Эндемический зоб симптомы


Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)


Постоянное недостаточное поступление в организм йода приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате (для поддержания эутиреоидного состояния) происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т3), тогда как синтез тироксина (Т4) - основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается. 
Секреция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом в этом случае повышается (механизм отрицательной обратной связи), что приводит к стимуляции функции щитовидной железы и, как следствие, к увеличению ее размеров.
Последовательными стадиями перестройки паренхимы железы при постоянном недостатке йода являются компенсаторная гипертрофия, локальная и диффузная гиперплазияГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
, а при прогрессировании процесса - необратимая трансформация интра- и интерфолликулярного эпителия в микрофолликулы с дальнейшим образованием узла. 

Стимуляция железы в течение многих лет способствует морфологическим изменениям не только тироцитов, но и ее стромы. К пусковым механизмам струмогенного эффекта дефицита йода относятся его неравномерное распределение в паренхиме железы, а также гиперчувствительность тироцитов к нормальному уровню ТТГ.
Не исключено, что в патогенезе эндемического зоба играют роль и иные механизмы компенсации на различных уровнях - от участия дофамина, норадреналина  и серотонина в регуляции образования тиролиберина  и ТТГ,  до транспорта гормонов, периферической конверсии Т4 в Т3 (в т.ч. в реверсивный, неактивный Т3) и состояния рецепции тиреоидных гормонов на уровне клеток-мишеней.
Предполагают также, что в патогенезе эндемического зоба опосредованно участвуют простагландины Е и F через усиление трофобластических эффектов ТТГ.
Согласно мультифакториальной теории, для формирования эндемического зоба имеют значение генегически обусловленные нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) поступление в организм так называемых зобогенных соединений (струмогенов) и аутоиммунный компонент.
Поскольку все представители популяции эндемичных по зобу регионов находятся в одинаковых условиях по отношению к зобогенным факторам, а эндемический зоб развивается лишь у части населения, то можно полагать, что щитовидная железа у определенной группы лиц более подвержена неблагоприятным воздействиям окружающей среды и эндогенных факторов вследствие имеющихся интратиреоидных дефектов, т.е. вследствие изначальной, или генетически обусловленной, тиреоидной несостоятельности.


Факторы риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию эндемического зоба:
- хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом;
- пубертатный период;
- беременность;
- климактерический период;
- соматические заболевания.

Эндогенные факторы, способствующие развитию эндемического зоба: врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу.


Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе эндемического зоба определенная роль принадлежит струмогенамСтрумогены (зобогены) - вещества, вызывающие рост щитовидной железы и препятствующие синтезу тиреоидных гормонов
. По механизму действия их условно делят на три группы:
1. Факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щитовидной железе.
2. Факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов.
3. Факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах.
\
Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы). Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении.
К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции.

Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества.


Разрастание паренхимы щитовидной железы при эндемическом зобе в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при эндемическом зобе не выявлены.
Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреоглобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе).
Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами), который часто обнаруживают при эндемическом зобе, приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферациюПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым образование аутоантител к нему.

 

diseases.medelement.com

Эндемический зоб - лечение, симптомы, профилактика

Общая характеристика заболевания

Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме.

Причиной йодной недостаточности может послужить несбалансированное питание – недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп и т.д. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.

Другая возможная причина появления эндемического зоба - заболевания ЖКТ, приводящие к плохому всасыванию микроэлементов йода. При патологиях кишечника или желудка возможно развитие эндемического зоба с полной или частичной йодной недостаточностью, даже если рацион больного богат продуктами питания, содержащими йод.

Около 5% составляет суточная доза йода, получаемая человеком за счёт воды. Еще столько же он получает благодаря воздуху, насыщенному микроэлементами йода.

Существуют регионы с малым содержанием йода в окружающей среде и, соответственно, с высоким риском развития эндемического зоба. К таковым, к примеру, относится средняя полоса России включительно с Москвой. Дефицит йода наблюдается также в местностях с повышенным радиационным фоном.

Иногда появление эндемического зоба может спровоцировать систематический приём лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода. К таковым относят Калия перхлорат, Лития карбонат, Нитраты, Сульфаниламиды и др.

Возможна также наследственная предрасположенность к развитию эндемического зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Симптомы эндемического зоба

Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Нередко параллельно с эндемическим зобом развивается сопутствующее заболевание – гипотиреоз.

Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба:

Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.

С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы эндемического зоба:

Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.

Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин.

У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов и наблюдается повышенная концентрация тиреоглобулина. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Посредством радиоизотопного сканирования щитовидной железы оценивается функциональное состояние органа.

При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.

Лечение эндемического зоба

Тактика лечения эндемического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов Йодида Калия. Обязательной частью лечения эндемического зоба I степени является также диетотерапия продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Искусственным аналогом гормонов щитовидной железы считается Левотироксин.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Крайне важно добавлять соль в еду уже после её приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб у детей – самое распространённое йододефицитное заболевание. Чаще всего встречается диффузная форма болезни. Согласно статистическим данным за последние 10 лет частота встречаемости эндемического зоба у детей увеличилась на 6% и составляет сегодня примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Такие высокие показатели заболеваемости объясняются нарушенным характером питания и неблагоприятной экологической обстановкой. В трети случаев эндемический зоб у детей диагностировался в подростковом возрасте (14 лет и старше).

Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития,  расстройствами ЦНС.

В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Зоб (Эндемический зоб). Причины, симптомы и лечение эндемического зоба.


ЗОБ --- это опухолевидное увеличение щитовидной железы (гиперплазия).
Наблюдается у значительной части населения, живущего в определенных районах при эндемическом зобе, а также бывает при базедовой болезни, злокачественных опухолях щитовидной железы и ее воспалительных изменениях.
 

Зоб эндемический — увели­чение щитовидной железы III —V степени.

Степени увеличения щитовидной железы.

Более 1,5% обследованного населения в местностях с недостаточностью йода в почве болеет эндемическим зобом.
Зоб эндемический является чрезвычайно распространенным забо­леванием на всех континентах земного шара, особенно в высокогорных, отдаленных от моря местах. Напря­женными очагами заболевания являются Швейцария, Германия, Польша, США, Египет, Британия, Китай, Кон­го, Западная Украина, среднеазиатские республики, Урал, Армения, в Грузии — Сванетия и др. Причиной эндемичности высокогорья является вымывание йодистых соединений дождевыми водами и переносом их в моря, почему на морских берегах эндемический зоб не наблюдается.

Зоб эндемический в высокогорных районах сравнительно часто сочетается с ги­потиреозом и кретинизмом, в то вре­мя как равнинный зоб часто протека­ет без нарушения функции щитовидной железы.

При эндемическом зобе гипертиреоза не бывает, так как болезнь развивается при недостаточности ти­реоидных гормонов.

Очагом зоба эндемического считается местность, где более 1,5% обследованного на­селения обнаруживает увеличение щитовидной железы V I—V степени. Если у более чем 10% населения наблюдается увеличение щитовидной железы 1—2 степени, то это говорит об эндемической гипер­плазии щитовидной железы.
Известно, что в зобнонапряженных эндемических оча­гах мужчины болеют зобом почти наравне с женщинами и, наоборот, в слабонапряженных зобных очагах в основном болеют женщины (при­мерно в 8-10 раз чаще), поэтому тя­жесть зоба эндемического точнее всего отражается соотношением больных мужчин зо­бом III—V степени к числу больных женщин (индекс Ленца-Бауера). Наиболее зобнонапряженными райо­нами считаются те, в которых этот индекс равен 1:1—1:3;  умеренно на­пряженными — районы с индексом 1:4—1:5 и, наконец, слабонапря­женными— районы с индексом 1:6—1:8 и более.

Для правильной оценки соотношения необходимо сравнивать одинаковые возрастные группы. Сле­дует отметить, что одна только рас­пространенность заболевания среди населения не отражает полностью степени тяжести эндемии. Важным показателем является и клиническое течение зоба. Чем больше обнаружи­вается больных с узловым зобом и кретинизмом, тем местность считается более зобнонапряженной.

 

Этиология.

