролайф") 1 раз в месяц. Обострения после приема спиртного, острого, кофе практически исчезли. Однако, после половых контактов возникают кратковременные эпизоды болей в области мочевого пузыря. Контрольные анализы (общий анализ мочи, посев мочи, ПЦР) – норма. Тем не менее, после каждого полового акта пациентка принимает Монурал (на всякий случай).
Своим состоянием довольна, т.к. сравнивает с состоянием до лечения.

Вы можете заполнить опросник О'Лири и дневник мочеиспускания при интерстициальном цистите (ниже) и прислать скан на электронный адрес: [email protected] с пометкой "для Клиники Урогинекологии и Нейроурологии". Наши специалисты обработают Ваши данные - возможно, мы сможем Вам помочь!

 

uro-ginecology.ru

Лечение интерстициального цистита

Среди осложненных форм воспаления мочевого пузыря особое место занимает интерстициальный цистит. Его развитие связано со сбоем в работе иммунной системы, из-за чего слизистая теряет способность защищать орган от раздражающего воздействия урины. В результате поражается межуточная (интерстициальная) ткань, усиливаются мочеиспускательные позывы, происходит рубцевание и уменьшение эластичности стенок пузыря. Терапия интерстициального цистита сложная, так как привычные медикаменты не оказывают должного воздействия. В чем же заключается правильное лечение?

Цистит интерстициальный: лечение медикаментами

Применение лекарств позволяет уменьшить выраженность симптомов, тем самым улучшив качество жизни пациента. Препараты прописывает исключительно врач по результатам анализов. Обычно используются следующие медикаменты:

  1. Полисахариды (гепарин натрия, гиалуроновая кислота). Предназначены для защиты стенок пузыря и восстановления слизистого слоя.
  2. Глюкокортикоидные гормоны. Блокируют воспалительные процессы.
  3. Гистаминоблокаторы. Препятствуют воздействию гистамина на слизистую оболочку, за счет чего уменьшается степень воспаления.
  4. Анальгетики и спазмолитики. Обезболивают.
  5. Раствор нитрата серебра. Вводится прямо в мочевой пузырь. Демонстрирует вяжущий, противовоспалительный, бактерицидный эффект.
  6. Диметилсульфоксид. Применяется для инстилляции в случаях, когда прочие препараты оказались неэффективны. Снимает воспаление и обезболивает.
  7. Антидепрессанты (амитриптилин). Помогают нормализовать эмоциональный фон пациента, улучшив его общее самочувствие.
  8. Иммунодепрессанты (циклоспорин). Подавляют иммунную систему.

Самолечение при интерстициальном цистите недопустимо: даже квалифицированный специалист не всегда может подобрать подходящие препараты, а обычному человеку это и вовсе недоступно.

Интерстициальный цистит: лечение консервативными методами и оперативным вмешательством

Среди консервативных способов терапии интерстициального цистита наиболее актуальны такие варианты:

  1. Увеличение объема пузыря путем накачивания в него жидкости. Растяжение органа происходит медленно, так что пациент не испытывает чрезмерного дискомфорта. Облегчить симптомы обычно получается на полгода, после чего манипуляцию требуется повторить.
  2. Нейростимуляция органа, заставляющая нервы изменить «режим» работы.

Если интерстициальный цистит протекает в язвенной форме, показано хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложная и предполагает отвод урины от мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит: лечение путем изменения привычек

Ритм жизни оказывает сильнейшее влияние на состояние мочевого пузыря. Чтобы снизить выраженность симптомов интерстициального цистита, необходимо:

  1. Уменьшить количество стрессовых ситуаций. Один из факторов, провоцирующих развитие воспалительного процесса, – постоянное волнение. Чем меньше переживаний, тем лучше для самочувствия. Хотя бы 5-10 минут в день рекомендуется уделять медитации, дыхательным упражнениям, легкой гимнастике.
  2. Отказаться от неудобной обтягивающей одежды. Особенно это касается нижнего белья. Будучи чрезмерно узким, оно провоцирует нарушение кровообращения, что в свою очередь вызывает приступ цистита.
  3. Бросить вредные привычки. Курение или употребление алкоголя негативно сказывается на состоянии мочевого пузыря, потому хотя бы на период лечения рекомендуется отказаться от подобного времяпровождения.
  4. Тренировать «поведение» мочевого пузыря. При интерстициальном цистите наблюдаются учащенные позывы. Задача больного – увеличивать временной отрезок между визитами в уборную. К примеру, если желание опорожнить пузырь возникает каждые 10 минут, посещать туалет нужно не чаще чем раз в 20 минут. Через неделю можно довести это число до получаса и т. д.
  5. Выполнять гимнастику Кегеля. Тренировки незаметны для окружающих, потому проводить их можно практически в любой обстановке. Гимнастика заключается в напряжении и расслаблении мышц тазового дна.
  6. Увеличить физическую нагрузку. Почти все пациенты с интерстициальным циститом мало двигаются. Им показана низкоинтенсивная регулярная активность: выполнение растяжки или пешая прогулка.

Следуя этим рекомендациям, человек получает возможность не только избавиться от интерстициального цистита, но также в целом улучшить состояние здоровья.

Правильная пища как лекарство от цистита

Диета – обязательная часть комплексной терапии воспаления пузыря. Есть ряд продуктов, негативно влияющих на состояние органа, тогда как некоторая пища полезна для него.

Полезно Вредно
Чистая кипяченая вода.

Клюква, брусника, черника. Соки, морсы, компоты из этих ягод. Шиповник.

Свежие овощи (огурцы, тыква, сладкий перец, брокколи, морковь). Фрукты (арбузы, дыни, груши, бананы).

Вареное или слегка обжаренное на сливочном или оливковом масле.

Тыквенные семечки и кедровые орешки. Липовый мед.

Пшенная каша. Отруби. Нежирные рыба и мясо.

Творог, молоко, нежирные сливки.

Помидоры и все, что сделано из них (аджика, кетчуп, всевозможные соусы). Цитрусовые (апельсин, грейпфрут) и соки из них.

