Асцит брюшной полости симптомы


что это такое, причины, симптомы и лечение

Асцит брюшной полости – патологическое состояние, возникающее при прогрессирующих заболеваниях внутренних органов. Водянка рассматривается как осложнение, а не отдельная болезнь.

Данная патология развивается вследствие усиления лимфообразования и истечения экссудата в полость живота. Терапевтические мероприятия требуют комплексного подхода и направлены на устранение причин, вызвавших синдром.

При большом скопления асцита в животе выполняют лапароцентез

Это серьезное осложнение, требующее медикаментозного лечения, без которого патология прогрессирует, ухудшая состояние здоровья и угрожая летальным исходом.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Что такое асцит брюшной полости?

В брюшиной полости находится большое количество сосудов, нужных для осуществления процессов метаболизма. У людей между слоями брюшины постоянно циркулирует жидкость. Она способна всасываться в лимфатическую систему, и опять изливаться в брюшную полость.

При системных заболеваниях происходит сбой механизмов работы лимфосистемы, что приводит к накапливанию воды в брюшной полости. При запущенной форме заболевания одного или нескольких органов происходят нарушения в кровеносной, а затем и в лимфатической системе, что вызывает появление водянки живота.

Причины асцита

Транссудат накапливается, если скорость образования лимфатической жидкости повышается, либо замедляется процесс всасывания воды в лимфатические сосуды. Патогенез асцита сложен, потому что на него влияют несколько факторов, регулирующих продвижение биохимических элементов между капиллярами.

Механизм заболевания запускает портальная гипертензия. Это синдром повышенного давления, возникающий в системе воротной вены. Он возникает при нарушении кровотока в сосудах, расположенных в брюшной полости.

Для синдрома характерны задержка натрия и воды. Это усиливает лимфообразование и истечение жидкости в живот. Далее происходит высвобождение эндогенных веществ, способствующих расширению сосудов, из-за которых раскрываются артериовенозные шунты, что ухудшает течение заболевания. Усиливается реабсорбция натрия, происходящая в канальцах почек. Это приводит к задержке жидкости и ее скоплению в брюшной полости.

Синдром портальной гипертензии сопровождается быстрым увеличением объёма живота, что заметно отражается на общем весе больного человека. Количество транссудата варьирует от 250 мл до 20 литров.

Причина асцита – болезни, которые прогрессируют и вызывают осложнения, ухудшая качество жизни человека. Врачи выяснили, при каких заболеваниях патология наблюдается чаще всего. Это могут быть:

Водянка брюшной полости плохо поддается лечению. Избавление от симптомов может произойти, когда удается убрать фактор, запустивший механизм скопления жидкости в животе.

Виды асцита

Различаются умеренный и напряженный асцит, которые определяются состоянием брюшной стенки. При умеренном варианте брюшная стенка расслаблена, комплексная терапия дает положительную динамику. Напряженный вид приводит к еще большим осложнениям и опасен для жизни пациента. Водянка, развивающаяся в абдоминальной области, различается по количеству скопившейся жидкости. Сначала появляется минимальный асцит, когда количество жидкости не превышает 400 мл. При дальнейшем увеличении жидкости врачи выделяют 3 степени.

  1. 1 степень диагностируется, если количество скопившегося транссудата не превышает 3 л. Она характеризуется умеренными симптомами и поддается лечению.
  2. 2 степень характеризуется присутствием транссудата в объеме более 3 л. При ненапряженном асците живот заметно увеличен в размерах, но асцитическая жидкость удерживается брюшной стенкой.
  3. 3 степень начинается, когда в брюшной полости скапливается более 10 л. воды. Это напряженный асцит, когда живот сильно увеличен в размерах, кожа истончена, растянута и на поверхности видна сетка венозных сосудов.
Напряженный асцит

Человеку, страдающему водянкой, нужно сделать все возможное, чтобы как можно дольше находиться на первых стадиях заболевания.

Симптомы асцита

Симптоматика зависит от скорости накопления асцитической жидкости в полости живота. Первые признаки могут появляться постепенно по одному или возникать комплексно. Основным признаком водянки является увеличение живота в размерах. Пациент жалуется на:

При осмотре врач обращает внимание на форму живота при принятии пациентом разных поз. Если в положении стоя живот свисает вниз, а когда человек лежит на спине, центральная часть живота становится плоской, по бокам образуются крупные валики, которые охватывают плоскую часть двух сторон, то такой внешний вид живота при водянке получил медицинский термин «лягушачий живот».

Признаки асцита ухудшают качество жизни. Становится сложно наклониться, завязать шнурки, надевать одежду.

Водянка при онкологии протекает с образованием лимфоузлов, которые легко прощупываются при пальпации передней брюшной стенки.

