Цветовой показатель крови анализ


норма, причины отклонений, как рассчитать

Что это такое — цветовой показатель крови и зачем он нужен? Вычисляют цветовой показатель для диагностики анемий, гиповитаминозов, заболеваний желудка. Он дает информацию о насыщенности эритроцитов гемоглобином, а значит, о способности красных кровяных клеток переносить кислород.

Что такое цветовой показатель крови

Цветовым показателем крови называют величину, указывающую на содержание гемоглобина в красной клетке крови. Гемоглобин — это железосодержащий белок. Основная его функция — перенос кислорода. По уровню цветового показателя крови судят о газообменной функции крови. Определяют его в общем анализе крови.

Обозначение в анализах крови

Как обозначается цветовой показатель в общем анализе крови? До появления современных лабораторных анализаторов цветовой показатель крови обозначался как ЦП. Результат записывали в пикограммах, норма составляла 27-33 пг. Затем результат стали писать без единиц измерения — 0,8-1,1.

В крупных анализаторах, где бланк анализа выдает компьютер, обозначение другое — МСН. Это международная аббревиатура — Mean Corpuscular Hemoglobin. Результат записывают в граммах на децилитры, норма составляет 32-37 г/дл.

Есть еще один критерий, имеющий более точное клиническое значение — МСНС. Он указывает на степень насыщения гемоглобином усредненного эритроцита, вычислен в процентах. Критерий не зависит от пола, возраста, расовой принадлежности. Посчитать его можно по формуле — гемоглобин, умноженный на 10 и разделенный на гематокрит, общий объем эритроцитов крови. Норма МСНС составляет 4-5%.

Норма цветового показателя крови среди взрослых и детей

Цветовой показатель крови в норме больше у детей, меньше у взрослых:

Цветовой показатель крови у ребенка выше, потому что в его крови присутствует фетальный гемоглобин. Это белок,  который есть только у плода во время внутриутробного развития. Через неделю после рождения ребенка он разрушается, ЦП становится более низким.

Отдельного анализа крови на цветовой показатель нет, его смотрят в общеклиническом исследовании. Назначают обследование при наличии симптомов анемии.

Причины снижения цветового показателя крови и основные симптомы

Когда снижена цифра цветового показателя крови, нужно искать анемию и ее причину. Цветовой показатель ниже нормы у грудничков свидетельствует об анемии у матери. Ребенок рождается бледным, с недостаточной массой тела.

Низкий цветовой показатель крови у детей постарше отмечается в период интенсивного роста, когда организм затрачивает много железа. Особенно это выражено у девочек-подростков во время становления менструального цикла. Характерные клинические проявления:

Низкий цветовой показатель крови у женщин тоже бывает связан с гинекологическими заболеваниями. При миоме, эндометриозе менструальная кровопотеря обильная. На этом фоне развивается хроническая анемия. Симптомы — утомляемость, головокружение, бледность кожи.

Снижение цветового показателя может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем:

Определения цветового показателя в таких ситуациях недостаточно, следует проводить комплексное обследование пациента.

Что делать при понижении цветового показателя крови

Лечение при низком цветовом показателе крови назначается с учетом причины. Сначала лечат основное заболевание. Дополнительно рекомендуется придерживаться правильного питания, отказаться от вегетарианской диеты. Исключают курение, употребление алкоголя.

Цветовой показатель крови понижен у маленького ребенка — нужно отрегулировать его питание. В период интенсивного роста ткани потребляют много железа. В рацион нужно включать мясные блюда, свежие овощи и фрукты.

При цветовом показателе крови, пониженном у взрослого, тоже рекомендуется начинать с регуляции питания. Если признаки анемии сохраняются, назначают железосодержащие препараты.

Питание

Диета, направленная на восстановление ЦП, должна содержать продукты, богатые железом и витаминами. При легкой степени дефицитной анемии правильное питание позволяет восстановить уровень гемоглобина и ЦП без применения лекарственных препаратов.

Продукты, богатые железом:

Усваиваемость железа улучшается при одновременном употреблении аскорбиновой кислоты. Ежедневно следует употреблять свежие овощи и фрукты, ягоды. Микроэлементы и витамины разрушаются при тепловой обработке. Овощи, фрукты и ягоды лучше употреблять сырыми.

Лекарственные препараты

Если цветовой показатель понижен до 0,6 и меньше, питание не будет достаточно эффективным. Назначают железосодержащие препараты:

Лекарства выпускаются в виде сиропов для маленьких детей, таблеток для детей постарше и взрослых. Бывают комбинированные препараты с дополнительным содержанием аскорбиновой и фолиевой кислоты. Чтобы улучшить усваиваемость, аскорбиновую кислоту назначают дополнительно — если ее нет в препарате.

Дозировку и курс лечения определяет врач с учетом анализов. Минимальный курс приема составляет месяц после восстановления уровня гемоглобина и ЦП — итого 1,5-2 месяца.

Расчет цветового показателя крови

Для расчета цветового показателя крови из ОАК выписывают содержание гемоглобина и эритроцитов. При этом из количества эритроцитов берут первые три цифры без запятой. Уровень гемоглобина берут из расчета грамм на литр. Это способ, как рассчитать ЦП вручную. Запись результата — только цифры, без единицы измерения.

В современных лабораториях считают цветовой показатель крови анализаторами. Результат измеряют в пикограммах, норма составляет 27-33 пг. Более распространенный способ записи — граммы на децилитр.

Как правильно рассчитать цветовой показатель крови

Чтобы рассчитать цифру цветового показателя, нужно:

Формула расчета цветового показателя крови — утроенное количество гемоглобина делят на первые три цифры уровня эритроцитов. Посчитать можно на калькуляторе: 145*3 = 435. Теперь 435 нужно разделить на 520, получается 0,83. Это нормальный цветной показатель крови.

Превышение нормы гемоглобина

Если цветовой показатель крови повышенный, это значит, что красные кровяные клетки содержат много гемоглобина. Такие клетки называются мегалоцитами, их диаметр больше 8 мкм. Состояние наблюдается при нехватке витамина В12. Эритроциты становятся большими или теряют свою округлую форму.

Развиваются такие анемии при атрофическом гастрите, циррозе печени, паразитарных заболеваниях, недостаточном питании. При вычислении цветового показателя результат превышает цифру 1,1.

Понижение уровня гемоглобина

Сниженный цветовой показатель крови говорит о недостатке гемоглобина в эритроцитах. Такие клетки имеют диаметр меньше 6 мкм, называются микроцитами. Частая причина низкого гемоглобина — железодефицитная анемия. Она развивается при недостаточном поступлении железа с пищей или нарушении его всасывания в кишечнике. При подсчете ЦП результат ниже 0,8.

Бывают анемии при нормальном гемоглобине, ЦП, но со сниженным количеством эритроцитов. Это значит, что у человека есть заболевание почек, или произошла острая кровопотеря.

Гемолитические анемии преимущественно нормохромные, то есть с нормальным ЦП. При гемолитической анемии красные кровяные клетки разрушаются быстрее, чем им положено. Причины — наследственные состояния, малярия, аутоиммунные заболевания, наличие искусственного сердечного клапана.

Причины гипохромии

Цветовой показатель понижен — такое состояние называется гипохромией. Причина возникновения гипохромии — нарушение образования гемоглобина или слишком быстрое его разрушение. Это наблюдается при разных видах анемий. Их называют гипохромными.

Классификация гипохромных анемий:

Симптоматика всех анемий схожа — утомляемость, частые головные боли, бледность кожи.

Острую постгеморрагическую анемию по цветовому показателю не определяют. При массивном, но кратковременном кровотечении теряются сразу красные кровяные клетки и гемоглобин, поэтому ЦП остается в норме.

Причины гиперхромии

Уровень цветового показателя повышен — такое состояние называют гиперхромией. Что это такое — избыточное содержание гемоглобина, пониженный уровень эритроцитов или их дефекты. Наблюдается при нехватке фолиевой кислоты, витамина В12.

Причины:

Симптоматика многообразна, зависит от основного заболевания. При хроническом панкреатите человека беспокоит дискомфорт в левом боку, тошнота, тяжесть после приема пищи. При циррозе печени возникают носовые и десневые кровотечения, отекают ноги, увеличивается живот. Сама величина ЦП не имеет специфической симптоматики. Изменение цветового показателя крови — это только симптом, который говорит об основном заболевании. Лечить сам симптом неправильно, нужно искать и устранять причину. Профилактика заболеваний заключается в рациональном питании, отказе от вредных привычек, регулярной физической активности.

ruanaliz.ru

Цветовой показатель крови — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 июля 2018; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 июля 2018; проверки требует 1 правка.

Цветово́й показатель кро́ви (синоним цветно́й показа́тель, engl. colour index) — параметр исследования красной крови, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, выраженное во внесистемных единицах[1].

Такая внесистемная мера традиционно сложилась во время применения единиц Сали для измерения гемоглобина крови. При этом цветной показатель рассчитывали так: значение гемоглобина в единицах Сали делили на удвоенные первые две цифры показателя количества эритроцитов. В частности, для показателя гемоглобина 84 ед. (что соответствует 140 г/л в Международной системе единиц (СИ)) и количества эритроцитов 4 200 000/мкл (в СИ = 4,2*1012) цветной показатель составляет 84/(42*2) = 1,0.[1] Если использовать более распространенные современные единицы измерения гемоглобина (г/л), формулу можно преобразовать к виду:

Цветовой показатель = 3 * (Hb в г/л) / три старших разряда числа эритроцитов (в млн.)