Кофеиносодержащие продукты (энергетики, кофе, крепкий чай, шоколад, какао). Газированные напитки.

Острая и пряная пища, в том числе любые приправы и специи (базилик, перец, орегано, чеснок, лук), а также хрен и горчица. Маринады.

Соленые продукты любого типа (консервы, колбаса, копчености, вяленая рыба, полуфабрикаты).

Сахар в больших количествах и продукты, в состав которых он входит. Искусственные подсластители.

Жареное и жирное (сало, мясо и рыба соответствующих сортов). Всевозможные снеки (орешки, сухарики, чипсы).

Продумать для себя вкусное и полезное меню несложно. Но при этом нельзя забывать об индивидуальной реакции организма на продукты. Возможно, разрешенная пища в конкретном случае «не понравится» мочевому пузырю и вызовет усиление симптомов: тогда от нее тоже придется отказаться.

Интерстициальный цистит: лечение народными средствами

К народной медицине следует обращаться осторожно и обязательно согласовывать выбранные методы с врачом. Распространены такие рецепты:

  1. Молочно-дегтевый напиток. Требуется добавить 5 капель березового дегтя в стакан молока. Порцию нужно выпить за день, разделив ее на три части. Каждый раз лекарство рекомендуется подогревать.
  2. Травяной настой. Понадобится в одинаковых пропорциях смешать корень лапчатки, подорожник и полевой хвощ. На 1 ст. л. такой смеси нужно примерно 0,5 л кипятка. Растения заваривают в закрытой посудине час. Принимают настой перед сном. Дозировка – 200 мл.
  3. Укропный настой. Необходимо ошпарить кипятком 1 ст. л. семян, после чего употреблять получившийся напиток по 70 мл перед каждым приемом пищи.
  4. Отвар медвежьих ушек. Следует закипятить на медленном огне 200 мл воды с добавлением 1 ст. л. растения. Для уменьшения симптомов цистита нужно пить отвар по половине стакана после еды.
  5. Отвар листьев осины. На 1 ст. л. сырья понадобится 200 мл горячей воды. Жидкость с добавлением листьев кипятят 5 минут. Принимают отвар по 30 мл перед едой.

Интерстициальный цистит – достаточно тяжелое заболевание, потому не стоит пытаться бороться с ним в одиночку. Лучше сразу обратиться за помощью к хорошему врачу, который подберет индивидуальное комплексное лечение.

cystitis.su

причины, симптомы, диагностика, лечение (у мужчин, женщин, детей)

Интеркуррентный цистит является диагнозом исключения. Его подозревают при наличии характерной симптоматики, но одновременном отсутствии патогенов в мочевом пузыре и других раздражающих факторов. Причины развития заболевания достоверно не установлены, поэтому схема лечения часто подбирается эмпирически.

Интеркуррентный цистит является диагнозом исключения.

Особенности

Интерстициальный цистит характеризуется невозможностью выявить точную причину воспаления. В результате болезнь часто приобретает хроническую форму. Даже при своевременном адекватном лечении существует шанс выраженного ухудшения качества жизни пациента. Это происходит из-за сохранения части симптомов: регулярных позывов, недержания и т. д.

У взрослых

У мужчин интеркуррентный цистит обнаруживается относительно редко. Это связано с особенностями психики. Симптомы заболевания схожи с проявлениями хронического простатита, что необходимо учитывать при диагностике. Если подозревается поражение предстательной железы, важно обследовать мочевой пузырь.

У женщин цистит возникает чаще. Традиционно он сопровождает нейрогенные расстройства работы мочевого пузыря. У девушек заболевание нередко переходит в хроническую форму и вызывает развитие осложнений.

У детей

Интеркуррентный цистит у детей возникает редко. Чаще всего его обнаруживают на фоне других первичных заболеваний. Наличие патологии свидетельствует об ослабленной иммунной системе. Иногда цистит возникает в результате отсутствия распорядка дня, плохого сна, переохлаждения, после аллергических реакций и перенапряжения.

Специфика хронического

Хронический интеркуррентный цистит обостряется при иммунодефицитных состояниях. В период ремиссии заболевание может никак не проявляться или сопровождаться учащением позывов, недержанием и слабой болью в зависимости от состояния мочевого пузыря.

Позднее из-за повышенной чувствительности слизистых оболочек, отеков и нарушения работы сфинктеров наблюдается возникновение расстройств мочеиспускания. Струя может неожиданно прерываться и возобновляться, в том числе при изменении положения тела. В некоторых случаях пациент не испытывает позывы даже при чрезмерном наполнении пузыря.

Хронический интеркуррентный цистит обостряется при иммунодефицитных состояниях.

Причины появления

Причины появления интеркуррентного цистита не выявлены, однако среди факторов риска урологи выделяют следующие:

  1. Нарушение обмена веществ. В результате ухудшения метаболизма происходит повышение проницаемости слизистых оболочек. Содержащиеся в урине кислоты и токсины проникают в ткани глубже, чем должны. Это приводит к повреждению стенок органа, усиленному притоку крови и возникновению воспаления.
  2. Механическое травмирование слизистых оболочек. Может произойти после операции, получения травмы и некоторых медицинских исследований. Воспаление возникает из-за нарушения целостности стенок и проникновения токсинов в ткани. При нарушении местного кровообращения и работы иммунной системы восстановление не происходит, из-за чего заболевание прогрессирует.
  3. Неправильное питание и прием химических препаратов. Вредные продукты и ряд средств повышают концентрацию токсинов в моче, из-за чего слизистые оболочки могут не справляться с защитой органа.
  4. Нарушение работы иммунной системы. В некоторых случаях организм начинает атаковать собственные клетки. Подобный синдром чаще наблюдается при аутоиммунных заболеваниях. Воспаление может возникать при аллергических реакциях и исчезать или уменьшаться после вывода раздражителя.
  5. Заболевания ЦНС и нейрогенные расстройства работы. При гиперактивности происходит уменьшение объема пузыря. В результате орган реагирует даже на небольшие порции урины. Воспаление может не сопровождаться раздражением слизистых оболочек, однако в ряде случаев оно возникает из-за регулярного механического воздействия. Иногда наблюдается обратное состояние, при котором нарушается передача нервных импульсов. Пациент не ощущает позывы. Растягивание слизистых оболочек усугубляет ситуацию, т. к. при переполнении происходит отмирание нервных окончаний.
  6. Другие заболевания, сопровождающиеся воспалением периферийных тканей и органов. Возникновение синдрома связано с усиленным притоком крови к области малого таза и ослаблением местного иммунитета. Интеркуррентный цистит может возникнуть при заболеваниях предстательной железы, кишечника и т. д.
  7. Неблагоприятный психоэмоциональный фон. Способствует ослаблению местного иммунитета и возникновению нарушений обмена веществ. При стрессовых состояниях происходят хаотичные мышечные спазмы. Повышается риск развития нейрогенных патологий.

