Диагностика поликистоз яичников


узи, анализы на гормоны, визит к гинекологу


У многих женщин есть проблемы с заболеванием, известным как синдром поликистозных яичников. Это результат ненормального функционирования гормональной системы, который затрагивает многие области организма. Известно, что факторами, которые влияют на болезнь, являются вредные привычки в еде, лишний вес, стресс, малоподвижный образ жизни и т.д. Правильная диагностика поможет определить, есть ли у вас поликистоз яичников.

 

Содержание:

  1. Синдром поликистозных яичников в гинекологии
  2. Диагностика СПКЯ
  3. Что меня ждет на визите у врача
  4. Общее обследование у гинеколога
  5. Ультразвуковая диагностика при СПКЯ
  6. Трехкратный анализ крови на сахар

Синдром поликистозных яичников в гинекологии

Яичники представляют собой небольшие овальные органы, расположенные непосредственно под фаллопиевыми трубками по обе стороны матки. Именно они отвечают за производство ооцитов. Когда уровни андрогенов повышаются, менструальный цикл не развивается, и в яичниках образуются крошечные кисты. Это можно увидеть на ультразвуковых исследованиях – яичники увеличены и видны изменения под их внешним слоем.

Синдром поликистозных яичников не считается заболеванием, а только признаком физиологического и гормонального дисбаланса. Следует подчеркнуть, что, несмотря на некоторые случаи, это не является наследственностью. К сожалению, сегодняшняя медицина не может объяснить, почему у некоторых женщин появляется этот синдром.

Известно, что в некоторых случаях избыток андрогенов связан с чрезмерным уровнем инсулина в организме. Поэтому стоит подумать над тем, как и что вы едите.

Если в вашем рационе есть большое количество рафинированных продуктов, очень вероятно, что ваше тело вырабатывает повышенное количество андрогенов. Риск ожирения увеличивается, появляются грубые волосы на лице, и могут возникнуть болезни сердца.

Диагностика СПКЯ

Наиболее эффективные методы диагностики синдрома поликистоза яичников включают тестирование на уровень гормонов: лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), а также дальнейшее изучение концентрации тестостерона в крови и ультразвуковое исследование яичников, которое может показать любые изменения в структуре яичников, что позволяет дополнительно определить уровень нарушений в организме.

Бесплодие является самым серьезным проявлением насущной проблемы для пациента. Лечение заключается во введении прогестерона, вырабатываемого гипофизом и яичниками, или оральных гормональных контрацептивов. Если женщина хочет поддерживать фертильность, используются препараты, стимулирующие овуляцию. Хирургическая резекция яичников – метод, разработанный для пациентов, которым другие средства не приносят ожидаемых результатов. Наиболее серьезным осложнением, связанным с синдромом поликистозных яичников, является бесплодие. Кроме того, у женщин, пораженных этим расстройством, наблюдалась повышенная частота злокачественных новообразований эндометрия.


Диагностика синдрома поликистозных яичников основана на выявлении характерных изменений концентрации гормонов в крови. Важнейшим параметром для диагностики является отношение лютропина к фолликулостимуляции (ЛГ/ФСГ). Если в крови, собранной на 3-5 день менструального цикла, показатели этих гормонов завышены, тогда мы можем подозревать синдром поликистозных яичников. Кроме того, следует измерять уровни других половых гормонов, таких как: эстроген, тестостерон и половой гормон связывающий белок (SHBG). Второй важный диагностический критерий – ультразвуковое исследование яичников. Синдром поликистозных яичников показывает увеличенные яичники, даже в два раза больше, чем у здоровых женщин, с многочисленными небольшими везикулами.

Что меня ждет на визите у врача

Наиболее подходящим врачом для диагностики СПКЯ будет гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Вы должны записаться на прием к врачу в первые дни цикла (то есть через 2-5 дней после начала менструации). Благодаря этому один из тестов, необходимых для диагностики СПКЯ (ультразвуковое исследование яичников), может быть выполнен немедленно.

Посещение гинеколога должно иметь следующий курс:

Врач проводит беседу, то есть спрашивает о текущем состоянии здоровья пациента, о болезнях, которые были у пациента, госпитализациях и хирургических процедурах. Он также может спросить об общем благополучии, возникновении проблем со сном, аппетитом и опорожнениями. Также будут заданы вопросы о сенсибилизации (включая наркотики) и вредных привычках (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества). Врач также спросит о заболеваниях, которые были у ближайших родственников (родители, дедушки и бабушки, братья и сестры). В интервью будут затронуты вопросы о симптомах текущего заболевания, а также их продолжительности и тяжести.

Гинеколог дополнительно сосредоточит внимание на гинекологическом интервью, в котором он может спросить:

  • возраст, при котором произошла первая менструация;
  • регулярность и продолжительность месячных циклов;
  • обильность и продолжительность месячного кровотечения;
  • возникновение кровотечений и пятнистость между менструациями;
  • наличие сгустков в менструальной крови;
  • наличие предменструального синдрома;
  • дата последней менструации.

Кроме того, он будет спрашивать о беременности (в том числе оканчивающейся выкидышем), ее продолжительности, методе родов (естественное, кесарево сечение), осложнениях. Также будут заданы вопросы о гинекологических процедурах, сексуальной активности и заболеваниях, передаваемых половым путем.

Общее обследование у гинеколога

Затем врач должен провести общее обследование. Оно варьируется в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пациента. Врач обращает особое внимание на части тела и органы, которые затронуты болезнью. Минимально необходимый осмотр включает в себя: тщательное обследование тела пациента, живота и паха.

Следующим этапом обследования должно быть исследование молочных желез (груди). Оно включает в себя наблюдение и исследование грудей и их окружения в различных положениях тела, принимаемых пациентом. Во время осмотра врач ищет покраснение, кровоподтеки, язвы или другие повреждения кожи, покрывающей грудь. Затем он ищет узлы или твердые образования внутри груди, что может указывать на происходящий там процесс рака. Обследование подмышечной впадины позволяет исключить увеличение лимфатических узлов (что происходит, в частности, в случае воспаления молочной железы или развития неопластических изменений в них). Врач также сжимает сосок – он проверяет, есть ли выделения, которые (за исключением беременности и лактации) могут указывать на заболевание, развивающееся в молочных железах (например, воспаление, неопластические изменения).

Затем врач начинает гинекологическое обследование. Оно проводится на гинекологическом кресле – женщина лежит, подняв и разведя ноги. Перед тестированием пациент должен помочиться и, по возможности, опорожниться. Врач, в свою очередь, осмотрит внешние гениталии, осмотрит стенку влагалища и шейки матки с помощью маленького пластикового устройства для распространения половых губ и вагинальных стен и осмотрит внутренние половые органы (влагалище, матку, яичники). Это будет сделано двумя руками – два пальца одной руки врач вводит во влагалище, в то время как другая рука ощупывает живот (у девственниц палец одной руки вставляется в прямую кишку вместо влагалища).

Ультразвуковая диагностика при СПКЯ

Конечным элементом обследования должно быть УЗИ. Этот вид осмотра проводится с помощью зонда, который вводится через влагалище или прямую кишку и позволяет показать внешний вид некоторых внутренних органов на экране монитора.

СПКЯ – исследование должно исключать другие заболевания

Чтобы поставить диагноз поликистоз яичников, необходимо исключить другие расстройства, для этого у пациента должно быть как минимум два критерия:

  • редкая овуляция или ее отсутствие;
  • клинические или биохимические признаки повышенного уровня андрогенов;
  • поликистозное заболевание яичников.

Чтобы оценить наличие вышеуказанных критериев, необходимо провести ряд обследований:

Ультразвуковое обследование определит, имеет ли пациент с подозрением на СПКЯ поликистозные яичники. Эта процедура будет проводиться во время посещения гинеколога, желательно в первые дни цикла (т.е. примерно через 5 дней с начала менструации).

Чтобы оценить, является ли уровень андрогенов в теле пациента слишком высоким, сдается биохимический анализ крови. Он заключается в измерении концентрации андрогенов (тестостерона, ДГЭА) в образце крови, собранной у пациента.

Другие исследования, результаты которых могут свидетельствовать о том, что пациент имеет СПКЯ:

Аномальные уровни ЛГ и ФСГ – повышенный уровень ЛГ в крови и соотношение ЛГ/ФСГ (испытание проведенное на образце крови взятой у пациента, должны быть сделаны в первые дни цикла – 2-5 день после начала менструации).

Анализ глюкозы натощак (тест проводится на образце крови, взятом у пациента, утром, натощак, то есть через 8-14 часов после последнего приема пищи, после ночного отдыха).

Трехкратный анализ крови на сахар

Курс исследования:

  1. Тест начинается с взятия пробы крови у пациента.
  2. Затем пациент выпивает приготовленный раствор глюкозы в течение 5 минут.
  3. После выпивания раствора до конца теста (2-3 часа) пациент должен оставаться в покое в сидячем положении.
  4. Запрещается курить, пить или есть во время теста.

Последующие образцы крови собираются:

  • через 0,5 часа после употребления глюкозы,
  • после 1 часа после принятия глюкозы,
  • через 1,5 часа после употребления глюкозы,
  • через 2 часа после употребления глюкозы,
  • через 3 часа после употребления глюкозы.

При условии, что синдром поликистозных яичников будет выявлен в раннем возрасте и будет сопровождаться правильным лечением, с симптомами этого заболевания можно легко справиться. Компетентно назначенные лекарства могут дать эффект и стабилизировать гормональный фон. В этом случае появится реальный шанс на зачатие ребенка.


polikistoz-ya.ru

Поликистоз яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Поликистоз яичников

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

  • Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
  • Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

  • Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
  • Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
  • Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
  • Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:

  • Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
  • Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
  • Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

  • Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
  • Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
  • Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
  • Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

  • Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
  • Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

www.krasotaimedicina.ru

Анализы при поликистозе яичников: какие гормоны нужно сдать

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или синдром Штейна - Левенталя) – полигенное эндокринное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Ведущими признаками СПКЯ являются гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная недостаточность, поликистозные изменения яичников. К этому заболеванию приводит повышение выделения мужских половых гормонов в организме женщины. Для диагностики необходимо знать какие анализы при поликистозе яичников необходимы.

Диагностика поликистоза яичников: подготовка к анализам

Помните, перед сдачей крови на уровень гормонов необходима подготовка:

  • Не есть до забора крови минимум 8 часов (из напитков только вода).
  • Не вести половую активность за 24 до взятия крови.
  • Не принимать алкоголь 3е суток.
  • Не курить за 3 часа.
  • Уведомить врача о принимаемых препаратах.
  • Исключить физические нагрузки и стрессы за 24 часа до анализа (если бежали бегом на анализ, то посидеть спокойно 15-20 минут).
  • При необходимости повторной сдачи – сдавайте в той же лаборатории.

Поликистоз яичников, какие анализы сдавать для раннего выявления заболевания?

Для раннего выявления патологии необходимо проводить сдачу анализа крови по определению свободного тестостерона крови.

Повышение свободного тестостерона крови является, в большинстве случаев, основным и первым признаком СПКЯ, но не единственным. Не стоит ориентироваться только на него. Уровень свободно тестостерона может повышаться в норме при занятиях спортом, регулярных физических нагрузках, тяжёлой физической работе, пребывании в частых стрессовых ситуациях. Так же он может повышаться при приёме некоторых лекарственных препаратов и других заболеваниях. Нормальный уровень свободного тестостерона зависит от возраста женщины:

  • Девочки до 1 года – 0-2,31 нмоль/л
  • Девочки 1 – 6 лет – 0-1,22 нмоль/л
  • Девочки 6 – 11 лет – 0,49-1,82 нмоль/л
  • Девочки 11 – 15 лет – 0,84-4,46 нмоль/л
  • Девочки 15 – 18 лет – 1,36-4,73 нмоль/л
  • Женщины репродуктивного возраста 0,31-3,78 нмоль/л
  • Во время беременности значения свободного тестостерона могут повышаться в 3-4 раза.
  • При приёме комбинированных оральных контрацептивов 0,45-2,88 нмоль/л

СПКЯ какие анализы сдать в первую очередь и обязательно?

