Инфекционный мононуклеоз симптомы у детей


симптомы и лечение. Что это за болезнь?

Инфекционный мононуклеоз – это болезнь вирусной этиологии. Инфекционный агент – герпесоподобный вирус Эпштейна-Барра, способный вызывать не только инфекционный мононуклеоз, но и провоцировать развитие носоглоточной карциномы, лимфомы Беркитта и, вероятно, ряд иных заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что это заболевание наиболее часто встречается у детей.

Мононуклеоз у детей – это очень распространенная инфекция: до достижения пятилетнего возраста каждый второй ребенок уже заражен патологией. Однако развивается заболевание примерно у 5% детей, а во взрослом возрасте встречается крайне редко в связи с особенностями иммунной системы. Что это за болезнь, какие выделяют симптомы мононуклеоза у ребенка и что включает курс лечения мононуклеоза у детей?

Причины инфекционного мононуклеоза и пути заражения

О вирусной этиологии инфекционного мононуклеоза первым заявил Н. Ф. Филатов в конце XIX века, назвав его идиопатическим воспалением лимфоузлов. Впоследствии заболевание называлось болезнью Филатова, моноцитарной ангиной, доброкачественным лимфобластозом, железистой лихорадкой. В современной науке принято название «инфекционный мононуклеоз», нередко именуемый неспециалистами «иммуноклеозом». Вирус герпетического типа, ответственный за развитие заболевания, был выделен М. А. Эпштейном и И. Барр в середине XX века.

Мононуклеоз – это заболевание, которое передается воздушно-капельным, контактным и гемолитическим путем (внутриутробно и при трансфузии крови и тканей от донора к реципиенту). Источником инфекции являются не только больные с выраженной симптоматикой, но и люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, а также вирусоносители. Патологию относят к группе так называемых «болезней поцелуя», так как передача вируса с частицами слюны при поцелуе относится к наиболее вероятным контактам между вирусоносителем и ребенком.

Развитие обострения мононуклеоза у детей – это периоды, когда ослаблена иммунная система. Выделяют два возрастных этапа реактивации инфекции: в детском возрасте до пяти лет и в подростковом возрасте (около 50% случаев). Оба периода характеризуются физиологическими изменениями, напряженностью иммунитета, повышенным количеством телесных контактов.

Среди детей мужского пола развитие инфекционного мононуклеоза отмечается в два раза чаще, чем у девочек. Основной пик заболеваний приходится на осенний и зимний периоды из-за снижения общего иммунитета и повышенного количества контактов в закрытых помещениях (детских садах, школах, транспорте и т. п.).

Вирус не отличается устойчивостью во внешней среде, погибая при высыхании капель слюны, воздействии УФ-лучей, дезинфекции. Чаще всего заражение происходит при тесном или длительном контакте с больным человеком или носителем возбудителя вируса.

После того, как возбудитель вируса проникает в организм человека, развитие симптоматики по типу инфекционного мононуклеоза происходит в среднем у 1 из 20 детей. После клинического выздоровления вирус сохраняется в тканях и может провоцировать рецидивы при падении активности иммунной системы, проявляясь стертой картиной инфекционного процесса, а также хроническими тонзиллитамисиндромом хронической усталости, лимфомой Беркитта, носоглоточной карциномой. Особенно опасны рецидивы на фоне состояний иммунодефицита, вызванного приемом некоторых медикаментов (иммунодепрессантов), условиями жизни или иными заболеваниями, сопровождающимися выраженной иммуносупрессией.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Диагностика инфекционного мононуклеоза нередко осложняется вариабельностью проявления симптомов и их времени возникновения, в слабовыраженных и атипичных формах могут отсутствовать характерные и наиболее яркие признаки, проявляющиеся в зависимости от активности сопротивления защитных сил организма. Течение заболевания может иметь волнообразный характер с попеременным усилением и ослаблением выраженности симптоматики.

med.vesti.ru

Инфекционный мононуклеоз у детей - симптомы, лечение, последствия

Болезнь под названием инфекционный мононуклеоз впервые была описана Н.Ф. Филатовым в 1885 году и стала именоваться идиопатическим лимфаденитом. Это острое инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется увеличением размеров селезенки и печени, изменением белой крови и расстройством ретикулоэндотелиальной системы, осложненным лимфаденопатией.

Установлено, что этот недуг вызывает особый герпетический вирус Эпштейна-Барр (4 типа), воздействующий на лимфоидно-ретикулярную ткань. Попадая в организм воздушно-капельным путем он поражает эпителий ротоглотки, затем с током крови и регионарные лимфоузлы. Вирус Эпштейна-Барр остается в организме человека на всю жизнь, и при снижении иммунитета может периодически рецидивировать.

Причины инфекционного мононуклеоза у детей

Более всего к этой болезни предрасположены дети в возрасте до 10 лет. Как правило, ребенок часто находится в закрытом коллективе, например, в детском саду или в школе, где возможна передача вируса воздушно-капельным путем. Вирус очень быстро погибает при попадании в окружающую среду, поэтому заражение происходит лишь при тесных контактах, поэтому его нельзя назвать очень заразным. Вирус Эпштейна-Барра у больного человека находится в частичках слюны, поэтому инфекционный мононуклеоз может передаваться от человека к человеку при:

Примечательно, что мальчики болеют инфекционным мононуклеозом в два раза чаще, чем девочки. Таким образом, есть вероятность легко заразиться при чиханье или кашле, особенно весной и в осенне-зимний период. Некоторые люди не испытывают на себе никаких симптомов заболевания, однако являются вирусоносителями и представляют потенциальную опасность для других. Вирус проникает в организм через дыхательные пути, а инкубационный период болезни составляет примерно 5-15 дней. В ряде случаев он может длиться до полутора месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр очень распространенная инфекция, до 5-летнего возраста свыше 50% детей заражаются этим типом и у большинства он не вызывает серьезной симптоматики и заболевания. Причем, инфицированность взрослого населения по различным данным составляет 85-90% и только у некоторых детей или взрослых этот вирус выражается симптомами, которые принято называть инфекционным мононуклеозом.

Симптомы мононуклеоза у ребенка

Поскольку сегодня от заражения вирусами практически нет никакой профилактики, если ребенок контактировал с больным инфекционным мононуклеозом, родителям следует внимательно следить за здоровьем ребенка в следующие 2-3 месяца. Если симптомов мононуклеоза не появится, следовательно, либо ребенок на заразился, либо иммунитет справился с вирусом и заражение прошло безопасно.

Если же у ребенка появились симптомы общей интоксикации — озноб, температура, слабость, сыпь, увеличились лимфатические узлы — к какому врачу обратиться? Сначала к участковому педиатру или семейному врачу, затем к инфекционисту.

Симптомы инфекционного мононуклеоза разнообразны. Порой проявляются общие явления продромального характера, такие как недомогание, слабость и катаральные симптомы. Постепенно самочувствие ухудшается, температура возрастает до субфебрильной, наблюдается постоянное першение в горле и трудность при дыхании из-за заложенности носа. Характерным явлением можно назвать также гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, а также патологическое разрастание миндалин.

Иногда заболевание начинается внезапно, и его симптомы ярко выражены. В такой ситуации не исключена:

Далее наступает кульминация заболевания, то есть проявляются основные особенности клинической картины инфекционного мононуклеоза, в том числе:

Сыпь при мононуклеозе чаще всего возникает в начале заболевания, одновременно с лихорадкой и лимфаденопатией, при этом она может быть достаточно интенсивной, локализоваться на ногах, руках, лице, животе и спине в виде мелких красных или бледно-розовых пятнышек. Сыпь не требует лечения, поскольку она не чешется, ее нельзя ничем мазать, она самостоятельно ликвидируется по мере усиления борьбы иммунитета с вирусом. Однако, если ребенку назначили антибиотик и сыпь начала чесаться — это указывает на аллергическую реакцию к антибиотику (чаще всего это пенициллиновый ряд антибиотиков — ампициллин, амоксициллин), поскольку сыпь при мононуклеозе не чешется.

Однако, наиболее важным симптомом инфекционного мононуклеоза, традиционно считают полиаденит. Она возникает как результат гиперплазии лимфоидной ткани. В большинстве случаев на миндалинах носоглотки и неба развиваются островковые наложения серого или беловато-желтоватого оттенка. Их консистенция рыхлая и бугристая, они легко удаляются.

Кроме того, увеличиваются периферические лимфатические узлы. В них задерживается активно размножающийся вирус. Особенно интенсивно растут лимфоузлы на задней поверхности шеи: они становятся весьма заметными, когда ребенок поворачивает голову в стороны. Рядом расположенные лимфоузлы взаимосвязаны, и практически всегда их поражение носит двухсторонний характер.