Симптомы

В зависимости от характера заболевания могут наблюдаться следующие проявления:

  1. Боль. Традиционно ощущения имеют низкую или среднюю степень интенсивности. Дискомфорт возникает в области живота, усиливается при любом воздействии: во время спортивных тренировок, при половых актах, мочеиспускании и т. д. Боль может иррадиировать в поясницу. Иногда заболевание сопровождается жжением и зудом в области мочеиспускательного канала. Может отмечаться покраснение внешних половых органов.
  2. Нарушения мочеиспускания. В зависимости от причин заболевания могут быть различными. Наблюдается учащение позывов или их отсутствие, случайное прерывание и возобновление струи, частичная или полная непроходимость и т. д.
  3. Изменение свойств мочи. В большинстве случаев возникает неприятный химический запах. При обострениях может наблюдаться выпадение осадка. Появление примесей крови свидетельствует о глубоком поражении тканей и развитии осложнений. Наиболее тревожным симптомом является возникновение гноя в урине. Это происходит при инфицировании тканей.

В зависимости от характера заболевания может наблюдаться нарушение мочеиспускания.

При интеркуррентном цистите существует вероятность присоединения бактериального заражения. В таких случаях возникает симптоматика инфекционной формы. На поздних стадиях наблюдаются признаки интоксикации.

Диагностика

При появлении тревожных симптомов сначала следует обратиться к специалисту общего профиля - терапевту. После осмотра, беседы и получения первичных данных он выдаст направление к другому врачу. Лечением цистита занимается уролог. В ряде случаев пациента обследуют другие специалисты: нефролог, иммунолог, психотерапевт, венеролог и т. д. Необходимость дополнительных консультаций зависит от причин заболевания.

При подозрении на цистит необходимо сдать анализы мочи (общий и бактериологический), а также получить результаты УЗИ. Посев помогает исключить инфекционную природу происхождения патологии. Общий анализ и УЗИ подтверждают наличие воспаления в пузыре. При хроническом цистите может быть применена проба по Нечипоренко. После обработки образца на центрифуге удается выявить даже незначительные отклонения и обнаружить повышенную концентрацию лейкоцитов и эритроцитов.

При наличии сомнений могут быть проведены такие процедуры, как цистоскопия и биопсия тканей. Они являются травматичными, но помогают получить полную картину.

Лечение

Схема лечения корректируется в зависимости от причины и симптомов. В большинстве случаев из-за отсутствия достоверных данных проводится корректирующая терапия, направленная на поддержание удовлетворительного состояния.

Иногда для восстановления функций органа обращаются к хирургическим методам, однако часто они оказываются неэффективными. Для устранения ложных позывов может быть заменена часть внутренних оболочек. Операция применяется редко из-за шанса развития осложнений. Эффект может дать введение ботулотоксина. Препарат помогает расслабить мышцы.

Дополнительно проводится поведенческая терапия. Она включает в себя укрепление мышц и тренировку мочевого пузыря.

Постепенное увеличение промежутков времени между посещениями туалета помогает улучшить качество жизни пациента. Для укрепления мышц проводится массаж. Могут быть использованы физические упражнения (программа Кегеля). Корректная работа окружающих мышц помогает улучшить состояние больного и уменьшить шанс возникновения расстройств мочеиспускания.

Медикаменты

В полость пузыря могут вводиться препараты, вызывающие разрушение клеток. Они помогают растворить коллагеновые спайки и фибриновые сгустки. Это способствует уменьшению воспаления и снятию мышечных спазмов. Препараты обладают обезболивающим эффектом. Стандартный курс состоит из 10 процедур. Позднее в полость вводят иммуномодуляторы (Гепон) и медикаменты для восстановления слизистых оболочек (Актовегин).

Дополнительно врач может назначить следующие препараты:

  1. Лекарства, умеренно усиливающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин).
  2. Противовоспалительные медикаменты (Диклофенак).
  3. Средства для восстановления свойств соединительной ткани (Лонгидаза).
  4. Лекарства для улучшения работы нервной системы (витамины группы B).
  5. Спазмолитики (Спазмекс, Дриптан).
  6. Блокаторы гистаминовых рецепторов (Циметидин, Лоратадин, Супрастин).
  7. Антидепрессанты (Амитриптилин).
  8. Иммуномодуляторы (Виферон, Ликопид).

В качестве вспомогательных медикаментов может быть назначен фитосредство Цистон.

Решение о применении антигистаминных препаратов или иммуномодуляторов должно приниматься только врачом, т. к. неправильное использование данных лекарств может привести к усилению симптомов и возникновению сопутствующих нарушений. В качестве вспомогательных медикаментов могут быть назначены фитосредства (Роватинекс, Канефрон, Цистон).

Народные средства

На ранних стадиях народные средства помогают стабилизировать состояние больного. Препараты должны использоваться только после разрешения врача. При лечении цистита применяются следующие растения:

Травы завариваются по инструкции. Дозировку и схему приема определяет уролог.

На ранних стадиях народные средства помогают стабилизировать состояние больного.

Диета

При интеркуррентном цистите следует исключить из рациона продукты, которые раздражают внутренние оболочки. К ним относятся алкоголь, острые специи и соусы, газированные напитки и т. д. Диета подразумевает резкий отказ от продуктов, содержащих калий и различные кислоты. Затем их постепенно возвращают в меню.