Цветовой показатель пропорционален международно принятому показателю — среднему содержанию гемоглобина в эритроците, выраженному в пикограммах/эритроцит. Цветовой показатель крови = 0,03 среднего содержания гемоглобина в пикограммах в эритроците.[1]

В качестве нормы цветового показателя обычно принимается диапазон 0,80—1,05 или близкий к тому (нормальный диапазон устанавливается может зависеть от конкретной лаборатории).

В настоящее время, когда лаборатории, благодаря компьютеризации подсчёта и измерения эритроцитов, выдают данные о среднем объёме эритроцита и средней концентрации гемоглобина в эритроците, цветовой показатель потерял практическое значение, так как он даёт весьма грубое представление о качестве эритроцитов.[источник не указан 695 дней]

ru.wikipedia.org

Цветовой показатель крови: что это, норма, понижен

После сдачи крови на анализ, в лабораторных условиях рассчитываются те или иные показатели, которые помогут врачу сделать определенные выводы по поводу состояния здоровья пациента. Для человека без медицинского образования практически невозможно самостоятельно разобраться в листке с результатом анализа, слишком много незнакомых аббревиатур и понятий. Но, каждому будет полезно узнать, что обозначают некоторые из них, например цп крови, или цветовой показатель. Этот показатель оповещает, каково относительное содержание гемоглобина в эритроците. По сути, цветовой показатель крови представляет собой отражение содержания в кровяных тельцах красителя , т.е гемоглобина. Для чего нужен ЦП и как его определить, рассмотрим в статье.

к оглавлению ↑

Цветовой показатель крови, что это такое?

ЦП несет информацию о значимых соотношениях одних из главных компонентов крови- эритроцитов и гемоглобина, а также показывает насыщение клеток пигментом, с содержанием железа. Именно такие полноценные кровяные тельца ответственны за перемещение кислорода по всему организму.

ЦП- величина расчетная, для его определения нужно знать две величины: кол-во эритроцитов ( Er) и уровень гемоглобина (Hb). Существует простая формула, как посчитать цветовой показатель:

ЦП= (Hb*3)/первые 3 цифры значения Er, без учета запятой.

Так, например если гемоглобин равен 150 г/л, а эритроцитов в крови 5,1*1012/л, то

ЦП= 3*150/510= 0,882, округлив получим показатель равный 0,89.

Измеряется величина в %.

В листке с результатами анализа чаще встречается другое обозначение цветового показателя крови- MCHC- это международный принятый показатель, означающий среднее содержание гемоглобина в эритроците.

к оглавлению ↑

Норма

Норма цветного показателя крови установлена одинаковая для взрослых и детей больше 3-х лет и колеблется в промежутке 0,86-1,15%.  Для малышей, не достигших трехлетнего возраста, допустимым значением считается цветовой показатель крови норма от 0,75 до 0,96 %.

Этот показатель в анализе крови является самым главным в определении степени железодефицитной анемии.

Исходя из полученных при исследовании данных, различают три формы анемии:

  • гипохромная (гипохромия), ситуация, когда в анализе крови цветовой показатель понижен и составляет менее чем 0,85%;
  • нормохромная, в этом случае цп находится в пределах нормы, а анемия связана с внутренними нарушениями, например при почечной недостаточности.
  • гиперхромная, когда цветной показатель крови больше установленной верхней границы 1,15, возникает при дефиците фолиевой кислоты, витамина В12 в организме, а также полипоза желудка или в результате появления раковых клеток.

Безусловно, каждая из этих форм не может быть достоверным показателем патологии, поэтому если значительно повышен или понижен цветовой показатель крови, причину такого нарушения нужно искать внутри организма, проводя дополнительное обследование.

к оглавлению ↑

Цветовой показатель снижен

Гипохромия или снижение цп, может свидетельствовать о нарушениях синтеза, не усвоении в нормобластах костного мозга железа, или железодефиците. Низкий цветовой показатель может выявляться у пациентов с циррозом печени и злокачественными новообразованиями. Также в практике известны другие случаи, когда кровяные клетки не полноценно насыщаются гемоглобином, называется такое состояние микроцитозом, причиной может быть:

  • свинцовое отравление;
  • анемия при вынашивании ребенка;
  • железодефицитная анемия.

Если цветовой показатель крови понижен у взрослого, то первым делом рекомендуется обратить внимание на свой ежедневный рацион, он должен быть сбалансированным. Уровень гемоглобина отражается на состоянии всего организма, и чтобы постоянно его поддерживать нужно есть много фруктов и овощей, насыщенных витаминами A, В, С и E, белковое мясо и минимум жирной пищи. При пониженном цп, врачи часто рекомендуют ежедневно пить красные соки и немного красного вина, также лучше не употреблять кофе и совсем отказаться от вредных привычек. Данную патологию можно устранить и с помощью специальных медикаментов, но обычно к такой мере прибегают, если больному требуется неотложная помощь, и показатель критично мал. В других же случаях, основной упор делается на правильное питание, здоровый образ жизни и умеренные физические нагрузки для поддержания кардио- системы.

Если цветовой показатель крови понижен у ребенка,  то это может говорить не только о развитии анемии, но и стать сигналом при почечной недостаточности. Поэтому родителям нужно быть более бдительными, и всегда вовремя сдавать анализы при малейших симптомах, указывающих на недомогание малыша. В случае пониженного гемоглобина, нужно пересмотреть меню ребенка ( или мамы в случае грудного вскармливания), и не забывать про прогулки на свежем воздухе и общеукрепляющую гимнастику.

При любой форме анемии, у человека могут присутствовать следующие симптомы:

  • головные боли и головокружения;
  • слабость, сонливость;
  • шум в ушах;
  • бледность кожных покровов;
  • отдышка;
  • быстрая утомляемость.

Таким образом, низкий цветовой показатель крови, прежде всего указывает на наличие анемии у пациента, а завышенное значение может означать сгущение крови. Причину и того и другого состояния нужно выяснить и довести показатель крови до нормального значения.

Будьте здоровы!

vseproanalizy.ru

понятие, норма, почему понижен или повышен

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Вычисление цветового показателя (или цветного, что является синонимом) относят к старым, но важным методам исследования периферической крови.

Цветовой показатель несет информацию о степени насыщения красных кровяных телец (эритроцитов) пигментом, содержащим железо и переносящим кислород – гемоглобином. Он рассчитывается по формуле, если общий анализ производится вручную или заменяется аналогичным эритроцитарным индексом (MCH), который вычисляет автоматическая аналитическая система (гематологический анализатор).

Цветной или цветовой показатель – норма и отклонения

Цветовой показатель представляет собой характеристику, которая сигнализирует о значимых изменениях, касающихся соотношения главных компонентов красной крови (эритроциты и гемоглобин).

Норма цветного показателя и у взрослых, и у детей, исключая малышей до 3 лет, по разным источникам колеблется от 0,8 до 1,1, хотя некоторые авторы утверждают, что 0,8 это уже мало, а 1,1 уже переходит допустимые границы.

Норма ЦП у ребенка до 3 лет несколько ниже и составляет 0,75 – 0,96.

Цветовой показатель определяется в рамках общего анализа крови, проводимого без участия аналитической системы. При наличии автоматического гематологического анализатора расчет ЦП становится нецелесообразным, он постепенно уходит в прошлое, заменяясь эритроцитарными индексами.

Чаще всего встречается ситуация, когда ЦП понижен (гипохромия), что дает основание заподозрить развитие анемии (ЖДА, анемия, сопровождающая неопластические процессы или хронические заболевания внутренних органов). Бывает, что человек не чувствует пониженные значения показателя, анализ крови сдавать не спешит, поэтому остается в неведении. Однако нередко пациент отмечает жалобы на головную боль, головокружения, сонливость, тахикардию, снижение работоспособности (симптомы анемии) и по такому поводу обращается к врачу или сразу в лабораторию. Вот тогда одна десятичная дробь и подсказывает, какой диагноз в скором времени будет поставлен.

Расчет в два действия

Цветовой показатель рассчитывается по формуле: ЦП = гемоглобин х 3 : количество эритроцитов.

Например, при количестве эритроцитов 4,2 х 1012/л и уровне гемоглобина 128 г/л цветовой показатель будет равен 0,9 (128 х 3 и разделить на 420), что соответствует норме (нормохромия). Между тем, следует отметить, что нормохромия – не всегда означает норму. Пропорционально сниженное количество эритроцитов и гемоглобина тоже будет  иметь подобное обозначение – нормохромия, однако в данном случае речь пойдет о нормохромной анемии. Кроме этого, бывают и другие ситуации:

  • Эритроцитов может быть много или их количество находится на верхней границе нормы, например, 4,7 х  1012/л с гемоглобином 120 г/л. При расчете цветного показателя (120 х 3 : 470 =  0,76) обнаруживается, что он не укладывается в нормальные значения, то есть, эритроциты циркулируют «порожняком», их много, но они не содержат в достаточном количестве гемоглобин (гипохромия). Такое явление указывают на развитие анемии, вид и причину которой следует выяснить, проведя дальнейшие гематологические исследования.
  • Содержание эритроцитов в крови находится в норме (например, для женщин 4,0 х 1012/л) или недалеко от нижней границы нормы, а гемоглобин высокий (160 г/л), и после расчета ЦП выясняется, что он превышает 1,0 (160 х 3 : 400 = 1,2). Это значит, что эритроциты излишне насыщены гемоглобином и в подобном случае говорят о гиперхромии – кровь таких людей густая и «тяжелая».