Пальпация лимфатических узлов не очень болезненна, они подвижны и не плотно контактируют с кожей. Иногда увеличиваются и лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости — они сдавливают нервные окончания в этой области и провоцируют возникновение признаков острого живота. Это может привести к постановке неточного диагноза и проведению хирургической операции.

Для инфекционного мононуклеоза характерна гепатоспленомегалия, то есть патологическое увеличение селезенки и печени. Эти органы очень чувствительны к заболеванию, поэтому изменения в них начинают происходить уже в первые дни после заражения. Селезенка может увеличиться настолько, что ее ткани не выдерживают давления, и она разрывается.

Первые 2-4 недели наблюдается непрерывный рост размеров этих органов, в некоторой степени он продолжается и после выздоровления ребенка. Когда температура тела возвращается к физиологическим значениям, происходит нормализация состояния селезенки и печени.

Диагностика заболевания

Для начала, чтобы подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза у ребенка, врач обычно назначает следующие анализы:

Диагностика детского инфекционного мононуклеоза довольна затруднена. Основными признаками развития заболевания считают тонзиллит, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка, лихорадка. На глаз врач не может определить ангина у ребенка или инфекционный мононуклеоз, поэтому требуются серологические исследования. Гематологические изменения служат вторичным симптомом инфекционного мононуклеоза.

Анализ крови при мононуклеозе у детей:

При дифференциации диагноза прежде всего, нужно отличить тонзиллит от ангины, исключить болезнь Боткина, острый лейкоз, лимфогранулематоз и дифтерию зева, которые имеют схожие симптомы. Для наиболее точного диагноза в сложных случаях проводят анализ определения титра антител к специфическому вирусу Эпштейна-Барра. Существуют также и быстрые современные методики лабораторных исследований, которые позволяют получить результат через максимально короткое время, например ПЦР.

Лица, больные инфекционным мононуклеозом, подвергаются нескольким серологическим исследованиям, проводимым раз в несколько месяцев, на предмет определения наличия ВИЧ-инфекции, поскольку она также провоцирует повышенное содержание в крови мононуклеаров.

Также при появлении симптомов ангины необходимо посетить отоларинголога и провести фарингоскопию, чтобы правильно определить причину возникновения этой болезни, так как она может быть разной этиологии.

Как не заразиться от больного ребенка взрослым и другим детям?

Если в семье есть ребенок или взрослый, который заболел инфекционным мононуклеозом, не заразиться остальным членам семьи будет достаточно сложно, не потому, что вирус очень заразен, а потому, что даже после выздоровления, переболевший ребенок или взрослый периодически может выделять вирус с частичками слюны в окружающую среду и остается вирусоносителем на всю жизнь.

Поэтому необходимости в карантине при инфекционном мононуклеозе нет,  даже если здоровые члены семьи в период болезни ребенка не инфицируются, наверняка, заражение произойдет позже, в период когда больной уже поправиться и вернется к обычному распорядку жизни. При легком протекании заболевания, не стоит изолировать ребенка и устанавливать карантин, он может вернуться в школу как только поправиться.

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей

На сегодняшний день нет специфического лечения инфекционного мононуклеоза у детей, нет единой схемы терапии, нет противовирусного препарата, который бы эффективно подавлял активность вируса. Обычно заболевание лечится в домашних условиях, в тяжелых случаях в условиях стационара и рекомендован исключительно постельный режим.

Клинические показания к госпитализации:

Существует несколько направлений лечения мононуклеоза у детей:

Прогноз и последствия мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз у детей, как правило, имеет довольно благоприятный прогноз. Однако, главным условием отсутствия последствий и осложнений является своевременная диагностика лейкозов и регулярное наблюдение за изменением состава крови. Кроме того, очень важно следить за состоянием детей до их окончательного выздоровления.

В одном клиническом исследовании, которое проводилось с целью выяснить длительность процесса восстановления детей и взрослых, перенесших мононуклеоз, участвовало 150 человек. В течении полугода за пациентами после перенесения вируса наблюдали врачи, за состоянием их здоровья. Результаты исследования следующие:

Поэтому, переболевшие дети нуждаются в диспансерном обследовании в течение следующих 6-12 месяцев, чтобы контролировать остаточные явления в крови.

Осложнения инфекционного мононуклеоза возникают достаточно редко, однако наиболее распространенным среди них является воспаление печени, вызывающее желтуху и характеризующееся потемнением мочи и пожелтением кожных покровов.

Одним из серьезнейших последствий мононуклеоза у детей является разрыв селезенки, но оно встречается в 1 случае из тысячи. Это происходит, когда развивается тромбоцитопения и перерастяжение лиенальной капсулы, влекущее за собой разрыв селезенки. Это чрезвычайно опасное состояние, при котором от внутреннего кровотечения ребенок может умереть.

Другие осложнения, последствия в основном связаны с развитием на фоне мононуклеоза вторичной инфекции, преимущественно стрептококковой и стафилококковой. Также может появиться менингоэнцефалит, проявляющийся в обструкции дыхательных путей и увеличении миндалин, тяжелые формы гепатита и двусторонняя интерстициальная инфильтрация легких.

Существует ряд научных исследований, которые установили связь вируса Эпштейна-Барр, с развитием некоторых видов рака, которые встречаются достаточно редко — это различные виды лимфомы. Однако, это совершенно не означает, что если ребенок переболел инфекционным мононуклеозом, как последствие у него может развиться рак. Лимфомы редкое заболевание и для развития онкологии обычно провоцирующим фактором является резкое снижение иммунитета по различным причинам.

Стоит отметить, что мероприятий по специфической и эффективной профилактике инфекционного мононуклеоза в настоящий момент не существует.

zdravotvet.ru

симптомы и лечение, ?признаки мононуклеоза у ребенка, диагностика и профилактика

На чтение 11 мин.

В статье описано заболевание – мононуклеоз у детей, симптомы и лечение, диагностика, профилактика и рекомендации для пациентов во время лечения заболевания.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

☝Мононуклеоз – это инфекционное вирусное заболевание, которое напоминает своими проявлениями обычную респираторную инфекцию, однако при этом его течение сказывается на состоянии внутренних органов. Характерным признаком мононуклеоза является увеличение лимфатических желез тела, особенно селезенки. Болезнь также негативно сказывается на состоянии органов дыхания и печени.

Возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейн-Барра, поражающий главным образом лимфатическую систему организма.

Вирус Эпштейна-Барра под микроскопом

Основная группа риска для этого заболевания – мальчики детского и подросткового возраста.

Взрослые редко страдают от этой болезни. Заболевание имеет небольшую историю, возбудитель его был открыт относительно недавно, поэтому по сей день лечение носит главным образом симптоматический характер.

❗Однако знание симптомов тоже не всегда гарантирует своевременное обнаружение заболевания. Нередки случаи атипичного мононуклеоза, когда симптоматика сильно сглажена или вовсе стерта, а заболевание диагностируется случайно в ходе других исследований. Мононуклеозная болезнь, напротив, может проявить себя чрезмерно сильно.

Мононуклеоз распространяется главным образом от человека к человеку при бытовых ситуациях: прием пищи из общей посуды, чихании, кашле, поцелуях.

☝Заразность сильно повышается в учреждениях закрытого и полузакрытого типа – школах, детских садах, секциях и т.д. Учитывая, что болезнь чаще всего поражает детей до 10 лет, эти места становятся главным источником эпидемии.

Как уже было сказано, в немалом количестве случаев болезнь никак себя не проявляет, однако человек, носящий вирус, все равно является заразным для окружающих. Больше половины всех пациентов испытывают всего лишь симптомы, сходные с обычной простудой, тогда как статистический анализ медицинских данных говорит о том, что вирусом заражены до 90% взрослых.

Инфекционный мононуклеоз в стертой форме

Игнорирование симптомов мононуклеоза и отказ от своевременного лечения может приводить к серьезным последствиям, которые могут повлечь за собой даже инвалидизацию или смерть. Специфика болезни состоит в том, что против нее не разработано лекарства, направленного на борьбу с конкретным возбудителем, и все лечение сводится к поддержанию естественных сил организма и его иммунной системы.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

В большинстве случаев, нельзя сказать точно, от кого передался вирус конкретному пациенту. Источник заражения может чувствовать себя абсолютно здоровым и не подозревать о своем носительстве. Тем временем, заразиться от него можно даже при обычном разговоре, или отпивая чай из одной чашки.☹

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 15 дней. Иногда, с сочетанием некоторых факторов особенностей организма пациента, период инкубации может растянуться до полутора месяцев. Только после этого появляются клинические признаки. Как правило, за такой срок невозможно точно вспомнить, с кем ребенок имел потенциально опасный контакт.