Осложнения и последствия

При интеркуррентном цистите существует риск инфицирования. При отсутствии адекватной терапии происходит повреждение слизистых оболочек. Это может привести к возникновению спаек или некрозу. Соединительная ткань может препятствовать току жидкости и вызвать непроходимость. При некрозе полость заполняется гнойным экссудатом, в дальнейшем происходит разрыв органа. Развивается перитонит. Заражение крови может привести к летальному исходу.

В запущенных случаях объем пузыря сильно сокращается, развивается микроцист. Для улучшения качества жизни проводится операция, в ходе которой происходит формирование искусственного органа.

В запущенных случаях объем пузыря сильно сокращается, развивается микроцист. Для улучшения качества жизни проводится операция.

Профилактика

Профилактика цистита подразумевает исключение иммунодефицитных состояний, соблюдение правил гигиены и своевременное лечение возникающих патологий. Дополнительно рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Необходимо создать благоприятный психоэмоциональный фон для предотвращения возникновения стресса и ухудшения иммунитета. Правильное питание помогает избежать появления аллергических реакций и повреждения внутренних оболочек.

saydiabetu.net

Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита | Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Корсунская И.Л., Ковылина М.В., Цыбуля О.А.

Природа интерстициального цистита (ИЦ) остается до конца неизвестной. Среди этиологических факторов рассматриваются аутоиммунные, аллергические, инфекционные, неврологические, сосудистые заболевания, а также инфильтрация стенки мочевого пузыря повышенным количеством тучных клеток, повреждение защитного слоя муцина и воздействие на стенку мочевого пузыря токсических субстанций, содержащихся в моче. Многообразие симптомов и различия в восприимчивости пациентов к лечению указывают на поли­этиологичность заболевания [1].