В 1849 г. Прево и Шатен выдвинули теорию йодной недостаточности, которая в дальней­шем полностью подтвердилась.
При нормальных условиях организм в сут­ки получает 120 мкг йода, из коих 70 мкг с растительной пищей, 40 мкг с животной пищей, 5 мкг с во­дой и 5 мкг из атмосферы, через легкие. Хотя с водой поступает лишь небольшая часть йода, фактически не имеющая практического значения, тем не менее количество йода в во­де отражает его содержание в почве данной местности.
Поэтому, опреде­лив содержание йода в воде, можно сделать заключения о его содержа­нии в почве, в растениях и в атмос­фере.

Помимо йодной недостаточно­сти важную роль играют и другие факторы, а именно: недостаточность микроэлементов (бром, цинк, ко­бальт, медь), санитарно-гигиениче­ские условия, авитаминозы, неполно­ценное питание, хронические инфек­ции и др. Определенная роль при­надлежит кальцию. В местностях с жесткой водой при одинаковом со­держании йода в почве увеличение щитовидной железы наблюдается чаще.

Установлено, что некоторые фрук­ты и овощи обладают струмогенным свойством (провоцирующим развитие зоба), например, капуста, репа, брюква, редиска, морковь, фасоль, шпинат, арахис, персики. Струмогенность этих продуктов обусловлена наличием в их составе тиоцианатов (тиомочевина, тиоурацил и его про­изводные), перхлоратов, которые спо­собны блокировать захват йода щитовидной железой и дальнейшее его связывание тирозином.

Однако до увеличения щитовидной железы эта недостаточность компенсируется  более рациональным синтезом гормонов.
В составе тиреоидных гормонов до 20 раз увеличивается доля фи­зиологически более активного гор­мона Т3, на синтез которого на 25%, меньше расходуется йода, чем на синтез Т4. Благодаря этому меха­низму организм еще долго находит­ся в состоянии компенсации по тиреоидным гормонам, что препятст­вует развитию зоба.

В развитии как эндемического, так и спорадического зоба значение имеет наследственность. При профи­лактических осмотрах весьма часто у всех членов одной семьи обнару­живается увеличение щитовидной железы. Наслед­ственное предрасположение обуслов­лено генетическим дефектом фермен­тов щитовидной железы для синтеза тиреоидных гормонов.

Виды эндемического зоба.

По функциональному состоя­нию зоб бывает:

Патологоанатомически выделяют две основные формы:

Каждая форма по гистоструктуре бывает:

Паренхиматозная, менее зрелая делится на трабекулярную, тубулярную и ма­крофолликулярную.
Коллоидная по величине, и зрелости фолликулов в свою оче­редь делится на микрофолликуляр­ную и макрофолликулярную.

Увеличение щитовидной железы часто протекает циклически, с периодом стимуляции и покоя (ин­волюция и атрофия). Неравномерная стимуляция отдельных участков мо­жет вызвать атрофию соседних до­лек из-за их сдавливания: после ок­ружения таких участков фиброзной капсулой образуются узлы. Иные аденомы содержат фолликулы, которые мо­гут быть гормонально активными («горячие» узлы) и пассивными («хо­лодные» узлы). При постоянной сти­муляции в аденомах могут возник­нуть бластоматозные изменения, ча­сто наблюдаемые в зобнонапряженных эндемических очагах, в которых преобладают незрелые (малодифференцированные) формы. Вторичные регрессивные деструктивные измене­ния в аденомах вызывают геморрагии, фиброзы, обызвествление и образо­вание кист.

Клинические симптомы.

Клиника достаточно ясна. При осмотре врач уже может определить степень увеличения житовидной железы, а с помощью УЗИ можно определить вид, форму и размеры зоба.
Увели­чение щитовидной железы часто начинается в пу­бертатном периоде и является об­ратимым процессом. В большинстве случаев зоб эндемический развивается диффузно. При длительном его существовании в железе прощупываются единич­ные или множественные узлы. Рас­положение зоба может быть абер­рантным, заглоточным, в корне язы­ка и других местах. Загрудный зоб с такой локализацией легче выявля­ется рентгенологически.

Из общих симптомов характерны общая слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Большинство больных жалуется на чувство сдавления в области шеи.
При увеличении щитовидной железы 5-ой степени происходит сдавление соседних органов (пищевода, трахеи, сосудов), что может привести к затруднению глотания, дыхания, охриплости голоса, ощущение удушья, сухой кашель.  Сдавление вен шеи приводит к нарушению кровообращения: расширению вен шеи и сосудов груди, чувству тяжести в голове, одутловатости лица.

Болезнь может привести  к нарушению обмена веществ, роста, психики. Особенно часто нарушения психики, задержка физического и умственного развития начинаются, если зоб развивается в раннем возрасте.

 

Диагностика.

Профилактика.

Профилактика занимает главное место в борьбе с зобом эндемическим.
Важнейшими из этих мероприятий являются: улуч­шение санитарно-бытовых условий, массовое обследование населения и своевременное лечение больных с ги­перплазией щитовидной железы I—II степени и зоба эндемического III степени. Весьма эффективна йодная профилактика, она широко применяется у нас и за рубежом. С этой целью йодируется выпускаемая для бытовых нужд поваренная соль (25 г йодистого калия на тонну со­ли).

Помимо массовой «немой» профи­лактики зоба эндемического существует групповая и индивидуальная профилактика.
Групповая — это раздача таблеток антиструмина ор­ганизованным коллективам, школь­никам (1 таблетку в неделю взрос­лым и 1/2 таблетки до 14-летнего возраста).
Индивидуальная профи­лактика проводится среди беременных женщин, женщин, имеющих уве­личение щитовидной железы I—II степени, и лиц, подвергавшихся субтотальной тиреоидэктомии для предупреждения ре­цидива зоба.

В связи с улучшением материально-бытовых условий населения, упот­реблением не только местных про­дуктов питания, но и из других об­ластей, заболеваемость зобом эндемическим значи­тельно сократилась и продолжает прогрессивно сокращаться.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЗОБА.

Не рекомендуется применение антитиреоидных препаратов — мерказолила и др. При зобе эндемическом больших размеров с наличием больших узлов и давно­стью более 5 лет показано опера­тивное лечение.

 

www.medglav.com

Зоб щитовидной железы (эндемический, узловой, диффузный)

Закрыть

medside.ru

Эндемический зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Эндемический зоб – это увеличение и разрастание щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в пище и воде в определенном регионе планеты. Проявляется уплотнением и увеличением диаметра шеи, нарушением акта глотания. Для диагностики зоба выполняют ряд исследований – анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), пункционную биопсию и УЗИ щитовидки. В зависимости от выраженности симптомов лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

  • приемом лекарственных препаратов;
  • переизбытком кальция;
  • табакокурением;
  • хроническими болезнями;
  • эмоциональным истощением;
  • наследственной предрасположенностью;
  • дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

  • гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
  • эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

  • Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
  • Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
  • Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Степени и симптомы эндемического зоба

Признаки патологии зависят от степени увеличения щитовидки, количества в ней гормонально активных узлов. По рекомендации ВОЗ, клиницисты определяют степень болезни пальпаторно (путем прощупывания):

  • 0 – зоба нет. Размеры обеих долей находятся в пределах нормы.
  • 1 – зоб выявляется пальпаторно. При физикальном обследовании отмечается увеличение долей, хотя визуально изменения в районе шеи не видны.
  • 2 – зоб виден на глаз. Увеличение щитовидки выявляется даже без пальпации.
Уплотнения в области шеи – серьезный повод для обращения к эндокринологу. Запоздалое лечение чревато переходом разросшихся тканей в рак.

В большинстве случаев при эндемическом зобе функции щитовидной железы не страдают. Поэтому при 0 и 1 степени заболевания видимых проявлений может и не быть. В случае колебания уровня тиреоидных гормонов возникают жалобы на:

  • головную боль;
  • снижение работоспособности;
  • быструю утомляемость.

При сильной гипертрофии органа затрудняется дыхание, деформируется шея. По мере увеличения щитовидки присоединяются новые симптомы:

  • упорный кашель;
  • нарушение акта глотания;
  • учащенный пульс;
  • дрожание рук;
  • приступы удушья;
  • снижение концентрации внимания.

