Химическая антисептика в хирургии


Хирургия.Асептика и антисептика

Тема: Асептика и антисептика. Способы стерилизации предметов ухода за больными, перевязочного и шовного материала. Методы обработки хирургического инструментария, оборудования. Приемы, обеспечивающие стерильность при проведении операций. Обработка рук хирурга, одежды и т.д.

Вопросы для самоподготовки.

  1. Что такое асептика и антисептика?

  2. Виды асептики (дезинфекция, стерилизация) и антисептики

  3. Что такое стерилизация, методы стерилизации

  4. Обработка хирургического инструментария, этапы обработки.

  5. Что такое азопирамовая проба и как она проводится

  6. Обработка рук хирурга, методы обработки.

  7. Стерилизация перевязочного материала.

  8. Способы контроля стерильности

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на профилактику попадания инфекции в организм человека.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции в организме человека.

Деконтаминация – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекций на поверхности предметов (дезинфекция и стерилизация).

Антисептика.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая и физическая антисептика.

В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эту операцию выполняют в операционной: иссекают края, стенки и дно раны с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей, а вместе с ними микробной флоры. Это основной метод лечения случайных инфицированных ран.

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др.

Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессы, эмпиемы) предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон.

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них (кроме дренажа для оттока раневого отделяемого) вставляют другую трубку, через которую вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны через дренажную трубку. Таким образом, комбинирую методы физической и химической антисептики, создают метод проточного диализа.

В тех случаях, когда дренируемая полость герметично применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование).

Асептические условия в ране можно создать, поместив конечность с раной или больного в специальную камеру, в которой с помощью установки создают абактериальную среду.

Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани.

Ультразвук низкой частоты оказывает бактерицидное влияние. В жидкой среде ультразвук проявляет физические и химические свойства.

Химическая антисептика.

Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления, их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.

Производные нитрофурана: препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры (например фурацилин, применяют в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран, фурагин, для тех же целей).

Группа кислот: для промывания ран, гнойных полостей или гнойных свищей используется 2-3% водный раствор борной кислоты, кислота салициловая обладает антибактериальным и кератолическим действием.

Окислители: к этой группе относятся перекись водорода и перманганат калия, которые при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород, обладающий антимикробным действием.

Красители: бриллиантовый зеленый используется для смазывания поверхностных ран, ссадин, для лечения гнойных заболеваний кожи.

Метиленовый синий применяется для смазывания поверхностных ран и ссадин в виде 3% раствора, для лечения ожогов в виде 1-2% спиртового раствора.

Детергенты: хлоргексидин для промывания ран полостей при гнойном воспалении.

Сульфаниламидные препараты: являются активными противомикробными средствами по отношению у стрептококкам, гонококкам и др. К ним относятся: стрептоцид, сульфадимезин, этазол и др.

Соли тяжелых металлов: серебра нитрат – используется как антисептическое и противовоспалительное средство при лечении язв, трещин, избыточных грануляций.

Местное применение химиотерапевтических средств:

  1. Использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов.

  2. Введение растворов антибактериальных препаратов в рану.

  3. Инфильтрация очага воспаления раствором антибактериальных препаратов для борьбы с инфекцией в этом очаге.

Общее применение химиотерапевтических средств включает:

- прием антибактериальных препаратов внутрь с целью местного воздействия на микрофлору ЖКТ при подготовке больных к операции на кишечнике и общего действия на организм после всасывания в кровь

- внутривенное введение некоторых химиотерапевтических препаратов.

Биологическая антисептика

Для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний применяются препараты биологического происхождения. Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры – распространением лекарственной устойчивости микроорганизмов. Основные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний приобрели высокую степень антибиотикорезистентности.

Основными антибиотиками, применение которых показано для лечения и профилактики воспалительных заболеваний являются следующие: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины.

Антибиотиками широкого спектра действия, оказывающими бактерицидное действие на флору, являются пенициллины, аминогликозиды и тетрациклины.

Протеолитические ферменты относятся к средствам биологической антисептики.

Ферментные препараты применяют при лечении гнойных ран, трофических язв. Препараты используют до полного очищения ран или язв. При лечении воспалительных инфильтратов ферменты применяют методом электрофореза.

Смешанная антисептика.

Воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и макроорганизм невозможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексное.

Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.

Классическим примером практического использования смешанной антисептики является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется использованием гипертонических растворов, марлевых повязок и др., т.е. физической антисептикой.

Предупреждение эндогенного инфицирования ран.

Профилактику инфицирования раны во время операции из эндогенных источников проводят различными методами. Предупреждение контактного инфицирования предусматривает тщательное выполнение техники оперативного вмешательства. Чтобы уменьшить возможность переноса микробной флоры в зону оперативного вмешательства, больному назначают антибиотики, непосредственно перед операцией, во время операции после ее окончания. Принимают обязательнее меры по предупреждению контактного инфицирования во время операции, если очаг хронической инфекции находится в зоне операции.

Стерилизация- комплекс мероприятий, направленных на полное уничтожение всех видов микроорганизмов, в т.ч. капсульных и споровых.

Методы стерилизации

  1. Физические– паровой, воздушный, радиационный, гласперленовый.

  2. Химические – газовый или растворами химических препаратов.

  3. Комбинированный (плазменный).

Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Нормативные документы ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ-287-113 от 30.12.98 г.

Инструменты, после их использования, делятся на 3 группы:

1 группа – критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, корнцанги, скальпели, шприцы, иглы и т.д.).

2 группа – условно-критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых). Это шпатели, глазные пипетки, зонды дуоденальные, назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы и т.д.

3 группа – некритические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, мензурки и т.д.).

Инструменты 1 и 2 групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:

1 этап – дезинфекция

2 этап – предстерилизационная очистка

3 этап – стерилизация

Инструменты 3 группы проходят один этап обработки – дезинфекцию.

studfile.net

Антисептика и асептика в хирургической клинике

АНТИСЕПТИКА – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или в организме в целом.

В зависимости от принципа действия метода различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика. Все раны инвазированы бактериями, и необходимо как можно раньше произвести туалет и первичную хирургическую обработку раны. Это достигается механическими способами: промывание ран антисептическими растворами, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, выравнивание краев и по показаниям, зашивание раны.

Физическая антисептика. Суть физической антисептики заключается в применении физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, уменьшающих всасывание токсинов и продуктов распада тканей.

Длительное время для этой цели применялись марлевые тампоны и дренажи. При этом учитывалось, что гигроскопичность марли способствует всасыванию жидкости из раны в повязку. Для усиления этих свойств тампона его смачивали гипертоническими растворами (5-10% хлорида натрия, 20-40% раствором глюкозы и др.).

Широко используются дренажи из резиновых полосок и трубочек. Эти дренажи пассивно выполняют свою функцию и не всегда обеспечивают достаточный отток раневого секрета или гноя из полости. Поэтому в этих случаях применяют закрытые дренажи, соединенные с всасывающими вакуумными системами (активная аспирация).

Химическая антисептика. Осуществляется с помощью антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств. По действию на микробную клетку различают бактериостатические и бактерицидные антисептические вещества. В основе механизма действия антисептических средств на микробную клетку лежит или коагуляция белков, или разрушение ферментов, или нарушение структуры клетки, в результате чего микробы погибают.

Группа галоидов - содержат активный хлор. К ним относится хлорамин Б. Применяется 1-3% раствор для обеззараживания предметов ухода за больными и дезинфекции помещений. Из препаратов йода используются 5% спиртовой раствор, раствор Люголя и водный раствор йодоната.

Раствор Люголя – это раствор йода и йодоната калия в спирте или воде. Применяется для стерилизации кетгута и смазывания слизистых оболочек.

Группа окислителей. Относятся 3% раствор перекиси водорода и

0,1-0,5% раствор перманганата калия. Эти антисептики выделяют активный кислород, нарушающий окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке. Применяют при перевязке гнойных и гнилостных ран, лечении ожогов.

Группа кислот. Применяется 2-3% раствор борной кислоты для промывания ран и полостей. Первомур (смесь из 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода) широко применяется для обеззараживания рук, операционного поля, резиновых перчаток, хирургических инструментов, шовного материала.

Группа солей тяжелых металлов. Оказывают сильное бактерицидное действие. Они ядовиты и входят в список А. Ртути дихлорид или сулема применяется в виде раствора 1:1000 для дезинфекции резиновых перчаток, шелка. Серебра нитрат или ляпис оказывает сильное противовоспалительное (0,1-0,2% раствор) и прижигающее (5—10% раствор) действие. Слабый раствор применяют в течение суток для промывания гнойных ран и полостей. Концентрированный раствор применяют для прижигания избыточных грануляций.

Группа спиртов. Этиловый спирт. Наибольшую бактерицидность проявляет 70% спирт. При больших концентрациях (96%) уменьшается проницаемость спирта вглубь микробной клетки за счет быстрого свёртывания белка. Применяется для обеззараживания рук, операционного поля, дезинфекции режущих инструментов, оптической аппаратуры, стерилизации и хранения шелка.

Группа альдегидов. Формалин - 40% раствор формальдегида. Для дезинфекции инструментов, дренажей применяется 2-5% раствор. Формалин входит в состав тройного раствора (формалин 20 г, карболовая кислота 10 г, гидрокарбоната натрия; 30 г, на 1 л дистиллированной воды), который широко применяется для дезинфекции инструментов, перчаток, дренажей.