Асцит, появившийся на фоне сердечной недостаточности, осложняется отеками ног, развитием симптомов гидроторакса, при котором скопление жидкости наблюдается в плевральных полостях.

Скопление жидкости в животе, вызванное почечной недостаточностью, характеризуется появлением дополнительных отеков в подкожной жировой клетчатке.

Диагностика асцита

Заболевание диагностируется при пальпации брюшной полости. Если приложить ладони к боковой поверхности живота, и постучать пальцами по противоположной боковой стенке, то перкуторно можно почувствовать, как переливается вода в животе.

Перкуссия живота при асците, характеризующаяся появлением притупленного звука в брюшной полости и смещением границы тупости при изменениях положения тела, что позволяет поставить точный диагноз.

При неясной этиологии заболевания проводят глубокую диагностику, позволяющую определить причину заболевания. Врач для уточнения состояния пациента проводит диагностические мероприятия брюшной полости с помощью:

Диагностические методы позволяют представить сложившуюся картину, определить стадию заболевания, выявить скрытые патологии.

Как можно лечить асцит?

Лечение асцита требует комплексной терапии, направленной на стимуляцию оттока жидкости из брюшного пространства. Лечащий врач назначает диуретики, мочегонные препараты, стимулирующие выведение лишней воды из организма с одновременный прием калия. Врач будет контролировать процесс лечения, назначая разные таблетки при асците брюшной полости, увеличивать дозу диуретиков.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, улучшающие деятельность органа, вызвавшего патологию. Асцит при заболеваниях печени врач будет лечить гепатопротекторами. При терапии сердечно–сосудистой системы потребуются препараты, позволяющие стимулировать деятельность сердечной мышцы и дыхательной системы.

Нужны лекарства, укрепляющие стенки сосудов портальной системы, снижающие гипертензию. Антибактериальные препараты применяют, если после пункции выясняется, что асцитическая жидкость обсеменена условно-патогенной микрофлорой.

Лечение медикаментозными препаратами должно проходить под врачебным контролем. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может нанести непоправимый вред организму, резко ухудшив состояние здоровья.

Полностью избавиться от асцита невозможно, но добиться ремиссии шанс есть. Не стоит верить объявлениям, обещающим вылечить асцит. Полное выздоровление приравнивается к чуду.

Хирургическое лечение предполагает парацентез, прокол наружной стенки живота с целью удаления из нее скопившейся жидкости, что приносит временное облегчение. Химиотерапию используют, если водянка вызвана раком кишечника или яичников.

Осложнения

Наличие в брюшной полости большого объема асцитической жидкости вызывает дыхательную недостаточность. Этот вид осложнения характерен для напряженного асцита. Диафрагма, поднявшаяся вверх, затрудняет работу лёгких и затрудняет их деятельность. О начале осложнения говорит усиливающаяся одышка.

Для больного, страдающего от большого объема живота, характерно развитие перегрузки сердечной мышцы. Хронический недостаток кислорода приводит к изменению состава крови и нарушению сердечной деятельности. Во время работы наступает быстрая усталость, появляется отечность всего тела.

Из-за водянки страдают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. К осложнениям асцита относят сдавливание внутренних органов, нарушение их функций, выпадение прямой кишки, нарушения в системе кровообращения. При большом объеме живота может внезапно развиться перитонит, появиться внутреннее кровотечение, геморрой, грыжа.

К осложнениям, можно отнести гипотонию, сахарный диабет, печеночноклеточную недостаточность, которые часто диагностируются у пожилых пациентов.

Лапароцентез при асците

Частые проколы брюшной стенки приводят к ослаблению иммунитета и развитию бактериальной инфекции на месте пункции.

Профилактика

Если человек страдает от заболевания, вызывающего появление жидкости в животе, нужно стараться предупреждать развитие осложнений. Рекомендуется исполнять рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, добиваться стойкой ремиссии.

Следует изменить отношение к своему здоровью, и не верить обещанию недобросовестных врачей, которые обещают: «излечим асцит», а в действительности достигают временного облегчения состояния с помощью хирургических мероприятий.

У женщин предупреждением водянки служит посещение гинеколога для осмотра и предупреждения онкологических процессов репродуктивной системы.

Профилактика болезней печени является основным звеном в предупреждении развития асцита.

Соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, использование качественных продуктов, отказ от вредных привычек позволяет поддерживать организм в удовлетворительном состоянии.

progepatity.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

Общие сведения

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Патогенез

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

КТ живота С+. Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы и методы лечения

Что такое асцит (водянка) брюшной полости

Асцит – это осложнение некоторых заболеваний, при котором наблюдается скопление большого количества жидкости в брюшной полости. Как правило, столь негативный процесс тянет за собой значительное увеличение живота, появление неприятных симптомов, а как следствие – нарушение работы внутренних органов. Кроме того, такое состояние является крайне опасным для здоровья, поэтому требует незамедлительного медицинского вмешательства. Асцит может развиваться в любом возрасте вне зависимости от пола.