При 2 степени эндемического зоба возникают нарушения со стороны сердца и сосудов. Из-за расширения желудочка и предсердия появляется дискомфорт в области сердца. Повышение кровяного давления чревато кровоизлияниями щитовидки.

Что будет, если не лечить

Осложнения эндемического зоба возникают при чрезмерной гипертрофии тиреоидной ткани. Они оказывают давление на структуры, расположенные в области шеи. При неадекватном или отсутствующем лечении болезнь осложняется:

  • одутловатостью головы и шеи;
  • расширением подкожных вен;
  • осиплостью голоса;
  • изнуряющим кашлем;
  • нарушением акта глотания;
  • сдавливанием трахеи и пищевода;
  • озлокачествление новообразований;
  • воспалением щитовидки.

У 1.5-2% пациентов на фоне эндемического эутиреоидного зоба возникает Базедова болезнь. Она проявляется повышенной возбудимостью, пучеглазием, стремительным снижением веса, раздражительностью, тревожностью.

Базедова болезнь дает осложнения на сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. Избыточная выработка йодсодержащих гормонов опасна тиреотоксическим кризом (приступами рвоты, учащенным сердцебиением, болями в животе), который иногда приводит к коматозному состоянию и смерти.

Эндемический зоб у детей

У большинства детей с йододефицитом встречается диффузный зоб щитовидной железы. Болезнь обнаруживается у 25% детей до 14 лет, страдающих эндокринными расстройствами. Высокая заболеваемость объясняется:

  • неблагоприятной экологией;
  • злоупотреблением медикаментами;
  • несбалансированным питанием.

Среднее потребления йода детьми составляет не более 40-55 мкг/сутки при дневной потребности 100-120 мкг. Дефицит микроэлемента неизбежно ведет к гипертрофии щитовидки и эндемическому зобу.

Характерные проявления зоба у детей:

  • отставание в физическом развитии;
  • снижение иммунитета;
  • колебания артериального давления;
  • психические расстройства;
  • недостаточное интеллектуальное развитие.

Дети – самая уязвимая категория при дефиците йода. Если беременная женщина не получает достаточного количества микроэлементов, это негативно влияет на эндокринную систему плода. Такие дети больше подвержены интеллектуальной неполноценности и гипотиреозу.

Даже незначительный недостаток йода в детском организме приводит к:

  • снижению интеллектуальных способностей на 15%;
  • постоянным головным болям;
  • ухудшению состояния кожи;
  • артериальной гипертонии;
  • хронической усталости;
  • ухудшению зрительной памяти.

При гипотиреозе у детей отмечается задержка психомоторного и соматического развития – заторможенность, рассеянность, сонливость, медленный набор веса. У грудничков проявляется поздним прорезыванием зубов и зарастанием родничка.

Острый дефицит йода у женщины вплоть до 18 недели гестации чреват неврологическим кретинизмом у ребенка – физическим и психическим недоразвитием, связанным с внутриутробным дефицитом тиреоидных гормонов.

Какие анализы нужно сдать

Первичные представления о размере и наличии уплотнений в щитовидке получают при пальпации шеи. Если объем органа превышает 18-25 мл, назначают дополнительные анализы. Диагностика эндемического зоба включает такие методы:

  • Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. При эндемическом зобе ТТГ обычно находится в нормальных пределах. Отмечается незначительное снижение Т4 при умеренном росте Т3.
  • УЗИ щитовидной железы. По эхопризнакам определяют однородность органа, его объем. Если выявляются уплотнения, проводят тонкоигольную биопсию.
  • Пункционная биопсия. Через прокол в коже из щитовидки берут образцы тканей для гистологического исследования. Это необходимо для исключения раковых заболеваний.
  • Сцинтиграфия. При радиологическом исследовании отмечается скопление изотопа в гормонально активных узлах. У людей с эндемическим диффузным зобом контрастное вещество в железе распределяется равномерно.

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом. При нарушениях в работе других систем или органов потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога или невролога.

Лечение эндемического зоба

При незначительной гипертрофии щитовидки медикаментозная терапия не проводится. В случае функциональных нарушений, наличия гормонально активных узлов назначаются медикаменты, диета. При сдавливании железой трахеи и яремной вены рекомендовано хирургическое вмешательство.

Влияние малоинвазивных процедур на дальнейшее функционирование щитовидной железы мало изучено. Поэтому этаноловая аблация и подобные типы операций редко применяются при лечении эндемического зоба.

Медикаменты

При консервативной терапии эндемического диффузного зоба назначаются препараты йода и/или левотироксина. Лечение у людей в возрасте до 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами:

  • Йодовитал;
  • Антиструмин;
  • Йодомарин;
  • Калия йодид;
  • Йод-Нормил.

В 80% случаев при полугодовом приеме лекарств объем щитовидки уменьшается до нормальных размеров. Если положительная динамика отсутствует, назначают Левотироксин. При эндемическом узловом зобе показано лечение радиоактивным йодом.

Диета

Основная цель диеты – восполнение недостатка йода в организме. В рацион вводят продукты с высоким содержанием микроэлемента:

  • рыбий жир;
  • яблоки;
  • ламинария;
  • свинина;
  • чернослив;
  • рыба;
  • шпинат;
  • креветки;
  • картофель.

На время терапии эндемического зоба исключают продукты, которые оказывают возбуждающие действие на нервную систему, – пряности, крепкий кофе, черный шоколад.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение эндемического диффузного зоба выполняется при нарушении дыхания или кровообращения. Если в органе имеются узлы, выполняют одну из следующих операций:

  • энуклеация узлов – удаление новообразований через дугообразные разрезы на поверхности шеи с минимальным вмешательством в здоровую тиреоидную ткань;
  • субтотальная резекция – вырезание большей части органа, при которой оставляют не более 6 г железы;
  • гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли щитовидки вместе с перешейком;
  • тиреоидэктомия – тотальное иссечение обеих долей органа вместе с перешейком.
После тиреоидэктомии назначается заместительная гормональная терапия.

Образ жизни

Ведение здорового образа жизни препятствует нарушениям в работе органов эндокринной системы. Людям с эндемическим зобом рекомендуется:

  • отказаться от алкоголя и табакокурения;
  • заниматься спортом;
  • соблюдать диету;
  • принимать йодсодержащие препараты.

Люди в возрасте после 40 лет должны ежегодно обследоваться у эндокринолога. В особенности это касается страдающих узловым зоб.

Прогноз терапии

Приобретенный эндемический зоб в 90% случаев полностью вылечивается. Прогноз терапии зависит от:

  • степени увеличения железы;
  • наличия узлов с функциональной автономией;
  • возраста;
  • сопутствующих патологий.

В большинстве случаев лечение препаратами уменьшает объем щитовидки. Иногда на фоне эндемического диффузного зоба образуются гормонально активные узлы. Пациенты в возрасте после 45 лет должны ежегодно проходить УЗИ щитовидки, сдавать анализ на ТТГ.

Врожденные психо-неврологические расстройства, вызванные дефицитом йода, носят необратимый характер.

Как предупредить возвращение болезни

Профилактика эндемического зоба проводится индивидуальными или групповыми методами. Чтобы избежать йододефицитных состояний, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • принимать препараты с йодидом калия;
  • заменить обычную поваренную соль йодированной;
  • контролировать содержание йода в организме.

При планировании беременности рекомендуется проходить комплексное обследование, в рамках которого определяется тиреоидный статус. Чтобы предупредить эндокринные патологии у ребенка, беременные и кормящие женщины должны употреблять не менее 200 мкг йода в день. Соблюдение профилактических мер снижает риск негативных последствий – гипотиреоза, токсического зоба, неврологического кретинизма.

schitovidka.info

Эндемический зоб: симптомы, диагностика, лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме. Нормальный объем железы не превышает 20 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин. При зобе он больше этих размеров.

Эндемический зоб бывает:

  • эутиреоидный – когда щитовидная железа увеличена в размерах, но уровень гормонов сохраняется в пределах нормы,
  • гипотиреоидный – в сочетании с гипотиреозом, пониженной функцией щитовидной железы,
  • гипертиреоидный – в сочетании с повышенной работой щитовидной железы (встречается достаточно редко).