Группа красителей. Бриллиантовая зелень используется в виде 0,1-2% спиртового раствора для смазывания кожи при гнойных заболеваниях, 2% раствор – для обработки поверхностных повреждений.

Риванол - применяется в концентрации 1:500 для промывания ран, гнойных полостей.

Метиленовый синий применяется при ожогах (1-2% спиртовой раствор), для обработки поверхностных ссадин (3% раствор).

Сульфаниламидные препараты. Оказывают местное и общее воздействие на организм. Применяются сульфаниламиды короткого действия (норсульфазол) и длительного действия (сульфадимезин, сульфален).

Широко применяются производные нитрофурана: фурагин, фуразолидон – применяют при стрептококковых заболеваниях, заметно усиливают фагоцитарную активность клеточных элементов.

Биологическая антисептика. Цель биологической антисептики - не только уничтожение микробов, но и повышение иммунологической защиты организма. Применяются антибиотики, ферменты, сыворотки.

Антибиотики. Наиболее широко применяют макролиды (олеандомицин, олететрин, эритромицин и др.). Вводить антибиотики можно только после определения чувствительности к ним.

Ферменты. Их применение у хирургических больных основано на свойстве оказывать некролитическое действие и тем самым способствовать более быстрому очищению ран от гноя и нежизнеспособных тканей. Одновременно эти препараты оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, повышают активность антибиотиков. Применяют ферменты как животного происхождения (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), а также бактериального (стрептокиназа). Используют местно: на рану накладывают салфетки, смоченные 2-3% раствором химопсина, химпотрипсина или вводят внутримышечно.

Специфические сыворотки, анатоксины. С целью активной иммунизации больного вводят подкожно стафиллококковый анатоксин по схеме: сначала 0,1 мл и прибавляя каждые 2-3 дня по 0,1 мл, доводят до 1 мл на инъекцию.

Антистафиллококковый γ-глобулин вводят внутримышечно по 3-6 мл однократно или в течение нескольких дней. Антистафиллококковая плазма показана при лечении тяжелых форм стафиллококковой инфекции (сепсиса).

АСЕПТИКА – система профилактических мероприятий направленных против возможности попадания микробов в ткани, органы, полости при лечебных манипуляциях. Используются организационные мероприятия, физические факторы, а также химические препараты.

Имеются два источника попадания микробов в рану: экзогенный и эндогенный.

Экзогенный считается инфекция, при которой возбудители попадают в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с предметов оставляемых в ране (швы, дренажи) - имплантационная инфекция, с операционного белья, перевязочного материала, рук хирурга (контактная инфекция).

Эндогенный источник инфекции находится внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и др.). Возбудители эндогенной инфекции могут попасть в рану непосредственно или по кровеносным и лимфатическим путям.

Профилактика воздушно-капельной инфекции. С целью профилактики воздушно-капельной инфекции входить в операционную без маски запрещается. Запрещается также лишнее хождение, разговоры, не связанные непосредственно с операцией. В операционной должны быть кондиционеры, обеспечивающие обмен воздуха не менее 3-4 раз в час. Для дезинфекции воздуха в операционной используют бактерицидные и кварцевые лампы.

Профилактика контактной инфекции. Достигается обеззараживанием рук, операционного поля, стерилизацией инструментов, операционного белья и перевязочного материала.

Обеззараживание рук. Существуют различные способы обработки рук. В основу их положены механическая очистка, дезинфекция и дубление кожи.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по три минуты. После этого вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 минут обрабатывают 70% спиртом.

В настоящее время существуют более быстрые и эффективные способы обработки рук в течение 1 минуты раствором первомура, йодопирона или хлоргексидина с последующей обработкой спиртом.

Стерилизация инструментария, перевязочного материала и операционного белья. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала резиновых дренажей, катетеров осуществляют текучим паром, паром под давлением 1,5-2 атм. в течение 30-45 минут. При этом температура достигает 120-130˚С. Надежность стерилизации контролируется следующим способом: В биксы с операционным материалом помещают порошкообразную массу (сера, антипирин, бензойная кислота), в специальных ампулах, которая при 110-120°С плавится. Стерильность материала в биксах сохраняется в течение 2 дней. Стерилизация хирургического инструментария проводится в сухожаровых шкафах, где температура воздуха достигает 160-180˚С.

Предметы из пластмасс, дренажные трубки, оптические приборы (цистоскопы, эндоскопы) стерилизуют с использованием химических препаратов (спирт, сулема и другие сильнодействующие антисептики).

Профилактика имплантационной инфекции. Синтетические нити стерилизуют путем автоклавирования. В последнее время шовный материал стерилизуют централизованно путем излучения в стеклянных ампулах. В операционных шелк стерилизуют по методу Кохера в несколько этапов. 1 этап - щелк моют в горячей воде с мылом. II этап - обезжиривание путем погружения в эфир на 24 часа. III этап - шелк погружают на 24 часа в 96% этиловый спирт. IV этап - кипячение в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 мин. Шелк хранят в стеклянных емкостях с 96% раствором этилового спирта.

Стерилизация кетгута. Кетгут - рассасывающаяся нить - изготавливают из серозного и мышечного слоев кишечника овец. Стерилизация кетгута проводят по методу Ситковского. I этап - кетгут погружают на 24 часа в эфир для обезжиривания. П этап - тщательно протирают тампоном, смоченным раствором сулемы. I этап - опускают в 2% раствор йодида калия на 2 минуты. IV этап - кетгут наматывают в колечки и подвешивают в стеклянной банке, на дно которой насыпаны кристаллы йода. Стерилизация продолжается в течение 5 суток. Хранят кетгут в емкостях с 96% раствором спирта.

studfile.net

30 Основные группы химических антисептиков

1)Этанол, хлорамин, сулема, карболовая кислота 2) Антисептики- вещества, используемые для подавления роста микроорганизмов в ране, применяются для обработки кожи, рук, промывания ран

Дезинфектанты – средства для обработки помещения, предметов ухода и инструментов с целью профилактики распространения инфекции во внешней среде

Химиотерапевтические препараты – это лекарственные средства, применяемые внутрь с целью подавления роста бактерий в очаге воспаления

Разделение антисептиков по химическому строению традиционно и наиболее удобно. Выделяют 16 групп химических антисептиков.

1. Группа галоидов

Йод - 1-5% спиртовая настойка, антисептическое средство наружного применения. Используют для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

Йод + калия йодид - 1% раствор, «синий йод». Антисептик для наружного применения: для промывания ран, полоскания зева.

Повидон-йод - органическое соединение йода (0,1 - 1% свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используют для обработки кожи при перевязках и операциях, а также для обработки ран (аэрозоль).

Раствор Люголя содержит йод и йодид калия. Можно использовать водный и спиртовой растворы. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство применяют для стерилизации кетгута, как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хлорамин Б - 1-3% водный раствор. Дезинфицирующее средство. Используют для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

2. Соли тяжёлых металлов

Сулема - в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, пред- метов ухода, как этап в стерилизации шёлка. В настоящее время в связи с токсичностью её практически не применяют.

Оксицианид ртути - дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10 000, 50 000 пригоден для стерилизации оптических инструментов.

Нитрат серебра - антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2,0% раствора используют для промывания конъюнктивы и слизистых оболочек. 5-20% растворы обладают выраженным прижигающим действием и служат для обработки избыточных грануляций, ускорения рубцевания пупка у новорождённых и пр.

Серебра протеинат - антисептическое средство наружного применения, обладает вяжущим действием. Используют для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря при воспалительном процессе в нём.

Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения. Входит в состав многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации кожи.

3. Спирты

Этиловый спирт - дезинфицирующее средство (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краёв раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70% спирт обладает антисептическим действием, а 96% - ещё и дубящим. В настоящее время широкое применение для обработки рук хирурга

и хирургических инструментов нашли препараты АХД-2000 (активные вещества - этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).

4. Альдегиды

Формалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5-5,0% растворы используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяют также при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде пригоден для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов.

Лизол - сильное дезинфицирующее средство. 2% раствор служит для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загряз- нённых инструментов. В настоящее время практически не применяют из-за высокой токсичности.

5. Красители

Бриллиантовый зелёный - антисептическое средство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор используют для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой оболочки полости рта и кожи.

Метилтиониния хлорид - антисептическое средство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор служит для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой оболочки полости рта и кожи, 0,02% водный раствор - для промывания ран.

6. Кислоты

Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2-4% раствор - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Можно использовать в виде порошка, входит в состав присыпок и мазей.

Салициловая кислота - антисептическое средство наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

7. Щёлочи

Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5% раствор использовали для обработки рук хирурга (метод Спасокукоцкого-Кочергина).

8. Окислители

Пероксид водорода - антисептическое средство наружного применения. 3% раствор - основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках. Свойства: антисептик (активный агент - атомарный кислород), гемостатик (способствует остановке кровотечения), дезодорант, вызывает пенообразование, улучшающее очищение раны. Входит в состав первомура (средства для обработки рук хирурга и операционного поля). 6% раствор перекиси водорода - дезин- фицирующее вещество.

Перманганат калия - антисептическое средство наружного применения. 2-5% раствор используют для лечения ожогов и пролежней (обладает коагулирующим и дубящим действиями). 0,02-0,1% раствором промывают раны и слизистые оболочки. Имеет выраженный дезодорирующий эффект.