Различают три основные стадии заболевания:

Причины асцита брюшной полости

Основной причиной развития асцита является патологический процесс, который протекает в организме и провоцирует увеличение синтеза жидкости в брюшной полости. В норме вырабатывается лишь небольшое количество секрета, который необходим для того, чтобы петли кишечника не склеивались и нормально скользили. Со временем эта вырабатываемая жидкость всасывается. Нарушение работы организма провоцирует увеличение секрета и нарушает процесс его всасывания. Именно это и приводит к появлению водянки живота.

Чаще всего развитию асцита способствуют следующие патологические процессы:

Если причиной асцита послужило онкологическое заболевание, то чаще всего нарушается процесс оттока лимфы из брюшной полости. Столь негативный процесс в большинстве случаев необратим и, как правило, приводит к летальному исходу.

Симптомы асцита

Проявление асцита зависит от количества жидкости, скопившейся в животе и скорости ее выработки. К основным признакам водянки живота относится:

Диагностика болезни

Для диагностики асцита стоит обратиться к терапевту, который проведет начальную диагностику и назначает дополнительные обследования. Прежде всего врач осматривает и пальпирует живот.

Но для получения полной картины и установления причины развития асцита назначается проведения ряда диагностических процедур:

Лечение асцита брюшной полости

В зависимости от причины развития асцита и его сложности лечением может заниматься терапевт, хирург, гастроэнтеролог или другие специалисты. Терапия обязательно должна быть комплексная и включать устранение причины развития водянки, удаление лишней жидкости и профилактику развития различных осложнений.

В первую очередь пациенту назначается строгая диета, которая состоит в ограничении потребления жидкости и соли (сюда относятся копчености, консервация и соления). Больному рекомендуется постельный режим и полный отказ от вредных привычек. Также стоит прекратить прием медикаментов, которые оказывают негативное воздействие на функционирование печени.

Для того чтобы ускорить процесс вывода жидкости рекомендуется прием мочегонных средств – Верошпирон, Лазикс, Альдактон, но обязательно дополнительно назначаются препараты на основе калия, например, Аспаркам. Дозировка подбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

 

Если асцит спровоцировала гипертензия, то назначаются введение Альбумина или плазмы, а также прописывается прием гепапротекторов (например, Эссенциале).

Если после проведения консервативного лечения пациенту не стало легче, а количество жидкости снизилось лишь незначительно, то проводится прокол брюшной полости и удаление лишней жидкости. При парацентнезе не требуется применение общего наркоза, а проводится лишь местное обезболивание в области пупка, где после делается прокол. Такая процедура достаточно опасная и может привести к внутреннему кровотечению или развитию комы почек. Если скопилось много экссудата, удалять его можно постепенно, не более, чем 5 литров за раз.

 

Асцит – это не только неприятное явление, но и достаточно опасное, поскольку приводит к ряду осложнений, среди которых чаще всего встречается нарушение работы селезенки и печени (или полное прекращение функционирования), развитие перитонита или открытие внутреннего кровотечения, а также поражение головного мозга в результате отечности. Смертность пациентов с диагнозом «асцит» довольно высокая и составляет 50%.

Лечение асцита брюшной полости народными средствами.

Нередко для лечения асцита применяются средства народной медицины. Чаще всего это мочегонные сборы и рецепты, которые нормализуют работу печени, сердца и желудка. Ниже приведены несколько наиболее популярных народных средств:

Профилактика заболевания

Основной профилактической мерой асцита является своевременное лечение заболеваний, которые могут провоцировать развитие водянки живота. С этой целью может применяться соблюдение специальной диеты, которая облегчит работу желудка, печени и почек; отказ от вредных привычек; укрепление сердечно-сосудистой системы, а также профилактика гепатитов и туберкулеза.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

24doctor.info

Как вылечить асцит брюшной полости – самые действенные методы

Одним из серьезных осложнений, возникающих при различных онкологических недугах, является асцит.

Что такое асцит, почему он возникает и что делать людям, столкнувшимся с подобной проблемой?

 

 

 

...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Что такое

Асцитом называют паталогическое скопление воды в брюшине человека. Очень часто это заболевание сопровождает злокачественные опухоли в различных тканях и органах:

Во всех перечисленных случаях, за исключением рака яичников, появление асцита говорит о третьей и четвертой стадиях онкологии, когда лечение уже, к сожалению, невозможно.

При опухоли в яичниках, жидкость может начать скапливаться в брюшине уже на первой стадии болезни. В таком случае, недуг хорошо поддается лечению с использованием химиотерапии.