❗Если же родителям известно наверняка, что малыш контактировал с зараженным, требуется тщательное наблюдение за его состоянием в течение пары месяцев. Если за это время характерных признаком не проявляется, значит, иммунитет справился с болезнью.

Самые частые симптомы ИМ

Часто болезнь начинается с общей интоксикации, типичной для любого другого вирусного заболевания – например, гриппа. Пациент чувствует озноб, слабость, подъем температуры. Характерными являются кожные высыпания и прощупывающиеся лимфатические узлы. Такие проявления – повод немедленно обратиться к педиатру.

Симптомы мононуклеоза могут быть самыми разнообразными. Чаще всего довольно быстро происходит подъем температуры до субфебрильных показателей, начинается постоянное першение в горле, трудности с дыханием и глотанием – это показатель увеличения миндалин. Визуально горло красное, отекшее, нос также бывает заложен из-за отека слизистой.

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Лихорадка может продолжаться от нескольких дней до месяца. Температура может подниматься до достаточно высоких отметок. Это сильно истощает ребенка. Длительность проявления симптома зависит от индивидуального состояния организма, в частности иммунной системы, а также эффективности проводимого лечения.

Температура при инфекционном мононуклеозе в пределах 38 градусов

В первую неделю (иногда дольше) ребенка постоянно знобит, характера слабость и сонливость, головная боль, боль при глотании и ощущение ломоты в мышцах. На той же стадии, в начале заболевания, появляется и сыпь, которая может быть достаточно интенсивной и распространяться по всему лицу и телу. Она не чешется, не вызывает никаких дискомфортных ощущений, не требует отдельного лечения – высыпания проходят самостоятельно при лечении основного заболевания.

Наиболее важными симптомами заболевания считается увеличение лимфоузлов.

Увеличение лимфоузлов при ИМ

Они могут изменяться на любом участке тела, легко прощупываются, при этом пациент испытывает болезненные ощущения. В горле на миндалинах возникает полиаденит – отложения серого или бело-желтого оттенка, которые легко удаляются, но являются признаком гиперплазии лимфоидной ткани.

Сыпь на теле при ИМ

➡Как уже было сказано, мононуклеоз оказывает влияние и на железы внутренней секреции. В частности, увеличение селезенки может привести к ошибочной постановке диагноза и неоправданному хирургическому вмешательству.

Диагностика заболевания

Как уже было отмечено ранее, симптомы могут меняться и по проявлениям, и по степени выраженности, поэтому врач-педиатр или инфекционист для постановки диагноза должны ориентироваться не только на внешние проявления, но и на лабораторные показатели. Прежде всего, достоверным способом диагностики является гемотест, или анализ крови – общий, биохимический и на специфические антитела.

Анализ крови определяет мононуклеары

При мононуклеозе в общей формуле крови будет прослеживаться патологический сдвиг, главным образом огромное количество лейкоцитов за счет усиленной работы лимфатических узлов. Также патологически повышенным оказывается значение СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Вероятно также появление в формуле крови атипичных мононуклеаров – клеток с нетипичной структурой, отличающейся большой базофильной цитоплазмой. Последний признак отмечается не на начальной стадии заболевания, а спустя 2-3 недели после его развития.

➡Тест на специфические антитела позволяет лабораторным путем провести дифференциальную диагностику с другими болезнями. Особенно важным этот анализ является при атипичном течении болезни. Анализ проводится на IgM, IgG (иммуноглобулины) и антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Другой вариант – анализ ПЦР, который также позволяет выявить точный вид возбудителя инфекции.

Кроме того, необходимо провести УЗИ органов брюшной полости, особенно обращая внимание на состояние печени и селезенки. Это поможет оценить их состояние и выбрать симптоматическое лечение, которое позволит сохранить функциональность этих органов, избежав хирургического вмешательства.

Метод ПЦР – один из самых точных

✔Помимо этого, необходимо в течение нескольких месяцев повторно проходить серологические исследования, которые позволят дифференцировать лабораторные показатели мононуклеоза от ВИЧ-инфекции (эти состояния имеют сходную картину в анализе крови).

Лечение мононуклеоза у детей

Мононуклеоз – это вирусное заболевание, поэтому применение антибиотиков против него бессмысленно. Единого лекарства для лечения мононуклеоза не существует, в терапии используются различные противовирусные средства (Ацикловир, Изопринозин и т.д.). Однако основные силы для борьбы с вирусом исходят от естественного иммунитета организма, и чем он исходно выше, тем больше шансов на быструю поправку без осложнений.

☝☝☝Детский врач Комаровский говорит о том, что острый мононуклеоз – заболевание, которое в большинстве случаев лечится амбулаторно, т.е. в домашних условиях при условии регулярного посещения врача.

Однако в тяжелых случаях (особенно это касается грудничков) показана госпитализация ребенка в больницу. Критерии госпитализации следующие:

➡Лечить мононуклеоз можно различными средствами. Как уже было сказано ранее, первый способ терапии – симптоматический, призванный устранять проявления болезни, пока иммунитет организма самостоятельно борется с вирусом. Препараты, используемые с этой целью, в основном относятся к жаропонижающим средствам.

Преднизолон при сложно течении ИМ

В том случае, если мононуклеоз дает осложнение в виде ангины, используют местные антисептики, а также назначают иммуномодулирующие неспецифические препараты для поддержания защитных сил организма. Антибиотики перорально или инъекционно назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции и обнаружении ее в анализах.

Часто лечение мононуклеоза сопровождается назначением общеукрепляющих витаминных средств, т.к. организм теряет множество полезных веществ во время борьбы с болезнью. Также используются гепатопротекторы и прочие препараты для улучшения функций печени. Во избежание аллергических реакций в ответ на снижение иммунитета назначают антигистаминные средства.

В случае тяжелого течения болезни с яркими признаками токсикоза, в условиях стационара назначается кратковременный курс преднизолона. Препарат используется также при высоком риске асфиксии. Также при отеке гортани и выраженных трудностях с дыханием устанавливается трахеостома, и ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких.

Другим опасным осложнением мононуклеоза является разрыв селезенки. Во избежание этого регулярно проводится ультразвуковой контроль состояния органа, а в случае разрыва необходима хирургическая операция.

☝Нередко можно встретить людей, рекомендующих лечить мононуклеоз гомеопатией. В том числе можно встретить людей, которые дают положительные отзывы о подобном лечении. Народный слух о пользе гомеопатии объясняется тем, что сами средства не делают организму ни лучше, ни хуже, и мононуклеоз иногда самостоятельно излечивается при условии крепкого иммунитета у ребенка.

⚠Однако при таком лечении легко может развиться осложнение, в свою очередь грозящее последствиями вплоть до летального исхода.

Диета при мононуклеозе

Как уже было не раз отмечено выше, мононуклеоз вызывает нарушение функций печени и селезенки. Поэтому в период лечения важно выполнять рекомендации по питанию и соблюдать лечебную диету. Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

Предпочтительно, чтобы рацион был разнообразным, а порции были небольшими. Желательно употреблять в пищу отварное диетическое мясо, каши, бульоны на птице или овощах. Важно, чтобы ребенок употреблял много жидкости – это может быть как обычная вода, так и компоты, отвары фруктов, разведенные в небольшой концентрации соки.

Диета при мононуклеозе

Желательно давать пациенту сладкие фрукты, каши, молочные и кисломолочные продукты, рыбу, кролика, курицу . Лучше, если пища будет измельчена или подаваться в полужидком состоянии. В качестве питья подойдет также теплый слабо заваренный чай или отвары трав☕.

В первые дни острого проявления симптомов у ребенка может вовсе отсутствовать аппетит. В таком случае не следует кормить его насильно, важно только следить за тем, чтобы он пил достаточно жидкости, особенно если в симптомах присутствует лихорадка и рвота.

⚠Дети легко подвергаются обезвоживанию, и дисбаланс жидкости негативно сказывается на течении заболевания.

Вероятные осложнения и профилактика болезни

Прежде всего, мононуклеоз может вызвать осложнения в работе тех органов, на которых он в наибольшей степени оказывает негативное влияние – печень и селезенка. При затяжном или тяжелом течении болезни у пациента может развиться гепатит, печеночная недостаточность (особенно в случае предшествующей патологии), а селезенка может разорваться из-за чрезмерного увеличения. Во избежание этих последствий, при значительной выраженности симптомов желательно проводить лечение стационарно, под наблюдением врачей.