Таким образом, пониженный или низкий цветовой показатель, в первую очередь, указывает на наличие анемии, а высокое значение его свидетельствует о сгущении крови, причину которого тоже предстоит выяснить.

Пониженные значения предполагают серьезное обследование

Критерием насыщения красных кровяных телец гемоглобином считают среднее содержание кровяного пигмента (Hb) в одном эритроците, которое рассчитывается по формуле: СГЭ = гемоглобин : на количество эритроцитов в одном литре крови. Измеряется показатель в пикограммах (пг) и в норме колеблется в пределах 27 – 31 пг. Автоматический анализатор в этих же единицах измеряет среднее содержание гемоглобина в эритроците (МНС), рассчитывая его по формуле: МНС = десятикратный уровень гемоглобина, разделенный на количество эритроцитов в микролитре (106). С помощью измерения среднего содержания гемоглобина в эритроците, как и в случае с ЦП, анемии делят на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Безусловно, каждый из этих индексов в отдельности не может представлять собой единственный достоверный показатель патологии, поэтому в случае их снижения следует искать причину нарушений. Чаще всего ею является железодефицитная анемия, тогда возникает необходимость найти проблему с усвоением или синтезом железа, а это еще масса всяких обследований, включающих не только анализы крови, но и не всегда приятные процедуры, типа фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Вот что значит дробное число, не входящие в нормальные значения цветового показателя.

Видео: доктор Комаровский о низком гемоглобине

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Цветной показатель крови: что это, как рассчитать, понижен у взрослого и ребенка

Цветной показатель – параметр, входящий в общий анализ крови. Он служит отправной точкой для диагностики заболеваний красного ростка кроветворения с серьезными последствиями. Разберемся, что представляет собой цветной показатель, для выявления какой патологии он необходим и как его определяют.

Красный цвет эритроцитам придает гемоглобин – соединение белка (глобина) с ионами железа.

Этот комплекс выполняет функцию переносчика растворенных газов: он доставляет внутрь тканей кислород и выносит из них обратно в кровь углекислый газ.

Цветной показатель отражает уровень гемоглобина в клетке крови и степень её насыщенности железом. Чем больше кровяное тельце вмещает гемоглобина и ионов металла-переносчика, тем выше цветность эритроцита и эффективнее доставка кислорода в ткани.

Что еще можно получить из показателя?

Цифровое значение цветного показателя крови косвенно позволяет судить об индексах.

Рассчитывается аналитическими приборами:

  • MCH (среднее содержание гемоглобина в крови), нормальное значение которого – 27-33,3 пг,
  • Средней концентрации в кровяной клетке переносчика кислорода (норма – 30-38%).

Так, цветовой параметр 0,86 соответствует нижней границе нормы MCH и средней концентрации гемоглобина 30%.

Результат автоматических анализаторов

При автоматическом вычислении цветной показатель может быть заменен на индекс MCH (mean corpuscular hemoglobin), с английского аббревиатура переводится «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците».

Индекс MCH более информативен: он отображает уровень гемоглобина, соединившегося с кислородом и перенесенного в ткани.

Врач имеет значение обоих параметров:

  • Высчитываемый вручную,
  • Определяемый прибором.

Как рассчитать?

Цветной показатель можно расчитать самостоятельно. Для этого нужно знать уровень гемоглобина и количество эритроцитов, которое обозначается как RBC.

Формула, при помощи которой высчитывается параметр:

Уровень гемоглобина*3/первые 3 цифры уровня эритроцитов, подставляемые в формулу без запятой.

Если в анализах указаны две цифры, разделенные запятой, нужно убрать запятую и добавить 0. Цифра 3 в формуле является неизменной. Пример расчета при уровне гемоглобина 160 г/л и RBC=4,5 г/л:

160*3/450=1,06. Полученная цифра соответствует цветному показателю (не измеряется в условных единицах).

Нормы

Цветной показатель у здорового человека находится в пределах следующих значений:

Пол, возраст Норма
Мужчины 0,86-1,05
Женщины небеременные 0,86-1,05
Беременные 0,85-1,0
Новорождённые дети 0,9-1,3
1-3 года 0,85-0,96
3-12 лет 0,85-1,05
Старше 12 0,86-1,05

Состояние, при котором эритроцит вмещает оптимальное количество гемоглобина и железа и имеет нормальное красное окрашивание, именуется нормохромией (normo+ chromos – цвет). Отклонение цветного параметра может быть в сторону гипо- (снижение, уменьшение) или гиперхромии (увеличение).

Результат оценивается следующим образом:

  • Гипохромия (ЦП 0,85 и менее),
  • Нормохромия (0,86-1,05),
  • Гиперхромия (свыше 1,06).

Норма цветного показателя едина для мужчин и женщин всех возрастов. Беременность – единственное состояние, не являющееся болезнью, при котором цветной показатель понижен у взрослого. Низкий показатель объясняется физиологической анемией, характерной для 3 триместра.

Интересно. Более высокая норма характерна для ребенка первого года жизни. Она объясняется наличием у грудных детей плодовых эритроцитов с высокой концентрацией гемоглобина. К подростковому возрасту показатель становится таким же, как у взрослых.

Измененный (выше или ниже нормы) цветовой показатель идет рука об руку с пониженными эритроцитами и указывает на анемию.

Связь цветного показателя с размером эритроцитов

Клетки, переполненные гемоглобином, имеют увеличенный размер и называются мегалоцитами. Их диаметр превышает 8 мкм.

Чем выше цветной показатель, тем больше размер кровяной клетки. Диаметр эритроцитов с нормальным цветовым значением находится в пределах 7-8 мкм.

Если во время созревания эритроцит не насыщается достаточным количеством красного пигмента, его диаметр остается уменьшенным – 6,9 мкм и менее.

Такая клетка именуется «микроцит», а анемия, для которой микроцит характерен, называется микроцитарной.

О чем говорит пониженный уровень?

О нарушении синтеза гемоглобина.

Низкий показатель указывает на гипохромную микроцитарную анемию (с пониженным гемоглобином и количеством эритроцитов).

Анемия клетки крови

К этому типу анемий относятся:

  • Железодефицитная,
  • Хроническая постгеморрагическая,
  • Сидероахрестическая,
  • Гипопластическая.

Все они являются следствием пониженного гемоглобина, объединяет их нарушение включения ионов железа в эритроцит.

Железодефицитная анемия

Дефицит железа – самая частая причина гипохромной анемии.

Заболевание возникает по причине:

  • Недостаточного потребления продуктов животного происхождения,
  • Воспалительного процесса тонкого кишечника, приводящего к снижению всасывания микроэлемента через слизистую оболочку,
  • Беременности, лактации, интенсивного роста у детей.

Анемия у беременных не только ухудшает состояние женщины, но негативно сказывается на кроветворении плода. Она хорошо поддается терапии препаратами железа, безопасными для будущего ребенка.

Для постановки диагноза нужно знать уровень железа в плазме и общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС).

Хроническая постгеморрагическая анемия

Причина – постоянные кровотечения, при которых потеря железа превышает его поступление с пищей.

Анемия развивается при следующих заболеваниях:

  • Эрозивном гастрите,
  • Язвенной болезни,
  • Геморрое,
  • Обильных длительных менструациях, межменструальных кровотечениях при гормональных сбоях.

Сидероахрестическая

Заболевание обусловлено наследственным нарушением синтеза гемоглобина в костном мозге. Организм не испытывает нехватки железа, он просто не способен включить его в гемоглобин.

Гипопластическая

Определить её можно при пункции костного мозга. В анализе пунктата имеют место поврежденные стволовые клетки, не способные вобрать достаточное количество гемоглобина.

Что означает повышенное значение?

Нехватку витамина B12 или фолиевой кислоты. Вследствие этого образуются эритроциты с большими размерами и высокой концентрацией гемоглобина. Кровяные тельца с такими параметрами погибают раньше времени.

Гиперхромная анемия (с высоким значением цветного показателя) вызывается следующими причинами:

  • Гастритом, энтеритом с атрофией слизистой оболочки, в которой перестает вырабатываться белок, обеспечивающий всасывание витамина,
  • Секреторной недостаточностью поджелудочной железы при панкреатите,
  • Тяжелым нарушением функции печени,
  • Конкурентным потреблением витаминов кишечными гельминтами,
  • Длительным лечением препаратами-антагонистами фолиевой кислоты: Метотрексатом, Аминоптерином, Неомицином, ПАСК,
  • Заболеванием щитовидной железы с нарушением гормонального фона,
  • Рационом, бедным витамином B12, фолиевой кислотой.