После определения уровня свободного тестостерона, при условии его нормального значения и присутствии симптомов СПКЯ, проводятся анализы по измерению уровня био-тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), если и эти показатели в пределах нормальных значений, тогда потребуется сдача специфичного анализа ДЭА – стероид надпочечникового происхождения, его повышение может свидетельствовать об опухолевом процессе в надпочечниках. В случае если повышен свободный тестостерон, необходимо проведение дополнительного обследования и анализов.

Какие гормоны при СПКЯ изменяются? При данном заболевании будет нарушен уровень содержания всех гормонов женской половой сферы и не только. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) при СПКЯ и пролактин СПКЯ будут повышены за счёт того, что будет снижен уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и гипоталамус будет стимулировать весь аденогипофиз для увеличения выработки тиреотропного гормона с целью нормализации уровня гормонов щитовидной железы, но вместе с этим будет увеличиваться и уровень пролактина, который синтезируется тем же аденогипофизом.

Уровень такого гормона как прогестерон при СПКЯ будет снижен, так как не происходит разрыва фолликула и формирования жёлтого тела, которое ответственно за выработку прогестерона. Так же за счёт увеличения в организме мужских половых гормонов (андрогенов) будет снижаться уровень эстрогена.

Диагностика спкя: перечень гормонов

Анализы, гормоны при поликистозе яичников какие необходимы? Исходя из предыдущего абзаца при обнаружении этого диагноза или для более точного диагностирования необходимо проверить уровень гормонов:

  • Свободный тестостерон, Био-тестостерон, ДЭА
  • Эстроген – эстрон, эстриол, эстрадиол.
  • Прогестерон.
  • Лютеинизирующий гормон.
  • Пролактин.
  • Гормоны щитовидной железы

Анализы при СПКЯ, гиперандрогения – всегда будет? Нет гиперандрогения может не всегда проявляться при данном заболевании.

Существуют различные фенотипы СПКЯ:

  1. Гиперсекреция мужских половых гормонов (клинически и лабораторно подтвержденная), и несозревание яйцеклетки.
  2. Поликистозноизменённые яичники, с подтверждением на ультразвуковом исследовании, но с нормальным созреванием и выходом яйцеклетки.
  3. Нарушения созревания яйцеклетки и поликистоз яичников, но с нормальным уровнем мужских половых гормонов.
  4. Повышение уровня мужских половых гормонов, Поликистозноизменённые яичники, несозревание яйцеклетки.

Какие гормоны сдать при поликистозе яичников дополнительно?

Дополнительно проводится исследование уровня глюкозы крови, так как в большинстве случаев данное заболевание осложняется сахарным диабетом второго типа. Это происходит потому что большинство женщин с данным заболеванием имеют избыточную массу тела за счёт увеличения уровня мужских половых гормонов, которые оказывают анаболический эффект (анаболизм – создание высокомолекулярных соединений из низкомолекулярных соединений, к этому так же относится процесс накопления жировой ткани). Избыточное количество подкожной жировой клетчатки способствует возникновению инсулинорезистентности, что, в свою очередь, стимулирует поджелудочную железы вырабатывать больше инсулина. Так же мужские половые гормоны стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, а повешенный уровень инсулина в крови является стимулом для синтеза мужских половых гормонов, в результате этого формируется так называемый «порочный круг» (Порочный круг (Circulus vitiosus) – один из механизмов развития заболевания, для которого характерно возникновение таких патологических процессов в результате которых они сами являются причиной дальнейшего усугубления патологического состояния которое усугубляет первопричину возникновения данного состояния.

Видео : Гинекология. Синдром поликистозных яичников

polykistoz.ru

Поликистоз яичников - Симптомы, Диагностика, Лечение

Что такое поликистоз яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) — самое частое гормональное расстройство у женщин детородного возраста и одна из главных причин бесплодия.

Поликистозом яичников страдают около 10% женщин. Это эндокринное заболевание, при котором нарушается функция яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также таких отделов мозга как гипоталамус и гипофиз.

При СПКЯ у женщины нет овуляции или она бывает редко, поэтому возникают проблемы с беременностью. Но при правильном лечении женщина с поликистозом может зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Симптомы поликистоза яичников

  • Нерегулярные, редкие менструации, иногда при этом болезненные или чересчур обильные
  • Бесплодие по причине отсутствия или нерегулярности овуляции
  • Ожирение «по мужскому типу» — с концентрацией жира на животе и ягодицах
  • Выпадение волос
  • Жирная кожа, себорея, угри
  • Повышение уровня мужских гормонов (тестостерона)
  • Повышенный уровень инсулина в крови
  • Колебания настроения, сниженный фон настроения, «туман в голове», депрессия
  • Боли в пояснице, внизу живота, в области таза
  • Нарушения сна
  • и многие другие.

Диагностика поликистоза яичников

Хотя на УЗИ поликистозные яичники (то есть, яичники со множеством мелких кист — доброкачественных опухолей) находят у 20% женщин, лишь в половине случаев это действительно СПКЯ.

Для правильной диагностики необходимо сдать биохимический анализ крови, анализы на гормоны (тестостерон, эстрогены, прогестины), сахарную кривую и некоторые другие. Диагноз поликистоза яичников может поставить гинеколог-эндокринолог.

Лечение поликистоза яичников

Поликистоз яичников в наше время лечится и компенсируется, и у женщины с таким заболеванием может наступить желанная беременность.

Стабилизировать гормональный фон важно ещё и потому, что, кроме бесплодия, поликистоз яичников может с течением времени повышать риск многих других тяжелых заболеваний: сахарного диабета, рака молочной железы, инфаркта и инсульта, тромбоза.

Кроме того, многие проявления СПКЯ, такие как ожирение, снижения настроения, проблемы со сном, себорея, ухудшают качество жизни женщины.

Лечение поликистоза в современной медицине по преимуществу эндокринное. Так как главным в механизме формирования СПКЯ признан инсулин, то эндокринолог прежде всего назначает женщинам с СПКЯ препараты, которые понижают его секрецию и повышают чувствительность тканей к нему (например, метформин). Этот метод дает 80% успеха.

В дополнение к этой терапии используются другие методы (назначение эстрогенов, прогестинов, антиэстрогенов, иногда коррекция уровня пролактина или лекарства, влияющие на надпочечники).

Если овуляция не восстанавливается сама, женщине могут назначить дополнительно клостилбегит или тамоксифен.

Такой комплексный подход приводит к тому, что после правильно проведенного лечения многие женщины с поликистозом яичников беременеют сами, а необходимость проведении ЭКО отпадает.

Мы желаем вам здоровья и успешного планирования семьи!

Как записаться на прием к нашим специалистам?

  1. Самый быстрый и удобный способ – запись онлайн прямо на сайте. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
  2. Вы также можете позвонить по телефону клиники  +7 (812) 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

euromed-invitro.ru

Синдром поликистозных яичников - симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое синдром поликистозных яичников ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)  — это состояние называют отклонением от нормы струк­туры и функции яичников со значительным утолщением его оболочки, при которой наблюдается, гирсутизм, ожирение, отсутствие овуляции, повышение уровня андрогенов, а именно гормона  тестостерона в крови у девушек и женщин, но при этом могут возникнуть разные повреждения в эндокринной системе.  По статистике здравоохранения  в нашей стране частота встречаемости СПКЯ составляет от 2 до 15% среди гинекологических больных. Типичный поликистоз яичников уже был описан и получил термин синдром в 1935 году, а дал этому имя американский ученый и гинеколог Штейн-Левенталь.

Причины появления поликистоза яичников (СПКЯ) ?

В основе одной из важных причин возникновения поликистоза яичников лежит генетически обусловленный дефицит ферментов яичников, передаваемый по наследству, при котором нарушена процедура одорации андрогенов в эстрогены. В период полового созревания происходит сбой циклического ритма секреции гонадотропного рилизинг-гормона и гонадотропинов. Повышается секре­ция ЛГ, а уровень ФСГ снижается. В результате развивается кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия клеток теки и стромы, в которых, син­тезируются андрогены.

А также важным звеном в происхождении поликистоза яичников стоит генетически обусловленная инсулинорезистентность тканей и компенсационное повышение содержания в крови инсулина.. Дополнительным механизмом гиперандрогении при поликистозе яичников является снижение синтеза полового стероид связывающего глобулина (ПССГ), в связи с чем наблюдается высокая насыщенность активного свободного Т и избыточная продукция андрогенов в жировой ткани у пациенток с ожирением.

Еще к этому списку по наблюдению врачей и ученых, можно добавить,  не менее важные механизмы запуска развития заболевания, как синдром поликистоза яичников (СПКЯ):

  1. Дистрессы или хронические депрессии, сильные психологические потрясения, которые непосредственно влияют на увеличение и снижение тех или иных гормонов, создавая при этом дисбаланс в организме женщины.
  2. Вирусные инфекции, острые патологические воспалительные изменения в яичниках (аднексит), маточных труб (сальпингит).
  3. Аутоиммунные заболевания
  4. Гиперпролактинемия, опухоли, болезни эндокринной системы (аденома гипофиза, дисфункция коры надпочичнеков, гипертериоз и т.д.)

К примеру, влияние такого заболевания как аденома гипофиза на образования поликистоза яичников является одной из актуальных проблем в современной гинекологии и эндокринологии, так как это самым неблагоприятным образом сказывается на работе внутренних органов и репродуктивной функции женщины, делая ее бесплодной. Аденома гипофиза – представляет собой доброкачественное образование, возникающее на основе железистой ткани в передней части доли гипофиза, при котором возникает функциональное или органическое поражение данного органа, что при этом дает сбой в синтезировании гормонов в сторону гиперсекреции или гипосекреции, тем самым создавая серьезные нарушения и патологии в работе эндокринной системы женщины, тем самым может повлиять на образование поликистоза яичников. Наибольшую опасность представляет собой гормонально активные аденомы, самые из них распространенные это пролактиномы (гиперпролактенемия и т.д.), секретирующие повышенный уровень гормона пролактина, которые непосредственно и влияет на овуляцию в виде  созревания и выхода яйцеклетки из яичника.  Но до конца аденома гипофиза не изучена ученными и врачами, и поэтому назвать точную причину ее возникновения в головном мозге, не могут. Но самое главное ее необходимо обнаружить во время и начать правильное лечение, так как операционное лечение, может стать последней мерой воздействия на организм, так как это достаточно сложная и опасная операция.

Клиническая картина (симптоматика) при поликистозе яичников (СПКЯ)?

Менархе у девушек с поликистозом яичников наступает своевременно в 12—13 лет. В дальнейшем наблюдается нерегулярный менструальный цикл, нарушение менструальной функции от одного года, может перетечь аменореи. Из-за отсутствия овуляции и дефицита прогестерона не происходит полноценная секреторная трансформация эндометрия, и у 10—15% пациенток с поликистозом яичников развиваются гиперпластические процессы эндометрия, проявляющиеся ациклическими маточными кровотечениями. Гирсутизм наблюдается у 70% пациенток (повышенный рост волос по мужскому типу) с поликистозом яичников, появляется с момента менархе, выражен умеренно, нередко сочетается с себореей, угревой сыпью и с появлением стрий на животе, бедрах, ягодицах и пигментации кожи (акантоз). В 60% случаев наблюдается ожирение, которое носит «центральный» характер с отложением жира в области живота, бедер, индекс массы тела более 30. Еще одним важным симптомом поликистоза яичников (СПКЯ) является хроническая ановуляция, обуславливающая первичное бесплодие.

Диагностика и исследование поликистоза яичников.

Диагностика начинается с общего осмотра, а также, чтобы получить достоверные сведенья об общем состоянии органов, необходимо пройти через высокоинформативный способ диагностики, которым представлено УЗИ органов малого таза. При  ультразвуковом анализе, может быть выявлено двустороннее увеличение яичников от 2 до 6 раз (более  чем 9 см3) с разрастанием стромы, примерно объем занимает 25% объема, с большим количеством подкапсульных фолликулов размер которых может достигать от 5 до 8 мм в виде «колье» на эхосрезе, но при этом есть недостаток доминантного фолликула. Матка несколько уменьшена в размерах.

Анализ гормонов  позволяют определить высокий уровень ЛГ, Тестостерона, ДГЭА, 17-ОН, но при этом соответственно ЛГ/ФСГ при поликистозе яичников может быть увеличено более чем  2,5 раза. Проба с глюкокортикоидами (дексометазоном) отрицательная или слабоположительная за счет угнетения надпочечниковой фракции андрогенов, незначительной при первичном поликистозе яичников. Анализ с АКТГ — отрицателен.