Название «интерстициальный цистит» нередко фокусирует внимание исследователей лишь на мочевом пузыре, в то время как он может быть лишь местом сосредоточения действия различных этиологических факторов. Практика показывает, что окончательный диагноз «интерстициальный цистит» устанавливается в среднем спустя 3–4 года от начала заболевания, при этом больные нередко обращаются к нескольким специалистам (гинеколог, уролог, невролог и др.). Строгим критериям ИЦ, разработанным NIDDK (1987,1988), соответствует меньшая часть обращающихся пациентов (по некоторым оценкам, это только 30–40% от общего их числа) [2].
Европейское Общество по изучению интерстици­ального цистита (ESSIC), созданное в 2003 году признанными специалистами в этой области, проводит работу по уточнению определения заболевания, исследованию его клинических проявлений, стандартизации методов объективных исследований, лабораторных тестов, уродинамических исследований, технике и классификации цистоскопических и гистологических исследований [3]. Результаты этой работы, безусловно, будут способствовать ранней диагностике заболевания и своевременному началу лечения у большего контингента нуждающихся больных, многие из которых являются глубокими инвалидами.
В настоящее время достигнут консенсус в том, что название синдром болезненного мочевого пузыря (Bladder Pain Syndrome) лучше соответствует нашим знаниям и современной номенклатуре болевых синдромов, чем «интерстициальный цистит». Паци­енты с типичными симптомами синдрома болезненного мочевого пузыря (СБМП), но нормальной цистоскопической и гистологической картиной исключаются из классификации заболевания, поскольку термин «интерстициальный цистит» обращает внимание только на мочевой пузырь и воспаление. Невозможность классифицировать этих пациентов может иметь негативные последствия для пациентов в терапевтическом, персональном, социальном и многих других аспектах. Интерстициаль­ный цистит, первоначально считавшийся заболеванием мочевого пузыря, в настоящее время подразумевает хронический болевой синдром. Пони­мание этого и привело к настоящей попытке пересмотреть название заболевания [4,5]. Отстаиваемая точка зрения ESSIC заключается в том, что существующая терминология препятствует прогрессу в этой области. В течение некоторого времени международные организации ведут большую работу по созданию логичной и удобной терминологии для состояний, сопровождающихся хроническими болями. В Рекомендациях по хронической тазовой боли 2007–2010 гг. Европейской ассоциацией урологов (EAU) [6] используется аксиальная структура классификации Международной Ассо­циации по изучению боли (IASP) [7]. Создана своеобразная системная классификация, в которой термин «синдром хронической тазовой боли» играет роль объединяющего («зонтичного») термина. Даль­нейшая идентификация основывалась на клинических данных, указывающих на первичный пораженный орган. Уроло­гические тазовые болевые синдромы разделены на синдром болезненного мочевого пузыря, уретральный синдром, синдром болезненного полового члена, синдром болезненной простаты и др. Более специфическая терминология основывается на идентификации, например, воспаления или инфекции. Целью этой системы классификации синдромов хронической тазовой боли является сведение воедино опыта множества групп специалистов. Влияние этой системы классификации синдромов хронической тазовой боли распространяется далеко за рамки «интерстициального цистита». Еще одной ее неотъ­емлемой чертой является то, что система классификации и знания о патофизиологических механизмах не противоречат друг другу.
В данном контексте термин болезненный мочевой пузырь был признан более удачным новым названием для интерстициального цистита, поскольку это название находится в одном ряду с названиями других тазовых болевых синдромов, не противоречит клиническим проявлениям данного синдрома и уровню знаний о его патофизиологии.
СБМП диагностируется на основании хронической (>6 мес. [8]) тазовой боли, давления или дискомфорта, связанных по ощущениям с мочевым пузырем в сочетании, по крайней мере, с одним из мочевых симптомов, таких как ургентное или учащенное мочеиспускание. Сходные заболевания, как причина имеющихся симптомов, должны быть исключены. Дальнейшая документация и классификация BPS предпринимаются в зависимости от результатов цистоскопии с гидробужированием и патоморфологического исследования биоптатов.
Характерным цистоскопическим признаком СБМП следует считать наличие гломеруляций 2–3 степени или Гуннеровского поражения (возможно, их сочетание) в мочевом пузыре. Гломеруляции представляют собой подслизистые петехиальные кровоизлияния, которые выявляются при цистоскопии с максимальным наполнением мочевого пузыря (гидробужированием). При 2 сте­пени тяжести поражения мочевого пузыря это большие субмукозные кровоизлияния (ecchymosis), а при 3 степени – диффузные, тотальные кровоизлияния в слизистую. Многие годы в урологии для описания изменений в мочевом пузыре, выявляемых при данном заболевании, использовался термин Гуннеровская язва. Вместе с тем Гуннеровская «язва» является, скорее, не хронической язвой, а особым воспалительным поражением, представляющим глубокий разрыв слизистой и подслизистого слоя, спровоцированных растяжением мочевого пузыря. Слово «язва» подразумевает, что она может быть видна при цистоскопии без гидробужирования. Поэтому термин Гуннеровская «язва» был заменен термином «Гуннеровское поражение». Принято следующее определение, предложенное проф. M. Fall: «Гунне­ровское поражение выглядит типично, как…, окрашенная в красный цвет зона слизистой с небольшими сосудами, сходящимися радиально к центральному рубцу, покрытому депозитами фибрина или сгустком, прикрепленным к этой зоне. Это место разрывается при увеличении наполнения мочевого пузыря, отмечается петехиальное просачивание крови из зоны поражения и краев слизистой, напоминающее водопад. После растяжения развивается довольно типичный, легкий буллезный отек с различной периферической протяженностью».
Изменения в биоптатах, признанные характерными морфологическими чертами СБМП – это воспалительные инфильтраты и/или грануляционная ткань, и/или детрузорный мастоцитоз, и/или интафасцикулярный фиброз. Детрузорный мастоцитоз определяется при патоморфологическом исследовании, как наличие тучных клеток в биоптате мочевого пузыря в количестве, превышающем 28 клеток/мм2.
Согласно предложениям ESSIC обозначение типа СБМП состоит из двух символов: символ 1,2 или 3 показывает данные, полученные при цистоскопии с гидробужированием мочевого пузыря, и символ А, В или С – данные биопсии. Символ Х указывает, что цистоскопия с гидробужированием мочевого пузыря (первый символ) или биопсия (второй символ) не выполнялись (табл. 1).
Вместе с тем ряд опубликованных недавно исследований свидетельствуют, что корреляция между морфологическими находками при биопсии мочевого пузыря, цистоскопической картиной и клиническими проявлениями заболевания существует не всегда [8–10]. Для опре¬деления корреляционных взаимоотношений между длительностью заболевания, эндоскопическими изменениями и морфологической картиной в урологической клинике МГМСУ было обследовано 80 женщин в возрасте от 23 до 68 лет. Все пациентки имели типичную для СБМП клиническую картину заболевания: отсутствие лабораторных признаков инфекции нижних мочевыводящих путей; сумму баллов по опроснику O’Leary–Sant >12; уровень тазовой боли по визуальной аналоговой шкале >7. Всем были выполнены цис¬тоскопия под общей анестезией, гидробужирование и биопсия мочевого пузыря из 4 точек – верхушка, дно, шейка моче¬вого пузыря и уретра. Ткань мочевого пузыря во всех случаях фиксировали в растворе формалина, проводили по специальным растворам, готовили серийные срезы. Все препараты окрашивали гема-токсилином и эозином, а также толуидиновым синим для выявления тучных клеток.
По результатам цистоскопии все пациентки были разделены на 4 группы: первая группа из 7 пациенток с незначительным сни¬жением анатомической емкости мочевого пузыря и без эндоскопических изменений уротелия; вторая группа – 34 пациентки со снижением анатомической емкости мочевого пузыря от 200 до 350 мл; третья группа – 22 пациентки с анатомической емкостью мочевого пузыря от 100 до 200 мл и четвертя группа – 17 пациенток со значительным снижением анато¬мической емкости мочевого пузыря (
Гуннеровские поражения мочевого пузыря при цистоскопии были выявлены у 20 (25%) пациенток во 2, 3 и 4 группах. При патоморфологическом исследовании биоптатов плоскоклеточная метаплазия эпителия отмечена в 9 (11,3%) случаев, отек собственной пластинки слизистой оболочки в 15 (18,8%) случаях и наличие гнезд Брунна у 22 (27,5%) больных. Лимфоидная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки была скудной в 19 (23,8%), умеренной в 6 (7,5%) и выраженной в 18 (22,5%) случаях. Морфологические признаки фиброзно–склеротического процесса во всех слоях стен¬ки мочевого пузыря определялись в биоптатах у 17 (21,3%) пациенток, а гипертрофия мышечного слоя – у 39 (48,8%).
Анализ полученных данных выявил корреляцию между длительностью течения заболевания, цис­тоскопической картиной и результатами патоморфологического исследования. Цисто­ско­пи­ческие и морфологические изменения у пациентов этой группы показывают значительную вариабельность. При цистоскопической картине Гун­неровских поражений во всех случаях выявлялась вы¬раженная лимфогистиоцитарная инфиль­трация, иногда с явлениями метаплазии эпителия и отека собственной пластинки слизистой оболочки, а фиброзно–склеротические изменения в большинстве случаев затра¬гивали все слои стенки мочевого пузыря. Зави¬симости между наличием «гнезд Брунна» и степенью выраженности воспалительных и склеротических изменений не установлено, это соответствует мне¬нию других авторов о том, что «гнезда Брунна» могут являться частью нормальной морфологической кар¬тины.
Анализ полученных данных показал, что морфологическая картина была представлена разной степени выраженности клеточной инфильтрацией (преимущественно лимфоплазмоцитарной с примесью тучных кле¬ток), отеком подслизистого слоя и выраженными склеротическими изменениями стенки пузыря. Проведен­ное исследование обнаружило существенную корреляцию между поражением эпителия и наличием воспалительных инфильтратов. Выявлена также корреляция между поражением эпителия и мастоцитозом детрузора. Не получено подтверждения о взаимосвязи между наличием воспалительных инфильтратов и мастоцитоза. Кроме этого, цистоскопическая картина (наличие гломеруляций, Гуннеровских поражений, выраженность гематурии и емкость мочевого пузыря) не имела прямой корреляции с морфологическими изменениями в биоптатах. Примерно аналогичные данные при обследовании пациенток с СБМП были получены J.J. Wyndaele с соавт. (2010) в урологической клинике Университета г. Антверпен (Бель­гия).
Однако пока этиология СБМП остается неизвестной, лечение его является во многом эмпирическим. В лечении СБМП решающим фактором успеха яв­ляется разработка и проведение многоплановой терапии.
Основными принципами лечения в настоящее время являются: выбор лечебной тактики должен основываться, насколько это возможно, на плацебо–контролируемых исследованиях; лечение начинают с менее инвазивных методов; планирование лечения основывается на индивидуальных особенностях пациента; применение более инвазивных методик рассматривать только при отсутствии эффекта от преоральной фармакотерапии и внутрипузырного лечения; непроверенные методы лечения должны применяться в рамках клинических исследований; инвазивные оперативные методы должны применяться в последнюю очередь (за редким исключением) [11].
Лечение 1–й линии: консервативная терапия, образование пациентов, модификация диеты, ненаркотические анальгетики, релаксация тазового дна, адресное лечение боли.
Лечение 2–й линии: пероральная фармакотерапия, внутрипузырная терапия, физиотерапия, адресное лечение боли.
Лечение 3–й линии: цистоскопия под общей анестезией с гидробужированием мочевого пузыря, коагуляция Гуннеровских поражений, адресное лечение боли.
Лечение 4–й линии: экспериментальные виды лечения – нейромодуляция, подслизистые инъекции ботулинического токсина, фармакологическое лечение, адресное лечение боли. Суправезикальное отведение мочи с или без цистэктомии, увеличительная цистопластика.
Основные средства
фармакотерапии СБМП
• Пентозанполисульфат
• Антигистаминные препараты
• Антидепрессанты
• Антихолинергические препараты
• Ненаркотические анальгетики
• Наркотические анальгетики
• Габапентин
• Препараты других групп