9. Детергенты (поверхностно-активные вещества)

Хлоргексидин - антисептическое средство наружного применения. 0,5% спиртовой раствор пригоден для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2% водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля (пливасепт, АХД-специаль).

«Астра» «Новость» - компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов.

10. Производные нитрофурана

Нитрофурал - антисептическое средство наружного применения. Раствор 1:5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

«Лифузоль» - содержит нитрофурал, линетол, смолы, ацетон (аэро- золь). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде плёнки. Применяют для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран.

Нитрофурантоин, фуразидин, фуразолидон - химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме терапии инфекций мочевыводящих путей, используют при лечении кишечных инфекций.

11. Производные 8-оксихинолина

Нитроксолин - химиотерапевтическое средство, уроантисептик. Применяют при инфекциях мочевыводящих путей.

Лоперамид, аттапулгит - химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

12. Производные хиноксалина

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид - антисептическое средство наружного применения. 0,1 - 1,0% водный раствор используют для промывания гнойных ран, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При сепсисе и тяжёлых инфекциях можно вводить и внутривенно капельно.

13. Дёгти, смолы

Дёготь берёзовый - антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского, используемой при лечении гнойных ран (кроме антисептического действия, стимулирует рост грануляций).

Ихтаммол - используют в виде мазей, обладает противовоспали- тельным действием.

14. Производные нитроимидазола

Метронидазол - средство широкого спектра действия. Эффективен в отношении простейших, бактероидов и части анаэробов.

15. Антисептики растительного происхождения

Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - в основном используют как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспалительным эффектом.

16. Сульфаниламиды

Сульфаниламидные препараты - химиотерапевтические средства, оказывающие бактериостатическое действие. Служат для подавления различных очагов инфекции в организме, обычно таблетированные препараты. Входят также в состав мазей и присыпок для наружного применения. Таблетированные препараты имеют различный срок действия: от 6 ч до 1 сут.

•  Сульфаниламид, сульфаэтидол, сульфадимидин - короткого действия.

•  Сульфагуанидин - среднего срока действия.

•  Сульфален - длительного действия.

•  Ко-тримоксазол - комбинированный препарат, в его состав входят сульфаниламид и производное диаминопиримидина - триметоприм. Весьма распространённое лекарственное средство для лечения различных воспалительных процессов.

Антисе́птики— противогнилостные средства, предназначенные для предупреждения процессов разложения на поверхности открытыхран, например в ранах, образующихся после больших операций или ушибов, или для задержания уже начавшихся изменений в крови. Антисептики применяются для обработки рук хирургов и медицинского персонала перед контактом с пациентами.

Некоторые антисептики являются действительно гермицидными, способными уничтожать микробов, в то время как другие являются бактериостатическими и только предотвращают или подавляют их рост.

Антибактериальными препаратами являются антисептики, чья способность действовать против бактерий была доказана. Микробициды, которые разрушают вирусные частицы, принято называть противовирусными препаратами.

Дезинфектанты - противомикробные вещества, используемые в целяхдезинфекции . Дезинфектанты должны обладать широким спектром противомикробного действия, быстрым микробоцидным эффектом, хорошо растворяться в воде и образовывать с ней или с воздухом стойкие активные суспензии (растворы, эмульсии, аэрозоли, туманы), сохранять активность в обеззараживаемой среде, быть максимально безопасными для человека, экологически чистыми, не повреждать дезинфицируемые объекты, не иметь неприятного запаха.

Химиотерапевтические препараты- это лекарственные средства, которые применяют для избирательного подавления роста и размножения микробов, являющихся причиной инфекционного заболевания, а также (редко и осторожно!) для профилактики инфекций. К химиотерапевтическим препаратам предъявляется целый ряд требований: в идеале они должны обладать хорошей терапевтической эффективностью и минимальной токсичностью для человека, не вызывать побочных эффектов, иметь достаточный спектр антимикробной активности, ингибировать многие виды патогенных микроорганизмов. Они должны сохранять стабильность при широких диапазонах рН, что делает возможным их пероральное применение, и при этом иметь высокий процент биодоступности (способность проникновения в кровеносное русло и ткани), иметь оптимальный период полувыведения, не должны вызывать лекарственную устойчивость микроорганизмов к применяемым препаратам. Существующие в настоящее время химиотерапевтические препараты не полностью отвечают этим требованиям.

studfile.net

Асептика и антисептика | Общая информация

Что собой представляет асептика?

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д.

Можно утверждать, что суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.

По большому счету асептика включает в себя:

Виды асептики

Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.

Методы физической асептики

Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.

Физическая асептика может осуществляться с помощью:

Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут. Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.

Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания. Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!

Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.

Методы химической асептики

К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.

Обработка химическими средствами проводится двумя методами:

  1. Погружение в дезсредство;
  2. Протирание (распыление).

Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.

Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.

Что такое антисептика?

Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика — это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.

Антисептика осуществляется с помощью таких методов:

Механическая антисептика — это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.

Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:

 

Химическая антисептика — это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук медработника/мастера бьюти-индустрии дезсредствами.

Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).

Таким образом, асептика и антисептика в медицине — это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.

Вернуться к списку публикаций

septolit.ru

Основные группы химических антисептиков | Пластическая хирургия, косметология, анти-эйдж, эстетическая стоматология

1.  Группа галоидов.

Хлорамин Б – 1 – 3 % водный раствор. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. Применяют для дезинфекции рук 0,5 % раствор, для дезинфекции помещений 2 %.

Йод – 1 – 5 – 10 % спиртовая настойка. Используется для наружного применения (для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран). Обладает выраженным дубящим действием.

Йодынол – I % раствор," синий йод". Применяется для полоскания зева, промывания ран, гнойных полостей, трофических язв..

Йод онат ~ 1 % раствор. Используются для обработки операционного поля.

Йодопирон – 1 % раствор. Применяется для дезинфекции к©жи операционного поля и при первичной хирургической обработке ран.

Раствор Люголя – водный и спиртовой раствор йода и йодида калия. Препарат комбинированного действия. Используется для стерилизации кетгута как дезинфицирующее средство. Как химиотерапевтическое средство применяется при лечении заболеваний щитовидной железы.

Поеидон-гюдин – органическое соединение йода (0,1 – 1 % свободного йода). Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработке ран (аэрозоль).

2.  Соли тяжелых металлов.

Сулема (дихлорид ртути) – сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 может использоваться для дезинфекции перчаток, предметов ухода, стерилизации шелка. Обладает токсичностью, поэтому в настоящее время применение ограничено.

Оксииианид ртути – дезинфицирующее средство. Применяется для стерилизации оптических инструментов в виде раствора в концентрации 1: 10000,1: 50000.

Нитрат серебра (ляпис) – антисептическое средство наружного применения, обладает противовоспалительным действием. 5 – 20 % растворы обладают выраженным прижигающим эффектом. Применяется при лечении эрозий, язв, трещин, избыточных грануляций. Для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек, мочевого пузыря, гнойных ран и полостей используются 0,1—0,2 % растворы. 1 – 2 % растворы и 1—2 % мази применяют для прижигания избыточных грануляций и при лечении свищей.

Протаргол, колларгол – соли серебра. Антисептические средства наружного применения. Обладают вяжущим действием. Применяют 1

-  3 % растворы для дезинфекции мочевого пузыря, верхних дыхательных путей и в глазных каплях при конъюнктивитах, блефаритах.

Оксид цинка – антисептическое средство для наружного применения. Обладает противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций. Входит в состав многих присыпок и паст.

3.  Спирты.

Спирт этиловый – используется в виде 70 – 95 % водных растворов в качестве дезинфицирующего средства (обработка инструментов, стерилизация шовного материала) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук .хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и. т. д.). 70 % спирт обладает антисептическим действием, 96 % – еще и дубящим. В настоящее время широко применяются комбинированные препараты, содержащие этиловый спирт – АХД – 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты), и АХД – 2000 специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).

4.  Альдегиды.

Формапин – 37 % раствор формальдегида. Обладает сильным дезинфицирующим действием. 0,5 – 5 % растворы применяют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. В сухом виде используется в пароформалиновых камерах для стерилизации оптических инструментов, искусственных протезов и. т. д. Хорошо фиксирует материал для патологоанатомических исследований.

Лизол – сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор можно применять для дезинфекции помещений, предметов ухода, инструментов. В настоящее время практически не применяется.

5.  Фенолы.

Карболовая кислота – сильнодействующее дезинфицирующее средство. Раньше для дезинфекции перчаток, предметов ухода применяли 2 – 3 % раствор. В настоящее время карболовая кислота применяется в комплексе с другими веществами.

Тройной раствор – комбинированный препарат, включающий антисептики из группы альдегидов и фенолов. Содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды растворенных в воде (до литра). Может применяться для обработки инструментов, предметов ухода, стерилизации режущих инструментов.

6.  Красители.

Органические соединения, окрашивающие ткани и обладающие бактерицидным действием.

Бриллиантовый зеленый – 1 – 2 % спиртовой (или водный) раствор Антисептик для наружного применения. Применяется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метиленовый синий – 1 – 2 % спиртовой (или водный) раствор. Антисептическое средство наружного применения. Применяется для обработки поверхностных ран, ожогов, ссадин, слизистой полости рта, кожи. 0,02 % водный раствор может использоваться для промывания ран и гнойных полостей, мочевого пузыря.