Важно! Анемия не всегда протекает с изменением цветового параметра. При некоторых состояниях наблюдается нормохромия (сниженное количество эритроцитов, но нормальный уровень гемоглобина). Она характерна для болезней почек, острой потери крови.

К кому обратиться, чтобы проверить цветной показатель?

К терапевту. Поводами для обращения к врачу обычно служат бледность кожи, сонливость, вялость.

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови. Он даст полную картину о состоянии кроветворной системы.

Профилактика

Повышенного гемоглобина

Высокий гемоглобин – признак:

  • Гипоксии (нехватки кислорода),
  • Обезвоживания,
  • Хронической инфекции.

Он указывает на работу организма в режиме стресса и является предвестником истощения ресурсов здоровья.

Помимо общего анализа крови информативен биохимический, который также назначает терапевт.

Он укажет что нужно для профилактики высокого гемоглобина:

  • Рационализация физической нагрузки,
  • Отказ от вредных привычек,
  • Санация очагов хронической инфекции,
  • Здоровая диета.

Продукты, понижающие гемоглобин:

  • Растительные блюда: салаты, сырые овощи,
  • Морепродукты,
  • Диетическое мясо,
  • Бобовые.

Пониженного гемоглобина

Для предотвращения анемии рекомендовано:

  • Выявлять и лечить заболевания пищеварительных органов (гастрит, энтерит), дисбактериоз, гормональные нарушения,
  • Включить в рацион продукты с высоким содержанием железа, фолиевой кислоты, витамина B12,
  • Отказаться от вредных привычек,
  • Профилактическими курсами принимать поливитамины.

Анемию легкой и средней степени тяжести лечит терапевт. Без согласования с ним нежелателен прием каких-либо препаратов.

Врач назначит курс железосодержащего препарата при гипохромной анемии, цианокобаламина или фолиевой кислоты – при гиперхромной.

Питание при анемии включает:

  • Свиную, говяжью печень, почки,
  • Орехи, сухофрукты,
  • Шпинат,
  • Гречку,
  • Бобовые.

При компенсированных хронических болезнях и рациональном образе жизни израсходованное организмом железо полностью восполняется через пищу.

Загрузка...

kardiobit.ru

Цветовой показатель крови: норма и отклонения

Красный цвет крови обеспечивают эритроциты за счет содержания красящего пигмента гемоглобина. Соотношение двух компонентов используется для определения цветового показателя крови (ЦП), что играет важную роль при диагностировании анемии и ряда других болезней. Какое референсное значение ЦП и о чем свидетельствуют отклонения от нормы?

Что такое цветовой показатель

Цветовой показатель – это важный диагностический показатель общего анализа крови, который позволяет определить количественное содержание гемоглобина в эритроцитах. Этот показатель направлен также на установление качественных характеристик красных кровяных телец, которые обеспечивают цвет крови и транспортировку кислорода к клеткам органов.

Определение цветового показателя проводится при каждой сдаче общего анализа крови, но важное диагностическое значение эти данные играют при подозрении на анемию или в случае лечения этого заболевания. Исследование не требует специальной подготовки. Но чтобы получить максимально точные результаты, воздержитесь от еды за 8 часов до процедуры, а кровь сдавайте в утреннее время натощак.

Нормы

Цветовой показатель крови – это расчетная величина, для определения которой применяется специальная формула: ЦП=3 × Hb / А, где Hb – уровень гемоглобина в граммах на 1 литр, А – это первые 3 цифры количества эритроцитов в крови. Для получения основных данных (Hb и А) проводится общий анализ крови.

Норма цветового показателя составляет 0,85-1,15. Предельные границы немного отличаются в разных лабораториях и медицинских центрах – это зависит от используемых реактивов.

Повышенный цветовой показатель

Высокий уровень цветового показателя указывает на развитие гиперхромной анемии, которая спровоцирована дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты в организме. Реже повышение данных указывает на полицитемию.

Другой причиной отклонения цветового показателя от референсных значений является наличие паразитов в организме. Поэтому для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительных исследований.

Пониженный цветовой показатель

Снижение цветового показателя с 0,85 свидетельствует о развитии гипохромной или микроцитарной анемии: железодефицитной, постгеморрагической или связанной с хроническими заболеваниями и злокачественными новообразованиями.

Гипохромная анемия развивается в результате врожденных дефектов гемоглобина. Микроцитарная возникает при дефиците железа, что происходит из-за большой кровопотери в ходе операции, при травмах, менструации или родах. Пониженный уровень цветового показателя у детей может возникать при наличии почечной недостаточности.

Цветовой показатель крови – важное диагностическое значение, которое при отклонении от нормы указывает на наличие анемии или другого сложного заболевания.

ymadam.net

Что такое цветовой показатель в анализе крови, как рассчитать цветовой показатель

Цветовой показатель крови – это важная ее характеристика, которая используется во время проведения исследования кровяных телец, эритроцитов и других составляющих. Именно он указывает на качественный состав красной жидкости. Благодаря специальным тестам в лабораторных условиях имеется возможность определить цветовой показатель (ЦПК), рассчитать его норму и возможные отклонения. С помощью специальной формулы измеряют количество красных кровяных клеток и гемоглобина в сыворотке. Эта информация предназначена для дальнейшей диагностики различных заболеваний. Что такое цветной показатель крови и как он рассчитывается, рассмотрим ниже.

Как правильно рассчитать ЦП?

ЦПК определяют во время лабораторного исследования общего анализа крови пациента. Значение рассчитывается по следующей формуле:

Цветной Показатель Крови = (3 × Hb / А) / 100%

Где, Hb обозначает количество гемоглобина, А – количество эритроцитов в 1 мкл.

Например, как рассчитать ЦП, если гемоглобин у исследуемого составляет 135 г/л, а эритроциты – 4,28 млн./мкл. Расчет цветового показателя крови будет производиться таким образом:

((3 х 135) / 4,28) / 100 = 0,95

Норма цветового показателя крови у взрослого человека находится в пределах от 0,85 до 1,05 единиц. На примере видно, что значение ЦПК у исследуемого входит в допустимые пределы. Это означает, что такое заболевание, как анемия, у пациента отсутствует. Чтобы выявить другие заболевания, важно учитывать размер эритроцитов и количество гемоглобина в каждой клетке крови. Если цветовой показатель нормальный, но в то же время уровень эритроцитов и гемоглобина колеблется, то вычисления дают возможность предположить наличие у человека некоторой патологии.

У новорожденных младенцев норма цветного показателя отличается от взрослых и характеризуется большим диапазоном. От самого рождения до 1-го месяца жизни цветовой показатель крови у детей в норме достигает 1,2. Это связано с тем, что у новорожденных в кровеносной системе все еще присутствуют клетки с фетальным гемоглобином. Уже с одного года и до 5-ти лет ЦП уменьшается до уровня 0,8. В крови у ребенка от 5-ти до 10 лет устанавливается значение, которое в норме соответствует взрослому человеку.

Если определен цветовой показатель в пределах нормы, то такое состояние называют нормохромией.

Превышение нормы гемоглобина

Важным компонентом крови является гемоглобин. Его обозначение в вычислениях ЦП играет ключевую роль. Именно он придает ей красный цвет и осуществляет транспорт белка. Гемоглобин помогает насыщать кровь кислородом из легких. Когда костный мозг человека перестает вырабатывать достаточное количество красных кровяных телец, то развивается такое заболевание, как малокровие (анемия). Выявить эту патологию можно, только проведя клинический анализ крови, цветовой показатель которой будет значительно отличаться от допустимой нормы.

Во всем мире ученые изучают причины, которые провоцируют различные патологии кровеносной системы. Медицинские исследования показывают, что от анемии страдает более четверти населения планеты. Мировая статистика показывает, что анемия в около 200000 случаев заканчивается летальным исходом. Наиболее часто возникает эта патология крови у женщин, особенно в период беременности. Также страдают от малокровия дети и люди в пожилом возрасте.

Возникает анемия вследствие кислородного голодания клеток. Без кислорода нарушаются их основные функции, что ведет к их массовой гибели. Отсутствие кислорода негативно сказывается на всех органах и тканях в организме человека. Анализ в такой ситуации покажет низкий цветовой показатель крови.

В некоторых случаях возникает аномалия, когда количество гемоглобина резко возрастает в кровяной сыворотке, несмотря на то, что число самих красных клеток небольшое. В таких случаях показатель в анализе крови превышает 1,1 единиц. Наступает гиперхромная анемия. Причинами подобного расстройства могут быть следующие нарушения:

  • Недостаток витамина В12;
  • Рак;
  • Развитие злокачественной опухоли;
  • Аутоиммунные заболевания.

Гиперхромная анемия часто определяется такими симптомами, как:

  • Бледность кожных покровов, особенно губ и век;
  • Хроническая усталость;
  • Головокружение, мигрень;
  • Ломкость ногтей и волос;
  • Тахикардия, сердечная аритмия;
  • Боль в грудной клетке;
  • Холодные конечности.

Если заболевание находится в самом начале своего развития, то может протекать практически бессимптомно. Единственным настораживающим признаком может стать временная утрата аппетита. Только расчет цветного показателя крови в данной ситуации может подтвердить начало расстройства, ведущего к анемии.