Осложнения – кровоизлияния

Кроме того, при сниженном иммунитете мононуклеоз может вызвать осложнения в виде менингоэнцефалита, кровотечений, а также хронического тонзиллита. Кроме того, следует иметь в виду, что иммунитета к мононуклеозу не формируется, т.е. повторно заболеть ей нельзя, т.к. вирус остается в организме человека на всю жизнь, пребывая в инактивной форме. Однако при этом пациент выступает в роли носителя и может заразить окружающих.

Профилактики мононуклеоза, как таковой, нет.

При регистрации вспышки болезни следует изолировать больных от пребывания в коллективах (особенно если это дошкольные учреждения), т.к. болезнь способна передаваться контактно-бытовым путем. Все остальные рекомендации касаются поддержания нормального состояния иммунной системы – регулярные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, здоровое питание и своевременное лечение инфекций.

Немаловажным шагом в поддержании иммунитета является грамотное чередование сна и бодрствования и достаточная продолжительность отдыха. Особенно это касается школьников и студентов. Доказано, что недостаток сна, как и раздробленный режим, снижают естественную защиту организма.

Словом, не существует универсальной вакцины или лекарства, способной защитить ребенка от мононуклеоза, однако при правильном отношении к своему здоровью, естественные механизмы защиты позволят избежать инфекции, либо перенести ее с минимальным риском осложнений.

Инфографика – симптомы, диагностика, лечение

Сохраните себе инфографику

Тест на закрепление материала статьи

detki.guru

Инфекционный мононуклеоз у детей | 36i6.info

Инфекционный мононуклеоз (ИМ, моно), также известный как железистая лихорадка, представляет собой инфекцию, обычно вызванную вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Большинство людей заражаются вирусом в детском возрасте, когда заболевание вызывает мало симптомов или вообще не проявляется. У молодых людей заболевание часто вызывает лихорадку, боль в горле, увеличенные лимфатические узлы в области шеи и усталость. Большинство людей становятся лучше через две-четыре недели; однако чувство усталости может продолжаться несколько месяцев. Печень или селезенка могут стать опухшим и менее чем в одном проценте случаев может произойти разрыв селезенки.

Является членом семейства вирусов герпеса, но некоторые другие вирусы также могут вызвать это заболевание. Распространяется через слюну, но редко может распространяться через сперму или кровь. Распространение может происходить с помощью таких предметов, как стакан для зубных щёток, через зубные щетки или совместное использование посуды для приёма пищи. Инфицированные могут распространять болезни за несколько недель до появления симптомов. Диагностируется в первую очередь на основании симптомов и может быть подтвержден анализом крови на конкретные антитела. Другим типичным признаком является увеличение лимфоцитов крови, из которых более 10% являются нетипичными. Тест на гетерофильные антитела не рекомендуется из-за плохой точности.

Вакцины для ВЭБ не существует. Предотвращение — отсутствие совместного использования личных вещей. Инфекционный мононуклеоз обычно улучшается сам по себе. Рекомендации включают употребление достаточного количества жидкости, достаточный отдых и принятие обезболивающих препаратов, таких как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен.

Инфекционный мононуклеоз чаще всего затрагивает людей в возрасте от 15 до 24 лет в развитом мире. В развивающемся мире люди чаще заражаются в раннем детстве. В период между 16 и 20 лет основной симптом — это боле в горле (около 8%). Почти 95% людей имели инфекцию ВЭБ к тому времени, когда они становятся взрослыми. Заболевание протекает одинаково во все времена года. Мононуклеоз был впервые описан в 1920-х годах и в настоящее время известен как «болезнь поцелуя».

к оглавлению ↑

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы инфекционного мононуклеоза изменяются с возрастом.

Дети

До полового созревания болезнь обычно вызывает только симптомы гриппа, если они вообще есть. При обнаружении симптомы, как правило, сходны с симптомами общих инфекций горла (мягкий фарингит, с или без тонзиллита).

Подростки и молодые люди

В подростковом и юношеском возрасте болезнь представляет собой характерную триаду:

Еще один серьезный симптом — чувство усталости. Головные боли распространены, и иногда возникают боли в животе с тошнотой или рвотой. Симптомы чаще всего исчезают примерно через 2-4 недели. Однако, усталость и общее чувство недомогания иногда могут длиться месяцами. Усталость длится более одного месяца примерно в 28% случаев. Легкая лихорадка, опухшие железы шеи и боли в теле могут также сохраняться после 4 недель. Большинство людей могут возобновить свою обычную деятельность в течение 2-3 месяцев.

Наиболее заметный признак этого заболевания часто фарингит, который часто сопровождается увеличенными миндалинами с гнойным экссудатом, аналогичен тому, что наблюдается в случае стрептококковой ангины. Примерно в 50% случаев на нёбе видны небольшие красновато-фиолетовые пятна, называемые петехиями. Нёбная энантема также может возникать, но относительно редко.

Расширение селезенки распространено во вторую и третью недели и хотя это может быть не очевидно при физическом осмотре. Редко селезенка может разорваться. Возможно также некоторое увеличение печени. Желтуха возникает только изредка.

У небольшого количества людей спонтанно возникает сыпь, обычно на руках или туловище, которая может быть макулярной (морбовидным) или папулезной. Почти все люди, которым назначали амоксициллин или ампициллин, в конечном итоге развивают генерализованную зудящую макулопапулезную сыпь, которая, однако, не означает, что у человека в будущем будут неблагоприятные реакции на пенициллины. Сообщалось о случайных случаях узловатой эритемы и мультиформной эритемы. Иногда могут возникать приступы.

к оглавлению ↑

Пожилые люди

Инфекционный мононуклеоз в основном поражает молодых людей. Когда пожилые люди заражаются болезнью, они реже имеют характерные признаки и симптомы, такие как боль в горле и лимфаденопатия. В первую очередь они могут испытывать длительную лихорадку, усталость, недомогание и боли в теле. У них с большей вероятностью наблюдается увеличение печени и желтуха. У людей старше 40 лет с большей вероятностью развивается серьезная болезнь.

к оглавлению ↑

Инкубационный период

Точный промежуток времени между инфекцией и симптомами неясен. Обзор литературы составил 33-49 дней. У подростков и молодых людей симптомы, как полагают, появляются около 4-6 недель после первоначальной инфекции. Начало часто постепенное, хотя оно может быть резким. Основным симптомам может предшествовать 1-2 недели усталости, плохое самочувствие и боли в теле.

к оглавлению ↑

Причина

Вирус Эпштейна-Барра

Около 90% случаев инфекционного мононуклеоза вызваны вирусом Эпштейна-Барра, входящим в семейство ДНК вирусов Herpesviridae. Это один из наиболее распространенных вирусов во всем мире. Вопреки распространенному мнению, вирус Эпштейна-Барра не очень заразителен. Он может быть передан только через прямой контакт с слюной инфицированного человека, например, путем поцелуя или совместного использования зубных щеток. Около 95% населения подвергалось воздействию этого вируса в возрасте до 40 лет, но только 15-20% подростков и около 40% взрослых фактически заразились.

к оглавлению ↑

Цитомегаловирус

Меньшинство случаев инфекционного мононуклеоза вызвано цитомегаловирусом человека (ЦМВ), другим типом вируса герпеса. Этот вирус содержится в жидкостях организма, включая слюну, мочу, кровь и слезы. Человек заражается этим вирусом прямым контактом с инфицированными жидкостями организма. Цитомегаловирус чаще всего передается через поцелуи и половые сношения. Он также может быть передан от инфицированной матери ее еще не родившемуся ребенку. Этот вирус часто «бессимптомный», потому что симптомы могут не ощущаться зараженным человеком. Однако это может вызвать опасные для жизни болезни у младенцев, ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов и лиц со слабой иммунной системой. Для пациентов со слабой иммунной системой цитомегаловирус может вызывать более серьезные заболевания, такие как пневмония и воспаления сетчатки, пищевода, печени, толстой кишки и головного мозга. Примерно 90% человеческой популяции заразились цитомегаловирусом к тому времени, когда они достигли совершеннолетия, но большинство из них не знают об этой инфекции. Как только человек заражается цитомегаловирусом, вирус остается в его жидкостях на протяжении всей жизни.

к оглавлению ↑

Передача

Вирусная инфекция Эпштейна-Барра распространяется через слюну и имеет период инкубации от четырех до семи недель. Продолжительность времени, в течение которого человек остается заразным, неясен, но вероятность передачи болезни кому-то еще может быть самой высокой в ​​течение первых шести недель после заражения. Некоторые исследования показывают, что человек может распространять инфекцию в течение многих месяцев, возможно, до полутора лет.