Различают также:

  • диффузный зоб – равномерно увеличенную щитовидную железу,
  • узловой зоб – наличие в массе железы узлов более плотной ткани,
  • смешанный зоб, когда, наряду с диффузным увеличением, в щитовидной железе прощупываются отдельные узлы.

По локализации зоб может быть односторонним и двусторонним.

Проверьте себя

Симптомы эндемического зоба зависят от функции щитовидной железы. Наиболее часто пациенты жалуются на такие ощущения, как:

  • слабость,
  • малая физическая выносливость,
  • дискомфорт в области сердца,
  • головная боль.

Эти симптомы могут проявляться даже на ранней стадии заболевания. С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются:

  • ощущение сдавливания в области шеи,
  • затрудненное глотание и дыхание,
  • сухой кашель,
  • приступы удушья.

Интересно

Эндемический диффузный зоб – наиболее распространенная форма зоба. Женщины им заболевают в 3–4 раза чаще, чем мужчины. Это связано с повышенной потребностью женского организма в гормонах щитовидной железы в период полового созревания, беременности и кормления грудью.

На заметку

Дефицит йода может возникнуть из-за:

  • малого содержания йода в окружающей среде и питьевой воде. К таким регионам относится средняя полоса России, включая Москву, Урал, Кавказ, Алтай…
  • несбалансированного питания – редкого употребления в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп…
  • систематического приема некоторых лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода;
  • наследственной предрасположенности к развитию зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Цифры и факты

Около 200 млн человек в мире страдают эндемическим зобом. ВОЗ называет эндемический зоб «одним из наиболее распространенных бедствий человека».

90% всех случаев зоба в России и странах СНГ вызваны дефицитом йода.

На 6% увеличилась частота встречаемости эндемического зоба у детей за последние 10 лет, сегодня она составляет примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Важно

Эндемический зоб может давать осложнения. К ним относятся:

  • так называемое «зобное сердце» – состояние, при котором сдавливаются сосуды, отходящие от сердца, это состояние может привести к расширению правой стороны сердца;
  • сдавление пищевода и трахеи;
  • кровоизлияние в толщу щитовидной железы;
  • воспаление щитовидной железы;
  • злокачественное перерождение щитовидной железы.

Диагностика

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря этому исследованию устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб.

При наличии узлов может назначаться соноэластография – исследование, позволяющее определить плотность и эластичность узловых образований, что дает возможность предположить доброкачественную или злокачественную природу заболевания. С этой же целью может дополнительно проводиться биопсия щитовидной железы.

Для уточнения диагноза также проверяют уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4. У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Лечение

При незначительном увеличении железы часто достаточно нескольких курсов йодида калия и диетотерапии продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложненного гипотиреозом, предполагает заместительную гормональную терапию.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. В послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Из народных средств можно порекомендовать порошок из листьев морской капусты. Его принимают по 1 чайной ложке на ночь, запивая водой. Курс лечения составляет 20–30 дней.

Профилактика

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Важно добавлять соль в еду уже после ее приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Памятка пациенту

Рекомендуемый рацион для предупреждения развития эндемического зоба:

  • морепродукты – креветки, кальмары, мидии;
  • морская капуста и другие морские водоросли;
  • морская рыба отварная 2–3 раза в неделю;
  • кисломолочные напитки, особенно содержащие бифидобактерии и ацидофильные бактерии, по 1–2 стакана в день;
  • творог средней жирности до 3 раз в неделю;
  • орехи всех видов до 50 г в день;
  • семечки всех видов;
  • сухофрукты – изюм, курага, урюк, инжир, чернослив, яблоки, груши;
  • ягоды – клюква, брусника, черника, земляника, крыжовник, черная смородина, калина, рябина красная;
  • овощи – морковь, капуста, свекла, тыква сырая;
  • зелень – чеснок, лук, сельдерей, хрен;
  • свежевыжатые соки овощей, фруктов, ягод;
  • свежевыжатые соки дикорастущих растений – одуванчика, сныти, крапивы, соки из листьев березы, липы;
  • напитки из плодов шиповника, боярышника, из корня одуванчика, чай зеленый;
  • вода минеральная, родниковая;
  • мед по 30–50 г, а также продукты пчеловодства.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

aif.ru

Эндемический зоб : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.

На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.

На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.

В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.

Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.

Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.

Диффузный эндемический зоб

Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Узловой эндемический зоб

Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.

При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.

Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.

Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.

Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).

При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.

Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.

Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).

Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.

В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).

Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

ilive.com.ua

Эндемический зоб щитовидной железы: принципы лечения

Жители некоторых регионов России не понаслышке знают о том, что такое эндемический зоб. Это патологическое состояние щитовидной железы связывают с острой нехваткой йода в организме. Чаще всего болезнь диагностируют у населения, проживающего на территории с дефицитом йода, также болезнь может быть связана и с некоторыми нарушениями в системах организма. Расскажем, по каким причинам начинается диффузный эндемический зоб и другие его формы, дадим информацию по симптомам, методам лечения и профилактики.

Причины заболевания, механизм развития

При снижении количества йода, поступающего в организм человека с пищей и водой, ухудшается выработка тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Организм пытается спасти ситуацию и орган начинает увеличиваться в размере. Однако это не всегда дает нужный результат, что приводит к развитию гипотиреоза – недостаточности тиреоидных гормонов.

Ответной реакцией на проблему становится повышение секреции тиреотропина. Под воздействием этого вещества в щитовидной железе начинаются сначала диффузные изменения, затем – узловые формирования. Масса и объем щитовидной железы увеличиваются, что приводит к ряду характерных и опасных симптомов.

Причинами эндемического диффузного зоба, кроме недостатка йода, могут стать:

  • наследственный фактор;
  • повышенное содержание в питьевой воде солей калия;
  • наличие в воде нитратов;
  • недостаток в пище некоторых элементов – марганца, селена, меди на фоне излишнего количества кальция;
  • самовольное лечение перйодатом, перхлоратом калия некоторыми сульфаниламидными средствами и рядом других препаратов, а также нецелесообразное их назначение;
  • отклонения в рационе питания;
  • инфекционные и глистные заболевания, влияющие на гормональный фон в щитовидной железе.

Чаще всего эндемический зоб щитовидной железы обнаруживают у детей до переходного возраста. Также заболевание может быть выявлено и у мужчин разного возраста, у беременных женщин. В некоторых случаях для развития болезни достаточно неудовлетворительных санитарных или социальных условий.

Причины эндемического зоба щитовидной железы

Классификация и код по МКБ

В соответствии с международным классификатором болезней в десятой редакции МКБ-10 болезнь имеет коды: E00-E02. Среди российских врачей принято классифицировать патологию по степеням:

  • 0 – отсутствие патологических изменений;
  • 1 – размер щитовидной железы не превышает размера фаланги большого пальца, наличие патологии определяется при ощупывании;
  • 2 – эндемический зоб видно при визуальном осмотре.

Также можно выделить две формы болезни, которые зависят от снижения или усиления функций щитовидки. В первом случае – гипотиреоидная, во втором – эутиреоидная.

Также применяется классификация по типу изменений в тканях щитовидной железы:

  • узловой зоб – обнаружение более одного узелка на щитовидной железе;
  • диффузный зоб – увеличение органа в объеме без формирования узелков;
  • смешанный тип – присутствуют признаки предыдущих видов.

От того, какая форма болезни у пациента, зависят сопутствующие признаки патологических процессов.

Симптомы эндемического зоба

В начальной стадии развития болезнь не имеет особых признаков и может быть выявлена при инструментальном обследовании. По мере разрастания зоба начинаются симптомы сдавливания тканей:

  • комок в горле;
  • сухой кашель без видимых причин;
  • нарушение глотания или дыхания;
  • неприятные ощущения в положении лежа;
  • приступы удушья.

Степень интенсивности этих симптомов зависит от размеров зоба и его локализации. Также щитовидная железа может сдавливать прилегающие к ней кровеносные сосуды, что проявляется расширением вен на шее и груди. При этом больной может жаловаться на «тяжелую голову» при наклонах туловища вперед. Также возможны отеки лица.

Возможны и другие симптомы:

  • охриплость или осиплость голоса;
  • расширение глазных зрачков;
  • повышенная потливость.