Понижение уровня гемоглобина в крови

Если индекс цветового показателя крови во время общего анализа выявлен меньший, чем 0,8 единиц, то это говорит о том, что уровень красных клеток снижен. Возникает дефицит такого микроэлемента в крови, как железо. Именно оно принимает активное участие в образовании новых красных кровяных телец. Резко снижается уровень гемоглобина, а также обнаруживаются патологически измененные и дефективные клетки. В таком случае диагностируется микроцитарная анемия, что подтверждает расчет ЦП.

Среди наиболее распространенных причин заболевания крови, связанных с дефицитом железа, врачи называют следующие:

  • Недостаток в организме железа;
  • Период беременности;
  • Слишком болезненные и обильные менструации;
  • Внутренние кровотечения.

Цветовой показатель крови понижен у ребенка, который страдает от почечной недостаточности. Именно это заболевание часто является причиной развития анемии у детей. В такой ситуации проводят дополнительный анализ мочи ребенка и ультразвуковое исследование почек.

Если степень анемии легкая и заболевание находится на ранней стадии развития, то чаще всего она может сопровождаться просто повышенной усталостью и слабой головной болью. Но когда патология переходит в более тяжелую стадию, то пациент испытывает следующие опасные симптомы:

  • Дыхание становится затрудненным и учащенным;
  • Сильно бьется сердце;
  • Лицо и кожа рук заметно бледнеют;
  • У ребенка могут возникать частые рецидивы конъюнктивита.

Лечится анемия, спровоцированная недостатком железа в крови, восполнением дефицита этого микроэлемента. Лекарственные препараты с железом легко усваиваются в организме, поэтому их назначают при первых признаках анемии. После того, как курс лечения окончен, важно снова рассчитать цветовой показатель крови. Это даст возможность увидеть, насколько эффективно прошла лечебная терапия.

Легкая форма заболевания подразумевает коррекцию образа жизни пациента и следование специальной диете, насыщенной витаминами и микроэлементами. Все это помогает восстановить необходимый уровень гемоглобина и эритроцитов в крови. Восстановленный внутренний баланс возвращает здоровье и наполняет энергией. Корректировки постепенно повысят цветовой показатель, расчет в анализе крови это подтвердит.

Если заболевание принимает слишком тяжелую форму, то пациенту поможет только процедура переливания крови, проводимая в специальных условиях стационара.

Изучение клинического проявления анемии показывает, что чаще всего железо в крови теряют именно женщины. Мужчины страдают от сниженного содержания гемоглобина намного реже.

Для того, чтобы избежать риска возникновения любого вида анемии, важно вести здоровый образ жизни. Физические нагрузки, которые дозированы и регулярны, а также сбалансированный рацион питания будут держать под контролем функцию кроветворения в организме. В любом случае важно проводить медицинское обследование как минимум 2 раза в год, сдавать кровь на анализ даже при появлении незначительных признаков недомогания. Расчет цветового показателя крови поможет вовремя определить появление недуга и предпринять необходимые меры по устранению заболевания.

Загрузка...

Читайте также:

sosudinfo.com

Цветовой показатель крови – о чем он говорит, определение и расчет значения ЦП

Цветовой показатель крови – важный параметр для обследования эритроцитов. Количественные, форменные, цветные и объемные показатели кровяных частиц дают возможность определить качественную характеристику крови. Благодаря проведению лабораторного теста можно выявить скорость оседания эритроцитов, цветной показатель крови (ЦП), его нормальное значение или отклонения. Это позволяет диагностировать заболевания.

Проба крови

При исследовании крови, которая сдается натощак, производится расчет цветового показателя крови. Данная формула показывает процентное содержание красных кровяных частиц и обозначает концентрацию гемоглобина – белкового вещества, отвечающего за транспорт кислорода в эритроцитах. ЦП измеряется в единицах.

Как рассчитать формулу цветового показателя?

ЦП – рассчитываемая величина, демонстрирующая количество гемоглобина в пределах одного эритроцита.

Нормальное содержание гемоглобинового белка в одной красной клетке составляет 27-33,4 пикограмма (пг). Значение 33 пг принимается в качестве условной единицы и называется показателем цвета. Норма составляет 0,84-1,06.

Формула

Высокая частота применения анализа ЦП в медицинской практике и лабораторных обследованиях связана с доступностью расчета. Чтобы посчитать значение цветного показателя, не нужно использовать дорогостоящее оборудование или редкие реактивы. Достаточно сведений о двух параметрах:

  1. Уровень эритроцитов.
  2. Количество гемоглобина.

Цветной показатель крови  применяется, чтобы получить оценку типа анемии, если таковая имеется. Классификация по данному значению выявляет следующие разновидности малокровия:

  • Нормохромные (цветной показатель в норме).
  • Гипохромные (ЦП занижен).
  • Гиперхромные (показатель превышает норму).

Калькулятор формулы ЦП предусматривает подсчет: цветовой показатель определяется вычислением отношения гемоглобина к первым трем числам содержания эритроцитов в крови.

Приведем пример: содержание гемоглобина равно 128 г/л, а эритроцитов – 3,90 млн/мкл. В таком случае ЦП высчитывают так: (128 * 3) / 390 = 0,98.

Норма цветового показателя 0,84-1,06 – нормохромия. Если значение завышено, то можно судить о наличии гиперхромии, а если занижено – о гипохромии. Основываясь на таких значениях, определяется разновидность анемии.

В международной медицинской практике принята латинская аббревиатура МСН, которая дает определение средней концентрации гемоглобина в одной клетке эритроцита.

Клетки крови

Повышенные значения

Цветному показателю отводится важная диагностическая функция при выявлении вида малокровия. Большая часть пациентов страдает железодефицитной анемией. Заболевание может развиться из-за недостаточного образования красных частиц крови в костном мозге.

Гемоглобиновый белок выполняет транспортирующую функцию в крови, перенося кислород. Считается одним из главных факторов состояния кровяных клеток. Гемоглобин окрашивает их в красный оттенок. Белок присоединяет кислород из органов дыхания, перемещает по тканям и органам, доставляя жизненно важный компонент в каждую клетку. Гемоглобин принимает часть отработанного углекислого газа и отправляет его в легкие.

Анемия – одна из частых патологий крови. Заболевание охватило четверть населения планеты. Более уязвимы женщины, особенно в период беременности. Нередко малокровие возникает у ребенка или пациента пожилого возраста.

Клетки остро нуждаются в снабжении кислородом, чтобы сохранять свои главные функции. Поэтому, если гематокритная величина тритроцитов крови снижается, функция переноса кислорода затрудняется. От этого задыхаются все органы и ткани в организме. При значении цветового показателя выше нормы говорят о наличии гиперхромного, или макроцитарного, малокровия. Заболевание характеризуется сниженным числом эритроцитов, содержащих слишком высокое число гемоглобина, которое необходимо понижать.

Причины и симптомы повышенного ЦП

Среди главных факторов увеличения цветного показателя:

  • Нехватка витамина В12.
  • Анемии злокачественного характера, появляющиеся на фоне опухолей и аутоиммунных болезней.

Такая аномалия имеет признаки:

  • Снижение аппетита.
  • Губы и веки начинают бледнеть.
  • Ногти становятся ломкими.
  • Человек испытывает усталость, физическую слабость.
  • Боли в голове.
  • Пациент не может сконцентрироваться.
  • Нарушение сна.
  • Боли в области груди.
  • Учащается биение сердца.
  • Усложняется глотание.
  • Кожа прохладная даже в теплом помещении.

Пониженный ЦП

Когда цветовой показатель крови понижен у взрослого, его значение ниже 0,8. Это означает наличие низкого содержания эритроцитов в образце периферической крови. Такое явление называется гипохромным малокровием (или микроцитарным дефицитом).

Гипохромное малокровие обуславливается врожденными патологиями гемоглобина. Самой частой причиной развития микроцитарного дефицита является недостаток железа в организме.

Причины сниженного ЦП:

  • Обильные месячные у женщин.
  • Наличие кровотечений в желудке или кишечнике.
  • Период беременности.

Если анемия на легкой стадии у мужчин и женщин, симптомы незначительны:

  • Учащается чувство усталости.
  • Нет желания и сил выполнять работу.

Если заболевание обретает сложную степень, характерные признаки утяжеляются:

  • Затрудняется дыхание.
  • Биение сердца учащается.
  • Ускоряется пульс.
  • Кожа обретает белый оттенок.
  • Воспаляются слизистые оболочки глаз.

Цветовой показатель у детей

Цветовой показатель крови у ребенка может быть пониженным не только из-за железодефицита, но и при недостаточности функции почек. Поэтому необходимо каждый раз сдавать контрольные анализы крови. При обнаружении отклонений в расшифровке результатов нужно быстро реагировать и начинать лечение.

Таблица показателей крови

Снижение коэффициента ЦП принято называть гипохромией. Нередко появляется при нарушении производства красных кровяных частиц и пополнении их гемоглобиновым белком из-за недостатка железа. В этой ситуации в нормальных эритроцитах может недоставать гемоглобина, либо сами клетки крови уменьшаются в размерах.

Если низкий параметр выявлен у новорожденного, это связано с наличием малокровия у матери во время беременности или с неправильным питанием матери при грудном вскармливании. У маленьких детей старшего возраста анемия возникает из-за недостатка важных микроэлементов в рационе, если ребенок кушает нерегулярно или не получает мясную и рыбную пищу.