Этакредина лактат (риванол) – желтый кристаллический порошок. Применяют в виде свежеприготовленных 0,05 – 0,2 % водных растворов. Используют для промывания свежих и инфицированных ран, гнойных полостей.

7.  Кислоты.

Борная кислота – порошок, 2 – 4 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Используют в виде присыпок, раствора, для промывания и лечения гнойных ран, гнойных свищей. Особенно эффективна против синегнойной инфекции. В виде 5 – 10 % мази применяется при гнойничковых заболеваниях

Салициловая тел от а – антисептик для наружного применения, Обладает антибактериальным и кератолитическим действием (лизис некротических тканей). Применяют в виде присыпок мазей, 1 % и 2 % спиртовых растворов для лечения ран, содержащих некротические ткани. Входит в состав пасты Лассара (2 % салицилово-цинковая паста)

11адмуравъипая кислота – дезинфицирующее средство. Применяется для обработки рук хирурга, хирургического инструментария, резиновых перчаток.

8.  Щелочи.

Нашатырный спирт – антисептик для наружного применения.

0, 5 % раствор использовался для обработки рук хирурга по метод Спасокукоцкого – Кочергина.

9.  Окислители.

К этой группе относятся перманганат калия, перекись водорода и препараты её содержащие. Окислители, соприкасаясь с тканями, вступают в соединения с органическими веществами при этом выделяется атомарный кислород, обладающий сильным окислительным действием. Благодаря этому создаются неблагоприятные условия для развития микроорганизмов. Особенно эффективны окислители при анаэробных и гнилостных инфекциях.

Пермаиагнат калия – антисептическое средство для наружного применения, обладает коагулирующим, дезодорирующим действием. Применяют водные растворы. Для промывания ран и полостей используют 0,02 – 0,1 % раствор; 0,01 % – для полоскания полости рта и горла, промывания желудка, 2 – 5 % раствор для лечения ожогов и пролежней.

Перекись водорода – антисептик для наружного применения. Применяется в виде растворов. Обладает антисептическими, гемоста- тическими (способствует остановке кровотечения), дезодорирующими свойствами. При введении в рану Н2О2 разлагается с освобождением 02,образуется обильная пена. Антисептическое действие Н202 обусловлено как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел. Образующаяся обильная пена способствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Для промывания гнойных ран, инфицированных полостей, свищей применяют 3 % раствор. 3 – 6 % раствор перекиси водорода в сочетании с 0,5 % раствором моющих средств применяют для дезинфекции помещений операционных и хирургических отделений, хирургической аппаратуры.

Пергидроль – содержит около 30 % перекис!I водорода, используется для приготовления раствора первомура, используемого для обработки рук.

Гидроперит – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках массой 1,5 г. Применяется для промывания ран в виде 1 % раствора. Для приготовления раствора растворяют две таблетки в 100 мл воды.

10.  Детергенты.

Это сильнодействующие поверхностно – активные соединения, относящиеся к группе четвертичных аммониевых оснований.

Хлоргекссдина биглюконат – 20 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Для промывания ран используют раствор 1:400,для промывания полостей тела при гнойном воспалении — 1:1000. Готовят растворы следующим образом – 1 мл 20 % раствора хлоргексидина биглюконата разводят соответственно в 400 и 1000 мл дистиллированной воды. Стерилизуют растворы в автоклаве при температуре 115°С в течение 30 мин. 0,5 % спиртовой раствор применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Хлоргехседина биглюконат входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ("Пливасепт”, АХД – специаль).

Церигель – антисептическое средство для наружного применения. Используется для обработки рук. При нанесении на кожу поли- винилбутираль, входящий в состав церигеля, образует защитную пленку, которую снимают этиловым спиртом.

Дегмин, дегмииид – антисептик для наружного применения. Используют для обработки рук и операционного поля.

Роккал – 10 % и 1 % водный раствор. Малотоксичный антисептик, обладающий дезодорирующим действием. Оказывает бактерицидным действием. Применяют для обработки рук, операционного поля (0,01 % раствор), дезинфекции предметов ухода (1 % раствор), лечения ран (0,0025 % раствор)

11.  Производные нитрофурана.

Нитрофурановые препараты – это производные 5 – нитрофурана. Они близки по своему действию к антибиотикам широкого спектра действия, но в некоторых случаях проявляют большую активность. Производные нитрофурана обладают широким спектром действия, эффективны в отношении большинства грамположительных и гра- мотрицательных бактерий, спирохет, простейших и крупных вирусов. Обладаю малой токсичностью.

Фураиилин – антисептическое средство для наружного применения. Используется водный раствор 1: 5000. Применяют для лечения гнойных ран, ожогов, пролежней, промывания полостей и слизистых оболочек.

Фурагин – химиотерапевтические средство. Применяют при тяжелых гнойно-септических заболеваниях, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствительными к препарату возбудителями. Вводят внутривенно капельным методом, в суточной дозе для взрослых 300 – 500 мл 0,1 % раствора (0,3 – 0,5 г препарата), ежедневно или через 1 – 2 для, всего на курс 3-7 вливаний.

Фурадонин, фуразолидон – химиотерапевтические средства, эффективные в отношении инфекции мочевыводящих путей С’уроанти- сеп гики"). Могут использоваться при лечении кишечных инфекций.

Лг4фузоль – антисептическое средство для наружного применения, содержащее в своем составе фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Выпускается в виде аэрозоля. Применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. При нанесении на раневую поверхность образует защитную, обладающую антимикробным действием пленку, которая удерживается в течение 5—7 дней.

12.  Производные 8 – оксихинолина.

Нитроксолгш (5 – НОЮ – химиотерапевтическое антисептическое средство, применяемое для лечения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей ("уроантисептик”).

Эитеросептол, интестопан – химиотерапевтические антисептическое средство, применяемое при лечении кишечных инфекций.

13.  Производные хиноксалина.

Хиноксидин – химиотерапевтическое антисептическое средство. Обладает широким спектром антибактериального действия. Эффективен в отношении кишечной палочки, синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по

0,         25 г 3 раза в день.

Даоксидин – антибактериальный препарат широкого спектра действия. 0,1— 1 % водный раствор применятся для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря, полостей, гнойных свищей, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При тяжелых инфекциях может вводиться парентерально. Внутривенно капельно вводят до 60—90 мл в 2—3 приема (30 мл раствора разводят в 500 мл 5 % раствораглюкозы). Противопоказан при нарушении выделительной функции почек.

14.  Производные 5 – нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, клион. трихопол) – антисептическое химиотерапевтическое средство широкого спектра действия, эффективен в отношении простейших, бактероидов и неклостриди- альных анаэробных бактерий. Применяется для лечения амебиаза, лейшманиоза, трихомоноза, перитонита, гнойных заболеваний плевры, остеомиелита, тяжелых анаэробных флегмон. Назначают препарат внутрь по 0,25 г 2 – 3 раза в день в течение 7-10 дней, а также внутривенно (метрогил для инъекций). При внутривенном применении ввоцят взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 100 мл раствора со скоростью 5 мл в 1 минуту. Можно применять ректально в виде свечей по 0,5 г 2—3 раза в день.

Тинибазол (фасижин) – Показания к применению и спектр действия такие же, как и у метронидазола. Выпускается в таблетках по

0,      5 г. Применяют внутрь.

15. Дегти, смолы.

Деготь березовый – антисептическое средство для наружного применения, входит в состав мази Вишневского.

Ихтиол, нафталан – обладают противовоспалительным действием. Используются в виде мазей.

16.  Антисептики растительного происхождения.

Фитонциды, хлоуофиллипт. эктерицид, бализ, качендула – антисептические средства для наружного применения. Обладают антибактериальной активностью и противовоспалительным эффектом, стимулируют репаративные процессы в ранах, способствуют отторжению некротических масс. Применяются для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

17.  Сульфаниламиды.

Сульфаниламидные препараты являются химиотерапевтическими противомикробными средствами. Обладают бактериостатиче- ским действием. К сульфаниламидным препаратам чувствительны стрептококки, гонококки, менингококки и др. Применяются для подавления различных очагов инфекции в организме. Механизм действия основан на нарушении синтеза необходимых для их жизнедеятельности фолиевой и дигидрофолиевой кислот. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже – длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Применяются в виде таблетизированных препаратов, могут входить в состав мазей, присыпок.

Сульфаниламиды короткого действия.

Стрептоцид – один из основных препаратов группы сульфаниламидов. Его применяют для лечения ангин, рожистого воспаления, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфекции и при других инфекционных заболеваниях. Действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4 – 6 г в день, местно применяют порошок, мази, и линимент стрептоцида.

Этазол. сульфадимезин, сульфаиил – натрий, уросульфан. В отличие от стрептоцида вызывают меньше побочных явлений. Чаще применяют в виде таблеток. Терапевтическая доза препаратов 0,5—1 г 4—6 раз внутрь в сутки. Этазол – натрий можно вводить и внутривенно в виде 10 % и 20 % растворов по 5— 10 мл. Для лечения ран препараты используют в виде порошка (пудры).

Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия.

К ним относятся – сулъфапцридазин сульфадцметоксии, сульфа- лел. бисептол (бактрим). Применяют внутрь в таблетках по 0,5 г , суточная доза 1 – 4 г.

Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почечные клубочки. Для предупреждения этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.

youplastic.ru

49. Химическая антисептика. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков.

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие

группы:

1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-

ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-

ции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%

р-р;

II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной

Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-

тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным

действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-

леваниях.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев

ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

1Х. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных

ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания

грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000

применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-

нения.

1. Хлоргексидина биглюконат.

Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для

обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Х1. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-

лостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

50. Основные группы антисептических средств. Основы рациональной антисептической химиотерапии.

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие

группы:

1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-

ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-

ции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%

р-р;

II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной

Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-

тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным

действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-

леваниях.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев

ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

1Х. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных

ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания

грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000

применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-

нения.

1. Хлоргексидина биглюконат.

Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для

обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Х1. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-

лостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

1. Лечение следует начинать как можно раньше.

2. Необходимо установить точный диагноз, то есть выявить возбудителя и определить его чувствительность к химиотерапевтическим средствам. Если возбудитель неизвестен, следует назначать препараты с широким спектром противомикробного действия или комбинацию нескольких препаратов и выбрать средство, которое наиболее подходит, с учетом специфичности его действия, фармакологических эффектов, анамнестических данных.

3. Препарат целесообразно назначать в такой дозе (разовой и суточной) и выбрать такой путь введения, чтобы обеспечить его среднюю терапевтическую концентрацию в тканях макроорганизма протяжении всего курса лечения. В начале лечения следует назначать препарат в ударной дозе.

4. Для обеспечения средней терапевтической концентрации препаратов следует учитывать взаимодействие со средствами других групп:

- На фармакологическом уровне;

- На фармакокинетическом уровне;

- На физико-химическом уровне.

5. Соблюдать оптимальной продолжительности лечения, при необходимости проводить повторный курс терапии.

6. Осуществлять контроль за процессом выздоровления при некоторых инфекциях.

51. Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Средства биологической антисептики. Показания к анти­бактериальной терапии, 54. Выбор антибактериального препарата. Выбор доз и метода введения антибактериального пре­парата. Оценка эффективности антибактериальной терапии, Смена антибактериального препарата в процессе лечения. Длительность антибактериальной терапии.

Биологическая антисептика— применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Биологическая антисептика включает большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.

Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

 

Биологическая антисептикапредусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы они оказывают подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие.

 

Антибиотики— это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.

1.  Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели

2.  Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва.

3.  Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.

4.  Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно  побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.

5.  Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).

6.  Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.

7.  При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.

studfile.net

конспект лекций. ЛЕКЦИЯ № 2. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Антисептика и ее виды. Механическая, химическая, физическая, биологическая антисептика (П. Н. Мишинькин)

1. Механическая антисептика

Антисептика представляет собой совокупность химических, физических, биологических и иных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного или в ране.

Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из раны микроорганизмов механическим способом. Основная манипуляция, направленная на достижение этой цели, —это первичная хирургическая обработка раны. Она должна проводиться всем больным и в самые кратчайшие сроки. Это позволяет значительно очистить рану от микроорганизмов и предотвратить гнойные осложнения раны. Первичная хирургическая обработка заключается в следующем. Вначале кожные покровы вокруг раны очищают антисептиком, производят местное обезболивание, затем удаляют из раны все остатки нежизнеспособных тканей, обломки костей, инородные тела, осколки ранящих снарядов, поверхностно застрявшие пули, щепки, удаляют со дна и краев раны тканевой детрит. Рану осушают стерильным ватным тампоном и промывают раствором антисептика. Края раны экономно иссекают, удаляя все нежизнеспособные ткани. Осматривая дно раны, устанавливают, имеется ли повреждение сосудов, нервных стволов, мышц. При наличии повреждения оценивают его степень и, если сосуд не подлежит восстановлению, производят перевязку сосуда в ране. Если же повреждение не столь значительно, выполняют сосудистый шов, восстанавливая его целостность. Аналогично производят восстановление нервных стволов, накладывают первичный шов нерва и сшивают края мышц. Если же первичная обработка раны произведена своевременно (не позже 24 ч после ранения) и вероятность осложнений незначительна, шов накладывают сразу после нее. Это первичный шов. Первично отсроченный шов накладывается на рану, если после получения ранения до проведения хирургической обработки прошло более 24 ч. В этом случае швы накладывают после хирургической обработки раны, но затягивают только через 5 дней, когда вероятность гнойных осложнений минимальна, но до появления грануляций. Если в ране уже имеются признаки, позволяющие заподозрить вероятность развития инфекции (поздно произведенная хирургическая обработка раны, дряблые края или серовато-розовый цвет дна раны), рану оставляют открытой и накладывают шов только после появления первых грануляций. Это вторично отсроченный шов.

Физические методы антисептики основаны на применении физических методов для уменьшения микробной контаминации раны. К подобным способам относят установку дренажей. Известно, что главнейшим условием для излечения от гнойной инфекции является удаление из очага гнойного экссудата. Это значительно уменьшает длительность периода выздоровления. Максимальная часть содержимого удаляется во время оперативного вмешательства, но, поскольку процесс воспаления не может остановиться одномоментно, в течение определенного времени в ране скапливается небольшое количество отделяемого. Выздоровление произойдет тем быстрее, чем правильнее установлены дренажи в ране. Основным правилом гнойной хирургии является создание двух разрезов – апертуры и контрапертуры. Первый разрез создается в месте наличия флюктуации, а другой (их может быть несколько) создается в нижнем отделе раны – для наилучшего оттока со дна раны. Дренажи представляют собой резиновые полоски различного размера (в соответствии с размером раны), устанавливающиеся в разрезы. В некоторых случаях (например, при эмпиеме плевры) дренаж в виде прозрачной полиэтиленовой трубки присоединяется к специальному прозрачному стеклянному сосуду с мерными делениями, что позволяет судить о количестве и характере отделяемого, о выраженности воспалительного процесса, качестве и эффективности лечения.

Широко известен метод механической антисептики, названный тампоном Микулича. Суть этого метода состоит в создании более благоприятных условий для удаления из раны дренирующих тампонов. Это улучшает отток содержимого и способствует более аккуратному удалению тампонов из раны. Для создания тампона Микулича необходимо к стерильной многослойной марлевой салфетке пришить нить. Образовавшуюся нишу заполняют стерильными ватными тампонами, которые необходимо своевременно удалять во избежание ухудшения эффективности оттока содержимого. Салфетку необходимо своевременно заменять.

2. Физическая антисептика

Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное воздействие на область раны.

В некоторых случаях на рану накладываются асептические марлевые повязки, обеспечивающие отток содержимого раны. Эффективность метода значительно повышается, если марлевая повязка пропитана гипертоническим раствором хлорида натрия. По градиенту концентрации отделяемое из раны (совместно с детритом) поступает в повязку, тем самым значительно улучшается дренаж раны.

3. Химическая антисептика

Химические методы антисептики представлены разнообразными химическими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам относятся, например, сульфаниламидные препараты.

Широко распространено в гнойной хирургии применение перекиси водорода в качестве антисептика. Механизм его действия смешанный.

Так, попадание перекиси водорода в рану и выделение кислорода в виде обильной пены, состоящей из мелких пузырьков, с одной стороны, оказывают неблагоприятное воздействие на микроорганизмы и вызывают их гибель, с другой стороны, способствуют механическому удалению гнойного содержимого и тканевого детрита из гнойной раны.

4. Биологическая антисептика

Биологические методы антисептики – в настоящее время самая обширная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики – химические препараты, воздействующие бактерицидно и бактериостатически, причем в настоящее время акцент направлен на разработку антибиотиков, обладающих максимальной эффективностью и минимальными побочными эффектами. На ранних этапах заболевания до верификации микробов возбудителей могут быть применены антибиотики широкого спектра действия. Кроме этого, в эту группу средств входят бактериофаги, сыворотки и анатоксины.

Способы воздействия антисептических препаратов достаточно разнообразны. Так, широко распространены мази с использованием антисептических препаратов, сульфаниламидов, антибиотиков.

kartaslov.ru

Классификация антисептиков по назначению и способу применения

Выделяют дезинфицирующие средства, антисептические вещества наружного применения и химиотерапевтические средства.

• Дезинфицирующие средства используют в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

• Антисептические вещества применяют наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

• Химиотерапевтические средства вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Основные группы химических антисептиков

Разделение антисептиков по химическому строению традиционно и наиболее удобно. Выделяют 16 групп химических антисептиков.

1. Группа галоидов

Йод - 1-5% спиртовая настойка, антисептическое средство наружного применения. Используют для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

Йод + калия йодид - 1% раствор, «синий йод». Антисептик для наружного применения: для промывания ран, полоскания зева.

Повидон-йод - органическое соединение йода (0,1 - 1% свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используют для обработки кожи при перевязках и операциях, а также для обработки ран (аэрозоль).

Раствор Люголя содержит йод и йодид калия. Можно использовать водный и спиртовой растворы. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство применяют для стерилизации кетгута, как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хлорамин Б - 1-3% водный раствор. Дезинфицирующее средство. Используют для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

2. Соли тяжёлых металлов

Сулема - в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шёлка. В настоящее время в связи с токсичностью её практически не применяют.

Оксицианид ртути - дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10 000, 50 000 пригоден для стерилизации оптических инструментов.