Для синдрома поликистозых яичников характерно развитие метаболических нарушений: повышение в сыворотке крови триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и инсулина, снижение ЛПВП, нарушение толерантности к глюкозе. Методом верификации поликистоза яичников является лапароскопия с лабораторным исследованием яичников.

Формы поликистоза яичников:

  1. Сочетанная форма поликистоза яичников (СПКЯ) наиболее часто развивается у больных с постпубертатной формой ВГКН, когда наблюдается повышенная продукция андрогенов в коре надпочечников на фоне дефицита фермента С21-гидроксилазы. Для больных с надпочечниковой формой поликистоза яичников характерно позднее менархе, нерегулярная и долгая менструация с недостаточностью лютеиновой фазы. Гирсутизм начинается до периода менархе. Грудные железы слегка гипопластичны, а вес  в пределах нормы.

При гормональном анализе, может быть повышен уровень 17-ОНП, соотношение ЛГ/ФСГ составляет 1,5—1,6. Проба с дексометазоном положительная.

При УЗИ яичники несколько увеличены, визуализируется большое количество фолликулов до 10 мм, строма гиперплазирована незначительно, тело матки уменьшено в размерах, эндометрий тонкий.

  1. Центральная форма поликистоза яичников (СПКЯ) (гипоталамический, нейроэндокринный, метаболический синдром) — форма вторичного поликистоза яичников, когда первично нарушена функция надгипоталамических структур или гипоталамуса. В результате стрессовых ситуаций, под действием нейроинфекции, интоксикации происходит выброс β-эндорфинов и тормозится образование дофамина. На этом фоне повышается продукция кортиколиберина и рилизинг-гормона ЛГ и соответственно АКТГ и ЛГ, а также повышается выработка пролактина из-за снижения дофаминового контроля.

Клиническая картина центральной формы поликистоза яичников (СПКЯ) характеризуется симптомами гиперкортицизма, но менее выраженными, чем при болезни Иценко — Кушинга. Пациенток беспокоят головные боли, быстрая утомляемость, нарушение сна, аппетита, жажда. Наблюдается артериальная гипертензия, нарушение всех видов обмена: абдоминальный тип ожирения, дислипидемия, гипергликемия, гипопротеинемия и диспротеинемия. Гирсутизм выражен незначительно, на коже груди, живота, бедер и ягодиц наблюдаются белесоватые стрии. Менархе наступает своевременно в 12—13 лет. В дальнейшем наблюдается нерегулярный менструальный цикл длительностью до 36—60 дней, возможно развитие гиперпластических процессов эндометрия. Может быть вторичное бесплодие.

Диагностика центральной формы поликистоза яичников (СПКЯ). Так как подавляющее количество симптомов носит неспецифический характер, обязательным является проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как болезнь и синдром Иценко — Кушинга, пролактиномы гипофиза, гипоталамический синдром и  нарушение обмена веществ. УЗИ позволяет выявить умеренный рост яичников с множеством фолликулов и нехватки доминантного фолликула. Уплотнение капсулы не характерно.

При рентгенологическом исследовании черепа обнаруживаются признаки внутричерепной гипертензии, снижение плотности костной ткани в области свода черепа, изменения в области турецкого седла.

Беременность и поликистоз яичников. Наиболее частыми осложнениями при беременности у пациенток с различными формами поликистоза яичников являются невынашивание беременности по типу нехватки лютеиновой фазы или вследствии функциональной истмико-цервикальной недостаточности.  На фоне поликистоза яичников (СПКЯ) характерны эндотелиальные дисфункции, развиваются ранние формы позднего гестоза с преобладанием гипертензивных форм. Нередки тромбофилические нарушения в результате циркуляции антифосфолипидных антител и генетически детерминированного гипофибринолиза (неразвивающаяся беременность, поздние выкидыши, венозные тромбозы и тромбоэмболии), а также развитие гестационного диабета, фетоплацентарной недостаточности.

Технология медикаментозного лечение синдрома поликистоза яичников?

На первом этапе у больных с ожирением наряду с медикаментозной терапией с целью нормализации массы тела рекомендована низкокалорийная диета, разгрузочные дни, дозированная физическая нагрузка.

На втором этапе осуществляется назначение лечения гинекологом совместно с эндокринологом и невропатологом. При наличии очагов хронической инфекции необходима их санация. С целью отрегулировать нейромедиаторные обмены и продукции гормонов гипофиза назначают дифенин, бромокриптин примерно курсом на 3—6 мес. Для регуляции и возобновления менструального цикла и предотвращение гиперпластических процессов эндометрия при всех формах поликистоза яичников назначается гормональная терапия в сочетании с эстрогено-гестагенными препаратами как жанин, мидиана, ярина,джес, диане-35 и гестагенами утрожестан, дюфастон, норколут для поддержки лютеиновой фазы с 16-25 день цикла, курсам длительностью от  8 до 12 месяцев.

Операционный метод лечения синдрома поликистозных яичников показан при неимении эффекта от консервативной терапии и иных методах лечения, поэтому проводится в объеме резекции обоих яичников.

Но в чем может заключаться опасность в применении препаратов контрацепции при поликистозе яичников?

Один из популярных контрацептивов как «Жанин», был отнесен к наиболее опасным противозачаточным средствам, так как после ряда исследований, росздравнодзором было  выявлено, что от регулярного принятия  препарата может возникнуть венозная тромбоэмболия. А все это из-за того, что  в состав Жанин входят такие опасные вещества, как этинилэстрадиол и диеногест, именно из-за них повышается риск ВТЭ в 1,6 раз.  Но даже другие противозачаточные средства не дадут гарантии от нарушения внутренней среды женского организма, так как могут содержать такие компоненты как норэтистероном, левоноргестрелом и норгестиматом, а их свойства также губительны для периферического кровообращения, сосудов, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника и т.д. (всё это вы можете прочесть в инструкции препарата).  Но самое главное, что острая закупорка сосудов может произойти из-за любых противозачаточных средств (мидиана, ярина, джес и т.д.),  что в дальнейшем может привести к отрыву тромба  и  болезням сердечно-сосудистой системы, которая стоит на 1 месте по основным причинам смертности населения. К тому же все это еще приводит к заболеванию клапонов сердца, фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия и т.д.

По проведенным опросам, в котором приняло свое участие более чем 1025 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, было выявлено, что более 92 % опрошенных на тот момент жили половой жизнью и чтобы предохранить себя от нежелательной беременности принимали противозачаточные средства, но при этом 40%  страдали приступами тревоги, 46% утверждали отсутствие полового влечение, 45% от депрессии, 58% страдали паническими атакими.

Внимание! Увы, и этот список заболеваний от препаратов с побочными действиями описанных на листах инструкций по применению, можно пополнять бесконечно.  Так что вы должны взвесить все риски и обязательно проконсультироваться с врачом о принятии противозачаточных средств!

А есть ли альтернативная помощь при синдроме поликистозных яичников ? Конечно, есть! Она безопасна и без побочных эффектов. Но необходимо знать, что 100% методов для полного излечения от синдрома поликистозных яичников пока еще, нет.

Рекомендации от врача эндокринолога Гончарик Ангелины Васильевны и врача гинеколога Тесновец Ирины Ивановны  направлены на регуляцию менструального цикла и репродуктивной функции, стабилизацию гирсутизма/гипертрихоза, профилактику гиперпластических процессов, нормализации массы тела (нарушение жирового обмена), устранение воспалительных процессов, очищение кожи лица от акне и угрях (проявляется при синдроме поликистозных яичников ) предотвращение метаболических заболеваний в печени и корректировка психоматического расстройства.

1.Гормональная коррекция на основе подобранного комплекса из трав и витаминов специально созданного для женского здоровья + улучшение микроциркуляции в малом тазу (чтобы устранить застойные явления)

  • с 1 -15 день МЦ — Эф Си с Донг Ква –1 капсула 3 раза  в день и Витамин С — 1 таблетка 2 раза в день в течении 6  месяцев не менее, чтобы получить эффект.
  • 16-30 день МЦ – Дикий Ямс 1 капсула 3 раза в день и Витамин Е 2 капсулы 2 раза в день в течении 6 месяцев не менее, чтобы получить эффект.
  • Сок Нони – 1 столовая ложка 2-3 раза в день между приемом пищи можно пить больше 6 месяцев.
  • Гикго/Готу кола или Готу кола (микроциркуляция) – 1 капсула или таблетка 2 раза в день

2.Продукты, которые будут способствовать уменьшению в размерах и рассасыванию увеличенных фолликулов при поликистозе яичников, а также обладает противовоспалительным эффектом.

  • Протеаза плюс – 2 капсулы раза в день во время приема пищи 45 дней, потом перерыв 2 недели, а далее 2 капсулы по 2 раза в день.
  • Е-чай – 2 капсулы рассыпать в стакан с теплой водой и пить в виде чая между едой 1 раз в день, на протяжении 6 месяцев
  • По Д’Арко – 2 капсула 2 раза во время еды или 2 капсулы заварить на стакан горячей воды, дать остыть и выпить

3. Коррекция метаболических нарушений в печени (восстанавливает и защищает клетки печени, обеспечивает правильный отток желчи, препятствует разрушению гепатоцитов и т.д.)

  • Лив Гард – 1 таблетка 2 раза в день во время приема пищи (можно чередовать с молочным чертополохом, месяц одно потом другое)
  • Молочный чертополох — 1 капсула 2 раза в день во время приема пищи
  • Омега-3 ПНЖК – 1 капсула 2 раза в день во время приема пищи
  • Лецитин – 1 капсула 3 раза в день во время приема пищи

4.Коррекция массы тела при поликистозе яичников, так как  нарушен жировой обмен + если есть диагноз сахарный диабет (инсулинрезистентности).

  • Диета + Физические нагрузки – убрать углеводы, потреблять больше пищевых волокна, тут хорошо подойдет Локло – 1 столовая ложка на стакан прохладной воды выпить, потом запить стаканом только чистой водой.
  • Смарт Мил / Ванильный коктейль — 1 мерная ложка на стакан воды или молока размешать и выпить (может заменить 1 прием пищи)
  • Хром Хелат – 2 капсулы 2 раза в день во время приема пищи
  • Фэт грэбберс – 2 капсулы 3 раза с приемом пищи в течение 1-2 недели
  • Комплекс с гарцинией – 1 капсула за 30 минут до еды 3 раза

5. Поддержка щитовидной железы при поликистозе яичников (СПКЯ)

  • Келп – 2 капсулы с утра принять во время еды

6.Корректировка психоматического расстройства и стресса при поликистозе яичников (СПКЯ)

7. Восстановление кожи лица и тела от кожных дефектов (акне, угри, прыщи)  при синдроме поликистозе яичников (СПКЯ)

8. Для того, чтобы убрать внешнее признаки гирсутизма можно попробовать провести несколько процедур лазерной эпиляции, которая при помощи лазера сможет в некоторых местах остановить процесс роста волос по мужскому типу. А также можно пропить АГ-Икс (в ней содержится 3 вида мяты, которая уменьшает рост волос).

healthylife-nsp.com

Диагностика поликистоза яичников: УЗИ, МРТ, какие анализы сдают, гормоны, инсулинорезистентность

На чтение 7 мин.

Диагноз «поликистоз яичников» пациенткам ставится довольно часто. В основном они обращаются к врачу, поскольку долгое время не наступает желаемая беременность. Симптомы здесь очень разнообразные: от лишнего веса, до роста волос на лице или, к примеру, спине.

О заболевании

На поверхности яичников образуются и разрастаются мелкие кисты.

Зачастую это происходит на фоне гормонального дисбаланса.

Порой заболевание может не давать о себе знать, но в большинстве случаев пациентки жалуются на:

  1. нарушение менструального цикла;
  2. резкий набор веса;
  3. рост волос по всему телу;
  4. появление угревой сыпи;
  5. бесплодие.

Справка! Иногда недуг является врожденным или же возникает в момент полового созревания, когда только налаживается менструальный цикл.

У пациенток зрелого возраста зачастую причиной СПКЯ выступает нарушение эндокринных функций или прогрессирующий воспалительный процесс в органах репродукции. В детородной фазе процент заболеваемости составляет 5-10%.