Также эндемический зоб щитовидной железы проявляется рядом общих симптомов. Больные обращаются с жалобами на периодические сильные боли в области головы или сердца, недомогание, слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти и т.д. Наличие и сила этих симптомов зависят от стадии заболевания и локализации зоба.

Лечение эндемического зоба

Лечение эндемического зоба комплексное. Врачи назначают препараты йода, в тяжелых случаях – гормональные средства. Всегда необходимо корректировать рацион питания. В особо тяжелых случаях возможно направление на хирургическое лечение. С клиническими рекомендациями, принятыми в России, можно ознакомиться в этом документе. Ниже расскажем об основных методах лечения.

Применение препаратов

В целях обеспечения нормального поступления йода в организм назначаются препараты, содержащие это вещество. К ним относится «Йодбаланс» и «Йодомарин». Дозировка этих средств должна соответствовать инструкции по применению. Разрекламированный врачами «Йодактив» при эндемическом зобе помогает мало. Это связано с особенностью формулы препарата, в которой йод сочетается с белком коровьего молока, что снижает его усвояемость организмом.

При эндемическом зобе 1 степени назначаются гормональные препараты, направленные на угнетение синтеза тиреотропного гормона гипофиза. В итоге щитовидка уменьшается в размере и начинает работать нормально, а риски аутоиммунных реакций снижаются.

С основными препаратами можно ознакомиться в таблице.

НазваниеСхема лечения*
«Тиреотом форте»Сначала 20 мкг, затем до 80 мкг
L-тироксинСначала 0,05 мг, затем до 0,1-0,2 мг в сутки
«Трийодтиронин»Сначала 20 мкг, далее индивидуально.

*Продолжительность лечения этими средствами, а также конечная их дозировка определяется врачом индивидуально, на основании лабораторных данных и результатов инструментального обследования. В особо тяжелых случаях потребуется принимать эти препараты в течение года.

Показания к операции

В некоторых ситуациях может быть рекомендована операция на щитовидной железе, в ходе которой будет иссечена часть органа. Чаще всего показаниями к хирургическому лечению являются:

  • сильное давление на трахею;
  • нарушения зобом иннервации;
  • аденома щитовидной железы.

Возможно проведение операции и при повторном развитии болезни. Если же в ходе обследования обнаружится онкологическая опухоль – щитовидку удаляют полностью.

Радионуклидное лечение

В современной эндокринологической практике назначается редко. Показаниями к применению являются постоянные рецидивы, пожилой возраст и отсутствие эффекта от описанных выше методов.

Фото эндемического зоба

Одновременно с борьбой с зобом проводят и симптоматическое лечение. Также важно учитывать, что проблема может осложняться нарушениями в других органах, поэтому терапия необходима комплексная, с учетом щадящего отношения к органам и системам больного человека.

Диета при эндемическом зобе

Соблюдение диетических рекомендаций пациентами – важное условие для выздоровления. Болезнь вызывается дефицитом йода и, если нормализовать его поступление в организм, удастся снизить длительность лечения, а в некоторых случаях – избежать радикальной терапии. При подборе рациона питания необходимо учитывать суточную потребность в йоде:

  • грудным детям – 50 мкг;
  • детям – 120 мкг;
  • взрослым (независимо от пола) – 150 мкг.

На период лечения, а также и в дальнейшем (для профилактики рецидивов) нужно исключить из меню продукты, ухудшающие усвояемость йода. К ним относят:

  • белокочанную, цветную капусту и брокколи;
  • репу и редис;
  • кукурузу;
  • салат;
  • фасоль.

С рекомендуемыми продуктами, а также с количеством содержащегося в них органического йода, можно ознакомиться в таблице питания.

Продукт питания

Количество

Содержание йода (мкг)

Сушеная морская капуста

7 г

4500

Треска

100 г

116

Лобстер

100 г

90

Клюква

30 шт

150

Печеный картофель

1 шт.

60

Креветки, грудка индейки

100 г

35

Тунец

100 г

20

Чернослив

1 шт

3

Молоко, куриное яйцо, клубникаНезначительное количество

На основании этой таблицы можно без труда составить меню на неделю и даже на месяц. При этом важно учитывать возможные аллергические реакции, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие проблемы, приводящие к коррекции диеты.

Возможные осложнения

Эндемический зоб, при отсутствии должного лечения и увеличении в размерах, может привести к серьезным осложнениям, часть из которых угрожает жизни. Во многих случаях это состояние провоцирует рак щитовидной железы, также возможны и другие проблемы:

  • «зобное сердце» – усиление работы правых камер сердца с изменениями в их тканях;
  • излияние крови в ткани щитовидной железы с последующим обызвествлением;
  • воспаление щитовидной железы.

У детей эндемический зоб может привести к кретинизму. Это патология, при которой начинается задержка в умственном и физическом развитии.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия имеют как массовый, так и индивидуальный характер. В первом случае имеется в виду обогащение обычной поваренной соли йодатом калия. На прилавках супермаркетов такой продукт можно встретить под названием «соль йодированная». Однако покупателям важно следить за сроком годности: при его превышении соли йода разрушаются и продукт становится бесполезным.

Узи щитовидки

Внимание! Нужно добавлять такую соль после приготовления пищи: при варке йод разрушается. Хорошо солить салаты или добавлять по вкусу в готовые первые блюда.

Также больным важно соблюдать ряд правил:

  1. Употреблять в пищу продукты, богатые йодом.
  2. Не лечиться самостоятельно с применением препаратов.
  3. Исключить из рациона продукты, замедляющие усвоение йода.

Если у родителей, бабушек/дедушек было подобное заболевание – нужно периодически проходить обследование.

Подведем итоги

Эндемический зоб щитовидной железы – достаточно серьезное заболевание, при определенных обстоятельствах способное угрожать жизни больного. Эффективность лечения зависит от того, как быстро оно было начато и от правильности постановки диагноза. При малейшем недомогании или нарушениях акта глотания/дыхания нужно обращаться к врачу и проходить обследование.

При грамотном лечении можно говорить о выздоровлении спустя год. Однако не исключен и неблагоприятный прогноз, при котором будут развиваться рецидивы, а сама патология перейдет в онкологическое заболевание щитовидной железы. Соблюдение же мер профилактики, в том числе и введение в рацион йодированной соли в регионах с дефицитом йода – помогают избежать многих проблем.


medik-on-line.ru

Зоб (заболевание) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 августа 2019; проверки требуют 4 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 августа 2019; проверки требуют 4 правки. У этого термина существуют и другие значения, см. Зоб.

Зоб (струма) — стойкое опухолевидное увеличение щитовидной железы[3], видимое на глаз, сопровождающееся в ряде случаев расстройством ее функции и нарушениями общего состояния организма. Внешние проявления - припухлость на передней поверхности шеи.

Существуют различные классификации зоба.

Этипатогенетическая

  • Эндемический зоб — наблюдается в эндемичных по зобу географических районах (у жителей горных местностей: Альп, Карпат, Гималаев, Тянь-Шаня, Эфиопии, Кордильеры, Скалистых гор, Урала, Средней Азии, гор Кавказа, Восточной Сибири). Основная причина - малое содержание йода в воде, воздухе, почве и пище. В результате развивается Гипотиреоз.
  • Спорадический зоб — наблюдается в неэндемичных по зобу районах.

По морфологии[4]

По локализации[4]

  • Обычно расположенный.
  • Частично загрудинный.
  • Кольцевой.
  • Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

По функциональным признакам

Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:

  • Гипотиреоз — состояние, при котором выработка тиреоидных гормонов снижена.
  • Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена.
  • Тиреотоксикоз — щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.

Не следует ставить знак равенства между терминами тиреотоксикоз и гипертиреоз. Тиреотоксикоз подразумевает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Гипертиреоз может наблюдаться и при нормальном уровне гормонов в крови, при повышенной чувствительности тканей-мишеней к тиреоидным гормонам.

По степени увеличения щитовидной железы

Классификация ВОЗ (2001 г.)

  • Степень 0 — зоба нет.
  • Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
  • Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.).[5]

  • Степень I — Железа пальпируется.
  • Степень II — Железа видна.
  • Степень III — «Толстая шея».
  • Степень IV — Форма шеи изменена.
  • Степень V — Гигантский зоб.