Нитрат серебра - антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2,0% раствора используют для промывания конъюнктивы и слизистых оболочек. 5-20% растворы обладают выраженным прижигающим действием и служат для обработки избыточных грануляций, ускорения рубцевания пупка у новорождённых и пр.

Серебра протеинат - антисептическое средство наружного применения, обладает вяжущим действием. Используют для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря при воспалительном процессе в нём.

Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения. Входит в состав многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации кожи.

3. Спирты

Этиловый спирт - дезинфицирующее средство (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краёв раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70% спирт обладает антисептическим действием, а 96% - ещё и дубящим. В настоящее время широкое применение для обработки рук хирурга и хирургических инструментов нашли препараты АХД-2000 (активные вещества - этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).

4. Альдегиды

Формалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5-5,0% растворы используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяют также при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде пригоден для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов.

Лизол - сильное дезинфицирующее средство. 2% раствор служит для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязнённых инструментов. В настоящее время практически не применяют из-за высокой токсичности.

5. Красители

Бриллиантовый зелёный - антисептическое средство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор используют для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой оболочки полости рта и кожи.

Метилтиониния хлорид - антисептическое средство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор служит для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой оболочки полости рта и кожи, 0,02% водный раствор - для промывания ран.

6. Кислоты

Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2-4% раствор - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Можно использовать в виде порошка, входит в состав присыпок и мазей.

Салициловая кислота - антисептическое средство наружного применения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

7. Щёлочи

Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5% раствор использовали для обработки рук хирурга (метод Спасокукоцкого-Кочергина).

8. Окислители

Пероксид водорода - антисептическое средство наружного применения. 3% раствор - основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках. Свойства: антисептик (активный агент - атомарный кислород), гемостатик (способствует остановке кровотечения), дезодорант, вызывает пенообразование, улучшающее очищение раны. Входит в состав первомура (средства для обработки рук хирурга и операционного поля). 6% раствор перекиси водорода - дезинфицирующее вещество.

Перманганат калия - антисептическое средство наружного применения. 2-5% раствор используют для лечения ожогов и пролежней (обладает коагулирующим и дубящим действиями). 0,02-0,1% раствором промывают раны и слизистые оболочки. Имеет выраженный дезодорирующий эффект.

9. Детергенты (поверхностно-активные вещества)

Хлоргексидин - антисептическое средство наружного применения. 0,5% спиртовой раствор пригоден для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2% водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля (пливасепт, АХД-специаль).

«Астра» «Новость» - компоненты моющих растворов для дезинфекции инструментов.

10. Производные нитрофурана

Нитрофурал - антисептическое средство наружного применения. Раствор 1:5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

«Лифузоль» - содержит нитрофурал, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде плёнки. Применяют для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран.

Нитрофурантоин, фуразидин, фуразолидон - химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме терапии инфекций мочевыводящих путей, используют при лечении кишечных инфекций.

11. Производные 8-оксихинолина

Нитроксолин - химиотерапевтическое средство, уроантисептик. Применяют при инфекциях мочевыводящих путей.

Лоперамид, аттапулгит - химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

12. Производные хиноксалина

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид - антисептическое средство наружного применения. 0,1 - 1,0% водный раствор используют для промывания гнойных ран, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При сепсисе и тяжёлых инфекциях можно вводить и внутривенно капельно.

13. Дёгти, смолы

Дёготь берёзовый - антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского, используемой при лечении гнойных ран (кроме антисептического действия, стимулирует рост грануляций).

Ихтаммол - используют в виде мазей, обладает противовоспалительным действием.

14. Производные нитроимидазола

Метронидазол - средство широкого спектра действия. Эффективен в отношении простейших, бактероидов и части анаэробов.

15. Антисептики растительного происхождения

Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - в основном используют как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспалительным эффектом.

16. Сульфаниламиды

Сульфаниламидные препараты - химиотерапевтические средства, оказывающие бактериостатическое действие. Служат для подавления различных очагов инфекции в организме, обычно таблетированные препараты. Входят также в состав мазей и присыпок для наружного применения. Таблетированные препараты имеют различный срок действия: от 6 ч до 1 сут.

Сульфаниламид, сульфаэтидол, сульфадимидин - короткого действия.

Сульфагуанидин - среднего срока действия.

Сульфален - длительного действия.

Ко-тримоксазол - комбинированный препарат, в его состав входят сульфаниламид и производное диаминопиримидина - триметоприм. Весьма распространённое лекарственное средство для лечения различных воспалительных процессов.

studfile.net

Основные понятия об асептике и антисептике.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Цели асептики: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально-зараженной средой; уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может соприкасаться с раной.

Основной принцип асептики: все, что приходит в соприкосновении с раной должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Асептика включает в себя стерилизацию белья, инструментов, перевязочного материа­ла, обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию помещений. Основой асептики является стерилизация и дезинфекция.

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны).

Способы дезинфекции:

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь тканей.

Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами.

Механическая антисептика – удаление из раны видимых загрязнений.

Физическая антисептика – это кварцевое облучение раны, введение в нее смоченных тампонов и турунд гипертоническим раствором хлорида натрия.

Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т.е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющие их размножение.

Химические антисептики. Биологические антисептики.

Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробной флоры в ране при помощи различных химических соединений. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и т. д.

Раствор перекиси водорода - является слабым дезинфицирующим средством, но обладает хорошим дезодорирующим (уничтожающим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3 % раствора. Раствор перекиси водорода широко применяют для размачивания засохших повязок, при перевязках.

Калия перманганат - раствор обладает слабым дезинфицирующим действием. Для обработки гнойных ран применяют 0,1-0,5 % растворы, как дубящее средство при ожогах, язвах, пролежнях- 5% растворы.

Борная кислота – применяют в виде 2% раствора для промывания слизистых оболочек, ран, полостей.

Раствор йода - применяют в виде 5-10 % спиртового раствора для дезинфекции операционного поля и рук хирурга и для дезинфекции кожи при ранениях.

Бриллиантовый зеленый – применяют 1% спиртовой раствор для стерилизации инструментов, смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссадинах и царапинах.

Хлорамин Б - оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. Применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.

Дихлорид ртути (сулема) – сильнейший яд, используют в разведении 1:1000. Применяют для дезинфекии предметов ухода за инфекционными больными и перчаток.

Ляпис (нитрат серебра- дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.

Спирт этиловый - применяют 70-96% растворов для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.

Колларгол - обладает бактерицидным, вяжущим и прижигающим действием. Для спринцеваний, клизм, промываний глаз, полостей носа применяют 0,5-2 % растворы, для прижигании- 5-10 % растворы.

Фурацилин - является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Применяют в растворе 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей, ожоговых поверхностей, пролежней.

Раствор аммиака 10 % - применяют для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля 0,5% раствор..

Сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол). Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды вводят через рот, но их можно применять и местно в виде присыпок, эмульсий, мазей.

Биологическая антисептика направлена на повышение защитных сил организма, создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране. К биологическим антисептикам относятся антибиотики и препараты, повышающие зашитые функции организма.

Антибиотики - вещества микробного, животного, растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнедеятельность микробов.

В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия. Антибиотики применяют местно (промывание и орошение ран, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков) и внутрь (через рот, внутримышечно, подкожно и внутривенно).

Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Их применяют для лечения гнойных ран, промывания полостей, а при сепсисе вводят внутривенно.

Протеолитические ферменты – лизируют мертвые ткани, оказывают противовоспалительное6 действие. Применяют место и дляинъекций, внутривенных введений и ингаляций.

Сыворотки – средства для пассивной иммунизации.

Анатоксины - средства для активной иммунизации.

studfile.net

лекция АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В ХИРУРГИИ Асептика

лекция «АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В ХИРУРГИИ»

Асептика Совокупность организационных мероприятий, методов и приемов работы, направленных на: • предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного • создание стерильных условий для хирургической работы

Основные принципы асептики 1. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. 2. Деление хирургических больных на «чистых» и «гнойных» .

Пути распространения инфекции Экзогенная инфекция Воздушнокапельная инфекция (Пыль и аэрозоли) Контактная Инфекция Инструменты, операционное белье, перевязочный материал, руки хирурга. Имплантационная инфекция Шовный материал, пластический материал, имплантаты, протезы.