Полезное видео по теме:

Методы исследований

Обычно врач-гинеколог начинает диагностику со сбора анамнеза. Он интересуется симптомами и основными жалобами. Ими могут быть:

  1. отсутствие месячных;
  2. маточные кровотечения в другие дни цикла;
  3. скудная секреция;
  4. ановуляция;
  5. самопроизвольные аборты;
  6. боли с локализацией в пояснице и нижней части живота;
  7. резкий набор веса;
  8. гирсутизм.

Справка! Для более корректной постановки диагноза женщине необходимо вспомнить, когда именно начали проявляться первые симптомы и какова их динамика.

Далее доктор осматривает больную на гинекологическом кресле. Прежде он должен обратить внимание, имеется ли у пациентки лишний вес, как растут волосы на теле, поскольку порой гирсутизм является ярко выраженным. Косвенными факторами СПКЯ считаются растяжки на коже, акне, себорея.

Цель осмотра – оценить степень развития внутренних половых органов. Для этого применяется пальпация, в ходе которой можно увидеть уплотненные яичники. Врач предлагает тут же взять мазок, чтобы оценить влагалищную микрофлору.

Параклинические методы

На следующем этапе диагностики доктор переходит к параклиническим методам исследования.

Самым распространенным и доступным является УЗИ.

В основном оно проводится путем введение во влагалище специального датчика, поскольку этот метод позволяет более точно определить, в каком состоянии находятся внутренние половые органы.

Что касается МРТ, то этот вид обследования позволяет исключить наличие злокачественных опухолей. В гинекологической практике оно применяется редко.

На КТ диагност при поликистозе видит тонкие стенки яичников, сама же капсула является ярко выраженной. Структура является однородной, а на внутренней поверхности имеются участки, плотность которых в диаметре достигает 50 мм.

Патологические проявления:

  1. в объеме яичники составляет более 9 кубических сантиметров;
  2. их капсула уплотнена;
  3. наблюдается гиперплазия стромы;
  4. количество фолликулов до 10 мм превышает 10 штук.

УЗИ является незаменимым инструментом диагностирования поликистоза, ведь этот способ доступен и высокоинформативен.

Чтобы поставить более точный диагноз, пациентка направляется на анализы:

  1. определение уровня ЛГ;
  2. проверка соотношения ФСГ и ЛГ;
  3. выявление концентрации половых гормонов мужского типа. Для этого используется проба с дексаметазоном. Ее суть заключается в том, что гипофиз начинает выделять АКТГ, а он отвечает за стимуляцию коры надпочечников. Как следствие, снижается продуцирование гормонов;
  4. диагностика нарушений метаболизма с помощью анализа липидного профиля крови. Для этого параметра характеры сбои в обменном процессе жиров. Данный фактор важен для прогноза осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

тест толерантности на глюкозу. Повышенные показатели говорят об инсулинорезистентности.
Сюда же относится индекс Нома. В случае его превышения исчезает собственная овуляция, повышается выработка андрогенов. Как следствие, женщина не может забеременеть длительное время.

УЗИ при СПКЯ

Зачастую этот вид скрининга проводится всегда для установления подобного диагноза. Чтобы подготовиться к обследованию, необходимо соблюсти ряд правил. Изначально у диагноста нужно спросить, на какой мочевой пузырь проводится исследование: полный или пустой.

Скорее всего, пациентке назовут второй вариант, поскольку будет вводиться вагинальный датчик. К мерам подготовки относится интимная гигиена и отказ от еды и алкоголя за 8-10 часов до процедуры. В частности, запрещается есть:

  1. овощи, содержащие грубую клетчатку;
  2. дрожжевой хлеб;
  3. бобовые;
  4. кисломолочные продукты.

Справка! На обследование лучше отправляться на 7-10 день менструального цикла. Тогда результаты будут наиболее корректными: яичники на УЗИ будет видны лучше всего.

Теперь стоит разобраться, что доктор видит на аппарате при диагнозе «поликистоз». В заключении он должен указать следующее:

  1. увеличение яичниках в размерах. Объем правой и левой части органа обычно превышает 7 кубических сантиметров;
  2. в обеих частях парной железы должны присутствовать кисты размеров от 2 до 8 мм в количестве 10 единиц в каждом. Для СПКЯ характерно и значительно большее число новообразований;
  3. зачастую кисты расположены в периферии, но не в центре органа.

Когда все три вышеназванных признака существуют, тогда в протоколе может делать вывод об СПКЯ.

Прохождение МРТ

МРТ по показаниям может заменить такие диагностические методы, как лапароскопия и гистероскопия.

Однако в ряде случаев без последних обойтись нельзя.

В данном случае проводится исследование органов малого таза, чтобы произвести оценку анатомической зоны:

  1. матки;
  2. яичников;
  3. мочевого пузыря;
  4. влагалища;
  5. прямой кишки.

Благодаря этому способу рентгенолог видит визуализацию внутренних органов и тканей. Вывод делается по высококонтрасным изображениям. Сама же методика считается абсолютно безвредной.

Правила прохождения здесь следующие:

  1. наполненный мочевой пузырь. Примерно за час до обследования рекомендуется выпить литр воды, тогда улучшится степень визуализации мочевыводящих путлей;
  2. на исследование стоит идти в первой фазе цикла, если речь идет о женщинах, у которых наступила менопауза, то этот фактор не обязателен;
  3. скрининг не рекомендуется проводить во время месячных.

На МРТ при СПКЯ покажет, что яичники находятся в окружении склеротической капсулы. Все фолликулы имеют примерно один размер, доминантный из них не выделяется.

Лапараскопическое обследование

В ходе лапароскопии через брюшную полость вводятся специальные инструменты. Этот метод принято применять для постановки дифференциального диагноза и одновременного лечения различных форм бесплодия.

Характерными признаками недуга являются увеличенные яичники, их поверхность напоминает бугры, а капсула имеет жемчужную окраску. При необходимости сразу же проводится лечение.

Важно! Этот метод имеет минимум последствий, но максимальный эффект. К тому же он совершенно не болезненный.

Анализ липидов и липидных фракции

Цель этого исследования – установить связь с углеводным обменом. Для пациенток с поликистозом характерны нарушения липидного спектра крови. В их структуре доминирующими считаются гиперхолестеринемия и гипоальфалипорпотеидемия. Дополнительным фактором является стремительный набор веса.

Липидные нарушения сопровождаются болезнями сердца, атеросклерозом. Коррекционные мероприятия должны включать в себя нормализацию инсулина и андрогенов и лечение ожирения.

Инсулин и глюкоза

Эти анализы на гормоны сдают с целью установления эндокринных отклонений. Нарушение обмена веществ часто происходит на фоне гормонального дисбаланса.

Справка! Информативным показателем является индекс Нома. Его превышение говорит о наличии резистентности к инсулину. Это может происходить из-за наличия воспалительных процессов и генетической предрасположенности к сахарному диабету.

Инсулин – пептидный гормон, принимающий участие в транспортировке глюкозы в клетки тканей. Если имеется резистентность, его количество в крови растет. Фактор указывает на то, что в будущем может развиться диабет второго типа.

Чтобы оценить внутреннее состояние, используется индекс Нома. Он рассчитывается как инсулин, умноженный на глюкозу, сданные натощак. Полученный показатель умножается на 22,5.

При СПКЯ происходи нарушение менструального цикла, слабо растут доминантные фолликулы, часто отсутствует овуляция. Яйцеклетка может быть некачественной, поэтому желаемое оплодотворение не происходит.

Как подготовиться к обследованию

Перед проведением УЗИ необходимо позаботиться о личной гигиене. Одежда должна быть удобной, чтобы ее возможно было быстро снять. Перед процедурой у лечащего врача уточняется, с каким мочевым пузырем необходимо идти на анализ: полным или пустым. Чаще всего выбирается второй вариант, поэтому врач определенно попросит пациентку сходить в туалет перед входом в кабинет.

МРТ рекомендуется делать на 7-12 день цикла, иногда скрининг проводится во второй фазе. За сутки из рациона питания исключается грубая клетчатка, черный хлеб, кисломолочные продукты, газированные напитки.

Справка! Для устранения повышенного газообразования употребляется активированный уголь из расчета одна таблетка на 10 кг веса.

Перед КТ используется тампонирование влагалища с помощью сухого марлевого тампона. Заранее у врача уточняется, должен ли быть пустым мочевой пузырь.

Заключение

Методов диагностики поликистоза яичников существует много. Для корректной постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование. Все назначения определяет только врач на основе анамнеза и первичного осмотра пациентки. В диагностике может участвовать гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, хирург.

ovulyacia.ru

Диагностика поликистоза

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен только при наличии ряда признаков, которые и должны быть выявлены в ходе диагностических манипуляций.

Сбор анамнеза и осмотр

При первичном обращении врач тщательно собирает анамнез, уточняя ряд важных моментов. Необходимо сообщить специалисту о том, как давно возникли нарушения менструальной функции. В ряде случаев проблемы имеют место уже в пубертатном возрасте, и это позволяет дифференцировать первичные и вторичные нарушения функции яичников. По возможности нужно предоставить информацию о наличии подобных проблем у родственниц.

Внешний осмотр позволяет обнаружить признаки гиперандрогении, в первую очередь – гирсутизм (активный рост волос по мужскому типу). Этот симптом выявляется примерно у 2/3 пациенток и служит одним из критериев постановки верного диагноза. Помимо этого, многие женщины, столкнувшиеся с поликистозом, имеют лишний вес и акне, что также фиксируется в ходе внешнего осмотра.

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет обнаружить двустороннее увеличение и уплотнение яичников.

Исследование уровня  мужских гормонов в организме, которое предполагает анализы на тестостерон, андростендион, 17-OH прогестерон, ДГЭА-С.  Анализ позволяет определить концентрацию андрогенов, продуцируемых надпочечниками и яичниками.

Исследование уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Возможно увеличение концентрации ЛГ при нормальном ФСГ, а также увеличение соотношение ЛГ/ФСГ до 3-3,5. Однако в ряде случаев показатели остаются в пределах нормы.  

УЗИ

Проведение УЗ-исследования позволяет выявить следующие характерные изменения:

  • Увеличение объема левого и правого яичников в несколько раз: при норме до 7 см3 они увеличиваются более чем до 9см3 (часто свыше 16см3).

  • Гиперплазия стромы яичников

  • Утолщение капсулы (белочной оболочки) яичника, которая покрывает орган. Во время овуляции происходит разрыв фолликула и белочной оболочки, что позволяет созревшей яйцеклетке выйти в брюшную полость.

  • Наличие кист, размер которых составляет не менее 2 мм, расположенных по периферии органа. Визуально кисты напоминают ожерелье.

  • Проведение фолликулометрии позволяет выяснить, происходила ли в менструальном цикле овуляция. Такое исследование может проводиться в течение нескольких циклов. 

Определение уровня глюкозы

Поскольку одним из симптомов синдрома поликистозных яичников является инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к гормону инсулину), врач может назначить анализы, цель  которых - выяснить, как в организме расщепляется  глюкоза. Дело  в том, что глюкоза во многие ткани может поступать только с помощью инсулина, и если клетки теряют чувствительность к нему, то глюкоза накапливается в крови, тем самым провоцируя еще большую продукцию инсулина.

Таким образом, пациентке может быть назначен анализ на уровень глюкозы или тест на глюкозотолерантность (ГТТ).

Дополнительно врач может назначить такие исследования, как проба с АКТГ (адренокортикотропным гормоном). Получение отрицательного результата  позволяет исключить надпочечниковую форму гиперандрогении. Проведение магнитно-резонансной томографии проводится для того, чтобы быть уверенными в отсутствии опухоли. 

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением поликистоза, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу   можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием к врачу


nova-clinic.ru

СПКЯ: что это такое в гинекологии и как забеременеть?

Гинеколог поставил диагноз СПКЯ?  Что делать, как лечиться и можно ли с этим иметь детей?

В этой статье я простыми словами расскажу про СПКЯ – что это такое в гинекологии. Вы узнаете о симптомах и способах лечения этого коварного заболевания.

И главное — я поделюсь опытом нашей семьи по преодолению этого нарушения функций организма.

Содержание статьи:

Что такое СПКЯ?

СПКЯ (синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя) – это полиэндокринный синдром — заболевание, при котором в яичниках у женщины появляются доброкачественные образования (кисты), приводящие к сбоям в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.