Во всём мире наиболее распространённым является эндемический зоб, обусловленный недостатком йода в пище. В странах, где употребляется иодированная соль, более распространённым становится зоб Хашимото. В числе других причин:

Гипотиреоз[править | править код]

  • Врождённые нарушения синтеза гормонов щитовидной железы (см. кретинизм).
  • Употребление струмогенной пищи, например, маниока.
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов.

Гипертиреоз[править | править код]

Зоб, не ассоциированный с эндокринной дисфункцией, обычно не проявляется ничем, кроме деформации передней поверхности шеи. Массивный зоб может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя дыхание и глотание. При наличии этих симптомов, требуется исключение злокачественной опухоли щитовидной железы.

Зоб, сочетающийся с гормональными нарушениями, сопровождается характерной симптоматикой гипотиреоза или тиреотоксикоза.

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Dorland’s Medical Dictionary (недоступная ссылка)
  4. 1 2 Заболевания щитовидной железы. (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 13 декабря 2009. Архивировано 24 января 2012 года.
  5. ↑ Описывают 5 степеней увеличения ЩЖ: (Данная классификация была актуальна более 40 лет назад, изначально разработана для классификации диффузных форм зоба, однако в дальнейшем стала применяться и для узловых форм зоба, на сегодняшний день, кроме как в России данная классификация нигде не применяется.)

ru.wikipedia.org

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Эндемический зоб является увеличением щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме. Здоровый объем железы, как правило, у женщин не превышает 20 см3, а у мужчин - 25 см3. При наличии зоба он больше приведенных размеров. Согласно статистике, которая недавно была приведена Всемирной организацией здравоохранения, свыше семисот миллионов человек, которые проживают на йододефицитных территориях, страдают эндемическим зобом (по МКБ-10 код - Е01.0).

У них отмечается разной степени функциональная недостаточность железы. У сорока двух миллионов диагностируется приобретенная форма умственной отсталости. Наиболее неблагоприятными территориями с точки зрения содержания йода в окружающей среде в нашей стране является Республика Карелия, Поволжье, Кавказ и долины сибирских рек.

Виды

Эндемический зоб бывает разных типов, например:

  • Эутиреоидный тип. При этом щитовидка увеличена в своих размерах, но нормальный уровень гормонов сохраняется.
  • Гипотиреоидный тип. Такой зоб сочетается с гипотиреозом, а кроме того, с пониженной функцией щитовидки.
  • Гипертиреоидный тип. Такой зоб характеризуется чрезмерной работой железы.

Помимо вышеприведенных форм различают также:

  • Развитие диффузного зоба, при котором щитовидная железа увеличивается равномерно.
  • Многоузловой эндемический зоб. При развитии такого зоба в массе железы присутствуют узлы более плотной ткани.
  • Развитие смешанного зоба, когда, параллельно с диффузным увеличением, в щитовидке могут прощупываться отдельные узлы.

Непосредственно по своей локализации зоб бывает односторонним или двусторонним. Далее выясним, каковы основные причины появления этой патологии, а также рассмотрим степени болезни.

Степени эндемического зоба

Чаще всего выделяют:

  • 0 степень- отсутствие зоба.
  • I степень – зоб ощущается при пальпации, но не обнаруживается визуально.
  • II степень - зоб определяется визуально и при пальпации.

Для определения точных размеров щитовидной железы пациенту назначают УЗИ, которое также выявляет форму зоба.

Эндемический зоб: патогенез заболевания

Как уже было упомянуто выше, причиной эндемического зоба является прежде всего йододефицит в человеческом организме. Дефицит йода бывает, к примеру, острым. В подобном случае организм будет собирать все свои компенсаторные возможности и, как только возобновится поступление йода, человеку будет возвращена нормальная работа его щитовидной железы, благодаря чему какого-либо повреждения остальных органов не наступит.

На фоне развития хронической недостаточности такого важного элемента, как йод, ситуация намного сложнее. В качестве ответной реакции на сниженное поступление йода, как правило, происходит увеличение тироцитов, которые синтезируют гормоны. Благодаря увеличению объема этих клеток железы и усилению их работы на непродолжительное время будет стабилизировано относительно нормальное количество требуемых гормонов. Но спустя некоторое время станет неизбежным процесс их фиброзирования и начнут формироваться узлы. Патогенез эндемического зоба знают не все.

На фоне длительного йододефицита одной только гипертрофии тироцитов оказывается недостаточно. Они не только могут увеличиваться в размерах, но и интенсивно делятся. Вследствие этого фиброзирующихся клеток в организме оказывается очень много, а это, в свою очередь, означает, что появляются предпосылки для дальнейшего формирования диффузно-узлового зоба.

Причины эндемического зоба состоят в том, что щитовидная железа на фоне развития все большего дефицита йода проходит через несколько этапов изменения ее структуры. Сначала зоб становится диффузным эутиреоидным, затем многоузловым эутиреоидным, а в итоге - многоузловым токсическим.

Самые частые причины патологии

Эндемический зоб щитовидной железы появляется из-за нехватки йода.

Наиболее частыми причинами йододефицита служат следующие факторы:

  • Прием некоторых лекарственных препаратов, стимулирующих выведение из организма йода.
  • Появление заболеваний пищеварительной системы, которые сопровождаются нарушением всасывания необходимых для организма веществ.
  • Употребление энтеросорбентов.
  • Развитие хронической почечной недостаточности, которая сопровождается повышенным выведением йода.
  • Появление врожденных аномалий железы в виде аплазии или гипоплазии.
  • Присутствие транзиторных состояний, которые сопровождаются недостаточностью йода. В качестве примера подобных состояний служит беременность наряду с детским возрастом, периодом полового созревания и интенсивными физическими нагрузками. Помимо этого, влияют и регулярные психоэмоциональные нагрузки.
  • Несущественное поступление йода с пищей.
  • Малое поступление йода с водой.
  • Наличие нарушения энергетического баланса.
  • Развитие хронической гипоксии.

Рассуждая о причинах, провоцирующих развитие эндемического зоба, следует рассмотреть более подробно недостаток этого элемента в повседневной пище. У большинства жителей нашей страны в рационе почти не встречаются свежие морепродукты с рыбой. К тому же мало кто задумывается об использовании йодированной соли для приготовления блюд.

Разумеется, прием только йодированной соли не восполнит в полной мере дефицит йода. Это связано с тем, что йод является очень летучим веществом, которое быстро пропадает из структуры солевых кристаллов вследствие поступления к ним воздуха. В связи с этим нужно хранить соль не в солонках, а в стеклянных или металлических банках, которые плотно закрываются крышкой.

Употребление в пищу значительного количества цветной капусты, а кроме того, фасоли и репы угрожает развитием йододефицита. Это обусловлено тем, что в этих продуктах содержится слишком много струмогенных веществ, которые провоцируют чрезмерный рост тканей щитовидки.

Таким образом, дефицит йода прежде всего возникает из-за следующих факторов:

  • Недостаточное содержание йода в среде, а также в питьевой воде. К подобным регионам относят среднюю полосу России, Урал, Алтай и Кавказ.
  • Несбалансированное питание, на фоне которого в пищу употребляется недостаточно рыбы, морской капусты, молочных продуктов, гречневой и овсяной круп.
  • Систематический прием некоторых лекарств, которые блокируют усвоение йода.
  • Наличие наследственной предрасположенности наряду с генетическим дефектом выработки тиреоидного гормона.

Теперь рассмотрим, каким образом проявляется наличие у пациентов эндемического зоба щитовидной железы.

Симптоматика

Симптомы зоба в первую очередь зависят от функций щитовидки. Особенно часто пациенты могут жаловаться на следующие ощущения:

  • Появление слабости.
  • Присутствие малой физической выносливости.
  • Ощущение дискомфорта в области сердца.
  • Появление головных болей.

Подобные симптомы способны проявляться даже на раннем этапе данного заболевания. С последующим ростом щитовидки у пациентов могут наблюдаться следующие признаки:

  • Появление ощущения сдавливания в районе шеи.
  • Присутствие затрудненного глотания и дыхания.
  • Появление сухого кашля.
  • Возникновение приступов удушья.