к оглавлению ↑

Патофизиология

Вирус реплицируется сначала внутри эпителиальных клеток в глотке (что вызывает фарингит или боль в горле), а позже, прежде всего, внутри В-клеток (которые вторглись через их CD21). Иммунный ответ хозяина включает цитотоксические (CD8-позитивные) Т-клетки против инфицированных В-лимфоцитов, что приводит к увеличению атипичных лимфоцитов (клеток Дауни).

Когда инфекция острая (недавнее начало, а не хроническое), образуются гетерофильные антитела.

Инфекции цитомегаловируса , аденовируса и токсоплазмы (токоплазмоз) могут вызывать симптомы, сходные с инфекционным мононуклеозом, но тест на гетерофильные антитела будет отрицательным и отличать эти инфекции от инфекционного мононуклеоза.

Мононуклеоз иногда сопровождается вторичным холодным агглютинином, аутоиммунным заболеванием, при котором аномальные циркулирующие антитела, направленные против красных кровяных телец, могут приводить к форме аутоиммунной гемолитической анемии. Обнаруженный холодный агглютинин имеет Ii антигенную специфичность.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностические методы инфекционного мононуклеоза включают:

к оглавлению ↑

Физический осмотр

Наличие увеличенной селезенки и опухших задних шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов является наиболее вероятным для подозрения на диагностику инфекционного мононуклеоза. С другой стороны, отсутствие опухших шейных лимфатических узлов и усталости являются наиболее полезным наблюдением, чтобы отказаться от идеи инфекционного мононуклеоза как правильного диагноза. Нечувствительность физического осмотра при обнаружении увеличенной селезенки означает, что это не должно использоваться в качестве доказательства против инфекционного мононуклеоза. Физическое обследование может также показать петехии в небе.

к оглавлению ↑

Тест на гетерофильные антитела

Тест на гетерофильные антитела работает путем агглютинации эритроцитов от морской свинки, овцы и лошади. Этот тест специфичен, но не особенно чувствителен (с отрицательной скоростью до 25% в первую неделю, 5-10% во вторую и 5% в третью). Около 90% пациентов имеют гетерофильные антитела к третьей неделе, исчезая в течение года. Эти антитела, участвующие в тесте не взаимодействуют с вирусом Эпштейна-Барра или любым из его антигенов.

Из-за плохой точности тест на гетерофильные антитела не рекомендуется для общего использования.

к оглавлению ↑

Серология

Серологические тесты обнаруживают антитела, направленные против вируса Эпштейна-Барра. Иммуноглобулин G (IgG), когда он положительный, в основном отражает прошлую инфекцию, тогда как иммуноглобулин M (IgM) в основном отражает текущую инфекцию. ЭБВ-нацеливающие антитела также можно классифицировать в соответствии с той частью вируса, к которой они привязаны:

Когда они отрицательны, эти тесты более точны, чем тест на гетерофильные антитела при исключении инфекционного мононуклеоза. Когда они положительны, они имеют сходную специфичность с тестом на гетерофильные антитела. Поэтому эти тесты полезны для диагностики инфекционного мононуклеоза у людей с сильно выраженными симптомами и отрицательного теста на гетерофильные антитела.

к оглавлению ↑

Другие тесты

к оглавлению ↑

Дифференциальная диагностика

Около 10% людей, которые проявляют клиническую картину инфекционного мононуклеоза, не имеют острой инфекции Эпштейна-Барра. Дифференциальная диагностика острого инфекционного мононуклеоза должна учитывать острую цитомегаловирусную инфекцию и инфекции Toxoplasma gondii. Поскольку их проявление практически одинаково, не всегда полезно или возможно различать мононуклеоз Эпштейна-Барра и цитомегаловирусную инфекцию. Однако у беременных женщин важна дифференциация мононуклеоза от токсоплазмоза, поскольку она связана со значительными последствиями для плода.

Острая ВИЧ-инфекция может имитировать признаки, сходные с симптомами инфекционного мононуклеоза, и тесты должны проводиться для беременных женщин по той же причине, что и токсоплазмоз.

Люди с инфекционным мононуклеозом иногда ошибочно диагностируются стрептококковым фарингитом (из-за симптомов лихорадки, фарингита и аденопатии) и получают антибиотики, такие как ампициллин или амоксициллин в качестве лечения.

Другие симптомы, с помощью которых можно выделить инфекционный мононуклеоз, включают лейкемию, тонзиллит, дифтерию, простуду и грипп.

к оглавлению ↑

Лечение

Инфекционный мононуклеоз, как правило, самоизлечивается, поэтому используются только симптоматические или вспомогательные методы лечения. Потребность в отдыхе и возвращение к обычной деятельности после острой фазы инфекции может основываться на общем самочувствии человека. Тем не менее, в попытке снизить риск возникновения разрывов в области селезенки эксперты советуют избегать контактных видов спорта и других тяжелых физических нагрузок, особенно при увеличении давления в брюшной полости или маневре Вальсальвы (как в гребле или силовой тренировке), по крайней мере, в первые 3-4 недели болезни или до тех пор, пока не разрешится расширение селезенки, как это определено лечащим врачом.

к оглавлению ↑

Лекарства

Парацетамол (ацетаминофен) и НПВС, такие как ибупрофен, могут использоваться для снижения температуры и боли. Преднизон, кортикостероид, в то время как используется для уменьшения боли в горле или увеличенных миндалин, остается спорным из-за отсутствия доказательств того, что он эффективен и имеет потенциал для побочных эффектов. Внутривенные кортикостероиды, обычно гидрокортизон или дексаметазон, не рекомендуются для обычного использования, но могут быть полезны, если существует риск обструкции дыхательных путей, очень низкого количества тромбоцитов или гемолитической анемии.

Для тех, у кого миндалины настолько увеличены, что они блокируют дыхательные пути, или при серьезном снижении количества эритроцитов или количества тромбоцитов могут быть назначены кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизон, снижают активность иммунной системы. Поскольку воспаление миндалин в результате гибели В-клеток, инфицированных EBV, и выработки гетерофильных антител, которые разрушают клетки крови, являются функциями иммунной системы, ингибирование иммунной системы снимает осложнения. Уровень лекарств должен быть достаточно высоким, чтобы уменьшить симптомы, но достаточно низким, чтобы иммунный ответ мог по-прежнему устранять EBV. Кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, особенно при длительном приеме, поэтому они не используются регулярно.

Аспирин не следует принимать лицам младше 16 лет, поскольку он может вызвать редкое, но серьезное осложнение нервной системы, называемое синдромом Рей. Синдром Рея — это реакция у детей младше 16 лет на аспирин во время и после вирусной инфекции. Прием аспирина или других лекарств, содержащих салицилат (ингредиент асприна), вскоре после ветряной оспы или гриппоподобных инфекций вызывает ненормальное накопление жира в печени и отек мозга.

Существует мало доказательств, подтверждающих пользу от использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир и валацикловир, хотя они могут снизить первоначальное вирусное распространение. Хотя антивирусные препараты не рекомендуются людям с простым инфекционным мононуклеозом, они могут быть полезны (в сочетании со стероидами) при лечении тяжелых проявлений вируса Эпштейна-Барра, таких как менингит ВЭБ, периферический неврит, гепатит или гематологические осложнения.

Хотя антибиотики не оказывают противовирусного действия, их можно назначить для лечения бактериальных вторичных инфекций горла, таких как стрептококк (стрептококковое горло). Тем не менее, ампициллин и амоксициллин не рекомендуются во время вирусной инфекции Эпштейна-Барра, так как может развиться диффузная сыпь.

к оглавлению ↑

Наблюдение

Спленомегалия (увеличение размеров селезёнки) является распространенным симптомом инфекционного мононуклеоза, и поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность использования абдоминальной ультрасонографии, чтобы получить представление о расширении селезенки человека. Однако, поскольку размер селезенки сильно различается, ультрасонография не является допустимым методом оценки увеличения селезенки и не должна использоваться в типичных обстоятельствах или принимать обычные решения о пригодности для занятий спортом.

к оглавлению ↑

Прогноз

Серьезные осложнения встречаются редко в 5% случаев:

Как только острые симптомы первичной инфекции исчезают, они часто не возвращаются. Но после заражения пациент становится переносчиком вируса на всю оставшуюся жизнь. Вирус обычно живет бездействующе в В-лимфоцитах. «Спящие» инфекции мононуклеоза могут быть сокращены в несколько раз, независимо от того, носит ли пациент вирус в неактивном состоянии. Периодически вирус может активироваться, в течение которого пациент снова заразителен, но обычно без каких-либо симптомов болезни. Обычно у пациента наблюдаются незначительные, если таковые имеются, дополнительные симптомы или проблемы от латентной В-лимфоцитарной инфекции. Однако у восприимчивых хозяев при соответствующих экологических стрессах вирус может реактивироваться и вызывать смутные физические симптомы (или может быть субклиническим), и на этом этапе вирус может распространяться среди других.