Синдром сопровождается отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов (мужских гормонов) и эстрогенов, а также гиперсекрецией инсулина.

СПКЯ имеет и другие названия: функциональная яичниковая гиперандрогения, гиперандрогенная хроническая ановуляция, яичниковый дисметаболический синдром, синдром поликистоза яичников и поликистоз яичников.

Считается, что в настоящее время СПКЯ страдают до 10% женщин репродуктивного возраста и еще он является причиной 25% случаев женского бесплодия. Женщины с этим синдромом, обычно, не могут зачать или имеют трудности с зачатием из-за редких овуляций и нерегулярных менструаций.

Такой вот коварный синдром. Но не стоит отчаиваться. При правильном лечении женщины могут  нормально зачать, выносить и родить здорового ребенка. Ниже я расскажу о нашем успешном опыте.

Поликистоз яичников классифицируют как:

  • первичное заболевание – врожденная форма, встречающаяся из-за нарушений на этапе развития плода в утробе матери или из-за структурных нарушений в органе (редкий случай)
  • вторичное заболевание – развившийся на фоне эндокринных нарушений (95% случаев)

Причины поликистоза яичников

Синдром поликистоза яичников развивается вследствие различных эндокринных нарушений. При этом, отклонения происходят в работе сразу нескольких органов. Обычно наблюдается:

  • нарушение регуляции работы надпочечников и яичников на уровне гипофиза или гипоталамуса
  • неправильная работа коркового слоя надпочечников (продуцируется очень большое количество андрогенов, негативно влияющих на работу яичников)
  • нарушения в работе яичников (неправильная секреция эстрогенов и возникновение нарушений в строении органа)
  • сбои в работе поджелудочной железы, продуцирующей при этом слишком большое количество инсулина

К факторам риска для развития СПКЯ можно отнести:

  • ожирение
  • черепно-мозговые травмы
  • избыток инсулина
  • постоянные негативные психо-эмоциональные состояния
  • болезни органов половой системы

СПКЯ развивается как мультифакторное заболевание: яичники, являющиеся органом эндокринной системы, подчиняются гормонам, вырабатывающимся другими органами. Сбои в гормональной регуляции ведут к уплотнению капсулы яичника, а фолликулы перестают нормально развиваться, что приводит к формированию кист.

Причиной сбоев в работе эндокринной системы, ведущих к развитию поликистоза яичников, могут стать любые негативные воздействия на организм: инфекционные заболевания, стрессы, резкая смена климата.

Симптомы и диагностика СПКЯ

Синдром может иметь следующие симптомы:

  • редкие, нерегулярные менструации или полное их отсутствие (олигоменорея, аменорея). Происходящие менструации бывают слишком скудными или, наоборот, чрезмерно обильными и болезненными
  • бесплодие вследствие полного отсутствия овуляций
  • повышенный уровень в крови мужских гормонов (андрогенов), особенно тестостерона и  андростендиона, что вызывает у женщин избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм) и накопление вторичных мужских половых признаков (маскулинизацию)
  • ожирение по мужскому типу (накопление жировой ткани внизу живота)
  • выпадение волос по мужскому типу – с залысинами по бокам лба и на макушке (андрогенная алопеция)
  • жирная кожа и угревая сыпь
  • пигментация кожи (акантоз)
  • складки на коже (акрохордоны)
  • появление растяжек (стрий) на коже живота, ягодиц, бедер
  • длительные симптомы, напоминающие ПМС (боли внизу живота, отеки, колебания настроения, набухание груди)
  • остановки дыхания (апноэ) во сне, приводящие к пробуждениям
  • вялость, апатия (откроется в новой вкладке), депрессия
  • множественные кисты на яичниках и, как следствие, увеличение яичников в размерах в 1,5-3 раза
  • утолщенная, гладкая поверхность (капсула) яичников
  • утолщенный эндометрий матки
  • хроническая боль в пояснице, в области таза или внизу живота
  • повышенный уровень лютеинизирующего гормона
  • пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды
  • повышенный уровень инсулина в крови (гиперинсулинемия)

Диагностика поликистоза яичников начинается, как правило, с изучения жалоб пациентки. Более полная картина заболевания получается после лабораторного и инструментального обследования:

  • осмотра на гинекологическом кресле (для определения увеличения (уплотнения) яичников)
  • УЗИ органов малого таза (для обнаружения фолликулярных кист и уплотнения капсулы органа)
  • допплерометрии (исследование кровотока в органе)
  • МРТ органов (для исключения возможных злокачественных образований)
  • лапароскопического исследования

Плюс проводится анализ крови для оценки гормонального профиля (тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин).

Для эффективной проработки психо-эмоциональных причин возникновения СПКЯ приходите на сеансы-консультации.

Терапия СПКЯ осуществляется гинекологом-эндокринологом.

Риски и осложнения при СПКЯ

Помимо сопутствующих ему неприятных ощущений и эмоций, СПКЯ может иметь риски и осложнения для здоровья. К ним относят:

  • гиперплазия и рак эндометрия
  • рак молочной железы
  • ожирение
  • сахарный диабет 2-го типа
  • повышенное артериальное давление
  • тромбозы и тромбофлебиты
  • нарушения обмена холестерина, развитие атеросклероза сосудов (дислипидемия)
  • сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт)

Кроме того, для женщин с поликистозом яичников существует риск невынашивания беременности, выкидыша и преждевременных родов.

Как лечить СПКЯ?

История вопроса

Первые попытки лечения синдрома поликистозных яичников заключались в оперативном вмешательстве – удалении пораженных кистозом участков ткани или в аккуратном нагревании (диатермии) яичников.

В некоторых случаях такие операции приводили к успеху и позволяли вернуть женщине способность к воспроизводству потомства.

Однако ограниченные возможности оперативного вмешательства, невысокая вероятность его успеха и возможные осложнения вели к поиску нехирургических методов лечения поликистоза яичников.

Традиционное консервативное лечение начиналось с назначения антиандрогенов, эстрогенов и прогестинов (например, противозачаточных таблеток Диане-35).

Такое лечение позволяло восстанавливать менструальный цикл, но обладало недостаточной эффективностью в части восстановления овуляции и фертильности и не устраняло саму причину поликистоза яичников.

 

Следующим шагом по усовершенствованию лечения СПКЯ было внедрение антиэстрогенных препаратов – клостилбегита и тамоксифена. Это позволило восстановить овуляцию и фертильность примерно в 30% случаев применения препаратов, но не было эффективно в отношении остальных симптомов поликистоза яичников.

Реальный прогресс в эффективности лечения синдрома произошел, когда стали придавать основное значение в развитии этого состояния гиперсекреции инсулина.

С этого времени для лечения СПКЯ стали широко применять препараты, нормализующие чувствительность тканей к инсулину и понижающие его секрецию – метформин, пиоглитазон, розиглитазон.

Еще более высокий процент успеха (более 90%) дала терапия, сочетающая применение метформинов или глитазонов с ранее известными методами (эстрогенами, антиандрогенами и прогестинами). Это позволило почти полностью исключить необходимость хирургического вмешательства при лечении поликистоза яичников.

Наше время

На сегодняшний день метформин и глитазоны (пиоглитазон, розиглитазон) являются препаратами первой линии при лечении СПКЯ. При необходимости добавляются антиандрогенные препараты (ципротерона ацетат), эстрогены (этинилэстрадиол), прогестины и малые дозы дексаметазона.

Необходима также нормализация массы тела (физическая активность, диета).

Перспективной, эффективной и безопасной терапией считается использование нутрицевтиков (мио-инозитола). Препараты рекомендуют для улучшения функции яичников, метаболических и гормональных показателей у женщин с СПКЯ.

В некоторых случаях назначают бромокриптин для коррекции гиперпролактинемии. При необходимости вызвать овуляцию, женщине могут назначить клостилбегит или тамоксифен в середине цикла.

В случае резистентности к консервативным методам лечения показана хирургическая операция – лазерная или диатермакоагуляция (или декапсуляция) яичников, частичная резекция.

На сегодняшний день СПКЯ полному излечению не поддается. Синдром можно только контролировать, снижая выраженность его проявлений и улучшая качество жизни пациентки (в том числе добиться способности забеременеть).

Из-за возможности прогрессирования СПКЯ с возрастом, беременность рекомендуется планировать как можно раньше.

Психосоматика поликистоза яичников

Известный психолог Лиз Бурбо (откроется в новой вкладке) предлагает следующее описание возможных психосоматических причин болезней яичников:

ЯИЧНИКИ (ПРОБЛЕМЫ). БОЛИ, ВОСПАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА, РАК, УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКА.

Плохой контакт со способность созидать, творить. Ощущение неспособности на что-то, беспокойство от необходимости что-либо создать (особенно в связи с женскими функциями). Трудности в начинании чего-то нового.

Стоит поверить в свои способности. Перестать думать, что женщина слабее или хуже в чем-то мужчин. Поверить в свои идеи и интуицию, в творческие способности своей внутренней женщины.

А вот ее описание психосоматических причин возникновения кисты:

КИСТА. Патологическая шарообразная полость в органах, обычно заполненная жидким содержимым. Бывает доброкачественная и злокачественная (см. РАК).

Накопленное огорчение, боль, связанные с событиями прошлого. Назначение части тела, в которой образовалась киста, говорит о сфере жизни, подверженной огорчению и боли.

Стоит скорее простить себя и других. Понять, что тебе вредит не какой-то другой человек, а твое внутренне отношение к ситуации. Перестать строить защиту от ударов судьбы.

Подробнее о том, как лучше разобраться в психосоматике заболеваний в таблице психосоматики заболеваний Лиз Бурбо (откроется в новой вкладке).

Как забеременеть при СПКЯ? Личный опыт

Этот коварный синдром не обошел стороной и нашу семью. В течение первых четырех лет совместной жизни у нас с женой не появлялись дети. Возможной причиной мы считали нерегулярность менструальных циклов у жены (никаких других симптомов у нее не было).

А когда ждать (детей) уже стало невмоготу, мы обратились к врачу. И началась медицинская «эпопея».

Началась она с гинеколога из поликлиники, который сразу (без УЗИ и прочей диагностики) порекомендовал в течение трех месяцев пить противозачаточные таблетки (которые, как выяснилось позже, очень опасные и могут привести к полному бесплодию). «А после их отмены легко забеременеть» – сказал врач.

Жена выполнила все рекомендации, но, как бы «легко» это не было, мы не справились. Беременность не наступила. Тогда жена сделала УЗИ. Диагноз – наш с Вами знакомый синдром.

Немного теории

В яичнике здорового, нормально функционирующего женского организма, каждый  месяц должен созревать один фолликул. Созревший фолликул разрывается и из него выходит долгожданная (для некоторых) яйцеклетка, происходит овуляция.

Если сперматозоид ее оплодотворит, наступает беременность, в противном случае – критические дни.

В нашем случае, в обоих яичниках жены созревало по 12-14 фолликулов, ни один из которых не достигал нужного размера. Менструаций не было по полгода, что не могло нас не радовать до появления желания иметь ребеночка.

Затем мы обратились в частную клинику. В ней гинеколог более подробно рассказал о рисках, связанных с СПКЯ – вероятности выкидыша и замирания беременности, в случае ее наступления. И намекнул на возможность постановки знака равенства между поликистозом яичников и бесплодием.

Этот врач предложил ту же схему лечения, с которой «легко» забеременеть… после трех месяцев таблеточных контрацептивов. Мы поверили и в этот раз – вдруг получится со второго или третьего раза. Но нет. У нас уже появились мысли об ЭКО, но и с ним тоже оказалось не все так просто.

Через 6 месяцев мы пошли в серьезное место — НИИ Акушерства и гинекологии. Там проверили проходимость маточных труб – все ОК. Прописали гормоны (клостилбегит, овитрель). Каждые несколько дней делали УЗИ.

В определенный день (вычисленный научным методом) сделали гормональный укол, делать который можно всего не более трех раз, иначе в 30 лет наступит климакс из-за истощения яичников.

Через 24 часа после укола прописали coitus. Помню, мне в тот день для выполнения этой процедуры пришлось сбежать с работы, иначе важный момент был бы упущен. Но и это не помогло.

Тогда мы решили податься к специалистам нетрадиционной медицины. В тибетской клинике жена прошла курсы иглотерапии, герудотерапии (пиявок) и массажа. Пила специальные пилюли из смеси тибетских трав.