Интересно отметить, что диффузный тип зоба является наиболее распространенной формой. Женщины болеют им в четыре раза чаще по сравнению с мужчинами. Это в первую очередь связано с повышенной потребностью женщин в гормонах этой железы во время полового созревания, а кроме того, в период беременности.

Следует иметь в виду, что дозы препаратов с йодом, согласно рекомендациям, должны быть следующими:

  • 50 мкг служат нормой для грудничков.
  • 90 мкг должны принимать дети в возрасте до семи лет.
  • 120 мкг – это норма для детей от семи до двенадцати лет.
  • 150 мкг должны принимать взрослые.
  • 200 мкг следует употреблять беременным и кормящим женщинам.

Цифры и факты

Около двухсот миллионов человек на планете страдают данной патологией. Ее называют одним из наиболее распространенных бедствий людей. Девяносто процентов всех случаев появления зоба вызваны дефицитом йода. На шесть процентов выросла частота встречаемости зоба среди детей за последние десять лет. Сегодня эта частота составляет примерно двадцать пять процентов всех детских эндокринологических заболеваний.

Патогенез эндемического зоба должен знать каждый.

Осложнения

Недуг может дать различные осложнения. К ним, как правило, относятся:

  • Наличие зобного сердца. Речь идет о состоянии, при котором сдавливаются сосуды, которые отходят от сердца. Это может приводить к расширению сердца с правой стороны.
  • Присутствие сдавления пищевода и трахеи.
  • Появление кровоизлияний в толщу щитовидки.
  • Возникновение воспаления железы.
  • Развитие злокачественного перерождения щитовидной железы.

Чтобы предотвратить осложнения эндемического зоба, необходимо своевременно проходить диагностику.

Диагностика патологии

Инструментальной методикой диагностики зоба является ультразвуковое исследование. Благодаря данному исследованию устанавливают форму заболевания, которая может оказаться диффузной или узловой.

В случае наличия узлов могут назначить соноэластографию - исследование, которое позволяет определять плотность с эластичностью узловых образований. Это дает возможность выяснить, какова природа патологии: доброкачественная или злокачественная. С этой же целью дополнительно проводят биопсию щитовидки. Помимо всего прочего для уточнения диагноза проверяется уровень таких гормонов, как ТТГ и Т4. У пациентов с этим типом заболевания, как правило, значительно нарушен баланс тиреоидного гормона. В свою очередь, показатель выделений йода в моче снижен. Но первоначальным этапом обследования является прежде всего пальпация. Этот способ позволяет сделать следующее:

  • Определяется размер долей больного органа.
  • Оценивается четкость границы с окружающими тканями.
  • Оценивается консистенция железы. При этом врач обращает внимание на такие признаки, как уплотнения, размягчения, узловые образования и их ориентировочный размер.
  • Оценивается состояние лимфатических узлов наряду с наличием лимфангита.

Помимо пальпации весьма информативным, а вместе с тем и доступным методом служит, как уже отмечалось, ультразвуковое исследование, которое дает следующую информацию:

  • Точная ширина, толщина и высота долей.
  • Размер перешейка.
  • Полноценные сведения о структуре органа, а кроме того, о его однородности.
  • Присутствие узлового образования и его точные размеры.
  • Степень объема отдельных долей. Также выясняется суммарный объем щитовидки.
  • Состояние окружающей ткани.

В чем заключается лечение эндемического зоба?

Лечение заболевания

В случае незначительного увеличения железы зачастую бывает достаточно всего нескольких курсов приема йодида калия, а кроме того, диетотерапии с помощью продуктов, которые богаты йодом. Лечение зоба, осложненного гипотиреозом, в первую очередь предполагает проведение заместительной гормональной терапии.

Лечение зоба, который находится в узловой форме на поздней стадии, как правило, требует хирургического вмешательства.

На послеоперационном этапе больным проводят заместительное гормональное лечение. Из народных средств рекомендуется порошок из морской капусты. Он принимается по чайной ложке на ночь и запивается водой. Курс терапии составляет от двадцати до тридцати дней.

Профилактика эндемического зоба не менее важна.

Диета как мера профилактики

Людям рекомендуется следующий рацион для предупреждения возникновения эндемического зоба:

  • Употребление морепродуктов в виде креветок, кальмаров и мидий.
  • Использование в рационе морской капусты и других морских водорослей.
  • Употребление морской отварной рыбы до трех раз в неделю.
  • Использование в рационе кисломолочных напитков, в особенности тех, которые содержат бифидобактерии. Таким образом, следует пить по два стакана таких напитков в день.
  • Употребление творога средней жирности до трех раз в семь дней.
  • Употребление орехов всех видов до 50 грамм в день.
  • Добавление в пищу семечек всех видов.
  • Использование в рационе сухофруктов в виде изюма, кураги, урюка, инжира, чернослива, яблок и груш.
  • Употребление клюквы, брусники, земляники, крыжовника, черной смородины, калины, рябины красной и так далее.
  • Использование в рационе овощей в виде моркови, капусты, свеклы и сырой тыквы.
  • Употребление зелени, к примеру, лука, хрена, сельдерея и так далее.
  • Прием свежевыжатых соков из овощей, ягод или фруктов.
  • Прием напитков из шиповника, из корня одуванчика или боярышника.
  • Употребление минеральной или родниковой воды.
  • Использование в рационе меда по 50 грамм.

Другие способы профилактики зоба

Профилактику эндемического зоба делят на массовый, групповой и индивидуальный тип:

  • Массовые профилактические методики состоят в производстве йодированной соли, хлеба и кондитерских изделий, которые должны содержать этот элемент. Помимо этого, по телевидению осуществляется пропаганда контроля над содержанием йода в продуктах.
  • Групповую профилактику проводят преимущественно в группах риска, а именно в детских учреждениях, школах, средних и высших образовательных заведениях. Кроме того, внимание уделяется беременным женщинам. Сюда прежде всего входит проведение разъяснительных бесед наряду с подконтрольной раздачей препаратов йода, к примеру, «Антиструмина», «Йодомарина» и «Йодокомба».
  • Что касается индивидуальной профилактики, то она заключается в употреблении продуктов, которые богаты йодом. Очень важен прием препаратов йода людьми, которые относятся к категории риска, а также тем, кто проживает в эндемичных регионах.

Как предотвратить эндемический зоб у детей? Малыши, которые находятся на смешанном вскармливании, ежедневно нуждаются в 90 микрограммах йода. Беременным женщинам, детям и подросткам требуется до 200 микрограмм в сутки. Помимо приема соответствующих препаратов важно соблюдение диеты, которая должна основываться на достаточном содержании йода в продуктах питания.

fb.ru

симптомы, лечение, причины, профилактика и диагностика (фото)

Эндемический зоб – это увеличение размера щитовидной железы, возникающее в результате выработки недостаточного уровня йода в организме и связанное с местностью проживания больного, где природное содержание микроэлемента ограничено. От количества гормонов, продуцируемых щитовидной железой, зависит правильное функционирование всех органов.

Эндемический зоб – это увеличение размера щитовидной железы, возникающее в результате выработки недостаточного уровня йода в организме и связанное с местностью проживания больного, где природное содержание микроэлемента ограничено.

Подробнее о симптомах и профилактике йододефицита в организме читать тут.

Что такое эндемический зоб

При недостатке йода в воде или пище у человека не производится достаточное количество тиреотропных гормонов. Щитовидная железа в таких условиях вырабатывает гормоны за счет роста своей ткани.

Из-за разрастания ткани возникает повышенный риск развития нарушений работы органа. Формирование эндемического зоба приводит к тяжелому расстройству обмена веществ, вызванному низкой выработкой тиреотропных гормонов.

Различаются абсолютная йодная недостаточность (когда с пищей и водой поступает мало йода) и относительная, развивающаяся в результате патологий пищеварительного тракта или приема некоторых медикаментов. В отдельных случаях относительный йододефицит может провоцироваться генетическими факторами.

Эндемический вид поражения щитовидной железы бывает односторонним или двусторонним. Чаще всего случаи возникновения патологии связаны с недостатком йода в продуктах или в питьевой воде.

При недостатке йода в воде или пище у человека не производится достаточное количество тиреотропных гормонов.