36i6.info

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы, лечение, диета, последствия

Инфекционный мононуклеоз у детей встречается довольно часто. Болезнь имеет несколько названий: болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз, вирус Эпштейна-Барр и даже – поцелуйная болезнь – это острое заболевание, вызванное вирусом герпеса человека четвертого типа.

Поражаются в первую очередь все лимфатические узлы, печень, селезенка, зев, происходят изменения в составе крови. Сопутствующим проявлением является лихорадка, температура может повыситься до 39 градусов. Симптомы болезни похожи на симптомы ОРВИ, ангины, гриппа.

Пути передачи вируса и симптомы

Источниками заражения детей мононуклеозом могут быть как больные, так и носители вируса. Передается мононуклеоз воздушно-капельным путем через слюну, при поцелуях (отсюда и одно из названий), при пользовании общей посудой и т.д. Нередко вспышки заболевания наблюдаются в местах плотного пребывания людей: в школах, детских садах, лагерях.

Также возможна передача инфекции через кровь (при переливании) и очень редко  контактно-бытовым путем.

В группе повышенного риска находятся подростки в возрасте от 14 до 18 лет. Примерно годам к 30 у человека вырабатываются антитела к инфекции. Если у детей был мононуклеоз, то у них вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет к заболеванию, но вирус в организме остается навсегда. Во внешней среде вирус долго существовать не может и погибает под воздействием высокой температуры или при дезинфекции.

Но, что интересно, этот же вирус может вызвать такие страшные заболевания, как лимфома Беркитта и носоглоточная карцинома, смертность от которых очень высока. Поэтому становится ясно, что мононуклеоз лечить необходимо, хотя у детей он может иметь очень стертую и бессимптомную форму. У детей младше пяти лет, болезнь может протекать и совсем без симптомов.

Инкубационный период после заражения составляет две – три недели, иногда может продлиться до двух месяцев. Для обычной картины мононуклеоза у детей характерны следующие симптомы:

У четверти заболевших на пятый-шестой день появляется мелкая розовая сыпь, которая через три-четыре дня сама исчезает. Сыпь может также появиться после принятия лекарств ампицилиновой группы.

Клиническая картина заболевания

Сколько длиться заболевание? Острый период продолжается две – три недели. Разгар заболевания приходится на первую неделю. Сначала появляется мигрень и боль в горле, высокая температура сочетается с сильным потоотделением, наблюдается ломота во всем теле. Далее развивается ангина, на миндалинах появляется налет, похожий на дифтерийный.

Затылочные, заднешейные, подчелюстные лимфатические узлы воспаляются, причем симметрично с обеих сторон, это дает основание заподозрить именно мононуклеоз. Они становятся плотными и немного болезненными. Одновременно с этими симптомами происходит увеличение печени и селезенки. Моча становится темного цвета, снижается аппетит, появляется тошнота, возможны диспепсические проявления.

Через две – три недели ребенок начинает выздоравливать. Сначала нормализуется температура, затем проходит ангина, приходит в норму печень. В последнюю очередь у детей уменьшаются лимфатические узлы. Весь этот период может занять несколько недель.

В общей сложности мононуклеоз у детей протекает длительно, периоды обострений сменяются ремиссией, из-за чего время болезни может составлять полтора года, пока полностью не уничтожится инфекция.

Диагностика

Из-за симптомов, которые весьма похожи на другие заболевания, диагноз «инфекционный мононуклеоз» ставится на основании лабораторных исследований.

Развернутый анализ крови

При данном заболевании появляются специфические клетки, которые называют атипичные мононуклеары. В крови их присутствует более 10 процентов. Увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и лейкоцитов. Инфекция присутствует в крови. Также исследуется кровь на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.

Мазок с небных миндалин

Делается посев на стрептококки и дифтерийную палочку, так как симптомы дифтерии и мононуклеоза схожи. Если не обнаружены данные бактерии, то вероятность того, что у ребенка мононуклеоз, возрастает.

Лечение

Специфического лечения заболевание у детей не требует, в основном оно симптоматическое. Для снижение высокой температуры применяют детские жаропонижающие препараты такие, как парацетамол, ибупрофен. Хороший результат дает мефинаминовая кислота за счет того, что стимулируется выработка интерферона. Надо воздержаться от снижения температуры у детей аспирином, так как может развиться синдром Рея.

Горло лечат так же, как при ангине. Можно применять тантум верде, различные аэрозоли, полоскание настоями трав, фурацилином и т.д. Пристальное внимание нужно уделить и полости рта. Чистить зубы, полоскать рот нужно после каждого приема пищи. При выраженных признаках ринита применяют сосудосуживающие капельки. Но не следует ими увлекаться более пяти дней. Устраняются симптомы заболевания, это и является поддерживающим лечением, которым устраняется инфекция.

Главное в лечении инфекции мононуклеоза у детей – соблюдать постельный режим в домашних условиях или стационаре, особенно в течение двух первых недель.  Показано обильное питье и щадящая молочно-растительная диета. Антибиотики применять в лечении не рекомендуется, потому что они снижают иммунитет, который и так ослаблен вирусом, назначаются они доктором только при бактериальных осложнениях. Более разумным подходом будет применение противогерпетических препаратов, таких как ацикловир и подобные. В особо тяжелых редких случаях могут быть назначены гормональные препараты противовоспалительного действия.

Возможные осложнения

Ребенка нужно держать под пристальным наблюдением в течении всего периода заболевания, так как возможны различные осложнения. Если появились одышка, боли в груди, посинел носогубный треугольник – это может быть симптомом развивающейся пневмонии, которую провоцирует инфекция. Если появились неясные боли в левой половине брюшины, напряжены мышцы живота – возможен разрыв селезенки. В таких случаях промедление опасно, нужно как можно быстрее вызвать неотложную помощь.

Последствия

После выздоровления и исчезновения всех симптомов ребенок все равно остается ослабленным, инфекция еще жива, поэтому ему необходим период реабилитации, чтобы полностью восстановить иммунную систему. В зависимости от степени тяжести перенесенной болезни, детям дают отвод от прививок на срок от полугода до года.

Ребенку нежелательно находиться на солнце, нельзя перегреваться и переохлаждаться, менять климат. Категорически запрещены физические нагрузки. Школьники освобождаются от уроков физкультуры не менее, чем на полгода – это связано с тем, что селезенка очень медленно восстанавливается в своих размерах и любая физическая нагрузка может ее травмировать и даже привести к ее разрыву.

Еще в течении нескольких месяцев ребенок будет капризничать, плохо кушать, быстро уставать, это инфекция проявляет себя. Отнеситесь к нему с пониманием, не ругайте, а помогите восстановиться.

Инфекционный мононуклеоз противоречивое заболевание. С одной стороны, оно не требует какого-то специального лечения, и переболевший человек второй раз уже не заразится. Но вирус Эпштейна-Барр имеет онкогенную природу, и это не может не тревожить тех родителей, дети которых перенесли данное заболевание.

Поэтому нужно наблюдать картину крови. Если атипичные мононуклеары  долго не исчезают, и состав крови остается нарушенным, то значит инфекция жива, и ребенок должен обязательно состоять на учете у врача-гематолога и проходить регулярное обследование.

И конечно, элементарные истины, о которых все знают, но редко кто выполняет: здоровый образ жизни, который включает в себя закаливание организма, правильное питание, диеты исключающее так любимую детьми кока-колу, чипсы и т.д., умеренные занятия спортом, свежий воздух.

Тогда у вируса не останется ни малейшего шанса, инфекция будет подавлена, а ваш ребенок – всегда здоров.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

lecheniedetej.ru

лечение, возможные последствия и осложнения, а так же как не заразиться

Мононуклеозом у детей называется острое инфекционное поражение, оно развивается по причине проникновения и ведения активной жизнедеятельности в организме вируса Эпштейна-Барра. Болезнь изначально поражает лимфатическую систему, а также оказывает негативное воздействие на дыхательную систему, на печень, селезенку.

Симптоматика болезни ребенка

В медицине еще нет установленных профилактических действий для инфекционного мононуклеоза у детей.