Причины возникновения

Причины асцита (нажмите для увеличения)

Главной причиной возникновения асцита у онкологических больных заключается в том, что при оседании клеток опухоли на ткани брюшины приводит к осложнению дренажа лимфы механическим путем.

Сжав вены, проходящие через печень, увеличивается гидростатическое давление, что и приводит к появлению заболевания.

Существует так же хилезный асцит, возникающий в результате развития лимфомы брюшины. Для этого вида недуга характерен выход лимфы и эмульгированных жиров, проникающих в брюшную полость и кишечник.

Симптомы

При асците, который сопровождает онкологические заболевания, сердечную недостаточность и ряд других недугов, многие больные жалуются на такие симптомы:

  1. Раздутый, увеличенный живот. В результате постоянно увеличивающегося количество жидкости в брюшине, увеличивается вес пациента. Затрудняется дыхание и питание. Часто возникает изжога или тошнота.
  2. Инфекции. Если не проводить лечения, у больного может возникнуть перитонит, часто развивается сердечная и почечная недостаточность. В таких случаях прогнозы врачей крайне негативны. Пациентам назначается длительный курс терапии антибиотиками.
  3. Появление грыжи (пупочной, паховой) из-за постоянного давления внутри брюшины.
  4. Нарушение выделения мочи.
  5. Отдышка даже в спокойном состоянии, которая может возникнуть из-за скопления жидкости в области легких.
  6. Отечность конечностей.
  7. Быстрая утомляемость.

Во время медицинского осмотра, врач может обратить внимание на скопление жидкости в брюшине.

После чего, больной будет отправлен на дополнительное обследование (УЗИ, рентген или КТ) для подтверждения диагноза. Как правило, врачи рекомендуют сделать пункцию или лапароцентез.

Диагностика

Люди, имеющие различные онкологические заболевания, всегда находятся под пристальным врачебным наблюдением. Учитывая все жалобы и симптомы пациента, врач может определить варианты развития болезни.

Для выявления асцита используются различные методы диагностики:

  1. Перкуссия или простукивание живота. При наличии асцита, звук при простукивании будет притупленным. В случае изменения положения тела больного, тупость звука будет так же смещаться.
  2. Аускультация или прослушивание. При этом в брюшине отчетливо прослушивается плеск жидкости.
  3. УЗИ. Данная процедура позволяет определить наличие и локализацию опухоли, количество жидкости, размеры внутренних органов. Помешать выявить все тонкости может слишком большое количество воды в брюшной полости пациента.
  4. Лабораторные исследования крови и мочи, взятие печеночных проб.
  5. Гепатосцинтиграфия дает возможность определить размеры и состояние печени, оценить произошедшие изменения ее работе.
  6. Допплерография показывает состояние сосудов.
  7. Лапароцентез и пункция представляют собой забор жидкости из брюшины с последующим ее лабораторным исследованием. Проводится бактериологический посев жидкости, определяется клеточный состав и наличие белка. Стоит отметить, что примерно у 1% пациентов может быть осложнение после проведенной процедуры.
  8. Рентген дает представление о состоянии диафрагмы и показывает наличие воды в брюшной полости.
  9. МРТ дает возможность определить точное количество жидкости и место ее расположения в брюшине.

Исходя из количества имеющейся в полости жидкости, выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Транзиторный – примерный объем составляет не более 0,5 литров. Больной в таком случае жалуется на вздутие живота.
  2. Умеренный – объем скопившейся воды до 5 литров. К симптомам второй стадии относят: отдышку, нарушения пищеварения. Если лечение не будет начато вовремя, то у человека может развиться перитонит, сердечная недостаточной и появятся проблему с печенью.
  3. Резистентный – объем жидкости может достигать 20 литров. Состояние пациента в данном случае оценивается как критическое.

Лечение

Независимо от причины возникновения, асцит должен лечиться вместе с основным заболеванием. Различают три метода лечения: симптоматическое, консервативное и хирургическое вмешательство.

Консервативное

При начальной стадии асцита используется консервативная терапия. Она заключается в нормализации работы печени. При наличии паренхимы печени воспалительного характера, назначаются лекарства, снимающие воспаление.

Чтобы восполнить потерю натрия, который в больших количествах выводится с мочой, больным прописывают прием диуретиков. Для нормализации лимфатического оттока и снижения печеночных метаболитов, назначают постельный режим. Если причиной асцита стала гипертензия воротной вены, то пациенту назначают гепатопротекторы, введение плазмы и альбумина.

Симптоматическое

В случае безрезультативности проводимого консервативного лечения, больному назначают процедуру лапароцентоза, которая состоит в удалении жидкости из брюшины путем прокола ее стенки и использования специального аппарата для отсоса воды. Данная процедура проводится под местной анестезией.