КГюПДШю10ю07ю02
Пентозанполисульфат
(уровень доказательности 1,
степень рекомендованности D)
Пентозанполисульфат (PPS) остается краеугольным камнем в фармакотерапии СБМП/ИЦ у большинства пациентов в США, в странах Европы и России применение этого препарата ограничено. Вместе с тем точная природа действия PPS на мочевой пузырь окончательно не ясна, предположительно он может способствовать восстановлению разрушенного ГАГ слоя и препятствовать поступлению калия в интерстициальное пространство. Рекомендуемая доза препарата 100 мг, однако применяются и большие дозы PPS – 200 или 300 мг. Пациенты, получающие PPS, должны быть информированы о том, что максимальный положительный эффект может наступить через 6–9 месяцев лечения, хотя в некоторых случаях он отмечается в течение первых 4 недель. Воз­можные побочные эффекты (головная боль, желу­дочно–кишечные расстройства, выпадение волос) выражены, как правило, умеренно и не требуют отмены препарата.
Антигистаминные препараты
(уровень доказательности 1b,
степень рекомендованности D)
Многоплановая терапия СБМП нередко включает в себя применение антигистаминных препаратов. Гидро­ксизина гидрохлорид остается наиболее эффективным средством лечения дисфункции тучных клеток. По­скольку он обладает седативным действием, то обычно назначается на ночь в дозе от 25 до 75 мг, а у наиболее чувствительных пациентов доза препарата уменьшается до 10 мг. Весной и осенью, когда многие больные страдают от сезонной аллергии, дополнительно назначают 10–25 мг препарата каждые 6 часов. Имеются сообщения о добавлении к стандартной антигистаминной терапии Н2–блокаторов, однако результаты нельзя считать убедительными.
Антидепрессанты
(уровень доказательности 2,
степень рекомендованности B)
Больные СБМП часто отмечают улучшение состояния на фоне приема антидепрессантов, таких как амитриптилина гидрохлорид. Трициклические антидепрессанты обладают тремя различными механизмами фармакологического воздействия. К ним относятся: (а) центральное и периферическое антихолинергическое действие; (б) блокада активной транспортной системы в пресинаптических нервных окончаниях и (в) седативный эффект, преимущественно центрального механизма, однако нельзя исключить и возможное антигистаминное действие. Теоретически трициклические антидепрессанты способны вызывать преимущественно b–адренергическую стимуляцию, что приводит к улучшению накопительной функции мочевого пузыря за счет релаксации детрузора и снижению возбудимости гладкой мускулатуры. Седативный эффект препарата в ночное время также способствует улучшению состояния больных. Амитриптилин назначают в дозе от 25 до 100 мг на ночь с титрованием дозы до наступления определенного клинического эффекта. Если пациент принимает одновременно антигистаминный препарат, доза амитриптилина может быть уменьшена до 10 мг. В случаях, когда пациенты не переносят амитриптилин, им могут быть назначены альтернативные трициклические антидепрессанты: трозодон или доксепин. Антидепрессан­том, которого следует избегать, является имипрамин, поскольку его симпатомиметический эффект нередко обостряет течение болезни и расстройства мочеиспускания.
При наличии противопоказаний к назначению трициклических антидепрессантов с успехом используют ингибиторы захвата серотонина в синапсах (SSRI). Их применение особенно оправдано при наличии также фибромиалгии. К препаратам из группы SSRI относятся флуокситин, пароксетин, циталопрам и сертралин. К сожалению, отсутствуют плацебо–контролируемые исследования эффективности SSRI при СБМП.
Габапентин
У части больных СБМП боли и расстройства мочеиспускания сохраняются после применения перечисленных выше препаратов «первой линии». Это может быть результатом нарушения центральных механизмов регуляции функции мочевого пузыря и развития нейрогенного воспаления в спинном мозге. Лечение хронической тазовой боли включает в ряде случаев применение нового ненаркотического анальгетика габапентина. Препарат назначают дробно в дозе от 300 до 2400 мг в сутки, при этом необходимо тщательное титрование дозы, а также сбалансированный контроль за клиническим эффектом и побочным (седативным) действием.
Дополнительная фармакотерапия
В комплексной фармакотерапии СБМП применяются также различные анальгетики, антисептики и спазмолитики (например, феназоперидина гидрохлорид). Кроме этого, применяются препараты, ощелачивающие мочу, которые способны несколько уменьшить дискомфорт в мочевом пузыре при повышенных значениях рН. Поскольку при СБМП нередко наблюдается дисфункция мышц тазового дна, в комплексное лечение включают препараты из группы релаксантов скелетных мышц (диазепам, баклофен). В некоторых случаях наблюдается положительный эффект при применении a–адреноблокаторов.
Антагонисты цистенил лейкотриеновых
D4–рецепторов в лечении
интерстициального цистита
Тучные клетки выделяют при дегрануляции гистамин, простагландины, лейкотриены и другие вазоактивные субстанции, которые воздействуют на гладкую мускулатуру мочевого пузыря и сенсорные нервные окончания. Количество тучных клеток в стенке мочевого пузыря увеличено примерно у 30–50% больных СБМП, при этом как световая, так и электронная микроскопия выявляет высокий процент активированных (дегранулированных) клеток. На поверхности тучных клеток обнаружены эстрогенные рецепторы, поэтому усиление боли, императивных позывов и поллакиурии во время менструации у больных СБМП может быть результатом дегрануляции тучных клеток при изменении уровня половых гормонов. Лейкотриены являются мощными биологическими медиаторами, обра¬зующимися в результате метаболиз¬ма арахидоновой кислоты, которая содержится в фосфолипидных мемб¬ранах различных клеток (тучных, эозинофилов, эпителиальных и др.). Очевидно, что аналогичные процессы могут протекать и в стенке мочевого пузыря больных СБМП. В ряде исследований обнаружена повышенная экскреция с мочой лейкотриена Е4 у больных СБМП/ИЦ и мастоцитозом детрузора.
Лекарственные препараты, кото¬рые селективно воздействуют на лейкотриеновые патофизиологические механизмы, принято называть антилейкотриеновыми. На сегодняшний день для лечения бронхиальной астмы во многих стра¬нах уже зарегистрированы антагони¬сты цистенил–лейкотриенов – монтелукаст, пранлукаст и зафирлу¬каст. В настоящее время появился интерес к этим препаратам и при лечении СБМП.