Профилактика воздушнокапельной инфекции • Использование масок фильтрующих или отражающих • Вентиляция, бактериальная фильтрация воздуха в операционной • Бактерицидные ультрафиолетовые лампы • Допуск только здорового персонала в операционную в чистой хирургической одежде и обуви

1. 2. 3. 4. Принцип зональности операционного блока Зона абсолютной стерильности (операционная, стерилизационная) Зона относительной стерильности (предоперационная, наркозная, моечная) Зона ограниченного режима (помещения для хранения запасов крови, материалов, аппаратуры, кабинеты хирургов и медсестер, коридор) Зона общебольничного режима (кабинеты заведующего блоком и старшей медсестры)

Типы операционных по асептичности Степень асептичности Примерные операции Место выполнения Абсолютно асептичные На сердце, магистральных 1 2 операционная кровеносных сосудах, при грыжах, пластические операции, пересадка органов и др. Условно асептичные На легких, верхних отделах 1 2 операционная пищеварительного тракта Операции со вскрытием кишечника На толстой и прямой кишках 3 я операционная Ургентные При ситуациях, когда возможны неожиданные находки, загрязняющие операционную область 4 я операционная (ургентная) Гнойные По поводу флегмоны, мастита, остеомиелита и т. д. 5 я гнойная операционная (перевязочная)

Виды уборки операционной • В начале рабочего дня (протирание пыли, подготовка стерильного стола) • Текущая (во время операции удаление отработанного материала, устранение загрязнений) • После каждой операции (удаление всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья, инструментов, подготовка стерильного столика для следующей операции) • В конце рабочего дня (Мытье полов, протирание горизонтальных поверхностей, удаление перевязочных материалов и белья, кварцевание) • Генеральная (1 раз в неделю – мытье антисептиками всех поверхностей, обработка оборудования)

Профилактика контактной инфекции Стерилизация – полное освобождение инструментов, перевязочного материала и белья, рук хирурга, операционного поля от микроорганизмов • Физические методы (обжигание, кипячение, обработка паром под давлением, обработка горячим воздухом, лучевая обработка) • Химические методы (обработка в газовых камерах, обработка растворами антисептиков) горячие холодные

Кипятильная камера – аппарат для кипячения инструментов (t=100 град. С)

Сухожаровой шкаф – аппарат для стерилизации термостойких инструментов сухим горячим воздухом (t=180 град. С) Шкаф имеет ручное задание температуры в рабочей камере и цифровую индикацию текущей температуры.

Автоклав – аппарат для стерилизации материала и белья водяным паром (t=134 град. С) под давлением (2 атм. ) Управление: полуавтоматическое, удаление воздуха: гравитационное, сушка: вакуум

Обработка рук хирурга • Первомур – 2. 4% водный раствор муравьиной кислоты с перекисью водорода (Ф. Ю. Рачинский 1967 г. ) Обработка в течение 1 мин. • Хлоргексидин – 0. 5% спиртовой раствор. Двукратная обработка 3 мин. • Новое поколение средств для обработки рук Лизафин, Лизоформин, АХД 2000 Специаль и т. п.

Профилактика имплантационной инфекции • Стерилизация шовного материала (большое значение имеют характеристики шовного материала) • Стерилизация имплантатов, протезов, конструкций из различных материалов.

Госпитальная инфекция – заболевание или осложнение, связанное с инфицированием больного при нахождении в хирургическом стационаре. • Микроорганизмы устойчивы к применяемым в стационаре антибиотикам. • Микроорганизмы в других условиях условно патогенны (стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и т. п. Они становятся патогенными у ослабленных болезнью или операцией больных в виде суперинфекции. • Часто возникают массовые поражения одним возбудителем в пределах стационара.

Пути распространения инфекции Эндогенная инфекция Инфекционные заболевания кожи больного Инфекция внутренних органов: желудочно кишечный тракт, верхние дыхательные пути, мочевыводящие пути и т. п.

Профилактика эндогенной инфекции • Перед плановой операцией – заблаговременная ликвидация хронических очагов инфекции. Операция проводится через 2 недели после этого. • Перед экстренной операцией – операция выполняется несмотря на наличие очага инфекции. Необходимо назначить дополнительное лечение.

АНТИСЕПТИКА Система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, тканях, органах и организме больного в целом.

Антисептика, убивая микроорганизмы, не должна наносить вред больному Антисептика бывает: • Механическая • Физическая • Химическая • Биологическая

Механическая антисептика Туалет раны Первичная хирургическая обработка 1. Удаление Экссудата 2. Удаление Сгустков 3. Обработка раневой поверхности и кожи 1. Рассечение 2. Ревизия 3. Иссечение краев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел. 4. Наложение швов Вторичная Хирургические манипуляции и операции хирургическая обработка 1. Иссечение нежизнеспособных тканей 2. Удаление инородных тел, гематом 3. Вскрытие затеков и Карманов 4. Дренирование раны 1. Вскрытие гнойников 2. Вскрытие карманов и затеков 3. Пункции гнойников и полостей

Физическая антисептика Гигроскопический перевязочный материал Гипертонические растворы Дренирование Технические средства: ультразвук, лазер, УФ-лучи Сорбенты Факторы внешней среды: промывание, высушивание

Химическая антисептика – использование препаратов с бактерицидной активностью • Дезинфицирующие средства – применяются для обработки инструментов, помещений, предметов ухода • Антисептические средства – для обработки кожи пациента, рук хирурга, ран, слизистых оболочек • Химиотерапевтические средства – для введения в организм и подавления микроорганизмов в тканях

Общие профилактические мероприятия предоперационного периода • Повышение общей реактивности организма • Усиление направленной реактивности (иммунопрофилактика) • Санация больного (устранение очагов инфекции) • Гигиенические мероприятия. Возможна изоляция. • Сокращение сроков дооперационной подготовки (опасность госпитальной инфекции)

Общие профилактические мероприятия операционного периода • Асептическое содержание операционного блока • Повышенные требования к персоналу • Распределение операций по степени асептичности • Бережное отношение к тканям, тщательный гемостаз • Профилактическое применение антисептических средств (промывание ран и полостей антисептиками) • Физическая антисептика

Общие профилактические мероприятия послеоперационного периода • • При не осложненном периоде Общеукрепляющая терапия Дезинтоксикация Регуляция водно электролитного баланса и КЩР Забота об асептическом содержании больного При гнойно-септических осложнениях • Иммунотерапия • Антибиотикотерапия • Протеолитические ферменты • Химиотерапия

Антисептические средства. • Анилиновые краски (бриллиантовый зеленый и метиленовый синий) — 1— 3% растворы для обработки небольших ран. • Борная кислота — 2— 3% раствор или порошок при перевязках ран, зараженных синегнойной палочкой. • Д и о ц и д — антибактериальное и моющее средство. Применяют для обра ботки рук (1 : 5000), стерилизации инструментов и перчаток (1 : 1000). • Д и хлорид ртути (сулема) — для дезинфекции предметов ухода, резиновых перчаток, эмалированных почкообразных лотков (1 : 1000).

• Йод—в виде 5— 10% спиртовой настойки для обеззараживания рук хи рурга, операционного поля; в кристаллах йод используют для стерилизации кетгута по способу Снтковского. • Йодоформ — в виде порошка, масляной эмульсин при лечении тубер кулезных свищей, натечных абсцессов и т. д. • Йодинол — в виде 1% водного раствора для промываний гнойных рл; ' и язв. • Ихтиол — применяется при воспалительных инфильтратах, в свечах при геморрое и гнойных процессах в нижнем отделе прямой кишки.

• Карболовая кислота — 2— 3% раствор для дезинфекции предме тов ухода, обеззараживания резиновых дренажей, резиновых перчаток, инстру ментов и т. д. • Лизол — при зловонных язвах и некрозах, для местных ванн. • Калия перманганат — в крепких (2— 5%) растворах при лечении гнойных ран, в слабых (0, 01— 0, 1%) растворах для полоскания полости рта, промывания мочевого пузыря, влагалищных спринцеваний. • Мазь Вишневского (ксероформ — 3 г, деготь — 3 г, касторовое масло — 100 мл) при лечении различных ран, особенно вяло гранулирую щих. • Перекись водорода — для механической и химической очистки ран от гноя, для аэрации ран при газовой инфекции. • Пергидроль— концентрированный раствор перекиси водорода.

• Бальзам Шостаковского — при лечении медленно заживающих ран, при вялых, кровоточащих грануляциях в ранах, при гнойных язвах. • Риванол— для лечения ран и промываний (1 : 1000— 1 : 500). Салициловая кислота в виде присыпок при гангренозных язвах и карбункулах. • Спирт винный (чаще 70% или 96%) — для стерилизации шелка, режущих инструментов, для обработки рук. • Тройной раствор (карболовая кислота — 3 г, формалин — 20 г, сода — 15 г, вода — 1000 мл) — для стерилизации инструментов, резиновых перчаток и др. • Формалин — для дезинфекции резиновых перчаток, катетеров, пред метов хирургического обихода.

• Фурацилин — в виде водных (1 : 5000), спиртовых (1 : 1500) растворов и 0, 2% мази при лечении гнойных ран. • Хлорамин — в виде 1— 2% раствора, особенно при лечении ран, зара женных анаэробами. • Цианид ртути основной — в растворах 1 : 5000— 1 : 10 000 для промывания мочевого пузыря; в растворе 1 : 1000 — для стерилизации опти ческих приборов.

• Сульфаниламиды (стрептоцид, норсульфазол и др. ) — при лечении и для профилактики раневой инфекции внутрь, внутривенно, а также в виде порошка для припудривания ран. • Антибиотики — вещества, вырабатываемые микробами и плесневыми грибами, обладают способностью подавлять рост других микробов.

Биологическая антисептика Представлена большой группой препаратов, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1. антибиотики вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2. бактериофаги; 3. антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др. ).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др. Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению рай и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

present5.com

15. Антисептики (определение). Классификация антисептических средств

Антисептика- комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса. Антисептические и дезинфицирующие лекарственные средства, применяемые в клинической практике, как правило, классифицируют, исходя из особенностей их химического строения.

1. Альдегиды - раствор формальдегида, циминалъ и др.

2. Галогены и галогенсодержащие соединения — раствор йода спиртовой, хлорамин Б, хлоргексидин и др.

3. Детергенты -дегмицид, мыло зеленое, роккал, спирт мыльный, церигель и др.

4. Кислоты и щелочи - кислота борная, раствор аммиака и др.