Максимальное количество жидкости, которое удается удалить при лапароцентозе – 5 литров. Повторно процедура проводится спустя 3-4 дня. Стоит отметить, что каждая последующая процедура представляет все большую опасность для больного, которая заключается в возможности повреждения стенок кишечника.

Поэтому повторно ее проводят нечасто. В случае, когда жидкость слишком быстро заполняет брюшную полость, пациенту устанавливают перитонеальный катетер для предотвращения появления спаек, возможных при асците.

Хирургическое

В случае рецидива асцита, пациенту показано оперативное вмешательство.

Если пациенту неоднократно проводили лапароцентоз, ему назначают специальную диету и переливание крови.

Данный метод состоит в соединении вместе вен – нижней полой с воротниковой. При этом создается коллатральное кровообращение.

В случае если пациент нуждается в  трансплантации печени, ему назначается курс приема диуретиков и проводится операция. После проведения которой, процент выживаемости в течение 1 года составляет 70-75%.

Диета

Основное лечение ранних стадий асцита заключается в соблюдении специальной диеты, которая создает отрицательный баланс натрия у пациента. Для этого максимально ограничивается прием воды и соли.

В сутки допускается не более 1 литра суммарного количества потребляемой жидкости и менее 1 г поваренной соли. Пациенту с диагнозом асцит запрещено употреблять в пищу следующие продукты:

Запомните: больным асцитом запрещен алкоголь, способствующий прогрессированию недуга.

Основу рациона должны составлять:

Важно знать: для приготовления пищи запрещено использовать соль. Желательно все тушить, варить на пару или запекать.

В любом случае, асцит – это сложное и серьезное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Но, если говорить об асците при онкологии, то прогноз становится еще более не утешительным.

Это связано с тем, что жидкость содержит большое количество раковых клеток, которые стремительно распространяются по всему организму. Поэтому в таких случаях, родственникам больного рекомендуют готовиться к худшему.

Что такой асцит брюшной полости, смотрите в следующем видео:

alkoinfo.com

что это такое, симптомы, причины, лечение

Асцит (водянка живота) – это скопление в брюшной полости свободной жидкости, количество которой способно достигать 25 литров. В 75% случаев этот недуг возникает в результате цирроза печени, в 10% его провоцируют злокачественные новообразования, в 5% - сердечная недостаточность. При асците значительно увеличивается объем живота и наблюдается прогрессирующее нарастание веса. Такое осложнение сильно утяжеляет протекание основного заболевания и ухудшает прогнозы на выздоровление.

1

Что такое асцит

Явление, при котором в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, называется асцитом. Развиваться он способен как быстро, за несколько дней, так и долговременно — на протяжении недель или месяцев.

В полости живота расположена селезенка, желчный пузырь, печень, желудок, часть кишечника. Ограничена она брюшиной, состоящей из двух слоев. Между ними у здорового человека скапливается небольшое количество жидкости. Постепенно она начинает всасываться в лимфатические узлы и освобождает место для новой.

Но иногда по разным причинам скорость образования воды увеличивается или происходит замедление ее всасывания в лимфу, из-за чего в брюшине скапливается жидкость в большом объеме. Такое явление провоцируют различные заболевания.

Увеличение селезенки: причины, симптомы, лечение

2

Классификация

В зависимости от того, какое количество жидкости скапливается в брюшной полости, выделяют три стадии асцита:

Виды асцита по наличию инфекции:

Кроме того, бывают следующие формы недуга:

Увеличение печени: причины, симптомы, лечение

3

Причины

Развитию асцита способствуют патологии брюшной полости и соседних органов.

Чаще всего к скоплению жидкости в животе приводят:

Камни в печени: причины формирования, симптомы и лечение

3.1

Заболевания сердца

К причинам возникновения асцита относят:

Сердечная недостаточность развивается при нарушении сократительной способности миокарда. Развитие левожелудочковой недостаточности приводит к скоплению крови в системе нижней полой вены. Переполненные сосуды расширяются, в них повышается гидростатическое давление. В результате этого жидкость выходит из сосудистого русла и возникают отеки.

Кроме того, кровь из системы воротной вены проходит через печень и тоже поступает в нижнюю полую вену, из-за чего развитие сердечной недостаточности провоцирует повышение давления в воротной вене, приводя к формированию асцита.

Констриктивный перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца (перикарда), которая состоит из двух листков. Внутренний листок начинает утолщаться и уплотняться, препятствуя максимальному расширению органа и наполнению кровью. В результате этого скапливается кровь в нижней полой вене, провоцируя отеки и асцит.