Поэтому после общения ребенка с зараженным человеком рекомендуется внимательно смотреть за его самочувствием на протяжении следующих 12 недель.
Если за это время не начал развиваться мононуклеоз симптомы у детей не проявляются то, значит, заражения не последовало, или иммунитет смог остановить активность вируса, и патология протекала без симптомов.
Если начал развиваться инфекционный мононуклеоз симптомы у детей сразу характеризуются общими признаками интоксикации:
  •          подъем температуры тела;
  •          озноб;
  •          высыпания;
  •          утомленность;
  •          увеличение лимфатических узлов.

При перечисленных симптомах нужно срочно показать больного врачу – терапевту или инфекционисту.
Поражение мононуклеозом у детей симптомы при продолжении прогрессирования включают:

  •          першение горла;
  •          субфебрильную температуру тела – продолжительный подъем показателей от 37 до 38 градусов;
  •          красноту и отечность слизистых носа и ротовой полости;
  •          заложенность носовых проходов;
  •          увеличение миндалин.

Иногда развивается молниеносная форма патологии – признаки при этом появляются неожиданно и резко – это сонливость, высокая температура, доходящая до 39 градусов, которая не сбивается на протяжении нескольких дней, сильное потоотделение, озноб, ослабление организма, боль в глотке, мышечные боли, головная боль. Только потом наступает период активизации специфических симптомов:

  •          краснота и зернистость окологлоточного кольца;
  •          увеличение селезенки и печени;
  •          интоксикация;
  •          увеличение лимфатических узлов.

Высыпания, как правило, образуются на первых этапах поражения и сопровождается лихорадкой. Высыпания локализуются на руках, спине и животе, даже на лице – это мелкие красные точки. Они не провоцируют зуд и не требуют специального воздействия местными средствами.

Сыпь исчезает по мере выздоровления ребенка. Если сыпь зудит, когда принимается назначенный врачом антибиотик – это свидетельствует об аллергии на медикаменты, потому что при сыпи от мононуклеоза кожа совсем не зудит.
Самый опасный признак, когда активизируется инфекционный мононуклеоз – полиаденит. Он проявляется по причине опухоли тканей лимфатических узлов. При этом на миндалинах образуется очаговый белесый налет, его несложно удалить. Одновременно увеличивается размер периферических лимфоузлов, особенно в области шеи. Их отчетливо видно при повороте головой в стороны. Пальпация чувствительна, но она не вызывает болезненных ощущений.
Изредка, в запущенной форме мононуклеоза, происходит увеличение абдоминальных лимфоузлов. Они начинают пережимать регионарные нервы и вызывают развитие комплекса симптомов, который в медицине получил название «острый живот». Это проявление иногда приводит к неправильному диагнозу и реализации диагностической лапаротомии.

Чем отличаются мононуклеоз и ангина

Эти патологии имеют много похожих симптомов. Врач должен провести дифференциальную диагностику с целью точного определения болезни. При мононуклеозе во время пальпации обнаруживается увеличение объема селезенки, печени. Для окончательного подтверждения нужны лабораторные анализы крови при инфекционном мононуклеозе у детей, симптомы и результаты исследования свидетельствуют о большом содержании мононуклеарных клеток в ней.

Как при болезни ребенка не заразиться

Родители часто задаются вопросом: инфекционный мононуклеоз у детей что это и как развивается.

Если малыш заразился этой патологией, то становится очень трудно не заболеть остальным членам семьи, ведь вирус легко распространяется воздушно-капельным путем. При выздоровлении и нормализации самочувствия вирус какое-то время выделяется в окружающую среду со слюной.
Все способы заражения заболеванием связаны со слюной. Оно происходит через игрушки, посуду, предметы обихода. Получается, что для предотвращения болезни у взрослого человека от ребенка потребуется тщательно соблюдать правила гигиены, пользоваться только личными вещами: полотенцем, посудой и т. д. Немаловажно хорошо промывать посуду после ребенка, обдавая ее кипятком, чтобы убить патогенные микроорганизмы. Если внимательно соблюдать правила и не допускать даже минимального контакта слюны, то и заражения не произойдет.

Процесс лечения

В современной медицине нет общепринятого способа терапии данной болезни. Нет и специфического лекарственного средства, чтобы бороться конкретно с вирусом Эпштейна-Барра. Мононуклеоз инфекционный у детей лечат в домашних условиях, и только при тяжелом поражении производится госпитализация, назначается соблюдение строгого постельного режима. Причинами стационарного лечения являются:

  •          высокая температура тела – больше 39 градусов;
  •          угроза развития приступа удушья;
  •          болезнь активно прогрессирует, и развиваются осложнения;
  •          сильное проявление признаков интоксикации.

Для детей практикуется несколько способов лечения:

  •          симптоматическое лечение;
  •          патогенетическое лечение посредством детских жаропонижающих – сиропа Ибупрофен или Парацетамол;
  •          дестабилизирующие медикаменты;
  •          прием витаминов групп В и Р и витамина С;
  •          при неправильном функционировании печени показана специальная диета, прием желчегонных медикаментов и гепатопротекторов;
  •          противовирусные средства назначаются в комплексе иммуномодуляторами: Циклоферон, Виферон, Анаферон, Имудон;
  •          хороший результат показывают средства на основе вещества метронидазола – Трихопол и Флагил;
  •          если присоединяется вторичная инфекция и воспаление в носоглотке, требуется прием антибактериальных препаратов, но они часто провоцируют аллергии;
  •          обязательно требуется лечение пробиотиками – Аципол, Примадофилус;
  •          в тяжелых случаях требуется кратковременный прием преднизолона – особенно при риске развития приступов удушья;
  •          постановку трахеостомы вместе с искусственной вентиляцией легких реализуют только при сильной отечности в гортани и при проблемах с дыханием;
  •          в случае разрыва селезенки срочно реализуется спленэктоктомия.

Как правило, заболевание детей не вызывает серьезных последствий и протекает в легкой форме. Но родители должны помнить, что благоприятный прогноз зависит от своевременной диагностики патологии и постоянного контроля здоровья селезенки и печени ребенка врачом. Специалист должен обязательно наблюдать за пациентом до момента наступления окончательного выздоровления.

Доктор Комаровский о болезни у детей

Всем известный доктор Комаровский дает следующие советы по лечению детей с диагнозом мононуклеоз:

  1.       Перед назначением каких-либо препаратов важно убедиться, что нос не заложен. При присоединении к лечению болезни антибиотик почти всегда на коже появятся высыпания.
  2.       Если необходимость использования антибактериальных препаратов все же есть – то для этой цели не следует применять Ампициллин или Амоксициллин.
  3.       При слабом проявлении симптомов болезни лечение проводится дома при условии контроля со стороны врача.
  4.       Не рекомендуется отправляться с ребенком в дальние поездки.

Мононуклеоз у детей симптомы и лечение Комаровский рекомендует даже после окончательного выздоровления на протяжении одного года проходить профилактические обследования у терапевта.

Какой бы тяжелой ни была форма болезни примерно через 3 недели наступит облегчение, родители должны терпеливо выждать это время, проводить назначенное доктором лечение и не паниковать.

Последствия и прогнозы болезни для детей

При развитии мононуклеоза в организме ребенка обычно прогноз остается хорошим.

Неотъемлемым условием предотвращения осложнений считается постоянное наблюдение у врача. Доктор контролирует состав крови, отслеживает проявление и ставит диагноз мононуклеоз у детей симптомы и лечение которого зависят от тяжести протекания.

Было проведено исследование для выявления, сколько длится нормализация состояния здоровья после мононуклеоза у детей. В нем принимали участие 150 человек. Полгода врачи отслеживали самочувствие пациентов и получили следующие результаты:

  1.       При заболевании нормальной температурой является 37,5, но и субфебрильные показатели – не отклонение.
  2.       При инфекционном мононуклеозе болевые ощущения в горле, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов – характерные признаки поражения в первые две недели.
  3.       Размер лимфатических узлов становится нормальным уже в первые 3-4 недели протекания патологии.
  4.       Сильная утомляемость, ослабление организма и сонливость ребенка могут не проходить еще длительное время после выздоровления – от месяца до полугода.

Из-за этого для отболевших детей требуется обязательный диспансерный учет в последующие 6-12 месяцев с момента выздоровления. Так врач сможет вести контроль в организме остаточных явлений мононуклеоза и процесс восстановления.

В редких случаях развиваются осложнения. Самым частым считается воспаление в печени – при нем проявляется желтуха с пожелтением кожного покрова и темным оттенком мочи.