Потом поехали к известной старушке-целительнице, жившей в деревне. Люди к ней шли нескончаемым потоком и все с похожими проблемами. Старушка нам сказала, что раз абортов не было, значит, дети будут. Мы, конечно, ей поверили.

Женщина общавшаяся с бабушкой перед нами, спросила ее как нужно заниматься «этим», чтобы забеременеть. Целительница в ответ подробно рассказывала женщине, в каком положении они со своим мужчиной должны делать «это», описывая при этом классическую позу.

По лицу женщины было понятно, что этот способ уже использовался ею и ее мужем, но, к сожалению, не принес результата.

Следующим нашим «шажком» на пути к беременности была гомеопатия. Кто с ней не знаком, вкратце расскажу. Доктор прописывает маленькие белые шарики со смешными названиями.

Шарики определенного производителя, их нужно найти и купить в специальной аптеке. Эти шарики содержат лечащее вещество в необходимом разведении (в определенной пропорции).

Прохождение курса сопровождается периодическими консультациями-корректировками его (курса) с врачом. Могут назначить другие шарики или просто сделать перерыв.

На мой взгляд, действие гомеопатии в значительной степени основано на эффекте «плацебо». Это, безусловно, действенный эффект, помогающий во многих ситуациях. В нашей, однако, его оказалось недостаточно.

После всего этого нам с женой оставалось только пойти к психологу. И мы «случайным образом» обратились к специалисту, работающему с трансовым (медитативным, гипнотическим) состоянием.

Через пару месяцев после прохождения курса жена забеременела нашей первой доченькой. А потом, словно само собой, с интервалом 2,5 года – сынишка и вторая дочка.

Теперь у нас трое замечательных детишек. Стоит отметить, что после лечения у психолога у моей жены менструации стали происходить в среднем каждые 45 дней (вместо 1 раза в полгода, как случалось до этого). Послеродовое УЗИ показало наличие СПКЯ. То есть, грозный диагноз сохранился, но главный вопрос (иметь детей) был успешно решен.

Видимо, заиметь ребенка нам мешали проблемы (убеждения, блоки) именно психологического свойства. Именно тогда, ощутив эффект этой работы на себе и своей семье, я вполне осознал значение психологии и психосоматики в нашей жизни. И так увлекся, что стал заниматься этим профессионально и работать с клиентами.

Заключение

Надеюсь, Вам было интересно узнать подробнее об СПКЯ – что это такое в гинекологии. Если Вы столкнулись с этим синдромом, будьте осторожны при выборе методов лечения.

Помните, СПКЯ ≠ бесплодие.

Возможно, и в Вашем случае этот сбой в организме вызван психологическими факторами, которые не всегда легко осознать и справиться с ними самому.

Нужна помощь? Перейдите сюда.

duhitelo.ru

фото, симптомы, лечение. Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

Поликистоз – это гормональная патология, возникающая вследствие нарушения гипоталамической регуляции работы яичников. Она тщательно была изучена и описана американскими гинекологами Штейном и Левенталем. Данное заболевание протекает с возникновением множественных кистозных новообразований на женских половых железах. Для них характерно значительное утолщение, а иногда и склеротическое поражение белочной оболочки. Синдром поликистозных яичников протекает с нарушением менструального цикла, сопровождается ожирением, гирсутизмом (избыточным оволосением), а также зачастую становится причиной бесплодия. При развитии патологического процесса на поверхности яичников формируются фолликулы, в которых находится жидкость и несозревшие яйцеклетки.

В 1990 году в США была проведена конференция, посвященная синдрому поликистоза яичников, где наконец-то был достигнут консенсус. Специалисты пришли к выводу, что при постановке данного диагноза следует учитывать наличие двух основных признаков:

  • Несистематический менструальный цикл;
  • Клинические проявления гиперандрогении (высокий уровень андрогенов в крови, облысение по мужскому типу, гирсутизм, акнэ).

В связи с тем, что симптоматика ПКЯ (поликистоза яичников) идентична с признаками других гормональных патологий, в настоящее время постановка диагноза производится только при наличии гиперандрогении.

Формы поликистоза яичников

  1. Первичный (истинный) ПКЯ.
  2. Вторичный ПКЯ (синдром Штейна-Левенталя).

Истинный поликистоз яичников – это патологический процесс, возникающий у женщин, имеющих нормальную массу тела, и при его развитии не наблюдается повышение уровня инсулина в крови. Для первичного поликистоза характерно более тяжелое течение и он плохо поддается консервативному и хирургическому лечению. Как правило, развитие заболевания начинается в период полового созревания (в 10-12 лет).

Вторичный поликистоз чаще всего обнаруживается у женщин среднего возраста, страдающих от чрезмерной массы тела и инсулинемии. Вместе с тем данная форма патологии может развиваться на фоне угасания яичников (в климактерический период). Она гораздо легче поддается лечению и зачастую может быть ликвидирована при помощи консервативных методик.

Многие специалисты считают, что поликистоз яичников и синдром поликистоза яичников – это одна и та же патология, а поэтому рекомендуют лечение, направленное на нормализацию гормонального баланса, при этом не беря во внимание причину заболевания. Однако между этими патологическими формами существует большая разница. Следует отметить, что синдром поликистозных яичников – это патологическое состояние, которое встречается у 5-10% женщин и считается наиболее частой причиной сбоев в работе репродуктивной системы.

На сегодняшний день в клинической практике принята классификация синдрома Штейна-Левенталя. В ней выделена:

  • Яичниковая (типичная) форма;
  • Яичниково-надпочечниковая (смешанная) форма;
  • Центральная форма, протекающая с поражение центральной нервной системы.

Поликистоз яичников: этиология и патогенез

О поликистозе яичников наука узнала более 100 лет назад, однако до сих пор, из-за того, что для данной патологии характерны множественные проявления, ещё до конца не изучены её этиология и патогенез.

К основным причинам ПКЯ принято относить:

  1. Повышенную секрецию андрогенов.
  2. Резистентность к инсулину.
  3. Избыточный вес и ожирение.
  4. Гормональные сбои в единой интеграционной нейрогуморальной системе.
  5. Постоянные стрессы.
  6. Наследственность.
  7. Повышение уровня простагландинов.
  8. Перенесенные инфекционные и воспалительные патологии.
  9. Климатические аспекты.

Теория центрального происхождения ПКЯ.

На сегодняшний день основное внимание уделяется центральной теории развития поликистоза, связывающей возникновение патологического процесса с повреждением гипоталамических центров и нарушением выработки гонадотропинов ЛГ и ФСГ.

При недостаточной выработке ФСГ развивается ферментная недостаточность яичников (речь идет о ферментах, катализирующих процесс выработки эстрогенов). Как следствие, в женских половых железах накапливаются андрогены, которые подавляют рост и созревание фолликулов и провоцируют их кистозное перерождение.

Вместе с тем повышенная выработка лютеотропина усиливает секрецию андрогенов, что, в свою очередь, приводит к снижению секреции фолликулостимулирующего гормона и выработке эстрогенов.

По мнению многих авторов, развитие патологического состояния провоцирует нарушение секреции нейромедиаторов, что влечет за собой сбои в единой интеграционной нейрогуморальной системе (гипоталамус – гипофиз – яичники – надпочечники). Однако по сей день досконально не изучена первопричина такого рода нарушений.

Также о центральном происхождении ПКЯ свидетельствует повышенная выработка гипофизом мелатонина (гипермелатонинемия), усиление секреции серотонина и пролактина и снижение выработки тиреоидных гормонов.

Примечание: в некоторых случаях нарушение работы щитовидной железы может спровоцировать развитие поликистоза яичников.

Наряду с этим морфологические изменения в половых железах могут происходить на фоне климакса, после воспалительных заболеваний, а также по причине первичного дефекта ферментной системы. Как следствие, усиливается продукция андрогенов, или нарушается рост и созревание фолликулов, что приводит к сбоям в работе регулирующих механизмов женской репродуктивной системы.

Вместе с тем спровоцировать развития ПКЯ могут генетические, перинатальные, психогенные и эндокринные и неблагоприятные производственные факторы (отравление солями тяжелых металлов, бензолом и пр.), а также длительный прием пероральных контрацептивов.

Генетические факторы

По мнению специалистов, спровоцировать повышение секреции андрогенов могут 40 различных генов (полигенный характер наследования). Чаще всего склонны к развитию заболевания женщины, у которых ближайшие родственники страдали от злокачественных и доброкачественных опухолей яичников и матки. Также ПКЯ выявляется у тех пациенток, у кого при беременности наблюдалась высокая частота гестозов, у страдающих от ожирения, гирсутизма, сахарного диабета второго типа и различных менструальных нарушений. Вместе с тем многие авторы обращают внимание на существующую связь между возрастом родителей пациентки. Так, чем старше родители, тем выше влияние различных неблагоприятных факторов на организм плода.

Снижение толерантности к глюкозе

В ходе многочисленных исследований было выяснено, что ПКЯ – это заболевание, которое связано с повышенной выработкой инсулина. Каким-то образом повышенная секреция данного гормона связана с повышением секреции мужских половых гормонов. Большинство специалистов утверждает, что у женщин, страдающих от ожирения, спровоцированного повышенной выработкой и резистентностью к инсулину, формируется цепь патологических изменений, приводящая к нарушениям менструального цикла, гирсутизму, отсутствию менструации и бесплодию.

У 40-60% женщин, у которых диагностируется синдром поликистоза яичников, параллельно выявляется инсулинорезистентность, зачастую сопровождающаяся ожирением. А иногда при сахарном диабете второго типа может наблюдаться снижение толерантности к глюкозе даже при отсутствии ожирения.

Роль инфекционных возбудителей

Многие специалисты в развитии поликистоза яичников не исключают роли инфекционного возбудителя. Так, в анамнезе у пациенток, страдающих ПКЯ центрального генеза, могут быть хронические заболевания верхних дыхательных путей (65%) или детские инфекции. Так как яичники очень тесно связаны с миндалинами, спровоцировать развитие патологического процесса может тонзиллит, или ОРВИ.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы истинного поликистоза яичников

Основным симптомом данной формы патологии является нарушение менструального цикла. Как правило, такое состояние наблюдается у девочек-подростков после наступления менархе (первых месячных). При развитии патологического процесса на лице, спине и на шее появляется угревая сыпь (акне). Из-за гиперфункции сальных желез происходит быстрое загрязнение кожи и волос, а поэтому даже при самом тщательном уходе они постоянно лоснятся и выглядят жирными. Постепенно начинает прогрессировать гирсутизм (чрезмерное оволосение). Оно появляется на ногах, руках, в паху и даже в области груди. Далее начинает увеличиваться масса тела (до 10-15 кг) и наступают задержки менструальных кровотечений (от одного месяца до полугода). Пациентки жалуются на тянущие боли в низу живота, женские половые железы увеличиваются в размерах, развивается бесплодие.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Практически при всех формах синдрома Штейна-Левенталя происходят сбои менструального цикла, влекущие за собой нарушение женской репродуктивной функции.

Для типичной (яичниковой) формы поликистоза характерна олигоменорея (короткая продолжительность менструации), или вторичная аменорея (отсутствие месячных в течение полугода и более). Чаще всего такая форма патологии выявляется у девочек-подростков после наступления менархе.

Для смешанной формы синдрома Штейна-Левенталя характерно более позднее наступление менархе. При этом менструальные нарушения приобретают форму вторичной аменореи и приводят к развитию бесплодия.

При центральной форме патологического процесса первые месячные у девочек наступают в возрасте 12-13 лет, однако менструальный цикл при этом очень нестоек, что приводит к развитию олигоменореи или аменореи. Как следствие, нарушается репродуктивная функция, на малых сроках беременности происходят самопроизвольные аборты, или развивается вторичное бесплодие.

Примечание: спровоцировать развитие данной гинекологической патологии могут травмы головного мозга, стрессы и даже первый половой акт (дефлорация).

Главным признаком синдрома поликистозных яичников является гирсутизм (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу). Как правило, такой сиптом выявляется у 50-100% пациенток, и зачастую является единственной жалобой, с которой они обращаются к специалисту. Избыточное оволосение развивается постепенно, после наступления первой менструации. Чаще всего отмечается рост волос над верхней губой, на подбородке и в области белой линии живота. Вместе с тем для данной формы заболевания не характерен выраженный гирсуитизм.