3.2

Болезни печени

Асцит может являться осложнением:

При циррозе печени нормальные клетки частично замещаются фиброзной тканью. Прогрессирование заболевания значительно снижает функциональную активность органа, приводя к развитию печеночной недостаточности. При такой патологии скорость образования альбуминов (белков плазмы крови) сильно уменьшается. В результате снижается онкотическое давление плазмы и свободная жидкость выходит из сосудистого русла.

При синдроме Бадда-Киари развивается тромбоз печеночных вен в том месте, где они впадают в нижнюю полую вену. В конечном счете нарушается отток крови из печени, в системе воротной зоны повышается давление и начинается асцит.

При поражении воротной зоны, когда соответствующая вена сдавливается опухолью или закупоривается тромбом, возникает портальная гипертензия и асцит.

3.3

Заболевания почек

Почки осуществляют регулирование водно-электролитного баланса и способствуют выведению токсинов и продуктов обмена веществ. Некоторые болезни нарушают их функционирование, в результате чего в организме происходит задержка жидкости и появление отеков.

К асциту приводит:

При хронической почечной недостаточности поражаются нефроны, из-за чего снижается мочеобразующая функция почек. Кроме того, при таком заболевании активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, регулирующая кровяное давление и объем крови. Вследствие этого возникает гипертензия и задерживается натрий и жидкость в организме, что приводит к развитию отеков и асцита.

При нефротическом синдроме нарушается целостность почечного фильтра, из-за чего белки плазмы крови в большом количестве проходят через него и выводятся вместе с мочой. В результате этого снижается онкотическое давление, способствуя выходу жидкости из сосудистого русла. В итоге развиваются генерализованные отеки и асцит.

3.4

Панкреатит

При панкреатите активация пищеварительных ферментов осуществляется непосредственно в поджелудочной железе, приводя к ее самоперевариванию. Когда заболевание начинает прогрессировать, нарушается целостность органа и активированные ферменты попадают в брюшную полость.

Там они провоцируют развитие воспаления (перитонита), для которого характерно расширение кровеносных сосудов и выход жидкости в брюшину. При этом образуется псевдокиста, которая ограничивает такой процесс, поэтому объем транссудата составляет лишь несколько сотен миллилитров.

3.5

Перитонит и анасарка

Перитонит представляет собой воспаление серозной оболочки брюшины. Развивается он при попадании в брюшную полость бактериальной инфекции через кровоток. При этом к очагу происходит миграция лейкоцитов в большом количестве, провоцирующих расширение сосудов и возникновение асцита.

Анасарка является крайней степенью отека, при которой скопление жидкости наблюдается в подкожно-жировой клетчатке ног, рук, туловища и полостях организма (перикардиальная, плевральная и брюшная). К причинам возникновения относят сердечную недостаточность, заболевания печени, гиперальдостеронизм, микседему.

3.6

Эндометриоз и плеврит

При эндометриозе слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в местах, которые для нее нетипичны, то есть в других органах, в том числе в брюшной полости. Развиваются такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, боли в животе, происходит скопление жидкости в брюшине.

При плеврите воспаляются листки легочной плевры, из-за чего жидкость может проникать в плевральную полость.

3.7

Туберкулез кишечника и рак печени

Туберкулез кишечника развивается довольно редко. Когда заболевание прогрессирует и снижаются защитные силы организма, бактерии начинают распространяться в другие ткани и органы, в том числе и в брюшную полость. В результате возникает воспалительный процесс, приводящий к расширению кровеносных сосудов и выпоту жидкости в брюшину.

При раке печени повреждается ее структура и нарушаются функции. С увеличением размера опухоли сдавливаются крупные внутрипеченочные сосуды. Орган перестает работать, в воротной вене повышается давление и развивается водянка живота.

3.8

Повреждения лимфатических сосудов

Заболевания, которые связаны с нарушением оттока лимфы, также осложняются асцитом.

Водянка живота развивается в результате:

Когда из-за травмы или разрушения сосудистой стенки новообразованием повреждается целостность нижнего отдела грудного лимфатического протока, то происходит излитие лимфы в брюшную полость. Вследствие этого сдавливаются внутренние органы, в том числе и нижняя полая вена. В результате в венозной системе повышается давление и увеличивается количество жидкости, поступающей в брюшину.

Филярии являются разновидностью глистов, которые обитают и размножаются в организме человека. При отложении самкой яиц в крупные лимфатические сосуды создается препятствие, из-за чего прекращается отток лимфы от брюшной полости и развивается асцит.

Лимфоузлы представляют собой своеобразные фильтры, не позволяющие распространяться опухолевым клеткам и инфекционным агентам. Через них осуществляется отток лимфы из брюшной полости. Метастазирование опухоли приводит к нарушению этого процесса и созданию предпосылки для возникновения водянки живота.