Самое опасное последствие – это разрыв селезенки, оно встречается редко – только в 0,1% всех случаев болезни. Так происходит из-за прогрессирования тромбоцитопении и сильного растяжения линеальной капсулы. Разрыв органа очень опасен, потому что может стать причиной летального исхода.
Еще одно осложнение заболевания – менингоэнцефалит – увеличение размеров миндалин с обструкцией путей дыхания. Кроме того, при тяжелом протекании заболевания проявляется гепатит в тяжелой форме и интерстициальная инфильтрация в легких.
По результатам медицинских исследований установлено соотношение вируса Эпштейна-Барра и редких видов онкологии – лимфом. Но это совсем не значит, что у ребенка при мононуклеозе возникнет рак. Лимфома формируется только при резком сильном ослаблении работы иммунитета.
На данный момент в медицине нет способов эффективной профилактики поражения организма ребенка мононуклеозом, поэтому первоочередным действием считается своевременная диагностика – она позволит предотвратить множество осложнений.

lor-uhogorlonos.ru

Мононуклеоз у детей: что это, симптомы, признаки и лечение

Воспалительный процесс также называют: 
  • доброкачественный лимфобластоз;  
  • болезнь Филатова;
  • «поцелуйное заболевание».

В медицинской литературе недугу присвоен код по МКБ 10: B27. 


Это острое инфекционное воспаление, вызванное вирусом Эпштейна-Барра. Патоген проникает в организм через дыхательные пути или слизистые оболочки. Может непродолжительное время дремать в латентной стадии, а затем проявиться, затрагивая глотку, гортань, носовые полости, нарушая работу селезенки и почек, меняя состав крови. Появление в кровоснабжении атипичных мононуклеаров приводит к повсеместному распространению в организме и возможных проявлениях на коже в виде гнойничков или нарывов. 

Признаки могут проявляться как сильная простуда или ангина, а если очень хороший уровень иммунного ответа, то и вовсе проходит практически незамеченным. Но в возрасте от 13 до 16 лет, когда происходит гормональный скачок и все соответствующие изменения в организме, обычно ослабляются защитные функции, тогда пациент будет чувствовать сильную симптоматику. 

Вирус Эпштейн-Барр считается одним из подтипов герпетической инфекции, поэтому инф. мононуклеоз у детей может, как и герпес, передаться в организм через мать, а также любые другие близкие контакты. Основное влияние, которое оказывает патоген, сосредоточено на: 

  • лимфоидную ткань – поэтому значительно воспаляются лимфоузлы, сначала шейные, а затем все остальные; 
  • кровоток – кроме появления атипичных мононуклеаров, выражается изменение лейкоцитов и лимфаденопатия. 

Пути передачи инфекции 

Способ проникновения возбудителя в организм – воздушно-капельный. Патоген попадает на слизистую (носа, если произошло заражение через вдох, или ротовой полости, если был контакт через слюну), создает воспалительный процесс в носоглотке, а затем всасывается в кровь. Вместе с кровеносными элементами он попадает сначала к местным лимфоузлам, а затем спускается к жизненно важным органам. При атаке Эпштейн-Барра на печень и селезенку те, в свою очередь, увеличиваются в размере, что опытный врач легко заметит на УЗИ или даже при пальпации в процессе диагностики. 


Заболевание вирусный мононуклеоз у детей можно получить, если ребенок будет: 

  • не соблюдать правила личной гигиены; 
  • находиться в одном помещении с зараженным человеком; 
  • иметь близкий контакт с переносчиком инфекции;
  • выходить в общественные места в период эпидемий; 
  • пользоваться личными вещами больного – посудой, столовыми приборами, полотенцем.

Можно ли второй раз заболеть

Формально пациент остается болен всегда после первого контакта, потому что вирус не уходит, а лишь купируется с помощью выработки собственного специфического иммунитета к возбудителю. Можно почувствовать схожую симптоматику, только если патоген мутирует. 

Зафиксированы случаи рецидива у взрослых людей с диагнозом ВИЧ-инфекция. Их защитные функции организма в целом очень ослаблены, поэтому для них перенесенная в юношестве болезнь при повторном появлении может стать значительной. 

cytovir.ru

Инфекционный мононуклеоз у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения
диагноза
Аденовирусная инфекция
 
 
 
 
 
Лихорадка, полиаденопатия,
увеличение селезенки и печени,
фарингит, тонзиллит
 
 
 
Обнаружение вируса в мазках-отпечатках со слизистой носа методом иммунофлюоресцентного анализа.
 
Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; ринорея, продуктивный кашель, отек миндалин выражен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, тонзиллит, фарингит и диарея.
Корь Лихорадка, полиаденопатия,
одутловатость лица, сыпь
 
 
 
 
 
 
Выявление
иммуноглобулинов
класса М к вирусу кори
методом ИФА
 
 
 
 
Полиаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь с характерной этапностью высыпаний, выраженные катаральные явления, ринорея, покраснения глаз, пятна Филатова-Коплика-Бельского
 
 
 
 
ЦМВИ (мононуклеозоподобная
форма)
Лихорадка, полиаденопатия,
гепатолиенальный синдром,
повышение активности
печеночных ферментов, аденоидит, тонзиллит
· Лейкопения,
лимфоцитоз, атипичные
мононуклеары более
10%
· Микроскопия мочи и
слюны для выявления
цитомегалоцитов
· Обнаружение IgM-
антител методом ИФА
· ПЦР мочи и крови
Редко увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, характерны тонзиллит и фарингит.
ВИЧ (мононуклеозоподобный
синдром)
Лихорадка, полиаденопатия,
сыпь, гепатолиенальный
синдром
· Лейкопения,
лимфопения, атипичные
мононуклеары до 10%
· ИФА
· Иммуноблоттинг
· ПЦР
Увеличиваются отдельные лимфатические узлы разных групп, безболезненные, билатеральное поражение шейных узлов не характерно, тонзиллит не характерен, сыпь частая, не связана с приемом ампициллина, язвенные поражения слизистых полости рта и половых органов, проявления оппортунистических инфекций (кандидоз).
Острый тонзиллит Тонзиллит, лимфаденит · Нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом
влево, увеличение СОЭ,
атипичные мононуклеары не наблюдаются.
· Выделение β-
гемолитического
стрептококка группы А
в мазках с миндалин.
Резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, как правило, гнойный тонзиллит, фарингит не наблюдается, увеличение селезенки не бывает, увеличены и болезненны только углочелюстные  лимфатические узлы.
Дифтерия ротоглотки,
локализованная, токсическая
Тонзиллит с наложениями на
миндалинах, лихорадка,
лимфаденит, возможен отек шеи.
· Умеренный
лейкоцитоз, нейтрофилез, атипичные мононуклеары
отсутствуют.
· Выделение токсигенного штамма C.diphtheriae из мазков с миндалин.
При локализованной дифтерии налет на миндалинах плотный, белого или серого цвета, однотонный, при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин, не снимается шпателем, не растворяется и не тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отек клетчатки охватывает подчелюстную область, затем шею и распространяется на подключичную область и грудь. Углочелюстные и передние шейные лимфатические узлы увеличены.
Вирусный гепатит Гепатоспленомегалия,
желтушность кожи и слизистых,
темная моча, ахоличный стул,
симптомы печеночной
интоксикации
· Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары отсутствуют.
· ОАМ (уробилин, желчные пигменты)
· Биохимический анализ
крови (увеличение уровня связанного билирубина, активности трансфераз).
· Маркеры вирусных
гепатитов
· ПЦР
Характерный эпидемиологический анамнез. Острое/постепенное начало. Наличие цикличности течения, преджелтушный период в виде комбинации синдромов – астеновегетативный, диспепсический, гриппоподобный, артралгический; возможно нарастание симптомов печеночной интоксикации, появление геморрагического синдрома на фоне появления желтухи. Гепатоспленомегалия, при этом более характерны изменения размеров печени.
Доброкачественный
лимфоретикулез
Полиаденопатия, лихорадка,
увеличение селезенки
· Картина крови не характерная. Атипичные
мононуклеары отсутствуют.
· ПЦР
· ИФА
· Исследование биоптата лимфоузлов
Поражаются аксиллярные, локтевые, реже околоушные и паховые лимфоузлы, шейная группа не поражаются. Общие симптомы наблюдаются в поздние сроки при нагноении лимфоузлов. Характерны следы кошачьих царапин, первичный аффект.
Лимфогранулематоз Полиаденопатия, лихорадка,
увеличение селезенки
· Нейтрофилез, лимфопения, высокая СОЭ, атипичные мононуклеары отсутствуют
· Гистологическое
исследование биоптата
лимфоузлов
Фарингит, тонзиллит отсутствуют. Увеличиваются преимущественно лимфатические узлы одной группы, которые образуют конгломерат, плотные, безболезненные. Лихорадка,  сопровождается потливостью, потерей веса.

diseases.medelement.com


Смотрите также