Причины

Патогенез связан с недостатком йода, поступающего в организм. Железа в таком случае использует все ресурсы для того, чтобы обеспечить клетки и ткани тиреотропными гормонами.

Существуют следующие факторы, из-за которых может возникнуть эндемический зоб:

  1. Неблагоприятная генетическая предрасположенность. К этим факторам относятся и генетические дефекты, возникающие из-за нарушений синтеза тиреотропных гормонов.
  2. Неблагоприятная экологическая обстановка – наличие в воде нитратов, повышенное содержание ионов кальция и других веществ, затрудняющих усвоение йода.
  3. Недостаток в продуктах питания и воде марганца, цинка, кобальта, селена, молибдена, избыток кальция. Все это способствует нарушению процесса образования тиреотропных гормонов.
  4. Употребление таких препаратов, как Перхлорат или Периодат калия.
  5. Применение производных тиоурацила, тиомочевины, сульфаниламидных препаратов, аминосалициловой кислоты. Они нарушают процессы превращения йода в органическую форму.
  6. Наличие струмогенов в пище. Некоторые из них нарушают процесс захвата микроэлемента щитовидной железой (капуста, репа, турнепс, хрен, рапс, кукуруза, маниок и др.).
  7. Глистные инвазии.
  8. Антисанитарные бытовые условия.

В отдельных случаях относительный йододефицит может провоцироваться генетическими факторами.

Симптомы эндемического зоба

Все признаки заболевания определяются размером зоба и его формой. Часто пациенты жалуются на слабость, чрезмерную утомляемость и наличие болезненных ощущений в области головы и сердца. По мере роста зоба щитовидной железы наблюдаются другие симптомы:

  • ощущение сдавливания в шее;
  • нарушение дыхания;
  • расстройство глотания;
  • сухой кашель, появляющийся при сдавливании трахеи.

При диффузном эндемическом зобе узел в железе равномерно разрастается. Локальных уплотнений в нем не обнаруживается. Может встречаться атипичное расположение зоба:

  • вокруг трахеи;
  • за грудиной;
  • под языком;
  • за трахеей.

Часто пациенты жалуются на слабость, чрезмерную утомляемость и наличие болезненных ощущений в области головы и сердца.

Из-за низкого количества тиреотропных гормонов появляются следующие признаки:

  1. Расстройство углеводного обмена.
  2. Снижение мышечной силы.
  3. Увеличение количества холестерина в крови. Из-за гиперхолестеринемии происходит нарушение нормальной работы сердца и сосудов.
  4. Психические расстройства.
  5. Появление чувства сдавливания в сердце.
  6. Ломкость костей.
  7. Длительное ощущение холода в ногах и руках.

Появление чувства сдавливания в сердце может возникнуть из-за низкого количества тиреотропных гормонов.

Диагностика

Для постановки диагноза эндемический зоб назначаются:

  1. Исследование крови и мочи.
  2. Исследование накопления радиоактивного йода с изотопом 131.
  3. Уменьшение выделения этого элемента с мочой (меньше 50 мкг в сутки).
  4. Определение концентрации тиреотропных гормонов в крови.
  5. Измерение содержания в крови тиреоглобулина (чем меньше йода накапливается с водой или пищей, тем больше в крови этого гормона).
  6. УЗИ, позволяющее определить состояние тканей.
  7. Радиоизотопное сканирование. Позволяет определить наличие радиоактивного изотопа в органе и степень его поглощения.
  8. Биопсия под контролем ультразвука. Позволяет выявить изменения в тканях, характерные для эндемического зоба.

Степени

Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация заболевания. Согласно МКБ-10, выделяют 3 степени развития патологии:

  1. 0 степень, при которой железа не увеличена в объеме.
  2. Заболевание 1 степени: увеличение органа не определяется визуально, но обнаруживается во время прощупывания.
  3. Зоб 2 степени обнаруживается даже при нормальном положении головы.

Лечение

В качестве консервативной терапии эндемического зоба показано применение йодосодержащих препаратов. В случае дефицита тиреоидных гормонов врач назначает их препараты. Прием гормональных средств длительный. Из негормональных средств наибольшую эффективность имеет Йодомарин. Пациент должен тщательно соблюдать режим труда и отдыха, правильное питание и другие клинические рекомендации.

При эндемическом зобе Йодомарин следует принимать в течение полугода даже при нулевой стадии развития патологии.

Пациент должен обратиться к врачу, если у него после 6 месяцев с начала приема препаратов йода не обнаруживается выраженных клинических изменений и улучшения работы щитовидной железы.

При 1 или 2 степени эндемического увеличения наряду с Йодомарином показан прием синтетических аналогов гормонов. Они улучшают работу органа, увеличивают концентрацию активных веществ в крови и понижают вероятность развития аутоиммунных патологий. Назначаются медикаменты:

  1. Л-Тироксин – химически синтезированный аналог тетрайодтиронина.
  2. Трийодтиронин.
  3. Тиреотом форте.

Лечение препаратами эндемического зоба рекомендовано начинать с минимально эффективной дозы, которую затем постепенно повышают.

Хирургическая операция показана при неэффективности консервативного лечения заболевания. Показаниями к операции служат чрезмерное увеличение органа, рецидив болезни, быстро развивающаяся аденома. Лечение радионуклидами сегодня проводится редко.

Хирургическая операция показана при неэффективности консервативного лечения заболевания.

Особенности лечения детей

У детей при эндемическом зобе предпочтительна консервативная терапия. Все лекарства вводятся в организм постепенно, начиная с минимальной эффективной дозы. Такая осторожность поможет не допустить осложнений. При незначительном увеличении железы ребенку назначают йодотерапию и диету с добавлением йодосодержащих продуктов.

У ребенка может быть диагностирован многоузловой зоб, при котором показана хирургическая операция.

Лечить этот вид эндемического поражения обязательно, потому что железа сдавливает дыхательные пути. При сильном сдавливании возможно нарушение дыхания, развивается кислородное голодание.

После резекции щитовидной железы пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога. На протяжении всей жизни ему необходимо принимать гормональные препараты.

У детей при эндемическом зобе предпочтительна консервативная терапия.

Диета при эндемическом зобе

Питание – гарантия эффективного лечения заболеваний, связанных с недостатком в организме йода. Суточная потребность в микроорганизме зависит от возраста человека. Потребности в этом микроэлементе при эндемическом зобе можно удовлетворить путем включения в ежедневное меню:

  • картофеля, запеченного в духовом шкафу;
  • сухофруктов, особенно чернослива;
  • клюквы;
  • креветок;
  • лобстеров;
  • тунца;
  • трески;
  • морской капусты.

 

Питание – гарантия эффективного лечения заболеваний, связанных с недостатком в организме йода.

Рекомендуется исключить на период терапии продукты, ухудшающие результативность лечения:

  • репу;
  • редис;
  • все разновидности капусты;
  • салат;
  • бобовые;
  • кукурузу.

Профилактика

Чтобы не допустить появления эндемического зоба, достаточно употреблять продукты, богатые йодом. Рекомендуется использование йодированной соли.

Йодомарин или Антиструмин рекомендуется употреблять всем, кто находится в группе риска:

  • дошкольникам, детям школьного возраста;
  • всем людям, проживающим в йододефицитных регионах;
  • всем беременным;
  • женщинам, кормящим ребенка грудью.

Профилактические меры способствуют недопущению развития эндемического зоба и предотвращают осложнения.

Чтобы не допустить появления эндемического зоба, достаточно употреблять продукты, богатые йодом.

Осложнения

Эндемическая болезнь лечится, если устраняются все факторы риска. Правильно назначенная терапия позволяет замедлить прогрессирование патологии. Из-за недостаточности гормонов может развиваться умственная отсталость.

Наиболее тяжелая форма протекания эндемической патологии – кретинизм. Симптомы его начинают развивается еще в детстве:

  • выраженная недостаточность тиреотропных гормонов;
  • отставание в психическом и физическом развитии;
  • выраженное снижение интеллектуальных способностей;
  • низкорослость;
  • нарушение роста костей;
  • снижение слуха.

При эндемическом поражении может происходить сдавливание дыхательных путей, что вызывает хроническую гипоксию, нарушение состава крови. В ряде случаев пациентам может устанавливаться инвалидность.

proschitovidku.ru


Смотрите также