3.9

После операции

Чрезмерное количество транссудата удаляют с помощью трубки, введенной через прокол в брюшине. Но иногда наблюдается послеоперационный асцит, когда жидкость после процедуры скапливается очень быстро. Происходит это обычно при циррозе печени на последних стадиях.

4

Симптомы

К основным признакам асцита относят увеличение живота и массы тела. Когда человек стоит, то живот у него выглядит очень большим и отвисшим, а если он ложится на спину, то боковые фланки распластываются. Может выпячиваться пупочное кольцо из-за того, что повышается внутрибрюшное давление.

Симптомы водянки зависят от заболевания, которое стало причиной ее появления. Развиваться они могут очень быстро или на протяжении многих месяцев.

Симптом асцита Описание
Отеки нижних конечностей Возникают при повышении давления в брюшной полости, которое приводит к нарушению оттока лимфы по лимфатическому протоку и крови по нижней полой вене. В результате происходит повышение гидростатического давления, провоцирующее выход жидкости в межклеточное пространство и развитие отеков ног
Температура Сам асцит не повышает температуру тела, но этому способствуют основные заболевания, которые приводят к развитию водянки живота. Это перитонит, панкреатит, цирроз печени, опухоли
Боли Развитию болевого синдрома способствуют заболевания, являющиеся причиной асцита: цирроз печени, синдром Бадда-Киари, воспаление брюшины, панкреатит, опухоль, эндометриоз. Иногда большое скопление жидкости сдавливает органы брюшной полости, усиливая боль
Тошнота и рвота Тошнота и рвота на начальной стадии развития асцита обусловлены основным заболеванием. Но по мере того как болезнь начинает прогрессировать, сдавливается желудок и кишечник. В результате человека начинает тошнить и рвать даже после употребления небольшого количества пищи
Увеличение печени и селезенки Асцит может сопровождаться увеличением печени (гепатомегалией) и селезенки (спленомегалией). Причиной такого состояния бывает цирроз печени, опухоль, болезнь Бадда-Киари, сердечная недостаточность
«Голова медузы» Еще одним симптомом асцита является «голова медузы». Так называются расширенные вены брюшной стенки, которые наблюдаются в результате скапливания большого объема асцитической жидкости. При выпирании живота сильно натягивается кожа на нем и вены хорошо просвечиваются под кожным покровом
Желтуха При асците наблюдается желтуха, когда видимые слизистые оболочки и кожа окрашиваются в желтый цвет. Возникает она при заболеваниях печени, которые сопровождаются нарушением ее функции
Одышка Одышка при асците происходит из-за того, что в брюшной полости повышается давление и ограничивается подвижность легких
Обезвоживание Обычно при асците не происходит потеря жидкости из организма. Однако, когда она поступает в брюшную полость из сосудистого русла, то происходит снижение объема циркулирующей крови и возникают характерные признаки обезвоживания

5

Диагностика

Асцит диагностируется врачом даже без специального исследования. Для этого он прощупывает брюшную полость пациента, постукивая и оценивая эффект. При патологии звук над жидкостью приглушенный, а благодаря легким ударам образуются волны по стенке живота с одной стороны.

Глубокая диагностика подразумевает следующие исследования:

Метод диагностики Что выявляет
Биохимический анализ крови Определяет количество белков, почечных ферментов, креатинина, мочевины, натрия, калия и т. д., изменение уровня которых указывает на сбои в конкретных органах и системах
Коагулограмма Позволяет изучить характеристику свертывающей системы крови, изменяющейся при циррозе печени
УЗИ органов брюшной полости Помогает обнаружить в брюшной полости жидкость и определить причину развития асцита (опухоль, цирроз печени и т. д.)
Лапароскопия брюшины С помощью эндоскопа определяется жидкость в животе и забирается ее небольшое количество для выявления причины водянки
Пункция (лапароцентез) Прокол брюшной стенки позволяет обнаружить жидкость, которую потом исследуют в лаборатории
УЗИ органов грудной клетки Выявляет изменения со стороны сердечной мышцы, способных привести к развитию асцита
Компьютерная и магниторезонансная томография Помогают обнаружить жидкость в брюшине, если другие методы исследования неэффективны
Гепатосцинтиграфия Исследование печени при помощи радионуклидов помогает оценить цирротическое поражение органа, приводящее к асциту
Ангиография Ввод контрастного вещества обнаруживает изменения в сосудах, которые провоцируют развитие водянки

6

Медикаментозное лечение

Независимо от того, какая причина спровоцировала асцит, патологию следует лечить вместе с основным заболеванием. Чтобы избавиться от транссудата, обычно назначают диуретики. С их помощью лишняя жидкость переходит из брюшной полости в кровяное русло, уменьшая симптомы водянки. Сначала больному дают маленькую дозу препаратов, чтобы не допустить развития побочных эффектов. Постепенно дозировку повышают.