При смешанной форме синдрома Штейна-Левенталя повышенное оволосение наблюдается в 100% случаев. В этом волосы начинают расти на лице, на голенях и на бедрах.

В 60-90% эпизодов развивается гирсутизм при центральной форме поликистозных яичников (через 3-5 лет после наступления месячных). Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у женщин репродуктивного возраста. В этот период на груди, животе и бедрах появляются стрии, начинают сильно ломаться ногти и волосы.

У пациенток, у которых синдром поликистозных яичников развился на фоне ожирения, происходит неравномерное распределение жировой ткани (на бедрах и в области плечевого пояса).

Заболевания, которые могут имитировать поликистоз

  1. Патологические процессы, связанные с гипофункцией щитовидной железы;
  2. Опухоли яичников и надпочечников;
  3. Увеличение секреции пролактина (гиперпролактинемия гипофиза).

Хотелось бы подчеркнуть, что у вышеперечисленных заболеваний симптоматика очень схожа с признаками ПКЯ, а поэтому большое внимание следует уделять диагностике патологического процесса.

Диагностика поликистоза яичников

Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.

  1. Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
  2. В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
  3. Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
  4. Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.
  5. При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
  6. Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.

Примечание: при гормональных сбоях базальная температура на протяжении всего менструального цикла остается неизменной. Огрубление голоса, дефеминизация и гипертрофия клитора при ПКЯ, как правило, не наблюдается.

При постановке диагноза «синдром поликистозных яичников» основными диагностическими признаками является ожирение и гирсутизм.

Поликистоз яичников: можно ли забеременеть?

Большинство специалистов утверждает, что забеременеть при ПКЯ вполне возможно. В клинической практике имеется множество случаев успешного вынашивания ребенка пациентками, страдающими поликистозом. Однако для этого на протяжении всей беременности им рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.

Вместе с тем у беременных женщин с диагнозом «поликистоз яичников» существует угроза выкидыша или замирания плода, а также возможны преждевременные роды.

Лечение поликистоза

Как правило, план лечебных мероприятий составляется в соответствии с клинической симптоматикой заболевания, жалобами и возрастом пациентки. Чаще всего главной целью лечения синдрома Штейна-Левенталя является восстановление женской репродуктивной функции. Вместе с тем лечебные процедуры проводятся в целях профилактики гиперпластических процессов в гормонозависимых органах-мишенях, а также для устранения всех имеющихся признаков патологического процесса.

Не смотря на то, что за последние годы в тактике лечение поликистоза яичников произошли существенные изменения, до сегодняшнего времени официальная медицина применяет только две основные лечебные методики: гормональную терапию и хирургическое вмешательство. Однако при назначении лечения учитываются патогенетические механизмы и формы патологического состояния.

Как правило, на ранней стадии ПКЯ пациентке назначается гормональная терапия, предусматривающая использование в течение трех менструальных циклов оральных контрацептивов. По завершению курса происходит нормализация менструального цикла, замедляется развитие гирсутизма, яичники уменьшаются в размерах, и налаживается процесс овуляции. Многие авторитетные авторы сообщают, что при проведении эстроген-гестагенной терапии происходит спонтанное восстановление процессов нейромедиаторного обмена.

Однако после отмены гормонального лечения зачастую у женщины обнаруживаются новые поликистозные формирования. Таким образом, напрашивается вывод, что оральные контрацептивы способны временно устранить гормональный дисбаланс и нормализовать менструальный цикл, но, вместе с тем, они не способны устранить причины, спровоцировавшие развитие поликистоза яичников. Именно поэтому после отмены гормонального лечения вся симптоматика возвращается, усугубившись синдромом отмены, сопровождающимся ухудшением состояния кожи и выпадением волос. Вместе с тем не так давно было доказано канцерогенное действие комбинированных оральных контрацептивов, однако далеко не все специалисты предупреждают своих пациенток о том, что с возрастом у них может возрастать риск развития злокачественных патологий.

При типичной, смешанной и центральной форме поликистоза яичников, как правило, проводятся курсы гормональной терапии, при которых в зависимости от фазы менструального цикла назначается определенный препарат, а также добавляются кортикостероиды.

Традиционно лечебный процесс при нарушении менструального цикла начинается с диагностического выскабливания полости матки, а затем, после оценки результатов исследования вырабатывается дальнейшая лечебная тактика.

В том случае, когда гормональная терапия в течение полугода оказывается неэффективной, пациентке показано хирургическое вмешательство. Также оно может быть назначено при опасности развития эндометриоза. В настоящее время чаще всего проводится малоинвазивная лапароскопическая операция.

Некоторые авторы отмечают, что после хирургического лечения у определенного числа прооперированных женщин происходит быстрое угасание функции яичников. А поэтому после оперативного вмешательства им может быть снова назначена гормональная терапия.

Примечание: при развитии вторичного ПКЯ эффект после операции может длиться только около года.

При лечении синдрома поликистозных яичников у женщин, страдающих ожирением, в комплекс процедур в обязательном порядке входит массаж и диетотерапия. Параллельно для нормализации массы тела показано проведение иглорефлексотерапии и назначается лечебная физкультура.

Примечание: пациенткам, у которых диагностируется гипоталамо-гипофизарная дисфункция, лечебное голодание противопоказано. Поэтому для снижения массы тела им рекомендован прем препаратов, корректирующих нейромедиаторный обмен.

Можно ли обойтись без гормонов?

Уже давно известно, что далеко не последнюю роль в развитии патологического процесса играют метаболические нарушения. Поэтому на самом первом этапе лечения усилия должны быть направлены на нормализацию массы тела и коррекцию первичных нарушений обмена веществ.

При развитии вторичного поликистоза, а также на начальной стадии заболевания в подготовительном периоде перед наступлением половой зрелости, многие авторы не рекомендуют проводить лечение, предусматривающее использование гормональных стимуляторов. И только после корректировки обменных отклонений и снижения массы тела на 12-15% может назначаться гормональная терапия.

Некоторые специалисты, прежде чем «подсаживать» пациентку на гормоны или назначать ей хирургическую операцию, рекомендуют испытать на себе более щадящие методы. К ним относится низкоуглеводная диета, прием фитопрепаратов, которые нормализуют обмен веществ и умеренные физические нагрузки. Хотелось бы отметить, что в некоторых случаях для восстановления менструального цикла и снятия синдрома поликистозных яичников такого лечения бывает достаточно.

Для того чтобы запустить механизм переработки жировых отложений рекомендуется ежедневно выпивать по 2-2.5 литра воды и совершать часовую прогулку. При снижении веса уменьшается инсулинорезистентность тканей и улучшается обмен веществ. Некоторые авторы подчеркивают, что именно диетотерапия, которая проводилась в стационарных условиях, 80% пациенток с ПКЯ помогла восстановить менструальный цикл, а 33% сумели забеременеть.

Хорошо себя зарекомендовали препараты GTF (пиколинат хрома), повышающие чувствительность клеточных инсулиновых рецепторов и снижающие резистентность к инсулину. Это объясняется тем, что очень часто причиной снижения толерантности к глюкозе и последующего развития сахарного диабета второго типа является дефицит хрома. Вместе с тем хром снижает аппетит, а также контролирует уровень триглицеридов и холестерина в крови. Данный препарат, являющийся активной биодобавкой, уже на протяжении нескольких десятилетий успешно используется в программах похудения

Нормализовать уровень андрогенов и инсулина, а также снизить секрецию тестостерона способны некоторые микроэлементы и витамины группы В, аскорбиновая кислота и витамин Е.

Для нормализации обменных процессов и гормонального баланса некоторые авторитетные специалисты рекомендуют использовать фитоэстрогены, содержащиеся в растениях. Они, в отличие от синтетических гормонов, даже при длительном приеме не подавляют выработку собственных продуктов внутренней секреции и не оказывают канцерогенного действия. Вместе с тем немаловажную роль в коррекции обменных нарушений играет нормализация печеночных функций, так как именно в ней происходит переработка гормонов, а также налаживание работы панкреатической железы и желчного пузыря.

Следует подчеркнуть, что правильно сбрасывать вес очень сложно. Как правило, в различных диетах происходит снижение веса за счет потери жидкости и за счет потери мышечной массы, тогда как для эффективного снижения веса организм должен обеспечиваться питательными веществами, необходимыми для поддержания мышечного тонуса. Для этой цели также рекомендуется использовать специальные биологические добавки.

В том случае, когда обменные нарушения возникают вследствие сбоя в работе щитовидной железы, сбросить лишний вес становится очень проблематично, так как человеческий организм утрачивает способность расщеплять накопившиеся жиры. Для того чтобы щитовидная железа нормально функционировала, её следует адекватно обеспечивать йодом.

К сожалению, за последнее время очень распространились глистные инвазии, однако их роль в развитии поликистоза яичников на сегодняшний день изучена недостаточно. Поэтому в том случае, когда возникает подозрение на развитие заболевания инфекционной природы, рекомендована антипаразитарная терапия.

Разумеется, использование фитопрепаратов не может гарантировать 100% исцеления от недуга, как впрочем, их не могут гарантировать и традиционные методики лечения поликистоза яичников. Но так как данное заболевание способно спровоцировать множество нарушений в различных системах и органах, его лечения должно проводиться одновременно не в одном, а в нескольких направлениях.

Пациенткам, которые принимают гормональные препараты, фитотерапия поможет смягчить последствия приема таких лекарств, а также ускорить процессы реабилитации после проведения хирургической операции и предупредить развитие рецидива.

Диета при поликистозе яичников

Пациенткам с синдромом поликистозных яичников, которые страдают от инсулинрезистентности, назначается диета, основанная на гликемическом индексе, предусматривающая снижение потребления «быстрых» углеводов. В их состав входят легко расщепляемые сахара, которые при попадании в тонкий кишечник, мгновенно всасываются и провоцируют повышение глюкозы в крови. Женщинам, страдающим поликистозом яичников, рекомендуется низкоуглеводная диета Аткинса. Она предусматривает отказ от сахара, крахмала, белой муки и кондитерских изделий. Также не рекомендуется употреблять картофель, белый хлеб, крекеры, панировочные и обыкновенные сухари, варенье, мед, пудинги и пр.

Молочные продукты, которые пациентки могут употреблять в пищу, не обязательно должны иметь низкое содержание жира. Дело в том, что ненасыщенные и насыщенные пищевые жиры, потребляемые в умеренных количествах, не вредны для организма. Женщинам, находящимся на низкоуглеводной диете, не рекомендуется употреблять злаки, перловку, рис, пшено и кукурузные хлопья. На период лечения следует воздержаться от тропических фруктов, цукатов, кокосового молока и фруктовых консервов. Разрешается есть яблоки. Накладывает табу на сладкие и газированные напитки, фабричные соки и нектары, а также на алкоголь, однако в любых количествах можно потреблять свежевыжатые соки.

Время от время можно себе позволить блюда из макарон твердых сортов пшеницы, грейпфрут, черный шоколад, фруктовый хлеб, сырный пирог, ломтик пиццы, несладкую выпечку, молодой картофель, киви, крыжовник, кукурузу, гранат и мандарины.

Параллельно некоторые специалисты рекомендуют воспользоваться диетой доктора Питера, которая была создана с учетом групп крови. По мнению автора этой диеты у людей, имеющих одну группу крови, некоторые продукты, вызывая замедление или нарушение синхронности обменных процессов, способствуют накоплению жировых отложений. Их, при лечении поликистоза яичников, разумнее будет исключить из своего рациона.

Осложнения поликистоза яичников

Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса. У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.

Поликистоз яичников: прогноз

В том случае, когда лечение поликистоза будет назначено своевременно, от него можно избавиться уже на самых ранних стадиях. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный, и только при планировании беременности могут возникнуть определенные сложности.

bezboleznej.ru

Стесняюсь спросить. У меня поликистоз, и я не могу забеременеть – что делать? - citydog.by

«Здравствуйте, я бы хотела обратиться к вам с проблемой СПКЯ. У меня нерегулярный цикл. Семь лет не могу забеременеть, врачи толком ничего сказать не могут», – так начинается письмо, которое прислала читательница Алина на почту CityDog.by.