Еще одним фактором, влияющим на снижение уровня гемоглобина, может стать физиология: слишком быстрый рост ребенка или нехватка физических нагрузок,болезни системы пищеварения, отчего питательные компоненты плохо усваиваются.

Существуют и другие причины снижения ЦП:

  • Недостаточность функции почек.
  • Заболевания костного мозга.
  • Болезни печени.
  • Свиной грипп.
  • Опухолевые новообразования.
  • Гемоглобинопатия.
  • Гемолитический стрептококк.
  • Интоксикация тяжелыми металлами.

Характеристика симптомов:

  1. Бледнеет лицо.
  2. Ребенок становится вялым и неактивным.
  3. Отказывается кушать либо желает съесть что-то несъедобное.
  4. Кружится голова, слышится шум в ушах.
  5. Холодные ноги и руки.
  6. Волосы и ногти в плохом состоянии.
  7. Частое сердцебиение.
  8. Одышка.
  9. Плохой сон.
  10. Частые заболевания простудами и инфекциями.

Как помочь ребенку?

Если в биохимическом образце крови малыша выявлен низкий ЦП, необходимо отправиться к педиатру. Доктор с учетом остальных показателей и общей клинической картины направит маленького пациента на дополнительное обследование, чтобы узнать причину низких показателей.

Лечение ребенка

Поскольку в большинстве случаев снижение ЦП наблюдается из-за анемии, общий анализ покажет уменьшенное количество эритроцитов и сниженную концентрацию гемоглобина. Ребенку будет назначена методика лечения железосодержащими препаратами и специальной диетой, предполагающей употребление продуктов с богатым содержанием железа.Терапия длится не меньше месяца.

Если сниженный ЦП свидетельствует о заболеваниях почек, то ребенку назначат анализ мочи и УЗИ.

lechiserdce.ru

Медицинский блог врача скорой помощи

Умеете ли вы по обычному анализу крови предположить возможные причины анемии? Если нет, то пришло время научиться.

Содержание эритроцитов и гемоглобина определяют с помощью общего анализа крови (ОАК). Это исследование имеет и другое название — клинический анализ крови.

Анемией (малокровием, от греч. ан — отрицание, -емия — кровь) называют снижение концентрации гемоглобина и(или) числа эритроцитов в крови. Наиболее важный показатель — это содержание гемоглобина. Общеприняты такие нормы для уровня гемоглобина (их полезно запомнить):

  • мужчины: 130—170 г/л,
  • женщины: 120—160 г/л.

У беременных женщин из-за физиологических особенностей и разбавления крови концентрация гемоглобина всегда падает, и нижней границей нормы считается 110 г/л в I и III триместре беременности, во II триместре гемоглобин может снижаться даже до 105 г/л. (Триместр = 3 месяца).

Динамика эритроцитов, гематокрита и объема плазмы у беременных.
Видно, что с 7-й по 25-ю неделю объем плазмы увеличивается быстрее, чем образуются новые эритроциты.
Что такое гематокрит — ниже.

Анемии по уровню гемоглобина делятся по степени тяжести:

  • лёгкая: от 130 (муж.)/120 (жен.)/110 (берем.) до 90 г/л,
  • средняя: от 90 до 70 г/л включительно,
  • тяжёлая: ниже 70 г/л.

Есть признаки, свойственные для любой анемии:

  • одышка, сердцебиение (повышенная ЧСС) при нагрузке;
  • головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании и в душном помещении;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности;
  • бледность кожи и слизистых,
  • головная боль,
  • пульсация в висках,
  • ишемическая болезнь сердца протекает тяжелее.

 

Цветовой показатель

Эритроциты в современных анализах крови обозначаются аббревиатурой RBC (red blood cells = красные провяные клетки).
Лейкоциты — WBC (white blood cells = белые кровяные клетки).

Нормы содержания эритроцитов в анализах крови тоже определены, но запоминать их не обязательно. Гораздо полезнее узнать про цветовой показатель (ЦП). Его более редкое название — цветной показатель. Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель равен от 0.8 до 1.05.

Старый бланк общего анализа крови.
На бланке ошибка в указании диапазона цветового показателя (вместо 0.0 надо 0.8).

Расчет цветового показателя делается так: утроенное содержание гемоглобина (в г/л) делят на три первые цифры содержания эритроцитов (запятую не учитывают, как будто ее вообще нету).

ЦП = 3 × Hb (г/л) / [три первые цифры содержания эритроцитов без учета запятой].

Пример расчета цветового показателя, если гемоглобин 151 г/л, эритроциты 5,1 × 1012/л:

ЦП = 3 × 151 / 510 = 0.8882 = 0.89 (округляют до 2 знаков после запятой).

Особенности расчета ЦП:

Если содержание эритроцитов в анализе крови округлено до одной значащей цифры после запятой, то для расчета ЦП последнюю цифру заменяют нулем (например, 5,1 → 510).

Не имеет значения, в каком объеме указано количество эритроцитов (на литр, на мл или на кубический миллиметр), на результат подсчета это не повлияет.

Итак, в норме цветовой показатель равен 0.8-1.05. По величине ЦП все анемии делятся на 3 группы:

  • гипохромные (от греч. хрома — цвет): при ЦП меньше 0,8.
  • нормохромные: при ЦП 0,8—1,05.
  • гиперхромные анемии: при ЦП выше 1,05.

Принцип здесь простой:

  • если нарушается синтез гемоглобина (например, не хватает железа), то эритроцитов будет достаточно, но они будут «пустые»;
  • если нарушается деление кроветворных клеток (например, не хватает витаминов B9 и B12), то эритроцитов будет мало, зато они будут крупнее обычных и переполнены гемоглобином.

Этапы развития эритроцитов.
Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/Anemia/morfologia_kinetika_eritropoeza.html

Таким образом, чтобы предположить причину анемии, нужно знать цветовой показатель. Но этого мало. Еще желательно знать 2 вещи:

  1. насколько интенсивно происходит образование молодых эритроцитов в костном мозге. Для этого подсчитывают уровень ретикулоцитов.
  2. насколько хорошо красный костный мозг «выпускает» эритроциты типовых размеров. В этом помогает показатель RDW.

Рассмотрим оба параметра подробнее.

 

Уровень ретикулоцитов

В расширенном общем анализе крови определяют количество ретикулоцитов. Ретикулоциты — это молодые эритроциты в первые 2 суток после выхода в кровеносное русло, после чего им выдается аттестат зрелости они превращаются в зрелые эритроциты и живут в среднем 120 суток. В норме ретикулоциты в крови составляют примерно 0.5-1% от общего содержания эритроцитов. Количество ретикулоцитов соответствует скорости образования эритроцитов. Например, на 3-5 сутки после кровопотери возникает скачок уровня ретикулоцитов — так называемый ретикулярный криз, т.е. костный мозг усиливает образование эритроцитов в ответ на кровотечение. Стабильно повышенный уровень ретикулоцитов называется ретикулоцитозом.

Учтите, что большинство автоматических анализаторов крови не определяет ретикулоциты — эти данные можно получить только при ручном подсчете (в расширенном общем анализе крови).

 

Что такое RDW

RDW (Red blood cell distribution width, распределение эритроцитов по величине) — показатель, отражающий неоднородность объема эритроцитов. То есть как часто объем конкретных эритроцитов отличается от среднего объема. RDW является дополнительным критерием диагностики анемий и контроля за их лечением.

Известно, что у здорового человека нормоциты (эритроциты диаметром 7,1-7,9 мкм) составляют 68%, микроциты (диаметр макроциты (диаметр больше 7,9 мкм) — 17%. Измерять диаметр эритроцитов больного впервые догадался в 1910 году английский врач Прайс-Джонс (Price–Jones). График распределения эритроцитов по диаметру называется кривой Прайса-Джонса. У здорового человека пик кривой приходится на диаметр 7,5 мкм.

Кривые Прайса-Джонса здорового взрослого человека (1),
больного с железодефицитной [гипохромной] анемией (2)
и с В12-фолиеводефицитной [гиперхромной] анемией (3).

В настоящее время утомительная рутинная работа значительно упростилась благодаря изобретению автоматических анализаторов крови, которые подсчитывают эритроциты разного диаметра в 1 мкл крови (1 мкл = 0.001 мл) и представляют результаты графически в виде гистограммы. Самый распространенный принцип работы таких устройств — пропускать кровь через капилляр и регистрировать изменение электрического сопротивления, которое зависит от размера клеток.

В норме RDW составляет 11,5%-14,5%. RDW повышается после переливания крови (циркулируют чужие эритроциты) и при гипохромных анемиях. В гематологии известен термин «анизоцитоз». АНИЗОЦИТОЗом (от греч. anisos — неравный и kytos — клетка) называют патологическую (повышенную) неравномерность величины (объема) эритроцитов.

 

Современные параметры, заменяющие цветовой показатель

В связи с широким распространением в последние 10-15 лет автоматических лабораторных анализаторов крови стали использоваться другие параметры, которые заменяют цветовой показатель. Особенно на Западе. Перечислю наиболее распространенные:

1) MCH (Mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците. В норме MCH = 27-31 пг (пикограммов). 1 пг = 10−?12 грамма (одна триллионная часть грамма).