Монтелукаст является вторым антагонистом лейкотриеновых рецепторов, разрешен¬ным к применению в России. Препарат обладает широким терапевтическим диапазоном (от 5 до 250 мг). Монтелукаст имеет быстрое начало действия: клинический эффект препарата про¬является уже после однократной принятой внутрь дозы. В клинически значимой дозе (10 мг/сут.) монтелукаст предотвращал развитие ранней и поздней фаз аллергических реак¬ций при использовании провоциру¬ющих тестов с аллергеном у боль¬ных с легкой персистирующей фор¬мой астмы.
Внутрипузырная фармакотерапия
В группе больных, устойчивых к фармакотерапии «первой линии», а также при наличии эндоскопических и патоморфологических признаков более выраженного воспаления в мочевом пузыре применяется внутрипузырное введение лекарственных препаратов. Внутри­пузырное лечение СБМП проводится как в виде монотерапии, так и комбинации из нескольких лекарственных средств.
Одним из основных препаратов служит диметилсульфоксид (ДМСО, RIMSO–50), обладающий способностью проникать через биологические мембраны, оказывающий противовоспалительное, анальгетическое, умеренно антисептическое и фибринолитическое действие. Кроме этого, ДМСО вызывает мышечную релаксацию, стимуляцию тучных клеток и растворение коллагена. Внутрипузырное введение 50–60 мл 50%–го раствора ДМСО (разбавленного 1%–м лидокаином) выполняется после анестезии уретры гелем. Препарат вводится на 15–30 минут, более длительный контакт его со стенкой мочевого пузыря вызывает у больных выраженный дискомфорт. В начале лечения 10–15% пациентов могут отмечать усиление симптомов заболевания, что обусловлено стимуляцией тучных клеток и секрецией ими гистамина, а также развитием транзиторного химического цистита. Курс лечения составляет обычно 4–8 инстилляций с интервалом в одну неделю. В случае недостаточной эффективности ДМСО в виде монотерапии к лечению могут быть добавлены стероиды (гидрокортизон 100 мг или триамцинолон 40 мг). Противо­воспалительное действие стероидов особенно заметно в группе больных, у которых при биопсии мочевого пузыря была выявлена микроскопическая картина эозинофильной инфильтрации (степень доказательности 2, уровень рекомендованности В).
Внутрипузырное введение гепарина в целях восстановления защитного слоя кислых мукополисахаридов применяется как в виде монотерапии, так и в сочетании с ДМСО. Гепарин в дозе 10 000 – 20 000 ЕД, разведенный в 10 мл стерильной воды, вводится три раза в неделю в течение 3 месяцев (степень доказательности 3, уровень рекомендованности С).
К новым и малоизученным средствам для внутрипузырного лечения СБМП относятся препараты гиалуроновой кислоты, хондроитинa сульфата (степень доказательности 4, уровень рекомендованности D).
Эндовезикальный ионофорез
Попытки улучшить результаты лечения больных с ИЦ и получить более стойкий положительный эффект были предприняты в клинике урологии МГМСУ, где и был разработан и внедрен метод эндовезикального ионофореза (эндовезикального введения лекарственных препаратов под действием электрического постоянного тока). Для осуществления метода применяются источник постоянного тока, специально разработанные катетеры и растворы. Источником постоянного тока низкого напряжения (60–80 В) является аппарат «Поток–1». Специальный катетер представляет собой силиконовую полую трубку небольшого диаметра, в просвет которой вмонтирован электрод. Второй электрод с противоположной полярностью является индифферентным и представлен двумя одноименными токонесущими электродами с гидрофильными прокладками, смоченными водой.
Для лечения используются следующие препараты, подходящие по своей фармакодинамической характеристике: гидрокортизон ацетат, гепарин, лидокаин, лидаза, диметилсульфоксид, новокаин, которые при диссоциации несут на себе различные заряды. Внутрипузырная терапия СБМП/ИЦ, на наш взгляд, является методом выбора или лечением «первой линии» у больных с сохраненной анатомической емкостью мочевого пузыря (>200, но <400 мл). В то же время этот метод может быть резервным в случаях неэффективности медикаментозного, перорального лечения у больных с начальными формами заболевания [12,13].
С учетом результатов патоморфологических исследований у больных СБМП, свидетельствующих о преобладании явлений фиброзно–склеротического процесса в стенке мочевого пузыря (особенно в случаях наличия Гуннеровских поражений) целесообразно также проведение противосклеротической терапии. Для лечения склеротического процесса в мочевом пузыре необходимо комплексное воздействие как на сформировавшуюся соединительную ткань, так и на имму­но–воспалительный процесс, вызывающий ее формирование. Клиника урологии МГМСУ располагает опытом применения с этой целью отечественного комплексного лекарственного препарата Лонгидаза (производитель ООО «НПО Петровакс Фарм»). Препарат представляет собой конъюгат гиалуронидазы с активированным производным N–оксидаполи–1,4–этилен­пиперазина, аналогом им­муно­модулятора полиоксидония. Наличие двух лекарственных форм этого препарата (для в/м введения и в виде ректальных свечей) дает широкие возвожности для его применения в комплексном лечении пациентов этой группы. Результаты проведенного сравнительного исследования показали положительное влияние Лонгидазы за счет регресса иммуно–воспалительного процесса и увеличения эластичности детрузора на такие показатели, как уровень боли, интервал между мочеиспусканиями и эффективный объем мочевого пузыря. Терапевтический эффект оказался стойким и сохранился на протяжении 6 месяцев у 83,3% больных [14–18].
В заключение следует подчеркнуть, что вероятная полиэтиологичность заболевания требует многоплановой терапии. По мере накопления клинического опыта необходима критическая оценка эффективности и безо­пасности существовавших ранее и появляющихся новых методов лечения СБМП. На конгрессе Амери­канской ассоциации урологов в 2010 г. представлена новая предварительная версия рекомендаций по лечению СБМП, подготовку публикации окончательной версии планируется завершить к концу этого года. Меди­ка­мен­тозное лечение, безусловно, имеет ряд преимуществ, однако эффективность медикаментозной терапии всецело зависит от совершенствования наших знаний об этиологии и патогенезе данного заболевания.