Алина пишет, что ей два раза ей делали стимуляцию овуляции, но безрезультатно: овуляция хоть и была, но беременность не наступила. Муж Алины тоже проходил обследование: «43% нормальных сперматозоидов и простатит – тоже ничего страшного, говорят, не нашли».

«Еще мне гипотиреоз ставят: пью (тут название препарата, которое мы не можем упоминать. – Ред.). Что мне нужно сделать, чтобы забеременеть?»

► Что такое СПКЯ?

Коротко: синдром поликистозных яичников – заболевание сложное, есть целый комплекс симптомов. У женщин отсутствует овуляция, есть нарушения гормонального фона, в результате чего возникают внешние проявления (акне, избыточное оволосение на лице и по телу) и в конечном счете развивается бесплодие.

Правда, акушер-гинеколог, репродуктолог Елена Новикова говорит, что даже с таким заболеванием женщины успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Мы попросили ее ответить на вопросы Алины.

► Как часто женщинам в Беларуси ставят такой диагноз?

Елена Новикова

врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук

– На мой взгляд, у нас наблюдается своего рода гипердиагностика: очень часто приходят женщины со спорными случаями. Например, когда у женщины овуляция происходит регулярно, хотя и позже, чем при обычном 28-дневном цикле, при этом сам цикл длинный, около 35 дней.

Другой вариант – это повышенный уровень пролактина. В этом случае яичники при выполнении УЗИ выглядят так же, как при поликистозе, отсутствует овуляция. Но если мы нормализуем уровень этого гормона, то у нее все придет в порядок – это не поликистоз яичника.

В целом же с этим диагнозом при планировании беременности сталкивается каждая десятая женщина и каждая пятая – при бесплодии.

► Бесплодие, вызванное поликистозом, реально вылечить?

– В Роттердаме в 2003 году проходило большое собрание гинекологов-эндокринологов – тогда специалисты условились, как ставить этот диагноз. Но на самом деле дебаты идут до сих пор, настолько это сложная проблема.

Для того чтобы приступать к лечению поликистоза яичников, нужно определиться, есть все-таки у женщины поликистоз или нет. И здесь нужно обратить внимание на три важных критерия: если два из них наблюдаются, то диагноз «поликистоз» будет подтвержден.

Кстати, почитайте по теме: «Стыдно, что тебе 23, а подбородок в черных, жестких волосах». Читательница прислала отчаянное письмо о болезни, с которой ей не могут помочь врачи

Самый основной признак, на который стоит обратить внимание, – нерегулярные месячные или их полное отсутствие. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а менструации длятся больше двух, но меньше семи дней.

Заподозрить поликистоз мы можем, если менструации редкие и скудные – интервал между ними больше 35 дней – либо вовсе отсутствуют. Это происходит потому, что в яичниках нет овуляции, там не созревает фолликул.

Второй признак – это избыточные уровни мужских половых гормонов, которые имеют внешние проявления: акне в гормонозависимых зонах (щеки, подбородок, верхняя половина грудной клетки, верхняя часть спины), избыточное оволосение на лице и по телу, выпадение волос на голове (алопеция). Или же мы видим повышение уровня мужских половых гормонов в анализах крови.

Третий признак – объем яичников при УЗИ больше 10 см3, в них большое количество мелких фолликулов – более 12 в каждом. Но при этом доминантного фолликула, признаков овуляции нет.

Если у женщины врач обнаружил два из этих признаков, необходимо приступать к лечению поликистоза. И тут тактика может быть разная в зависимости от того, планирует пациентка беременность или нет.

Если беременности в планах нет, то, как правило, женщину беспокоят внешние проявления. И здесь нужно определиться, что корректировать в первую очередь. Если избыточный вес, то подбирается правильное питание, назначаются препараты, при приеме которых нормализуется усвоение глюкозы. Такая терапия будет благотворно сказываться на работе яичников, внешние проявления будут уходить.

Еще один вариант лечения, который может подойти женщине, не планирующей беременность, – контрацептивы, в которых есть часть гормонов с лечебным эффектом. Они затормозят выпадение волос на голове, уберут угревую сыпь, избыточное оволосение по телу. Но, чтобы был заметен эффект, принимать их нужно долго.

Если же женщина планирует беременность, то лечение в этом случае будет совсем другим. Почему не наступает зачатие? Потому что организм не вырабатывает яйцеклетку – нет овуляции. Значит, нам надо сделать так, чтобы она была.

Поскольку при поликистозе у женщины должно быть два признака из трех, то и сценарий лечения снова будет отличаться. Например, у пациентки может быть ановуляция и поликистозные яичники. В этом случае назначаем стимуляцию овуляции.

Но терапия должна проходить только под наблюдением доктора. Ведь в этом плане нет универсального рецепта, для каждого человека подбирается индивидуальная доза препарата: для кого-то это может быть три таблетки, а для кого-то – только половина.

Дальше под контролем УЗИ смотрим, как реагируют яичники и организм женщины в целом: появилась овуляция или нет. И, после того как схема подобрана, можно приступить к открытой половой жизни, планировать беременность и забеременеть.

Другой вариант лечения будет в том случае, если у женщины отмечается изменение в уровне гормонов или низкий уровень витамина Д, что часто бывает при поликистозе. Устранив эти симптомы, приступаем к налаживанию овуляции.

Важный момент: если у женщины поликистоз, отсутствует овуляция, это не значит, что у ее мужа все в порядке. Поэтому, приступая к планированию беременности, нужно не забыть отправить на обследование и своего мужчину, чтобы с наступлением овуляции зачатие произошло как можно быстрее.

Обычно терапия по стимуляции овуляции длится полгода. Но бывает так, что эффект от нее не наступает: назначили один препарат, второй – а реакции нет. Тогда на помощь может прийти лапароскопия, когда делается дриллинг – специальные дырочки на оболочке яичника. Таким образом мы разрушаем его капсулу и часть самой яичниковой ткани.

Благодаря этому они уменьшаются в объеме, и в течение полугода будут происходить самопроизвольные овуляции. На какое-то время цикл станет регулярным. Но эффект держится только полгода: если беременность не наступила, придется прибегнуть к более радикальным мерам – ЭКО.

► Мешает ли поликистоз вынашивать малыша?

– Течение беременности при поликистозе будет отличаться от беременности здоровой женщины. Если зачатие произошло благодаря тому, что мы вызвали овуляцию, то для поддержки функции желтого тела (временной железы, которая сохраняет беременность до 12 недель) женщина будет получать препараты прогестерона.

То есть это будет такая гормонозависимая беременность где-то до 12 недель. Пока не сформируется плацента, эти препараты придется принимать каждый день.

Более того, женщинам с поликистозом чаще грозит невынашивание беременности, плюс у них больше риски развития сахарного диабета беременных. И за счет того, что, как правило, есть нарушение обмена веществ, избыток массы тела, то в третьем триместре беременности может развиться гестоз – повышение артериального давления, появление белка в моче.

Но на самом деле если все контролировать на каждом этапе беременности (здесь нет мелочей, все подлежит контролю), вовремя корректировать, то все будет в порядке.

В ЭКО тоже не все так просто. При поликистозе в яичниках очень много фолликулов, и, когда мы назначаем стимуляцию, мы боимся, что: а) не получим ответа яичников или у нас будут пустые яичники, то есть мы не получим и гиперстимуляцию яйцеклетки, б) получим их чрезмерный рост.

Как часто у женщин с поликистозом беременность протекает успешно?

– Практически всегда. Но это с учетом того, что они активно наблюдались у врача. Это как раз та ситуация, когда ничего нельзя пускать на самотек.

► А можно точно сказать, передастся ли поликистоз по наследству?

– Интересно, что до сих пор никто не знает, почему поликистоз вообще появляется. Есть теория, что это результат наследования: определенная мутация в определенных генах.

Еще одна теория говорит о том, что во время установления репродуктивной системы в подростковом возрасте оказывают воздействие какие-то неблагоприятные факторы.

Третий вариант: неблагоприятные факторы действуют во время внутриутробного развития. А есть мнение, что вторичный поликистоз возникает у тех женщин, которые много болели инфекциями половой сферы.

То есть различных теорий очень много, но к какому-то одному решению ученые прийти не могут. Поэтому сказать с уверенностью, передастся ли поликистоз ребенку, нельзя.

► После беременности поликистоз проходит?

– Роды и беременность – это в хорошем смысле большой гормональный шок для организма: 9 месяцев менструации нет, и яичники, скажем так, отдыхают. Потом наступает период лактации: овуляция не происходит, но у женщины отмечается высокий уровень пролактина. А затем в один момент все прекращается.

И здесь есть два варианта: либо яичники будут работать как положено – но на это шансов меньше, – либо они вернутся к своей прежней дисфункции. Никогда не угадаешь, как будет.

Но есть такой выход: женщина родила, прошла период лактации – и дальше может не предохраняться, сразу начать планировать второго ребенка. Есть шанс, что ближайшие месяцы после окончания лактации яичники будут функционировать нормально.

А есть ли универсальный рецепт, как действовать женщине с поликистозом яичников, чтобы забеременеть?

– Если у нее есть подозрение на поликистоз, то ей в первую очередь нужно сделать УЗИ органов малого таза на третий-пятый день менструального цикла и сдать анализ крови на половые гормоны – тоже на третий-пятый день цикла.

С этими результатами она может пойти либо к гинекологу-репродуктологу (если планирует беременность), либо к гинекологу-эндокринологу (если беременности нет в планах). Дальше каждому человеку лечение подбирается индивидуально.

Стоит сказать, что при адекватной терапии есть все шансы забеременеть. Главное не сидеть сложа руки, ведь сама себе правильное лечение женщина не назначит. Тем более сейчас такое время, когда все можно исправить, не доводя до критического состояния.

 

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

citydog.by

Дисфункция яичников > Клинические протоколы МЗ РК

Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.


Приложение 1.


Шкала Ферримана – Голлвея

В соответствии с рекомендациями ВОЗ были разработаны нормальные показатели роста волос на теле высокофертильных женщин.


Определение степени оволосения в 11 областях тела (шкала Ферримана-Голлвея)

Верхняя губа

Единичные волоски по наружному краю

Маленькие усики по наружному краю.

Усы, занимающие половину наружной области

Усы, распространяющиеся до средней линии

Подбородок

Единичные рассеянные волосы

Более обильный рост рассеянных волос

Незначительное сплошное оволосение

Обильное сплошное оволосение

Грудь

Волосы вокруг сосков

Волосы вокруг сосков и по средней линии

Дугообразное оволосение три четверти груди

Сплошное оволосение

Верхняя половина спины

Отдельные рассеянные волосы

Значительное количество волос, но они рассеянные

Незначительное сплошное оволосение

Обильное сплошное оволосение

Нижняя половина спины

Сакральный пучок

Сакральный пучок и небольшое оволосение на латеральной поверхности

Оволосение нижней половины спины

Сплошное оволосение

Верхняя половина живота

Отдельные волосы по белой линии

Более обильное оволосение по белой, линии

Оволосение половины верхнего отдела живота

Сплошное оволосение

Нижняя половина живота

Отдельные волосы по белой линии

Полоски волос по белой линии

Широкая полоска волос по белой линии

Рост волос в виде треугольника

Плечо

Рассеянные волосы, покрывающие не более четверти поверхности плеча

Более обильное оволосение, но неполное

Незначительное сплошное оволосение

Обильное сплошное оволосение

Предплечье

1 и 2 – незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности

3 и 4 – обильное сплошное оволосение тыльной поверхности

Бедро

1 и 2 – незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности

3 и 4 – обильное сплошное оволосение тыльной поверхности

Голень

1 и 2 – незначительное сплошное оволосение тыльной поверхности

3 и 4 – обильное сплошное оволосение тыльной поверхности


Гирсутное число – это сумма степеней оволосения в одиннадцати областях тела. Степень 0 – отсутствие остевых волос на теле. Гирсутное число от 1 до 7 характеризует нормальное оволосение, от 8 до 12 – оволосение, пограничное между нормальным и избыточным, более 12 - гирсутизм.


Показатели от 7 до 12 были признаны пограничными и свыше 12 – гиперандрогенными. При оценке гирсутного числа по шкале Ферримана – Голлвея следует учитывать его увеличение на один балл у пациенток старше 30 лет, которое происходит за счет увеличения роста волос на верхней губе и внизу живота.

diseases.medelement.com


Смотрите также