MCH можно высчитать, разделив уровень гемоглобина (г/л) на количество эритроцитов (л−1). Таким образом, MCH является прямым аналогом цветового показателя.

2) MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. В норме MCHC = 320–360 г/л.

MCHC можно высчитать, разделив уровень гемоглобина на гематокрит.

Гематокрит [ударение на последний слог] — отношение объема всех клеток крови к общему объему крови (считается в долях от единицы или в процентах). Гематокрит (HCT, Ht, hematocrit) показывает, какую часть объема крови занимают клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Поскольку лейкоцитов и тромбоцитов в крови относительно мало (например, в норме 1 лейкоцит приходится примерно на 1000 эритроцитов), то фактически гематокрит отражает объемную долю эритроцитов в крови.

3) MCV (Mean corpuscular volume) — средний объем эритроцитов, измеряемый в фемтолитрах (фл). 1 фемтолитр = 10−15/л. В норме MCV = 80-100 фл.

MCV можно высчитать, разделив гематокрит на количество эритроцитов.

Между цветовым показателем и MCH, MCHC, MCV существует определенная взаимосвязь. Лично мне больше нравится цветовой показатель, поскольку его привычнее считать.

Пример современного бланка общего анализа крови.
RDW показывает распределение по объему эритроцитов, а не по диаметру, как на кривой Прайса-Джонса.

Если у вас анемия и вы знаете (подсчитали) свой цветовой показатель, осталось выбрать группу анемий для более детального анализа:

Далее: гипохромные анемии.

Еще по теме: отличия абсолютного и относительного лимфоцитоза в анализе крови.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Что означает цветовой показатель крови и какие причины отклонения от нормы

Анализ крови является базовым исследованием, которое назначается врачами как при плановых профилактических обследованиях, та и при потребности поставить диагноз, в силу наличия проблем со здоровьем. Цифры в результатах лабораторного исследования являются информативными значениями для докторов, а отклонение конкретного от установленного стандарта свидетельствует о наличии или предпосылках для развития тех или иных проблем со здоровьем. Некоторые обозначения в бланке анализов, такие как гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, являются общеизвестными, однако существуют и непонятные общему кругу людей детерминанты, к которым причисляют цветовой показатель крови. Рассмотрим значение этого критерия для крови, причины отклонения от стандартов, особенности нормализации его уровня в случае повышения или снижения показателя.

Какой цветовой показатель крови считается нормальным.

Что это за коэффициент

Цветовой показатель являет собой расчёт количества гемоглобина в красных кровяных клетках, предопределяя особенности функционирования эритроцитов, качество выполнения задачи, заключающейся в метаболизме газов, снабжении органов и систем кислородом, с параллельной ликвидацией отработанного углекислого газа. Критерий является результатом математических исчислений по специфической формуле, предполагающей возможность определить наличие проблем в организме, анемических состояний, причин и степени их развития. Согласно определению понятия, для каждого стаёт понятным: коэффициент выступает одним из важнейших составляющих бланка исследований, что заставляет разбираться, как цветовой показатель обозначается в анализе крови. В медицинской документации до недавнего времени, а в некоторых лабораториях, и в нынешнее время, индекс имел обозначение, представляющее собой сокращение от названия «цветовой показатель» – ЦП или ЦПК.

В современных бланках исследований усреднённые концентрации гемоглобина в клетках обозначаются аббревиатурой MCHC, называемой эритроцитарным индексом. Этот параметр хоть и имеет значение, идентичное коэффициенту ЦП, вычисляется посредством лабораторной аппаратуры, характеризуется отличительной стандартизацией, индивидуальными таблицами стандартов и соответствий.

Формула для самостоятельного вычисления показателя

Некоторые бланки лабораторного исследования не имеют отдельной графы, предполагаемой внесение в анализ крови показателя ЦП, что заставляет пациентов разбираться, как рассчитать собственными силами цветовой показатель. Расчёт цветового показателя крови не представляет особой сложности, при знании формулы для определения насыщенности эритроцитарных компонентов гемоглобином. Осуществить расчёт сможет как лечащий доктор, при интерпретации результатов анализа крови, так и исследуемый человек самостоятельно. Формула для расчёта ЦП представляется следующим математическим выражением:

ЦПК = 3*HGB/RBC

где HGB – это количественный индекс гемоглобина в крови, а RBC представляет числовое содержание эритроцитов, причём в формулу подставляется трёхзначный параметр, состоящий из первых трёх цифр показателя. Рассмотрим на конкретном примере, как рассчитывается ЦП. Допустим, у пациента HGB=125 грамм на литр, RBC=3,8, с множителем десять в двенадцатой степени, что предопределяет подставку в формулу числа 380. Соответственно ЦП пациента будет следующим: 125*3/380=0,9868. Результат необходимо округлить до сотой доли после запятой, что составляет 0,99 единицы. Полученный результат предстоит только интерпретировать, согласно установленных здравоохранением таблиц соответствия норме ЦП.

Норма и интерпретация результата

Цветовой показатель крови здорового субъекта, возрастом старше пяти лет, должен варьироваться в пределах от 0,86 до максимального граничного числа 1,05. Такой разброс показателей, соответствующих стандартам, объясняется медициной разнообразием лабораторной аппаратуры, с разными критериями точности, что позволяет адекватно оценить состояние здоровья исследуемого, с учётом допустимой погрешности оборудования. Коэффициент ЦП у детей, младше пяти лет, имеет более сложное градирование, что трактуется наличием у малышей с рождением в составе крови клеток, содержащих плодный, доминантный гемоглобин. С развитием, ростом ребёнка, происходит замещение плодных клеток стандартным гемоглобином, причём этот процесс завершается примерно до пятилетнего возраста детей. Согласно медицинским таблицам соответствия, норма ЦП для новорождённого малыша составляет порядка 1,2 единицы. Цветовой показатель ребёнка к месячному возрасту постепенно падает, в четыре недели от момента рождения и до года должен равняться коэффициенту 1,1, а с годовалого возраста и до пяти лет будет составлять 0,8 единицы. После пяти лет физиологический процесс замещения плодных клеток гемоглобина в идеале завершается, что позволяет интерпретировать коэффициент ЦП согласно «взрослым» нормативам.

Уровень ЦП превышает норму: причины и симптомы

Прецеденты, когда ЦП превышает индекс 1,05, редко встречаются в медицинской практике, их диагностирование зачастую сопровождается выявлением серьёзных патологических процессов в организме, таких как присутствие злокачественных новообразований, аутоиммунных недугов сложной этиологии или на фоне недостатка компонента B12. Симптоматика заболевания может как отсутствовать абсолютно, на начальных стадиях недуга, так и проявляться следующими признаками, если болезнь зашла слишком далеко:

  1. Бледностью кожного покрова, первоочерёдно анемичность проявляется в области губ и век.
  2. Ломкостью ногтевых пластин на руках и ногах.
  3. Головными и грудными болями, беспричинной усталостью и слабостью в теле.
  4. Концентрационными нарушениями, снижением когнитивных способностей и ухудшением сна.
  5. Учащённым ритмом сердцебиения.
  6. Ощущением дискомфорта в горле при глотании.

В случае выявления проблемы подобного рода, больному ставят диагноз «гиперхромная» или «макроцитарная» анемия, предполагающий более конструктивное обследование, с целью определения провокатора патологии.

Сниженный коэффициент ЦП

Индекс ЦП, критерии которого не дотягивают до пограничного минимального значения, свидетельствует о развитии гипохромной или микроцитарной анемии. Диагностируется низкий цветовой показатель крови преимущественно на фоне дисбаланса формирования гемоглобиновых клеток. Основные причины, объясняющие, почему цветовой показатель может быть понижен у взрослого исследуемого, распределяются медиками на две категории по физиологическим механизмам онтогенеза процесса:

  1. На фоне стандартного формирования и оперативности оседания эритроцитов выработка гемоглобина в крови отличается коэффициентами, значительно ниже нормальных. Подобные процессы могут выступать логическим следствием железодефицитной диеты, некорректной работы кишечно-желудочного тракта или увеличенной потери железа, в комплексе гемоглобиновых клеток, при кровоизлияниях любой этиологии на регулярных или систематизированных началах. В таких ситуациях наблюдается сочетание низкого гемоглобина с пониженным ЦПК, что свидетельствует о наличии железодефицитной или постгеморрагической анемии.
  2. Формирование гемоглобиновых клеток происходит на стандартном уровне, с отклонениями в созревании эритроцитарных клеток. В бланке анализа, при таком развитии событий, гемоглобин соответствует норме, количество эритроцитов превышает стандартные нормативные величины, а показатель ЦПК не дотягивает до предельного минимального значения. Основанием для подобной ситуации являются проблемы в работе почек, повлёкшие за собой эритроцитоз.

Цветовой показатель крови у ребёнка может быть понижен, как и у взрослых, в силу некорректного питания, с исключением родителями из рациона малыша железосодержащих продуктов. Кроме этого, незначительное снижение ЦПК может объясняться энергичным ростом и физиологическим созреванием ребёнка, у новорождённого часто первоисточником проблемы выступает анемия мамы во время вынашивания плода.