Литература
1. Wein A, Hanno P, Gillenwater J. Interstitial cystitis: an introduction to the problem. In: Interstitial cystitis. London: Springer–Verlag, 1990.
2. Gillenwater JY,WeinAJ. Summary of the National Institute of Arthritis,Diabetes, Digestive and Kidney DiseasesWorkshop on Interstitial Cystitis, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, August 28–29, 1987. J Urol 1988; 140:203–6.
3. Nordling J, Anjum FH, Bade JJ, et al. Primary evaluation of patients suspected of having interstitial cystitis (IC). Eur Urol 2004;45:662–9.
4. Hanno P, Keay S, Moldwin R, Van Ophoven A. International Consultation on IC – Rome, September 2004/Forging an International Consensus: progress in painful bladder syndrome/interstitial cystitis. Report and abstracts. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2005;16(Suppl 1):S2–34.
5. van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P, Bouchelouche K, Cervigni M, Daha LK, Elneil S, Fall M, Hohlbrugger G, Irwin P, Mortensen S, van Ophoven A, Osborne JL, Peeker R, Richter B, Riedl C, Sairanen J, Tinzl M, Wyndaele JJ. Diagnostic Criteria, Classification, and Nomenclature for Painful Bladder Syndrome/Interstitial Cystitis: An ESSIC Proposal. Eur Urol 2008;53:60–7. Epub 2007 Sep 20
6. Fall M., et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Eur Urol 2009; doi:10.1016/
j.eururo.2009.08.020
7. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain, descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. IASP Press; 2002
8. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гундорова Л.В., Ковылина М.В. Ретроспективный анализ морфологических исследований у больных интерстициальным циститом. Урология 2005; 4:53–56.
9. Zamecnik L, Hanus T, Pavlik I. Statistical analysis of symptoms, endoscopy and urothelial morphology in 58 female bladder pain syndrome/interstitial cystitis patients.
Urol Int 2009;83:193–9. Epub 2009 Sep 10. PMID: 19752616
10. Wyndaele JJ, Van Dyck J, Toussaint N. Cystoscopy and bladder biopsies in patients with bladder pain syndrome carried out following ESSIC guidelines. Scand J Urol Nephrol 2009 Aug 25:1–5.
11. Hanno P, Nordling J, van Ophoven A. Lin A., Ueda T., Nyberg L. A review of the 4th INTERNATIONAL CONSULTATION ON INCONTINENCE 5–8 July, 2008, Paris, France.
12. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Корсунская И.Л. Эндовезикальный ионофорез в лечении больных, страдающих хроническим рецидивирующим циститом. Фарматека 2002;10:40–44.
13. Pushkar D., Zaitcev A., Korsunskaya I., Kosko J.Endovesical electromotive drug administration in females with PBS/IC. 5th Meeting of the Association of Academic European Urolgists (AAEU), Amsterdam 7–10 December 2006; p. 58–59
14. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Лонгидаза в лечении больных интерстициальным циститом. Урология 2007; 5: 35–37.
15. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Безопасность и эффективность инъекций лонгидазы в дозе 3000 МЕ больным, страдающим интерстициальным циститом. Иммунология 2006; 27 (2): 121–124.
16. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Мацаев А.Б. Опыт применения лонгидазы у больных, страдающих интерстициальным циститом Сборник научных трудов V региональной научно–практической конференции урологов Сибири «Актуальные вопросы детской и взрослой урологии», Томск, 14–15.09.2006; с.98–100.
17. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Новое в лечении интерстициального цистита Материалы V Всероссийской конференции «Расстройства мочеиспускания у женщин»– Москва, 22–23 мая 2006; с. 26–27.
18. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Мацаев А.Б. Эффективность лонгидазы для инъекций 3000 МЕ в комплексном лечении хронического цистита у женщин XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». – Тезисы докладов, с. 664.

www.rmj.ru


Смотрите также