5. Красители - бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др.

6. Окислители - калия перманганат, раствор перекиси водорода и др.

7. Соли тяжелых металлов:

а) висмута - ксероформ и др.;

б) меди - меди сульфат и др.;

в) ртути - ртути амидохлорид и др.;

г) серебра - серебра нитрат и др.;

д) цинка - цинка сульфат, цинка оксид и др.

8.Спирты - спирт этиловый.

9. Фенолы - карболовая кислота, резорцин и др.

10.Лекарственные средства растительного происхождения -деготь березовый, нефть нафталанская рафинированная, эвкалимин и др.

Антисептика: - механическая антисептика — удаление из инфицированной, гнойной раны,гнойного очага нежизнеспозобных тканей,гноя,фибрина являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Варианты механической антисептики предусматривают первичную хирургическую обработку инфицированных ран, целью которой является иссечение краев , стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. . Вторичная хирургическая обработка- удаляют из неё гной, фибрин механическим путем ( скальпель, ножницы, промывание струей жидкости под давлением.

- физическая антисептика- дренирование ран- предусматривает создание оттока раневого отделяемого во внешнюю среду, в качестве дренажа могут применять марлевый тампон., тампон Макулича.

-химическая антисептика-

производные нитрофурана-фурацилин,фурагин растворимый, лифузоль.

Группа кислот- кислота салициловая, борная кислота

Окислители: раствор перикиси водорода, гидроперит,калия перманганат

красители- бриллиантовый зелёный, метиленовый синий

детергенты — хлоргексидин

производные хиноксалина- хиноксидин

-биологическая антисептика- - антибиотики,протеолитические ферменты,

16. Антибиотики (классификация, виды, способы, применения, осложнения). Осложнения антибиотикотерапии, профилактика и лечение

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определён- ных групп других микроорганизмов. Это важнейшая группа фармакологических препаратов, используемых для лечения и профилактики хирургической инфекции.

Классификация

Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы. По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на две группы:

Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской среде, состоит из следующих групп:

Чаще всего эти осложнения приписывают пенициллину. Число таких осложнений колеблется в широких пределах; по сводной статистике ВОЗ отмечается 1 случай смерти от анафилактического шока на 70.000 леченных пенициллином. Аллергологические свойства антибиотиков приписывают примесям гистаминоподобных веществ и способностям образовывать полные антигены при связывании их с белками крови.

Анафилактический шок проявляется потерей сознания, резким падением артериального давления, исчезновением пульса. В принципе — это терминальное состояние, требующее реанимационных мероприятий. Иногда отмечаются коллаптоидные состояния. Кроме того, возникают нарушения психики: эйфория, ретроградная амнезия, растерянность, повышение температуры тела до 40’С, нарушение дыхания — одышка, потливость.

Сывороточная болезнь — чаше проявляется в виде истинно аллергических реакций — крапивница — как один из симптомов. Кроме того, у этих больных выражены общие симптомы: высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боли в суставах. Кожные реакции: крапивница, эритематозные, буллезные сыпи. Ангионевротический отек Квинке и воспалительно некротические поражения кожи (феномен Артюса) возникают реже.

Кожные аллергические реакции в большинстве случаев легко поддаются лечению: отмена антибиотиков, применение антигистаминных препаратов, иногда кортикостероиды.

Лечебные мероприятия при осложнениях аллергического характера определяются их видом, а срочность — тяжестью состояния.

В случаях шока терапия строится по типу реанимационных мероприятий:

Токсическое действие антибиотиков проявляется в нескольких формах:

Поражение ЦНС — редкое осложнение. При назначении пенициллина отмечается в 1%. Возникают явления дезориентации, галлюцинаций, судорог, головных болей.

Невриты и полиневриты чаще возникают со стороны слухового нерва, что сопровождается потерей слуха и вестибулярными расстройствами (стрептомицин, неомицин, ристомицин, биомицин). Иногда поражается зрительный нерв; поражаются и периферические нервные стволы. Нервно-мышечный блок вызывается неомицином, стрептомицином, полимиксином. При этом развивается апноэ, как результат тотальной курарезации, и в результате этого остановка дыхания. Чаще всего это осложнение встречается после введения больших доз антибиотиков под наркозом. Это состояние лучше всего купируется введением хлористого кальция, чем прозерина.

Отрицательное действие на кроветворение отмечается рядом характерных изменений от угнетения одного из ростков до полной аплазии костного мозга. Чаще отмечается при применении левомицетина, стрептомицина. Лечение: смена препарата. Для профилактики: витамины В1, B2, B12, В6, аскорбиновая кислота.

О1трицательное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, поносом, Чаще всего возникает при пероральном применении тетрациклина.

Генез: повреждение слизистой, что приводит к легкому проникновению микробов через поврежденную слизистую; отмечается токсическое действие антибиотиков на печень и почки.

Органотоксическое действие может проявляться в действии на сердечно-сосудистую систему с развитиемстенокардии, экстрасистолии, падением артериального давления, возникновением геморрагического васкулита.

Токсическое воздействие антибиотиков на плод при лечении беременных женщин стрептомицином вызывает у плода поражение слуха, печени, почек. Отмечаются случаи поражения скелета, зубов, как результат применения тетрациклина.

Побочные реакции, обусловленные непосредственным фармакодинамическим действием антибиотиков:

Реакция обострения (токсический шок) зависит от высокой концентрации антибиотиков, отличается быстротечностью и не требует специальной терапии.

Дисбактериоз развивается по следующему механизму: антибиотики при их воздействии на возбудителя инфекции действуют на все чувствительные к нему микроорганизмы, в том числе и на сапрофиты. Благодаря естественному антагонизму поддерживается определенная бактериальная среда в органах, например, в кишечнике. Изменение нормальной флоры — дисбактериоз, приводит к определенным клиническим проявлениям, снижению эффективности антибиотикотерапии, гипо или авитаминозам.

В генезе суперинфекции заметную роль играет изменение проницаемости слизистых оболочек под влиянием антибиотиков для бактерий и токсинов. В результате этого происходит снижение, неспецифической иммунобиологической реактивности организма, нарушение витаминного баланса и обмена веществ.

Сунеринфекция вызывается:

Одним из проявлений суперинфекций являются кандидозы — патологическое состояние, вызываемое грибами группы кандида (30 видов их существует в организме). Отмечаются поражения различных органов; полости рта, кожи; возникают бронхопневмонии, энтероколит, пиелонефрит, вульвовагинит, септикопиемия. Локализация поражения часто зависит от способа введения. Лечение кандидатов не исключает антибиотикотерапию, а проводится параллельно: специфическая противогрибковая терапия —нистатин в таблетках в течение 1 — 2 недель; 2 — 3 млн, ЕД в три приема; при генерализованном кандидозе до 7 млн. Препарат запивают молоком.

При поражении кожи нистатин применяют в виде мази (100 тыс. ЕД в 1 г мазевой основы).

Возможно применение нистатина в глобулях и свечах, аэрозолях. Назначают хлористые препараты (хлористый натрий, калий), анилиновые красители (метиленовая синь). Используют танин, риванол, уротропин. Проводится витаминизация, полноценное питание, гемотрансфузии, вводят гаммаглобулин, Кроме нистатина, возможно применение ливорина. Существует и противогрибковый антибиотик — трихомицин.

Ошибки антибактериальной терапии:

Старый принцип при лечении антибиотиками — «не вреди» остается в силе. Критике следует подвергать не антибиотики, а тех, кто их нерационально применяет.

Ошибки заключаются в следующем;

1. Широкое, без должных показаний, применение антибиотиков.

2. Тактическая ошибка — применение малых или неоправданно высоких доз антибиотиков. Сюда же следует отнести слишком короткие или длинные курсы терапии антибиотиками.

3. Назначение в амбулатории препаратов в дозе 200 — 300 тыс. ЕД однократно,

4. Свободная (без рецептов) продажа антибиотиков в аптеках и самолечение.

5. Назначение антибиотиков без учета чувствительности флоры.

б. Назначение комбинации антибиотиков без учета их взаимодействия.

7. Отношение к антибиотикам как к безвредным препаратам, недоучет противопоказаний.

Профилактика осложнений при приеме антибиотиков:

К мерам профилактики следует отнести соблюдение правил, предупреждающих ошибки, а также, определение сенсибилизации к антибиотикам. Для этого существует несколько проб: накожная, внутрикожная, коньюнктивальная.

При накожной пробе скальпируют кожу и наносят каплю раствора антибиотика, содержащего 100-1000 ЕД препарата. Если через 15 мин появляется покраснение более 1см (+) — реакция слабо положительная, покраснение и папула (++) — реакция положительная, если папулы множественные, появляются везикулы и разлитая гиперемия (+++) — реакция резко положительная. Внутрикожная проба: интрадермально вводят 200 — 2000 ЕД пенициллина в 0,2 мл физиологического раствора на сгибательную поверхность предплечья. На другой руке симметрично вводят 0,2мл физиологического раствора. Появление гиперемии, сыпи, отечности расценивается как положительная реакция. Иногда такие пробы дают тяжелые реакции, вплоть до смертельного шока. К этому надо быть готовым. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении антибиотиков. Вначале следует ввести неполную дозу (100—400 тыс. ЕД пенициллина) и вводить медленно. Следует помнить, что реакция проявляется через 24—48 часов.

studfile.net


Смотрите также