Причины сниженного ЦПК у ребёнка, могут иметь более сложную конфигурацию, чем анемия железодефицитной формы, подразумевать наличие серьёзных заболеваний в патогенезе, среди которых выделяют:

  1. Отклонения в функциональности почек или печени, с возможным её циррозом.
  2. Нарушения в костном мозге, провоцирующие проблемы с формированием эритроцитов.
  3. Гемоглобинопатии врождённой или наследственной категории.
  4. Новообразования недоброкачественного типа.
  5. Свинцовая интоксикация организма.

Симптоматика при пониженных коэффициентах ЦПК сходная с признаками повышенных его критериев, с дополнением субфебрильной температурой, и регулярными возникновениями инфекций вирусной категории, простудных заболеваний.

Что предпринять

Независимо от факта, повышены или понижены критерии цветового показателя, этот прецедент не должен остаться без внимания пациента. В любом случае больному потребуется квалифицированная консультация специалиста, с возможным дальнейшим обследованием организма, с целью выявления причины отклонения ЦПК. В большинстве случаев диагностируются ситуации, когда необходимо повысить цветовой показатель крови, в силу его падения ниже граничного значения. На вопрос, как это осуществить, конкретный, аргументированный ответ для каждого пациента сможет дать только лечащий доктор, на основании анамнеза, жалоб, сопоставления всех данных из бланка анализов и результатов дополнительных исследований, назначаемых больному в случае невозможности поставить без них диагноз.

В ситуации с железодефицитной анемией, на фоне которой ЦПК не соответствует стандартным величинам, пациенту будет назначена медикаментозная терапия, с предполагаемым применением препаратов, витаминных комплексов и железосодержащих препаратов, с присутствием в составе витамина B12, с параллельной корректировкой рациона заболевшего. Если причиной низких или высоких показателей цветового параметра выступают аутоиммунные болезни, опухоли, проблемы с почками или печенью, медицина предусматривает проведение комплексной терапии, с первоочерёдным устранением источника болезни.

Профилактика

Цветовой показатель крови, в лабораторных бланках анализов, – это важный индекс для интерпретации результатов исследования, позволяющий оценить качество циркулирующей по организму жидкости, а, соответственно, и определить выполнение ею своих прямых физиологических задач. Основными превентивными мероприятиями, которые предопределяют содержание ЦПК в пределах нормы, выступают:

  1. Регулярное прохождение медицинских обследований, согласно стандартам, установленным институтом здравоохранения. При обнаружении проблем со здоровьем любой этиологии безотлагательно заниматься их устранением под контролем докторов, беспрекословно выполняя их сопутствующие рекомендации.
  2. Качественное, сбалансированное и регулярное питание. Людям из группы риска важно как в критические периоды, когда риск развития анемий разной этиологии наиболее велик, так и на регулярных основаниях, восполнять свой рацион витаминными комплексами, железосодержащими продуктами, позволяющими держать в норме качественные и количественные показатели крови.
  3. Вести здоровый стиль жизни, с приоритетностью физической активности, прогулок на свежем воздухе, отказом от вредных привычек.

Отклонения от стандартов ЦПК, независимо от критерия, в какую сторону отмечается его критичность, сигнализирует о необходимости принятия безотлагательных терапевтических мероприятий, и профилактических мер, по восстановлению и дальнейшему соответствию норме этого индекса.

Подведём итоги

Стандартный, лабораторный анализ крови, к которому некоторые люди относятся со скептицизмом, санкционирует возможность получения информативных результатов, позволяющих оценить общее состояние здоровья исследуемого. Не забывайте регулярно проходить медицинское освидетельствование здоровья, позволяющее вовремя выявить любые заболевания, вылечить, предупредить их дальнейшее прогрессирование. Регулярное и сбалансированное, насыщенное витаминами и микроэлементами питание, здоровый и активный образ жизнедеятельности, профилактический, регулярный контроль состояния своего организма – это три правила, которые позволят не только предотвратить проблемы с кроветворением, но и содержать организм в полном здравии, значительно повысят шансы прожить долгую и беспроблемную, с медицинской позиции, жизнь.

kardiodocs.ru

Цветовой(цветной) показатель крови: норма, понижение, формула расчета

Цветной показатель крови является одним из наиболее основных показателей клинического анализа крови. Он показывает количество находящегося гемоглобина в одном эритроците, что дает свои результате при обследовании различных заболеваний. Средняя норма такого количества не должна превышать пределы от 0,86 до 1,05. Но, не смотря на это, нужно четко понимать, что цветовой показатель отражает не точное количество, а общее. Поэтому, достаточно часто встречаются случаи, когда анализ показывает норму, а на самом деле гемоглобин ниже допустимого. Такой результат носит название существующего заболевания нормохромная анемия.

Она бывает двух видов – апластическая и гемолитическая, соответственно и причины возникновения разные.

О сущности гемолитической анемии: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/gemoliticheskaya-anemiya.html

Когда цветной показатель повышен или понижен?

Цветовой показатель крови может быть повышен при наличии такого заболевания, как В-12-дефицитной анемии. У таких пациентов анализы приходят достаточно неутешительные, что сразу не всегда позволяет выявить наличие причины. Что касается низкого цветного уровня, то он существует при железодефицитной анемии, циррозе печени или же при наличии злокачественных опухолей. В медицинских терминах данное нарушение именуется как гипохромия. Можно выделить основные заболевания, которые возникают при наличии низкого цветового показателя в крови. Это:

  • анемия при отравлении свинцом;
  • анемия во время беременности;
  • железодефицитная анемия.

При наличии высокого цветового показателя в крови выше 1,1 могут присутствовать такие заболевания, как:

  • рак;
  • полипоз желудка;
  • дефицит витамина В12 в организме;
  • дефицит фолиевой кислоты.

Нормохромная анемия при нормальном цветном коэффициенте крови

Цветной показатель крови не всегда может быть понижен или повышен, чтобы свидетельствовать о наличии того или иного заболевания. В данном случае речь идет о том исключительном моменте, когда анализ крови в пределах нормы, но в то же время уровень гемоглобина и эритроцитов достаточно понижен. Не стоит думать, что был проведен неправильный расчет. Дело совершенно в другом. Такая ситуация может быть объяснима наличием некоторого другого заболевания – нормохромной анемией. В этом случае существует еще одно подразделение. Например, когда происходит быстрое и ненормальное разрушение эритроцитов, то это является сигналом огемолитической анемии. Именно она возникает в случае быстрого разрушения эритроцитной массы в плазме.

Так же есть и обратная связь нарушения, которая характеризуется не продуктивной работой костного мозга и выработкой малого — ниже нормы — количества эритроцитов. Это называется апластическая анемия.

Редкая и опасная – апластическая анемия: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/aplasticheskaya-anemiya-simptomyi.html

Формула расчета цветного показателя

В медицине существует определенная формула, которая помогает провести расчет и определить цветной показатель в крови. Цветовой показатель крови можно рассчитать таким образом:
Ц.П.= (Hb*3) /первые 3 цифры количества Er
Из этой формулы следует, что:

  • Ц.П. – это цветовой коэффициент;
  • Hb – уровень содержания гемоглобина;
  • Er – количество эритроцитов.

Так как норма должна быть не ниже 0,86 и не выше 1,15, то следуя такому расчету можно получить соответствующие результаты данного анализа. Самостоятельно это сделать, конечно, невозможно. Для этого необходимо специальное медицинское оборудование и знания. Таким образом, получив данный расчет, может идти речь о том или ином диагнозе. Чаще всего это либо гипохромная анемия, либо нормохромная, или же гиперхромная.

При наличии того или иного вида, назначается соответствующее дополнительное обследование, что позволяет определить полную картину заболевания. Цветной показатель в крови не может быть понижен или повышен на пустом месте. Этому что-то предшествовало и врач должен выяснить причину.

Анализ на mch дает более достоверные данные о кровеносной системе организма: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/mchc-v-analize-krovi.html

Если цветной коэффициент ниже нормы

В первую очередь необходимо обратить внимание на свое питание, а точнее оно должно быть как можно больше сбалансированным. Это отражается и на уровне гемоглобина, ведь если его количество ниже положенного, то организм начинает страдать. В этом случае необходимо есть больше витаминов, сбалансированных витаминами А, Группы В, С и Е. Это могут быть различные овощи и фрукты, белковое мясо, и минимум жареной и жирной пищи.

Продукты, повышающие уровень гемоглобина: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/produkty-povyshayushhie-uroven-gemoglobina.html

Если у вас понижен цветовой коэффициент, то врачи могут вам порекомендовать пить каждый день красные соки или немного красного вина. Ешьте как можно больше тех продуктов, которые богаты на железо и цинк. Так же не рекомендуется пить кофе и лучше бросить все вредные привычки.

Стоит отметить, что данную патологию в основном не лечат определенными препаратами, за исключением, если цветовой уровень плазмы слишком сильно понижен и требуется срочная помощь больному. Во всех других случаях, рекомендуется просто следить за своим образом жизни и за сбалансированным питанием. Тогда все результаты анализов и других заборов будут нормальными и удовлетворительными для здоровой жизни. В частности речь идет о физических нагрузках и поддержании стабильной работы кардио-системы.

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься - выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

krasnayakrov.ru


Смотрите также