Чаще всего врач назначает следующие мочегонные средства:

При этом обязательно следует принимать препараты калия (Панангин, Калинор, Орокамаг, Аспаркам). Врач проводит ежесуточный контроль диуреза пациента и в случае неэффективности терапии назначает более сильные лекарства (гидрохлоротиазид, Триампур).

Кроме диуретиков, следует принимать средства, укрепляющие стенки сосудов – Диосмин, витамины P и C, и лекарства, не позволяющие жидкости выходить за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин).

Чтобы улучшить обмен печеночных клеток, вводят белковые препараты. Обычно для этого врач назначает 20% раствор альбумина или концентрированную плазму. Если водянка имеет бактериальную природу, то применяют антибиотики – Рифампицин, Стрептомицин, Канамицин.

7

Хирургическое лечение

К основным хирургическим методам относят:

Осуществляют и трансплантацию печени, но делают это довольно редко, что связано с трудностью найти донора.

8

Народные средства

Для лечения водянки в домашних условиях применяют эффективные народные средства. Перед их использованием следует проконсультироваться с врачом.

Наиболее распространенные рецепты представлены в таблице:

Название метода Компоненты Приготовление Схема приема и действие
Отвар из фасолевых стручков
  • Шелуха стручков фасоли - 12-15 шт.;
  • вода – 1 л
  1. 1. Шелуху заливают водой.
  2. 2. Кипятят в течение 10 минут.
  3. 3. Настаивают 20–30 минут
Отвар процеживают и пьют 5–6 раз в день по 40 мл перед приемом пищи. Обладает мочегонным действием
Отвар из абрикосов
  • Свежие или сушеные абрикосы – 200 г;
  • холодная вода – 1 л
  1. 1. Абрикосы заливают водой.
  2. 2. Варят 40 минут.
  3. 3. Охлаждают при комнатной температуре
Принимают отвар 3–4 раза в день по 100 мл. Мочегонное средство, восполняет в организме уровень калия
Отвар петрушки
  • Свежая или сушеная петрушка – 300 г;
  • холодная вода – 1л
  1. 1. Петрушку заливают водой.
  2. 2. Доводят до кипения.
  3. 3. Варят 30 минут.
  4. 4. Охлаждают
Употребляют по полстакана каждые 1,5-2 часа. Отвар обладает мочегонным действием

9

Осложнения и профилактика

Опасность водянки живота заключается в том, что она может усугубить течение основного заболевания. К распространенным осложнениям асцита относят:

Профилактика водянки живота заключается в необходимости своевременного и полноценного лечения хронических заболеваний внутренних органов. Необходимы следующие меры:

Благодаря мерам профилактики можно избежать развития опасного состояния.

10

Прогноз

Асцитическую жидкость из полости брюшины удалить несложно, но причины, приводящие к ее появлению, остаются. Поэтому необходимо лечить основное заболевание.

Крайне неблагоприятный прогноз наблюдается у пожилых пациентов старше 60 лет и у больных, имеющих в анамнезе:

У таких пациентов двухлетняя выживаемость составляет около 50%.

11

Особенности течения у разных групп пациентов

В зависимости от возраста и состояния пациента в течении патологии и ее терапии выделяются различные аспекты.

11.1

У мужчин и женщин

Лечение асцита не зависит от пола и проводится одинаково как у мужчин, так и у женщин. Обязательно врач назначает мочегонные средства, препараты калия, гепатопротекторы, внутривенное введение белков.

11.2

При беременности

У женщин, ожидающих ребенка, к водянке живота приводит хроническая почечная, сердечная или печеночная недостаточность. Так как беременным запрещено принимать лекарственные средства и откачивать транссудат, то им назначают специальную диету.

11.3

У плода

Во время планового УЗИ врач может диагностировать скопление жидкости в полости брюшины у плода. К основным причинам этого относят: патологии в работе сердечно-сосудистой системы, иммунные, гематологические нарушения, генетические заболевания и др. Если у плода не выявлены тяжелые болезни, то беременность не прерывают. Лечение проводят на поздних сроках при помощи переливания крови в пуповину.

11.4

У новорожденного

Если терапию нельзя было провести внутриутробно, то ее назначают после рождения ребенка. У новорожденного с помощью пункции удаляют жидкость из плевральной и брюшной полости. Затем в пупочную артерию устанавливают катетер для последующего введения крови или эритроцитарной массы.

11.5

У детей

Может развиться в результате сердечной недостаточности, вируса гепатита, цирроза невыясненной причины, наследственных патологий. Лечение проводится с помощью мочегонных препаратов, гормонов, витаминов. При циррозе печени терапия обычно малоэффективна. Кардинальный метод – трансплантация.

dvedoli.com


Смотрите также